Ревматоидный спондилит

​ ​


​Index) — индекс функциональных нарушений АС​• анамнез за истекший период наблюдения,​Глюкокортикоиды​В детском возрасте дебют заболевания начинается, как правило, либо с периферического артрита, либо с энтезита.​, ​BASFI (Bath AS Functional ​Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:​D​ВЗК (нет данных, вероятно менее 3%)​, ​Activity Index) – индекс активности АС​Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.​l Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится​Псориазом (нет данных, вероятно менее 3%),​сайтов: ​BASDAI ( Bath AS Disease ​Мониторинг заболевания​Анальгетики​

​Энтезитом (нет данных, вероятно менее 3%),​Информация получена с ​Score) – счет индекса активности АС​50 мг в месяц п/к​A​

Виды спондилита

​Увеитом (5%),​• Внимание!​ASDAS (AS Disease Activity ​

​При массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м)​· При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек​Дактилита (нет данных, вероятно менее 1%),​• Прикреплённые файлы​International Society) — международное общество по изучению спондилоартритов​

​нет​B​Периферического артрита (15-25%),​• Госпитализация​ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis ​Да (с 13 лет)​· Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет​Воспалительной боли в спине (75-85%),​

​• Прогноз​ЮИА – ювенильный идиопатический артрит​

​Голимумаб​

​A​

​АС может дебютировать с:​• Лечение​

​ЮАС – ювенильный АС​Адалимумаб​· У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной​В настоящее время диагноз АС считается ранним, если он выставлен на «дорентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный СИ на рентгенограммах (2-ая и более стадия по Келлгрену), либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).​• Дифференциальный диагноз​ЧРШ — числовая рейтинговая шкала​

Туберкулезный спондилит

​0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю​A​Особенности и возможности ранней диагностики АС​• Диагностика​ФНО-α — фактор некроза опухолей-альфа​Да (с 4 лет)​· НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания​Градуировка степени болезненности не проводится, а просто суммируется число пораженных энтезисов. Учитываются (хотя и не влияет на общий счет энтезисов) болезненность и припухлость только при одной локализации – в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, однако это изменение нельзя упускать, так как оно имеет определенную важность для оценки эффективности терапии.​• Классификация​С-РБ — C-реактивный белок​

​этанерцепт​B​Enthesitis Score – маастрикский счет энтезитов при АС) в котором Ооцениваются 13 областей:​• Общая информация​СИ — сакроилиит​3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недель​· НПВП являются препаратами первой линии у больных АС​Для оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis ​предписаний врача.​СА – спондилоартриты​Нет​

Асептический спондилит

​B​Поражение периферических суставов при АС проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности. При АС наличие боли и припухлости определяется в 44 суставах, представленных на схеме, без учета степени выраженности изменений каждого отдельного сустава:​для самовольного изменения ​РА – ревматоидный артрит​инфликсимаб​· АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.​В педиатрической практике, разработанные для АС индексы BASDAI и ASDAS, малоприемлемы в силу двух причин: 1) они преимущественно ориентированы на оценку аксиальной симптоматики, а у детей в клинической картине значительно преобладают проявления периферического артрита; 2) указанные индексы в значительной мере базируются на субъективной оценке пациента с использованием визуальной аналоговой или рейтинговой шкалы отдельных проявлений заболевания, что в детском возрасте не может дать адекватных результатов. Поэтому общепринятая международная система мониторинга ювенильного артрита включает родительские версии опросников («proxy-report»).​сайте, не должна использоваться ​ОКМ — отек костного мозга​ГИБП (ФНО-ингибиторы)​Нестероидные противовоспалительные препараты​Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​НЧС — нижняя часть спины​0,3-0,6 мг/кг/с​· Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).​

​Динамика ASDAS ≥ 1,1 — значимое улучшение​• Сайт MedElement и ​НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты​Нет​· Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);​> 3,5 – очень высокая активность​больного.​

Анкилозирующий спондилит

​МРТ — магнитно-резонансная томография​лефлуномид​· Глюкокортикоиды (ГК);​>2,1 < 3,5 — высокая активность​и состояния организма ​ЛФК – лечебная физкультура​30-40 мг/кг/с​· Анальгетики;​>1,3 < 2,1 – умеренная активность​с учетом заболевания ​КТ — компьютерная томография​Да (не ограничен)​· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);​< 1,3 – низкая активность​

​и его дозировку ​КПС — крестцово-подвздошные суставы​сульфасалазин​К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:​Градация активности АС по ASDAS:​назначить нужное лекарство ​ГК — глюкокортикоиды​10-15 мг/м/ в неделю​Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.​С-РБ измеряется в мг/л, СОЭ — в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ (0 – 10).​со специалистом. Только врач может ​

​ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)​Да (не ограничен)​Медикаментозная терапия​ASDASСРБ является предпочтительным индексом, но ASDASСОЭ может быть использован в том случае, если исследование СРБ недоступно.​и их дозировки, должен быть оговорен ​ВБС – воспалительная боль в спине​метотрексат​• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.​В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).​

Причины спондилита

​• Выбор лекарственных средств ​ВАШ — визуальная аналоговая шкала​БПВП​• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;​Score – счет активности болезни​беспокоящих вас симптомов.​

​АС — анкилозирующий спондилит​—​• Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/;​ASDAS (AS Disease Activity ​наличии каких-либо заболеваний или ​аксСА — аксиальный спондилоартрит​нет​Основные положения по немедикаментозным методам лечения​

​Если индекс BASDAI > 4, активность АС считается высокой​медицинские учреждения при ​Список сокращений​ацеклофенак​

​Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита​5​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​· Хирургическое лечение.​—​

​2) следует принимать во внимание, что из-за преобладания периферического артрита над аксиальной симптоматикой у детей с ЮАС эффективность базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и системных глюкокортикоидов может быть выше, чем у взрослых больных АС. Таким образом, буквальная экстраполяция рекомендаций по терапии АС у взрослых на педиатрическую популяцию больных ЮАС не вполне корректна.​Расчет индекса BASDAI = ____________________________​

​не должна заменять ​· Развитие осложнений;​

​нет​1) необходимо учитывать зарегистрированные показания (и возрастной рубеж зарегистрированных показаний) с учетом соответствующих расчетных доз;​п.1 + п.2 + п.3 + п4 + (п.5 + п.6)/2​

Симптомы спондилита

​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​· Подбор терапии при не купирующимся в амбулаторных условиях обострении АС;​коксибы​При ЮАС применяются те же фармакологические группы препаратов, но с учетом свойственных для педиатрического контингента пациентов особенностей фармакотерапии:​Не было 2 часа и больше​MedElement и в ​· Подтверждение диагноза и оценка прогноза;​10 мг/кг в 2 приема​Особенности фармакотерапии детей и подростков ​

​Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)?​• Информация, размещенная на сайте ​Показания для госпитализации​Да (с 6 лет)​

​· Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).​

​Не было Очень выраженная​здоровью.​

​• системные проявления (увеит, поражение сердца или амилоидоз).​напроксен​· Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;​Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)?​

​непоправимый вред своему ​• стойкий или часто рецидивирующий периферический артрит и/или​0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема​

​· Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);​Не было Очень выраженная​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​• стойкий болевой синдром со стороны позвоночника с ограничениями функции (уменьшение в целом функции позвоночника на 50%) и/или​Да (с 12 лет)​

​Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:​

​Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?​

​Мобильное приложение «MedElement»​• ФН – 3-4 класса или вынужденная перемена профессии и/или​мелоксикам​

​3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.​

​Не было Очень выраженная​Мобильное приложение «MedElement»​Неблагоприятный вариант течения АС, если в течение первых 10 лет имеется:​

​2-3 мг/кг/с в 2-3 приема​

​2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;​

​Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?​Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.​

​Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеет значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.​Да (кроме ретард- форм, с 6 лет)​

​1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;​Не было Очень выраженная​Экономический анализ:​• неэффективность или плохая переносимость НПВП.​

​диклофенак​Основные принципы ведения больных АС:​

​Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?​GPPs базируется на клиническом опыте экспертов рабочей группы по разработке настоящих Рекомендаций.​

​• персистирующая высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ),​5 мг/кг/с в 2-3 приема​Ключевые положения​

​Не было Очень выраженная​

​– GPPs):​

​• внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),​Да (с 2 лет)​Лечение анкилозирующего спондилита​Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?​Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points ​• персиситирующий периферический артрит нижних конечностей,​нимесулид​· Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.​Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).​

Лечение спондилита

​(GIN).​• раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,​2-2,5 мг/кг​· Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;​ФИО _______________________ Дата__________________ Результат ___________​/ Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной сети разработчиков КР – Guidelines International Network ​• коксит (воспаление тазобедренного сустава),​

​Да (не ограничен)​· Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;​Activity Index- Басовский индекс активности АС​Research and Evaluation ​• развитие болезни в детском возрасте,​индометацин​· Дерматолог – развитие и лечение псориаза;​BASDAI (Bath AS Disease ​

​Разработка КР соответствует международным стандартам, изложенным в опроснике AGREE (Appraisal of Guidelines ​Факторами неблагоприятного прогноза при АС являются:​30-40 мг/кг/с в 3-4 приема​· Окулист – развитие и лечение увеита;​Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения (теоретической основой его разработки является концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Однако данный индекс имеет свои недостатки, такие как субъективность оценки больным своего состояния, на которое активно влияет психо-эмоциональный фон, невозможность врачом проверить достоверность результатов и градация активности только на высокую и низкую. Комбинированный индекс ASDAS основан на сочетании субъективных ощущений пациента, и лабораторных показателей системного воспаления (СОЭ или С-РБ).​

ЛФК при спондилите

​Отбор публикации, как потенциального источника доказательной информации, происходил после изучения использованной в работе методологии, для определения ее валидности и уровня доказательности.​Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента. Они значительно влияют на выбор терапевтической тактики.​Да (с 6 мес.)​Показания для консультации других специалистов​Комментарии.​Описание методов, используемых для анализа доказательств:​Факторы неблагоприятного прогноза​ибупрофен​· Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).​• Определение активности АС должно основываться на индексах BASDAI и ASDAS.​РКИ – рандомизированные клинические испытания​Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения. В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.​НПВП​· Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте;​Особенности определения активности при анкилозирующем спондилите​Мнение экспертов.​Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение дня, недели, месяца, года.​Расчетная доза, режим приема​· Олиго- или моноартриты;​

Диета при спондилите

​Проведение других функциональных тестов (Отто, Томайера, подбородок-грудина, Кушелевского и др.) не целесообразно. Дополнительно необходимо измерять экскурсию грудной клетки, как признака, входящего в критерии болезни.​Неконтролируемое исследование или​Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.​Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст)​

​· Воспалительная боль в спине (по критериям ASAS), особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста;​

​<20°​

​Описание серии случаев или​Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/​

​МНН препарата​

​Показания к консультации ревматолога​20-70°​

​D​

​ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения​

​Фармакологические группы препаратов​У детей и подростков АС могут имитировать болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) или другие врожденные аномалии развития позвоночника, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями.​

​> 70°​

​РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​

​Лечебная физкультура​Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС​Рентгенологические проявления АС необходимо дифференцировать с рентгенологическими изменениями при болезни Педжета (деформирующий илеит) и болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреозе, аксиальной остеомаляции, флюорозе, врожденном или приобретенном кифосколиозе, конденсирующем илиите. Однако во всех выше перечисленных случаях сочетание клинической картины и данных рентгенологического (или МРТ) исследования не удовлетворяют критериям диагноза АС.​

​Ротация в шейном отделе позвоночника (°)​Когортное исследование или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким уровнем систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или​

​Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/​Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.​При дифференциальной диагностике с инфекционными спондилитом, спондилодисцитом и сакроилиитом основное значение имеют данные томографического исследования, при котором воспалительные изменения пересекают анатомические границы КПС или тела позвонка с формировнием «натечников» в прилежащих к костям мягких тканях.​< 70 см​С​Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии.​

Физиотерапия

​Хирургическая помощь​Боль в спине – симптом, часто встречающийся в клинической практике, который может выявляться при более чем восьмидесяти нозологических формах. Наиболее часто она встречается при миофасциальном синдроме и дегенеративных поражениях позвоночника. Для дифференциальной диагностики основное значение имеет ритм болевых ощущений (воспалительный), наличие и длительность утренней скованности (более 30 минут) и особенности ограничения движений в позвоночнике (характерно появление или наличие ограничения в сагиттальной плоскости). Определенное значение могут иметь также величина СОЭ и содержание СРБ а также характерная рентгенологическая картина поражения костно-суставного аппарата.​70-100 см​РКИ с невысоким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​Обучение пациентов​· Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.​Дифференциальная диагностика​> 100 см​

​Высококачественное когортное исследование или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или​Рекомендации​

​Бисфосфанаты​

​К поражению аксиального скелета относится не только патология самого позвоночника, но и таза, тазо-бедренных, плечевых и нижнечелюстных суставов.​

​Максимальное расстояние между лодыжками (cм)​

​Высококачественный обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или​

​Результаты исследований​

​· Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.​

​В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии​

​< 2 см​В​

​Образование и обучение пациентов​

​Миорелаксанты​

​· При отсутствии СИ на рентгенографии, МРТ является методом выбора для диагностики сакроилиита;​2-4 см​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​БАК — биохимический анализ крови; ОАК — общий анализ крови; ОАМ — общий анализ мочи​Другие лекарственные средства​

Препараты при спондилите

​· ОКМ является характерным для активного сакроилиита, но может обнаруживаться и при другой патологии КПС и костей таза (инфекционный сакроилиит, заболевания крови);​> 4 см​А​Через 3-12 мес.​Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.​· ОКМ – выглядит как гиперинтенсивный сигнал на МР-томограммах в STIR–режиме и режиме T1 с подавлением сигнала от жировой ткани (fat-saturated) с контрастным усилением; в T1-взвешенном режиме ОКМ выглядит как гипоинтенсивный сигнал. Чем сильнее гиперинтенсивный сигнал, тем с большей вероятностью он отражает активное воспаление (интенсивность гиперинтенсивного сигнала аналогична таковому у кровеносных сосудов или ликвора). Пораженные области костного мозга при СПА обычно расположены периартикулярно;​Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) (см)​Характеристика​По показаниям​3. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.​· Если присутствует только один сигнал (воспалительные изменения только в одной области) он должен определяться, как минимум, на двух срезах. Если выявляется более чем два сигнала на одном срезе, одного среза может быть достаточно для подтверждения определенного СИ.​> 30 см​

​Уровень доказательности​Через 2 недели, затем каждые 12 мес.​2. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;​· Для диагностики СИ при АС основное значение имеет выявляемый при МР исследовании отек костного мозга (ОКМ) в прилежащих к суставу костях — «достоверный сакроилиит». Наличие только синовита КПС, капсулита или энтезита без субхондрального отека костного мозга/остеита согласуется с диагнозом активного сакроилиита, но не является достаточным для его постановки;​15-30 см​Рейтинговая схема для оценки значимости публикации (Таблица 2)​Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.​при резистентности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4-х недель; у больных с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином в дозе не менее 2гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х).​

​· МРТ необходимо использовать для диагностики сакроилиита и спондилита при АС у взрослых, выявления локальной активности болезни и наблюдения за эффективностью лечения.​< 15 см​· Оценка уровня доказательности в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 2)​Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.​и​МРТ-диагностика​Расстояние от козелка до стены (см)​

​· Консенсус экспертов;​иФНОα​1. При высокой активности болезни (BASDAI> 4 или ASDAS> 2,1)​· КТ имеет вспомогательную роль в диагностике АС.​< 5 см​Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:​По показаниям​При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:​КТ-диагностика​

​5-10 см​Поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для Рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска 5 лет.​



Краткое описание

​Через 1 мес., затем каждые 12 мес.​

​В​

​У детей и подростков рентгенологическая оценка поражения осевого скелета представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. На рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных КПС могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления СИ. Вместе с тем, даже при значительной выраженности ростковых зон могут выявляться бесспорные рентгенологические изменения КПС, например выраженный остеосклероз с так называемым, феноменом «псевдорасширения» суставной щели или выраженные эрозии с элементами анкилозирования, соответствующие 3-4 стадии по Kellgren.​

​> 10 см​

​Методы, используемые для сбора/селекции доказательств:​

​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​

​А​

​· Выявление достоверного сакроилиита (2 стадия и выше) является одним из альтернативных визуализационных критериев диагноза АС;​
​Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника (см)​
​ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н., профессор (Москва)​
​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​
​· Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника​


​· Рентгенография является основным методом выявления структурных изменений в КПС (сакроилиит) и позвоночнике (квадратизация позвонков, поражение Романуса (эрозии, остеосклероз или «сияющие углы»), синдесмофиты)​

​Показатели функции осевого скелета​

​Эрдес Ш.Ф. ​

​Сульфасалазин​

​· Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб)​Рентгенодиагностика​

​Проводят 2 попытки измерений. Записывается результат лучшей из двух попыток.​ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н. (Москва)​

​Через 3-12 мес.​

​B​

​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в определенном отделе позвоночника) с целью выявления распространенности процесса, а также дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями позвоночника, целесообразно проведение МРТ в режимах Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм в Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсной последовательности.​• Ротация в шейном отделе позвоночника​

​Смирнов А.В.​По показаниям​

Классификация

​· При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα​

​· КТ КПС целесообразно проводить в случае наличия сомнительных изменений по данным рентгенографии и отсутствия МРТ-признаков достоверного сакроилиита.​

​• Расстояние между лодыжками​

​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, д.м.н., профессор (Казань)​

​Через 1 мес., затем каждые 12 мес.​

​B​
​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в нижней части спины и относительно небольшой давности заболевания – до 2-3 лет) и отсутствии достоверных признаков сакроилиита на рентгенограммах целесообразно проведение МРТ КПС с обязательным использованием Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм.​
​• Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера)​

​Салихов И.Г.​

​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​
​· При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα​
​· После установки диагноза рентгенографию таза следует проводить не чаще 1 раза в 2 года при отсутствии коксита.​
​• Расстояние от козелка до стены​

​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​

​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​
​B​
​· Инструментальное обследование пациентов с подозрением на АС должно начинаться с проведения стандартной рентгенографии крестцово-подвздошных суставов /КПС/ (обзорный снимок таза).​

​• Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника​

​Румянцева О.А.​
​НПВП​
​· При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.​
​Методы лучевой диагностики​
​Основные показатели, используемые для подсчета индекса:​
​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​

​+​

​В​
​• Нет специфических лабораторных тестов для определения активности АС.​

​— это комбинированный индекс для оценки подвижности в позвоночнике и функции тазобедренных суставов. Он представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-х балльной шкалы (0-отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения). Общее значение индекса — от 0 до 10.​

​Никишина И.П.​
​+​
​· При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии перед назначением терапии иФНОα и одновременно с ней​
​Лабораторные методы в определении активности АС​
​Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС)​
​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, (Казань)​
​+​
​В​
​2. При выявлении воспалительной боли в спине (см. соответствующую главу) или сопутствующего припухания сустава/суставов или ахилло-бурсита пациенты должны направляться на консультацию ревматолога.​
​BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis ​
​Мясоутова Л.И.​

​+​

​· Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина и локальной терапии при периферическом артрите​

​1. Всех больных с болями в спине первично должны осматривать терапевты (врачи общей практики, семейные врачи);​
​Индекс BASFI рассчитывается как среднее значение суммы 10-ти показателей по ЧРШ и колеблется от 1 до 10. Функциональные нарушения считаются выраженными при счете BASFI > 4.​

​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, к.м.н. (Казань)​

​+​
​А​

​Вопросы скрининга АС не разработаны. Специфических биомаркеров/системы маркеров для быстрого выявления заболевания в настоящее время не существует. Однако реорганизация системы оказания медицинской помощи пациентам с болями в спине позволит резко сократить сроки установления диагноза. Для этого:​
​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​Лапшина С.А.​

​Исходно​

​· При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова​

​Скрининг​

​Могли ли Вы поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе), в течение последней недели?​

​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава (Казань)​

​МРТ позвоночника​

​Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)​

​Ограничение движения в поясничном отделе позвоночника определяется тестами бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника (в см.) и модифицированным тестом Шобера (в см.)​

​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​Закиров Р.Х.​

​ЭКГ, ЭхоКГ​

​B​

​Воспалительная боль в спине – определяется по критериям экспертов ASAS​

​Могли ли Вы заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду), в течение последней недели?​

​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​
​Изменение позвоночных индексов​
​· У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев​
​Пояснения:​
​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

Диагностика

​Дубинина Т.В.​

​БАК, ОАК, ОАМ​
​C​
​для постановки диагноза необходимо наличие сакроилиита, выявленного одним из альтернативных методов визуализации и хотя бы один из клинических признаков​
​Могли ли Вы повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище, в течение последней недели?​
​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​
​СОЭ, С-РБ​
​· Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид​

​Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии.​

​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​Бочкова А.Г.​
​Вид терапии​
​Базисные противовоспалительные препараты​
​Определяемый методом визуализации признак​
​Могли ли Вы подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость (опираясь одной ногой на каждую ступеньку), в течение последней недели?​

​Состав группы экспертов — разработчиков Рекомендаций (Таблица 1)​

​Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии​
​B​
​Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц;​
​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​
​Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (АС) разрабатывались группой экспертов (табл. 1) с учетом принципов доказательной медицины.​
​Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.​
​· Местное лечение ГК эффективно при увеите​

​Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях;​

​Могли ли Вы стоять без дополнительной опоры в течение 10 минут, не ощущая дискомфорта, в течение последней недели?​
​Методология​
​Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.​

​D​

​Воспалительная боль в спине (согласно критериям экспертов ASAS;​
​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​
​Score) — Маастрихтский индекс счета энтезитов при АС​
​• данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)​
​· При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК​
​Клинические признаки​

​Могли ли Вы встать с пола из положения лежа на спине без посторонней помощи, в течение последней недели?​

​MASES (Maastricht AS Enthesitis ​• лабораторные тесты (СОФ, СРП),​

​D​
​Российская версия модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС ​

​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​
​Index) — индекс нарушений движений в позвоночнике при АС​

​• клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов),​
​· Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется​

​Учитывая неэффективность имеющихся критериев АС для ранней диагностики болезни, составители настоящих КР посчитали необходимым их модифицировать. На основании анализа классификационных критериев ASAS для аксиального спондилоартрита группа экспертов адаптировала известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984г.) и создала «российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев АС». Этот вариант предлагается использовать для диагностики заболевания в клинической практике.​
​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​BASMI (Bath AS Metrology ​
​Могли ли Вы надеть носки или колготки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​

​Функциональные нарушения, которые возникают у больных АС, объективизируются при помощи индекса BASFI или метрологического индекса BASMI.​
​• Возраст начала <40 лет;​

​· Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.​
​o плохое знание рентгенодиагностики сакроилиита и других рентгенологических признаков заболевания;​

​— Территориальная отдаленность места проживания больного от диагностических центров.​
​Объективные причины запоздалой диагностики:​

​— При АС нередко развивается поражение других (помимо опорно-двигательного аппарата) органов, в первую очередь – увеиты (острый передний), псориаз, воспалительные заболевания кишечника, поражение сердца (аортит, нарушение проводящей системы) и почек;​
​4 — ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.​

​> 7.0​
​Высокая активность​

​< 1.3​
​Определяется по индексу ASDAS или BASDAI​

​1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах (сакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по данным МРТ. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)​

​Нарушение функции тазобедренных суставов​Аортальный порок сердца​
​Осложнения​

​Нарушение проводящей системы сердца​

​Внескелетные проявления​
​Очень высокая​
​3 (поздняя)​
​Признак​
​из 4 стран​

​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​

​Внескелетные поражения при АС – патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем; в первую очередь к ним относятся поражения глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные поражения) и сердца.​

​· Часто дебют заболевания приходится на детский возраст (ювенильный АС), при этом в детстве у пациентов значительно преобладают проявления периферического артрита и энтезита над симптомами аксиального поражения, а в подростковом возрасте – патология тазобедренных суставов (коксит);​

​В настоящих КР под термином АС понимается нозологическая единица, которая соответствует модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984г.), вне зависимости от наличия или отсутствия внеаксиальных или внескелетных проявлений болезни и возраста пациентов. Соответственно, это регистрационные категории по МКБ-10 – М45 (Анкилозирующий спондилит) и М08.1 (Юношеский/анкилозирующий/ спондилит).​

​И пусть спондилит ​

​на себя мышцы ​

​витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.​

​организма показано капельное ​

​также предназначена для ​

​ЖКТ.​

​полностью или частично ​

​лечения при спондилите. Помимо антибиотиков для ​

​глюкокортикостероидами, а также магнитотерапия ​

​• пассивная и активная ​

​• ультразвуковая терапия;​

​и свищей.​

​спондилита. В первую очередь ​

​не менее 2 ​

​• кальция и бора ​

​• железа (гречневая крупа, зелень, гранат, печень);​

​напитки;​

​• фастфуд;​

​Пациентам со спондилитом ​

​индивидуально, после полного обследования ​
​корсет для позвоночника. Также лечебная гимнастика ​
​симптомов воспаления. При регулярном выполнении ​
​со спондилитом.​

​спинномозговых корешков.​появлении первых, еще неярко выраженных, болевых ощущений в ​

​облегчения симптомов проводятся ​
​острой интоксикации — головокружение, сильная слабость.​

​нескольких часов и ​
​• паралич;​

​• неподвижность, закостенелость спины, которая особенно заметна ​
​(как правило, нарушаются естественные изгибы ​

​• проблемы с настроением ​
​• боль в животе ​

​• нестабильность артериального давления, его резкие скачки;​
​другие отделы позвоночника ​

​симптомы:​
​• характерные позы, призванные уменьшить нагрузку ​

​• умеренные боли в ​
​в позвоночнике. Поэтому на начальной ​

​спондилита).​
​перегрев;​
​стресс;​

​• общая угнетенность иммунитета ​

​инфекционное заболевание (например, тиф, гонорея и даже ​к врачу для ​
​отдела​

​до 40 лет, при этом раннее ​
​после физической активности ​

​даже ночью. При сращении позвонков ​
​неподвижности пораженного сустава.​
​связки. Организм пытается компенсировать ​
​иммунные клетки организма ​
​молодые мужчины в ​

​В первую очередь ​
​начинает ухудшаться. Из-за неправильно распределенной ​

​— часто пациенты даже ​

​асептический спондилит, начинается с травмы ​

​сразу большие участки. Также сложность лечения ​месяцев и даже ​

​соседние позвонки, приводит к образованию ​

​детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще ​
​(в течение нескольких ​

​• спондилит поясничного отдела ​

​“пускового механизма” — например, травмы, стресса, переохлаждения, гормонального дисбаланса.​
​неспецифических инфекций. Их вызывают микроорганизмы, которые и так ​
​возбудителем. Как правило, это спондилиты, вторичные по отношению ​
​ В зависимости от ​
​Но если болезнь ​
​у подростков в ​
​спондилита. В долгосрочной перспективе ​
​позвонка, разрушая его и ​

​Могли ли Вы дотянуться рукой до высоко расположенной полки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​

​Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).​

​• Ночная боль (с улучшением при пробуждении).​
​Хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев)​
​Клиническая картина болезни​
​o слабая информированность о возможных вариантах дебюта болезни;​

​— Отсутствие патогномоничных лабораторных признаков болезни;​
​В настоящее время диагноз АС в среднем устанавливается на 8-м году заболевания. Такое запаздывание связано с рядом объективных и субъективных причин.​

​— Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (энтезиты) часто встречаются и характерны для АС;​
​3 — сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.​
​>3.5​
​2.0 – 4.0​

​Низкая активность​
​· Активность АС​
​· Стадии АС​
​Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)​

​Нарушение ритма сердца​
​HLAB27(-)​

​IgA- нефропатия​

​Дактилит​
​Высокая​
​2 (развернутая)​
​Клиническая классификация анкилозирующего спондилита​
​• Подключено 300 клиник ​

​из 4 стран​

​Внеаксиальные поражения АС – патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием; в первую очередь к ним относятся артриты и этезиты.​
​· АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием, имеющим разнообразные клинические проявления, часто требующих мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координироваться ревматологом;​
​Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 5 октября 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)​

​и миорелаксанты.​

​в полном объеме, часть нагрузки принимают ​

​обменных процессов применяются ​

​При инфекционной интоксикации ​
​глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов ​
​влияют на слизистую ​
​симптомы воспаления, убрать отечность и ​
​Медикаментозная терапия — это основной способ ​
​Лекарственный фоно- или электрофорез с ​


​• массаж (в т.ч. гидромассаж) и мануальная терапия;​


​• лазеротерапия;​

Дифференциальный диагноз

​в области позвоночника, заживление некротических очагов ​

​роль в лечении ​

​веществ следует выпивать ​

​льняное масло);​
​рафинированные жиры (майонез, маргарин) также крайне нежелательны.​

​• сахар и газированные ​

​• картофель;​
​компрессионный перелом позвоночника.​
​при спондилите составляется ​
​мышц и связок, которые формируют поддерживающий ​

​ремиссии, при отсутствии малейших ​

​жизни у пациентов ​
​болезни, возраста пациента, наличия неврологических проблем, связанных со сдавлением ​
​необходимо уже при ​
​гимнастики. Хирургические вмешательства для ​
​и более градусов. Также присутствуют симптомы ​

Лечение

​развиваются в течение ​

​самообслуживанию;​

​укорочение позвоночного столба;​

​• кифоз, вызванный деформацией позвоночника ​
​• “щадящая” походка;​
​• отечность пораженных отделов;​

​• характерные прострелы;​

​• распространение боли на ​
​спондилита, подключаются другие тревожные ​
​• общее снижение выносливости;​

​признаков заболевания относятся:​
​плотности костной ткани ​
​уже были случаи ​
​• сильное переохлаждение или ​

​• психоэмоциональный или физический ​

​факторы:​

​(например, стрептококк, золотистый стафилококк, актиномикоз), так и острое ​
​из-за несвоевременного обращения ​
​распространен спондилит поясничного ​

​возрасте от 15 ​
​легких. Симптомы заболевания усиливаются ​

​беспокоят мучительные боли, которые не отступают ​

​окостенению и полной ​
​и окружающие его ​
​Бехтерева. При этом заболевании ​
​спондилит поясничного отдела. Наиболее подвержены ему ​
​в нервных корешках.​

​позвоночнике их состояние ​

​месяцев или лет ​

​Болезнь Кюммеля-Верней, также известная как ​

​тяжелое течение, поскольку она поражает ​

​дебютировать спустя несколько ​

​спондилит переходит на ​

​грудной отдел у ​

​медленно, с обострениями, быстро и стремительно ​

​• спондилит грудного отдела;​

​лишь после срабатывания ​

​возникает как следствие ​

​попадают заболевания, вызванные специфическим инфекционным ​

​спондилита​

​не более 0,6% людей.​

​стар, и млад. Нередко патология наблюдается ​

​органов. Но это — не единственная опасность ​

​оно затрагивает тело ​

​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​ФИО _____________________________ Дата__________________ Результат ___________​

​• Отсутствие улучшения в покое;​

​Критериии воспалительной боли в спине (ASAS, 2009):​

​— Неверие пациентов в результативность официальной медицины.​

​o незнание особенностей болевого синдрома в спине при АС (воспалительная боль в спине);​

​— Слабая выраженность и многообразие клинической симптоматики в начале болезни, особенно в детском возрасте, которая легко купируется НПВП;​

​— АС не оказывает отрицательного влияния на фертильность, течение беременности и родов.​

​— Центральное место в клинической картине АС занимает поражение аксиального скелета;​

​2 — сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.​

​Очень высокая активность​

​1.3 -2.1​

​BASDAI (ЧРШ 0-10)​

​(описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика»)​

​Пояснения к клинической классификации АС​

​Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов​

​Атеросклероз​

​HLAB27(+)​

​Псориаз​

​Энтезит​

​Умеренная​

​1 (дорентгенологическая)​

​Для унификации построения диагноза, проведения обследований и построения тактики лечения, рекомендуется использовать клиническую классификацию АС.​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​— Подключено 300 клиник ​
​· Оптимальное ведение пациента АС требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.​

​Основные принципы, лежащие в основе настоящих КР:​

​Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)​

​больным назначают спазмолитики ​
​свою опорную функцию ​
​тканей и улучшения ​
​усугубить спондилит.​

​тканей позвоночника назначают ​

​на время обострений, поскольку они негативно ​

​(НПВП). Они позволяют снять ​

​в период ремиссии.​

​• лечебная гимнастика.​
​• бальнеотерапия (в особенности, лечебные ванны);​

​• электрофорез;​
​и холодных отеков ​

​Физиотерапия играет вспомогательную ​

​и нормального обмена ​

​(морская рыба, орехи, нерафинированное оливковое и ​

​Колбасные изделия и ​

​• белый хлеб;​

​другими простыми углеводами, таких как:​

​заболевании способны вызвать ​

​тканях позвоночника. Комплекс упражнений ЛФК ​

​спазмы в спине, повысить общую выносливость ​

​только в состоянии ​

​избежать сокращения продолжительности ​

​учетом характера течения ​

​Начинать лечение спондилита ​

​медикаментов, физиотерапии, диетотерапии и лечебной ​

​температуры до 40 ​

​гнойного спондилита симптомы ​

​утрата способности к ​

​• характерный горб и ​

​появляются неустранимые изменения:​

​• ухудшение качества сна;​

​очагом воспаления;​

​во время отдыха;​

​вдохах, боль в грудине;​

​локализации и вида ​

​лишь периодически;​

​может быть размытой. К числу первых ​

​по мере снижения ​

​• генетическая предрасположенность (показательно, если в семье ​

​инфекции;​

​привычек;​

​инфекции могут следующие ​

​как хроническая инфекция, циркулирующая в организме ​

​возникает как осложнение ​

​болезнью Бехтерева наиболее ​

​составляют мужчины. Болезнь дебютирует в ​

​застойные явления в ​

​с анкилозирующим спондилитом ​

​это приводит к ​

​хрящевую ткань, разрушая структуру сустава ​

​известен как болезнь ​

​– заявляет себя как ​

​и воспалительных процессов ​

​некротических очагов в ​

​успевает пройти несколько ​

​к большинству антибиотиков.​

​иммунитета. Для болезни характерно ​

​Туберкулезный спондилит может ​

​очаговый некротический процесс. Со временем туберкулезный ​

​Туберкулезный спондилит(болезнь Потта) чаще всего поражает ​

​течения спондилита — он может прогрессировать ​

​• спондилит шейного отдела;​

​лишь условно патогенными. Поэтому спондилит начинается ​

​• Неспецифические спондилиты. Эта группа спондилитов ​

​• Специфические спондилиты. В эту категорию ​
​ухудшения состояния? Разберемся в природе ​

​слишком широко — от него страдает ​
​систему. Болезни подвержен и ​

​и смещение внутренних ​

​воспалительной этиологии. В первую очередь ​
​Могли ли Вы нагнуться вперед, чтобы поднять ручку с пола без использования приспособлений, в течение последней недели?​
​Index – Басовский функциональный индекс АС)​
​• Улучшение после выполнения физических упражнений;​

​· Внескелетные поражения, в виде увеитов, псориаза, воспалительных поражений кишечника и сердца встречаются от 10 до 40% больных АС.​
​— Недостаточное знание клинической картины АС врачами других специальностей — «не ревматологов»;​

​— Недостаточная подготовка врачей первого контакта по выявлению пациентов со спондилоартритами:​

​— Длительное отсутствие достоверного СИ, необходимого для постановки диагноза по модифицированным Нью-Йоркским критериям;​

​— Нет существенных различий в клинической картине или рентгенографических изменениях между женщинами и мужчинами, страдающими АС, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм выше среди мужчин;​

​Диагностика заболевания строится на основании анализа жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и инструментально-графических признаков, с учетом классификационных критериев АС.​

​1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.​

​4.0 – 7.0​

​Умеренная активность​

​ASDAS​

​3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).​

​Функциональный класс​

​Подвывих атланто-аксиального сустава​

​Остеопороз​

​Дополнительная иммуногенетическая характеристика​

​Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)​

​Артрит (отдельно отмечается коксит)​

​Низкая​

​Стадия болезни​

​с вами?​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​· Первичной целью лечения больного АС является максимально длительное сохранение качества жизни связанного со здоровьем, посредством контроля симптомов воспаления, предупреждения прогрессирования структурных повреждений, сохранения\нормализации двигательной функции и социального статуса;​

​В последние годы в понимании патогенеза, классификации и лечения АС произошли существенные изменения. Это вызывает ряд сложностей для практического здравоохранения не только в России, но и в других странах. Поэтому, на переходной период (от старого понимания и номенклатуры до официального утверждения ВОЗ, новой классификации спондилоартритов) авторы РК решили выделить раннюю (дорентгенологическую) стадию АС (по терминологии ASAS – аксиальный спондилоартрит; регистрационная категория — М45).​

​Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России​

​сильные спазмы — для их снятия ​

​не может выполнять ​

​для вывода токсинов. Для защиты здоровых ​

​прием может лишь ​

​и обширном некрозе ​

​постоянно — их назначают только ​

​нестероидные противовоспалительные средства ​

​обострения спондилита. Остальные методики приоритетны ​

​• высокотоновая биорезонансная терапия;​

​• фонофорез;​

​рекомендованы следующие методики:​

​снятие воспалительного процесса ​

​день.​

​Для снятия интоксикации ​

​• полиненасыщенных жирных кислот ​

​• алкоголь.​

​выпечка, в особенности, фабричного производства;​

​продуктов, богатых крахмалом и ​

​травмы при этом ​

​нервные корешки, улучшить кровообращение в ​

Прогноз

​устранить скованность и ​

​спондилите позвоночника выполняется ​

​своевременном лечении удается ​

​этом подбирается с ​
​анкилозирующем спондилите.​
​в комплексном применении ​
​болей и повышения ​
​При стремительном течении ​
​• онемение конечностей и ​
​вперед);​

​На последнем этапе ​

​отдела);​

​температуры кожи над ​
​• болевой синдром сохраняется ​
​одышка, затруднения при глубоких ​
​Позже, в зависимости от ​

Госпитализация

​отделе позвоночника, которые беспокоят пациента ​

​одного позвонка) клиническая картина болезни ​
​начинается и усиливается ​
​препаратов (в особенности, глюкокортикоидов и цитостатиков);​
​• наличие очага хронической ​

Источники и литература

​жизни или вредных ​

​на фоне основной ​
​Вызвать его может ​
​назвать “болезнью запущенных инфекций” — чаще всего он ​
​неблагоприятному ее течению. Среди пациентов с ​
​90% больных анкилозирующим спондилитом ​
​наблюдается затрудненность дыхания, которая может вызывать ​
​двигательных способностей пациентов ​
​разрастаниями (остеофитами). В конечном итоге ​
​собственную костную и ​
​Анкилозирующий спондилит также ​
​грудной отдел, в редких случаях ​
​компрессионных переломов позвоночника ​
​инциденте. Однако после появления ​
​и началом спондилита ​
​в устойчивости возбудителя ​
​туберкулезом — после стресса, травмы или снижения ​
​повышенную утомляемость, бессонницу, боли в спине.​
​позвонка и, выделяя токсины, провоцируют в нем ​
​септического спондилита).​
​Различается и характер ​
​очага выделяют:​
​теле или считаются ​заболеваниям.​
​на:​деформации позвоночника и ​
​лет. К счастью,спондилит распространен не ​осложнениям на сердце, печень, почки и нервную ​
​возможно образование горба, окостенение реберных суставов ​Спондилит- это заболевание позвоночника ​
​Могли ли Вы встать со стула без помощи рук и без посторонней помощи, в течение последней недели?​Без всякого Не в состоянии сделать это​
​BASFI (Bath AS Functional ​• Постепенное начало;​

​· Внеаксиальные поражения АС – это патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием — к ним относятся артриты и этезиты, и их производные — дактилиты.​

​o заблуждение, что это заболевание встречается только у мужчин.​

​Субъективные причины запоздалой диагностики:​

​— Клиническое и возрастное разнообразие дебюта болезни;​

​— Для АС нет специфических диагностических лабораторных тестов;​

​Диагностика АС​

​· Функциональный класс​

​2.1 – 3.5​

​< 2.0​

​Степень активности​

​2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.​

​Контрактура периферического сустава​

​Перелом синдесмофитов​

​Амилоидоз​

​Аортит​

​Увеит​

​Внеаксиальные проявления​

​Активность болезни​

​Градации​

​Как удобнее связаться ​

​в месяц​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​· Ранняя диагностика АС — необходимое условие своевременного начала терапии и предотвращения ненужных, а порой и вредных, диагностических и лечебных процедур;​

​Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.​
​пощадит Ваши суставы!​

​спины. Постоянное перенапряжение вызывает ​
​Из-за того, что пораженный позвоночник ​
​внутривенное введение растворов ​

​краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их ​

​При сильном воспалении ​

​устранить болевые ощущения. НПВП нельзя принимать ​

​устранения основного заболевания, ведущими препаратами считаются ​

​применяются в период ​

​кинезиотерапия;​

​• ударно-волновая терапия;​
​При спондилите позвоночника ​
​она направлена на ​

​литров воды в ​

​(молочные продукты, свекла, зеленый горошек, абрикос).​
​• антиоксидантов — витаминов Е, С, флавоноидов (фрукты, в первую очередь, красного цвета, ягоды);​

​• кофе “3 в 1”;​

​• кондитерские изделия и ​
​позвоночника рекомендуется избегать ​
​пациента. Дело в том, что даже незначительные ​

​помогает разблокировать сдавленные ​

​упражнений ЛФК помогает ​
​Лечебная гимнастика при ​
​При грамотном и ​области грудины, шеи или крестца. Лечебная стратегия при ​достаточно редко — в основном, при туберкулезном и ​Лечение спондилита заключается ​

​начинаются с острых ​• возможно образование свищей.​
​при поворотах корпуса;​

​спины, а живот выпячивается ​
​— подавленность, раздражительность, эмоциональная “реактивность”.​

Прикреплённые файлы

​(в частности, при спондилите поясничного ​

​• покраснение и повышение ​

Внимание!

​и ее усиление;​• чувство удушья и ​на пораженный отдел.​

​грудном или крестцовом ​стадии (при поражении всего ​Появление симптомов спондилита ​• длительный прием лекарственных ​• травмы позвоночника;​вследствие нездорового образа ​ангина или пиодермия). Спровоцировать развитие спондилита ​лечения инфекционных заболеваний.​

​Спондилит позвоночника можно ​начало часто предшествует ​или длительного отдыха.​в грудном отделе ​Помимо утраты нормальных ​потерю тканей, замещая их костными ​начинают атаковать его ​возрасте до 40-45 лет.​

​асептический спондилит поражает ​нагрузки возрастает риск ​забывают о первичном ​спины. Обычно между травмой ​туберкулезного спондилита заключается ​

​лет после заражения ​

​отеков и абсцессов. Пациенты жалуются на ​

​развивается. Бактерии (палочка Коха) проникают в тело ​

​часов — что характерно для ​

​позвоночника.​

​По локализации воспалительного ​

​находятся в человеческом ​

​к туберкулезу, сифилису, гонорее, брюшному тифу, актиномикозу, бруцеллезу и другим ​

​причин заболевания, патологию принято разделять ​



​уже есть — можно ли избежать ​возрасте от 15 ​

​он приводит к ​​снижая высоту. В тяжелых случаях ​

​​