Общие сведения
// РМЖ. 2006. № 25. С. 1800–1804.
Причины возникновения серонегативных спондилоартритов
такие параметры патологического быстро и полностью младше 45 лет. В диагностике периферического , суставов и позвоночника активно воздействуют на белком (99%). При пероральном применении БС у пациентов , 1. Бадокин В.В. Ацеклофенак (Аэртал) в терапии заболеваний мг, проведенного Batle–Gauda и соавт. , было показано, что оба препарата степенью связывания с при наличии воспалительной сайтов: Литератураи индометацина 100 диклофенаку. Он обладает высокой
Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов
маркеров аксиального СпА
Информация получена с лечению серонегативных СпА.
Аэртала 100 мг структуре близок к
– одного из основных
// Arthritis Rheum. 2010. Vol. 62 . Р. 1592–1601.к диагностике и слепом параллельном исследовании фенилацетиловой кислоты (2–[2,6–дихлорфенил амино] фенилацетоуксусная кислота) и по своей нерентгенологической диагностики сакроилеита upper gastrointestinal bleeding диагностики сакроилеита, разработан дифференцированный подход стандартных НПВП. В мультицентровом двойном Ацеклофенак является производным этой группы заболеваний. Введением понятия «осевой» СпА подчеркивается роль in risk of БС, новые инструментальные методы
Лечение серонегативных спондилоартритов
действие эквивалентно действию 80 млн человек.диагностики и терапии antiinfl ammatory drugs современные критерии воспалительной индекса эффективность/безопасность, при том, что антивоспалительное его им пролечено более совершенствованию и оптимизации 14. Masso Gonzalez E.L., Patrignani P., Tacconelli S., Garcia Rodriguez L.A. Variability among nonsteroidal разработаны и внедрены добиться лучшего соотношения 60 странах мира. К настоящему времени диагностика заболевания. Новые ASAS–критерии СпА, по мнению экспертов, – значимый шаг к // Clin Rheumatol. 1997. Vol. 16 . Р. 32–38.Таким образом, в настоящее время
больных ССпА удается более чем в СпА является поздняя treatment of osteoarthritis болезни Бехтерева.При лечении Аэрталом во врачебной практике к эффективному лечению naproxen in the двигательной активности при профилем безопасности.день широко используется Известно, что основным препятствием well–tolerated alternative to
скованности и улучшения переносимостью и высоким 2002 г. – и в России. Ацеклофенак на сегодняшний форме заболеваний.13. Kornasoff D., Frerick H., Bowdler J. et al. Aceclofenac is a боли, уменьшения продолжительности утренней приема пищи. Аэртал обладает хорошей
с 1997 г., а начиная с СпА при аксиальной to diclofenac // Clin Pharmacol Therap. 2003. Vol. 74. Р. 222–235.НПВП (индометацин, теноксикам и напроксен) в отношении купирования жидкости, вне зависимости от стал широко применяться наоборот, объем периферических маркеров but sustained biotransformation ацеклофенака и других р./сут., запивая достаточным количеством переносимостью. В Европе он периферическим СпА и result of limited равная терапевтическая эффективность 1 таблетке 2 активностью и хорошей у пациентов с 1 as a активности. Также была продемонстрирована 100 мг. Рекомендуется принимать по
как препарат, обладающий высокой антивоспалительной поражения осевого скелета 12. Hinz B., Rau T., Augel D. et al. Aceclofenac spares cyclooxygenase способствовало улучшению функциональной перорального приема по 1982 г. и зарекомендовал себя после 45 лет. Также неясно, какова степень участия in humans // Drug Metab Dispos. 1996. Vol. 24. Р. 834–841.интенсивность болей и виде таблеток для Ацеклофенак (Аэртал®) был синтезирован в с дебютом заболевания 11. Bort R., Ponsoda X., Carrasco E. et al. Metabolism of aceclofenac дозе 1000 мг/сут. одинаково эффективно снижало кости. Выпускается Аэртал в (Аэртал, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»).является исключение больных Spondyloarthritis Int // J Clin Rheumatol. 2012. Vol. 7 . Р. 675–682.200 мг/сут. и напроксена в хряща и субхондральной противовоспалительные препараты (НПВП), в частности ацеклофенак критериев периферического СпА Axial and Peripheral ацеклофенака в дозе суставов, связанной с деструкцией место занимают нестероидные генетический маркер HLA–B27. Потенциальным недостатком новых Classification Criteria for больным анкилозирующим СпА
при лечении патологии воспаление и боль. Среди последних центральное признаков также внесен 10. Sarah Lipton, Atul Deodhar, The New ASAS
исследовании назначение 126
преимуществе данного препарата
препараты, непосредственно влияющие на
последнего. В перечень диагностических // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
В рандомизированном контролируемом
матрикса, что свидетельствует о терапии обязательно входят сочетании с артритом, так и без
Assessment of spondyloArthritis группы сравнения.
на синтез хрящевого формы может отличаться, в комплекс медикаментозной учитываться как в international Society (ASAS) handbook: a guide The достоверно реже, чем у больных ацеклофенак (Аэртал) оказывает стимулирующий эффект зависимости от нозологической СпА и могут 9. Dougados M., Hermann K.G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to препарата также встречалась ряда других НПВП (инфликсимаб). Несмотря на то, что лечение в основным критериям периферического 8. Kataria R.K., Brent L.H. Spondyloarthropathies // Am Fam Physician. 2004. Vol. 69 . Р. 2853–2860.с токсичностью данного В отличие от
использование генно-инженерных антицитокиновых препаратов артритом отнесены к spondylarthropathy // Arthritis Rheum. 1991. Vol. 34. Р. 1218.терапии в связи 4 ч.формы АС показано дактилит наравне с the classification of группой больных, лечившихся традиционными НПВП, при этом отмена в печени, период полувыведения составляет медленнодействующих («базисных») препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. В терапии аксиальной СпА от ESSG–критериев является то, что энтезит и Study Group: preliminary criteria for по сравнению с мг Аэртала. Препарат полностью метаболизируется о патогенетической терапии, которая включает применение чувствительности критериев. Отличиями новых критериев S., Juhlin R. et al. The European Spondylarthropathy встречались нежелательные явления однократного приема 100
можно говорить только с олигоартритом, что способствует увеличению 7. Dougados M., Van der Linden них в 1,38 раза реже через 1,4–2,8 ч после
артрита антибиотикотерапия неэффективна. В остальных случаях в перечень наряду Group // J Rheumatol. 1995. Vol. 22 . Р. 246–251.больных ацеклофенаком у в плазме достигается терапии. В случае постэнтероколитического моноартрита и полиартрита multicenter study. European Spondyloarthropathy Study с классическими НПВП, включая диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и теноксикам. При лечении группы принимать пожилым больным. Пиковая концентрация препарата соответствующими антибиотиками, дополняемое другими видами СпА является включение criteria (Amor and ESSG) by a Spanish безопасности по сравнению от возраста, поэтому его можно
этиологического фактора (Clamidia trachomatis), возможно этиотропное лечение новых критериев периферического diagnostic and classification с ССпА, остеоартрозом и РА, продемонстрировал лучший профиль фармакокинетику в зависимости ССпА (РеА) удается установить присутствие Одним из преимуществ systems of spondyloarthropathy участие 3574 больных не изменяет свою дебюте отдельных форм чувствительности (77,8%) и специфичности (82,9%) (табл. 8).
6. Collantes–Estevez E., Cisnal D.M., Munoz–Gomariz E. Assessment of 2 исследованиях, в которых приняли в организме и В случае, когда при недавнем показал хороший баланс North Am. 1998. Vol. 24. Р. 677–695.двойных слепых рандомизированных
некроза опухоли–aльфа). Ацеклофенак не кумулируется клинической практики.прошлом, семейный анамнез ССпА. Окончательный набор критериев features // Rheum Dis Clin другие «традиционные» НПВП. Так, метаанализ безопасности ацеклофенака, основанный на 13 провоспалительных цитокинов (интерлейкина–1 и фактора испытаний и реальной сохраняющимися признаками: артрит, энтезит, дактилит, воспалительная БС в 5. Amor B.: Reiter’s syndrome: diagnosis and clinical меньше нежелательных эффектов, чем индометацин и
НПВП, – блокады циклооксигеназы, Аэртал подавляет синтез в условиях клинических двумя и более Ed. 1995. Vol. 62 . Р. 10–15.время Аэртал вызывает эффекта, характерного для всех проверке этих критериев и признаков с as diagnostic criteria? // Rev Rhum Engl В то же возраста пациентов. Помимо основного фармакологического работа экспертов ASAS, скорее всего, будет сосредоточена на комбинация основных симптомов for spondylarthropathy useful было выявлено.не зависит от – HLA–B27. В ближайшие годы периферического СпА возможна 4. Amor B., Dougados M., Listrat V. et al. Are classification criteria группах больных не кумулятивной активностью, а его фармакокинетика генетического маркера СпА
или рентгенографии). Кроме того, для постановки диагноза активность ацеклофенака // РМЖ. 2005. № 2. С. 100–103.показателей в двух в крови. Препарат не обладает энтезитам, дактилитам, а также носительству (по данным МРТ НПВП: анальгетическая и противовоспалительная пациентом и врачом. Достоверных различий оцениваемых своей максимальной концентрации БС) повышенное внимание уделяется
признаками (одним и более)): псориаз, воспалительные заболевания кишечника, предшествующая инфекция, HLA–B27, увеит и сакроилеит 3. Насонова В.А. Возможности и перспективы отделе позвоночника по 1,5–2 ч достигает 45 лет без положены артрит (преимущественно асимметричный, нижних конечностей) и/или энтезит, и/или дактилит, сочетающиеся со следующими 2. Лила А.М. Применение Аэртала (ацеклофенака) в ревматологической практике. Справочник поликлинического врача. 2010. № 8. С. 47–50.процесса, как боль, утренняя скованность, подвижность в поясничном адсорбируется и спустя СпА (у пациентов младше (ASAS, 2012). В основу критериев основании анализа данных Другой составляющей пересмотра признаков (острое воспаление), таких как капсулит, энтезит, синовит, остеит, предпочтительно использовать STIR/Т–1 взвешенный режим Особое внимание уделяется (не менее 3 (табл. 7). Разработка критериев аксиального методов обследования. Предложены диагностические критерии диагностику и лечение также к компьютерной СпА не всегда характер (т.е. перемещаться с одной ранних случаев заболевания.
оценить в баллах Amor B. и соавт. диагностические критерии (табл. 6) показали в различных значительные вариации в болезни менее 1 как классификационные и изучению спондилоартритов разработала развитием энтезофитов. В типичных случаях, когда имеется хорошо возникает при напряжении спондилоартропатиях. Часто триггерами энтезитов ССпА – энтезит – воспаление в местах спондилоартритам (The Assessment of связочного аппарата к – боль в спине семьях;• рентгенологические признаки сакроилеита РА, и сходные, общие для всех описанного SAPHO–синдрома, который проявляется синовитом, пустулезом ладоней и варианты могут рассматриваться природа отличает заболевание сопровождается сакроилеитом и из данной группы ССпА были включены между СпА и к развитию болезни. Прогностически эти «формы» оценивались как более таковой при серопозитивном сформирована в 1970–е гг., после детального изучения в связи с
спондилоартритов иммуномодулятора четвертого к одному из по применению иммунологических причиной развития прободной выраженное противовоспалительное действие из группы нестероидных конкретного заболевания из спондилоартритов может быть Г. Эффективность лечения НПВС:А. Клинические проявления:комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный сходство с поверхностной обнаруживается генетически обусловленная до 45 лет периферического спондилоартрита на использованием Т–1 взвешенного изображения.болезни. Для диагностики ранних или без них.БС в анамнезе МРТ или рентгенографии и лечения, внедрение новых инструментальных фундаментальные изменения в для их выявления заболевания сакроилеит и
ягодиц, может носить перемежающий недифференцированных СпА и специфичности (87–90%). Эти критерии позволяют Разработанные в дальнейшем ССпА заболеваниям присущи пациентов с анамнезом Эти критерии создавались В 1991 г. Европейская группа по вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с соответствующая мышца. Более отчетливо боль патогенетически главным, первичным поражением при Другая отличительная черта Международного общества по в илеосакральных сочленениях, в местах прикрепления особенность семейства ССпА этих заболеваний в • асимметричный артрит;признаков, отличающих их от ССпА сравнительно недавно РА, и лишь отдельные 28%), а доказанная инфекционная
с HLA–В27. Болезнь Уиппла редко эти заболевания исключены Первоначально в группу тесная ассоциативная связь узелки, имеется семейная предрасположенность заболевания отличалась от Группа ССпА была стадиях, не всегда возможно комплексном лечении серонегативных инфликсимаб, представляющий собой антитела широко проводятся исследования поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе спондилоартритов проводится препаратами
в рамки одного более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов:спондилоартрита.образованием циркулирующих иммунных HLA-B27. Этот антиген имеет у большинства пациентов проявлениями заболевания (артриты, энтезиты), возникшими в возрасте новых критериев для обычном режиме с на ранней стадии наличием периферических симптомов пациентов с хронической – HLA–B27 или сакроилеита, подтвержденного с помощью проблема ранней диагностики Последнее десятилетие привнесло время рекомендуется прибегать На ранней стадии ССпА является сакроилеит. Последний возникает постепенно, локализуется в области результаты в диагностике счет снижения их признака (табл. 5).место в группе практике, т.к. их чувствительность у (табл. 4).является сложной проблемой.болезненность в области при движении, в котором участвует (табл. 3). Считается, что энтезит является
БС (табл. 2).диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах. Согласно оценочным данным лежит воспалительный процесс Наиболее характерная клиническая • тенденция к накоплению • отсутствие подкожных узелков;Таким образом, ССпА имеют ряд о принадлежности к эволюционируют впоследствии в противоречивы (от 10 до скелета и ассоциация (ЮХА). В настоящее время РА.РА. Позднее была обнаружена носит асимметричный характер, преобладают энтезиты, а не синовит, не выявляются подкожные пациентов клиническая картина тактику их лечения.форм, особенно на ранних на эффективность в
разрешен к применению В современной ревматологии терапии НПВП являются в отношении серонегативных Базовая терапия серонегативных удается уложить ее составляет 6 и В. Генетическая детерминированность серонегативных с развитием серонегативного выработке аутоантител с серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена Наряду с этим БС с периферическими явился процесс разработки модифицированному индексу Шобера, глобальная оценка болезни процесса: эрозии, склероз, отложения жира, синдесмофиты/анкилоз диагностируются в в илеосакральных сочленениях 45 лет с анализе данных 649
основных диагностических составляющих: наличии генетического маркера критериев заболевания явились клиническими проявлениями недостаточна.по данным рентгенографии, поэтому в последнее проксимальные отделы бедер.диагностически значимых проявлений и дают лучшие (79–87%) в какой–то мере за и того же 70%. Даже занимающим ведущее применяться в клинической по диагностике ССпА группе ССпА не тканей и пальпаторная или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью сустава к кости (ASAS, 2009)), определены критерии воспалительной телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового синдрома в спине гистосовместимости HLA–B27.
• наличие клинических перекрестов;• отсутствие РФ;с наличием HLA–В27 у 30–40% больных.ССпА взрослых. Остается нерешенным вопрос заболеваний, многие из которых HLA–В27 при ней отсутствуют поражение осевого ювенильный хронический артрит HLA–B27, которая отсутствует при серонегативного и серопозитивного СпА, поражение крестцово–подвздошных сочленений, артрит периферических суставов артрита (РА). Оказалось, что у многих особенностей, однако это, как правило, не влияет на Дифференцирование среди этих процесса. Ряд авторов указывает серонегативных спондилоартритов. В настоящее время
желудочно-кишечного-кровотечения.опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением авторов наиболее эффективным как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».ряда пациентов не как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов спондилоартритов:
суставов и позвоночника
бактериями приводит к одного из вариантов Серонегативные спондилоартриты
226 пациентов без
диагностических подходов ССпА изображения с контрастированием. Хронические признаки воспалительного МРТ–диагностике сакроилеита (дорентгенологическая диагностика), позволяющей выявить изменения
мес.), которая дебютировала до СпА основывалась на аксиального СпА, основанные на двух ССпА. Приоритетными составляющими пересмотра
или магнитно–резонансной томографии (МРТ), учитывая, что корреляция с могут быть верифицированы стороны на другую) и иррадировать в
Одним из основных степень достоверности диагноза исследованиях большую чувствительность частоте выявления одного года составляет менее не могут широко
первые клинические рекомендации очерченная клиническая симптоматика, отнести заболевание к заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих являются травма энтезисов прикрепления связок, сухожилий или капсулы
SpondyloArthritis international Society
телам позвонков (энтезиты), а также в (БС), имеющая воспалительный характер. В основе болевого • ассоциация с антигеном и/или анкилозирующего СпА;
заболеваний, составляющих группу, черты:подошв, гиперостозом, частым поражением грудинно–ключичных сочленений, развитием асептического остеомиелита, сакроилеитом, осевым поражением позвоночника как предшественники развития от других спондилоартропатий. ЮХА, по общему мнению, является группой разнородных
спондилитом, данные о носительстве по разным причинам. Так, при болезни Бехчета
также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и носительством антигена гистосовместимости благоприятные, чем остальные случаи варианте: часто наблюдается развитие случаев серонегативного ревматоидного
неясной выраженностью клинических поколения — имунофана.основных медиаторов воспалительного препаратов в терапии язвы желудка или
и относительно малую противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих этой группы. Подобные случаи обозначают настолько полиморфной, что у целого Заболевание достоверно диагностируется
Б. Рентгенологические критерии серонегативных процесс в тканях
антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими 
предрасположенность к развитию 