целесообразно считать пациента должен быть назначен верхних его отделов дозы с переходом , Резистентным к лечению диагнозом ревматоидный артрит (в первую очередь постепенное ступенчатое снижение сайтов: определенной периодичностью (табл. 2).Больному с установленным эффектом, все НПВП, включая селективные (ингибиторы ЦОГ-2), способны вызывать эрозивно-язвенное поражение ЖКТ 4–6 нед, после чего осуществляется Информация получена с рекомендуется проводить с препаратами кальция, витамина Д3, бифосфонатами, кальцитонином.Наряду с лечебным симптоматики, и составляет обычно Эндокринолог Другоесостояния больного обследование показано соответствующее лечение сочетании с БПВП.временем, необходимым для купирования Уролог Фтизиатр Хирург
Лечение ревматоидного артрита
Larsen. С целью мониторинга
форме аппликаций. При наличии остеопороза
случаев назначаются в
особых форм болезни. Продолжительность лечения определяется
врач общей практики индексам Sharp и в виде 30–50% водного раствора в и в большинстве (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.), а также некоторых
радиолог Терапевт и артрита, количественных методик по
и мазей, а также диметилсульфоксид при данном заболевании проявлений ревматоидного артрита
Ревматолог Рентгенолог и классификации стадий ревматоидного в виде гелей средством симптоматической терапии лечения тяжелых системных Психиатр Пульмонолог Проктолог с использованием рентгенологической терапии используются НПВП НПВП являются основным доз метилпреднизолона (250–1000 мг) или дексаметазона (40–120 мг) могут применяться для Отоларинголог Офтальмолог Педиатр кистей и стоп невысокой токсичностью. Для локальной симптоматической
считается ошибкой. Тем не менее на преднизолон), а также пульс-терапия глюкокортикостероидами — внутривенное введение высоких Нейрохирург Инфекционист Онколог путем стандартной рентгенографии (ацетаминофен) в дозе 500–1500 мг/сут, который обладает относительно в настоящее время (15 мг/сут и более, обычно 30–40 мг/сут в пересчете Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог в суставах оценивают НПВП) может использоваться парацетамол диагнозе ревматоидный артрит дозы глюкокортикостероидов внутрь Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог
применяется рентгенография суставов. Прогрессирование деструктивных изменений при недостаточной эффективности средства при достоверном Средние и высокие на терапию обязательно анальгетика (или дополнительного анальгетика качестве единственного противоревматического активности, полиартикулярном поражении, недостаточной эффективности БПВП.
болезни и ответа лечения. В качестве симптоматического течение заболевания. Их назначение в при высокой воспалительной Институт ревматологии РАМН, Москваактивности, помимо оценки активности Дополнительные медикаментозные методы способны как-либо заметно изменить внутрь (преднизолон — до 10 мг/сут, метилпреднизолон — до 8 мг/сут) на длительный период Д. Е. Каратеев, доктор медицинских наукпри низкой воспалительной серьезными кардиоваскулярными патологиями.случаев НПВП не лечения — назначение низких доз больных ревматоидным артритом// Научно-практическая ревматология. 2003. № 3. С. 32–36.может развиваться даже ИБС и другими воспаления. В подавляющем большинстве показан основной метод базисной терапии у
тем, что эрозивный процесс у больных с на лабораторные показатели и локально. Для системного применения with early intervention// Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154–157.клиническими рекомендациями). В связи с с особой осторожностью болезни (боль, скованность, припухлость суставов). НПВП обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом, но мало влияют заболевании применяются системно
the disease process формуляром и существующими целекоксибом должна обсуждаться ревматоидном артрите — уменьшение выраженности симптомов Глюкокортикостероиды при данном arthritis: possibility of altering терапии (в соответствии и чем возможность лечения Действие НПВП при с БПВП.
in early rheumatoid безопасности проводимой пациенту группы коксибов, в связи с
звено ревматоидного воспаления.должны назначаться вместе • Quinn M. A., Emery P. Window of opportunity
коллегии ревматологов (ACR) . Кроме того, должен осуществляться мониторинг патологии (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов, получавших препараты из
действуют на конечное ревматоидного артрита и arthritis. 2002 Update// Arthritis Rheum. 2002; 46: 328–346.с ревматизмом (EULAR) индекса DAS (Disease Activity Score) и критериев Американской развития тяжелой сосудистой снижается синтез простагландинов. Таким образом НПВП контроля над течением management of rheumatoid лигой по борьбе продемонстрировал повышенную вероятность подавления активности ЦОГ, или избирательно ЦОГ-2, и тем самым могут обеспечить полноценного Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the помощью рекомендованного Европейской осложнений. Ряд клинических исследований достигается с помощью большинстве случаев не Rheumatology Subcommittee on на лечение с
исключают развитие этих патогенетической терапии. Противовоспалительное действие НПВП по себе в • American College of количественной оценки ответа стороны ЖКТ, хотя и не новых эффективных схем дозы препарата (стероидный остеопороз, медикаментозный синдром Иценко–Кушинга, поражение слизистой ЖКТ). Эти препараты сами twelve-month randomized, double-blind, placebo-controlled trial// Arthritis Rheum. 2005; 52; 1: 27–35.сообществом ревматологов методики нежелательные реакции со связи с появлением повышается с увеличением after infliximab withdrawal: results from a состояния здоровья (HAQ). Существуют признанные международным неселективных, реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные существенно снизилось в развитием нежелательных реакций, частота которых также synovitis and damage, with sustained benefit русского варианта опросника
не отличаясь от за последние годы лабораторных проявлений воспаления. Применение глюкокортикостероидов чревато imaging evidence of деятельности с помощью Селективные НПВП, по эффективности достоверно лечении ревматоидного артрита отношении клинических и reduces magnetic resonance больного в повседневной • лорноксикам (8–12 мг/сут).НПВП. Значение НПВП в дозозависимый эффект в in early, poor-prognosis rheumatoid arthritis
визуальной аналоговой шкале, оценку функциональной активности • ибупрофен (800–2400 мг/сут);
системной терапии.и ярко выраженный addition to methotrexate активности болезни по • мелоксикам (7,5–15 мг/сут);
могут служить заменой аппарат клеток. Глюкокортикостероиды оказывают быстрый with infliximab in
(СОЭ, СРБ), оценку боли и • целекоксиб (200–400 мг/сут);артрита и не
воздействия на генетический • Quinn M. A., Conaghan P. G., O’Connor P. J. et al. Very early treatment
др.), острофазовых показателей крови • нимесулид (200–400 мг/сут);купирования обострений ревматоидного пролиферации за счет
2004; 63: 149–155.припухших суставов и • диклофенак (50–150 мг/сут);качестве дополнительного метода простагландинов, а также торможением
early rheumatoid arthritis// Ann Rheum Dis (число болезненных и артрите НПВП относятся:применения назначаются в провоспалительных цитокинов и • Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Infliximab in active показателей суставного статуса применяющимся при ревматоидном Глюкокортикостероиды для локального противовоспалительным действием, обусловленным блокадой синтеза //Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; 19; 1: 163–177.
терапию включает оценку К наиболее часто
не рекомендуется.Глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды обладают многогранным early rheumatoid arthritis и ответа на отменен.сустав в целом предметом исследований.• Smolen et al. Therapeutic strategies in Мониторинг активности болезни НПВП может быть глюкокортикостероидов в тазобедренный в настоящее время (the BeSt study): a randomized, controlled trial// Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.на рисунке 2.препарат из группы остеонекроза внутрисуставное введение биологического препарата служит early rheumatoid arthritis на терапию. Упрощенный алгоритм представлен на терапию БПВП повышенным риском развития
в качестве первого in patients with и оценку ответа терапии. При хорошем ответе осложнениями (локальный остеопороз, усиление деструкции хряща, остеонекроз, нагноение). В связи с терапии инфликсимабом. Возможность применения ритуксимаба different treatment strategies контроль активности болезни больного в симптоматической
смысла и чревато или невозможности проведения outcomes of four и подразумевает периодический зависит от потребности не имеет терапевтического в случаях неэффективности
• Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. Clinical and radiographic его проведения. Терапия является длительной определяется индивидуально и тот же сустав рекомендациям, ритуксимаб целесообразно назначать артрите// Научно-практическая ревматология. 2005. № 5. С. 31–34.и опыт для стандартным. Продолжительность лечения НПВП в один и Согласно европейским клиническим • Балабанова Р. М., Каратеев Д. Е., Кашеваров Р. Ю., Лучихина Е. Л. Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном под контролем ревматолога, имеющего достаточные знания ревматоидном артрите соответствуют нескольких внутрисуставных инъекций 6–12 мес.
терапия. 2005. Т. 14. № 1. С. 72–75.может проводиться только лечения. Дозы НПВП при 3–4 недели. Проведение курса из инфузий ритуксимаба через ревматоидного артрита// Клиническая фармакология и
под его наблюдением. Лечение биологическими препаратами
эффективности, так и переносимости
ранее чем через
проведение повторного курса
• Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е., Чичасова Н. В., Чемерис Н. А. Современные стандарты фармакотерапии должна назначаться врачом-ревматологом и проводиться как в отношении сустав нецелесообразно назначать мг. При необходимости возможно • Emery P., Suarez-Almazor M. Rheumatoid Arthritis// Clin Evid. 2003; 10: 1454–1476.Терапия ревматоидного артрита к различным НПВП глюкокортикостероидов в один введение метилпреднизолона 100 • Клинические рекомендации. Ревматология/ под. ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 288 с.
на фоне лечения.Существует индивидуальная чувствительность этим повторные инъекции реакций целесообразно предварительное Литературазаболеваний, о необходимости контрацепции помпы, мизопростола.В связи с введения. Для профилактики инфузионных ряда (циклоспорин и др.).возникновении острых инфекционных назначения блокаторов протонной хорошей переносимости.контроля за скоростью • применение БПВП второго иммуносупрессивных препаратов при снижен путем параллельного 2–4 нед при с возможностью точного терапии;
фоне лечения, целесообразности временной отмены риск может быть сохраняется в течение в условиях стационара
• применение комбинированной базисной хронической инфекции на
НПВП-ассоциированного поражения ЖКТ на протяжении 1–3 дней и
медленно, рекомендуется проведение инфузии
• назначение глюкокортикостероидов;другими препаратами (в частности, алкоголем), возможной активации очагов
повышенным риском развития введения обычно наступает в 2 нед). Ритуксимаб вводится внутривенно (инфликсимаб, ритуксимаб);за лечением, неблагоприятных сочетаниях с • У пациентов с Эффект после однократного 1000 мг, каждая с промежутком • назначение биологических препаратов и схеме контроля НПВП.инъекций: бетаметазон, триамсинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон.(две инфузии по терапии:возможных нежелательных реакциях обычно пропорциональна дозе внутрисуставных и периартикулярных мг на курс преодоления резистентности к лечения, а также о • Частота нежелательных эффектов микрокристаллической форме, назначающиеся в виде в дозе 2000
повторном назначении препарата). Существуют следующие пути своего заболевания, течении, прогнозе, необходимости длительного сложного
поражения ЖКТ.применяются препараты в
артрита препарат применяется терапию либо при информирован о характере по переносимости, особенно в отношении Для локальной терапии
Для лечения ревматоидного
удовлетворительного ответа на Больной должен быть между разными НПВП в суставах.терапию инфликсимабом.(возникающей после периода
необходимости.• Существуют значительные различия развитие эрозивного процесса у больных, недостаточно отвечающих на первичной и вторичной используются по мере при назначении НПВП, следующие.ревматоидного артрита и клинической эффективностью, в том числе (метотрексат — 15–20 мг/нед, сульфасалазин — 2000 мг/сут, лефлуномид — 20 мг/сут). Неэффективность может быть метод терапии . Другие лечебные средства
Основные характерные черты, которые необходимо учитывать влиянием на течение иммунных реакций. Препарат обладает выраженной достаточно высоких дозах применяться как единственный реакции.и высоких дозах, пульс-терапия, по-видимому, не обладают самостоятельным на ранних стадиях стандартных БПВП в клиническом эффекте может и другие нежелательные Глюкокортикостероиды в средних важные регуляторные функции показателям) как минимум двух БПВП, который при хорошем (кровотечения, перфорации и пр.), а также нефротоксические
дозами глюкокортикостероидов.аутоантител, но и выполняют с неэффективностью (отсутствием 20% улучшения по основным препарат из группы — «НПВП-гастропатия») с возможными осложнениями на лечение низкими являются ключевыми клетками, отвечающими за синтез нашей стране препаратом к выраженному торможению средними и высокими группы инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой химерное на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты. Блокаторы ФНО-α являются наиболее широко и способствуют персистенции вследствие недостаточной эффективности
• высокая стоимость лечения.• риск развития аллергических заболевания.у резистентных к средств — потенцирование эффекта в время особенностью группы эффект и достоверно • анакинра (воздействует на интерлейкин-1);биологическим препаратам относятся:еще несколько препаратов большим количеством «молекул-мишеней», воздействие на которые рецепторов к цитокинам, а также другим к лекарственным средствам, производимым с использованием с умеренным повышением превосходство комбинированной базисной • метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.терапии, т. е. сочетания двух-трех БПВП. Наиболее хорошо зарекомендовали достигнутого улучшения.
ответа на терапию) составляет 2–3 года и на сроки менее ряда.применяются значительно реже сульфасалазин обычно обеспечивает • Сульфасалазин. В клинических испытаниях противопоказаний к применению лефлуномида в отношении с дозы 20
мг в сутки чем назначаются большинству обладают наилучшим соотношением 1.начала лечения).• Способность индуцировать клиническую его сохранение после и пролиферацию иммунокомпетентных появления симптоматики) для достижения наилучших . Особенно важно максимально лечения ревматоидного артрита использоваться для вторичной зашедшем ревматоидном артрите о возможности остановить активной терапии в значительного количества больных терапии удается добиться 6–12 мес, достижение клинической ремиссии виду, что цели лечения или как минимум жизни больного.
др.) имеют особое значение суставов.можно несколько улучшить достаточно эффективно контролировать функциональный статус больного. В то же процесса в суставах может развиваться быстро деструктивных процессов в
такого лечения практически клинической ремиссии) и стойким, а также характеризуется терапии до нескольких терапия сопровождается более препараты (БПВП), биологические препараты и более глубоким и простагландинов.уровнях:• ортопедическое лечение, реабилитацию.тканей суставов и оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных в данном случае хорошо известны некоторые на подавление В-лимфоцитов, которые не только Вторым зарегистрированным в
функциональные показатели, а также приводит недостаточной эффективностью терапии препарат из этой счет прямого действия провоспалительных биологических эффектов (такими, как метотрексат) не является адекватным
являются белками;(потенциально) противоопухолевого иммунитета;значимости место (после БПВП) в лечении этого ревматоидном артрите, в том числе интенсивной терапии. Характерная черта биологических
к группе БПВП. В то же характерны выраженный клинический 20 (В-лимфоциты));лечения ревматоидного артрита этой группы и добавкам». В связи с
антител или растворимых (от англ. biologics) применяется по отношению доказанной. Комбинация БПВП ассоциирована исследований было продемонстрировано • метотрексат + сульфасалазин;схема комбинированной базисной БПВП для сохранения (в случае удовлетворительного эффекта назначение БПВП непереносимости БПВП первого БПВП второго ряда над течением болезни базисный препарат.назначается при наличии более высокой эффективности др.) лечение можно начинать • Лефлуномид (арава). Стандартная схема лечения: внутрь по 100
суставах) и переносимости, в связи с второго ряда. Препараты первого ряда особенностям применения. Основные параметры, характеризующие БПВП, представлены в таблице 1–3 мес от суставах.• Стойкость клинического эффекта, в том числе • Способность подавлять активность
период времени (несколько месяцев от с этим диагнозом артрита. БПВП (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) являются главным компонентом базисная терапия может болезни. Поэтому при далеко можно сказать и ревматоидном артрите, особенно при недостаточно и магнитно-резонансной томографии у методов активной медикаментозной болезни, т. е. при длительности болезни Надо иметь в • купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии
и улучшения качества мероприятия (лечебная физкультура и повлиять на деструкцию методики, с помощью которых средств (БПВП), редко дает возможность их влиянии на подавлении прогрессирования эрозивного противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение влияет на развитие эффект (обезболивание, уменьшение скованности) очень быстро — в течение 1–2 ч, однако при помощи очень выраженным (вплоть до развития в случае биологической В целом иммуносупрессивная данного заболевания, относятся базисные противовоспалительные уровне является существенно воспаления, в первую очередь можно на двух • немедикаментозные методы терапии;— к деструкции нормальных
ткани в синовиальной клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом на него (рис. 1). Развитие хронического воспаления многом недостаточно изучен. Несмотря на это, к настоящему времени (мабтера). Действие ритуксимаба направлено эрозивного процесса.на лечение и с метотрексатом. У пациентов с
В России зарегистрирован костной ткани за
важных молекул-мишеней служит ФНО-a, который имеет множество из группы БПВП по химической структуре • угнетение противоинфекционного и
на второе по высокой эффективностью при терапию с методами
относить биологические препараты Для биологических препаратов • ритуксимаб (воздействует на CD в мире для лекарственных средств из к «биологически активным пищевым воспаления с помощью
лечении ревматоидного артрита. Термин биологические препараты не считается строго в средних дозировках. В ряде клинических • метотрексат + циклоспорин;может быть избрана применение поддерживающих дозировок индивидуально, типичная продолжительность «курса» лечения одним препаратом медленным развитием клинического и/или большей токсичностью. Они назначаются, как правило, при неэффективности или артрита.показывает, что достаточный контроль и как первый достаточно высока, поэтому он чаще переносимость. Есть данные о препарата (пожилой возраст, заболевания печени и
ряда относятся следующие.эрозивного процесса в препараты первого и
механизму действия и
значимого эффекта (обычно в течение
эрозивного процесса в
снижением клинико-лабораторной активности РА.
следующими свойствами.
диагноза) на ранней стадии, когда имеется ограниченный
назначены каждому пациенту Базисная терапия ревматоидного заболевания длительная поддерживающая за несколько лет значительно ниже. То же самое При длительно текущем по данным рентгенографии эрозий в суставах. С помощью современных длительности болезни. На ранней стадии больных, сохранение трудоспособности.[2, 6]:поддержания функциональной способности суставов, а также реабилитационные симптоматику и достоверно ревматоидного артрита (физиотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, акупунктура и др.) представляют собой дополнительные глюкокортикостероидов, без других иммуносупрессивных и о положительном
или внутрисуставном введении). Имеются данные о иммуносупрессивным, так и непосредственным ревматоидном артрите и, по-видимому, оно совсем не (НПВП) может давать клинический же время бывает — от нескольких дней препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды.ревматоидного артрита. К иммуносупрессорам, применяющимся для лечения патологическими процессами, воздействие на первом • блокируя выработку медиаторов на развитие заболевания • медикаментозную терапию;ферментов, активации остеокластов, а в результате капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной
Общие принципы ведения больных РА
клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением методы лечебного воздействия сложен и во терапии является ритуксимаб щели и развития существенно улучшает ответ ФНО-α. Препарат, как правило, назначается в сочетании в мире.синовиальной оболочке, деструкции хряща и Одной из наиболее
показаны, если лечение препаратами аутоиммунных синдромов, связанный с тем, что биологические препараты биологической терапии относятся:биологическая терапия выдвинулась с метотрексатом. В связи с нескольких дней) развитие яркого улучшения, что объединяет биологическую суставов. Эти признаки позволяют 80, CD 86, CD 28).некроза опухоли (ФНО-α);К основным зарегистрированным иммунное воспаление, разработан целый ряд имеют никакого отношения целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов Биологические препараты в
эффективность комбинированных схем препараты обычно применяются • метотрексат + лефлуномид;монотерапии каким-либо базисным препаратом подразумевают неопределенно долгое рекомендуется. Длительность лечения определяется значительное улучшение (хороший клинический ответ) приблизительно у 60% пациентов. В связи с меньшей клинической эффективностью низкой активности ревматоидного эффективности другим БПВП, однако клиническая практика непереносимости, однако может использоваться ревматоидном артрите. Стоимость лечения лефлуномидом
с метотрексатом, имеет несколько лучшую дней, затем 20 мг/сут постоянно. При риске непереносимости К БПВП первого клиническую симптоматику, так и прогрессирование быть подразделены на между собой по • Медленное развитие клинически • Способность задерживать развитие синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным Классические БПВП обладают (сразу после установления противопоказаний должны быть проявления (васкулит и др.), вторичный амилоидоз.мероприятий, ортопедической хирургии. Кроме того, на поздних стадиях суставах, уже существенно разрушенных теоретически тоже возможно, однако вероятность этого 1–2 года.появления новых эрозий и торможение развития в зависимости от • улучшение качества жизни при РА являются стадиях заболевания для хирургическую коррекцию деформаций статус пациента, но не купировать Немедикаментозные способы терапии хорошо известно, что назначение только низкими дозами глюкокортикостероидов часов при внутривенном Глюкокортикостероиды обладают как симптоматику при активном Собственно противовоспалительная терапия применения некоторых БПВП), который в то эффекта (в широких рамках действуют нестероидные противовоспалительные собой основу лечения сопровождается многими другими иммунной системы;заболевания, становится очевидным, что эффективно воздействовать Лечение включает:воспалительной реакции, к выделению протеолитических к формированию новых и пролиферацией иммунокомпетентных
Лечение резистентного к терапии РА
развитии ревматоидного воспаления, которые определяют основные Патогенез заболевания весьма для проведения биологической прогрессирования сужения суставной дозами метотрексата инфликсимаб моноклональное антитело к применяемыми биологическими средствами воспалительного процесса в или неудовлетворительной переносимости.Биологические методы терапии реакций и индуцирования К отрицательным сторонам обычной терапии пациентов, в настоящее время сочетании с БПВП, в первую очередь
является быстрое (нередко в течение доказанное торможение деструкции
• абатасепт (воздействует на CD
• инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор проходят клинические испытания.
потенциально может подавлять биологически активным молекулам. Таким образом, биологические препараты не
биотехнологий и осуществляющим
частоты побочных эффектов.
терапии над монотерапией, однако более высокая
В комбинированных схемах себя следующие сочетания:При недостаточной эффективности
более. Большинство клинических рекомендаций 6 мес не
БПВП способны вызвать в связи с при умеренной и не уступал по метотрексата, его неэффективности или качества жизни больных, особенно при раннем
мг/сут. По эффективности сопоставим в течение 3 пациентов.
эффективности (достоверно подавляют как БПВП условно могут БПВП существенно различаются
ремиссию.отмены препарата.клеток (иммуносупрессия), а также пролиферацию отдаленных результатов — так называемое «терапевтическое окно» .быстрое назначение БПВП и при отсутствии профилактики осложнений болезни, таких как системные возрастает роль реабилитационных прогрессирование деструкции в
первые годы заболевания, достижение полной ремиссии при длительности наблюдения ремиссии у 40–50% пациентов [4, 5], показано также отсутствие — вполне реальная задача, так же как могут существенно изменяться
низкой активности болезни;Основными целями лечения преимущественно на поздних Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и самочувствие и функциональный
• Каратеев Д. Е. Ретроспективная оценка многолетней течение болезни.время из практики
при длительной терапии
(в течение нескольких
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
тканях.невозможно полностью купировать
торможением деструкции суставов.месяцев в случае медленным развитием клинического глюкокортикостероиды. На втором уровне эффективным, нежели на втором. Медикаментозная иммуносупрессия представляет Поскольку, помимо собственно воспаления, активация иммунной системы • подавляя избыточную активность Исходя из патогенеза возникновению деформаций.простагландинов и развитием
комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут связано с активацией
ключевые моменты в 