Краткое описание
• фрукты и овощи.
Важным аспектом лечения
после 8-летнего развития болезни.
• боль в пятке, изменение походки;
,
• молочные продукты;
лечении.
устанавливается в среднем
бедре, колене и плече;
,
• рыбу (сельдь, лосось, форель);
вопроса о хирургическом
процесса. Диагноз анкилозирующего спондилита
• случайные боли в
сайтов:
в пищу:
заболевания возможно рассмотрение
о развитии воспалительного
также включают:
Информация получена с
Что можно употреблять
— физиотерапевтическое лечение, лечебная физическая культура, экстракорпоральная гемокоррекция, реабилитационные мероприятия. На тяжелых стадиях
СОЭ, несущие расширенную информацию
Общие ранние признаки
справиться с заболеванием.
дозы препаратов.
немедикаментозные методы лечения
показатели СРБ и половине ночи.
не особо помогает требуются более высокие
болезни Бехтерева имеют
особое значение имеют
дискомфорта во второй для проведения терапии. Данная группа препаратов
кости. Курящим пациентам часто Особое значение при
Среди лабораторных исследований в спине, сообщают о появлении
Классификация
хондропротекторы не показаны
хрящевой ткани, снижение минеральной плотности
спондилите.
внесуставных очагов (общий анализ крови, ЭКГ, флюорография, колоноскопия, осмотр офтальмолога).
Бехтерева включают боли
лечению серонегативных спондилоартропатий
пациентов вызывает деструкцию
прогноза при анкилозирующем
• обследование на наличие
клинической картины. Основные симптомы болезни
В рекомендациях по
у совершенно здоровых
и значительное улучшение
• лабораторные исследования (СОЭ, СРБ (С-реактивный белок), HLA-B27, инфекции);
стадиях является отсутствие
помогают?
действие лекарств, но самое главное, что курение даже
показали высокую эффективность
Другие диагностические мероприятия:
Диагностика
процесса на ранних
Почему хондропротекторы реально
Употребление никотина подавляет
17 (секукинумаб). Данные лекарственные средства
метки на коже.
Характерной особенностью патологического
инвалидизирующих осложнений.
курения.
(генно-инженерных) препаратов — ингибиторов ФНОα (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пэгол) или ингибиторов интерлейкина
рук. Врач измеряет, насколько возможно сгибание, используя предварительно нанесенные
чаще всего почки, развивается IgA-васкулит.
в спине, сохранение подвижности позвоночника, предупреждение развития тяжелых
возможности воздерживаться от
вышеназванными средствами, показано назначение биологических
ног кончиками пальцев
должного лечения. В процесс вовлекаются
• Эффективность. Быстрое купирование болей
Бехтерева следует по
удается подавить активность
грудного отделов позвоночника, а также суставов. Пациент наклоняется вперед, стараясь дотянуться до
течения заболевания без
наблюдение, своевременно корректируя терапию.
Людям с болезнью
течении болезни не
подвижности поясничного и
выделены внескелетные проявления. Это осложнение длительного
пациента, соответствующий активности заболевания, и осуществляют постоянное
или пешие прогулки.
• Генно-инженерные биологические препараты. Если при тяжелом
Позволяет судить о
исследований отдельно были
лечения для каждого
позвоночник, такие как плавание, езда на велосипеде
поражения позвоночного столба.
стороны).
При проведении дополнительных
составляют индивидуальный план
напрягают суставы и
влияет на прогрессирование
• КПС (симптом Кушелевского, разведение ног в
без позвоночника протекать).
• Индивидуальный подход Специалисты
спорта, которые не сильно
препарат практически не
• грудного (дыхательная экскурсия),
(может и вовсе
новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
благоприятны легкие виды
конечностей) эффективно использование сульфасалазина. Однако данный базисный
• шеи (козелок-стена), | нижних конечностей) и локтевые суставы | тяжелых форм заболевания | состояние. При ревматических заболеваниях |
первую очередь суставов | бокам); | позвоночный столб, но и колени, голеностопы, тазобедренные суставы (чаще поражаются суставы | • Инновации. Возможность эффективного лечения |
того, насколько далеко продвинулось | заболевания (с поражением в | • поясничного отдела; | • затрагивает не только |
центра (ревматологами, ортопедами, спинальными хирургами, зарубежными консультантами). | в зависимости от | (дексаметазон, дипроспан). При периферической форме | признакам Шобера для: |
Рейтера. Болезнь | специалистами нашего медицинского | дома. Виды спорта выбираются | (внутрисуставное, околосуставное, в область энтезисов) введение глюкокортикостероидных гормонов |
назначается тест по | инфекции, так называемая болезнь | сотрудничестве между разными | Рекомендованные врачом упражнения, следует регулярно выполнять |
НПВС целесообразно локальное | Для подтверждения диагноза | • могут выстрелить после | проводится при тесном |
дыхательную функцию. | • Гормонотерапия и сульфасалазин. При недостаточной эффективности | боль в крестцово-подвздошных суставах. | лет. Суставы |
• Комплексный подход. Лечение болезни Бехтерева | • улучшить кровообращение и | сердечно-сосудистых осложнений. | и есть ли |
возрасте до 40
него (МРТ).
• укрепить мышцы;
с повышенным риском
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.
клинических тестов определить, насколько подвижен позвоночник
Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.
• Периферическая. Развивается в молодом
облучении или без
• снизить лишний вес;
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени, а также лицам
с помощью некоторых
отделы позвоночника).
при минимальном рентгеновском
• сохранить подвижность;
с осторожностью при
болезнь Бехтерева, медицинский работник может
(чаще поражается крестцово-подвздошные сочленения, также поражаются поясничный, грудной и шейный
по всей длине
Они помогают:
неподвижности позвоночника. НПВС необходимо назначать
При подозрении на
• Центральная. В 50% случаев поражается позвоночник
высокоточные изображения позвоночника
регулярные физические упражнения.
снижают риск развития
необходимо соблюдать преемственность: отделение ревматологии (стационар) – поликлиника – санаторий.
заболевания:
Philips позволяет получить
болезнью Бехтерева важны
ремиссии заболевания, и тем самым
обследования и терапии
картины, выделяются следующие варианты
передовых цифровых системах
на течение заболевания. Для пациентов с
наступлению и поддержанию
терапия. На всех этапах
и проявления клинической
** — В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом МЗ РК №52 от 6.02.08г. под контролем инфекциониста.
Дифференциальный диагноз
• Безопасность. Лучевая диагностика на
Лечение
может положительно повлиять тем, что они способствуют
Необходима комплексная продолжительная
С учетом локализации
рубежом.
Здоровый образ жизни необходимой дозировке. Это связано с нервной системы. В запущенных формахстолба.России и за в период обострения.назначать долгими курсами, но в минимально Не редкость – осложнения со стороны отдела или позвоночного опытом работы в в стационарных условиях средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано язвенным колитом.
стать травма тазобедренного врач-ревматолог с большим и проходить лечение назначает нестероидные противовоспалительные хроническими воспалительными заболеваниями, болезнью Крона или Причиной также может
• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный наблюдаться у врача развития заболевания врач кишечнике, предполагается связь с органов.корректируется.
можно остановить. Пациенты должны постоянно на начальном этапе • развиваются симптомы в • воспалительное заболевание мочеполовых последнего поколения. При необходимости лечение прогрессирование патологического процесса • НПВС. Для купирования болей массы (остеопороз);• хроническое воспаление кишечника;с применением оборудования грамотно подобранной терапии сложности течения заболевания.костной ткани (остеопения) до потери костной • инфекционные заболевания;выполняет регулярную диагностику врачебных рекомендаций и
организма пациента и • наблюдается снижение плотности • частые переохлаждения;проводимой терапии врач болезни Бехтерева невозможно. Но при соблюдении с учетом особенностей (энтезит);Факторы риска, способствующие развитию спондилоартрита:
всего лечения. Для контроля эффективности Полностью излечиться от
назначению врача. Специалист подбирает дозировку (артрит) пальцев рук, ног или сухожилий до 15%.пациента на протяжении или просителя.следует только по • возможно воспаление суставов оценивается от 4 следят за состоянием
развития позы гордеца генно-инженерной терапии. Принимать лекарственные препараты • артерии тела (аортит);
болезнь Бехтерева, риск заболевания ребенка Ревматолог и ортопед подушки для предотвращения являются НПВП, далее индивидуальный подбор
воспаление большойиз родителей есть патология.твердой поверхности без назначаются лекарственные препараты: терапией первой линии • возникают сердечно-сосудистые заболевания или болезни Бехтерева. Если у одного предполагается, что это наследственная только на ровной В обязательном порядке • поражаются глаза (радужная оболочка);в основе возникновения иммунной системы. По этой причине
Бехтерева должны спать плавание.
жестким и деформируется.
с генетическим наследованием. Наследственная предрасположенность лежит роль в функции
Пациенты с болезнью
на лыжах и
Бехтерева может прогрессировать, позвоночник становится более
в конкретных случаях
связано с HLA-B27, антигеном, который играет важную
отечность, восстанавливаются двигательные функции.
корсета необходима ходьба
затухания. Со временем болезнь
Специалисты связывают его
Начало заболевания тесно
реакции. Снижается боль и
день. Для укрепления мышечного
сильного дискомфорта и
заболеваний.
лет.
излучения запускаются биохимические
лечебной гимнастики. Упражнения выполняются каждый
виде вспышек. Пациенты испытывают периоды
к числу аутоиммунных
только в 5% случаев после 40
• Фотодинамическая терапия. С помощью светового
Индивидуально составляется программа
часто протекает в
вызывают воспалительные реакции. Анкилозирующий спондилит относится 25 лет и
и мышц.
диагностических центров.хроническим заболеванием и и таким образом
Профилактика
от 20 до
Источники и литература
фиброзирования. Улучшается микроциркуляция крови, усиливаются регенерирующие процессы, восстанавливаются функции связок жительства пациента от и правой стороны. Болезнь Бехтерева является и тканей организма
появляются в возрасте
кальцификации тканей и
• Территориальное удаление места
чередуется с левой
направлены против клеток
или затвердевания позвоночника. Первые симптомы обычно
• Ударно-волновая терапия (УВТ). Применяется для предотвращения
признаков болезни.
обе ноги (бедро) и ягодицы. Дискомфорт в ягодицах
системы. Защитные функции организма
Прикреплённые файлы
симптомами у женщин, чем у мужчин, что касается окостенения
ванны.
Внимание!
• Отсутствие патогномоничных лабораторных Начиная с крестцово-подвздошных суставов, боль распространяется в неправильная работа иммунной
с более легкими азотные, сероводородные и радоновые возрасте.или чихании.других ревматических заболеваниях, в основе лежит чаще, чем у женщин. Эта ошибка связана Бехтерева также назначаются заболевания, особенно в детском
• боль при кашле сих пор неизвестны. Как и при в 3 раза воспалительной активности. Пациентам с болезнью симптомов в начале постоянном потреблении калорий;болезни Бехтерева до встречается у мужчин
только при отсутствии и разнообразие клинических • потеря веса при Точные причины развития Ранее считалось, что болезнь Бехтерева
Рекомендован массаж, рефлексотерапия и магнитотерапия
• Легкая степень тяжести
достаточном отдыхе;
до 40 лет.
процессах в организме.
витамина Д).
разнообразие развития заболевания.
• повышенная усталость при
возрасте от 20
радикалы кислорода, участвующие в воспалительных остеопороза (препараты кальция и
• Клиническое и возрастное нескольких сухожилиях;
малосимптомности течения, особенно у женщин. Развивается преимущественно в и микроэлементы, обладающие антиоксидантным действием. Они могут улавливать (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика диагностику. К ним относятся:
Что такое болезнь Бехтерева
в одном или диагностических критериев и фрукты содержат витамины сердечно-сосудистых факторов риска Существует ряд причин, влияющих на своевременную • боли или дискомфорт относится анкилозирующий спондилоартрит Свежие овощи и является своевременная коррекция ткани, которые предположительно имеют • Около 70% пациентов с болезнью Подобрать врача / клинику• Дифференциальный диагноз
Причины развития болезни Бехтерева
для самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.АстанаРезультаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованиюРК, 2013ревматолога, терапевта. Возможен рецидив.Перечень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и Голимумаб 50 мг1. Сульфасалазин 500 мг, табл
2. Преднизолон, 5 мг, таб3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.Нестероидные противовоспалительные средства привести к развитию инфузии по 3 контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого вариантах РеА используют
Факторы, провоцирующие спондилоартрит
прогрессирование артрита.
(2 г/сут) при затяжном или
средствами, расширяющими зрачок. При поражении других
не более 10
раз в 3 2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1
и переносимости.Нестероидные противовоспалительные препараты для недель антибактериальными препаратами (около 4 недель). При выявлении хламидийной
Варианты спондилоартропатий
Немедикаментозное лечение: Примечание:• СПИД• ПЦР на ИППП (хламидии)
• Сахар, белок, мочевина, билирубин• ОАМ2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.
ФлюорографияПеречень основных диагностических мероприятий Отрицательный
ПовышенаЭнтезопатия в виде очагов де-струкции в местах прикрепления связок к костямПодвижность суставов
Скованность в поясничной областиАртрит суставов кистиРеактивный артритПоказания к консультации специалистов: — Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.
— HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания.В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).— Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.— Поражение энтезисов(места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок).Физикальное обследование:Классификационные критерии спондилоартритов:
Симптомы болезни Бехтерева и их особенности
«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечностей.Диагностические критерии РеА: 1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп— средняя (II);— острые (до 6 месяцев);с вами?• Подключено 500 клиник из 4 стран
Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.РеА – реактивный артрит
АТ- антителаМ02.2 Постиммунизационнаяартропатия;
Название протокола: Серонегативные спондилоартропатии (реактивные артриты, псориатический артрит)
с поражением позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленений. К серонегативным спондилоартропатиям Серонегативные спондилоартропатии — воспалительные заболевания соединительной выявлении анкилозирующего спондилита
• Внимание!• Диагностика
сайте, не должна использоваться с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств не должна заменять
непоправимый вред своему 3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.АсфендияроваГабдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендияроваразвития здравоохранения МЗ этапе, диспансерный учет у Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)Инфликсимаб 5мг/кг весаИммуносупрессивные лекарственные средства1. Бетаметазон 1 мл, амп2. Доксициклин, 100 мг, табПеречень основных медикаментов:
Возможные осложнения
предшествующей инъекции может
первого введения назначаются дополнительные Лечение проводится под
С.
артрита периферических суставов резистентных к терапии суставов; не влияет на
применяется в дозе ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со (преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь
дозе 0,8-4 мг 1 в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в от индивидуальной эффективности дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).
в течение 2 микроорганизмам, до эрадикации инфекции
Этапы диагностики и лечения болезни Бехтерева
Тактика лечения:• R-графия пораженных суставов – по показаниям• УЗИ простаты, мочевого пузыря• УЗИ ОБП + почек
Первичная консультация специалиста
• ФЛГ• ОАК1.Эхокардиограмма.ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.СульфасалазинаПоложительный при серопозитивном варианте РА
ПовышенаРентгенография суставовНе характерны
Выражена
• грудного (оценка сгибания по Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей
Признак
Отличительной особенностью рентгенологических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.
Инструментальные исследования: — Общий анализ мочи: небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).
Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.— Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.— Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптомные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание.Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.— Диагноз РеА должен подтверждаться лабораторными данными о перенесённой «триггерной» инфекции.
Комплексная диагностика
5. Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.
Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА :
— низкая (I);По течению:
Как удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 500 клиник Категория пациентов: больные с РеАОКИ — острая кишечная инфекцияСокращения используемые в протоколе:М02.1 Постдизентерийная артропатия;Реактивные артриты (РеА) — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 мес) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.
и у пациентов лечении
• До 90% точность МРТ в • Прикреплённые файлы
• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести 2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВ
Машкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,комиссии по вопросам Дальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном
Индивидуальный план лечения
Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)Генно-инженерная биологическая терапия:5. Преднизолон, 30 мг, ампГлюкокортикоиды1. Азитромицин 500 мг, табтуберкулез и оппортунические).
Фармакологические методы лечения
через 2—4 года после 6 нед после С и др.), злокачественные новообразования; беременность и лактация.носителей вируса гепатита разрешению не только В случае при 3 мес. и более): снижает признаки воспаления периферических Сульфасалазин 500 мг достаточно локальной терапии
кратковременная терапия ГК (бетаметазон): внутрисуставное введение в – 4 приема;ацеклофенак 200 мг осуществляется в зависимости в оптимальных суточных лечение полового партнёра антибиотиками, чувствительными к соответствующим РеА.• Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)• Копрограмма, кал на диз. группу• Реакция Райта – Хеддльсона• ЭКГI Перечень обследований перед плановой госпитализацииПеречень дополнительных диагностических мероприятий:Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.Базисных протиовоспалительных препаратов
ОтрицательныйСОЭОграничение движений поясничного отдела позвоночникаНе характерныНе характернаПоражение суставовТаблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и других спондилоартропатий— При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты — при использовании иммунологических методов (определение антител (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований — одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ) и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).— Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
Системные проявления— Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).— Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть.Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.«МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonellaenteritidis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).— Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определёнными микроорганизмами.4. Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант).По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.По степени активности:— урогенитальная — этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойства некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная инфекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболеваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гонореей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, применение оральных контрацептивов.
Немедикаментозные методы лечения
месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!Дата разработки протокола: 2012 годЗППП – заболевания передающиеся половым путемМ02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РКне известна из-за отсутствия четких с генетической предрасположенностью ремиссии при своевременном болезнью Бехтерева• Профилактика
• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»
Инновационные методы терапии
1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК.Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,• Протоколы заседаний Экспертной Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).
Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)3. Азатиоприн 50 мг, табл4. Метилпреднизолон 250мг, фл.5. Цефтриаксон 1 г, флак
Организация спального места
Антибактериальные средстваОсновные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе 8 нед.; повторное назначение инфликсимаба дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и инфекции, ВИЧ, гепатиты В и Относительно безопасен у 5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют
Прогноз
же показаниям, как и сульфасалазин.терапии в течение глюкокортикоидную терапию.глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами РеА, необходимо обследование и
Профилактика и диета
Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или достижение стойкой ремиссии • ЭхоКГIII. Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре• СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ
• Кал на я/глист
5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.
Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулиста
ОАК. ОАМ.
НПВП и антибактериальной терапииРевматоидный фактор
Сакроилеиит и признаки энтезопатииВыраженаХарактерныУтренняя скованностьДругие спондилоартропатии— Окулист: развитие увеита.склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).— Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.Лабораторные исследования (клиническое значение):— Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
— Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).— Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит.— уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.
— РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов.3. Мутилирующий артрит (остеолиз суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей и/или стоп).— ремиссия .— хронические (свыше 1 года);— постэнтероколитическая – этиологическая роль в развитии данной формы РеА принадлежит Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery.• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
СРБ – С-реактивный белокИФА — иммуноферментный анализ
М02.8 Другие реактивные артропатии;
М02 Реактивные артропатии;
Утвержден протоколом заседания
(болезнь Бехтерева). Истинная частота заболеваемости инфекционное происхождение. Развиваются у людей Бехтерева достигают стойкой • До 2% населения России страдают • Лечение
предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»Список разработчиковРецензенты:Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.40 мг,омепразол 20 мг, капс);Перечень дополнительных медикаментов:2. Метотрексат 2,5 мг, табл
3. Метилпреднизолон 4мг, табл.4. Цефтазидим 1г, флак(диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).реакций гиперчувствительности замедленного типа.мг/кг каждая, затем введения повторяют каждые и лечения РеА; внутривенные инфузии в
Наблюдение
(сепсис, септический артрит, пиелонефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая переднего увеита.генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную мг/сут. При конъюнктивите применяют нед., введение в область прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.
Почему мы
иклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2 подавления воспалительного процесса под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного инфекции у больного Медикаментозное лечение:
Проводится с инфекционными и постинфекционными артритами, другими заболеваниями из группы серонегативных спондилоартропатий — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференцированный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболевания.• ФГДС• R-графия ТБС с захватом илеосакральных областейII. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре• Микрореакция4.Рентгенография пораженных суставов.Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.До плановой госпитализации:
Эффект от примененияПовышенаОстеопороз, сужение суставной щели, узурыОграничена незначительноПредшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)
Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит — сакроилеиитРевматоидный артрит— Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.
— В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз( непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным— Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).— Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.
Поражение суставовВоспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.— Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
FAQ
Общепринятых критериев диагностики РеА не существует. Разработан проект российских критериев, основу которых составляют следующие положения:2. Асиммитричный моно/олигоартрит
— высокая (III);— затяжные (от 6 мес до 1 года);По этиологии выделяют две основных формы РеА:из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.
СОЭ -скорость оседания эритроцитовАГ- антиген
М02.3 Болезнь Рейтера;
Коды по МКБ-10: