от характера клинических случаях развиваются воспаление
или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не этапе, разрабатывается индивидуальная схема Индивидуальная схема лечения для каждого пациентаДля каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном во время операции, так и в лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как
Мультидисциплинарный подход
послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять общее улучшение здоровья, самочувствия и качества не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры
всегда направлены на уровня сложности
жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.Оперативное лечение любого врачей и инновационного Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами
выполнения операций. Сочетание высокой квалификации
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Осуществление подобного подхода центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.медицинской науки.
возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений подход к лечению.
Квалификация врачей в
сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный без ущерба качества Fast-track хирургия
Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре стационаре не более лечения.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу
требуют пребывания в развития возможных осложнений 3-х дней.Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периодеДля полного исключения наблюдением врача-реаниматолога.
ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным рисков.
Перевод пациента в
палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных пациенте, но и его Информирование родственников 24/7продолжается (> 0,5–1 мл/минуту), проводится КТ-ангиография или радионуклидная Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о
сутки.близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется
родственникам семь дней
в неделю, 24 часа в К услугам пациентов Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палатыВ детском отделении просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым
для отдыха и
восстановления.Наши специалисты подготовят наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.Налоговый вычетна лечение, а так же для вас пакет документов для налоговой
инспекции на возврат 13% от суммы расходов кишечника (дивертикулез) характеризуется образованием дивертикул дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.Дивертикулярная болезнь толстого 40 лет. Заболевание может осложняться или небольших растянутых
Классификация
участков стенки кишки. Эти мешотчатые выпячивания чаще всего появляются у пациентов старше дивертикулеза кишечника. Классифицировать заболевание может кровотечением, прободением кишечной стенки. Дивертикулы встречаются преимущественно в сигмовидной кишке.Специалисты различают приобретенные и врожденные формы людей среднего и врач после осмотра, изучения анамнеза и результатов исследований. Чаще всего встречается приобретенный дивертикулез толстого
Причины возникновения
кишечника. Он развивается у • большие перерывы между
пожилого возраста. К 60-70 годам приобретенные
дивертикулы выявляются во
время обследования у
более чем 80% людей.• частое лечение антибиотиками приемами пищи;• употребление чрезмерно жирных, острых блюд, алкоголя;
• пищевые отравления;
• длительные кишечные инфекции;Определив точные причины и другими препаратами, которые отрицательно влияют на кислотно-щелочной баланс слизистой кишечника;• хронические болезни ЖКТ.на выраженность симптоматики, потому что сильные дивертикулярной болезни толстой кишки, можно максимально оградить пациента от влияния неблагоприятных факторов. Важно обращать внимание осложнений в виде
Симптомы
боли и явные признаки воспалительного процесса могут говорить о высоком риске появления процесса кишечника и кровотечений, перитонита, непроходимости кишечника, анемии.Выраженность симптомов при дивертикулезе зависит от формы течения воспалительного
или кровь.места локализации дивертикул. При остром процессе присутствует яркая симптоматика. Больные отмечают резкие боли в животе, нередко в каловых массах обнаруживается слизь в туалет. Продолжительный воспалительный процесс Вне обострения дивертикулез протекает менее интенсивно, напоминая о себе периодическими рецидивами. Пациенты отмечают наличие болей в животе, завершающихся навязчивыми позывами схваткообразными болями, вздутием живота, позывами к дефекации, наличием небольшого количества
кишечника негативным образом отражается на самочувствии пациента: возникают авитаминоз, упадок сил, появляются головокружение, признаки анемии в общем анализе крови, снижается вес. Проявляется болезнь ноющими бок. Обычно болевой приступ слизи в испражнениях.Многие больные жалуются
Общее описание
на метеоризм. Боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, преимущественно в левый кишки — это хроническое заболевания, при котором в возникает до опорожнения кишечника и быстро исчезает после дефекации.Дивертикулярная болезнь толстой кишечной стенки, где сосуды проходят стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания
через мышечный слой. Сами выпячивания образуются в слабых местах
в себя:через нее. Обычно размер дивертикул
варьирует от 5
до 10 мм.Дивертикулярная болезнь включает среди молодых людей • Дивертикулез — наличие нескольких дивертикулов в кишечнике• Дивертикулит — воспаление дивертикулаРаспространенность дивертикулярной болезни 65%. До 70 лет очень низкая — около 2-5%, больше всего подвержены
Причины возникновения дивертикулярное болезни
мужчины с ожирением. С возрастом риск появления заболевания повышается
и к 70-80 годам достигает • Дистрофические изменения в заболеваемость среди мужчин
преобладает над женщинами.
Основными причинами возникновения дивертикулярное болезни являются:вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению
мышечной стенке толстого кишечника• Изменение ее моторики, слабость мышечного компонентаПовышение внутрикишечного давления
местах.мышечных волокон.Дивертикулы- это конечное проявление
заболевания кишечной стенки, атрофия и расширение его в отлогих слоя в виде Имеются некоторые предпосылки к развитию дивертикулов
в толстой кишке:• наличие наружного мышечного
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
повышенное внутрикишечное давлениетрех полос, способствующие ослаблении кишки перед внешним и внутренним воздействиям• наличие гаустр, в которых генерируется мезогастрии и в
• Периодические боли в
левой подвздошной области, проходящие после акта
дефекации Также боль
может быть в • Чередования запоров и
Диагностика
правой подвздошной области• Вздутие живота
• Тошнота• Отрыжка воздухом, горечь во рту
копрограммудиареи
• Общий клинический анализ
крови, мочи
• Анализ кала на
Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки
• Колоноскопия• Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)• УЗИ гепатобилиарной системы• ЭГДС
и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки может включать изменения в режиме питания, принятие лекарственных препаратов продукты, богатые клетчаткой. Также рекомендуется уменьшить • Режим питания: рекомендуется употреблять больше
клетчатки, чтобы улучшить перистальтику кишечника и облегчить процесс выделения кала. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаки, орехи, семена и другие воспаления и боли, такие как антибиотики, пробиотики, аспирин или некоторые
потребление животных жиров и мяса.• Лекарственные препараты: врач может назначить препараты для уменьшения
вмешательство.препараты от запоров.• Хирургическое вмешательство: в случае осложнений, таких как перфорация кишки, кровотечение или образование абсцессов, может потребоваться хирургическое
жизни и питании.Важно поддерживать регулярный стул и следить за симптомами, такими как кровь в кале, боли в животе, изменения в образе
у своего врача.Пациенты с дивертикулярной болезнью толстой кишки должны регулярно проходить обследование и консультации симптоматика отсутствует, но в некоторых Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов гемиколэктомия или сегментная в толстой кишке. В большинстве случаев
колэктомия. Тем не менее, пациентам с продолжающимся угрожающим жизни кровоизлиянием и у которых при этом конкретно не обнаружено место, где находится кровоточащий дивертикул, может потребоваться субтотальная колэктомия. [Уровень смертности у пациентов с дивертикулярным кровотечением с неясной локализацией места кровотечения после операции на
толстой кишке составляет
43%, в то время
как у пациентов с установленной локализацией
места кровотечения он составляет 7% после операции ()].Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь – это наличие стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом в отсутствие открытого колита или дивертикулита.Некоторые специалисты рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома раздраженного кишечника, который иногда встречается у пациентов с дивертикулезом.Пациенты с SUDD испытывают боль в левом нижнем квадранте
живота, сопровождающуюся раздуванием, запором, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.
Симптомы и признаки дивертикулеза толстой кишки
Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника являются бессимптомными или испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических
Осложнения дивертикулеза
осложнений.Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, инфицированных ВИЧ, либо тех, кто принимает НПВС или получает химиотерапию для лечения рака. Осложнения возникают у
15–20% пациентов и включаютСегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD) имеет признаки колита (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является причиной развития данного
Дивертикулярное кровотечение
требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит проявлений.Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой кишки; поскольку он не содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной
болезни).ДивертикулезИзображениеИзображение предоставлено David
M. Martin, MD.Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются
в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются ниже дугласова пространства
и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по
диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о дивертикулах, размером более 25 см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника
обычно имеется сразу несколько дивертикулов.Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых людей; он присутствует у 75% лиц старше 80 лет.Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом как мелена. Кровотечение из дивертикула обычно возникает без
сопутствующего дивертикулита.
Дивертикул с кровотечением
ИзображениеФотографии предоставлены докторами
Joel A. Баумом (Baum) и Рафаэлем А. (Rafael A.) Ching Companioni.Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается спонтанно. В остальных случаях рекомендовано вмешательство, главным образом эндоскопическое (см. также Практическое руководство 2016 г Американской коллегии гастроэнтерологов по тактике ведения взрослых пациентов с острыми кровотечениями нижних отделов
желудочно-кишечного тракта).заболевания, пока неясно.Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной (до 50%) внезапного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота развития кровотечений из
Диагностика дивертикулеза толстой кишки
нижних отделов желудочно-кишечного тракта по причине дивертикулеза составляла около 2% через 5 лет
от начала заболевания
и 10% через 10 лет ().Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но в качестве предположений выдвигается несколько механизмов, в том числе
• Местная травматизация от
давления каловых масс в дивертикуле, которые могут повреждать прилегающие кровеносные сосуды• Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать (и в конечном итоге разрывать) кровеносные сосудыЕсть исследования, что прием НПВП повышает риск кровотечений.Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном (правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом всей толстой кишки имеют более высокую частоту кровотечений.Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно умеренно-тяжелая. Типичными признаками являются выделение крови или окрашенный в темно-бордовый цвет стул; изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться
Лечение дивертикулеза толстой кишки
визуализация.• Бессимптомный дивертикулез лечения
не требует
• Лечение определенных симптомов• Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из
нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Бессимптомный дивертикулит
Здравый смысл и предостережения
Лечение дивертикулярного кровотечения
ПриВ 75% случаев кровотечение останавливается спонтанно. Первоначальное управление данным заболеванием такое же, как при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При проведении диагностического вмешательства также может быть выполнено лечение дивертикулярного кровотечения. Тем не менее Пациенты с эпизодом дивертикулярного кровотечения в анамнезе имеют повышенный риск его повторения После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.Дивертикулез (КТ-сканирование)На этом осевом КТ-изображении таза в поперечном сечении показано типичное проявление дивертикулеза (темные участки стенки сигмовидной кишки).LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARYПодозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта возникает
при безболезненнном ректальном кровотечении, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, имеющих в анамнезе дивертикулез. Диагностика кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта как правило, включает колоноскопию, которая может быть выполнена после быстрой подготовки кишечника: 4–6 л раствора полиэтиленгликоля перорально, в идеале через назогастральную трубку в течение 3–4 часов до
тех пор, пока ректальные промывные воды будут без примесей крови и стула. Если при колоноскопии источник кровотечения не обнаружен, а активное кровотечение или у которых, несмотря на интенсивную
реанимацию, наблюдается гемодинамическая нестабильность.При рассмотрении целесообразности применения ангиографии или хирургического вмешательства, определение на фоне активного кровотечения расположения специфического кровоточащего дивертикула с помощью эндоскопии или медицинской радиологии определяет направленность работы инвазивного радиолога и способно ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда известно место кровотечения, потребность в субтотальной колэктомии (с более высокой заболеваемостью и смертностью после ее проведения) заметно снижается, поскольку вместо нее может быть выполнена в нескольких сообщениях было показано, что во время колоноскопии стигмы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший тромб и видимый сосуд) выявляются только у 8–15% пациентов (). Определение стигмы недавнего кровотечения при помощи колоноскопии дает возможность взять под контроль кровотечение с помощью различных эндоскопических методов, включая инъекции адреналина, применение эндоклипов или фибриновых герметиков, тепловых зондов или биполярной коагуляции, а также лигирования. Данные свидетельствуют о том, что частота как ранних, так и поздних рецидивирующих кровотечений ниже у пациентов с
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD)
установленным кровотечением из дивертикулов толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым дивертикулярным кровотечением из толстой кишки, которое лечится консервативно ().Ангиография может помочь
в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. При ангиографии возможно использование ряда методов для контроля кровотечения, в частности, эмболизации и, немного реже, инъекций вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. С использованием современных
методов суперселективной катетеризации такие ангиографические осложнения как кишечная ишемия или инфаркт менее распространены (Хирургическое вмешательство редко необходимо, но рекомендуется пациентам с множественными или
постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, резистентными к терапии и SUDD не совсем определена.
Не существует веских научно обоснованных данных относительно лечения пациентов с SUDD (, ).
• Boynton W, Floch M: New strategies for the management of diverticular disease: Insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol 6:205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 