Лучевой туннельный синдром — заболевание, причиной которого является компрессия (ущемление) ветви лучевого нерва в области предплечья, на задней поверхности руки или в области локтя.
Лучевой канал называется каналом, потому что он представляет собой узкий участок, в котором лучевой нерв проходит через локоть и предплечье в кисть. Канал образуют окружающие мышцы, сухожилия и связки.
Причины компрессии лучевого нерва в области локтя включают травму, ганглии Ганглии Ганглии — это бугорки в тканях суставов или оболочки сухожилия кисти и запястья, содержащие желеобразную жидкость. Причина развития ганглиев неизвестна. Ганглии обычно не вызывают симптомов… Прочитайте дополнительные сведения
Сдавление лучевого нерва приводит к режущей, колющей или острой боли в верхней части предплечья, на задней поверхности кисти руки и на боковой поверхности локтя. Боль принуждает больного к разгибанию запястья и пальцев. Онемение отсутствует, потому что лучевой нерв содержит больше волокон, контролирующих движения, а не чувствительность. В запущенных случаях ослабевают мышцы, выпрямляющие большой и остальные пальцы руки.
Диагностика лучевого туннельного синдрома основана на результатах осмотра.
Лечение лучевого туннельного синдрома
• Шина
• иногда хирургическое вмешательство.
Для снятия давления на нерв больному следует носить шину на запястье и/или локте и избегать вращения запястья и сгибания руки в локтевом суставе.
При слабости запястья и его прогибах (отвислая кисть), либо при продолжительности симптомов в течение 3 месяцев после начала консервативного лечения, для устранения давления на нерв может потребоваться хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.
Невропатия лучевого нерва
Причины невропатии лучевого нерва
Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).
Симптомы невропатии лучевого нерва
Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.
Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.
Диагностика
Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.
Лечение невропатии лучевого нерва
С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.
Туннельный синдром компрессии лучевого нерва развивается в результате сдавления одноименного нерва в проксимальном отделе предплечья. Симптомы включают боль в предплечье и локте. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает шинирование, а в некоторых случаях – хирургическую декомпрессию.
Компрессия в области локтевого сустава может развиться в результате травмы, ганглия Ганглии Ганглий представляет собой кистозное образование, которое обычно располагается на руках, преимущественно на тыльной поверхности запястья. Лечение сводится к аспирации содержимого или иссечению… Прочитайте дополнительные сведения
Симптомы и признаки радиального туннельного синдрома
Проявлением радиального туннельного синдрома является острая, стреляющая боль в тыле предплечья и наружной поверхности локтевого сустава. Боль усиливается при попытке разгибания запястья и пальцев и супинации предплечья. Потеря чувствительности отмечается редко, поскольку лучевой нерв на этом уровне содержит преимущественно двигательные волокна. Заболевание иногда путают с локтем теннисиста – латеральным эпикондилитом Латеральный эпикондилит Латеральный эпикондилит развивается в результате воспаления или микроразрыва волокон сухожилий мышц-разгибателей предплечья. Симптомы включают боль в области латерального надмыщелка плечевой… Прочитайте дополнительные сведения . Если основным проявлением является слабость мышц разгибателей, то болезнь обозначают как паралич заднего межкостного нерва.
Диагностика радиального туннельного синдрома
• Клиническая оценка
Латеральный эпикондилит может вызывать похожую болезненность вокруг латерального надмыщелка, но при этом не приводит к развитию симптома Тинеля (парастезия, выявляемая при перкусии участка над нервом) или распространению болезненности по ходу лучевого нерва (который проходит под группой двигательных мышц в проксимальном участке лучевой кости предплечья).
Лечение радиального туннельного синдрома
• Шинирование
Иммобилизация позволяет исключить выраженную многократную супинацию или разгибание запястья, что снижает давление на нерв.
При развитии «свисающей кисти» или слабости разгибателей пальцев, либо при отсутствии эффекта консервативной терапии после 3 месяцев лечения, показана хирургическая декомпрессия.
Вид
Скидка 5% при записи через личный кабинет! Скидка суммируется с другими, максимальный размер скидки — 20%. Войти
Туннельный синдром верхней конечности. Причины, признаки, лечение туннельной невропатии
Гудкова Юлия Сергеевна
Травматолог-ортопед
Туннельная невропатия – разновидность невропатии, когда поражение нерва происходит в канале (туннеле). В основе туннельного синдрома лежит компрессионно-ишемическая невропатия нерва (КИН).
Суть заключается в следующем: в верхних и нижних конечностях есть анатомические туннели, в которых проходят нервы, фактически как поезда в туннелях метро. При определенных обстоятельствах нерв механически сдавливается (это называется компрессией), а так как стенки туннеля не способны растягиваться, то нерву некуда переместиться – он вынужден оставаться на своем месте и воспаляется. Клинически компрессия нерва проявляется онемением конечности, жжением, слабостью и болью.
Типичный пациент с туннельной невропатией верхней конечности – женщины европеоидной расы в менопаузе, с избыточным весом, брахиморфного сложения (короткие руки и ноги, невысокий рост, широкие плечи и таз) и сопутствующей патологией в виде сахарного диабета, ревматоидного артрита, гипофункцией щитовидной железы, амилоидозом (патология почек).
Основные причины развития туннельной невропатии – физический механический труд, в том числе вибрационный, который требует постоянного неудобного положения руки во время работы. Фоном служат генетические предрасположенности, а также сопутствующие патологии: сахарный диабет, ревмопроцесс, амилоидоз, гипотиреоз.
Кроме того, деформация канала, где проходит нерв, возникает после перелома костей, в том числе со смещением отломков. Компрессия нерва, а за ним и туннельный синдром, может развиться и на фоне пролиферативных синовитов, опухолей, гигромах, располагающихся в полости канала.
Генетически обусловленные конституциональные особенности анатомии туннелей также могут стать причиной компрессии нерва. Например, «квадратное запястье».
Виды туннельной невропатии
Синдром карпального канала (карпальный туннельный синдром). Сдавление срединного нерва в карпальном канале, который располагается в ладонной поверхности кисти. Это самый распространенный вид, чаще всего ему подвержены люди, страдающие сахарным диабетом и ревматоидными заболеваниями.
Ключевые жалобы – ночная нестерпимая боль по всей ладони, которая днем слегка утихает; онемение и слабость 1, 2, 3 пальцев.
В запущенных случаях туннельный синдром запястья характеризуется полным онемением 1, 2, 3 пальцев, слабостью или невозможностью ухватить что-то 1 и 2 пальцами. Нескончаемая боль ночью и днем.
Синдром кубитального канала (кубитальный туннельный синдром). Сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава. Мужчины и женщины болеют им в равной степени. Встречается у мужчин, чрезмерно много посещающих тренажерный зал, и часто сочетается с «щелкающим трицепсом». Чаще связан с привычкой или необходимостью постоянно сгибать локти.
Ключевые жалобы – боль в локте и предплечье; онемение 4 и 5 пальцев кисти, слабость в этих пальцах, атрофия мышц тыла кисти.
При позднем обращении к врачу туннельный синдром локтевого нерва может привести к «когтистой кисти»: западание мышц тыла кисти, пальцы скрючены, плохо разгибаются, полное отсутствие чувствительности 4 и 5 пальцев.
Синдром Гийонова канала. Сдавление локтевого нерва на уровне внутренних отделов кисти ладонной поверхности. Заболевание встречается гораздо реже синдрома карпального канала, чаще им болеют мужчины. Самая распространенная причина – физический труд с опорой на ладонь, переломы крючковидной, гороховидной костей.
Ключевые жалобы – онемение, слабость и мурашки в 4 и 5 пальцах. Визуально при позднем обращении к врачу можно наблюдать атрофию мышц по внутренней поверхности ладони (гипотенар), 4 и 5 пальцы разведены друг от друга в стороны, свести их невозможно, полное отсутствие чувствительности 4 и 5 пальцев.
Диагностика туннельной невропатии
Диагностика на первом этапе едина, вне зависимости туннельный синдром запястья, кисти или локтевого сустава наблюдается у пациента. Для начала идет подробный сбор жалоб и анамнеза заболевания, провокационные тесты на нервы, выяснение сопутствующей патологии пациента. На основании этого складывается предварительный диагноз.
Если из анамнеза известно, что у пациента был перелом в области канала с нервом, или визуально очевидна деформация в данной области, выполняется МРТ соответствующего сегмента. МРТ является дополнительным, необязательным методом диагностики, и позволяет выявить сопутствующие осложнения, которые будут устранены во время операции.
Например, у пациента симптоматика синдрома карпального канала, то есть кистевой туннельный синдром, подтвержденный ЭНМГ. Также из анамнеза известно, что у пациента ревматоидный артрит и сахарный диабет. Выполняем МРТ кистевого сустава и выявляем: пролиферативный синовит сгибателей на уровне карпального канала. Соответственно, объем оперативного вмешательства увеличивается – нужно рассечь карпальную связку, освободить нерв от компрессии и провести синовэктомию сгибателей.
При синдроме кубитального канала, локтевой туннельный синдром, обязательно функциональное УЗИ в том случае, если вероятен вывих нерва из локтевой борозды. УЗИ также позволяет выяснить поперечное сечение нерва (то есть его толщину). МРТ при подозрении на синдром кубитального канала часто показывает уровень сдавления и наличие дополнительной локтевой мышцы, которую нужно рассекать при вмешательстве.
При синдроме Гийонова канала УЗИ малоинформативно, а МРТ необходимо в случае подозрения на гигрому в области канала, асептический некроз гороховидной, крючковидной костей. Некроз гороховидной кости и синдром Гийонова канала часто сочетаются, при этом в данном случае важно оба заболевания дифференцировать друг от друга.
При подозрении на сопутствующие патологии назначаются дополнительные анализы (на глюкозу, гликозилированный гемоглобин, антитела к цитруллинированному виментину и др.).
Как лечить туннельный синдром
Многие пациенты долго не обращаются к врачу. Это может привести к необратимым изменениям нерва, особенно при туннельном синдроме лучевого нерва.
Пациенты с жалобами на онемение, ночные боли и слабость в конечности закономерно попадают к неврологу на прием. Так как данная группа заболеваний находится на стыке неврологии и ортопедии неврологам нужно четко понимать, когда еще можно лечить консервативно, а когда уже необходимо направлять к ортопеду на операцию. Четкая слаженная работа двух специалистов обеспечит хорошие результаты лечения. В противном случае пациент будет годами ходить по неврологам, безрезультатно пить препараты, а патологический процесс в туннеле тем временем приведет к необратимым изменениям нерва.
Изолированное онемение без двигательных расстройств имеет благоприятный прогноз при раннем выявлении. В 50% случаев купируется консервативными методами неврологами (фиксатор на ночь, физиотерапия, неврологические препараты).
Стойкое онемение, не поддающееся консервативному лечению у невролога в течение полутора месяцев, является поводом отправить пациента к травматологу для решения вопроса об оперативном лечении.
Если на ЭНМГ при кубитальном канале поражение двигательных волокон, то показано оперативное лечение в ближайшие сроки. Если у пациента уже развилась контрактура пальцев и атрофия мышц – прогноз неблагоприятный даже после вмешательства.
В 100% случаев при полной атрофии кисти выполняется оперативное вмешательство в ранние сроки.
При невропатии локтевого нерва в кубитальном канале показана транспозиция нерва на переднюю поверхность локтевого сустава. То есть нерв выводят из борозды на задневнутренней поверхности сустава и перемещают на переднюю поверхность. Иммобилизация 7-14 дней, перевязки через два дня, снятие швов на 14 сутки.
При карпальном и Гийонове канале иммобилизация не нужна, перевязки через два дня, снятие швов на 10 сутки. После вмешательства пациент направляется к неврологу для дальнейшего наблюдения.
После успешно проведенной операции боль уходит сразу. Чувствительность восстанавливается постепенно, в среднем от одного месяца до полутора лет. Атрофированные мышцы полностью не восстанавливаются. При наличии атрофии главная задача оперативного вмешательства – остановить процесс дальнейшей атрофии мышц.
Из восстановительных методик после транспозиции локтевого нерва при кубитальном канале применяют метод нейромиостимуляции, который позволяет восстановить нейромышечную передачу импульса. Активно используется физиотерапия, лечебная физкультура; при синдроме карпального и Гийонова канала используется физиотерапия для улучшения микроциркуляции и снятия отека.
На консультации врач-травматолог проведет осмотр и соберет все необходимые данные, чтобы назначить оптимальное и эффективное лечение в конкретном случае.
Онлайн запись
Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.
Сообщение об ошибке
Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!
Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.
Понятно, спасибо
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 