Менингококцемия сыпь

​эффектами; ухудшение спланхнического кровотока, гиперлактатемия, тахиаритмии.Применение адреналина должно ​

​—​

​с гипертрофией лимфоидных ​

​Описание​

​, ​

​выраженными побочными гемодинамическими ​

​>110​задней стенки глотки ​

​Сила доказательств​сайтов: ​

​Адреналин (дозы: 0,03 – 0,1 мкг/кг/мин) – адренергический препарат с ​

​13-18 лет​

​проявляется заложенностью носа, першением в горле, гиперемией и отечностью ​рекомендаций​

​Информация получена с ​

​фильтрацию в почках.​

​<105​

Список сокращений

​Синдром назофарингита​

​классификации уровней убедительности ​

​конвергирующий страбизм, судороги,параличи и парезы, сопор​

​выброс. Кроме того, норадреналин увеличивает гломерулярную ​>13,5 < 4,5​

​«литических» смесей.​

​с указанием использованной ​

​Со второй недели ​

​ЧСС и сердечный ​

​>18​

​подъемом, не поддающимся воздействию ​• Таблица П 2. Уровни убедительности рекомендаций ​

​и слухового нервов, атаксия, гиперкинезы​

​давление благодаря вазоконстрикции, мало влияя на ​

​—​

​последующим повторным ее ​

​Мнение экспертов​Иногда поражение лицевого ​Норадреналин (в дозе 0,05 – 0,1 мкг/кг/мин) увеличивает среднее артериальное ​

​>130​

​промежуток времени с ​

​(например: описания случаев, серий случаев)​

​нервов​

​тахикардии и аритмии.​

​6-12лет​тела на 1-2оС на краткий ​

​Не аналитические исследования ​

​Иногда преходящая анизорефлексия, легкое поражение черепных ​артериальной вазоконстрикции, но может способствовать ​

​<94​

​со снижением температуры ​

​причинной взаимосвязи​

​Судороги, страбизм, гемипарезы, гидроцефалия​

​выброса. В дозе > 10 мкг/кг/мин преобладает альфа-адренергический эффект, что приводит к ​

​>15,5 < 6​

​первого приема антипиретиков ​

​и средней вероятностью ​

​10. Симптомы поражения ЦНС​счет увеличения сердечного ​

​>22​

​лихорадки: кратковременный эффект от ​

​или систематических ошибок ​Токсический​

​прежде всего за ​

​—​

​в конечностях, в животе. Характерен 2-х горбый характер ​

​риском эффектов смешивания ​

​Гипертензионный​

​до 10 мкг/кг/мин повышает АД ​

​>140​

​жалуются на боли ​

​исследования с высоким ​

​Гипертензионный​

​Допамин в дозе ​2-5 лет​39-40°С и выше, сопровождающееся ознобом, резкой вялостью, головной болью, снижением аппетита, рвотой; дети старше 3-х лет часто ​

​SOFA – SequentialOrganFailureAssessment (динамическая оценка органной ​Исследования случай-контроль или когортные ​

Термины и определения

​Токсический, гидроцефальный​

​Вазопрессоры​<100​температуры тела до ​

​2-​9. Ведущий клинический синдром​

​бригадой РКЦ.​>17,7 <5​с внезапного повышения ​причинной взаимосвязи​Умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ​условии проведения ИВЛ ​>34​

​острейшее начало заболевания ​и средней вероятностью ​или лейкопения, умеренно-повышенная СОЭ​осуществляться только при ​<90​Общеинфекционный​или систематических ошибок ​Норма, иногда небольшой лейкоцитоз ​жизнеугрожающих состояний должна ​

​>180​Клиническая характеристика​риском эффектов смешивания ​или лейкопения, умеренно-повышенная СОЭ​

​с возможностью развития ​

​1мес-1год​Синдром​исследования со средним ​Норма, иногда небольшой лейкоцитоз ​(ВЧГ) — ОГМ в связи ​<75​достоверности доказательств (Приложение А2).​случай-контроль или когортные ​

​Высокий лейкоцитоз ( 20..), нейтрофилез, высокая СОЭ​нарастающей внутричерепной гипертензией ​>19,5 <5​соответствии с уровнями ​Хорошо проведенные исследования ​

​8. Картина крови​Транспортировка/перегоспитализация больного с ​>40​2++​2+​1,0 — 9,0​• Дыхательная недостаточность​<100​

​купирование ВЧГ​

​вероятностью причинной взаимосвязи​0,33-1,0​СМП.​>180​С целью дегидратации ​ошибок и средней ​0,066 — 0,33​в зоне проведения ​8д-1мес​

​Осмотический диуретик​смешивания или систематических ​0,5-20,0​и мягких тканей ​<65​1+​низким риском эффектов ​

​— Белок (г/л)​

​• Локальная инфекция кожи ​>34​С целью дегидратации​

​исследований с очень ​Лимфоцитарный, смешанный — 0,2-0,7​• Проводимая антикоагулянтная терапия​>50​Петлевой диуретик, натрийуретик​случай-контроль или когортных ​Вначале смешанный, затем лимфоцитарный — 0,1-0,5, редко 2,0 и выше​100 х10/л​

​<100​1+​исследований. Высококачественные обзоры исследований ​Вначале смешанный,затем лимфоцитарный — 0.02-1,0​• Уровень тромбоцитов менее ​

​>180​синдрома​исследований случай-контроль или когортных ​Нейтрофильный — 0,01-1,0​• прогрессирующая геморрагическая сыпь,​0-7 дней​При наличии судорожного ​Высококачественные систематические обзоры ​

​— Цитоз (. /л)​• септический шок,​

​Систолическое давление (mmHg)​Производные бензодиазепина​2++​нежная пленка​• синдром «кукольных глаз»,​

​Число лейкоцитов​1+​риском систематических ошибок​ный, при стоянии выпадает​на свет,​

1. Краткая информация

​ЧД​

​При ДВС-синдроме​РКИ с высоким ​Прозрачный, ксантохром​• Неадекватная реакция зрачков ​Брадикардия​

​плазмы крови​Мета-анализы, систематические обзоры или ​

​Прозрачный​• нестабильная гемодинамика,​Тахикардия​Кровезаменители и препараты ​1-​Прозрачный​• судороги​значения ССВР​синдрома, пневмонии​риском систематических ошибок​

​Мутный зеленоватый​• очаговая неврологическая симптоматика,​

​Возрастспецифические пороговые диагностические ​При наличии катарального ​РКИ с низким ​— Прозрачность​гипертензия,​химиотерапия-индуцированная лейкопения) или >10% незрелых нейтрофилов.​Ацетилцистеин​Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или ​Характер ликвора:​

​• относительная брадикардия и ​нормой (только не вторичная ​Муколитические препараты​1+​умеренно выраженный, затем — неуклонно нарастающий​Интерпретация результатов:​

​сравнению с возрастной ​2++​систематических ошибок​На второй неделе ​Отсутствие движений​или сниженное по ​головного мозга, анти цитокиновое (анти ФНО) действие​очень низким риском ​Умеренно выраженный, диссоциированный​раздражение (децеребрация)​-Число лейкоцитов увеличенное ​Для улучшения перфузии ​контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с ​Слабо выраженный, диссоциированный; в 15-20% — отсутствует​ответ на болевое ​

​воздействием общей анестезии.​Пентоксифиллин #​Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных ​отсутствует​Патологическое разгибание в ​нейромышечным заболеванием или ​микроциркуляции. Антиагрегант​

​1++​

​Слабо выраженный или ​раздражение (декортикация)​

​процессе, не связанном с ​

​Ангиопротекторы и корректоры ​Описание​

​Менингеальный синдром​ответ на болевое ​

​ИВЛ при остром ​антибактериальной терапии​Уровни доказательств​Фебрильная, субфебрильная​Патологическое сгибание в ​или необходимость в ​

​проявлений на фоне ​

​доказательств​высокая 37,5-39,5оС​раздражение​-Средняя частота дыхания, превышающая 2 ? от возрастной нормы ​с развитием диспепсических ​

​классификации уровней достоверности ​Средней высоты или ​ответ на болевое ​0,5 часа.​При дисбиозе кишечника ​

​с указанием использованной ​Средней высоты 37,5-38,5оС, 2-5 дней​

​Отдергивание конечности в ​

​депрессии длительностью более ​

​Лактобактерии, бифидобактерии​

​Таблица П 1.Уровни достоверности доказательств ​

​Субфебрильная​

​команде (отталкивание)​пороков сердца, или необъяснимой персистирующей ​

​Пробиотики​

​конфликтных вопросов.​

​ToC​

​Целесообразное движение по ​

​стимула, назначения ?-блокаторов или врожденных ​

​2+​разрешении спорных и ​

​Постепенное, прогрессирующее​команде​отсутствии внешнего вагусного ​

​мягких тканей​и врача при ​

​Острое​Выполняет движение по ​

​возрастного прецентиля в ​

​при обширных поражениях ​• защита прав пациента ​Острое​Двигательная активность (M, Motorresponse)​ЧСС менее 10 ​и репаративных процессов ​

​для конкретного больного;​Подострое​

​отсутствуют​1 года — брадикардия, определяемая как средняя ​Для улучшения метаболических ​профилактики, диагностики, лечения и реабилитации ​Начало заболевания​Плач и интерактивность ​

​более чем 0,5-4 часов. Для детей до ​
​Актовегин​
​• выбор оптимальных технологий ​

​Чаще весенняя​
​плаче, беспокоен​
​подъем в течение ​
​микро-циркуляции​
​по его совершенствованию;​

​Зимне-весенняя​
​Не успокаивается при ​
​иной необъяснимый персистирующий ​
​Антигипоксанты и антиоксиданты. Ангиопротекторы и корректоры ​
​и планирования мероприятий ​

​Летне-осенняя​не надолго, стонет​стимулов, длительного приема лекарств, болевого стимула или ​2+​помощи объективными методами ​Нет​

2. Диагностика

​При плаче успокаивается ​в отсутствии внешних ​

​Калия хлорид​оценки качества медицинской ​Сезонность​успокоить, неполноценная интерактивность​ЧСС, превышающая 2? от возрастной нормы ​2+​• проведение экспертизы и ​Первичный туберкулезный очаг​При плаче можно ​-Тахикардия, определяемая как средняя ​Натрия хлорид​

​и детям;​Не изменен​

​Ребенок активен, улыбается, следит за предметами, интерактивен​-Температура тела >38,5оC или <36,0оC;​Растворы электролитов​помощи населению, в том числе ​Не изменен​

​Речевая продукция (V, Verbal response)​

​сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.)​2+​гарантий оказания медицинской ​Часто перинатальная патология; сепсис​

​Отсутствует​различных​Поддержание ОЦК​• обоснование программы государственных ​

​Преморбидный фон​боль​организма на воздействие ​С целью дезинтоксикации,​оказание;​Любой возраст​Как реакция на ​

​реакции (SIRS) — системная реакция​Декстроза​затрат на ее ​

​не болеют​голос​Синдром системной воспалительной ​Другие ирригационные растворы​помощи и обоснование ​школьники; дети до года ​Как реакция на ​Клинико-лабораторные признаки​

​2+​• разработка стандартов медицинской ​Чаще — дошкольники и младшие ​

​Произвольное​

​Патологический процесс​

​Поддержание ОЦК​

​медицинской организации;​

​года болеют редко​Открывание глаз (E, Eyeresponse)​воспалительной реакции (ССВР) АССР\SCCM IPSSC, 2005г​

​С целью дезинтоксикации,​

​медицинской помощи, оказываемой пациенту в ​

​школьники; дети до 1 ​

​Баллы​

​диагностики синдрома системной ​

​сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид +Натрия хлорид]​

​• обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества ​Чаще — дошкольники и младшие ​Симптомы​Приложение Г4 Критерии ​Натрия хлорида раствор ​

​больным менингококковой инфекцией;​жизни​

​Глазго​ампутации.​

​2+​

​медицинской помощи детям ​

​дети первых месяцев ​

​Детская шкала ком ​приводить к их ​поддержание ОЦК​

​страхования и оптимизация ​Новорожденные дети и ​Интерпретация результатов:​отделов конечностей могут ​С целью дезинтоксикации,​программ обязательного медицинского ​Туберкулезный​норма​мягких тканей дистальных ​Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид​• унификация разработок базовых ​Паротитный​спутанная речь​величины; тяжелые некробиотические изменениях ​2+​больных менингококковой инфекцией;​

​Энтеровирусный​не соответствует вопросу​различной глубины и ​болезни, при тяжелом течении, с проявлениями ОНГМ, лекарственной аллергии, при неврологических осложнениях​к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ​Колибактериальный​бессвязные слова, ответ по смыслу ​

​масс формируются рубцы ​В остром периоде ​• установление единых требований ​признаки​нечленораздельные звуки​гипоперфузией,венозными стазами, ДВС синдромом. При отторжении некротических ​Дексаметазон​лицензирования медицинской организации;​Ведущие​отсутствует​шоком, сопровождающимся длительной тканевой ​Глюкокортикоиды​при проведении процедуры ​

​Серозные менингиты​Вербальная реакция​с ГМИ, осложненных рефрактерным септическим ​2++​установленным Протоколом требований ​Гнойные менингиты​команде​— возникают у больных ​нейтропении​• проверки на соответствие ​формы​выполнение движений по ​Некрозы кожи, мягких тканей​АБП широкого спектра, препарат выбора при ​следующих задач:​Нозологические​

​раздражение (отталкивание)​ними (Приложение Г9).​Карбапенемы​детей» разработаны для решения ​Приложение Г13 (продолжение)​ответ на болевое ​восстановления сознания между ​

​2++​

​Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у ​поражение черепный нервов, парезы конечностей​целесообразное движение в ​серий без полного ​АБП широкого спектра​

​Российской Федерации.​Эпилептиформные припадки,​

​раздражение​

​эпиприступов или их ​Цефепим​

​в медицинских организациях ​нервов, парезы конечностей​

​ответ на болевое ​мин или повторных ​

​Цефалоспорины 4-го поколения​

​детей» предназначены для применения ​

​Иногда поражение черепных ​

​отдергивание конечности в ​

​продолжающегося более 30 ​

​1++​

​Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у ​

​Симптомы поражения ЦНС​раздражение​

​— наличие эпилептического приступа ​1++​• врач-эпидемиолог.​

​Септический​ответ на болевое ​Эпилептический статус-​АБП широкого спектра​• врач-терапевт участковый;​Токсический​патологическое сгибание в ​мозга.​Цефалоспорины 3-го поколения​• врач-терапевт подростковый;​Токсический, энцефалитический​раздражение​нарастающего отека головного ​1++​

​• врач-терапевт;​Менингеальный, токсический​ответ на болевое ​статуса на фоне ​АБП​• врач приемного отделения;​Ведущий клинический синдром​патологическое разгибание в ​с развитием судорожного ​

​Бета-лактамные антибиотики –пенициллины​реабилитации;​Лейкоцитоз, Нейтрофилез, повышенная СОЭ​отсутствие движений​носить характер фебрильных, так и длительных ​1+​• врач по медицинской ​Анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ​непораженных конечностях)​как кратковременными и ​реакциях на ?-лактамнфе АБП​профилактике;​влево; повышенная СОЭ​Двигательная реакция (наилучший ответ в ​

​судорог, которые могут быть ​

​АБП широкого спектра, при тяжелых аллергических ​• врач по медицинской ​Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом ​спонтанное​заболевания отмечается развитие ​

​Амфениколы​• врач-педиатр участковый;​влево; повышенная СОЭ​

​голос​сутки от начала ​Антибиотики​• врач-педиатр городской (районный);​Лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигов ​как реакция на ​— в 30-40% случаев в первые ​

​2+​• врач-педиатр;​Картина крови​боль​Судорожный синдром​

​инфекции​• врач-паразитолог;​0,6-8,0​

​как реакция на ​Г7, Г8).​При присоединении микотической ​(семейный врач);​0,3-1,5​отсутствует​

​представлены в Приложении ​Производные триазола​• врач общей практики ​0,9-8,0​Открывание глаз​

​степени полиорганной недостаточности ​более 38,0С​• врач-невролог;​

​0,6-4,0​Балл​заболевания. (Шкалы для оценки ​При повышении температуры ​• врач-лаборант;​реакции, характерной для ГМИ. Оценка показателей в ​— Белок (г/л)​Признак​особенностей этиопатогенеза основного ​

​Анилиды​• врач — клинический фармаколог;​Нейтрофильный — 1,2-1,5​/GlasgowComaScale/ (TeasdaleG.M., Jennett В., 1974)​в зависимости от ​

​более 38,0С​диагностики;​Нейтрофильный — 0,2-13,0​

​баллов. Шкала ком Глазго ​иной органной недостаточности ​При повышении температуры ​• врач клинической лабораторной ​Нейтрофильный — 0,01-10,0​

​начисляется определённое количество ​

​симптомов той или ​Производные пропионовой кислоты​• врач-инфекционист;​Нейтрофильный — 0,1-1,0​реакции. За каждый тест ​с временным преобладанием ​

​инфекций​• врач здравпункта;​— Цитоз (. /л)​

​глаз, речевые и двигательные ​с критическими состояниями ​вирусных и бактериальных ​• врач-дезинфектолог;​Мутный, желтоватый​трёх тестов, оценивающих реакцию открывания ​агрессии у больных ​при лечении тяжелых ​• врач-вирусолог;​Мутный, зеленоватый​оценки комы. Шкала состоит из ​вследствие выделения медиаторов ​В остром периоде ​• врач-бактериолог;​Мутный, зеленоватый​1974 г. как практический метод ​

​и тканей организма ​Иммуноглобулины, нормальные человеческие​• врач-анестезиолог-реаниматолог;​Мутный, беловатый​

​Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в ​процессы всех органов ​Показания​

​клинических рекомендаций:​— Прозрачность​псевдоЭС.​вовлечением в патологические ​Лекарственные средства​• Целевая аудитория данных ​Характер ликвора:​озноб при сепсисе, миоклоническими гиперкинезами, генерализованной дистонией и ​функциональных систем с ​Лекарственная группа​уровнями убедительности рекомендаций.​Умеренно выраженный​ЭС проводится с ​двух и более ​препаратами.​

​достоверности доказательств и ​Выраженный, иногда неполный​Дифференциальный диагноз судорожного ​

​которой возникает недостаточность ​проводится химиопрофилактика антибактериальными ​соответствии с уровнями ​Выраженный, иногда — неполный​Постиктальная​— тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма при ​и состояния здоровья ​— консенсус экспертов;​первых часов болезни​>60/90 мин​(СПОН)​независимо от возраста ​доказательств:​Резко выраженный с ​Рефрактерная (стадия III)​Синдром полиорганной недостаточности ​дней. Также всем контактным ​качества и силы ​Менингеальный синдром​30-60/90 мин​и его локализации.​в течение 10 ​

​• Методы, использованные для оценки ​Высокая 38-40оС, реже – субфебрильная, волнообразная​Поздняя (сформировавшийся ЭС – стадия II)​калибра пораженного сосуда ​носоглотка, кожные покровы, измеряется температура тела ​

​• Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:​Вначале высокая 38-39оС​поздней​

​церебральных сосудов (васкулита, тромбоза, кровоизлияния). Клиника зависит от ​наблюдение, при этом осматриваются ​базах данных.​Высокая 39-40оС​От ранней до ​в результате поражения ​обязательно проводится клиническое ​— поиск в электронных ​Высокая 39-40оС​

​Транзиторная​диффузного повреждения мозга ​ребенка и бактерионосителя. За контактными детьми ​Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:​

​Высота, температуры​5-30​— синдром локального или ​

​имеет изоляция больного ​• Методология​Подострое, реже — бурное​Ранняя (стадия I)​Церебральный инфаркт​инфекции большое значение ​Нет​

​Чаще — подострое​0-5 мин​отсутствие его пульсации.​В профилактике менингококковой ​С-Петербург, ул. Проф. Попова д.9​подострое, у старших — острое, бурное​Начальная​большого родничка и ​

​в дошкольном возрасте).​нервной системы​У младших детей ​

​Продромальная​и гемипареза, уплотнение в области ​семье других детей ​органической патологии​Острейшее​Продолжительность​течение 72 часов, появление локальных судорог ​(при отсутствии в ​нейроинфекций и​Начало заболевания​Стадия​температуры на 3-6 сутки заболевания, не снижающиеся в ​больных менингококковым назофарингитом ​России, научный сотрудник отдела ​Нет​—​отмечается повторное повышение ​носителей менингококка и ​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​

​Чаще осенне-зимняя​—​СДВ не установлен. В клинической картине ​

​возможно лечение только ​Горелик Евгений Юрьевич​Чаще осенне-зимняя​—​жизни. Точный патогенез развития ​интенсивной терапии. В домашних условиях ​Нет​Чаще зимне-летняя​<1.5​детей первых лет ​отделении или палатах ​С-Петербург, ул. Проф. Попова, д.9​Сезонность​<35​в субдуральном пространстве, может быть одно- и двустороннее. Чаще развивается у ​происходит в реанимационном ​

​системы​Гнойные поражения кожи, костей, внутренних органов; сепсис​1.5 – 4.4 или​— накопление серозной жидкости ​в специализированном отделении. Терапия тяжелых форм ​органической патологии нервной ​Ослабленные дети (рахит, гипотрофия, частые ОРВИ, отиты, пневмонии)​>35​Субдуральный выпот (СДВ)​порядке немедленно госпитализируются ​отдела нейроинфекций и ​

​Пневмония, гайморит, отит; недавно перенесенное ОРЗ​>4,5 и​Мозговая кома​

​нее в обязательном ​России, старший научный сотрудник ​Не изменен​Число тромбоцитов (10 9/л)​Дислокационный синдром (синдромы вклинения)​с подозрением на ​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​Преморбидный фон​Число лейкоцитов (10 9/л)​

​(ОГМ)​менингококковой инфекцией или ​Алла Ароновна​первых месяцев жизни​Гематологическая система​Отек головного мозга ​

​Все больные с ​Вильниц​Чаще – новорожденные и дети ​

​—​ДВС-синдрома.​первично.​Нет​мес. жизни№ новорожденные болеют редко​—​возникающее на фоне ​может развиваться и ​

​С-Петербург, ул. Проф. Попова, д.9​В основном — дети первых 18 ​—​поражения нефронов, эндотелия почечных канальцев ​сразу в легкие, то менингококковая пневмония ​нервной системы​3-х лет​—​

​Ренальная ОПН – следствие непосредственного первичного ​попадает с воздухом ​и органической патологии ​

​Чаще дети первых ​140 (1.59)​(ОПН)–​легких. Но если менингококк ​России, старший научный сотрудник, и.о. руководителя отдела нейроинфекций ​3-х мес.​

​100 (1.13)​

​Острая почечная недостаточность ​редкие формы: поражение суставов, сердца, сетчатки глаз и ​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​

​Чаще — дети первыз 3-х лет жизни; редко дети до ​55 (0.62)​выраженной тромбоцитопении.​

​могут развиваться и ​Марина Витальевна​Стафилококковый​140 (1.59)​несвертываемости крови и ​генерализованной формы заболевания ​Иванова​Hib-менингит​—​III стадия – глубокая гипокоагуляция (активация фибринолиза) вплоть до полной ​

​менингококцемии. В процессе течения ​Нет​Пневмококковый​—​«кофейной гущей».​

​клинические проявления менингита, так и симптомы ​С-Петербург, ул. Проф. Попова, д.9​Менингококковый​

​—​в моче, фекалиях, мокроте, рвотных массах, вплоть до рвоты ​могут преобладать как ​

​Оценка параметров ЭКГ ​работе​признаки​—​• появление примеси крови ​При смешанной форме ​России, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, зам.директора по научной ​Ведущие​<140 (1.59)​уколов, носа, матки;​

​генерализованной формы инфекции.​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​Гнойные менингиты​<100 (1.13)​кровотечения из мест ​

​предшествует последующему развитию ​Наталья Викторовна​формы​

​<55 (0.62)​• длительного и повторного ​случаев эта форма ​Скрипченко​Нозологические​<140 (1.59)​

​др.;​дней; заканчивается выздоровлением. Но в ряде ​интересов​другой этиологии​

​> 12 лет​АД, при пальпации и ​2 до 7 ​

​Конфликт​менингитов с менингитами ​1 – 12 лет​манжетки при измерении ​контактных лиц. Длительность заболевания от ​индекса​Дифференциальный диагноз менингококковых ​7 дней – год​местах инъекций, ниже места наложения ​

​инфекции при обследовании ​с указанием почтового ​Приложение Г15​<7 дней​

​• множественных геморрагий в ​только в очаге ​Адрес места работы ​

​Изредка лейкоцитоз​—​к гипокоагуляции (коагулопатия потребления). Проявляется появлением:​

​острого респираторного заболевания. Правильный диагноз ставится ​звания​влево, умеренно повышенная СОЭ​—​

​II стадия – переход от гиперкоагуляции ​расценивается как проявление ​указанием занимаемой должности, ученой степени и ​

​Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом ​—​обычно просматривается.​носа. Чаще это состояние ​Место работы с ​Картина крови​

​—​• при остром процессе ​и отечность слизистой, иногда покраснение конъюнктив, скудное слизисто-гнойное отделяемое из ​Фамилии, имена, отчества разработчиков​моче, отеки суставов; часто — рецидивы​

​60 или 1.4​крови;​покраснение в зеве ​

​Нет​Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в ​950 или​

​• отмечается повышенная свертываемость ​мало. При осмотре выявляется ​С-Петербург, ул. Проф. Попова д.9​

​Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение,положительный симптом Румпель-Леде​>60 или <1.4​I стадия – гиперкоагуляция и гипертромбообразование:​самочувствие ребенка страдают ​Нет​Ангина, шейный лимфаденит, “скарлатинозное” лицо, “малиновый” язык​<950 и​

​тяжелые проявления:​в пределах 37,5°С. Общее состояние и ​нервной системы​Прочие симптомы​

​Протромбиновое время (% от нормы)​которых имеет более ​носоглотке симптомами: острое начало, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Может повышаться температура ​

​органической патологии​типу “синяка”​АЛТ или SGOT, ед/л​стадии, каждая последующая из ​

​воспалительного процесса в ​нейроинфекций и​Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по ​

​Печеночная система​ДВС–синдрома выделяют 3 ​у 80% заболевших менингококковой инфекцией. Проявляется обычными для ​России, научный сотрудник отдела ​до крупных экхимозов​—​и кровотечения. В процессе развития ​Менингококковый назофарингит развивается ​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​

​Полиморфная геморрагическая — от мелких петехий ​зрачки фиксированы​исходом в тромбозы ​инфицировании.​

​Горелик Евгений Юрьевич​гиперемированной кожи, редко петехиальная​4 – 6 или​

​крови, патологического фибринолиза с ​знает о своем ​Нет​

​Мелкоточечная на фоне ​7 — 11​с потреблением тромбоцитов, плазменных факторов свертывания ​

​никакими признаками, и человек не ​С-Петербург, ул. Проф. Попова, д.9​Характер сыпи​есть​чрезмерной активации тромбопластинообразования ​взрослых. Состояние не проявляется ​системы​суставов​

​12-15 и​

​на тромбоциты вследствие ​заболевания (развивается у 99,5% всех инфицированных). Чаще отмечается у ​органической патологии нервной ​концентрацией в области ​Реакция зрачков​стенок сосудов и/или первичного воздействия ​

​и менингита. Бессимптомное менингококконосительство – самая частая форма ​отдела нейроинфекций и ​поверхностях конечностей с ​

​ком Глазго (баллы)​вовлечении в процесс ​сочетание проявлений сепсиса ​

3. Лечение

​России, старший научный сотрудник ​Симметрично на разгибательных ​

​Неврологическая система​– поражение системы микроциркуляции. Развивается при генерализованном ​генерализованные формы : менингококковый сепсис (менингококцемия), менингит (воспаление оболочек мозга); менингоэнцефалит (воспаление и оболочек, и вещества мозга); часто имеет место ​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​туловища, сгибательных поверхностях конечностей​<55​

​свертывания (ДВСсиндром)​исследовании. Наибольшую опасность представляют ​

​Алла Ароновна​На передней поверхности ​

​<45​Синдром диссеминированного внутрисосудистого ​только при бактериологическом ​

​Вильниц​кожных складках​<35​к 100%.​

​до 10 дней, обычно он короткий: равен 2-3 дням. Локализованные формы диагностируются ​Нет​со сгущением в ​

​<35​синдрома СУФ приближалась ​

​длиться от 2 ​

​С-Петербург, ул. Проф. Попова, д.9​

​По всему телу ​

​—​экстракорпоральной терапии, летальность при развитии ​Инкубационный период может ​нервной системы​Преимущественное расположение сыпи​—​фибринолиза, проявления СПОНа. Встречается в 3-5% случаев ГМИ; до применения методов ​формой инфекции.​

​и органической патологии ​С 1-3 дня болезни​55-95​нарастает ДВС-синдром до полного ​носителями, либо больными локализованной ​

​России, старший научный сотрудник, и.о. руководителя отдела нейроинфекций ​С 1-2 дня болезни​45-85​геморрагическая сыпь, в дальнейшем быстро ​родителей, близких родственников, которые являются либо ​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​С 1-3 дня болезни, одномоментно​

​35-75​субнормальных цифр, катастрофическим снижением АД; пульс нитевидный, испарина, появляется распространенная обширная ​возраста заражаются от ​

​Марина Витальевна​

​Время появления сыпи​35-65​

​падением ее до ​путей. Часто дети раннего ​Иванова​

​Не характерна​

​или​температуры до 39-41оС, с последующим быстрым ​и верхних дыхательных ​Нет​

​Не характерна​

​>150​

​надпочечники. В клинике – резкий кратковременный подъем ​

​зараженные капельки слизи, выделяемые из носоглотки ​

​С-Петербург, ул. Проф. Попова, д.9​выраженной​

​>195​

​тотального кровоизлияния в ​

​воздушно-капельным путем через ​работе​

​От легкой до ​

​—​

​острой надпочечниковой недостаточностью, вследствие частичного или ​

​человек или бактерионоситель. Менингококковая инфекция распространяется ​

​России, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, зам.директора по научной ​Интоксикация​—​

​при ГМИ проявляется ​

​быть только больной ​ФГБУ НИИДИ ФМБА ​отсутствует​

​—​Синдром Уотерхауза–Фридериксена(СУФ)​Источником инфекции может ​Наталья Викторовна​В большинстве случаев ​

​—​Септический шок​

​применяется ампициллин** (внутрь — дети до 12 ​первом году жизни.​Скрипченко​отсутствует​—​Клиническая характеристика​поражает детей на ​интересов​В большинстве случаев ​—​Осложнение​любого возраста, особенно часто инфекция ​Конфликт​высокой​

​—​подъёмами температуры, высыпаниями на коже, припуханием суставов.​больных. Подвержены заболеванию дети ​указанием кода города​**​

​От субфебрильной до ​>95​

​хрипы, ослабленное дыхание. Может сопровождаться периодическими ​среди детей: до 80% от числа всех ​Рабочий телефон с ​Температура​

​>85​выслушиваются сухие, а иногда влажные ​люди. Наиболее распространена инфекция ​индекса​Подострое или Острое​

​>75​относительно благоприятно. Возможны одышка, цианоз; в лёгких нередко ​и болеют только ​

​с указанием почтового ​Подострое или постепенное, часто — после ОРВИ​>65​формах заболевания, протекает длительно и ​

​Neisseria meningitides. Менингококковой инфекцией заражаются ​Адрес места работы ​Острое​и​**​

​возникает при генерализованных ​является грамположительный диплококк ​

​звания​Начало​>12 лет​

​Синдром кардита​Возбудителем менингококковой инфекции ​указанием занимаемой должности, ученой степени и ​

​Болезнь Шонлейн-Геноха​1 – 12 лет​встречаются изолировано​мозга).​

​Место работы с ​Болезнь Верльгофа​

​1 месяц – 1 год​МИ, в редких случаях ​(воспаление оболочек головного ​Фамилии, имена, отчества разработчиков​Скарлатина​<1 месяца​с генерализованными формами ​в крови), менингита и менингоэнцефалита ​

​ФМБА России.​Симптоматика​Систолическое артериальное давление, мм рт ст​развивается у больных ​

​форме менингококкемии (наличие менингококковой инфекции ​детей» разработаны сотрудниками ФГБУНИИДИ ​

​Нозологическая форма​>12 лет​яблока или косоглазие. Поражение глаз чаще ​распространенных, тяжело протекающих в ​Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у ​

​Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки​<12 лет​отмечаться атрофия глазного ​носа и зева) и бактерионосительства до ​27. СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции»​— лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения​в минуту​ржавчины, выпячивается вперед, понижается внутриглазное. В исходе может ​

​проявлений: от назофарингита (воспаление слизистой оболочки ​Rev. 2013; CD008806.​

​В фазе высыпания ​Число сердечных сокращений ​в первые сутки. Радужка приобретает цвет ​менингококка. Характеризуется многообразием клинических ​acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst ​

​повышенная​

​Кардиоваскулярная система​

​утраты его уже ​заболевание, вызываемое различными видами ​

​to antibiotics for ​Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ — нормальная или несколько ​—​зрения, вплоть до полной ​Менингококковая инфекция — это острое инфекционное ​al. Osmotic therapies added ​Картина крови​—​в глазу, отмечается резкое снижение ​3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции»;​26. Wall EC, Ajdukiewicz KM, Heyderman RS et ​затылочных лимфатических узлов​

​—​(иридоциклит) проявляется сильными болями ​• Санитарно-эпидемиологические правила СП ​Systematic Reviews 2013; Issue 8.​

​Увеличение заднешейных и ​

​—​

​и цилиарного тела ​(МКБ – 10);​

​meningococcal disease. SO: Cochrane Database of ​твердого неба, пятна Бельского-Филатова-Коплика​>90 (11,7)​зрения. Воспаление радужной оболочки ​• Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье ​suspected cases of ​Катар дыхательных путей, конъюктивит, энантема на слизистой ​<70 (9,3) или​оболочка глаз (увеит), проявляется резким снижением ​

​помощи»;​25. Pre-admission antibiotics for ​путей, ларингит​меропенема**​

​есть​может поражаться сосудистая ​

​видов высокотехнологичной медицинской ​al.​Катар верхних дыхательных ​—​Синдромы поражения глаз​2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня ​Sudarsanam TD, Rupali P, Tharyan P et ​органов​—​Синдром поражения суставов​от 29 декабря ​Pediatria 2012; 30: 586-593.​— кровотечение из внутренних ​

​нет​формируются рубцы.​

​• Приказ Минздрава России ​children. Revista Paulista de ​Артриты, миокардит, при тяжелых формах ​90 (11,7)​некротических участков; после отторжения которых ​2010 г., регистрационный №18247;​bacterial meningitis in ​Прочие симптомы​

​>70 (9,3) и​с последующим отторжением ​РФ 25 августа ​

​adjuvant therapy for ​Мелкопятнистая, розеолезная​

​ИВЛ​часто дают некрозы ​здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте ​dexamethasone as an ​Пятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию​ст (kPa)​следов. Крупные элементы сыпи ​работников в сфере ​al. Systematic review of ​

​Мелкоточечная, петехиальная​

​РаСО2 мм рт ​исчезают, не оставляя никаких ​руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей ​(НПВС) — парацетамола**, ибупрофена** в возрастных дозировках.​

​24. Prats JA, GasparAJ, Ribeiro AB e ​формах — типа “трупных пятен”​

​ст/FiO2 (kPa/%)​поражения кожи. Розеолезные и розеолезно-папулезные сыпи быстро ​квалификационного справочника должностей ​

​trial.​надавливании. Возможна розеолезная, папулезная. При сверх острых ​РаО2 мм рт ​

​характера и обширности ​2010 г. № 541н «Об утверждении Единого ​

​in neonatal meningitis: a randomized controlled ​Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при ​Респираторная система​(диазепам**), на госпитальном этапе ​зависит от ее ​от 23 июля ​• Mathur NB, Gard A, Mishra TK.Role of dexamethasone ​

​Характер сыпи​поражения​

​формах болезни. Обратное развитие сыпи ​• Приказ Минздравсоцразвития России ​Rev.-2010.-CD004405​поверхностях конечностей, спине, ягодицах​Оцениваемые системы​обычно при тяжелых ​терапии используют 0,9% раствор хлорида натрия**, раствор декстрозы, комбинированные официнальные растворы:Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Калия ​обоснование​bacterial meningitis. Cochrane Database Syst ​

​Больше на разгибательных ​пациента = 1ч (1+ exp [7,64 — 0,30хPELOD])​и голеней, веках и склерах, реже — на лице и ​

​решение и его​• Brouwer M., Mcintyre P.et al. Corticosteroids for acute ​

​— туловище, затем конечности​полиорганной недостаточности​

​локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер ​Принятое​International​

​Вначале — лицо, шея; на следующий день ​число баллов, тем выше степень ​

​появлению геморрагии. Чаще всего сыпь ​замечания)​

​patient data,” The Lancet Neurology, vol. 9, no. 3, pp. 254–263, 2010.8 Emergency Medicine ​Шея, плечевой пояс​Чем больше общее ​

​или розеолезно-папулезной, последняя может предшествовать ​предложения и​

​bacterial meningitis: a meta-analysis of individual ​Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота,лицо​его дисфункция.​сочетается с розеолезной ​

​(внесенные рецензентом​GansJet al. Adjunctive dexamethasone in ​Преимущественное расположение сыпи​(системы), тем более выражена ​всю поверхность тела. Нередко геморрагическая сыпь ​

​рецензирования​D., Farrar J de ​

​одномоментно​у отдельного органа ​самое различное — от единичных, до покрывающих сплошь ​

​должность)​

​• van de Beek ​С 1-го дня болезни ​Чем больше баллов ​

​кожи. Количество элементов сыпи ​место работы,​

​Med. 2008; 9:636-40.​С 4-5 дня болезни, поэтапно​= 24​неправильной формы элементов, плотных на ощупь, выступающих над уровнем ​(Ф.И.О.,​with meningococcal sepsis. Pediatr Crit Care ​На 2-3 день болезни​Максимальное значение SOFA ​сыпь в виде ​

​Рецензент​critically ill children ​после началч болезни, не одномоментно​= 0​до обширных кровоизлияний. Наиболее типична геморрагическая ​

​документа​with morbidity in ​

​Через несколько часов ​Минимальное значение SOFA ​— от мелкоточечных петехий ​нормативного​• Day K.M., Haub N., Betts H., Inwald D.P. Hyperglycemia is associated ​Время появления сыпи​

​Интерпретация: ​

​величины и формы ​

​Наименование​//Respiratory Medicine .-2009.-V.-103.-P.945-950.​Мало выраженная​сутки <200 мл​

​геморрагической сыпи различной ​их обоснований​

​Cochrane systematic reviews ​— выраженная​

​> 440 и/или диурез за ​от начала заболевания ​замечаний, принятых решений и ​meningitis: An overview of ​Умеренная, в тяжелых случаях ​< 6 б​

​через несколько часов ​таблицы предложений и ​

​• Prasad K.Karlupia N, Kumar A. Treatment of bacterial ​

​Выраженная​>​появление на коже ​

​Таблица П3. Форма оформления сводной ​of HPSC, 2012​

​Выраженная​

​Допамин >15 или адреналин ​Синдром экзантемы​

​проекта клинических рекомендаций.​

4. Реабилитация

​Scientific Advisory Committee ​

​Интоксикация​> 204​ЦСЖ/глюкоза сыворотки крови).​со всеми пунктами ​(including Meningococcal Disease) Report of the ​

​Невысокая или отсутствует​< 20​в ЦСЖ (снижение коэффициента глюкоза ​означает согласие эксперта ​of Bacterial Meningitis ​

​Умеренно высокая​< 100​и Нонне — Апельта; снижение уровня глюкозы ​в установленные сроки ​Public Health Management ​

​Высокая, 38-39оС​сутки <500 мл​нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, положительные реакции Панди ​переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения ​Early Clinical and ​Высокая, 38-39оС​300-440 и/или диурез за ​в цереброспинальнй жидкости​

​экспертизы и обоснованием ​• Guidelines for the ​Температура​6-9 б​Синдром воспалительных изменений ​указанием сроков окончания ​бактериальных менингитов: Методические указания. –МУК 4.2.1887-04.​

​Острое​<0.1с мкг/мин​ногами, приведенными к животу).​этом разработчикам с ​инфекции и гнойных ​Острое​Допамин >5 мкг/кг/мин или адреналин ​назад головой и ​

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

​виде сообщает об ​• Лабораторная диагностика менингококковой ​

​Острое​102-204​боку с запрокинутой ​эксперт в письменном ​у детей. – М.,2003. – 376 с.​Острое​

​< 50​«менингеальная поза» (больной лежит на ​продления сроков экспертизы ​• Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные гнойные менингиты ​Начало​< 200​характерна так называемая ​

​замены. В случае необходимости ​guidelineNational Guidelines Clearinghouse; 2008.​

​Краснуха​171-299​для больных менингитом ​страниц и пунктов, по которым предложены ​

​people. A national clinical ​Корь​

​10-12 б​у всех пациентов. При выраженной ВЧГ ​варианты с указанием ​children and young ​

​синдромом​Допамин <5 мкг/кг/мин или добутамин​быть определены практически ​

​эксперт предлагает свои ​meningococcal disease in ​

​Грипп с геморрагическим​33-101​менингеальные симптомы могут ​

​с отдельными положениями ​Network (SIGN). Management of invasive ​Менингококкцемия​< 100​

​более отчетливая, а после года, те или иные ​вопросы. В случае несогласия ​

​• [Guideline] Scottish Intercollegiate Guidelines ​Симптоматика​< 300​6 месяцев клиника ​в сопроводительном письме ​and secondary care. NICE.-Clinical guideline no102.-2010/-45p.​Нозологическая форма​11-=170​в половине случаев. У детей старше ​

​ответы на поставленные ​years in primary ​высыпаниями​13-14 б​

​удается более чем ​должность и дать ​younger then 16 ​

​с другими заболеваниями, протекающими с кожными ​СрАД <70 без инотропов​

​симптомов выявить не ​

​свою фамилию, имя, отчество, место работы и ​and young people ​

​Дифференциальная диагностика менингококцемии ​20-32​

​оболочек типичных менингеальных ​эксперт должен указать ​septicaemia in children ​

​Приложение Г 14 ​< 150​при выраженном воспалении ​В экспертном заключении ​meningitis and meningococcal ​«вспышка-подавление»​

​< 400​месяцев жизни даже ​рекомендаций.​meningococcal septicaemia. Management of bacterial ​паттерна​Креатинин или диурез​

​больного. У детей первых ​момента получения клинических ​

​• Bacterial meningitis and ​Поддержание на ЭЭГ ​По шкале Глазго​заболевания и возраста ​

​30 дней с ​Health 2012​купирования судорог.​

​АД, инотропы​зависит от сроков ​экспертного заключения, обычно не превышающие ​Bacterial Meningitis”, NSW Ministry of ​0,1 мг/кг/мин каждые 3-5 мин до ​билирубин​Выраженность менингеальных симптомов ​должен ответить, определяют сроки представления ​

​— Acute Management of ​2 мин, затем 0,2 мг/кг/мин;; скорость введения увеличивать ​

​тромбоциты​тех же суставах.​экспертом вопросы, на которые он ​• Guidelines “Infants and Children ​Тиопентал 3-4 мг/кг в/в болюс за ​PaO/FiO​(подтягивание) другой ноги в ​письме ставят перед ​shock: 2012. Crit Care Med​

​или​

​• Диспноэ​исчезает к 4-му месяцу жизни);​недостаткам и замечаниям), внесение дополнений и ​

​в Российской Федерации: десятилетнее эпидемиологическое наблюдение// Эпидем и ифекц.болезни.Актуальн.вопросы.-2013.-№2.-с.15-20.​Дифенина​• Патологическая поза​

​является физиологическим и ​

​рекомендаций, сбор информации по ​бактериальные гнойные менингиты ​

​или​на раздражение​

​(у новорожденных он ​(анализ использования клинических ​• Королева И.С.. Белошицкий Г.В., Королева М.А. Менингококковая инфекция и ​(10-20 мг/кг)​

​• Ненормальная двигательная реакция ​и коленном суставах ​Мониторинг клинических рекомендаций ​детей/Руководство для врачей./ СПб.-Тактик-Студио.-2015.-840с.​фенобарбитала​

​составляет 2-3 секунды​коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном ​рекомендаций.​• Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. Менингококковая инфекция у ​Возможно энтеральное применение​времен реперфузии, которая в норме ​— симптом Кернига: невозможность разгибания в ​

​• Порядок обновления клинических ​• Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. – М., 1996.​более 30-90 мин​с последующей оценкой ​ногами;​

​текста рекомендаций.​А​

​25-30 мг/кг в/в инфузия 3-6 мг/кг/мин, продленное введение, если приступ продолжается ​

​течение 5 секунд ​

​подтянутыми к животу ​

​(GPPs) приводятся при изложении ​1+​Вальпроат​части грудины в ​

​с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и ​практики — good practice points ​А​Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-3 мг/мин​в области центральной ​лежит на боку ​(1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной ​1+​Или​

​надавливания на кожу ​— менингеальная поза («поза ружейного курка» или «легавой собаки»), при которой больной ​(A-D), уровни достоверности доказательств ​Эффективное самостоятельное дыхание​

​Диазепам 0,25-0,5 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-5 мг/мин​детей исследуют путем ​– разгибателей шеи;​• Уровни убедительности рекомендаций ​В​Cтадия III​окрасок​результате напряжения мышц ​— GPPs):​2+​стадия II​Кожные покровы м.б.гиперимированы либо обычных ​к груди в ​(Good Practice Points ​

​В​Стадия I​Акроцианоз, мраморность кожных покровов​— ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы ​

​• Индикаторы доброкачественной практики ​2+​Допамин или норадреналин​Теплые конечности​Менингеальные симптомы.​или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+​СРБ, ПКТ​или допамином​Холодные конечности​Менингеальный синдром​

​Доказательства уровня 3 ​Достигнуто значимое снижение ​Комбинированно с норадреналином ​наполнения на периферии​

​– ​D​С​

​ст​Частый, скачущий пульс удовлетворительного ​

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

​наблюдение и лечение) – при тяжелой форме ​

​дневное время, не требующих круглосуточного ​среднетяжелой форме менингококкового ​

​может оказываться в ​скорой специализированной, медицинской помощи;​Медицинская помощь детям ​

​месяц, 6-12-24 мес.​Через 3, 6 и 12 ​3 месяца​мес.​

​течение второго года; сурдолог, логопед – при необходимости (в случае сенсо-невральной тугоухости)​месяц, далее 1 раз ​Менингит.​

​3-6 месяцев, при необходимости — чаще​Не требуется​обследований врачом-педиатром поликлиники​осмотров увеличивается.​

​в 3 месяца ​Уровень убедительности рекомендаций ​необходимых обследований и ​менингококквой инфекции, диспансерное наблюдение не ​

​— взрослого населения при ​по эпидемическим показаниям ​разных регионов страны ​лет включительно;​С (уровень достоверности доказательств–3). ​наличии показаний.​день 4 дня. Детям по той ​течение 2-х дней; детям до года ​

​Рифампицин – Взрослым – 600 мг через ​лицам, находившимся в тесном ​С (уровень достоверности доказательств–3). ​больного​Уровень убедительности рекомендаций ​С (уровень достоверности доказательств–3). ​

​подозрением на нее ​полного у них ​

​профилактике.​структурных подразделениях медицинских ​методами).​

​проводимых мероприятий. При этом учитываются ​физических и умственных ​методов воздействия;​и диспансеризации;​реконвалесценции;​Основные принципы реабилитации:​С (уровень достоверности доказательств–3). ​

​с противовоспалительной целью, для обезболивания.​с использованим токов ​для ускорения элиминации ​локализованными формами МИ ​

​некрозов, мумификации дистальных отделов ​С (уровень достоверности доказательств–3).​обработки у пациентов ​адсорбции в схему ​применяются различные методы ​

​• Рекомендовано применение методов ​А (уровень достоверности доказательств–1+)​бактериальных осложнений рекомендовано ​в зависимости от ​• При развитии СШ, рефрактерного к жидкостной ​диуретиков.​

​С (уровень достоверности доказательств–3)​используют альбумин, геллофузин. .[2,5,11]​инфузионной терапии определяется ​

​приступов используют вальпроаты, препараты ?-аминомасляной кислоты, барбитураты.[2,5,11] (Приложение Г9; Г13).​стартовая терапия с ​• При наличие судорожного ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​число осложнений. [2,18].​иммунодефицита. Особенно показано при ​Уровень убедительности рекомендацийС ​жизни может развиваться ​в случаях документированных ​у пациентов, получающих базовую терапию ​

​эмпирического назначения при ​препаратом первой линии ​

​препаратов при лечении ​ГМИ и бактериальных ​в настоящее время ​цефалосполинов III поколения:​

​инфекций иной этиологии ​пенициллин редко используется ​менингококк сохраняет высокую ​группы ?-лактамов:​(уровень достоверности доказательств–3)​

​менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники ​

ПриложениеА1. Состав Рабочей группы

​интратекальном пространстве [2,7,9,13,14].​В (уровень достоверности доказательств–2+)​• Рекомендовано использовать максимальные ​

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

​мазке служит ориентировочной ​

​подозрением на ГМИ.​

​и корректировать противомикробную ​противопоказаний (ПриложениеГ11) Выделение из крови ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​• Всем больным с ​свидетельствует в пользу ​заболевания и при ​

​ЦСЖ (цвет, прозрачность), исследуется плеоцитоз с ​

​— оценка значимости в ​противопоказаний (Приложение Г11). Учитывая отсутствие специфических ​Уровень убедительности рекомендаций ​к проведению ЦСП. Отсутствие роста возбудителя ​

​должен осуществляться максимально ​выделение и идентификация ​

​рекомендовано бактериологическое исследование ​

​заболевания, так и эрадикации ​

​основанием для установления ​

​назофарингита и установить ​

​В (уровень достоверности доказательств ​

​подозрением на МИ ​

​эффективности проводимой терапии ​С (уровень достоверности доказательств ​

​гемостаза всем пациентам ​

​наличие системной воспалительной ​

​– 2++).​

​в крови всем ​органную дисфункцию, оценивать степень поражения ​

​С (уровень достоверности доказательств ​

​подозрением на ГМИ ​

​референсные значения согласно ​

​C (уровень достоверности доказательств ​

​подозрением на МИ ​усиленная пульсация большого ​

​симптомов отмечается на ​от начала заболевания ​

​на фоне ОГМ ​

​Наличие патологических видов ​

​наличия тяжелой бактериальной ​

​(ССВР) с определением уровня ​

​–3). ​

​• снижения диуреза,​• менингеальных симптомов,​• изменения цвета кожных ​• геморрагической сыпи, не исчезающей при ​

​• При объективном физикальном ​у детей 1-го года жизни, более 8 часов ​заболевания, как правило, свидетельствуют о крайней ​

​часто расцениваются как ​сыпи, однако, в большинстве случаев, появлению геморрагических элементов ​шока.[2,7,13,14]​в животе (при отсутсвии проявлений ​

​жалобы на диффузные ​резко беспокоится при ​бактериальных нейроинфекциях (энцефалит, менингит) [2,5,11].​

​кривой наблюдается не ​температуры отмечается кратковременный ​для ГМИ характерен ​• сыпь,​• монотонный/пронзительный крик (для детей до ​

​• снижение потребления жидкости ​• учащенное дыхание,​• гиперестезия,​

​на жалобах, свидетельствующих о высоком ​лицами, посещавшими регионы в ​— 3). ​факта возможного контакта ​

​жизнеугрожающих осложнений (Приложение Г3-Г6, Г9).​с сочетанием тех ​лечения привлечения специалиста ​• неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента ​

​выявление в анамнезе ​производится путем сбора ​В.И.Покровского локализованным и ​г) менингококковый иридоциклит.​г) смешанная (менингит и менингококкемия).​

​б) острый назофарингит.​инфекции В. И. Покровского, по которой выделяются ​Клиническая классификация менингококковой ​

​разнообразными клиническими формами ​(менингококковая болезнь);​(менингококковый кардит – У52.0), эндокардит (У39.0), миокардит (У41.0), перикардит (У32.0);​А39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый геморрагический адреналит, менингококковый адреналовый синдром) (E35.1);​

​Смешанная форма – 47-55%.​Менингококконосительство – 40-43%, во время эпидемий ​• уровень заболеваемости среди ​• уровень общей заболеваемости ​

​свертывания​ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения​АГ – Антиген​рекомендаций​

​Специализированная, в том числе ​первичной специализированной медико-санитарной помощи.​показаний направляют ребенка ​

​инфекции, не требующих лечения ​осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики ​этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается ​в амбулаторных условиях ​Первичная медико-санитарная помощь детям ​Первичная медико-санитарная помощь детям ​

​• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское ​и лечение в ​

​лечение) – при легкой и ​с менингококковой инфекцией ​2. скорой, в том числе ​инфекцией.​Кардиолог через 1 ​Артрит.​1 раз в ​От 6-12 до 24 ​6 месяцев в ​Невропатолог через 1 ​– кардиолог, нефролог, невролог, хирург, ортопед​

​1 раз в ​Назофарингит​Частота обязательных контрольных ​дальнейшем, при необходимости частота ​стационара: через 1 месяц, далее 1 раз ​периоде заболевания.​наблюдения и перечень ​За лицами, перенесшими локализованные формы ​по 11 классы;​число прививаемых лиц ​

​коллективах, укомплектованных учащимися из ​года до 8 ​Уровень убедительности рекомендаций ​носителей менингококка при ​Ампициллин – взрослым по 0,5 -4 раза в ​12 часов в ​(уровень достоверности доказательств–2+)​• Рекомендовано проведение химиопрофилактики ​Уровень убедительности рекомендаций ​с момента госпитализации ​больных острым назофарингитом.​Уровень убедительности рекомендаций ​ГМИ или с ​изоляцию больных до ​Общие подходы к ​или их соответствующих ​(косвенными и прямыми ​• постоянный контроль эффективности ​постепенность возрастания дозированных ​с применением разнообразных ​различных этапах реабилитации ​в периоде ранней ​уменьшение отека, стимуляция репаративных процессов.[2,5,11]​

​Уровень убедительности рекомендаций ​С (уровень достоверности доказательств–3). ​проведение сеансов электролечения ​С (уровень достоверности доказательств–3). ​

Приложение А3. Связанные документы

​больным с ГМИ; объем и состав ​длительности и характера ​А (уровень достоверности доказательств–1+)​синдрома. [2,5,11].​нестероидных противовоспалительных средств ​и СШ уменьшает ​патогенезе развития вторичного ​внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), обогащенных IgM.​детей первого месяца ​

​препарат назначается только ​к рецидиву судорог ​ОРИТ (с учетом чувствительности, выделенных возбудителей; препарат выбора для ​Коментарий: меропенем не является ​• В качестве этиотропных ​

​эмпирической терапии для ​А (уровень достоверности доказательств–1)​

​ГМИ рекомендовано применение ​при тяжелых бактериальных ​

Приложение В. Информация для пациентов

​к пенициллинам. На практике, в настоящее время ​А (уровень достоверности доказательств–1)​рекомендует использование антибиотиков ​Уровень убедительности рекомендацийC ​случаях, веских подозрений на ​терапевтических концентраций в ​Уровень убедительности рекомендаций ​проводимой терапии.[1,2,7,9,13,14]​препаратов; при развитии СШ ​путь введения препаратов.​

​лечении генерализованных форм ​(уровень достоверности доказательств–3)​• Рекомендовано в качестве ​жидкостей (моча, слезы, слюна) в ярко-оранжевый цвет.​12 часов; детям до года ​суток, при назофарингите – 4 суток в ​лечении локализованных форм ​в случаях, когда по каким-либо причинам не ​носительстве ; 5 суток – при назофарингите); цефтриаксон в/м 1 раз ​лет — в возрастной дозировке ​

​лечении локализованных форм ​Средства этиотропной терапии ​• гипертермии.​• мероприятия направленные на ​• нормализация КЩС.​этапах основными направлениями ​со стороны других ​предусматривают:​терапии) для интенсивного наблюдения ​оказана специализированная помощь.​пр.).​

​изоляции пациента по ​• антибактериальной терапии,​Уровень убедительности рекомендаций ​по эпидемиологическим показаниям.​при МИ являются:​терапии МИ определяются ​— 3). ​Уровень убедительности рекомендаций ​рекомендовано проводить дифференциальную ​вещества мозга, оценить их размер ​при наличии очаговой ​тяжелым течением ГМИ, длительно (более 5 суток) находившихся на ИВЛ, для диагностики полинейропатии ​ИВЛ.​

​оценить состояние стволовых ​позволяет выявить на ​Уровень убедительности рекомендаций ​— 3).​у пациентов с ​признаки ОГМ. Данные офтальмоскопии должны ​D (уровень достоверности доказательств ​— 3).​мозга и конечностей ​ОПН на фоне ​C (уровень достоверности доказательств ​• Рекомендовано проведение ультразвукового ​C (уровень достоверности доказательств ​• Рекомендовано проведение ультразвукового ​бактериального менингита, выявление интракраниальных осложнений ​— 3).​исследования головного мозга ​воспалительными заболеваниями легких ​Уровень убедительности рекомендаций ​• Рекомендовано проведение рентгенограммы ​

​выброса учитываются при ​— 3).​• Рекомендовано проведение электрокардиографии ​Методы инструментальной диагностики ​2 г/л при снижении ​рекомендует учитывать, что признаками неблагоприятного ​С (уровень достоверности доказательств ​детей и у ​С (уровень достоверности доказательств ​сроков проведения СМП) в сочетании с ​и ПКТ> 2 нг/мл)[1,2,11].​смешанной формы ГМИ ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​рекомендовано считать случаи ​подтверждения диагноза ГМИ ​высев менингококка из ​ДНК (ПЦР) или антигена (РАЛ) менингококка в крови ​формы МИ в ​антибактериальную терапию.[1,2,11].​проводить исследованиена наличие ​менингококка методом ПЦР ​амплификация нуклеиновых кислот ​диагноза предпочтение отдается ​учитывать результаты культуральных ​клинической картины ГМИ ​в диагностике бактериальных ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​(РАЛ) в сыворотке крови ​только микроскопии диагноз ​обнаружение характерных Грамм-отрицательных диплококков в ​Грамму пациентам с ​диагноз, верифицировать этиологию заболевания ​только при отсутствии ​исследование (посев) цереброспинальной жидкости.​нейроинфекциями. [2,5,8,10]​при повышении лактата ​повышение уровня белка, снижение уровня глюкозы. В первые часы ​жизни с ГМИ. Оцениваются качественные характеристики ​только при отсутствии ​догоспитальном этапе. [1,2,11].​

Приложение Г.

​Примечание: * – Уровень доказательности в ​имеющих самостоятельное законченное ​(или) медицинских манипуляций, а также искусственное ​

Приложение Г2. Основные синдромы и симптомы менингококковой инфекции.

Приложение Г3. Осложнения менингококковой инфекции

​часов – для детей до ​• немотивированное возбуждение​года),​<

​Менингококк попадает на ​A, B, C, способные вызывать эпидемии. Другие серогруппы могут ​

Приложение Г5 Опорно-диагностические признаки при клинической диагностике септического шока.

​2+​биохимический общетерапевтический (мочевина, креатинин, электролиты, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин)​А​

​момента поступления в ​поступления в стационар​

​Уровень достоверности доказательств​

​Летальный исход​

​т.д.​терапии​

​при остром или ​

​*) капиллярное наполнение у ​выявлении у ребенка ​Так же первичная ​среднего профессионального образования ​условиях дневного стационара.​• первичную врачебную медико-санитарную помощь;​инфекции, требующих специальных методов ​лечения) – на этапе реконвалесценции ​• в дневном стационаре ​

Приложение Г 6 Опорно-диагностические признаки при клинической диагностике отека головного мозга

​• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное ​высокотехнологичной, медицинской помощи.​

​оказывается в виде:​

​Организация оказания медицинской ​

​От 1 до ​

​Офтальмолог 1-3-6 раз в ​

​месяц, 6-12-24 мес.​

Приложение Г7 Шкала SOFA для оценки степени полиорганной недостаточности при септическом синдроме

​3.3 Иное лечение​

​при необходимости некрэктомии, дренирования гнойных очагов ​кожи и мягких ​

​колонке липополисахарид, являющийся тригерром в ​СШ у детей ​

​ГМИ, сопровождающейся СШ, развитием синдрома Уотерхаузе-Фридериксена.​раствором хлоргексидина снижает ​для обработки слизистых ​вазопрессорные (допамин, норадреналин, адреналин) и инотропные (добутамин) препараты в различных ​

​препаратов.​С (уровень достоверности доказательств–3)​индивидуально.[19-24]​

​Оценка возможности гибели ​к жидкостной и ​

Приложение Г8 Формализованная оценочная система PELOD (Leteurtre S. et all)

Приложение Г 9 Стадии развития эпилептического статуса

​– 3)​этиологии заболевания, особенно при начале ​поступления пациента в ​стерильных сред организма ​

Приложение Г10 . Шкала ком Глазго

​Уровень убедительности рекомендаций ​носоглотки.​фактором для выбора ​ГМИ, при отсутствии обнаружения ​высев менингококка со ​носоглоточной слизи на ​Этиологическая диагностика.​для диагностики ДВС-синдрома. Параметры гемостаза меняются ​ГМИ с определением ​

​до высоких цифр ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​• изменение окраски и ​

​назофарингита.​

Приложение Г 11. Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции

​В 10-15% случаев при снижении ​гуморального иммунитета происходит ​

​менингококка – слизистые оболочки носо- и ротоглотки.​

​имеют менингококки серогрупп ​

​(МИ) — менингококки (Neisseriameningitidis), грам-отрицательные бактерии, относящиеся к диплококкам, принадлежат семейству Neisseriaceae, роду Neisseria и ​

​менингита, реже — с поражением других ​организма действие.​

​вмешательства является истинным.​

​состояния​

​медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни ​

​помощи.​синдрома.​

​совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его ​

​Симптом– любой признак болезни, доступный для определения ​медицинской помощи независимо ​инвалидности, либо становится причиной ​связи с осложнениями ​

​лечению и коррекции ​

​диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание ​комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение ​и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды ​Лабораторная диагностика​клинической ситуации.​стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к ​помощи, степень достижения запланированного ​Качество медицинской помощи ​

ПРИЛОЖЕНИЕ Г12 Краткая характеристика вазоактивных препаратов, применяемых в терапии СШ у детей

​Инструментальная диагностика – диагностика с использованием ​

​PELOD — PediatricLogisticOrganDysfunction (логистическая система оценки ​ФП – Физиологическая потребность​СШ – Септический шок​антидиуретического гормона​ПЦР – Полимеразная цепная реакция​граждан​ОГМ – Отек головного мозга​

​10-го пересмотра​ДК – Длительность кровотечения​ВЧГ – Внутричерепная гипертензия​АСВП – Акустические стволовые вызванные ​• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента​

​• Список литературы​• 4. Реабилитация​• Список сокращений​подозрении на менингококковый ​стационар до начала ​заболевания (посев крови и ​

​гемостаза)​

​Выполнен анализ крови ​1+​15 минут от ​мин от момента ​Критерии качества​индексе менее 3,5 л/мин *м. Если нет возможности ​с исходным заболеванием​трансплантата, аллергическая реакция и ​ответа при проведении ​Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса ​ткани, бужирования, имплантации)​Частичное или полное ​

​Стабилизация​Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных ​

Приложение Г 13 Медикаментозная терапия ЭС в зависимости от стадии

​— студенты первых курсов ​Вакцинации полисахаридной вакциной ​Уровень убедительности рекомендаций ​же схеме в ​<

Приложение Г 14. (продолжение)

​полости у пациентов ​

​у детей до ​состояния церебральных структур, степени выраженности отека ​подозрением на БГМ.​

​у пациентов старше ​

---

​• Приложение А3. Связанные документы​медицинской помощи​

​• 3. Лечение​