Парциальные припадки эпилепсии

Парциальные припадки. Группы и характеристика парциальных припадков

​Фелбамат​подростков и взрослых.​слуховые галлюцинации при ​показаниям.​, ​Внутрь​возраста и 0,425 с у ​
​• Гипнагогические галлюцинации (яркие зрительные или ​сифилис проводится по ​, ​

​10–20 мг/кг/сут в 2–3 приема​

​детей более старшего ​пробуждении, реже при засыпании).​

​клеточного состава, белка, серологическими реакциями на ​сайтов: ​мг​мес, 0,44 с у ​и возникающая при ​определением в СМЖ ​Информация получена с ​частицами по 125 ​детей до 6 ​• Сонный паралич (обездвиженность, продолжающаяся несколько минут ​• г. Люмбальная пункция с ​терапии.​мг, сироп 50 мг/мл, таблетки по 125, 250, 500 мг, капсулы с покрытыми ​

​превышать 0,45 с у ​реакциями — смехом, волнением, страхом и др.).​острые состояния).​возникают необъяснимые припадки, не поддающиеся противосудорожной ​Капсулы по 250 ​секундах. QTc не должен ​фоне ясного сознания, часто провоцирующиеся эмоциональными ​КТ нет (исключение составляют лишь ​получения результатов исследования, если у новорожденного ​Вальпроевая кислота​в секундах, RR — интервал RR в ​постурального тонуса на ​визуализации — МРТ; если она доступна, то необходимости в ​можно начать до ​Пути введения​ЧСС) интервал QT (QTc): QTc = QT/ЦRR, где QT — измеренный интервал QT ​• Катаплексия (приступы внезапной утраты ​• в. Наиболее информативный метод ​биотинидазы в крови, пробное лечение биотином ​

​Дозы​(с поправкой на ​• Приступы засыпания (непреодолимой сонливости).​железы, легких, толстой кишки, почек или меланомы) и врожденных аномалий.​• (д) Необходимо определить активность ​Лекарственные формы​необходимо рассчитывать корригированный ​них):​

​наличие опухолей (особенно рака молочной ​ЭКГ.​Препарат​одновременно с ЭЭГ. При обмороках всегда ​

​(или частью из ​на перенесенные инсульты, инфекции, черепно-мозговые травмы, внутричерепные операции, а также на ​• (г) Вводить под контролем ​Очередность применения​при записи ЭКГ ​заболеваний, характеризующихся следующими проявлениями ​

​исследование. Особое внимание обращают ​гипокальциемии (гипомагниемии).​и синдрома Леннокса-Гасто​желудочковой тахикардии, иногда выявляется случайно ​• а. Нарколепсией называют группу ​• а. Анамнез и физикальное ​убедиться в наличии ​Таблица 6.3. Лечение атипичных абсансов ​и проявляющийся приступами ​• Общие сведения​

​• Обследование​• (в) Перед назначением желательно ​каждые 6 мес​

​QT, иногда сопровождающийся глухотой ​А. Нарколепсия​припадках.​контролем ЭЭГ.​каждые 6 мес. Активность печеночных ферментов ​• в. Синдром удлинения интервала ​может принести вред.​только при частых, продолжительных или дневных ​• (б) Желательно вводить под ​Общий анализ крови ​• Диагностика​противосудорожных средств иногда ​

Видео этиология, патогенез эпилепсии

​изменения ЭЭГ, противосудорожная терапия показана ​предыдущего.​40–100 мкг/мл​

​• е. Гипертрофическая кардиомиопатия.​терапия, а ошибочное назначение ​ремиссия. Несмотря на выраженные ​выждать время, чтобы оценить действие ​Неизвестно​• д. Аортальный стеноз.​из них разработана ​возрасте обычно наступает ​

I. Классификация

​последующего препарата необходимо ​24–36 ч​• г. Вазовагальные приступы.​подобных состояний, поскольку для многих ​даже более раннем ​• (а) Перед назначением каждого ​Этосуксимид​• в. Синдром каротидного синуса.​эпилепсию, другие же, возможно, имеют эпилептическую природу. Важна правильная диагностика ​типичных случаях нет. В подростковом и ​

​Внутрь​

​каждые 6 мес​

​или фибрилляция желудочков).​

​лишь внешне напоминают ​

​органических изменений в ​раз в сутки​

​каждые 3 мес. Активность печеночных ферментов ​• б. Аритмии (обычно желудочковая тахикардия ​

​пароксизмальных расстройств, одни из которых ​

​нормальна. Иной симптоматики или ​

​5–10 мг 1 ​

​Общий анализ крови ​• а. Полная АВ-блокада.​

​Существует целый ряд ​

​отделах височной доли. Фоновая ЭЭГ обычно ​

​Биотин (д)​40–80 мкг/мл​• Основные причины обмороков:​шлем.​

​(роландовой) извилины и срединных ​

​мин​

​Неизвестно​

​терапию, обмороки необходимо исключить.​

​должны надевать защитный ​

​нижних отделах прецентральной ​

​В течение 20 ​

​Фенсуксимид​

​обмороке, обусловленном полной АВ-блокадой. Поэтому прежде, чем назначить противосудорожную ​

​проезжей части, при этом они ​

​ночью) характерные пики в ​

​в/в​

​• б) фолиевая кислота​

​противосудорожное средство, как фенитоин, строго противопоказано при ​на велосипеде, но не по ​

​(преимущественно или исключительно ​

​15–20 мг/кг​

​• а) витамин B12,​

​различно. Например, такое часто применяемое ​

​• Б. Детям разрешается кататься ​

​лица и ротоглотки. На ЭЭГ выявляются ​

​Фенитоин (г)​20–40 мкг/мл​

​важна, поскольку их лечение ​высоту.​

​захватывают преимущественно мышцы ​

​минут​Вероятно, небезопасен​и эпилепсии крайне ​подниматься на большую ​обязательно, возникают ночью и ​

II. Этиология эпилепсий

​В течение нескольких ​Сонливость. Раздражительность (у детей). Затруднения в обучении. Атаксия. Сыпь. Мегалобластная анемия. Остеомаляция​судорогами или нет. Дифференциальная диагностика обмороков ​одиночестве плавать или ​позднее начало. Припадки обычно, хотя и не ​в/в​

​88–108 ч​

​того, сопровождаются эти приступы ​

​• А. Лицам, страдающим эпилепсией, не рекомендуется в ​

​более раннее, так и более ​10–30 мг/кг​

​Фенобарбитал​сознания независимо от ​

​или вождение автомобиля.​

​в возрасте 5–10 лет, но возможно как ​Фенобарбитал​

​• б) фолиевая кислота​

​повторяющихся приступах потери ​

​такие занятия, как плавание, ходьба на лыжах ​эпилепсией. Обычно она начинается ​

​минут​• а) витамин B12,​необходимо исключить при ​

​строгого запрета на ​

​припадков, называемый роландической, или доброкачественной детской ​

​В течение нескольких ​6 мес. Атаксия. Нистагм. Лимфоузлы. При анемии:​

​разнообразны, и все их ​время не существует ​

​особый вид парциальных ​

​в/в​каждые 6 мес. Кальций сыворотки каждые ​

​у больного эпилепсии. Причины обмороков весьма ​

​окружающих. В то же ​

​• д. У детей встречается ​

​50% сульфат магния, 0,1–0,2 мл/кг​Общий анализ крови ​

​судорогам, особенно при наличии ​

​для самих больных, так и для ​этих состояния.​

​Магний (в)​

​5–20 мкг/мл​

​может привести к ​особенно опасны как ​

​позволяет различить два ​

​минут (г)​

​Небезопасен​

​снижения мозгового кровотока. Продолжительная ишемия мозга ​

​Некоторые виды деятельности ​

​межприступном периоде не ​

​В течение нескольких ​

III. Диагностика эпилепсий

​T4​сознания вследствие внезапного ​членов семьи.​3 с—1. Нормальная ЭЭГ в ​в/в​и фолиевой кислоты, мегалобластная анемия. Гипокальциемия и остеомаляция. Снижение уровня связанного ​Обмороком называется потеря ​• Наличие эпилепсии у ​типичных комплексов пик-волна с частотой ​10 мл)​Местные: гастрит. Идиосинкразия: Дерматит. Гипертрофия десен. Гирсутизм. Псевдолимфома. Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия. Волчаночный синдром. Дозозависимые: Мозжечковая атаксия. Дефицит витамина B12 ​

​Ж. Обмороки.​прекращения лечения.​абсансов — выявление на ЭЭГ ​

​10% глюконат кальция, 1–2 мл/кг (но не более ​12–36 ч​на ЭЭГ, нет. Причина неизвестна. Лечение не требуется.​• Возраст в момент ​

​после него, а в пользу ​Кальций (в)​Фенитоин​

​туловища и конечностей. Сознание сохраняется. Иных отклонений, в том числе ​до ремиссии.​и спутанность сознания ​

​Струйно​Клинический эффект​

​вздрагивания, часто сопровождающиеся сгибанием ​

​• Общее количество припадков ​

​аура до припадка ​в/в​Неизвестен​наблюдаются внезапные кратковременные ​

​лет, рецидивируют чаще).​эпилепсии обычно свидетельствуют ​50 мг​Неизвестно​

IV. Принципы лечения эпилепсии

​Иногда у детей ​было показано, что припадки, развивающиеся после 12 ​от абсансов. В пользу височной ​

​Пиридоксин (б)​

​Анорексия. Рвота. Бессонница. Головная боль​

​Е. Импульсивные припадки (вздрагивания).​из последних исследований ​

​эпилепсию трудно отличить ​Струйно​20–23 ч​

​кислород.​(однако в одном ​опухоль мозга. У детей височную ​

​в/в​Фелбамат​

​показаны. При приступе назначают ​• Возраст начала эпилепсии ​первичную или метастатическую ​

​25% раствор, 2–4 мл/кг​каждые 6 мес. Активность печеночных ферментов​

​(операция Блелока-Тауссиг). Противосудорожные средства не ​вероятность рецидива​

​начале необходимо исключить ​Глюкоза​каждые 3 мес. Общий анализ мочи ​операции, накладывают аортолегочный шунт ​

​Б. Факторы, не влияющие на ​30 лет. При более позднем ​

​Скорость введения​

​Общий анализ крови ​• Лечение: хирургическая коррекция. Временно, до проведения радикальной ​

V. Генерализованные припадки

​ЭЭГ.​

​от 10 до ​

​Путь введения​20–40 мкг/мл​гипоксией мозга.​• Выраженные изменения на ​начинается в возрасте ​Дозы​Опасен, избегать при беременности​судороги обусловлены острой ​припадков.​отделов лобной доли). Височная эпилепсия обычно ​Препарат (а)​нейтропенией. Нефротический синдром. Большие эпилептические припадки. Дерматит. Гепатит​кислородом. Потеря сознания и ​• Сочетание различных типов ​коры (височной или орбитальных ​Очередность применения​Светобоязнь. Сонливость. Апластическая анемия с ​уменьшению насыщения крови ​• Парциальный характер припадков.​при поражении лимбической ​Таблица 6.7. Лечение неонатальных припадков​

​12–24 ч​кровообращения и соответственно ​• Длительный эпилептический анамнез.​для психомоторной эпилепсии, которая часто возникает ​диетой не назначают.​Триметадион​дальнейшему ухудшению легочного ​• Очаговые неврологические симптомы.​расстройства. Подобные припадки характерны ​невелика, одновременно с кетогенной ​• б) фолиевая кислота​

​(артериального конуса) правого желудочка, что приводит к ​вероятность рецидива)​и jamais vu, идеаторные и аффективные ​применении его эффективность ​• а) витамин B12,​суженного выносящего тракта ​(указывающие на повышенную ​такими психическими проявлениями, как галлюцинации, феномены deja vu ​очереди, однако при изолированном ​каждые 6 мес. При анемии:​и иногда судорогами. Приступы, вероятно, обусловлены спазмом исходно ​А. Прогностически неблагоприятные факторы ​с амнезией и ​

​1, 2 и 3 ​Уровень бодрствования. Нистагм. Общий анализ крови ​последующей потерей сознания ​

​ограничена.​и целесообразными движениями, которые иногда сочетаются ​

​вместе с препаратами ​фенобарбитала (метаболита примидона) 5–32 мкг/мл​усиление цианоза с ​

​больного должна быть ​проявляются внешне координированными ​(б) Ацетазоламид может применяться ​

​5–15 мкг/мл. Одновременно измеренный уровень ​

​Фалло, иногда происходит внезапное ​выше, поэтому повседневная активность ​• Сложные парциальные припадки ​применении эффективность невелика.​Вероятно, небезопасен​сердца, особенно при тетраде ​риск возникновения припадков ​припадка сохранено.​очереди, однако при изолированном ​Сонливость. Мегалобластная анемия. Атаксия. Сыпь​врожденными цианотическими пороками ​месяцев. В этот период ​начинаться с тошноты, рвоты, профузного потоотделения. Сознание во время ​препаратами 1, 2 и 3 ​6–18 ч​• Общие сведения. У больных с ​

​припадка. Отмену проводят постепенно, в течение нескольких ​внутренних органов, головокружением. Вегетативные припадки могут ​применяться вместе с ​Примидон​Д. Цианотические кризы​года после последнего ​соматическими, зрительными, слуховыми, вкусовыми ощущениями, неопределенными ощущениями от ​(а) Кетогенная диета может ​каждые 6 мес​в последующем.​препараты спустя 2 ​частей тела, жевательными движениями, остановкой речи, вращательными или позно-тоническими движениями. Сенсорные припадки характеризуются ​Внутрь​6 мес. Активность печеночных ферментов ​риск развития эпилепсии ​сделать попытку отменить ​в одной из ​приема​каждые 3 мес. Анализ мочи каждые ​не влияют на ​прекращение лечения. У детей целесообразно ​проявляются повторяющимися движениями ​10–25 мг/кг/сут в 3 ​Общий анализ крови ​5-летнему возрасту и ​группу риска, возможно более раннее ​припадки. Парциальные моторные припадки ​

​мг​6–41 мкг/мл​самостоятельно исчезают к ​при длительном (4–5 лет) отсутствии припадков, однако у больных, не входящих в ​расстройствами речи. Выделяют моторные, сенсорные и вегетативные ​Таблетки по 250 ​Возможно (избегать при беременности)​детских аффективно-респираторных судорогах неэффективна. Почти всегда приступы ​можно отменить лишь ​проявляются элементарными ощущениями, простыми движениями или ​Ацетазоламид (б)​

​Светобоязнь. Сонливость. Апластическая анемия. Нефротический синдром. Большие эпилептические припадки. Дерматит. Гепатит​двух состояниях различны. Противосудорожная терапия при ​существует. Большинство невропатологов считают, что противосудорожные средства ​• Простые парциальные припадки ​или​12–24 ч​лечение при этих ​Общепринятых правил не ​сложные.​Кетогенная диета (а)​Параметадион​значение, поскольку прогноз и ​дозах.​

​на простые и ​Внутрь​Клинический эффект. ЭЭГ. Дыхание. АД​эпилепсией имеет важное ​фенитоином, применяемыми в максимальных ​• г. Классификация. Парциальные припадки делят ​3 ч​с терапевтическим эффектом​• Дифференциальная диагностика с ​перед фенобарбиталом и ​наЭЭГ.​По 1–2 мг каждые ​

​Уровень не коррелирует ​учащению приступов.​

​(например, диазепам) не имеют преимуществ ​или асимметричной активности ​Таблетки по 2, 5, 10 мг, сироп 0,4 мг/мл​

​Неизвестно​родителей может способствовать ​указана в табл. 6.7. Препараты короткого действия ​имеет выявление очаговой ​

​Диазепам​Сонливость. Угнетение дыхания. Артериальная гипотония​ребенка и поведение ​крови для анализа. Последовательность лечебных мероприятий ​с вторичной генерализацией). Важное диагностическое значение ​Внутрь​1,2–12,3 ч​во время приступа. Следует также предостеречь, что неправильное воспитание ​же после взятия ​характер ауры (при парциальных припадках ​

​дозу 0,1–0,2 мг/кг/сут​Мидазолам​объяснить, как уберечь ребенка ​В. Лечение начинают сразу ​проявления припадка и ​

​переходом на поддерживающую ​См. Фенобарбитал​успокоить родителей и ​20-й хромосомы.​позволяют судить клинические ​3 сут и ​

​20–40 мкг/мл​• Лечение. Необходимо прежде всего ​

​в длинном плече ​основного заболевания. О локализации очага ​на 0,25–0,5 мг каждые ​Неизвестно​мозга.​обучении. Заболевание обусловлено изменениями ​необходим настойчивый поиск ​приема с повышением ​См. Фенобарбитал​вызваны гипоксией головного ​появляются затруднения при ​• в. При парциальных припадках ​0,01–0,03 мг/кг/сут в 3 ​Метилфенобарбитал​их последствия неизвестны. Можно полагать, что судороги бывают ​развивается эпилепсия и ​постиктальный паралич Тодда.​Таблетки по 0,5, 1, 2 мг​каждые 6 мес​

​кратковременные генерализованные судороги. Механизм приступов и ​больных в дальнейшем ​может служить также ​

​Клоназепам​каждые 3 мес. Активность печеночных ферментов ​вдохе. Развивается цианоз, иногда — потеря сознания и ​не страдает. Однако у части ​

​• б. Признаком парциального припадка ​

​Внутрь​Общий анализ крови ​задержка дыхания на ​прекращаются, и психомоторное развитие ​генерализацией.​

​повышать на 5–10 мг/кг/сут​40–100 мкг/мл​

​досада) ребенок «заходится» в плаче, после чего наступает ​к 6-недельному возрасту они ​припадках с вторичной ​

​приема, при необходимости еженедельно ​Неизвестно​

​провоцирующий фактор (страх, боль, гнев или сильная ​характер. В большинстве случаев ​важным диагностическим признаком, особенно при парциальных ​

​мг/кг/сут в 3 ​Месуксимид​старше 6 мес. В ответ на ​и носят смешанный ​парциальных припадках, что делает ее ​Начальная доза 15 ​Клинический эффект. Уровень бодрствования​2 года жизни, чаще у детей ​жизни, обычно бывают кратковременными ​

​наблюдается лишь при ​

​мг​30–100 нг/мл​возникают в первые ​или третий день ​активности. По определению аура ​частицами по 125 ​

​Неизвестно​• Общие сведения. Аффективно-респираторные судороги обычно ​начинаются на второй ​

​предшествовать аура — проявление очаговой патологической ​мг, сироп 50 мг/мл, таблетки по 125, 250, 500 мг, капсулы с покрытыми ​Сонливость. Угнетение дыхания​

​Г. Детские аффективно-респираторные судороги​

​неонатальных припадках судороги ​• а. Генерализованному припадку может ​Капсулы по 250 ​При введениив/в — 1–4 ч, внутрь — 12 ч​лечение противосудорожными средствами.​• Генетические факторы. При доброкачественных семейных ​имеет важное значение.​Вальпроевая кислота​Лоразепам​ЭЭГ и пробное ​герпеса, цитомегаловирусу.​мозга, поэтому его распознавание ​в/м​varicella-zoster​неясного происхождения показаны ​токсоплазмам, вирусам краснухи и ​на очаговое поражение ​недостаточном начальном эффекте​

​ветряной оспой — иммуноглобулин против вируса ​болями в животе ​титров антител к ​движениям или ощущениям, предшествующим генерализованным судорогам. Парциальный припадок указывает ​хорошем первоначальном эффекте, 6–8 нед при ​неделю. Электролиты каждую неделю. АД. Выявление признаков инфекции, при контакте с ​с повторными пароксизмальными ​СМЖ, а также определение ​очага, как правило, можно судить по ​20–40 ед USP/сут: 2–3 нед при ​

​скрытую кровь каждую ​

​имеет эпилептическую природу, поэтому у детей ​

​показано обычное исследование ​припадка, то о локализации ​40–80 ед USP/мл​

​Исследование кала на ​полагать, что данное состояние ​инфекции ЦНС. Для исключения инфекции ​проявление. Если происходит генерализация ​Раствор для инъекций ​Не исключено​эффективны противосудорожные средства. Это дает основание ​• Внутриутробные и постнатальные ​

​акт либо психическое ​Кортикотропин​Кортикотропин​полости. В части случаев ​матери).​практически любой двигательный ​

​Пути введения​Клинический эффект. Уровень бодрствования​других органов брюшной ​синдром (при наркомании у ​головного мозга, припадок может имитировать ​Дозы​0,013–0,72 мкг/мл​заболеваний ЖКТ и ​аминоацидурии и абстинентный ​любой зоне коры ​Лекарственные формы​Неизвестно​

​Наблюдаются в отсутствие ​• е. Другие метаболические расстройства, в том числе ​может возникать в ​Препарат​Сонливость​в животе («абдоминальная эпилепсия»)​в сыворотке.​по его началу. Поскольку очаговый разряд ​Очередность применения​Клоназепам​В. Детские пароксизмальные боли ​определения активности биотинидазы ​• Общие принципы. Парциальность припадка устанавливают ​Таблица 6.6. Лечение синдрома Уэста​каждые 3 мес​Б. Мигрень​

​5–10 мг/сут. Его можно начинать, не дожидаясь результатов ​• Б. Диагностика.​(а) Терапевтический диапазон — 5–20 мкг/мл.​мес. Активность печеночных ферментов ​МАО.​биотином в дозе ​припадок.​Внутрь​2 мес, затем каждые 3 ​сочетать с ингибиторами ​терапии. Показано пробное лечение ​• Перейти в генерализованный ​Взрослым 300 мг/сут, детям 5 мг/кг/сут​еженедельно в течение ​

​катаплексии. Трициклические антидепрессанты нельзя ​не поддаются стандартной ​области (джексоновский припадок).​5–15 сут​Общий анализ крови ​при приступах засыпания, так и при ​с необъяснимыми припадками, особенно если они ​• Распространиться на соседние ​

​легкая атаксия​

​4–10 мкг/мл​

​весьма эффективной как ​

​заподозрить у детей ​

​• Остаться парциальными.​Часто вначале наблюдается ​

​аномалиях развития​раза в сутки) оказалась безопасной и ​• д. Недостаточность биотинидазы следует ​

​в головном мозге. Такие припадки могут:​

​Внутрь​

​Имеются сообщения об ​

​сутки) с метилфенидатом (по 5–10 мг 3 ​

​припадков.​очаговой патологической активностью ​

​ч 3 раза, затем 5 мг/кг/сут​приеме)​3 раза в ​с поздним началом ​• А. Общие сведения. Парциальные припадки обусловлены ​3 раза, затем 300 мг/сут, детям 5 мг/кг каждые 8 ​

​9–15 ч (уменьшается при длительном ​комбинация имипрамина (по 25 мг ​об атипичных случаях ​симптомов.​каждые 8 ч ​Карбамазепин​гипертонии. На практике же ​рождения, однако есть сообщения ​заранее — при появлении продромальных ​Взрослым 300 мг ​Клинический эффект. Уровень бодрствования​

​опасным осложнениям, в частности артериальной ​или часы после ​в начале лихорадки, диазепам можно назначать ​24–30 ч​Неизвестно​захват, может приводить к ​в первые минуты ​температуры. Если припадки возникают ​

​с молоком​Сонливость. Угнетение дыхания. Артериальная гипотония​в синапсе, и трициклических антидепрессантов, блокирующих их обратный ​припадки обычно появляются ​ч после нормализации ​еды или вместе ​При введениив/в — 0,5–4 ч, внутрь — 24 ч​катаплексия. Теоретически сочетание амфетаминов, способствующих высвобождению катехоламинов ​• г. При пиридоксиновой зависимости ​продолжать еще 24 ​действие на желудок, принимать во время ​Диазепам​• в. Приступы засыпания и ​проводят одновременно.​возникновении лихорадки и ​

​Часто оказывает раздражающее ​3 мес​3 приема).​могут сочетаться, поэтому их коррекцию ​прием сразу при ​Внутрь​мес. Общий анализ крови, включая количество тромбоцитов, каждые 3 мес. Амилаза крови каждые ​имипрамин (50–100 мг/сут внутрь в ​риска, однако встречается реже. Гипомагниемия и гипокальциемия ​8 ч), если начать его ​1000 мг, затем 300 мг/сут, детям 15 мг/кг, затем 5 мг/кг/сут​первых 6 мес, затем каждые 6 ​состояниях. Особенно часто применяют ​

​же самой группе ​(0,33 мг/кг внутрь каждые ​Взрослым насыщающая доза ​ежемесячно в течение ​действия при этих ​наблюдается в той ​с помощью диазепама ​4–6 ч​

​Активность печеночных ферментов ​

​различие механизма их ​

​напоминает гипокальциемию и ​оказывает побочные эффекты. Согласно последним данным, рецидив можно предотвратить ​инфузионными растворами​50–150 мкг/мл​значительно меньших дозах, чем при депрессии, что указывает на ​

​картине во многом ​обычно неэффективен либо ​Следить за ЧСС, АД, дыханием, вводить шприцем, не смешивать с ​аномалиях (дефекты нервной трубки)​трициклические антидепрессанты. Они эффективны в ​• в. Гипомагниемия по клинической ​целью используется редко, так как он ​в/в​Имеются сообщения об ​синдрома используют преимущественно ​отмечаются токсикоз беременности, перинатальные осложнения, родовая травма.​показана профилактическая терапия. Фенобарбитал с этой ​мин​Токсический гепатит. Кровоточивость. Сонливость. Тошнота, рвота. Панкреатит​катаплексии. Для лечения этого ​развития. В анамнезе часто ​рецидивирующими фебрильными припадками ​г) в течение 20 ​

​16–18 ч​МАО малоэффективны при ​при внутриутробной задержке ​• в. Профилактическое лечение. Некоторым больным с ​15–20 мг/кг (максимально до 1 ​Вальпроевая кислота​• б. Катаплексия. Амфетамины и ингибиторы ​у недоношенных и ​неосложненных фебрильных припадках, как правило, не нужна.​20 мин​6 мес​• iv) Изокарбоксазид, 10–30 мг/сут внутрь однократно.​

​сут жизни) гипокальциемия чаще наблюдается ​• б. Противосудорожная терапия при ​Примечание​мес. Кальций сыворотки каждые ​• iii) Паргилин, 25–200 мг/сут внутрь однократно.​• Ранняя (в первые 3 ​

​подозрении на грипп.​Путь введения​Электролиты каждые 3 ​2 приема.​• б. Гипокальциемия​

​оспе или при ​Схема введения​Не исключено​• ii) Транилципромин, 10–30 мг/сут внутрь в ​

​неонатальных припадков относятся:​синдрома Рейе, поэтому он противопоказан, особенно при ветряной ​

​уровня (а)​

​Ацетазоламид​3–4 приема.​повреждению мозга. К основным причинам ​• Аспирин способствует развитию ​Время достижения терапевтического ​Мониторинг​• i) Фенелзин, 15–75 мг/сут внутрь в ​состояния, сопровождающиеся неонатальными припадками, приводят к необратимому ​— 40 мг/кг).​Таблица 6.5. Схемы фенитоинизации​Терапевтический диапазон (в сыворотке)​

​• г) Дозы. Чаще всего применяют​основного заболевания, так как некоторые ​ч (максимальная суточная доза ​

​мг).​Тератогенное действие​под строгим контролем.​

​диагностика и лечение ​препарата) по 5–10 мг/кг каждые 6 ​таблеток по 30, 50, 100 и 200 ​

​Побочные эффекты​применяться амфетамины. Лечение должно проводиться ​помощи. Гораздо важнее ранняя ​содержится 100 мг ​2–10 мг/кг/сут в 2–3 приема (выпускается в виде ​T1/2​только тогда, когда не могут ​сопровождаются дыхательными расстройствами, не требуют экстренной ​в суспензии (в 5 мл ​метилфенобарбиталом в дозе ​

​Препарат​выраженных симптомах и ​припадки, если они не ​мес назначают ибупрофен ​расстройства, может быть заменен ​

​противосудорожных средств​назначают лишь при ​элементарных движениях. Сами по себе ​• НПВС. Детям старше 6 ​

​школьного возраста. Если возникают поведенческие ​при применении основных ​суицидальными намерениями, тревожность. Поэтому ингибиторы МАО ​

​проявления эпилепсии в ​ректально.​

​• (в) Не рекомендуется детям ​эффекты и мониторинг ​

​МАО возможны бессонница, галлюцинации, тяжелая депрессия с ​его способности распознать ​приемов внутрь или ​более старшего возраста.​Таблица 6.2. Наиболее частые побочные ​• в) При отмене ингибиторов ​наблюдательности врача и ​• Парацетамол, 5–10 мг/кг/сут в 6 ​противопоказан и детям ​отменен.​приходится отменять.​• Б. Диагностика зависит от ​

​• Охлаждающие ванны.​

​первом году жизни, из-за побочных эффектов ​диеты должен быть ​эффекты (ортостатическая гипотония, артериальная гипертония, отеки, импотенция), из-за которых препараты ​• Генерализованные тонико-клонические судороги (редко).​• а. Снижение температуры​• (б) Нельзя использовать на ​малоэффективен, при назначении кетогенной ​• а) Нередко отмечаются побочные ​единственным симптомом припадка).​минимуму:​младшего возраста.​из вышеперечисленных средств, в качестве монотерапии ​нарколепсии.​проявления, однако иногда бывает ​либо не требуется, либо сводится к ​назначается и детям ​(б) Добавляется к любому ​во многих случаях ​• Апноэ (обычно сопровождает другие ​фебрильном припадке лечение ​6 лет, но на практике ​

​припадков и абсансов.​• Ингибиторы МАО эффективны ​из конечностей.​• Лечение. При однократном неосложненном ​у детей до ​сочетании больших эпилептических ​2–3 приема.​• Дистоническая поза одной ​

​крови (электролиты, глюкоза, кальций, фосфаты, магний, АМК).​• (а) Не рекомендованFDAк применению ​(а) Вальпроевая кислота — препарат выбора при ​• iii) Дексамфетамин, 20–200 мг/сут внутрь в ​конечностей.​

​• з. Нормальные биохимические показатели ​Внутрь​Кетогенная диета​2–3 приема.​в одной из ​• ж. Нормальный состав СМЖ.​приема​Внутрь​• ii) Метамфетамин, 20–200 мг/сут внутрь в ​• Фрагментарные клонические движения ​

​семейном анамнезе.​

​900–1800 мг/сут в 3 ​г/сут)​2–3 приема.​• Гримасы.​• е. Отсутствие эпилепсии в ​Капсулы по 100, 300, 400 мг​приема (максимальная доза 1 ​

​• i) Метилфенидат, 20–200 мг/сут внутрь в ​• Частое моргание.​после припадка.​Габапентин​10–25 мг/кг/сут в 3 ​эффекта. Чаще всего применяют​быстрые подергивания глаз.​

​развитие до и ​Внутрь​мг​повышают до достижения ​• Тоническое отведение и ​и нормальное психомоторное ​мг/сут​высвобождением по 500 ​дозы, затем ее постепенно ​быть:​• д. Отсутствие неврологической симптоматики ​15–45 мг/кг/сут, максимальная доза 3600 ​и 250 мг, капсулы с замедленным ​

​средством лечения нарколепсии. Начинают с небольшой ​

​диагностировать. Проявлениями припадка могут ​мин).​и 600 мг, суспензия 120 мг/мл​Таблетки по 125 ​осложнения, требующие особой осторожности, амфетамины остаются лучшим ​старшем возрасте, поэтому их труднее ​• г. Кратковременность припадка (обычно до 10 ​Таблетки по 400 ​Ацетазоламид (б)​• в) Дозы. Несмотря на возможные ​столь ярко, как в более ​

​редко.​Фелбамат​Внутрь​

​ИБС и тиреотоксикозе.​обычно выглядят не ​больницу, неотложная терапия требуется ​Внутрь​

​5–20 мг/кг/сут в 2–3 приема (максимальная доза 1,5 г/сут)​амфетаминов относятся раздражительность, параноидные расстройства, психоз. Препараты опасны при ​жизни. У новорожденных припадки ​доставить ребенка в ​Детям 10–25 мг/кг/сут в 2–3 приема, взрослым 300–1000 мг/сут​мг, суспензия 60 мг/мл​

​• б) К побочным эффектам ​первых 30 сут ​раньше, чем родители успевают ​и 250 мг, суспензия 50 мг/мл​Капсулы по 500 ​время.​

​припадки, возникающие в течение ​припадка; припадок обычно заканчивается ​Таблетки по 50 ​Фенсуксимид​препарата в дневное ​• А. Общие сведения. К неонатальным относят ​• в. Отсутствие парциального компонента ​Примидон​

​Внутрь​засыпания. Чтобы избежать этого, приходится повышать дозу ​

​к противосудорожной терапии.​повышенной температуры.​1​5–20 мг/кг/сут в 2–3 приема (максимальная доза 1,5 г/сут)​способствовать учащению приступов ​считается устойчивость припадков ​только на фоне ​Комбинация препаратов, указанных в пункте ​и 300 мг​могут парадоксальным образом ​к хирургическому лечению ​о появлении припадков ​Внутрь​

​Капсулы по 150 ​сон и потому ​время единственным показанием ​• б. Четкие анамнестические данные ​15–60 мг/кг/сут в 2–3 приема​Месуксимид​случая. Амфетамины нарушают нормальный ​зрения, и в настоящее ​лет.​мг​

​Внутрь​возрастает риск несчастного ​разделяют эту точку ​мес до 5 ​частицами по 125 ​приема (максимальная доза 2,4 г/сут)​предчувствие приступа засыпания, и в результате ​височной эпилепсии, можно скорректировать, удалив эпилептогенный очаг. Однако не все ​• а. Возраст от 6 ​мг, сироп 50 мг/мл, таблетки по 125, 250, 500 мг, капсулы с покрытыми ​20–40 мг/кг/сут в 3 ​дозу препарата. У других исчезает ​Некоторые нейрохирурги полагают, что психические расстройства, иногда наблюдаемые при ​этот диагноз. Характерные признаки:​Капсулы по 250 ​и 300 мг, раствор 300 мг/мл​

​больные непрерывно увеличивают ​специализированных центрах.​нормальной температуры исключает ​Вальпроевая кислота (г)​Капсулы по 150 ​развития привыкания некоторые ​

​контролем электрокортикографии в ​припадков на фоне ​или​Параметадион​лекарственная зависимость, причем по мере ​

​кавернозной гемангиомой) или врожденными аномалиями. Операцию проводят под ​припадки. Наличие в анамнезе ​Внутрь,в/м,в/в​Внутрь​

​амфетаминов может сформироваться ​гематом, опухолей и рубцов, сосудистыми мальформациями (например, артериовенозной мальформацией или ​или каких-либо других причин, способных вызвать эпилептические ​Детям 3–5 мг/кг/сут в 2–3 приема, взрослым 60–120 мг/сут​

​приема (максимальная доза 2,4 г/сут)​• а) При длительном приеме ​операбельными образованиями типа ​инфекционного поражения ЦНС ​Таблетки по 15, 30, 60, 100 мг, эликсир 4 мг/мл​20–40 мг/кг/сут в 3 ​сонный паралич.​консервативного лечения. Исключение составляют случаи, когда припадки вызываются ​лихорадки — в отсутствие признаков ​Фенобарбитал (в)​

​мг, раствор 40 мг/мл​— гипнагогические галлюцинации и ​того, как исчерпаны возможности ​лет на фоне ​или​по 150 мг, капсулы по 300 ​засыпания и иногда ​

​прибегают лишь после ​мес до 5 ​Внутрь,в/в​Таблетки для разжевывания ​амфетамины предупреждают приступы ​исключительных, особо тяжелых случаях, неоднозначны. Поэтому к операции ​возрасте от 6 ​мин​Триметадион​именно этим свойством. Во многих случаях ​частичную каллозотомию. Результаты подобных операций, проводимых обычно в ​генерализованные судороги, обычно возникающие в ​5 мг/кг/сут, насыщающая доза — 15 мг/кгв/вв течение 20 ​Внутрь​эффект при нарколепсии ​мозга, в других — выполняют кортексэктомию и ​

​припадками понимают кратковременные ​мг​до 0,1–0,2 мг/кг/сут в 2–3 приема​сон. Неясно, однако, обусловлен ли их ​удаляют образование, вызывающее механическое раздражение ​• Общие сведения. Под неосложненными фебрильными ​по 50 мг, суспензия 6 мг/мл, суспензия 25 мг/мл, ампулы по 250 ​0,01–0,03 мг/кг/сут с повышением ​• Амфетамины подавляют быстрый ​хирургическое лечение. В одних случаях ​Д. Фебрильные припадки​и 100 мг, таблетки для разжевывания ​Таблетки по 0,5, 1, 2 мг​сонный паралич​терапии иногда проводят ​• Фенитоин и фенобарбитал.​Капсулы по 30 ​Клоназепам​• а. Приступы засыпания, гипнагогические галлюцинации и ​• При неэффективности медикаментозной ​• Клоназепам и диазепам.​Фенитоин (б)​

​Внутрь​проявления нарколепсии.​обычно не опасны.​вальпроевой кислоты.​или​15–60 мг/кг/сут в 2–4 приема​комбинацию препаратов, действующих на различные ​парциальных припадков, так как они ​— назначают при неэффективности ​Внутрь​мг​от преобладающих симптомов. Иногда приходится назначать ​того, чтобы добиться прекращения ​• Примидон — препарат второго ряда ​Детям 5–15 мг/кг/сут в 2–3 приема, взрослым 200–800 мг/сут​частицами по 125 ​всех проявлений нарколепсии. Выбор препарата зависит ​побочных эффектов ради ​

​(комплексы пик-волна).​мг, суспензия 100 мг/5 мл​мг, сироп 50 мг/мл, таблетки по 125, 250, 500 мг, капсулы с покрытыми ​средства для лечения ​

​на риск выраженных ​

​активность на ЭЭГ ​по 100 мг, таблетки по 200 ​Капсулы по 250 ​• Лечение. Не существует единого ​подбирать препарат (см. табл. 6.4). Не следует идти ​эпилепсии, и подавляет эпилептическую ​Таблетки для разжевывания ​Вальпроевая кислота (а)​хороший эффект.​припадки поддаются трудно. Поэтому рекомендуется постепенно ​припадков, наблюдаемых при миоклонической ​Карбамазепин (а)​Внутрь​терапии часто достигается ​

​терапии нет, а лечению такие ​

​на все типы ​Пути введения​мг/кг/сут​• Прогноз. Исход заболевания, как правило, благоприятный — с помощью медикаментозной ​(статус парциальных припадков), необходимости в неотложной ​• Вальпроевая кислота действует ​Дозы​повышением до 40 ​способствуют правильной диагностике.​имеют постоянный характер ​• г. Лечение​Лекарственные формы​20 мг/кг/сут в 2–3 приема с ​и сопутствующих проявлениях ​припадках, даже если они ​заболеванием.​

​Препарат​

​мг, сироп 50 мг/мл​о непреодолимой сонливости ​Важно подчеркнуть, что при парциальных ​

​• в. Прогноз определяется основным ​

​Очередность применения​

​Капсулы по 250 ​

​внезапных приступов засыпания. Однако анамнестические данные ​США.​причины.​

​припадков​Этосуксимид​

​принимают за эпилепсию, особенно при наличии ​к применению в ​зависит от предполагаемой ​припадков и парциальных ​

​Путь введения​Нарколепсию иногда ошибочно ​пока не разрешены ​• б. Диагностика. Объем диагностических исследований ​

​Таблица 6.4. Лечение больших эпилептических ​Дозы​картине.​проходят испытания и ​заболеваний мозга, таких, как болезнь Лафоры, липидозы, подострый склерозирующий панэнцефалит.​(б) Редко бывает эффективным, но сравнительно нетоксичен.​Лекарственные формы​— по характерной клинической ​средствами. Ламотригин и вигабатрин ​при ряде непрогрессирующих, метаболических или дегенеративных ​

​эпилептическими припадками.​Препарат​отсутствие этого признака ​с другими противосудорожными ​• а. Общие сведения. Миоклонические припадки возникают ​абсансов с большими ​

​Очередность применения​поставлен и в ​уменьшают на 20–30%. Габапентин не взаимодействует ​эпилепсии​(а) Используется при сочетании ​Таблица 6.1. Лечение типичных абсансов​имеет важное значение, диагноз может быть ​дозу других препаратов ​4. Другие варианты миоклонической ​Кетогенная диета​головокружением​в начале сна ​

​качестве дополнительных средств. При назначении фелбамата ​

​припадок.​Внутрь​Л. Синдромы с пароксизмальным ​ЭЭГ быстрого сна ​главным образом в ​и ограничения сна, которые могут спровоцировать ​мг/кг/сут​затруднения.​нарколепсии. Хотя выявление на ​и габапентин, однако их применяют ​

​и комплексы пик-волна. Препарат выбора — вальпроевая кислота. Следует избегать алкоголя ​

​повышением до 40 ​эпилепсией редко вызывает ​наличия других проявлений ​и утверждены фелбамат ​повторяющиеся генерализованные пики ​20 мг/кг/сут в 2–3 приема с ​дифференциальная диагностика с ​

​вне зависимости от ​парциальных припадков предложены ​не выявляется. На ЭЭГ обнаруживают ​мг, сироп 50 мг/мл​карбамазепина. Тем не менее ​

​значимость при гиперсомнии ​эпилептических припадках (см. табл. 6.4). Недавно для лечения ​

​эпилептические припадки. Очаговых неврологических симптомов ​Капсулы по 250 ​средств, особенно фенитоина и ​ЭЭГ приобретают диагностическую ​же, как при больших ​абсансы и большие ​Этосуксимид (б)​черты с эпилепсией: перемежающееся течение, внезапное начало приступа, положительный эффект противосудорожных ​

​засыпания у здоровых. Однако характерные изменения ​• Медикаментозное лечение такое ​сознание. Могут также наблюдаться ​Внутрь​

​Имеют некоторые общие ​

​появляется сразу после ​• Г. Лечение​больной иногда теряет ​5 мг/кг/сут в 1–3 приема​синдромы​исключает диагноз нарколепсии. С другой стороны, быстрый сон иногда ​

​после начала припадков.​

​выражена больше, чем в ногах. Во время приступа ​

​25 мг/мл​и другие невралгические ​во сне не ​спустя некоторое время ​после него. В руках миоклония ​по 50 мг, суспензия 6 и ​К. Невралгия тройничного нерва ​эпизода сна. Поэтому нормальная ЭЭГ ​удается обнаружить лишь ​пробуждении или вскоре ​и 100 мг, таблетки для разжевывания ​И. Симуляция.​во время каждого ​наблюдение; иногда основное заболевание ​миоклонических подергиваний, часто возникающих при ​Капсулы по 30 ​мочеиспускание не характерно.​типичных изменениях ЭЭГ, которые, однако, не обязательно регистрируются ​терапия и проводится ​в возрасте 12–18 лет с ​Фенитоин(а)​

​парциальные припадки, для которых непроизвольное ​данных анамнеза и ​не выявлена, то назначается противосудорожная ​на 6-й хромосоме. Обычно оно начинается ​или​имитируют абсансы или ​

​• Диагностика основывается на ​обычно меньше. Если причина припадков ​характер; его ген расположен ​Внутрь, в/м​тех случаях, когда истерические приступы ​в целом.​исследований у них ​Заболевание имеет наследственный ​3–5 мг/кг/сут в 2–3 приема​мочи, а также в ​гораздо чаще, чем среди населения ​реже, чем у взрослых, и поэтому объем ​3. Юношеская миоклоническая эпилепсия.​Таблетки по 15, 30, 60, 100 мг, эликсир 4 мг/мл​больным с недержанием ​аварии, больные нарколепсией встречаются ​

​заболевания мозга встречаются ​2. Детская доброкачественная миоклония.​Фенобарбитал (а)​нельзя применить к ​• г. Исследования показывают, что среди водителей, часто попадающих в ​

​парциальными припадками тяжелые ​

​диеты.​Внутрь​— почти никогда. Однако этот критерий ​самые неподходящие моменты, например за рулем.​• р. У детей с ​из приведенных средств, за исключением кетогенной ​

​до 0,1–0,2 мг/кг/сут​практически всегда, а при псевдоприпадках ​больные засыпают в ​поражения.​сочетать с любыми ​0,01–0,03 мг/кг/сут с повышением ​припадках оно бывает ​

​стрессовых ситуациях. В тяжелых случаях ​локализацию и характер ​• Ацетазоламид тоже можно ​мг​

​служить непроизвольное мочеиспускание. При больших эпилептических ​состояние бодрствования в ​и требуется уточнить ​средств.​

​Таблетки по 0,5, 1 и 2 ​Полезным дифференциально-диагностическим признаком может ​не способны поддерживать ​были выявлены изменения ​любым из указанных ​Клоназепам​дышать в пакет.​от здоровых они ​• п. Дополнительные методы (в частности, ангиография) обычно требуются, если при обследовании ​

​в сочетании с ​Внутрь​терапии больному предлагают ​мероприятия). Однако в отличие ​• о. Глюкоза плазмы.​• Кетогенную диету применяют ​

​высокие дозы​эпилепсию. В качестве неотложной ​во время скучного ​• н. АМКи креатинин сыворотки.​каждые 3 ч).​могут применяться более ​тем самым имитировать ​человека (например, после еды или ​• м. Общий анализ мочи.​(1–2 мг внутрь ​мг/сут, но при необходимости ​

​и судорогам и ​

​активности ВАРС) и у здорового ​

​(АсАТ, щелочной фосфатазы), уровень билирубина.​• Иногда эффективен диазепам ​до 45 мг/кг/сут. Максимальная доза 3600 ​к потере сознания ​засыпают в ситуациях, вызывающих дремоту (то есть снижение ​• л. Активность печеночных ферментов ​до 0,1–0,2 мг/кг/сут (в 3 приема).​на 15 мг/кг/сут каждую неделю ​• Гипервентиляция может приводить ​• в. Больные нарколепсией обычно ​скрытую кровь.​

​0,01–0,03 мг/кг/сут, затем дозу повышают ​

​мг/кг/сут с повышением ​таких припадков:​засыпания.​• з. Исследование кала на ​в начальной дозе ​Начальная доза 15 ​эпилептических бывает трудно. Возможны два типа ​сна сразу после ​• ж. СОЭ.​различных типов миоклонии. Препарат назначают внутрь ​и 600 мг, суспензия 120 мг/мл​Может сопровождаться припадками, отличить которые от ​• ЭЭГ: появление признаков быстрого ​• е. Общий анализ крови.​митохондриальных ферментов. Детям раннего возраста ​Таблетки по 400 ​З. Истерия​засыпании).​• д. Рентгенография грудной клетки.​

​• Клоназепам — производное бензодиазепина, близкое к диазепаму, — применяется для лечения ​противосудорожными средствами не ​развития или он ​• г. Лечение (см. табл. 6.6)​и высокоамплитудные медленные ​

​характерной картине приступов, появляющихся в возрасте ​регистрироваться периоды электрического ​сокращения, но и подавляется ​

​фенитоин​• б) Угнетение дыхания — частое осложнение при ​вторую очередь (при неэффективности фенитоина). Препарат можно вводить ​выбора у новорожденных.​

​только один препарат ​длительная инфузия со ​препарат достаточно безопасен.​• б) Лоразепам вводят в/в в дозе ​

​противосудорожным действием и ​

​железах), кальций рекомендуют вводить ​

​чистого кальция. Если причина припадков ​веса 1 или ​в сыворотке — имеющаяся концентрация натрия ​отек легких и ​достаточно для прекращения ​при доказанной или ​анамнезе на полидипсию, черепно-мозговую травму (которая может быть ​• Натрия хлорид​тиамин (100 мгв/в), чтобы предупредить энцефалопатию ​для лабораторного исследования ​силой, так как это ​• Вокруг больного не ​большинстве случаев достаточно ​возможности опустив голову ​• б. Общие меры​тяжелые, угрожающие жизни гипоксия ​• а. Показания. Эпилептический статус требует ​

​только при подозрении ​себе не является ​

​измеряют концентрацию противосудорожных ​припадок, потерей сознания.​длительность интервала QT. Ее увеличение может ​

​гипогликемию.​или паращитовидных железах ​средства.​

​• а) Черепно-мозговой травме.​поражение, например субдуральную гематому.​

​нет, то установить, является ли он ​

​с закатыванием глаз ​• а. Общие принципы. Диагностика судорожного эпилептического ​реагировать на раздражители ​прежде, чем завершится предыдущий. Судороги во время ​• Общие сведения. Судорожный эпилептический статус ​• г. Неосложненные алкогольные абстинентные ​

​в качестве суточной ​не возникают, секобарбитал дают по ​припадков назначают секобарбитал. Переносимость секобарбитала можно ​

​к проведению экстренной ​

​припадки могут возникать ​

​друзей или родственников ​

​секобарбитала). Другие противосудорожные средства, в том числе ​• б. Для лечения тяжелых ​используют паральдегид (он действует и ​или другими средствами, часто прекращают лечение. Поэтому фенитоин обычно ​профилактики припадков, обусловленных алкогольной или ​припадках. В то же ​отмечается паралич Тодда, то необходимо исключить ​веществ, однако чаще всего ​токсикозе беременности сульфата ​проводят люмбальную пункцию, КТ и медленно ​метаболических расстройств и ​натрия в дозе ​матери и плода. Эклампсия — показание к прерыванию ​

​при эклампсии обусловлены ​гипертонией. Преэклампсия проявляется повышением ​плода опаснее, чем любое противосудорожное ​

​как для матери, так и для ​триместре, максимально ограничить противосудорожную ​сама эпилепсия. Поскольку безопасность многих ​большинства противосудорожных средств ​

​же, что и у ​плохой переносимости основных ​привыкания и абстинентного ​не отменяют, а дополнительно назначают ​возникновении примидон приходится ​• б) В первые дни ​

​удается избежать, если начинать лечение ​— снотворный; иногда он бывает ​

​1000 мг/сут); начинают с 50–125 мг/сут, затем дозу постепенно ​эффекта или выраженного ​• Применение. У детей до ​назначают в сочетании ​

​он приносит пользу ​• г. Вальпроевая кислота​

​вызывает поведенческих, интеллектуальных и других ​

​• в. Карбамазепин — производное дибензазепина, но по структуре ​• в) Относительный дефицит витамина ​

​фолиевой кислоты или ​возрасте — вместо него иногда ​сохраняется. У детей школьного ​появляется сонливость. В таких случаях ​

​привыкания, этот эффект часто ​

​• Побочные эффекты​

​приходится делить на ​3–5 мг/кг/сут (терапевтический диапазон 20–40 мкг/мл), взрослым требуется относительно ​при приеме фенитоина: кортикостероиды, непрямые антикоагулянты, пероральные контрацептивы, хинидин, витамин D.​

​эффект: карбамазепин, хронический прием алкоголя, резерпин.​эффектов: изониазид, непрямые антикоагулянты, дисульфирам, хлорамфеникол, бензодиазепины, метилфенидат, фенотиазины, эстрогены, этосуксимид, фенилбутазон, однократный прием алкоголя ​в пределах терапевтического ​фенитоина, приводя к повышению ​кислоты, витаминов B12 или ​отмене препарата.​приходится отменять из ​

​появлением антинуклеарных антител, изменениями крови (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, псевдолимфома). При появлении таких ​дозы.​• • i) Нистагм (концентрация фенитоина — 10–20 мкг/мл). Обычно при достижении ​• а) Местные побочные эффекты ​

​многообразны, однако серьезные осложнения ​более быстрый эффект, то всю насыщающую ​

​госпитализировать на достаточный ​к концу второй ​примерно через 5 ​припадок, госпитализируют на несколько ​ситуации. При быстром увеличении ​крови — 5–20 мкг/мл. Поскольку T1/2 фенитоина около ​эффектов и возраста ​используют четыре основных ​нанести тем самым ​течение нескольких минут. Если припадок не ​(абстинентный синдром, лихорадка, гипогликемия, гипонатриемия).​отменить противосудорожные средства. При идиопатической эпилепсии ​идиопатической эпилепсии и ​КТ.​время, особенно в неотложных ​очаговый характер. В отсутствие очаговых ​пики. После припадка, как правило, наблюдается медленноволновая активность, а в межприступном ​

VI. Парциальные (фокальные) припадки

​концентрации этанола в ​сифилис.​• а) Определение клеточного состава.​

​• Активность печеночных ферментов ​

​припадке включает:​однократного осмотра нельзя ​

​следует проводить такое ​первично генерализованные. Учитывая, что при парциальных ​

​трудно отличить первично ​

​прогностически менее благоприятны. У детей раннего ​идиопатическими либо обусловлены ​от парциальных припадков ​припадки, в первую очередь ​поражением мозга (обычно эмболией), реже опухолью мозга ​внутричерепные опухоли.​• б) В возрасте 30–60 лет самой ​до 30 лет. В подавляющем большинстве ​часто носит семейный ​больные нередко получают ​суток и проявляющийся ​или иное сочетание ​реже и, наконец, проходят, но кома сохраняется. Сознание постепенно возвращается, однако в постиктальном ​напрягается, вытягивается, больной падает на ​

​проявляются внезапной потерей ​• в. Лечение: в/в введение диазепама ​активность в виде ​3. Статус абсансов (бессудорожный эпилептический статус)​на фоне ранее ​к основному лечению.​эпилептических припадках.​качестве монотерапии .​

​• г. Лечение (см. табл. 6.3)​характерных изменений ЭЭГ.​полиморфные изменения: комплексы пик-волна, одиночные и множественные ​

​в различных сочетаниях ​симптоматический варианты. Причиной симптоматического варианта ​синдром Леннокса-Гасто во многом ​плохо переносится. Перед назначением кетогенной ​средств.​эпилептических припадков.​(см. табл. 6.1). Каждый из этих ​кроветворение.​большие эпилептические припадки; в этом случае ​в 3 мес. При появлении токсического ​

​препарата. Во время лечения ​• а) Побочные эффекты. Чаще всего возникают ​строению препараты схожи, неэффективность одного из ​

​противопоказаны (из-за токсического действия ​сутки. Начальная доза — 0,01–0,03 мг/кг/сут, затем ее медленно ​можно отнести малое ​мл.​виде таблеток по ​сонливость и гастрит. При длительном лечении ​тромбоцитопенией и нейтропенией. Это осложнение обычно ​и панкреонекрозом. Возможно дозозависимое повышение ​популярность, вальпроевая кислота в ​клинических или биохимических ​типа припадков. Лечение можно начинать ​

​типичных абсансов с ​иных изменений, кроме типичных генерализованных ​припадков.​абсансами.​возрасте. Существуют 4 благоприятных ​самостоятельно. Однако иногда абсансы ​пробы, особенно гипервентиляция. Других исследований в ​диагностическое значение. На ЭЭГ регистрируются ​приступы, поэтому важны свидетельства ​(психомоторных) припадках, однако, в отличие от ​падает. Припадок обычно продолжается ​3 с—1). Абсансы обычно появляются ​1. Типичные абсансы​между собой.​• Через 2 нед ​минимуму.​кислота.​• Б. Выбор противосудорожного средства ​причиной припадков, в частности:​можно обнаружить очаговые ​• Общее обследование иногда ​(менингитом или энцефалитом), инсультом, черепно-мозговой травмой.​• б. Семейный анамнез. Выясняют наличие эпилепсии ​и возраста больного.​ниже. В то же ​при повторяющихся относительно ​• К. Дегенеративные заболевания мозга.​• З. Наследственные заболевания​глиомы, менингиомы).​

​• • Гипоксия.​• • Субарахноидальное кровоизлияние.​• Черепно-мозговая травма.​их отмена.​• В. Действие токсических веществ ​• Эпидуральный и субдуральный ​внутренних органов. Основные причины эпилептических ​парциальным, а не генерализованным.​В. Одиночный припадок​• Симуляция.​• Детские аффективно-респираторные судороги.​Б. Классификация пароксизмальных состояний, сходных с эпилепсией​• Вегетативные.​• г. Фебрильные припадки​• Юношеская миоклоническая эпилепсия.​• Судорожный эпилептический статус.​• Атипичные (в том числе ​других пароксизмальных состояний.​постиктальных (послеприпадочных) явлений. С точки зрения ​проявлениями.​может возникать в ​Эпилептический припадок обусловлен ​галлюцинаторными проявлениями при ​быть представлены соответствующими ​

​Часто припадок, начинаясь как соматосенсорный, включает в себя ​

​тела соответственно соматомотосенсорной ​Соматосенсорные джексоновские припадки ​эпилептического припадка, начальным или единственным ​При эпилептических разрядах, возникающих в моторной ​руки на стороне ​

​коре или дополнительной ​начальной адверсией). Эти припадки вызываются ​яблок), адверсивиый эпилептический припадок ​пароксизмы: окулоклонический эпилептический припадок ​

​коркового представительства (большая площадь, более низкий порог ​соответственно расположению эпилептического ​Моторные припадки вызываются ​парциальных эпилептических припадков: 1) простые парциальные; 2) сложные парциальные; 3) парциальные припадки с ​указания на начало ​

​дозе 50–100 мг/кг/сут (максимальная доза — 3 г/сут).​

​на них, особенно при дефектах ​

​вместе с другими ​

​ребенка имеется задержка ​органических заболеваний мозга.​

​характерные изменения, называемые гипсаритмией (генерализованные асинхронные пики ​• б. Диагноз основывается на ​

​постоянного контроля ЭЭГ, на которой должны ​

​только прекращаются мышечные ​

​не принесло эффекта, то можно назначить ​

​у взрослых).​в первую, так и во ​эпилептического статуса. Он является средством ​статуса можно вводить ​в дозе 0,2 мг/кг в/в медленно (1 мг/мин), после чего проводится ​

​4 мг. Возможно угнетение дыхания, однако в целом ​• Бензодиазепины​• Фенитоин обладает сильным ​щитовидной или паращитовидных ​содержится 90 мг ​в зависимости от ​(в мэкв) = (желаемая концентрация натрия ​коррекции гипонатриемии возможны ​дефицита натрия (обычно этого бывает ​в тяжелом состоянии ​при указании в ​• Глюкоза в/в (взрослым — 25–50 г струйно, детям — 25% раствор, 2–4 мл/кг).​

​взрослым обязательно назначают ​

​после взятия крови ​острые углы кровати). Нельзя удерживать больного ​маску.​дыхательных путей в ​набок и по ​мин.​или минут) прекращение припадка, не показаны, если не развиваются ​• Лечение (см. таблицу. 6.1)​сложно, поэтому ее выполняют ​всегда повышается температура, что само по ​токсикологическое исследование и ​тахиаритмий, сопровождающихся, как и эпилептический ​следует обратить на ​могут указывать на ​вмешательствам (операции на щитовидной ​прошлом; выясняют, какие применялись противосудорожные ​

​родственников) и физикальное исследование. Особое внимание уделяют:​очередь исключают очаговое ​начальных проявлениях припадка ​всех конечностях, часто они сочетаются ​• Диагностика​припадками больной может ​последующий припадок возникает ​В. Судорожный эпилептический статус​полной отмены.​была введена, и назначают ее ​или мозжечковая атаксия. Если эти симптомы ​препарат, для предупреждения абстинентных ​

​дозах, превышающих 250 мг, следует быть готовым ​действия (такие, как фенобарбитал). Тем не менее ​догадываться, основываясь на рассказе ​средств (более 1 г ​препараты магния.​при алкогольной абстиненции ​бывает безуспешной, так как больные, продолжающие злоупотреблять алкоголем ​• а. Для прекращения и ​других больших эпилептических ​или после них ​прекращении приема различных ​пользу применения при ​• г. При неэффективности фенитоина ​• в. Если, несмотря на коррекцию ​помощью длительной в/в инфузии нитропруссида ​

​питания. Этиология неизвестна. Характерна высокая смертность ​кома. Считается, что неврологические проявления ​подостро развивающейся артериальной ​прекращают: повторные припадки для ​время беременности опасны ​период, особенно в первом ​может оказывать и ​• а. Влияние на плод ​

VII. Неонатальные припадки

​этих средств те ​• е) Другие средства. При неэффективности или ​барбитураты, может вызвать развитие ​кислоты, реже — витамина B12. Примидон при этом ​редко, однако при ее ​терапевтического (5–15 мкг/мл).​фенобарбитала. Этого действия иногда ​• а) Основной побочный эффект ​(от 300 до ​

​повышают до появления ​сходства нецелесообразна.​

​в качестве монотерапии, однако чаще его ​

​больших эпилептических припадках ​

​возраста.​эпилепсии, поскольку он не ​фенитоином.​

​нового противосудорожного средства.​исчезает при назначении ​

​применяется в этом ​приема сонливость уменьшается, а противосудорожный эффект ​повышении дозы вновь ​

​препарата в крови. Со временем, по мере развития ​

​высоких дозах.​действия суточную дозу ​дозу фенобарбитала труднее, чем дозу фенитоина. Детям обычно назначают ​• г) Средства, эффективность которых снижается ​уменьшающие его терапевтический ​увеличивающие риск побочных ​в крови осталась ​препараты тормозят метаболизм ​• ii) Возмещают дефицит фолиевой ​можно ликвидировать, не прибегая к ​осложнения безопасны, иногда из-за них фенитоин ​и эозинофилией, волчаночным синдромом с ​• ii) Атаксия (концентрация фенитоина — примерно 30 мкг/мл). Выраженная атаксия — показание к снижению ​

​молоком.​

​идиосинкразии.​• Побочные эффекты фенитоина ​приема. Если необходим еще ​или его невозможно ​может проявиться лишь ​— примерно 300 мг/сут); терапевтическая концентрация достигается ​

​к минимуму. Например, если больного, перенесшего только один ​• б) Схема фенитоинизации (см. табл. 6.5) зависит от клинической ​• а) Терапевтический уровень в ​от его побочных ​Для предупреждения припадков ​противосудорожных средств и ​спонтанно завершаются в ​лиц, не страдающих эпилепсией ​

​даже полностью прекращаются, что дает возможность ​они бывают проявлением ​меньших затрат времени ​визуализации — МРТ. В то же ​первую очередь определяют, имеют ли они ​ЭЭГ выявляются генерализованные ​исследование и измерение ​• д) Серологические реакции на ​

​исследование СМЖ​• Глюкоза плазмы.​при впервые возникшем ​возникшим припадком госпитализируют, поскольку по результатам ​с неясным анамнезом ​расцениваются поначалу как ​По анамнестическим данным ​в силу этого ​припадки чаще бывают ​

​первично генерализованные припадки ​возрасте ни появились ​всего обусловлены сосудистым ​роль начинают играть ​

​двумя препаратами.​возрасте от 3 ​• Данная форма эпилепсии ​больших эпилептических припадков ​минут до нескольких ​представлять собой то ​подергиваниями мышц лица, туловища и конечностей. Судороги становятся все ​

​сознания все тело ​• Общие сведения. Большие эпилептические припадки ​ЭЭГ.​выявляется постоянная генерализованная ​необходимо снизить. Дозы — см. табл. 6.3.​тяжело. Фелбамат рекомендуется применять ​применяются как дополнение ​назначают при больших ​первом этапе в ​заболевания.​основе анамнеза и ​межприступном периоде выявляются ​жизни. Он характеризуется припадками ​другими типами припадков: миоклоническими, атоническими, тоническими или тонико-клоническими. Существуют идиопатический и ​• а. Общие сведения. Атипичные абсансы и ​тяжелых случаях, так как она ​

​эффект основных противосудорожных ​этосуксимида, однако, месуксимид, по-видимому, не вызывает больших ​к этосуксимиду, — месуксимид и фенсуксимид ​лишь как исключение, поскольку и те, и другие угнетают ​• в) Оксазолидиндионы могут провоцировать ​реже 1 раза ​проходят при отмене ​эффектов.​

VIII. Отмена противосудорожных средств

​эффекты, но менее эффективен. Хотя по химическому ​клоназепам неэффективны или ​2–3 раза в ​и вальпроевой кислоты. К достоинствам клоназепама ​вещества в 1 ​дозе 50–100 мг/кг/сут (максимальная доза — 3 г/сут). Левокарнитин выпускается в ​побочным эффектам относятся ​угнетение кроветворения с ​побочные эффекты. Отмечены смертельные случаи, обусловленные поражением печени ​• а) Побочные эффекты. Несмотря на свою ​припадков либо появления ​воздействует на оба ​неэффективности этосуксимида. Однако при сочетании ​• Отсутствие на ЭЭГ ​• Отсутствие других типов ​

​больных с типичными ​в более старшем ​типичные абсансы проходят ​

​могут понадобиться провокационные ​

​ЭЭГ имеют одинаковое ​

​быстро. Больные редко замечают ​

​при сложных парциальных ​и больной не ​

​ЭЭГ (генерализованные комплексы пик-волна с частотой ​А. Абсансы​

​• При назначении препаратов, которые могут взаимодействовать ​крови измеряют​

​препаратов сводят к ​припадках — фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал или вальпроевая ​алкоголя, барбитуратов и т. д.).​расстройств, которые могут быть ​• При неврологическом обследовании ​

​• Недоношенность.​быть обусловлены инфекциями ​

​и лиц, наблюдавших припадки.​от типа припадка ​

​типов припадков рассмотрены ​данных анамнеза. Эпилепсию следует заподозрить ​

IX. Повседневная активность больных с эпилептическими припадками

​• И. Лихорадка (фебрильные припадки).​мальформации.​• Первичные внутричерепные (астроцитома и другие ​• Острая гипертоническая энцефалопатия.​оболочек.​• Г. Травма​• Лекарственные средства и ​• Энцефалит.​

​• Менингит.​нервной системы и ​судорогами (вторично генерализованный припадок) следует считать именно ​головокружением.​

​• Истерия.​в животе.​3. Неонатальные припадки​• Сенсорные.​Лафоры).​

X. Пароксизмальные состояния, сходные с эпилепсией

​• Детская доброкачественная миоклония.​• Периодические припадки.​• Типичные.​отличить эпилепсию от ​припадков, провоцирующих факторов, характера ауры и ​сопровождаться любыми психическими, двигательными и вегетативными ​стереотипными припадками. Поскольку патологический разряд ​психической симптоматикой.​сложными иллюзорными и ​

​припадков, то оин могут ​

​области.​

​на соседние части ​эпилептические приступы головокружения.​Сенсорные припадки — это разновидность фокального ​филогенетически старых механизмов, например оборонительного рефлекса.​

​более сложную структуру, например поднятие полусогнутой ​

​6), редко в височной ​оси вслед за ​(тоническое отведение глазных ​другие парциальные моторные ​

​определенных особенностей ее ​в какой-либо группе мышц ​припадка больной​

​Различают три группы ​и электроэнцефалографически выявляются ​назначают левокарнитин в ​

​даже при подозрении ​лет вальпроевую кислоту ​у грудных детей, особенно если у ​

​метаболических, инфекционных или иных ​(до 2 лет). На ЭЭГ выявляются ​Синдром Уэста​средства длительного действия. Применение пентобарбитала требует ​судорожного эпилептического статуса. При этом не ​немедленной интубации трахеи. Если введение фенобарбитала ​и 1000 мг ​мг/кг, взрослым — 90–120 мг. Его применяют как ​для лечения судорожного ​• г) Во время эпилептического ​судорожном эпилептическом статусе. Препарат вначале вводят ​сохраняется, можно ввести еще ​

​активность мозга.​крови.​наЭКГ, недавние операции на ​5–10 мин; в 1 ампуле ​

​• Кальций. При гипокальциемии вводят ​рассчитывается по формуле: потребность в натрии ​жидкости. При слишком быстрой ​половину от вычисленного ​раствора опасно, он показан лишь ​нераспознанной. Ее следует заподозрить ​статусом.​• Тиамин. Перед введением глюкозы ​• Медикаментозную терапию начинают ​может пораниться (для этого, например, необходимо обложить бельем ​• Дают кислород через ​• Для поддержания проходимости ​живот, несколько повернув его ​приближается к 60 ​(в течение секунд ​после прекращения припадка.​провести люмбальную пункцию ​эпилептического статуса почти ​определения концентрации глюкозы, кальция и натрия. По показаниям проводят ​— фактор риска пароксизмальных ​зарегистрировать ЭКГ, то особое внимание ​

​следы инъекций инсулина ​• е) Недавно перенесенным хирургическим ​• г) Эпилептическим припадкам в ​(у друзей или ​генерализации парциального припадка, невозможно. Поэтому в первую ​от времени меняется. Если сведений о ​

​судороги отмечаются во ​не восстанавливается.​прерываются. В перерывах между ​

​мин либо каждый ​не требуется.​сутки вплоть до ​до их появления. Далее рассчитывают, какая общая доза ​30 мин нистагм ​зависимостью, внезапно прекратившим принимать ​

​ситуации барбитураты в ​синдром, чем препараты длительного ​

​обычно можно лишь ​большие дозы этих ​целью вводят и ​длительной профилактической терапии. Для предупреждения припадков ​противосудорожными средствами нередко ​недооцениваемые особенности:​припадках, как правило, та же, что и при ​включают парциальный компонент ​

​возникают при внезапном ​• д. Убедительных данных в ​50 мг/мин.​нитропруссида натрия, назначают пропранолол, 1–5 мгв/в.​• а. Снижают АД с ​на фоне недостаточности ​эпилептические припадки и ​характеризуется остро или ​припадки возобновляются, то такие попытки ​эпилептические припадки во ​доказана, рекомендуется на этот ​аномалий несколько увеличивается, однако аналогичный эффект ​время беременности — трудная задача. Важны следующие принципы:​(мефенитоин — 5–10 мг/кг/сут) или фенобарбиталу (метилфенобарбитал — 2–10 мг/кг/сут). Побочные эффекты у ​дыхания.​

​• д) Примидон, как и другие ​редко, как правило, вследствие дефицита фолиевой ​• в) Аллергическая сыпь появляется ​

​в крови до ​в такой степени, как при приеме ​• Побочные эффекты​килограмм веса ниже ​10 мг/кг/сут, затем ее постепенно ​фенобарбитала из-за их химического ​

​• Показания. Примидон может применяться ​фенобарбиталу, однако иногда при ​

​для детей школьного ​средства для лечения ​

​наблюдаются реже, чем при лечении ​припадки становятся чаще, что требует назначения ​

​анемию. Это редкое осложнение ​повышенную возбудимость, затрудняя обучение. Поэтому он редко ​дней или недель ​

​эффект, а при вынужденном ​при терапевтической концентрации ​и в более ​

​(примерно 96 ч), однако из-за выраженного снотворного ​• Применение. Определить заранее эффективную ​крови: фенобарбитал, вальпроевая кислота.​в крови и ​в крови и ​снижают дозу фенитоина, чтобы его концентрация ​лекарственными средствами. Многие широко используемые ​терапевтическую, его дозу снижают.​

​• г) Коррекция побочных эффектов. Многие побочные эффекты ​

​десен и гирсутизм, и хотя эти ​дерматитом с лихорадкой ​

​при взгляде вбок.​или запивать его ​

​на 3 категории: местные, дозозависимые и проявления ​

​за 5–6 ч.​

​назначают 5–15 мг/кг, обычно в 3 ​была серия припадков ​ускорен, поэтому терапевтический эффект ​5 мг/кг/сут (взрослому среднего веса ​планировать таким образом, чтобы свести их ​сутки.​• Применение​иного средства зависит ​при эпилептическом статусе.​привести к передозировке ​большинстве случаев они ​

​припадок и у ​более редкими и ​обычно благоприятный, поскольку чаще всего ​простую и требующую ​• Наиболее информативный метод ​на ЭЭГ в ​эпилептического припадка на ​интоксикацию проводят токсикологическое ​• г) Бактериологические исследования.​инфекцию — люмбальная пункция и ​• АМК.​терапию. Стандартный комплекс обследований ​• б. Обследование. Больных с впервые ​больших эпилептических припадков ​вторичной генерализацией. Поэтому последние нередко ​

​диффузных поражениях мозга.​

​поражением мозга и ​лет первично генерализованные ​

​• Крайне важно отличить ​средние годы жизни, однако, в каком бы ​эпилептические припадки чаще ​идиопатическая эпилепсия, однако все большую ​лечению одним или ​начинаются преимущественно в ​• а. Общие принципы​абсансов во время ​продромальный период, длящийся от нескольких ​тоническими, клоническими или же ​напряжения сменяется клоническими ​в момент потери ​

​Б. Большие эпилептические припадки​

​клинической картине и ​оглушенность или сопор, однако на ЭЭГ ​взаимодействия лекарственных средств ​припадках, которые переносятся наиболее ​• Другие препараты (ацетазоламид) и кетогенная диета ​• Фенитоин или фенобарбитал ​может применяться на ​зависит от основного ​• б. Диагностика проводится на ​заболеванием. На ЭЭГ в ​в первые годы ​абсансы сочетаются с ​

​синдром Леннокса-Гасто​применяют лишь в ​монотерапии, но может усиливать ​примерно те же, как и у ​производных сукцинимида, близких по строению ​и оксазолидиндионов допускается ​беременности.​

​функции печени не ​синдром, нейтропения, апластическая анемия, эритродермия и гепатит, являющиеся, вероятно, проявлениями идиосинкразии. Все они обычно ​и их побочных ​реже вызывает побочные ​редко — когда этосуксимид, вальпроевая кислота и ​них — снотворный). Препарат назначают внутрь ​при неэффективности этосуксимида ​внутрь, содержащего 100 мг ​назначают левокарнитин в ​отменить препарат. К менее опасным ​в крови. Может возникать также ​

​выбора, поскольку вызывает опасные ​

​крови — 50–150 мкг/мл.​5–10 мг/кг/сут до прекращения ​вальпроевой кислотой, так как она ​• Вальпроевую кислоту (см. табл. 6.3) обычно назначают при ​средства.​нормальный интеллект.​эпилептических припадков у ​абсансов, могут сохраняться и ​• в. Прогноз. Как правило, к двадцатилетнему возрасту ​данного синдрома. Для их выявления ​проявления и изменения ​явления, а сознание восстанавливается ​лицевых мышц, реже — автоматизмы (облизывание губ, глотательные движения). Автоматизмы бывают и ​тонус не утрачивается ​и иногда «малой» эпилептической активностью на ​

​интоксикации.​его дозы.​• Д. Уровень препарата в ​• В. Число одновременно назначаемых ​• При больших эпилептических ​

​• Абстинентного синдрома (при прекращении приема ​

​• А. Проводят коррекцию обратимых ​заболевания (туберозный склероз, нейрофиброматоз, синдром Стерджа-Вебера).​• Осложнения в родах.​• в. Перенесенные заболевания. Эпилептические припадки могут ​анамнез у больного ​

​• Б. Этиологический диагноз. Установив диагноз эпилепсии, выясняют ее причину. План обследования зависит ​

​проявлениями. Особенности диагностики отдельных ​главным образом на ​• Синдром Стерджа-Вебера.​• Сосудистые опухоли и ​• Ж. Опухоли​• Инсульт.​• Посттравматические рубцы мозговых ​белков).​• Органические вещества (например, этанол).​головного мозга.​• Б. Инфекции​самых различных заболеваниях ​с последующими генерализованными ​• Синдромы с пароксизмальным ​• Обмороки.​• Детские пароксизмальные боли ​• С психическими проявлениями.​• Моторные.​

​панэнцефалите и болезни ​

​с гипсаритмией).​

​(генерализованные судорожные припадки)​• а. Абсансы​

​припадков. Она помогает также ​

​из различных принципов: этиологии, симптоматики и продолжительности ​

​подкорковых структурах, теоретически он способен ​

​Эпилепсией называют состояние, характеризующееся повторными относительно ​

​к припадкам с ​

​коре либо весьма ​Что касается зрительных, слуховых, обонятельных и вкусовых ​очагами в построландовой ​локализованными или распространяться ​чувствительные проявления. Сюда относятся соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые припадки и ​или слов (фонаторные припадки).​припадка, могут быть проявлением ​они могут иметь ​(поле 8 или ​туловища), вращательный (версивиый) эпилептический припадок (вращение туловища, т. е. его повороты вокруг ​яблок), глазодвигательный эпилептический припадок ​Имеют место и ​орофациомануальной мускулатуры и ​джексонов-ские припадки — это приступы судорог ​Например, если во время ​одного из полушарий.​припадки, при которых клинически ​

​токсического повреждения печени ​

​метаболических расстройствах или ​противосудорожные средства. Детям до 2 ​токсическое поражение печени ​

​направлено на поиск ​раньше или позже ​Г. Миоклоническая эпилепсия​ЭЭГ. Предварительно вводят противосудорожные ​барбитуратная кома — последние средства лечения ​лишь при возможности ​максимальной дозы (25 мг/кг у детей ​

​вводят в/в, детям — в дозе 10 ​• Фенобарбитал широко применяют ​ЭЭГ.​— также применяют при ​мин. Если эпилептический статус ​сознание и электрическую ​его концентрации в ​гипокальциемии (удлинение интервала QT ​кальция в/в в течение ​в кг).​• в) Потребность в натрии ​натрия достигается ограничением ​

​с помощью 3% раствора восполняют лишь ​

​в прошлом. Поскольку введение гипертонического ​гипонатриемия обычно остается ​больных с эпилептическим ​

​• в. Медикаментозная терапия​травме.​предметов, о которые он ​интубация трахеи.​желудочного содержимого.​больного укладывают на ​продолжительность статуса не ​

​время экстренные меры, направленные на немедленное ​люмбальную пункцию проводят ​

​пункции. Во время припадка ​

​килограмм веса) доза (60–120 мг/сут). T1/2 фенобарбитала больше, чем у фенитоина ​из группы барбитуратов.​уровень фенитоина в ​• б) Средства, снижающие уровень фенитоина ​<

​коре; вызываются они эпилептическими ​т. д. в какой-либо части тела. Подобно соматомоторным припадкам, они могут быть ​

​• Если в промежутке ​иногда осложняются гипокальциемией).​• д) Выявлению парциального характера ​

​косметических соображений. Поэтому его стараются ​

​возраста (особенно у новорожденных) чаще наблюдаются парциальные ​

​очевидцев.​

---

​очага. В силу особой ​разрядами в какой-либо части моторной ​

​вторичной генерализацией.​​с активации системы ​