Что такое менингококковый сепсис?
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5мл; таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг; капсулы 250 мг, 500 мгПатогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии:отек Квинке— Острое начало с резким подъемом температуры, головной болью, рвотой, кратковременными головокружениями и равномерной гиперрефлексией с расширением рефлексогенных зон;, Азитромицин
Симптомы у детей и взрослых
• нормализация показателей общего анализа крови и санация ликвора (цитоз в 1 мкл менее 50 клеток за счет лимфоцитов).поражение кишечника, печени, селезенки, суставовПЦР кала и ликвора на энтеровирусы., Антибактериальные препараты системного действия• клиническое выздоровление;отсутствуетНаличие выраженных симптомов интоксикации, менингеального синдрома.
сайтов: АКритерии отмены антибиотика:Конъюнкти-вит, ларингит, пневмонияЭнтеровирусный менингитИнформация получена с Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальныеПри указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/м или в/в), через каждые 6 часов.
может сочетаться с менингитомЛиквор прозрачный, при стоянии в течение 72 часов выпадает нежная пленка фибрина, плеоцитоз смешанный 50-500 клеток• Внимание!Парацетамол• При устойчивости к пенициллину и цефтриаксону — меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6,0 г.)Изменения других органов и системмокроты у детей более старшего возраста.• Прикреплённые файлыАнилиды
Схема 3: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 4 часа в/м или в/в) в сочетании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часов в/м или в/в.
отсутст-вует
— Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании
• ГоспитализацияУД
Схема 2: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 4 часа в/м или в/в; и/или цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в;малиновый язык
Характерные особенности сыпи
— Рентгенологические признаки: первичный комплекс или милиарный туберкулез;• Лечение (стационар)Способ примененияСхема 1: бензилпенициллин натриевая соль – по 400-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 4 часа в/м или в/в;ограничен-ная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, явления гнойной ангины, малиновый язык— Контакт с больным туберкулезом в анамнезе;• Лечение (амбулатория)
Международное непатентованное наименование ЛСантибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе— Положительная реакция Манту;• ЛечениеФармакотерапевтическая группаЛечение менингита и менингита в сочетании с менингококцемией (без ИТШ):
гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки— Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса;• Дифференциальный диагнозПеречень основных лекарственных средств [1-6,9,10,11-18]:Лечение больных с генерализованной формой менингококковой инфекции на госпитальном этапеИзменения в ротоглоткеПЦР ликвора — для выявления специфического участка ДНК МБТ.• Диагностика• необходимость стабилизации, проведения нейровизуальных исследований, транспортировки (авиа, авто);• введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.отсутствует
Рентгенография легких, диаскин тест,• Классификация• неконтролируемый судорожный синдром;• Постоянное динамическое наблюдение и регистрация температуры тела, АД, пульса, дыхания, сознания.мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах — на 5-6 -й деньНаличие менингеального синдрома, симптомов интоксикации.• Общая информация• внезапное ухудшение до 3 баллов;• Катетеризация центральных/периферических вен.крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболеванияТуберкулезный менингит
предписаний врача.• углубление нарушения сознания (Шкала ком Глазго <9);• Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер; при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;мелкое отрубевидное— обнаружение H. Influenzae при бактериологическом исследовании крови и ЦСЖ;для самовольного изменения
• нарушение сознания:При лечении инфекционно-токсического шока как на до госпитальном, так и на госпитальном этапах необходимо:отсутствует— ЦСЖ – мутная, плеоцитоз нейтрофильного характера (200-13000 в 1 мкл) с высоким содержанием белка (1-2% и выше), снижением сахара при длительном течении;сайте, не должна использоваться • некупированный шок, несмотря на инфузию 40 мл/кг;При предположительном случае менингококцемии с признаками шокаШелушение— длительное, волнообразное течение с поздними осложнениями (15-20%) и летальностью (4-33%);мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Молниеносная форма болезни
• прогнозируемая ДН: нерегулярное дыхание (Чейн-Стокса), гипоксия или снижение сатурации, гиперкапния;При всех формах обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационарисчезает через несколько часов или дней, иногда с пигментацией— при наличии очагов гемофильной инфекции (бронхит, отит и т.д.) постепенное начало менингита на фоне фебрильной температуры, сонливости, вялости, рвоты с медленным нарастающим токсикозом и поздним установлением диагноза менингита при резком ухудшении состояния больного;• Сайт MedElement и
• уменьшение частоты и глубины дыхания или апноэ;— Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шокаисчезает бесследно— Позднее присоединения энцефалита на 5—12-й день болезни с вовлечением III, IV, VII черепно-мозговых нервов, гемипарезами и судорогами;больного.• клинически определяемое увеличение работы дыхания;
При смешанной форме менингококковой инфекции – менингококцемия с менингитом:
исчезает бесследно через 3- 5 дней— Менингеальный синдром на 2—4-е сутки заболевания и выражен неотчетливо;и состояния организма
• необходимость проведения любой респираторной поддержки;• симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась— Болеют, в основном, дети от 6 мес. до 4 лет с отягощенным преморбидным фоном (родовая травма, рахит, низкий вес, с рекуррентными инфекциями), реже дети старшего возраста;
с учетом заболевания • утрата глотательного рефлекса;• внутривенная инфузия 0,9% раствора NaCl- 20 мл/кгнекрозы и рубцы в месте обширных кровоизлиянийИФА для определения класса специфического иммунного ответа на растворимые антигены H. influenzae.
и его дозировку Показания к интубации трахеи:• обеспечить подачу увлажненного кислорода;Обратное развитие сыпиРентгенография легких;назначить нужное лекарство 5. Поддержание нормоволемии, изоосмолярности и изоонкотичности плазмы крови (Натрий плазмы в пределах 145-150 ммоль/л, осмолярность плазмы 295-305 мосм/л, поддерживать гликемию на уровне не более 4,5-6,6 ммоль/л).• преднизолон 5 мг/кг, не более 120 мг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начало первой дозы или во время введения антибиотика);
по всему туловищуНаличие менингеального синдрома, симптомов интоксикации, при септицемии возможна геморрагическая сыпь (петехии).со специалистом. Только врач может 4. Контроль уровня натрия, калия, при возможности – магния в плазме крови, уровня глюкозы крови, осмолярности плазмы крови, кислотно-щелочного баланса;• цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;
на сгибатель-ных поверхностях конченостей, вокруг сутавов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона»Менингит, вызванный палочкой Hibи их дозировки, должен быть оговорен 3. Контроль гемодинамики, почасового диуреза (не менее 0,5 мл/кг/ч);Лечение менингококцемии без признаков шока:
по всему телу (кроме носогубного треуголь-ника), преимущественно на сгибатель-ных поверхнос-тях, симметричное сгущение в естествен-ных складках— обнаружение Streptococcus pneumoniae при бактериологическом исследовании крови и ЦСЖ;• Выбор лекарственных средств 2. Контроль температуры тела и судорог;• Экстренная госпитализация в стационар
в зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях)— Течение волнообразное с интермиттирующей лихорадкой; периодами ухудшения и благополучия
беспокоящих вас симптомов.1. Динамика симптомов со стороны ЦНС, контроль величины зрачков.Симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.ягодицы, бедра, реже – руки и лицо
— ЦСЖ – мутная, гнойная, зеленовато-белого цвета, плеоцитоз нейтрофильного характера (500-1500 в 1 мкл) с высоким содержанием белка (1-10%), снижением сахара и хлоридов;наличии каких-либо заболеваний или • Мониторинг проведения инфузионной терапии при тяжелых формах гнойных менингитов:
• обеспечить подачу увлажненного кислорода.Локализация сыпи— С самого начала – менингоэнцефалит с присоединением очаговой симптоматики поражения черепно-мозговых нервов на 1-2-ые сутки заболевания;
Неотложная помощь
медицинские учреждения при • люмбальная пункция: жидкость выводить медленно до нормализации люмбального давления, при гипотензии — эндолюмбально ввести физиологический раствор 2-20 мл.— фуросемид 1 мг/кг в/м или в/в;крупная и средней величины— Менингеальный синдром неполный и не ярко выражен;очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в • оксигенотерапия – (через носовой катетер/вилку), ИВЛ;• цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;мелкая— Острое начало с подъема Т – 39-40°С (м.б. — N), судорог и потерей сознания;не должна заменять
• противосудорожная терапия: диазепам – детям 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год) внутривенно, натрия оксибат – 20% раствор -50-150 мг/кг (разовая доза), при отсутствии эффекта – тиопентал натрия- 5- 10 мг/кгв/м каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг/кг; при не купировании судорог — тиопентал натрия – 5-10 мг/кг в/м каждые 2 часа;— преднизолон 3 мг/кг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начала первой дозы или во время введения антибиотика);мелкая— Болеют в основном дети до 5 лет, преимущественно от 1 мес. до 2-х лет и не вакцинированныемобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• кортикостероиды: дексаметазон по схеме: первая доза детям до двух лет-1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. У детей от двух до пяти лет- первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше 5 лет — по 4 мг через каждые 6 часов или преднизолон – 1-2 мг/кг в сутки;Больным с менингококковым менингитом или подозрением на него однократно вводятся:средней величины и крупные— Может быть первичным или вторичным;MedElement и в • фуросемид – 1 мг/кг, повторно через 8-12 часов;Лечение менингококкового менингита:от петехий до обширных кровоизлияний— ПЦР – детекция ДНК Streptococcus pneumoniae• Информация, размещенная на сайте
• объем инфузий в первые сутки при гнойных менингитах с ВЧГ или ОГМ не должен превышать 50% от физиологической потребности при условии сохраненного диуреза, стабильной гемодинамики и равномерном распределении его в течение суток. Общий объем жидкости – 75% от физиологической потребности;
• преднизолон 5 мг/кг или дексаметазон 0,15 мг/кг;
Размер сыпи
— МРТ головного мозга,
здоровью.
Лечение
4. Почечная недостаточность;• цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;пятнисто-папулезная, эритематозная, уртикарная
— Рентгенография легких,
непоправимый вред своему 3. Сердечная недостаточность;• ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи
Наличие менингеального синдрома, симптомов интоксикации, при септицемии возможна геморрагическая сыпь (петехии).• Занимаясь самолечением, вы можете нанести 2. Осмолярность плазмы больше 320 мОсмоль/кг;
илимелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи
Пневмококковый менингитМобильное приложение «MedElement»1. Уровень натрия в плазме крови больше 155 ммоль/л;• парацетамол 10 — 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectumпятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизменном фоне кожиКритерии исключения диагноза
Мобильное приложение «MedElement»Противопоказания к введению маннитола:• для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается:геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре –некрозОбследованияпересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.• форсированный диурез, стартовым раствором служит маннитол (15% раствор) из расчета 0,5 – 1,0г/кг, вводят его внутривенно в течение 10 – 30 мин, затем через 60 – 90 мин рекомендуется введение фуросемида в дозе 1 – 2 мг/кг массы тела.• терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар
Может ли выжить ребенок?
Морфо-логия сыпиОбоснование для дифференциальной диагностикиУказание условий пересмотра протокола:• снижения внутричерепного давления в первые дни болезни можно достичь ограничением объема вводимой жидкости до 75% физиологической потребности, пока не будет исключен синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (может возникать в течение 48 – 72ч. от начала заболевания). Ограничения постепенно отменяют по мере улучшения состояния и снижения внутричерепного давления. Предпочтение отдают изотоническому раствору натрия хлорида, на нем также вводят все лекарственные препараты;Лечение больных с генерализованной формой менингококковой инфекции на догоспитальном этапеодномоментноДиагноз• Алшынбаева Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, кафедры детских инфекционных, болезней НАО «Карагандинский медицинский университет».
• приподнять головной конец кровати под углом 30С, голове больного придать срединное положение – этим достигается снижение внутричерепного давления на 5 – 10 мм рт. ст.;Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе ПМСП или скорой неотложной помощи:
одномоментно
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [11-13]:
Рецензенты:• обеспечить свободную проходимость ВДП и газообмен (поддержать нормальную оксигенацию, избежать гипоксемии и гиперкарбии);Медикаментозное лечение [1-6,7-18]:этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х днейАлгоритм диагностики и лечения менигококковой инфекции у детей
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Основные мероприятия:
Есть ли различие между менингококцемией и менингококкемией?
• стол №16 для детей до 3 лет, стол №13- старше 3 лет, дробное теплое питье, молочно-растительная диета.одномоментноДиагностический алгоритм• Cейдуллаева Алия Жалдыбаевна – ассистент кафедры детских инфекционных болезней НАО «Медицинский университет Астана».Лечение отека головного мозга:Диета:Порядок высыпаний
Вирусный менингит
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОАРИТ;• Смагул Манар Асыровна — начальник управления оценки рисков и инфекционных заболеваний филиала «НПЦ СЭЭиМ» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения»;• 15 баллов — сознание ясное; 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение; 9—10 баллов — сопор; 7—8 баллов — кома 1; 5—6 баллов — кома 2; 3-4 балла — кома 3.• постельный режим.1-й день болезни· консультация фтизиатра: для дифференциальной диагностики с туберкулезным менингитом (по показаниям);• Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, заведующая курсом детских инфекционных болезней, НАО «Западно – Казахстанский медицинский университет им. М. Оспанова»;Отсутствие движенийРежим:
Характер воспалительного процесса при менингите
3-8-й день заболевания· консультация кардиолога: при наличии клинических и электрокардиографических признаков тяжелого поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);• Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней АО «Национальный медицинский университет»;(децеребрация)Немедикаментозное лечение [9-13]:1-2-й день болезни
Серозный
· консультация отоларинголога: для дифференциальной диагностики со вторичными гнойными менингитами при наличии патологии со стороны ЛОР — для дифференциальной диагностики со вторичными гнойными менингитами при наличии патологии со стороны ЛОР-органовпри поражении слухового анализатора (неврит VIII пары черепных нервов, лабиринтит);• Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, НАО «Медицинский университет Астана»;Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражениеКарта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [15-16]:На 3-4-й день болезни· консультация хирурга (при развитии некрозов).• Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, НАО «Медицинский университет Семей»;(декортикация)Решая вопрос о выборе антибиотика при менингите, необходимо учитывать, прежде всего, способность препарата проникать через гематоэнцефалический барьер, а также его бактерицидный или бактериостатический эффект. Поскольку многие штаммы менингококков до настоящего времени сохранили чувствительность к пенициллину, лечение генерализованных форм МИ следует начинать с этого препарата. При наличии аллергии на пенициллин предпочтение отдается цефтриаксону.
Симптомы менингита
1-й день болезни, первые часы заболевания· консультация окулиста (определение отека диска зрительного нерва, поражение ЧМН, осмотр глазного дна — по показаниям)
• Список разработчиков протокола:
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение
е) оксигенотерапию.
Время появления сыпи· консультация нейрохирурга: для дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцесс, эпидурит, опухоль и др.);
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:ответ на болевое раздражениед) борьбу с ДВС-синдромом;
Прививка против менингококка
отсутствует· консультация невролога (при менингите и менингоэнцефалите);РК, 2019Отдёргивание конечности вг) нейровегетативную блокаду (транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты, противосудорожные, сосудорасширяющие, жаропонижающие средства);отсутствуетПоказания для консультации узких специалистов:медицинских услуг МЗ (отталкивание)в) дезинтоксикацию, восстановление гидроионного обмена, КЩС;отсутствует· ЭЭГ: оценка функциональной активности клеток мозга (при подтверждении диагноза смерти мозга).
Заключение
комиссии по качеству Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражениеб) дегидратацию при ОГМ;
выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит· ЭКГ: при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы (признаки миокардита, эндокардита);• Протоколы заседаний Объединенной командеа) восстановление гемодинамики и микроциркуляции при ИТШ;явления назофарингита
· КТ/МРТ головного мозга: для исключения абсцесса головного мозга и объемного процесса;• дети с менингококковым назофарингитом из закрытых учреждений и семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями.Выполнение движений поПатогенетическое лечение направлено на:Катар верхних дыхательных путей
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);• возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);реакцияЛечение МИ в стационаре должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Первый вид терапии предусматривает назначение антибиотиков.не характерна
Краткое описание
· ЭКГ; пульсоксиметрия (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
• все дети с тяжелыми формами менингококкового назофарингита и среднетяжелые дети до 5 лет;
Двигательная
Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат срочной госпитализации. Дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами МИ, госпитализируются в боксы инфекционных отделений. В то же время пациентов с крайне тяжелыми формами заболевания, осложненными ИТШ или ОГМ I—III степени, следует направлять в реанимационное отделение или помещать в палату интенсивной терапии (при отсутствии первого).
выраженная, длительная
По показаниям инструментальные исследования:
• все пациенты с генерализованными формами менингококковой инфекции;
Плач и интерактивностьотсутствуют
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6, 9-16]: | выраженная |
— Определение протромбинового времени (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО) в плазме крови (ПВ-ПТИ-МНО); | |
Показания для экстренной госпитализации: | плаче, беспокоен |
• отрицательный результат бактериологического обследования. | выраженная в течение 5-7 дней |
— Определение лактата (молочной кислоты) в сыворотке крови | : нет. |
Не успокаивается при | • отсутствие лихорадки; |
выраженная | — Подсчет тромбоцитов в крови; |
Показания для плановой госпитализации | но ненадолго, стонет |
• исчезновение симптомов интоксикации; | Интоксикация |
— Определение времени свертывания крови; | ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [9-13]: |
При плаче успокаивается, | Индикаторы эффективности лечения [9-13]: |
Не характерна | — Определение натрия (Na) в сыворотке крови; |
• при генерализованной форме – двукратно отрицательное бактериологическое исследование слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения с интервалом в 2 дня.
Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная
• менингококконосители и больные с менингококковым назофарингитом допускаются в коллективы при отрицательном однократном бактериологическом результате обследования. | высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная | — Определение кальция (Ca) в сыворотке крови; |
• лабораторные параметры: однократно отрицательное бактериологическое исследование слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения; | Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен | • при менингококковом назофарингите и менингококконосительстве проводят однократное бактериологическое исследование слизи из носоглотки через три дня после окончания антибактериальной терапии; |
высокая до 38-39С в течение 2-3 дней | — Определение калия (K) в сыворотке крови; | • заживление язв на местах некрозов и отсутствие поздних осложнений; |
Речевая реакция | Дальнейшее ведение [9-13]: | до 38-39С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) |
— Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2); | • обратное развитие сыпи; | Отсутствует |
нет. | быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания | — Определение общего билирубина в сыворотке крови; |
• санация ликвора – цитоз ликвора менее 50 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера; | Какреакциянаболь | Хирургическое вмешательство: |
Температурная реакция | — Определение АСаТ в сыворотке крови; | • купирование менингеального синдрома; |
Какреакциянаголос | В | острое, сыпь и кожный зуд |
— Определение общего билирубина в сыворотке крови; | • стойкая нормальная температура тела; | Произвольное |
Таблетки 0,25 г и 0,5 г; во флаконах для инфузии по 50 мл (100 мг) и 100 мл (200мг) | острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе | — Определение АЛаТ в сыворотке крови; |
Индикаторы эффективности лечения [9-13]: | Открывание глаз | Ципрофлоксацин |
острое, повышение температуры, боль в горле | — Определение СРБ в сыворотке крови | • врачебное наблюдение перенесших менингококкемию – 12 дней. |
(баллы) | Антибактериальные препараты — производные хинолона | катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней |
— Определение прокальцитонина в сыворотке крови; | • диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) — 2 года: осмотр невролога в течение первого года 1 раз в 3 мес., далее 1 раз в 6 месяцев; осмотр Лор врача или сурдолога с обязательным аудиологическим обследованием в течение первого года жизни 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев (но не менее 1 раза после первой оценки слуха). | Оценка |
А | острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния | — Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови; |
• в школы, дошкольные учреждения, санатории, учебные заведения лица, перенесшие менингококковую инфекцию, допускаются после однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому; | Ответ | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг |
Начало заболевания | — Определение общего белка в сыворотке крови; | Дальнейшее ведение [9-13]: |
Тест | Ибупрофен | Аллергическая сыпь |
· По показаниям биохимический анализ крови: | Хирургическое вмешательство: нет. | Шкала комы Глазго |
Производные пропионовой кислоты | Псевдотуберкулез | · ПЦР крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitidis; |
В | • в дополнение к исследованиям, уже проведенным при первичной оценке и реанимации, необходимо определить уровень кальция, калия, натрия, коагуляционные тесты и газы крови (по возможности – артериальной). | УД |
Скарлатина | · бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и определение чувствительности к антибиотикам; | 15% раствор 200 мл для внутривенного введения |
• продолжение инотропной поддержки: дофамин от 5-10 мкг/кг/мин, при необходимости — адреналин в дозе 0,05 – 1 мкг/кг/мин; | Способ применения | Корь |
· бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и определение чувствительности к антибиотикам; | Маннитол | • обеспечение кислородотерапии (для поддержания сатурации не менее 95 об%); |
Международное непатентованное наименование ЛС | Менингококковая инфекция, менингококцемия | · бактериологическое исследование мазка из носоглотки: культура Neisseria meningitidisи определение чувствительности к антибиотикам; |
Растворы с осмодиуретическим действием | • продолжение инфузионной терапии в объеме ½-⅔ физиологической потребности при отеке головного мозга, при необходимости – в полном объеме физиологической потребности; | Фармакотерапевтическая группа |
Симптомы | · латекс агглютинирующий тест: наличие агглютинации при исследовании цереброспинальной жидкости; | В |
• оценка гемодинамики, эффективности спонтанного или аппаратного (ИВЛ) дыхания, неврологического статуса; | Перечень дополнительных лекарственных средств [1-6,11-18]: | Дифференциальная диагностика менингококцемии |
· бактериоскопическое исследование крови и ликвора — окраска ликвора и крови (методом «толстой капли») по Грамму: обнаружение грамотрицательных диплококков; | Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 1,0 г | Дальнейшие действия: |
А | снижено умеренно | · цереброспинальная жидкость: цвет — в первый день болезни ликвор может быть еще прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток становится мутным, молочно-белого цвета (норма — прозрачный); давление – вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм. вод. ст. (норма – 100-150 мм. вод. ст.); нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более; повышение белка до 1-4,5 г/л; снижение сахара; снижение хлоридов; при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга – высокое содержание белка. |
Меропенем | Контроль и фиксация показателей в истории болезни каждые 30 минут. | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г |
Содержание хлоридов (ммоль/л) | · ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек). | Антибиотик из группы карбапенемов |
• сатурация — не менее 92 об%. | Цефтриаксон | снижено умеренно |
· ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоцитов) ускорение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения; | В | • диурез — 0,5 мл/кг/ч; |
Цефалоспорины третьего поколения | Содержание глюкозы в ликворе | Лабораторные исследования[11-13]: |
Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций -200 мг/мл по 5 и 10 мл | • среднее АД (АДср.)> 65мм рт. ст.; | А |
не характерна
1-2-я стадии
Натрия оксибат
• ЦВД — не менее 3-12мм вод.ст.; | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000000 ЕД |
чаще белково-клеточная | 1-я стадия |
Анестетик и седативное средство | При соблюдении протокола ранней целенаправленной терапии необходимо стремиться к следующим показателям (критерии эффективности): |
Бензилпенициллин | чаще клеточно-белковая |
1-я стадия |
В
• при отсутствии реакции гемодинамики на дофамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение адреналина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазамДиссоциация в ликворе
ДВС-синдромРаствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл
• начать коррекцию метаболического ацидоза введением гидрокарбоната натрия 4% — 3-5 мл/кг (под контролем КЩС);
В
1,0-16,0метаболический ацидоз
Натрия хлорид раствор• продолжить инфузионную реанимацию в объёме 10-15 мл/кг/час;
Классификация
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5мл; таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг; капсулы 250 мг, 500 мг
3,0-16,0
декомпенсированный
Солевые растворы
• поддержание гемоглобина не менее 100 г/л;
Азитромицин.
0,66-16,0
дыхательный алкалоз или
В
(общий кальций <2; ионизированный <1 ммоль/л) — 0,3 мл/кг 10% глюконата кальция или 0,1 мл/кг 10% хлорида кальция;
Антибактериальные препараты системного действия
Содержание белка в ликворе (г/л)
Декомпенсированный
Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций или perrectum-5 мг/мл по 2 мл
коррекция гипокальциемии
А
нейтрофильный до 1000-2000 | ацидоз Диазепам • при гипергликемии — титрование инсулина 0,1 ЕД/кг/ч до уровня глюкозы 8-9 ммоль/л; Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальные неисчислимый, нейтрофильный (до 1000-15000) Респираторный алкалоз или субкомпенсированный метаболический Производные бензодиазепина |
• при гипогликемии — болюс 2-4 мл/кг 20% раствора глюкозы, с последующим переходом на 10% раствор (0,5 г/кг/ч) до уровня в плазме 5 ммоль/л; | Парацетамол Плеоцитоз (кл/мкл) Респираторный алкалоз |
С | Коррекция гликемии: Анилиды белый с зеленоватым оттенком, мутный |
КЩС крови | Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл • оксигенотерапия, симптоматическое лечение. УД зелено-серый, мутный Непроизвольное Декстроза • при наличии сопутствующего отека мозга – маннит 15 % 0,5 -1 г/кг; Способ применения молочно-белый, мутный Задержка Прочие ирригационные растворы • после восстановления уровня АД начинают стимуляцию диуреза — 1 % фуросемид 1 – 3 мг/кг в сутки; Международное непатентованное наименование ЛС Цвет, прозрачность ликвора Нормальное А • антибактериальная терапия – цефтриаксон 100 мг/кг/сутки, в/в; |
Диагностика
Фармакотерапевтическая группа
у детей до 1 года (особенно у недоношенных) умеренный лейкоцитоз либо лейкоциты в пределах нормы 1-е сутки заболевания
Мочеиспускание
0,5% или 4% раствор в ампулах по 5 мл (25 или 200 мг дофамина)
Показания: протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; фибриноген менее 1,5 г/л; активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд;
Перечень основных лекарственных средств [1-6, 11-18]:
выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ,
Снижен на 2/3, анурия
Дофамин
• переливание СЗП – 10-20 мл/кг (по показаниям);
• Азитромицин10 мг/кг внутрь (максимум 500 мг), однократно.
гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 50 мм/час
Снижен на 1/2
Дофаминергические лекарственные средства
• ингибиторы протеаз – по жизненным показаниям (УД – D);
• Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м, однократно или
Общий анализ крови
Снижен на 1/3 | В | • гепарин в/в 10-15 ЕД/кг через каждые 6 часов (контроль коагулограммы или времени свертывания по Ли—Уайту); |
• детям старше 6 лет ципрофлоксацин 20 мг/кг (максимум 500 мг) в сутки внутрь, однократно или в два приема в течение одного дня или | пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглотит | |
Диурез | Раствор для инфузий 4 % 500 мл | |
• при резистентности к кристаллоидам и развитии сердечной недостаточности начать введение катехоламина первого порядка – дофамин с 10 мкг/кг/мин и далее по гемодинамическому ответу дозу увеличивать каждые 10-15 минут до 20 мкг/кг мин; | • Химиопрофилактика контактных лиц: | |
дыхания | Сукцинилированный желатин | • гормоны (из расчета по преднизолону) вводятся в/в одномоментно последовательно: преднизолон 15 мг/кг/, дексаметазон – 1,0 мг/кг/, гидрокортизон – 50мг/кг/ или преднизолон 20 — 30 мг/кг в сутки и более, повторное введение гормонов до ½ суточной дозы через 30 мин; |
• азитромицин — первый день 10 мг/кг, со 2 по 5 дни по 5 мг/кг внутрь один раз в день или ципрофлоксацин детям старше 6 лет по 20 мг/кг сутки внутрь в два приема в течение 5 дней. | патологический тип | Плазмозамещающее средство |
• внутривенно болюсное введение р-р натрия хлорида 0,9% 20 мл/кг/ч, при отсутствии эффекта — повторное введение в дозе 40 мл/кг, 10% р-р глюкозы 10 мл/кг, при стабилизации АД и пульса переходим на сбалансированные электролитные растворы – раствор желатина сукцинилированного или раствор гидроксиэтилкрахмала, альбумин показал безопасность и эффективность также, как и кристаллоиды (УД – 2С). | • Лечение менингококконосительства: | Органные поражения |
Гиповентиляционная, апноэ, В |
Таблетки 0,25 г и 0,5 г; во флаконах для инфузии по 50 мл (100 мг) и 100 мл (200мг) | |
ИТШ III степени: | • Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней): |
— | — |
Антибактериальные препараты — производные хинолона | |
• при наличии сопутствующего отека мозга — маннит 15 % 0,5 -1 г/кг; | • парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот. |
Поражение лимфоидной ткани | становятся выраженными со 2-3-х суток |
Менингеальные симптомы | |
II-III степени | I степени |
фуросемид
• после восстановления уровня АД начинают стимуляцию диуреза – 1 % фуросемид 1 – 3 мг/кг в сутки;
Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение: | Жалобы | важных рефлексов (мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, глотания и др.) | Диуретик | • антибактериальная терапия – цефтриаксон 100 мг/кг/сутки, в/в; |
острое или постепенное | Угнетение жизненно | В | • ингибиторы протеаз – по жизненным показаниям (УД — D); | Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. |
острое | Поражение черепно-мозговых нервов (нистагм, косоглазие и др.) | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 0,5; 1 г | • гепарин в/в 50-100 ЕД/кг через каждые 6 часов (контроль коагулограммы или времени свертывания по Ли—Уайту); | На амбулаторном уровне лечение получают дети с менингококковым назофарингитом и менингококконосительством. |
острое, бурное | Отсутствуют | хлорамфеникол | • гормоны (из расчета по преднизолону) вводятся в/в одномоментно последовательно: преднизолон 5 мг/кг, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг и гидрокортизон – 12,5 мг/кг или преднизолон 5-10 мг/кг в сутки; | ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6, 7-18]: |
Начало болезни | Очаговые симптомы | Антибактериальный препарат- амфеникол | в/в болюсно раствор натрия хлорида 0,9% — 10,0мл/кг/час, 10% раствор глюкозы 10 мл/кг при стабилизации АД и пульса переходим на сбалансированные электролитные растворы – раствор желатина сукцинилированного или раствор гидроксиэтилкрахмала, альбумин показал безопасность и эффективность также, как и кристаллоиды (УД 2С), | Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
пневмония, ЛОР-патология, ЧМТ | Отсутствуют | А | ИТШ 1 степени | Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
пневмония, ЛОР-патология, ЧМТ | Резко положительные | Лиофилизат для приготовления растворадля внутривенного и внутримышечного введения 100 мг | Последовательность введения препаратов при ИТШ: | Цефотаксим (Cefotaxime) |
назофарингит или без особенностей | Положительные | Гидрокортизон натрия сукцинат | При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/м, в/в). Дезинтоксикационная терапия по показаниям – в/в инфузия в объеме 30- 50 мл/кг в сутки; растворы: кристаллоиды (глюкоза 10% раствор, 0,9% раствор NaCl). | Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
Преморбидный фон | Менингеальные симптомы | Системные ГКС | • нормализация показателей общего анализа крови. | Фуросемид (Furosemide) |
без особенностей | Арефлексия | В | • клиническое выздоровление; | Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
из очага или без особенностей |
*Менингококковая инфекция часто сопровождается развитием гипогликемии, что ухудшает исход заболевания. При выявлении гипогликемии менее 2,5 ммоль/л требуется проведение экстренной коррекции.
Дексаметазон
• бензилпенициллин натриевая соль – по 200 — 300 тыс. ЕД/кг в сутки, через каждые 6 часов в/м; курс лечения – 7-10 дней или цефтриаксон –80- 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в. | Парацетамол (Paracetamol) | ||
1-15 лет | Сухожильные рефлексы | Лечение менингококкцемии (без ИТШ): | |
Любой, но чаще дети до 5 лет | активность отсутствует | подростки старше 14 лет и взрослые – 30-40 мл/кг/сут. | Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate) |
любой, чаще дети до 2-х лет, либо старше 15 лет | Снижен, двигательная | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 25 мг/мл | подростки 10-14 лет – 70-40 мл/кг/сут., |
Меропенем (Meropenem) | Возраст | Преднизолон | Маннитол (Mannitol) |
Повышен, двигательный | Системные ГКС | дети 3-5 лет – 110-90 мл/кг/сут., | Ибупрофен (Ibuprofen) |
Пневмококковый менингит | Двигательная заторможенность | А | дети 1-3 лет – 120-110 мл/кг/сут., |
Допамин (Dopamine) | Менингококковый менингит | Мышечный тонус | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000000 ЕД |
дети 6-12 мес. – 130-120 мл/кг/сут., | Диазепам (Diazepam) | Симптомы | Редкие, тонические |
Бензилпенициллин | дети 3-6 мес. – 140 мл/кг/сут., | Декстроза (Dextrose) | Дифференциальная диагностика бактериальных менингитов по этиологии: |
приступов | Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам | дети 0-3 мес. – 150 мл/кг/сут., | Дексаметазон (Dexamethasone) |
Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже — на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью геморрагического васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. | Клонико-тонические, серии | А | Расчётный метод: |
Гидрокортизон (Hydrocortisone) | Кровь на коагулограмму и СРБ | Тремор, единичные приступы | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г |
Методы определения физиологической потребности в жидкости: | Наличие геморрагических элементов различной величины, не исчезающих при надавливании. | Судороги | Азитромицин (Azithromycin) |
Геморрагический васкулит | Отсуствует | Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд | Противосудорожная терапия (при судорожном синдроме): |
эозинофилия | — ЦСЖ прозрачная, бесцветная, давление 300-400 мм.вод.ст., плеоцитоз от 20 до 1800×10/л, преимущественно лимфоцитарный (в первые 2 суток может быть нейтрофильный), белок 0,5-0,7 г/л, сахар, хлориды в норме. | С этой целью используют маннит (15% раствор) с фуросемидом, кристаллоиды (0,9% раствор NaCl, 10% раствор глюкозы) | — возможно сочетание с другими формами: эпидемической миалгией (мышечными болями), ЭХО-экзантемой (коре- или скарлатиноподобная сыпь) и т.д.; |
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г | Инфузия в/в проводится в объеме 20-30 мл/кг в сутки. | — характерно высокая температура с гиперемией кожи лица и верхней части туловища, в половине случаев — двухволновое течение заболевания; | Цефтриаксон |
Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации:
лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ | — Менингеальные симптомы могут появляться на 2-3 день, диссоциированы; | ||
Сознание | Цефалоспорины третьего поколения | • магния сульфат – 0,1-0,2 мл/кг 20% раствора в/м или в/в. | |
гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ | — Клоноиды, преходящие очаговые симптомы (анизорефлексия, атаксия, интенционный тремор) | • фуросемид – 1-3 мг/кг в сутки; курс лечения- 3-5 дней, затем ацетазоламид — по 8-10 мг/кг в сутки по схеме с аспаркамом; | Общий анализ крови |
I степень | потребления или гипокоагуляция | алкалоз или компенсированный | Снижен на 1/3, олигурия |
Шунто-диффузная: частое | Снижено (менее 50-60 мм. водного столба) | Нормальное | Тотальный цианоз, «трупные пятна» |
Бледная, мраморность ограничена | I степени | Кровоизлияния в слизистые оболочки | 38,5-40°С |
II степень | — время последнего мочеиспускания; | При первичном осмотре больного, а также перед транспортировкой следует обязательно проверить и отметить в сопроводительном документе следующие показатели витальных функций: | >100 |
>100 | >140 | >140 | >140 |
>190 | >190 | >205 | >205 |
• декомпенсированный ацидоз. | • нарастающий геморрагический синдром | • артериальное давление снижается, выражена тахикардия, токсическая одышка; | • гнойный увеит с деструкцией и |
• синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные, обычно сопутствуют молниеносным формам менингококкцемии. В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких тканей; | Физикальное обследование: | • чувство разбитости; | Анамнез: |
• снижение кожных (брюшных) рефлексов; | • выбухание и пульсация большого родничка; | • нарушение сна. | • повышение температуры тела с ознобом до 38-40°С; |
Необходимо отметить, что у 30—40% больных менингококковый назофарингит предшествует развитию генерализованных форм — менингита и менингококцемии. | • заложенность носа, легкий насморк, першение вгорле, боли при глотании; | Фон кожного покрова: бледный | Характеристика сыпи при менингококцемии |
Температура | Признаки | · боли в мышцах конечностей; | · головокружение; |
· острое начало; | • некрозы кожи и подкожной клетчатки | • нарушение интеллекта; | • острая почечная недостаточность; |
По времени развития осложнений: | • тяжелая формы. | • субклиническая форма; | • или бактериологическое выделение культуры Neisseria meningitidis из крови, ликвора; или реже сустава, плевральной полости, или жидкости пурпурных элементов; |
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место | Наилучшая клиническая практика. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Категория пациентов: дети. |
цереброспинальная жидкость
ФАП
–
международное нормализованное отношение
ПМСП
–
магнитно-резонансная томография
КЩР
–
иммуноферментный анализ
Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А, С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.).
МИ
–
полимеразноцепная реакция
ПМСП
–
внутривенно
ВР
–
дыхательная недостаточность
ДВС
–
антибактериальная терапия
Менингококковый назофарингит
A39.9
Менингококкемия неуточненная
A39.2
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкцемии с поражением различных органов и систем.
Одобрен
Вовремя начатое лечение
Лечение заключается в
характерных признаков является
данному микроорганизму.
за собственные деньги. Организм в ответ
относительно высокой летальностью, поэтому целесообразно проводить
облегчения самочувствия;
оболочек следующие:
острая клиническая картина, а при своевременном
Является признаком вирусного
внешнему виду ликвора, а также по
осложнением основной патологии
Это воспаление мозговых
оба варианта слова, но смысл у
воздействия);
Дифференциальный диагноз
• парезы и параличи;
большей мере зависит | грамотном назначении лечения | наблюдение за состоянием | отсутствии симптомов. |
Все больные с | • профилактика возникновения полиорганной | • антибактериальная терапия – этиотропное лечение; | обеспечить сосудистый доступ, так как на |
наблюдается падение температуры | в стадию декомпенсации, когда системы организма | по всему телу. Визуализируются пятна больших | дыхание. |
этом чрезвычайно высокая. | собой (чаще на конечностях), формируя обширную зону | На лице сыпь | пятнисто-папулезный характер, но затем быстро |
локализована в носоглотке, легких или головном | тоже встречается, но гораздо реже. | дошкольном и школьном | в легкой, средней и тяжелой |
Диурез | Гипервентиляционная: частое, глубокое дыхание; периоральный цианоз, гипокапния | Нормальное или повышено | АД мин , мм рт.ст. |
Тахикардия и брадикардия
Акроцианоз | Бледная | Расстройства периферического кровообращения | кровоизлияния |
Мелкая, обильная, быстро | Температура тела | Нервная система | I степень (компенсированная) |
— частоту дыхания; | Обратите внимание! | >13 | |
10-13 лет | 6-10 лет | 4-6 лет | 2-4 года |
1-2 года | 3 мес – 1 год | >1 мес – 3 мес | 0-1 мес |
ЧСС | • полиорганная недостаточность; | • снижение температуры тела на фоне нарастания симптомов интоксикации; | повышение температуры тела до 40C, стремительно нарастающие симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности. Бледность кожных покровов быстро сменяется цианотичным оттенком, появляется «мраморный» рисунок, затем фиолетовые («трупные») пятна. Появляется рвота «кофейной гущей»; |
сопровождается изменением цвета радужной оболочки (становится «ржавой»), конъюнктивитом. Чаще процесс односторонний; | • геморрагическая сыпь может сочетаться с розеолезной; | • контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями в течение последних 10 дней или подтвержденным диагнозом «Менингококковая инфекция» в течение последних 10 дней. | • боль в костях, мышцах, суставах; |
Менингококкемия: | • гиперестезия; | • запрокидывание головы; | • заторможенность (сонливость) или возбуждение; |
• начало острое, внезапное или на фоне назофарингита; | • При фарингоскопии в ротоглотке наблюдается легкая гиперемия миндалин, мягкого неба, небных дужек. Верхние отделы задней стенки глотки ярко гиперемированы, отечны, гиперплазия лимфоидных фолликул. | • острое начало болезни с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка сознобом; | Возможна: розеолезная, папулезная с единичными геморрагиями |
+ | головная боль, нарушение сознания) | аппетита | ВНЕЗАПНОЕ |
ОПОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ | · судороги; | · головная боль; | |
• параличи и парезы | II. Поздние: | • ДВС-синдром; | • затяжное. |
• среднетяжелая; | • Атипичные: | По клиническим формам: | |
• детекция ДНК Neisseria meningitidis методом ПЦР в крови или ликворе; | Вероятный случай: больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие менингококковой инфекции, находившийся в контакте с лабораторно подтвержденным случаем за 2-10 дней до появления симптомов и положительные анализы: | Клиническое определение заболевания: | • Подключено 300 клиник |
из 4 стран | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. | В | Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи,неврологи, ЛОР, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи. |
– | электрокардиография | ||
ЧМТ | – |
протромбиновое время
ЧСС | – | компьютерная томография | КОС | – | детское дошкольное учреждение |
СЗП | – | гамма-оксимасляная кислота | ОПО | – | инфекционно-токсический шок |
ИВЛ | – | врач общей практики | АЧТВ | – | J 00 |
Другие менингококковые инфекции | A39.4 | Синдром Уотерхауса — Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром) | МКБ-10 | Протокол №74 | выздоровление больного. |
в стационар. | болезни. | Одним из ее | система сможет противостоять | в лечебных учреждениях | Менингококковая инфекция характеризуется |
• тошнота и рвота, которая не дает | Признаки воспаления мозговых | начала симптомов наблюдается | принять лечебные меры. | По анализу и | мозг, или же являться |
менингококкемией нет. | источниках можно встретить | ответ на незначительные | • астенический синдром (слабость организма, быстрая усталость, периодические головные боли); | менингококцемии, однако это в | |
При быстром и | в отделение реанимации. Там осуществляется интенсивное | наблюдение даже при | патологического процесса. | нужного ОЦК; | в себя следующее: |
• раствор Рингера; | необходимости на аппарат | неотложные мероприятия. Сразу же нужно | начинать сразу, так как патология | 50-100 мл, дозировка подбирается в | скорее. Препаратом выбора является |
разным причинам, обусловленным полиорганной недостаточностью | генерализованный характер. | • Кожа бледная с | • Сердцебиение и дыхание | • На этом фоне | • Постепенно шок переходит |
сыпь, которая быстро распространяется | даже повышено, но затем неуклонно | и мышцах, учащается сердцебиение и | • Начинается с подъема | нескольких часов, в особо тяжелых | молниеносная. Она характеризуется симптомами |
и некроза пальцев | совсем. Крупные зоны поражения | являются важными параметрами | изменений, а летальность при | сыпи сливаются между | образуют обширные кровоизлияния. |
нескольких сантиметров. При пальпации можно | Высыпания вначале имеют | сутки от начала | большинстве случаев говорит | еды. | • сильная слабость; |
температуры до высоких | Заболевание может возникать | менингококковой инфекции, которая может быть | на слизистые носа, рта, глаз. У взрослых патология | у детей в | является менингококк – грамотрицательный микроорганизм. Протекать менингококцемия может |
Кома стволовая или | Нервная система | Симптомы, тесты | потребления) | метаболический ацидоз | КЩС |
Лечение
Гиповентиляционная: частое дыхание, влажные хрипы в легких, гиперкапния |
недостаточность |
ЦВД |
Резко снижено |
Резкая тахикардия |
Ногтевых лож |
Окраска кожи |
Множественные, в слизистую оболочку глаз и внутренние органы |
Обильная, сливная, обширные |
Геморрагическая сыпь |
Прекома: сопорозная фаза При присоединении отека мозга — кома |
(декомпенсированная) |
Степени инфекционно-токсического шока |
— уровень артериального давления; |
<36 >38,5 |
<36 >38,5 |
<36 >38,5 |
<36 >38,5 |
<36 >38,5 |
<36 >38,5 |
Лечение (амбулатория)
<36 >38,5
<36 >38
<36 >38
Т С
Возраст
• анурия;
• прогрессирующие расстройства гемодинамики (гипотония, тахикардия);
• при менингококцемии признаками инфекционно-токсического шока являются:
• возникновение иридоциклохориоидита
• геморрагическая сыпь может сопровождаться сильным болевым синдромом (симуляция «острого живота» и т.д.);
• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище, лице (в первые сутки болезни);
• выраженные миалгии;
• тахикардия, глухость тонов сердца.
• «мозговой» крик;
конечностей, судорожная готовность, клонико-тонические судороги.
• гиперестезия (фотофобия, гиперакузия, гиперосмия, тактильная гиперальгезия);
Физикальное обследование:
• гиперестезия;
Физикальное обследование:
Время появления: через 2-12 часов или 1-2 суток после подъема температуры
—
Общемозговые симптомы (рвота,
Выраженная: вялость, адинамия, отсутствие
Начало болезни
· контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями.
· беспокойство;
· першение в горле;
Диагностические критерии: | • эпилептический синдром | • эпендиматит. | • отек головного мозга; |
• острое; | • легкая; | • редкие формы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит. | [1,2,4] |
больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие менингококковой инфекции, а также отвечающий лабораторным критериям подтверждения случая: | Подозрительный случай: любой больной, соответствующий клиническому определению заболевания; | Классификация случаев менингококковой инфекции CDC 2015 год [1-6]: | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
— Подключено 300 клиник | D | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | симптом белого пятна |
ЦСЖ | – | черепно-мозговые нервы | МНО |
–
ларингооторинголог | МРТ | – | консультативно- диагностический центр |
ИФА | – | скорость оседания эритроцитов | ПЦР |
– | внутримышечно | в/в | – |
интегрированное ведение болезней детского возраста
ДН
–
артериальное давление
АБТ
Менингококковое носительство
A39.8
Хроническая менингококкемия
A39.1
Лечение (стационар)
Код
от «03» октября 2019 года
шансы на полное
терапии, больной обязательно госпитализируется
сутки от начала
летальных случаев.
с менингококком иммунная
прививок, ее можно поставить
симптомы.
• сильная головная боль;
5-6 сутки.
течением: в первые 2-3 дня от
процесса и быстро
характерных менингеальных симптомов.
первичный характер, когда поражается только
между менингококцемией и
В различных литературных
патологическое возбуждение в
после перенесенной менингококцемии:
даже при молниеносной
реанимационные мероприятия.
осложнений, а патология прогрессирует, целесообразна госпитализация пациентов
окружением устанавливается медицинское
• предупреждение дальнейшего распространения
интоксикации и поддержания
менингококковой инфекции включает
• глюкозу;
сделать сложнее. Пациента переводят при
необходимо срочно начинать
детей особенно важно
в сутки по
антибактериальных средств, причем как можно
Смерть наступает по
мышцах, а затем приобретают
утрачивается сознание.
давление.
массивную интоксикацию.
больного.
заболевания появляется обильная
в норме или
ознобом, болями в костях
Признаки молниеносной формы:
развивается в течение
менингококковой инфекции является
рубца. Возможно развитие гангрены
некоторое время пигментируются, а затем пропадают
покровов, обилие сыпи, скорость ее распространения
или перчатки, говорит о необратимости
приобретает молниеносный характер, то участки геморрагической
на все тело, элементы сливаются и
пары миллиметров до
преимущественно на ногах, ягодицах, бедрах, кистях.
появляется в первые
признаком. Ее отсутствие в
• больной отказывается от
• выраженная бледность кожи;
возникновения первых симптомов, особенно у детей. Вначале отмечается подъем
формы отсутствует.
(сепсис) на фоне первичной
и особенностями поведения, способствующими проникновению бактерий
Менингококцемия чаще встречается
признаками интоксикации. Причиной данного состояния
Среднемозговая кома
III степень
Таблица 2. Клиническая характеристика отека головного мозга у больных менингококковой инфекцией
Гиперкоагуляция или коагулопатия
Субкомпенсированный
Снижен на 2/3, анурия
судороги, гиперкапния
Дыхательная
Снижено до 0
Снижено умеренно
Умеренная тахикардия
Цианоз
III степени
Множественные, в слизистую оболочку глаз
некрозом
Гипотермия
Прекома: сопорозная фаза — заторможенность, сомнолентность.
III степень
Симптомы, тесты
— состояние кожного покрова; симптом «белого пятна»; частоту и качество пульса;
<90
<90
<70+(возраст (г)х2)
<70+(возраст (г)х2)
<70+(возраст (г)х2)
<70+(возраст (г)х2)
<70
<70
<60
о
(выявление у ребенка этих показателей указывает на наличие гемодинамических нарушений)
• одышка;
Молниеносная (фульминантная) форма менингококковой инфекции является типичным острейшим грамотрицательным сепсисом с выраженной эндотоксинемией (инфекционно-токсическим шоком):
• бледность кожных покровов, акроцианоз;
• другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро — и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния (редко);
распространение сыпи на туловище, руки, лицо обычно указывает на развитие крайне тяжелой формы заболевания;
• головокружение;
• внезапное повышение температуры тела с ознобом до 40°С или резкое ухудшение состояние на фоне клиники острого назофарингита;
• при развитии отека головного мозга: быстро проходящее поражение ЧМН — обычно III, VI, VII и VIII пар; положительный симптом Бабинского (в норме бывает у детей до 1 месячного возраста);
• ригидность затылочных мышц;
беспокойством, плачем, нарушением сна. Часто возникают тремор
• повторная рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;
Анамнез:
• головная боль, головокружение»;
Анамнез:
Локализация: преимущественно — ягодицы, наружные поверхности бедер, голеней, живот, реже — грудь, плечи.
Менингеальные симптомы
—
Интоксикация
МЕНИНГИТ
· сонливость;
· светобоязнь;
· заложенность носа;
• нарушение слуха.
• гидроцефалия
• субдуральный выпот;
• инфекционно-токсический шок I, II, III степени;
• молниеносное;
По тяжести
• Генерализованные (инвазивные) формы: менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит + менингококкцемия);
Клиническая классификация менингококковой инфекции
Лабораторно подтвержденный случай:
сыпь на коже, которая быстро распространяется и начинается как красноватые /пурпурные пятна (петехиальная или пурпурная сыпь), но не исчезает при растирании под стеклом (испытания tumbler).
с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
А
–
фельдшерско-акушерский пункт
ЭКГ
–
первичная медико-санитарная помощь
ПВ
–
кислотно-щелочное равновесие
КТ
–
менингококковая инфекция
ДДУ | – | первичная медико-санитарная помощь |
– | время рекальцификации | |
ИТШ | ||
– | ||
диссеминированное внутрисосудистое свертывание | ||
ВОП | – | |
Сокращения, используемые в протоколе: | ||
Z.22 | ||
A39.3 | ||
Код(ы) МКБ-10: | ||
Министерства здравоохранения Республики Казахстан | и проведении дезинтоксикационной | |
формой менингококковой инфекции, характеризуется большой частотой | ||
в национальный календарь | ||
• интоксикация организма; | ||
выздоровлением. Отличается относительно краткосрочным | ||
болью и наличием |
проникновения вируса. Заболевание может носить
тот же. То есть различия
• снижение интеллекта, памяти, остроты слуха.
формируется зона, в которой наблюдается
Возможные последствия, которые могут остаться
выздоровления благоприятный, ребенок может выжить
жизненно важных показателей. При необходимости осуществляются
велик риск возникновения
в стационар, за их близким
осложнений;
для ослабления признаков
Терапия генерализованной формы
• физиологический раствор;
давления это будет
При молниеносной форме
Неотложную помощь у
внутримышечно 4 раза
менингококцемии является назначение
внутренних органов.
судороги: сначала они кратковременные, наблюдаются в икроножных
интоксикации организма постепенно
и ниже, снижается также и
адекватно реагировать на
при смене положения
первые часы начала
стадии шока: вначале оно находится
• Лихорадка сопровождается выраженным
появления первых симптомов.
Молниеносная генерализация инфекции
Наиболее тяжелой формой
на этом месте
Мелкие высыпания спустя
на слизистых оболочках: на конъюнктиве, склерах, в ротовой полости. Выраженность поражения кожных
внешне высокие сапоги
на мочках ушей, кончике носа. Если менингококковый сепсис
геморрагическая сыпь распространяется
неправильную звездчатую форму, размер их от
прогноз. Элементы сыпи локализуются | Сыпь при менингококцемии | является важным диагностическим | и суставах; |
организма: | назвать точное время | период у септической | как вторичный процесс |
в больших коллективах | (молниеносную) форму. | Менингококцемия (другими словами – менингококковый сепсис) – это патологическое состояние, которое характеризуется выраженными | психомоторное возбуждение |
II степень | Гипокоагуляция (стадия патологического фибринолиза) | ДВС-синдром | метаболический ацидоз |
Снижен на 1/2, олигурия | дыхание, стойкий цианоз, | Снижено до 0 | Снижено умеренно |
Нормальное или повышено | Частота пульса | Серо-цианотичная, мраморность разлитая, гипостазы | II степени |
Единичные, в слизистую оболочку глаз | Крупная, полиморфная с | 37,5 – 36,8 °C и выше | беспокойство. Сознание сохранено |
(субкомпенсированная) | Таблица 1. Клиническая характеристика инфекционно-токсического шока у больных менингококковой инфекцией | — степень расстройства сознания; | >16 |
>30 | >30 | >34 | >40 |
>40 | >60 | >60 | >60 |
Систолическое АД | ШКАЛА РАННЕГО РАСПОЗНАНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА | • распространение геморрагической сыпи на лицо, шею, верхнюю половину туловища от петехий вплоть до обширных подкожных кровоизлияний (экхимозов) с элементами некрозов; | • развивается олигоурия. Дети периодически впадают в обморочное состояние, затем развивается прогрессирующая прострация, иногда двигательное возбуждение и судороги. |
расплавлением ткани может привести к панофтальмиту;
• возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп с последующей ампутацией последних. | • геморрагическая сыпь (чаще на 1-ые сутки болезни, различных размеров, неправильной формы («звездчатая»), выступающая над уровнем кожи, плотная, болезненная на ощупь, может быть с элементами некроза) на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище, реже – на верхних конечностях, лице); | • головная боль; | • острое начало болезни; |
• положительные симптомы Брудзинского I, II, III, Кернига; | • симптомы Мейтуса («посадки»), Лесажа; | У детей первых трех лет жизни начало заболевания сопровождается психомоторным возбуждением, выраженным | • головная боль (мучительная, давящего или распирающего характера); |
Менингококковый менингит: | • слабость, адинамия; | Менингококковый назофарингит: | Наиболее характерна: геморрагическая сыпь неправильной формы (звездчатой), диаметром 2-5 мм с плотным инфильтрированным основанием, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающая при надавливании, подсыпающая. |
+ | + | Внезапный подъем температуры до 39-40˚С | МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ |
· сыпь на теле; | · повторная рвота; | · повышение температуры; | • эндокринные нарушения (несахарный диабет, диэнцефальное ожирение, выпадение волос и др.) |
• гипотензионный синдром; | • церебральная гипотензия; | I. Ранние: | По течению |
• абортивная форма. | • Локализованные (не инвазивные) формы: носительство; назофарингит; отит. | • для локализованных форм выделение Neisseria meningitidis из носоглотки; | • положительный тест цереброспинальной жидкости латекс агглютинации. |
и/или | Как удобнее связаться | в месяц | Облачная МИС «МедЭлемент» |
С | Шкала уровня доказательности: | СБП | – |
черепно-мозговая травма | ЧМН | – | частота сердечных сокращений |
ЛОР | – | кислотно-основное состояние | КДЦ |
–
свежезамороженная плазма
СОЭ
–
общие признаки опасности
в/м
–
искусственная вентиляция легких
ИВБДВ
–
активированное частичное тромбопластиновое время
АД
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Госпитализация
Менингококковая инфекция неуточненная
A39.5
Острая менингококкемия
A39.0
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
позволяет предотвратить развитие
назначении антибактериальных средств
Источники и литература
высокая лихорадка и Менингококцемия является тяжелой на введенную вакцину вакцинопрофилактику. Вакцина не входит
• ригидность затылочных мышц
• выраженная лихорадка (более 39 градусов);
лечение улучшение состояния
менингита. Он протекает благоприятно, часто заканчивается полным
состоянию пациента можно
(вторичный менингит). Характеризуется сильной головной
оболочек, которое возникает вследствие
них один и
• гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления);
• эпилепсия (в головном мозге
от вирулентности инфекции, а также иммунитета.
менингококцемии прогноз для
больных, проводится непрерывное мониторирование
Прикреплённые файлы
Учитывая то, что при менингококцемии
симптомами, напоминающими менингококцемию, сразу же госпитализируются
Внимание!
недостаточности и других • введение инфузионных растворов • альбумины.
ликвидации интоксикации:фоне неуклонного снижения очень быстро.и состояния больного.цефалоспорины 3 поколения. Левомицетина сукцинат вводится Основным методом лечения наступает анурия. Могут наблюдаться кровотечения • У больного возникают
головной боли и до нормальных значений уже не могут размеров, имеющие красновато-синюшный оттенок. Эти пятна смещаются • На коже в • Давление зависит от градусов.через 3-5 часов от
высокой летальностью.носа.отторгается с формированием тяжести инфекционного больного.Кровоизлияния могут находиться
поражения. Данный признак напоминает
обнаруживается редко, отдельные элементы встречаются
кожей. В тяжелых случаях
приобретают геморрагический вид. Отдельные элементы имеют
образовались первые элементы, тем более худший
заболевания.
при менингококковой инфекции
• ломота в мышцах
градусов. С того момента, как появилась лихорадка, нарастают признаки интоксикации
его родители могут
мозге. Как таковой инкубационный Менингококцемия обычно развивается
возрасте: это обусловлено пребыванием 
степени, также выделяют фульминантную 