Резюме.
Крупномасштабное транснациональное исследование массы тела и в табл. 2, алгоритм ведения пациента спине как главную медицинскую причину снижения качества жизни во бремени заболеваний (Global Burden of Disease Study) обозначило боль в эпизоды боли в спине, а более 84% респондентов перенесли относительно длительный эпизод такой всех странах мира, включая Россию. Показано, что почти треть населения планеты (28,4%) в возрасте 20-69 лет отмечает течение жизни .
Как правило, первичное обращение пациентов с болью в боли не менее одного раза в общей практики (ВОП), на которых лежит ответственность за своевременную дифференциальную диагностику и спине осуществляется к терапевтам и врачам случаев боль в спине носит неспецифический характер, то есть ее определение дальнейшей тактики лечения. В подавляющем большинстве системным заболеванием или травмой .
Именно акцент на развитие не связано с угрожающим жизни основанием при разработке междисциплинарных документов, а именно Консенсуса по ведению больных решающей роли терапевта/ВОП в ведении таких пациентов послужил в сентябре 2017 г. и Конгрессом терапевтов в ноябре 2017 с болью в нижней части спины, утвержденного Советом экспертов в различных профессиональных группах», утвержденного Советом экспертов в октябре 2019 г., и Консенсуса «Профилактика и лечение боли в спине г.
В данных документах подчеркивается, что лечение неспеци-фической боли в г. и Конгрессом терапевтов в ноябре 2019 использованием немедикаментозных способов терапии и реабилитационных мероприятий. Консенсусы специалистов предлагают спине (НБС) должно носить комплексный характер с обязательным смежных специалистов, подходы к профилактике хронизации НБС путем коррекции образа жизни краткие алгоритмы диагностики и лечения НБС, показания для привлечения .
МКБ-10 определяет боль в спине (M54 Дорсaлгия) как симптом, а не как и питания, применения физических упражнений, физиотерапевтического лечения, а также рационального использования лекарственных средств зрения удобно выделять три основные причины боли в спине:
нозологическую единицу, проводя разделение в
зависимости от локализации. С практической точки спине» означает, что не удалось выявить серьезную патологию (заболевание), явившуюся причиной боли: инфекцию, травму, воспаление, опухоль, остеопороз, ревматоидный артрит и 1. Неспецифическая причина (частота встречаемости 85-90%).Диагноз «неспецифическая боль в признаки вовлечения в процесс корешков спинномозговых нервов (радикулопатия и синдром анкилозирующий спондилит, заболевание соединительной ткани и др. Кроме того, должны отсутствовать специфические
2. Специфическая причина – опухоли, в том числе метастатические, спондилоартрит, воспаление, переломы позвонков и заболевания внутренних органов «конского хвоста») и стеноза спинномозгового
канала.(частота встречаемости – 7%) .
Факторы риска развития неспецифической боли в спине
• Тяжелый физический труд;
• частые сгибания и (частота встречаемости – 4-7%).
3. Боль, вызванная компрессионной радикулопатией, стенозом поясничного канала
• сидячий образ жизни;
• вибрационные воздействия.
В группе риска боли (снижение < 30 мм по наклоны туловища;• подъем тяжестей;позвоночника нагрузками, а также люди, вынужденные длительно находиться
в статическом напряжении, длительном сидячем положении: профессиональные водители, офисные работники.У подавляющего большинства находятся те, чей труд связан с неадекватными для дней или недель, однако в 2-10% случаев она принимает
хроническое течение.В зависимости от пациентов НБС проходит в течение нескольких (продолжительностью до 12
недель) и хроническую (более 12 недель).Учитывая, что чаще всего длительности боли она подразделяется на острую (БНЧС), в последующем тексте большее внимание будет уделено боли именно боль локализуется в нижней части спины
ягодичными складками.При первичном обращении пациента с БНЧС этой локализации. БНЧС – боль, локализующаяся между XII парой ребер и их провести дополнительные обследования и/или направить больного на консультацию к в поликлинику необходимо исключить «красные флажки», а при наличии осмотре пациента с болью в спине для исключения угрожающей специалистам. Основные вопросы, которые нужно задавать при опросе и
специалиста, представлены в табл. 1.Учитывая, что не в каждом лечебном учреждении жизни патологии, требующей дополнительного обследования и консультации узкого в спине (ВБС), под которой понимается набор клинических признаков, характеризующий особенности боли в области позвоночника
принимает ревматолог, терапевту необходимо уметь выявлять воспалительную боль диагноза терапевту поможет
знание критериев ВБС:• обязательное наличие хронической и крестцово-подвздошных суставов (КПС) при спондилоартрите.
В постановке правильного • начало боли в возрасте менее 40
лет;
боли в спине • улучшение после физических
упражнений;• отсутствие улучшения в
покое;• постепенное начало;
пробуждении).Последние исследования, в том числе проведенные в России, показали, что критерии группы Международного общества по • ночная боль (с улучшением при International Society – ASAS) имеют наилучшее соотношение чувствительности и специфичности при определении боли в спине воспалительного изучению спондилоартритов (Аssessment of SpondyloArthritis
в критерии спондилоартритов.Диагноз спондилита при псориатическом артрите устанавливают при выявлении двух
характера. Наличие ВБС входит 1) наличие ВБС по критериям ASAS и/или перемежающейся боли
в ягодицах;2) ограничение подвижности в из четырех признаков:отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной
плоскостях;3) признаки двустороннего сакроилеита шейном, грудном или поясничном одностороннего III-IV стадии (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты или паравертебральные оссификаты на рентгенограмме позвоночника в боковой
II стадии или 4) выявление при магнитно-резонансной томографии (МРТ) активного сакроилеита (остеит/отек костного мозга в области КПС в STIR-режиме или T1
с подавлением жира).или прямой проекции;анкилозирующего спондилоартрита (АС) в настоящее время используется российская версия
Российская версия модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС
модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев.
Клинические признаки:Для постановки диагноза спине (согласно критериям экспертов
ASAS 2009 г.);• ограничение движений в поясничном отделе позвоночника • воспалительная боль в
фронтальной плоскостях;• ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями
как в сагиттальной, так и во • определяемый методом визуализации признак: сакроилеит по данным
МРТ или рентгенографии.Минимальный лабораторный диагностический у здоровых лиц;анализа крови и мочи, оценки скорости клубочковой фильтрации, концентраций глюкозы и по возможности – высокочувствительного С-реактивного белка. Минимальный инструментальный набор набор состоит из давления, ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки и ультразвуковое – органов брюшной полости
и забрюшинного пространства.включает измерение артериального
наличии «красных флажков».Распределение обязанностей терапевта, невролога и ревматолога при диагностике боли в спине представлено Инструментальные методы (рентгенография позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, денситометрия) назначаются терапевтом при
Немедикаментозные способы лечения и профилактики при неспецифической боли в спине
to increase the Терапевт (ВОП) проводит краткое профилактическое консультирование по снижению effectiveness of traditional therapy of patients suffering from back pain // RMJ. 2014; : 777-779.]
• Радоуцкая Е. Ю., Новикова И. И., Ерофеев Ю. В. Опыт применения Алфлутопа в лечении профессиональной
вертеброгенной патологии // Профилактическая медицина. 2019; 22( 6-1): 112-117. [Radoutskaya Ye. Yu., Novikova I. I., Yerofeyev Yu. V. Experience of using Alflutop in the treatment of occupational
vertebrogenic pathology // Profilakticheskaya meditsina. 2019; 22( 6-1): 112-117.]
• Живолупов С. А., Данилов А. Б., Баранцевич Е. Р. и др. Эффективность и безопасность
применения препарата Алфлутоп
при лечении болевого синдрома в нижней части спины // Manage Pain. 2020; : 24-31. [Zhivolupov S. A., Danilov A. B., Barantsevich Ye. R. i dr. Efficacy and safety > 3 месяцев;of Alflutop in the treatment of pain in the lower back // Manage Pain. 2020; : 24-31.]119002, Россия, Москва, Серебряный пер., 4127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20/1Сведения об авторах:
Медикаментозные способы лечения и профилактики при неспецифической боли в спине
Варавин Никита Алексеевич,Вёрткин Аркадий Львович,Nikita A. Varavin, Senior Medical Specialist of the Medical из группы НПВП, прежде всего для наружного применения в виде мазей, крема или геля и/или системного их использования, а также структурно-модифицирующих препаратов замедленного действия (SYSADOA): хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата и их комбинаций, препаратов для внутримышечного
введения .Одним из наиболее популярных в нашей стране препаратов из группы SYSADOA является Алфлутоп (биоактивный концентрат мелких морских рыб, БКММР). БКММР предназначен для парентерального (внутримышечного, в/м, и внутрисуставного, в/с) введения и представляет собой очищенный, депротеинизированный и делипидизированный биологический препарат – раствор сульфатированных гликозаминогликанов (хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат), а также пептидов, аминокислот и микроэлементов. Механизм действия БКММР (как и всех — на рис.модификации образа жизни, коррекции факторов риска, при необходимости направляет пациентов на углубленное консультирование (школы здоровья, кабинеты профилактики и т. п.).• Проведение образовательных школ для пациентов.• Коррекция массы тела — модификация образа жизни и питания.• Лечебная физкультура.• Физиотерапия.• Когнитивно-поведенческая терапия.
Очевидно, что в реальной клинической практике выбор той или иной физиотерапевтической методики при НБС должен осуществляться специалистом с учетом различных факторов, связанных с оснащенностью медицинской организации, наличием коморбидной патологии, а также приверженностью пациента к тому или иному виду лечения .Неэффективность немедикаментозной терапии является показанием для назначения лекарственных препаратов визуальной аналоговой шкале
Наиболее длительная оценка [ВАШ]) .(в течение 5 лет) результатов повторных курсов в/м и п/в введения БКММР при хронической НБС была проведена Е. Ю. Радоуцкой и соавт. : достигнут успешный контроль боли и снижение частоты ежегодных рецидивов НБС. В другом КИ оценивали эффективность курса в/м инъекций БКММР (1,0 мл). Через 3 месяца после начала терапии было отмечено статистически значимое преимущество БКММР в отношении купирования боли, улучшения функции (индекс Роланда – Морриса), динамики индекса активности боли в поясничном SYSADOA, основу которых составляют хондроитин и глюкозамин) продолжает изучаться. В ряде экспериментальных работ показана способность
Заключение
этого препарата подавлять активность агрессивных протеолитических ферментов (гиалуронидаз и металлопротеиназ [ADAMTs]), связывать молекулы адгезии (ICAM), блокировать клеточные рецепторы для провоспалительных цитокинов (в частности, ИЛ-6, ИЛ-8), препятствуя активации внутриклеточных сигнальных путей (реализуемых через NF-kB/IKK), что снижает воспалительное повреждение и апоптоз хондроцитов и остеоцитов .В многочисленных клинических исследованиях показаны эффективность и безопасность применения препарата Алфлутоп при НБС [8, 9]. По данным масштабного клинического исследования (КИ; n = 600), посвященного сравнению эффективности короткого курса в/м инъекций БКММР (№ 10) и аналогичных курсов
других SYSADOA для
парентерального применения – глюкозамина сульфата, остеохондрина и хондроитина, установлено, что БКММР значимо
превосходит препараты контроля по частоте купирования and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, аnd years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 // Lancet. 2018; 392 : 1789-1858. DOI: 10.1016/S0140-673632279-7
• Верткин А. Л., Каратеев А. Е., Кукушкин М. Л., Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Кнорринг Г. Ю., Мартынов А. И. Ведение пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики (Клинические рекомендации) // Терапия. 2018; 2 : 8-17. [Vertkin A. L., Karateyev A. Ye., Kukushkin M. L., Parfenov V. A., Yakhno N. N., Knorring G. Yu., Martynov A. I. Management of patients with back pain for therapists and general practitioners (Clinical recommendations) // Terapiya. 2018; 2 : 8-17.]
• Боль. Практическое руководство / Под ред. акад. РАН Н. Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2022. 416 с.: ил. [Pain. Practical Guide / Pod red. akad. RAN N. N. Yakhno. M.: MEDpress-inform, 2022. 416 s.: il.]
• Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Давыдов О. С. и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского обще ства по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 : 15–24. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-15-24. [Parfenov V. A., Yakhno N. N., Davydov O. S. i dr. Discogenic lumbosacral radiculopathy. Recommendations of the отделе (SBI), наличия признаков невропатической боли (по опроснику DN4) и снижения потребности в приеме НПВП
.Наличие у врача первичного звена четкого стереотипа настороженности в отношении специфических причин
боли в спине морской рыбы: оценка эффективности и может способствовать повышению диагностики ревматических заболеваний на более ранней стадии и своевременному назначению специализированного лечения. В такой ситуации основная задача терапевта и врача общей практики состоит в выявлении подозрительной боли
в нижней части спины с использованием алгоритмизированного подхода и направлении пациента в стандартным режимом. Сообщение 1: оценка эффективности препарата специализированное учреждение.CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.Литература/References• GBD 2017 Disease and Injury Incidence regimen compared with the standard regimen. Message 1: evaluation of the effectiveness of the drug in various schemes of application // Sovremennaya revmatologiya. 2019; 13 : 51-59.]
• Левин О. С., Олюнин Д. Ю., Голубева Л. В. Эффективность алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования // Научно-практическая ревматология. 2004; : 80-83. [Levin O. S., Olyunin D. Yu., Golubeva L. V. Efficacy of alflutop in chronic vertebrogenic lumboischialgia according to a double-blind placebo-controlled study // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2004; : 80-83.]
• Ковальчук В. В. Применение препарата Алфлутоп как возможность повышения эффективности традиционной терапии больных, страдающих болями в спине // Русский медицинский журнал. 2014; : 777-779. [Kovalchuk V. V. The use of the drug Alflutop as an opportunity Russian Society for the Study of Pain (ROIB) // Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2020; 12 : 15-24. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-15-24.]• Алексеева Л. И., Бельская Г. Н., Каракулова Ю. В. с соавт. Возможности патогенетического лечения хронической боли в
спине // Manage pain. 2018; 2: 3-7. [Alekseeva L. I., Belskaya G. N., Karakulova Yu. V. s soavt. Possibilities of pathogenetic treatment of chronic back pain // Manage pain. 2018; 2: 3-7.]• Каратеев А. Е. Биоактивный концентрат мелкой безопасности препарата на основании анализа 37
клинических исследований // Современная ревматология. 2020; 14 : 111-124. [Karateev A. Ye. Bioactive concentrate of small marine fish: evaluation of the effectiveness and safety of the drug based on the analysis of 37 clinical studies // Sovremennaya revmatologiya. 2020; 14 : 111-124.]• Алексеева Л. И., Таскина Е. А., Лила А. М. и др. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование эффективности и
безопасности препарата Алфлутоп® в альтернирующем режиме
по сравнению со
при различных схемах
применения // Современная ревматология. 2019; 13 : 51-59. [Alekseeva L. I., Taskina Ye. A., Lila A. M. i dr. Multicenter prospective randomized
study of the
efficacy and safety of Alflutop® in the alternating Center for Emergency and Premorbid Conditions of the Federal State Institution Central Military Clinical Hospital named after P. V. Mandryk of the Ministry of Defense of the Russian Federation; 4 Serebryany Lane, Moscow, 119002, Russia
Аrkady L. Vertkin,
Боль в спине в терапевтической практике/ Н. А. Варавин, А. Л. Вёрткин
Для цитирования: Варавин Н. А., Вёрткин А. Л. Боль в спине в терапевтической практике // Лечащий Врач. 2022; 7-8 : 52-56. DOI: 10.51793/OS.2022.25.8.008
Теги: позвоночник, нагрузки, хроническая боль, образ жизни, терапия
Информация получена с сайтов:
, 