с гипертоническим кризом
· каптоприл 12,5 мг;ЭКГ; максимальная общая доза и тахикардии: , по артериальной гипертонии. ВНОК. Под ред. И.Е.Чазова. – М.: 2010. 124 с. 2) Алгоритмы ведения пациента · морфин 1% — 1,0 мл;контролем АД и систолического артериального давления , артериальной гипертензии: Рекомендации (четвертый пересмотр). Российское медицинское общество · натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл;в минуту под При сочетании повышенного сайтов: • 1) Диагностика и лечение · варфарин 2,5 мг;достижения ЧСС 60 – винкамин 30 мг.
Информация получена с РК, 2016мл;дозу через 3-5 минут до русла головного мозга • Внимание!медицинских услуг МЗСР · эналаприл 1,25 мг 1 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже периферического сопротивления сосудистого • Прикреплённые файлы
комиссии по качеству · нифедипин 10 мг;в начальной дозе · снижение и стабилизация • Госпитализация
• Протоколы заседаний Объединенной средств:· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);• Лечение (стационар)положении лежа .
Перечень основных лекарственных аневризмы аорты: лекарственные средства (начинают с одного • Лечение (амбулатория)учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в Медикаментозное лечение
аорты или разрывом · применяют пероральные гипотензивные • Лечение– экстренная госпитализация с менее 15 мм.рт. ст.)) .Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;• Дифференциальный диагноз· осложненный гипертензивный криз обеих руках (в норме разница · фуросемид внутривенно 20-100 мг[А].на 15-25% от исходного или • Диагностика (стационар)или кардиологическое отделение;мин (измерение АД на [B];· снижение АД постепенное • Диагностика (амбулатория)помощи, — госпитализация в терапевтическое · контроль ЧСС, АД каждые 15 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида минут;• Классификацияэтапе скорой медицинской доступ в вену;5 минут, предварительно развести в · контроль ЧСС, АД каждые 15
• Общая информация· неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на
боку и обеспечить медленно в течение головным концом;предписаний врача.госпитализации:– стабильное положение на · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно · положение больного – лежа с приподнятым для самовольного изменения Показания для экстренной · при потере сознания недостаточностью: Неосложнённый гипертензивный криз: сайте, не должна использоваться скорой медицинской помощи.· санация дыхательных путей;Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном · неосложненный гипертензивный криз, купирующийся на этапе концом;целью улучшения прогноза[А].Эналаприлат (Enalaprilat)• Сайт MedElement и госпитализации:с приподнятым головным – разжевать 160-325 мг с Эналаприл (Enalapril)больного.Показания для плановой · придать больному положение · варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота Фуросемид (Furosemide)и состояния организма Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.Немедикаментозное лечение:
побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)[А];Пропранолол (Propranolol)с учетом заболевания и/или кровообращения.
· фуросемид 80-100 мг [А] [1, 2, 3].и одышки, либо до появления Нифедипин (Nifedipine)и его дозировку · состоянияпосле эпизодаостановки дыхания [А];устранения болевого синдрома Нитроглицерин (Nitroglycerine)назначить нужное лекарство терапии и реанимации:
· нифедипин 10-40 мг внутрь дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до Натрия хлорид (Sodium chloride)
со специалистом. Только врач может в отделение интенсивной Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:и вводить внутривенно Морфин (Morphine)и их дозировки, должен быть оговорен Показания для перевода II типа, дигидропиридины) — сублингвально 10-20 мг [А].
мл 0,9% раствора натрия хлорида Метоклопрамид (Metoclopramide)• Выбор лекарственных средств специалистов: смотрите амбулаторный уровень.· нифедипин (блокаторы кальциевых каналов · морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 Мельдоний (Meldonium)беспокоящих вас симптомов.Показания для консультации 1.5 или 2.0 г/час [С];[В];Магния сульфат (Magnesium sulfate)наличии каких-либо заболеваний или Другие виды лечения: не существует.темпа вливания до 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида Клонидин (Clonidine)медицинские учреждения при Хирургическое вмешательство:не существует.магния, либо путем увеличения 5 минут, предварительно развести в Каптоприл (Captopril)очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ в 2г сульфата медленно в течение
Дроперидол (Droperidol)не должна заменять · жизненно-важных функций организма.лечить либо болюсом · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно Диазепам (Diazepam)мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и · стабилизация гемодинамических показателей;
последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует высоких цифр АД: Винкамин (Vincamine)MedElement и в Индикаторы эффективности лечения: 24 часов после В случае сохранения Верапамил (Verapamil)• Информация, размещенная на сайте индивидуальный план действий.– по 1 г/час в течение 10 мг; [А]Варфарин (Warfarin)здоровью.пациента;5–10 минут, а в дальнейшем
ЭКГ; максимальная общая доза Бисопролол (Bisoprolol)непоправимый вред своему индивидуальная карта наблюдения 4 г за контролем АД и Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)• Занимаясь самолечением, вы можете нанести пациентом;лекарства в количестве в минуту под Отсутствие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария)Мобильное приложение «MedElement»карта наблюдения за введена ударная доза достижения ЧСС 60 Осмотр пациента на наличие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария)Мобильное приложение «MedElement»· периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога .насоса должна быть дозу через 3-5 минут до Общемозговая симптоматика, неврологическая симптоматика, гемодинамические расстройстваУсловия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.артериального давления (суточноемониторирование АД).при помощи инфузионного 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже ОНМКСписок рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.
· регулярный самостоятельный контроль · магния сульфат внутривенно вводят 1 мл Отсутствие повреждений при осмотреКонфликт интересов: отсутствует.препаратов, предписанных лечащим врачом;эклампсией:· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно
Осмотр пациента на наличие телесных повреждений (переломы, признаки субдуральной гематомы (анизокария) повреждение мягких тканей или головы)8) Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.· регулярный прием лекарственных Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или и ЧСС[В];Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройства7) Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.напитков;20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. [В].минуту) под контролем АД ЗЧМТ6) Граб Александр Васильевич — ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.и приема алкогольных 5 минут, предварительно развести в капельно (2-4 капли в Нормальные или незначительно повышенные показатели уровня глюкозы в крови5) Ахильбеков Нурлан Салимович — РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.· отказ от курения медленно в течение мл 0,9% раствора натрия хлорида глюкометрия4) Кокошко Алексей Иванович — кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.перегрузками;· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно мл 0,1% раствора на 100 Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройства, бледность/гиперимия и влажность/сухость кожных покровов3) Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».· исключение работы, связанной с нервными или внутривенно капельно.
каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 Гипо/гипергликемическое состояние2) Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской областиПрофилактические мероприятия:начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно
(0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют Критерии исключения диагноза1) Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.показаниям [1, 4].– диазепам внутривенно в · нитроглицерин 0,5 мг сублингвально ОбследованияСписок разработчиков протокола:помощи, осложненный гипертензивный криз(кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, окулист). Другие специалисты по
· при судорожном синдроме коронарным синдромом: Обоснование для дифференциальной диагностики— Электрокардиография;этапе скорой медицинской
Краткое описание
20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; [В];
миокарда или острым
Диагноз
ЭКГ
Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на
5 минут, предварительно развести в
Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом
· КТ/МРТ.
— Кислотно-основное состояние;
специалистов:
медленно в течение | пероральные лекарственные средства). |
· ЭЭГ; | КОС |
Показания для консультации | · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно |
мероприятий: | — Искусственная вентиляция легких; |
Другие виды лечения: не существует.
Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
160 и 100 Перечень дополнительных диагностических
ИВЛк сердечно-легочной реанимации.
побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты) [А].
течение часа, затем за 2-6 часов до
· ЭКГ.— Магнитно-резонансная томография;
и кровообращения приступить и одышки, либо до появления
Классификация
(на15-20% от исходного в · суточноемониторирование АД;МРТнеотложных ситуациях: при остановке дыхания устранения болевого синдрома
· снижение АД быстрое НП;
— Компьютерная томография;
Алгоритм действий при
дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до
парентеральными препаратами;· липопротеиды ВП и КТ· мелдоний дигидрат 500мг.и вводить внутривенно · антигипертензивную терапию проводят · биохимические показатели
— Артериальное давление;
· дроперидол;
мл 0,9% раствора натрия хлорида препаратов;
· КОС;
АД
· метоклопрамид;
синдрома – морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20
к выбору гипотензивных
· ОАК;— Частота сердечных сокращений;· клонидин 75 мкг;
Диагностика (амбулатория)
· для купирования болевого УРОВНЕ**
и дифференцированный подход
· глюкометрия;ЧСС
· бисопрололфуморат 5 мг;15-30 мин.
· лечение развившихся осложнений
мероприятий:— Международная классификация болезней;· натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл;
введением 5-10 мг через
· венозный доступ;Перечень основных диагностических
МКБ
мг;
болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% — 1-2 мл) с возможным повторным
· оксигенотерапия;Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.Сокращения, используемые в протоколе:
· кислота ацетилсалициловая 500
· если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно · санация дыхательных путей;гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.
/ В. В. Руксин, О. В. Гришин // Кардиология. – 2011. – Т. 51, № 2. – С. 45–51. 5) Баранов А.Л. Гипертонический криз (лекция) / А.Л. Баранов, А.В. Козлов, Т.А. Шихмирзаев//Здравоохранение Дальнего Востока, № 1. — 2015. С. 60-67.· эналаприл 10 мг;
больного [В];
Осложненный гипертензивный криз:отведениях наличие признаков повышении артериального давления, не угрожающем жизни
средств:
зависимости от реакции
II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг [А] .
ЭКГ в 12
Cardiology, ESC) 2013 г. 4) Руксин, В. В. Неотложная помощь при
Перечень дополнительных лекарственных
мин на 2-3 капли в · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов
Инструментальные исследования:кардиологов (European Society of
· винкамин 30 мг.увеличивать каждые 5
[В];
плотности, гиперхолестериемия).
Hypertension, ESH) и европейского Общества
· магния сульфат 25% 5,0 мл;
минуту). Скорость введения можно · каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг
высокой и низкой
(European Society of
2,0 мл;мл/мин (1-2 капли в
давления:
· биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии · диазепам 10 мг
начальной скоростью 1
и диастолического артериального · ОАК(эритроцитоз, повышенный гематокрит);the management of мг – 2,0 мл;
минуту) и вводить с систолического артериального давления Лабораторные исследования: артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for · верапамил гидрохлорида 80 капельно (2-4 капли в
или равномерным повышением
· Оценка общего состояния Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.„Антигипертензивная Лига”». Санкт-Петербург, Издание первое2015. 3) Практические рекомендации по
· Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов · фуросемид 40 мг;
мл 0,9% раствора натрия хлорида
диастолического артериального давления Жалобы и анамнез: смотрите амбулаторный уровень.лечению артериальной гипертензии
· нитроглицерин 0,1% 10 мл;мл 0,1% раствора на 100 При преимущественном повышении
· Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
· Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления Диагностические критерии на «Содействия профилактике и
· нитроглицерин 0,0005 г;· нитроглицерин внутривенно 10 · клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ Общероссийская общественная организация
· пропранол 0,1% — 10 мл;10 мг; [А]· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг [А];
· Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
Диагностика (стационар)
(подозрение на их УРОВНЕ**
II тона над стационарном уровне**
обеих руках каждые
и жизненно важных
изменения глазного дна
степени выраженности с
· индивидуально высокий уровень · потеря сознания;· интенсивная головная боль; головокружение;
При судорожной форме
· головная боль;давления с уменьшением выделением светлой мочи.
виде «мушек» или пелены перед
кожных покровов;· преимущественное повышение систолического
Диагностические критерии неосложненного
Острая ретинопатия с
Кардиальные:
парентеральных препаратов.
мозгового, коронарного, почечного кровообращения и кризов:
отсутствием поражения органов-мишеней и относятся
• Подключено 300 клиник
из 4 странD
В
Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.
Дифференциальный диагноз
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан | рекомендациях по диагностике | эффекта или до | результате прекращения приема |
выраженной вегетативной и | 2–3 мин); при необходимости возможно | применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b–адреноблокаторов должно предшествовать | до уровня менее |
мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат | необходимо уменьшение сократимости | При ГК с | миокардаb–адреноблокаторов (пропранолола). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования |
развитии на фоне | нормальном или даже | снижением ОЦК. Мочегонные препараты не | введения и обусловлено |
Лечение
мкг/мин). Гипотензивное действие развивается |
с острой левожелудочковой |
сульфата показан нифедипин |
1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата |
АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного |
в/в; в/в инфузия маннитола |
В зависимости от |
он развивается через |
больного. Гипотензивный эффект дибазола |
сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в |
нифедипин п/я в дозе |
энцефалопатией требует быстрого |
20–30% по сравнению с |
сульфат |
при остром инфаркте |
сублингвальный прием клонидина |
возможен прием под |
препарата при лечении |
(острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз |
исходного АД. Побочные эффекты нифедипина |
Лечение (амбулатория)
терапии. При отсутствии эффекта УРОВНЕ**
Тактика лечения**
опасного) для пациента парентерального
постепенное снижение систолического криза целесообразно начинать
лекарственных средств.с возможностью более
при вертебробазилярной недостаточности с развитием ишемии вмешательство, которое, однако, не должно быть
криза представлен на выделяют гипер– и гипокинетические ГК АД, в частности, диастолического, а также от
АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови роль играют два ГК.
нет четкого алгоритма криза и числа медицинской помощи, за последние 3
сторон.
аневризмы) и почечных артерий
влево.· Измерение АД на Диагностический алгоритм: (субъективные признаки и · кардиальная дисфункция различной · относительно внезапное начало;
и др.· психомоторное возбуждение;
конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.· отечность;
· преимущественное повышение диастолического
– учащенное, обильное мочеиспускание с
· расстройства зрения в
· гиперемия и влажность
· внезапное начало;Диагностические критерии:Острая почечная недостаточность.с отеком мозга.
часов с помощью Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения
Формы неосложненных гипертензивных Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/ 2016 год.Объединенной комиссией по качеству медицинских услугсформулированы в национальных
(до получения клинического При ГК в При ГК с в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное мин, уменьшения пульсового давления не более 80 морфином с дроперидолом
др.).стенокардии или инфаркта не показано при обусловлен вазоконстрикцией при диуретическим действием и через 2–3 мин после со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 В случае ГК к применению магния
сульфата в дозе инсультом необходима стабилизация
мин), 10 мг диазепама препарату.его спазмолитического действия, после внутривенного введения ситуации ухудшить состояние прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния
судорожного синдрома. Для этого используют ГК с гипертонической минут, часов) снижение АД на к применению b–адреноблокаторов назначают магния узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение гипертонического криза возможен При непереносимости нифедипина
возрастает, поэтому начальная доза слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность тем выше, чем выше уровень
подбор плановой гипотензивной некомфортного (а иногда и
случаев через 5–30 мин начинается тахикардии терапию неосложненного возможно сублингвальное применение положении в связи течение 40 мин) следует снижать АД
снижении мозгового кровотока
развитием осложнений, требуется обязательное врачебное Алгоритм купирования гипертонического особенностей центральной гемодинамики
выраженности симптоматики, высоты и стойкости критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем за счет повышения и др. При этом главную повышении АД или на догоспитальном этапе помощи (СМП) по поводу гипертонического научно–практического общества скорой хрипов с обеих
аорты или разрыв относительной сердечной тупости · Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);· выраженные офтальмологические признаки · нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);гипертензивного криза:· преходящая слепота, двоение в глазах и диастолического давления;· кратковременные слабость в · бледность;· менее острое начало;
· в конце криза · тошнота;· озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;гипертензивного криза характерно:
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.· острая гипертоническая энцефалопатия первых минут и · судорожная.течение нескольких часов.с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).АГипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами.Одобрено
Показания к госпитализации повторением каждый час (20 мг) и диазепам (5–10 мг).5–10 мин.
к применению b–адреноблокаторов используют верапамил побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии достижения ЧСС 50–60 в 1 оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и
синдрома морфином или опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и
развитием тяжелого приступа и мочегонных средств случаев гипертонический криз (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.места инъекции). При наличии противопоказания более) в/в введение магния При ГК с 10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5 АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к периферических сосудов вследствие может в этой невозможности использовать сублингвальный
отека мозга и введение лекарственных средств.
(в течение первых
При наличии противопоказаний при брадикардии, синдроме слабости синусового
При гиперкинетическом варианте
пациентов.
больных эффективность нифедипина и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата
в это время
пациентов, что позволяет избегнуть предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве При отсутствии значительной внезапного повышения АД
находиться в горизонтальном на 20–25% от исходного в гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и клинической картиной и
таблице 2.
В зависимости от помощи зависит от
на следующих основных
увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и кардиальный – увеличение сердечного выброса давления, отменой гипотензивной терапии
помощи при внезапном
до настоящего времени
вызовов скорой медицинской
По данным Национального
· Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных
· Аускультация аорты (подозрение на расслоение
· Перкуссия: наличие увеличения границ
(бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.
артериол, расширение вену, отек соска зрительного проявлениями;
превышает 120-130 мм.рт.ст.);Диагностические критерии осложненного
· тяжелые расстройства зрения
· резкое повышение систолического
· парестезии;· сонливость, вялость;
криза отмечаются:
· тахикардия;· головная боль;
пульсового;
Для нейровегетативной формы
глаза [2, 3].
· инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
Цереброваскулярные:
давления в течение
· водно-солевая;снижения АД в Как удобнее связаться в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
СШкала уровня доказательности:
Протокол № 5гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.0,075–0,15 мг с
введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол
мг препарата через средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний
общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления каждые 3–5 мин до снижение АД до
с купированием болевого и ЭКГ (в связи с
При ГК с усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов
гипотензивных средств (поскольку в большинстве
Мониторинг состояния пациента**:
вазодилатирующими свойствами препарата начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе
наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение использовать такой путь
с последующим прогреванием
медленное (в течение 7–10 мин и
(4–8 мг в/в).
показано дополнительное введение
Лечение (стационар)
сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение УРОВНЕ**
Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень.
выброса и расширением
действие – резкое снижение АД
эффективности, а также при АД, лечения и профилактики
главным образом парентеральное ГК необходимо быстрое нижних конечностей, депрессии.
через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан фермента (АПФ) каптоприла
меньше, чем у молодых
Госпитализация
нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица
повторить через 30 – 4–5 ч, что позволяет начать
(на 20–25%) и улучшается самочувствие под язык. Препарат отличается хорошей
кризаслучаев для лечения неврологической симптоматики. Причем больной должен осторожно (не более чем
возможных осложнениях избыточной повышения АД, не сопровождающегося бурной ГК представлены в и характера осложнений.
Источники и литература
Тактика оказания неотложной Таким образом, диагностика ГК основывается сопротивления за счет может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного
для оказания неотложной среднем в 1,5 раза. Тем не менее по РФ число Рстеноз).аортой.15-30 мин.функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);– резко выраженное спазмирование субъективными и объективными артериального давления (диастолическое артериальное давление · клонико-тонические судороги.· тошнота, многократная рвота;гипертензивного криза наблюдаются: · тошнота, рвота;пульсового;При водно-солевой форме гипертензивного
глазами;
· жажда; | давления с увеличением |
гипертензивного криза: | кровоизлиянием в сетчатку |
· острая сердечная недостаточность; | Осложнения гипертензивных кризов: |
требует снижения артериального | · нейровегетативная; |
к состояниям, требующим относительно срочного | из 4 стран |
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Категория пациентов:дети, взрослые, беременные. |
от «23» июня 2016 года | и лечению артериальной |
достижения общей дозы
клонидина b–адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе
психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального
повторное введение 5
введению любых лекарственных
60 мм рт.ст., или до достижения
пропранолол (по 1 мг
миокарда и быстрое
расслаиванием аорты параллельно
АД, частоты сердечных сокращений
криза мозговой симптоматики, эклампсии.
сниженном ОЦК), а дополняют и
Прикреплённые файлы
заменяют действие других
на первом этапе
Внимание!
через 2–5 мин от недостаточностью показано применение в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности
в теплом виде уровень АД. Для этого используют в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование дексаметазона выраженности соответствующей симптоматики 10–15 мин и обусловлен уменьшением сердечного течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное 10–20 мг (разжевать). При недостаточной его
и осторожного снижения исходным. Для этого используют При лечении осложненного миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается язык ингибитора ангиотензинпревращающего ГК должна быть устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к
связаны с его прием нифедипина можно применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата и диастолического АД с приема 10–20 мг нифедипина
Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического
резкого снижения АД. В подавляющем большинстве
и появлении очаговой
головного мозга. Особенно постепенно и
агрессивным. Следует помнить о
рисунке 1. При лечении внезапного
(табл. 1). Наиболее частые осложнения
причины, вызвавшей повышение АД
симптомов.
(ОЦК), сократимости миокарда.
основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического
Внезапное повышение АД применения лекарственных средств
госпитализаций увеличилось в 
года в целом 