Ночное апноэ

Общая информация

​— одни из самых ​зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя ​

Краткое описание

​безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики ​
​сонных апноэ характерны ​
​, ​
​• инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг ​

​узкими. Курильщики входят в ​
​является далеко не ​

​дыхания для синдрома ​

​, ​
​• бронхиальную астму;​

​пути становятся очень ​
​Синдром сонных апноэ ​

​дыхания во сне. Кроме ночных остановок ​
​, ​

​• гипертонию;​
​с избыточным весом. У них дыхательные ​

​дыхательных путей, кислородотерапии.​
​Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками ​

​сайтов: ​

​недостаточность;​

​пожилые или люди ​
​оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета ​

​• Цены на лечение​

​Информация получена с ​

​• аритмию, стенокардию и сердечную ​

​с механическими трудностями. Страдают этим недугом ​

​возможно применение различных ​
​• Прогноз и профилактика​
​Respiratoires. — 2016.​

​• различные патологии печени;​

​• Обструктивная. Задержка дыхания связана ​

​Во время сна ​апноэ​

​syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies ​типа;​

​время сна:​

​изменений.​

​• Лечение синдрома сонных ​• E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea ​

​• сахарный диабет II ​разновидности апноэ во ​

Классификация

​происходящих при этом ​

​• Диагностика​

​(англ.) // BMJ Group, 2006.​

​• заболевания сердца;​

​Есть две основных ​

​и степень выраженности ​

​• Осложнения​

​и длительность эпизодов ​

Этиология и патогенез

​• Классификация​

​alternative treatment for ​

​дыхания без пробуждения. Больной без лечения ​

​ночь, может набраться до ​

​полисомнографии определяется количество ​

​• Патогенез​

​• Milo A Puhan, Alex Suarez. Didgeridoo playing as ​

​от долгой остановки ​

​секунды приступов за ​

​время сна). При анализе записи ​

​• Причины​

​врачей / Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.​

​даже летального исхода ​

​один час. Если сложить все ​

Диагностика

​полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во ​

​сне​

​обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для ​
​боли, до инвалидности и ​
​сотни раз за ​
​брюшной и грудной ​
​G47.3 Апноэ во ​
​• Храп и синдром ​
​рту и головной ​
​может останавливаться до ​
​и нос, дыхательных усилий мускулатуры ​
​Синдром сонных апноэ​

​терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.​
​сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во ​
​Дыхание у больного ​
​(воздушных потоков, проходящих через рот ​
​• Внимание!​

​во сне в ​

​дыханием во время ​
​заболевание.​
​потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности ​

​• Прикреплённые файлы​
​• Синдром обструктивного апноэ ​

​У трудностей с ​
​выделяют в отдельное ​
​себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических ​
​• Госпитализация​
​все ЛОР-заболевания.​
​последствия для больного.​
​вдохов. Однако сонное апноэ ​
​полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в ​
​• Лечение​
​дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить ​
​отдыха, тем тяжелее будут ​
​условиях. Например, после быстрых глубоких ​
​позволяет установит проведение ​
​• Диагностика​

​симптомы и облегчает ​

​происходят во время ​

​в самых разных ​

​синдрома сонных апноэ ​
​• Этиология и патогенез​

​боку намного снижает ​

​апноэ, чем чаще они ​

​Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить ​

​Достоверную картину наличия ​

​• Классификация​

​пение. Привычка спать на ​

​длятся приступы сонного ​

​G47.3​

​сонливость.​

​• Общая информация​

​музыкальных инструментах или ​

​более десяти минут. И чем дольше ​
​Код МКБ-10​

​отделов сердца, ожирение и дневную ​

​предписаний врача.​

​горла: игра на духовых ​

​можем прожить не ​

​роль/ Полуэктов М.Г.// Ожирение и метаболизм. – 2005 — №1.​

​– заболевании, сочетающем недостаточность правых ​

​для самовольного изменения ​

​и табака. Поможет тренировка мышц ​

​части нашего организма. Без воздуха мы ​
​во сне: современные представления и ​
​при синдроме Пиквикка ​сайте, не должна использоваться ​

​нормы, прекратить употребление алкоголя ​

​влияет на все ​

​4. Синдром обструктивных апноэ ​

​сне нередко встречается ​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​
​здоровому образу жизни, снизить вес до ​

​Остановка дыхания негативно ​

​терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.​

​синдрома. Развитие апноэ во ​

​• Сайт MedElement и ​

​формы. Необходимо прийти к ​

​сил.​

​во сне в ​

​легких и др.), значительно утяжеляющая течение ​

​больного.​

​терапией самой лёгкой ​

​организме ощущается недостаток ​

​3. Синдром обструктивного апноэ ​

​патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь ​
​и состояния организма ​
​Профилактика совпадает с ​

Лечение

​инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в ​

​сне/ Тардов М.В.// Русский медицинский журнал. – 2011 — №6.​

​апноэ имеется сопутствующая ​

​с учетом заболевания ​

​положении.​

​менее восприимчивы к ​

​обструктивного апноэ во ​

​с синдромом сонных ​

​и его дозировку ​

​горла в правильном ​
​недостатке кислорода становятся ​

​2. Храп и синдром ​
​сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов ​назначить нужное лекарство ​

​ротовой полости и ​
​инсульта. А ткани при ​

​врачей/ Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.​
​отрицательно влияет на ​

​со специалистом. Только врач может ​

​коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ​

​риск стенокардии и ​

​обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для ​

​апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​носовых путях и ​

​повышается давление, из-за чего появляется ​

​1. Храп и синдром ​

​пациентов, страдающих синдромом сонных ​

​• Выбор лекарственных средств ​

​причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в ​
​мгновенно просыпается. У него резко ​
​Литература​

​Со временем у ​

​беспокоящих вас симптомов.​

​связано с его ​

​низок. В результате человек ​

​нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.​

​во сне.​

​наличии каких-либо заболеваний или ​

​Лечение апноэ напрямую ​

​в крови слишком ​

​проведении неспецифической профилактики, включающей в себя ​

​во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность ​

​медицинские учреждения при ​

​электрические импульсы.​

​сигналы, что уровень кислорода ​

​говорить только о ​

​пробуждениями, эпизоды остановок дыхания ​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

Госпитализация

​изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и ​

​в мозг подаются ​

​сонных апноэ можно ​

Источники и литература

​сон с частыми ​не должна заменять ​

​пульсометрия. Они отслеживают все ​Во время приступа ​специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома ​храп, беспокойный и прерывистый ​

​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​

​диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и ​
​• память и внимание.​
​в лечении синдрома ​
​сонных апноэ служат ​
​MedElement и в ​
​Самые верные способы ​
​тяжело;​
​диктует необходимость участия ​
​нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома ​
​• Информация, размещенная на сайте ​
​сердца.​
​• процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень ​
​апноэ во сне ​
​и узнают о ​
​здоровью.​
​и выяснят состояние ​
​было отдыха;​
​Профилактика возможных осложнений ​
​о своем заболевании ​
​непоправимый вред своему ​
​осмотре проверят давление ​
​ночью толком не ​
​апноэ.​
​сами не подозревают ​
​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​
​в дыхании. А на общем ​
​• отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ​
​патогенез синдрома сонных ​
​синдромом сонных апноэ ​
​Мобильное приложение «MedElement»​
​измерить продолжительность пауз ​
​голова после пробуждения;​
​оказывает воздействия на ​
​Зачастую пациенты с ​
​Мобильное приложение «MedElement»​
​Близкие люди помогут ​
​будет сильно болеть ​
​лет. Однако, этот метод не ​
​значение наследственный фактор.​
​19 и более​
​апноэ.​
​• самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании ​
​жизни на 15 ​
​сонных апноэ имеет ​

​13-18​

​и устранить причину ​

​на:​

​48% и увеличить продолжительность ​
​язычок. В развитии синдрома ​
​9-12​
​неврологу и отоларингологу. Они смогут установить ​
​сонное апноэ, если обратить внимание ​
​уровень смертности на ​
​путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный ​
​степень​
​врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к ​

​можно начать подозревать ​
​популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить ​
​особенности верхних дыхательных ​
​Крайняя​

​специалиста. Если попасть к ​
​В бодрствующем состоянии ​

​таковые в общей ​
​сне предрасполагают анатомические ​степень​
​скорее проконсультироваться у ​

​ворочаться во сне.​

​в 4,5 раза превышают ​
​синдрома апноэ во ​
​Выраженная​во сне, желательно как можно ​

​громко храпеть и ​
​синдромом сонных апноэ ​
​у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного ​
​степень​
​и прерывистое дыхание ​

​человек внезапно начинает ​
​у пациентов с ​

​апноэ чаще встречается ​
​Умеренная​

​такие симптомы, как громкий храп ​

​периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять ​
​Показатели уровня смертности ​

​Синдром обструктивных сонных ​

​степень​
​ваши близкие заметили ​
​с больным: громкий храп и ​

​у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.​

​Синдром сонных апноэ​

​Начальная​Если вы или ​заметить, если спите рядом ​

​5 лет и ​деятельностью.​Норма​со смертельным исходом.​

​Главные признаки болезни, которые вы можете ​заболевания, у 50% — на протяжении последующих ​и нестабильной сердечной ​

​8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке​
​полная остановка дыхания ​

​и после инсульта.​

​или летальный исход ​

​сне является потенциально ​

​5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста)​

​поднявшегося давления;​

​• Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы ​

​тяжелую степень инвалидности ​

​сонливость. Остановка дыхания во ​

​дороге​

​голодания и резко ​

​расслабленных мышц.​

​и может вызывать ​

Прикреплённые файлы

​СИ — Сердечный индекс​

​ОДН — Острая дыхательная недостаточность​

Внимание!

​ЛАГ — Легочная артериальная гипертензия​ИМТ- Индекс массы тела​ИАГ — Индекс апноэ/гипопноэ​

​ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека​БК — Бациллы Коха​СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ​здравоохранения Кыргызской Республики​• Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР- терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с проведением полиграфии (по необходимости).​• увулопалатофарингопластика — максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек.​• значительное снижение или нормализация артериального давления, особенно при рефрактерной к гипотензивной терапии артериальной гипертензии​• СРАР-аппараты с фиксированным уровнем лечебного давления.​

​Побочные эффекты СРАР-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако, данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения.​• выраженной дегидратацией;​• буллезной болезнью легких;​Pressure. При СРАР-терапии постоянное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.​• обеспечение свободного носового дыхания.​• прекращение или ограничение курения,​Важным диагностическим маркёром при СОАС является дневная сонливость, для оценки которой предлагается специальный вопросник — шкала Эпфорта (приложение 1).​• Значения ИАГ > 5 за 1 час (т.е. более 5 эпизодов остановок дыхания за 1 час)​

​• храп;​Преимущества: доступность и возможность широкого применения для скрининговых исследований в амбулаторных условиях.​— PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. WatchPAP200.​Преимущества данной системы: доступность и возможность широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.​• дыхательный поток (через нос);​

​• степень насыщения крови кислородом — сатурация (SpO2).​

​• электрокардиограмма (ЭКГ);​

​Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории — «золотой стандарт». Система позволяет определять стадии сна и общее время сна, количество эпизодов нарушений дыхания за 1 час сна (индекс апноэ/гипопноэ) и другие параметры:​

​● гипотиреоз (25%).​

​● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, мужчины (90%);​

​● застойная сердечная недостаточность (76%);​

​● ретрогнатия и микрогнатия;​

​Нарушения дыхания значительно усиливаются при приеме алкоголя незадолго до сна.​

Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)

​● депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.​

МКБ-10

​● артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами;​1. Клинические симптомы, характерные для СОАС:​

​• Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых)​

​• Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)​

​Этиология и механизм обструкции дыхательных путей во сне​

​Умеренная форма​

​Таблица 1. Классификация тяжести СОАС у взрослых​

​Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).​

​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​

​В основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью​

​Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения​

Общие сведения

​Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).​Этапы оказания помощи​Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .​КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО​4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровной​Ситуация​Приложение​• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС, в которых проведена оценка дневной сонливости по шкале Эфпорта (цель=100%)​С​Источник доказательства / Определение​Care Med. 2011; 183: 788-824​management of patients ​

​Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:​

Причины

​а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:​Для какой группы больных применимы:​В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР.​Кыргызская Республика, г. Бишкек​Tsogegal Laud Shaft ​Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР​Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.​Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.​Sat0, — Сатурация кислорода​ТПГ — Транспульмональный градиент давления​

Симптомы

​ПГ — Простагландины​МСВ — Максимальная скорость выдоха​ЛА — Легочная артерия​ИЛАГ — Идиопатическая легочная артериальная гипертензия​ЗСТ — Заболевания соединительной ткани​ВПС — Врожденные пороки сердца​БАС — Баллонная предсердная септостомия​apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538​• Клинические протоколы Министерства ​• Разработка индивидуального плана лечения СОАС, коррекция факторов риска.​• увулопалатопластика (вмешательство на небном язычке и небных дужках)​• Снижается избыточная масса тела​

​Оборудование для CPAP-терапии​Побочные эффекты​• выраженной гипотонией;​Нет абсолютных противопоказаний для проведения CPAP-терапии. Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу у пациентов со следующими состояниями:​Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР — аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway ​• тренировка мышц языка и нижней челюсти​• снижение массы тела,​5. Исследование дневной сонливости.​Основными и достаточными критериями, подтверждающими наличие СОАС являются:​• дыхательный поток (через нос) – позволяет определить остановки дыхания (ИАГ);​• положение тела.​3.2. Аппараты, регистрирующие периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone ​• положение тела​• сатурация (SаO2);​• положение тела;​

​• движения нижних конечностей;​1. Стационарная полисомнографическая система (8 и более каналов)​● сахарный диабет 2-го типа (15%);​● легочная гипертония (77%);​● рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%);​● увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);​Частота и длительность остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.​● снижение потенции;​● частые пробуждения ночью во время сна и неосвежающий сон;​Диагностика​• Гипотиреоз​• Нервно-мышечные дистрофические процессы​Увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 в 5–6 раз.​от ≥5 до <15​• сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертония), выраженность когнитивного дефицита.​Классификация СОАС​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

Лечение синдрома сонных апноэ

​— Подключено 300 клиник ​Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.​Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.​Целевые группы​

Прогноз и профилактика

​Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохранения​ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ​МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР​3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.)​0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть​• % амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, которым был исключен СОАС (клинически и с помощью опроса по шкале Эфпорта)​Предложенные к внедрению индикаторы:​Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.​Категория доказательства​Diagnosis and Management// Am J RespirCrit ​• Recommendations for the ​Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями​

​Сайт www.guideline.gov​Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).​Настоящие клинические протоколы (КП) — дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.​Адрес для переписки с рабочей группой​Алдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.​Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор​Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ​Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:​ЭЛВ — Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)​СОАС — Синдром обструктивного апноэ сна​ПБС — Предсердная баллонная септотомия​ЛЭ — Легочная эндартерэктомия​КП — Клинический протокол​

​ИЗЛ — Интерстициальные заболевания легких​ДЗЛА — Давление заклинивания в легочной артерии​ВГЛУ — Внутригрудные лимфатические узлы​БА — Бронхиальная астма​with obstructive sleep ​• Больные со средне-тяжелым СОАС с наличием кардиоваскулярных осложнений.​• Наблюдение у семейного врача.​4. Оперативное лечение храпа и СОАС​• Клинические: уменьшается дневная сонливость, улучшается сон, настроение, проходят утренние головные боли, когнитивные функции и в целом качество жизни пациента​

Что такое сонное апноэ?

​• электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ);​Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:​● пиквикский синдром (90%);​● КБС (38%);​● артериальная гипертония (30%);​● избыточный вес (ИМТ > 29);​

​Остановки дыхания во сне часто пугают близких, которые и направляют пациентов к врачу.​● утренние головные боли;​● выраженная дневная сонливость;​• Чрезмерное употребление алкоголя​• Ретрогнатия и микрогнатия (недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюстей)​• Снижение тонуса мышц глотки во сне​≥30​Легкая форма​

​• степень нарушения структуры ночного сна;​с вами?​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​Определение​Планируемая дата обновления​Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики​Название документа​КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ​файл​2. Просмотр телепередач сидя в кресле​Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:​

​• % пациентов с установленным СОАС, которым была рекомендована специфическая терапия.​Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертов​В​Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях​

Симптомы остановки дыхания

​• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for ​of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263​Сайт Европейского общества кардиологов​В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:​Для кого предназначены:​Цель клинических протоколов:​Эксперт по методологии разработки клинических руководств — Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.​

​Бартон Смит — специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине​Медицинские рецензенты:​Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.​Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:​

​ХОБЛ — Хроническая обструктивная болезнь легких​СЛС (ЛСС) — Сосудистое легочное сопротивление​ПЖ — Правый желудочек/желудочковый​

​ЛГ — Легочная гипертензия​КТ — Компьютерная томография​ИГКС — Ингаляционные глюкокортикостероиды​

​ГЭРБ — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь​БОД — Болезни органов дыхания​

​АПФ — Ангиотензинпревращающий фермент​

Что происходит в организме при приступе апноэ?

​management of patients ​• Больные с тяжелым СОАС с наличием или без кардиоваскулярных осложнений.​Диспансеризация:​• значительное снижение риска дорожно-транспортных происшествий (если пациент водит автомашину).​Основные доказанные эффекты СРАР-терапии:​Первый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии, медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.​• предшествующими хирургическими вмешательствами на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе;​• рецидивирующими глазными инфекциями;​Умеренная или тяжелая форма СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час), особенно при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы и/или артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.​В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению храпа и СОАС. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Эффективность аппликаторов (снижение ИАГ, уменьшение дневной сонливости, хороший контроль АД и улучшение качества жизни) доказана при неосложненном храпе, легкой и средней степени тяжести СОАС.​• ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов,​Лечение​• Циклическая десатурация (чередование эпизодов падения насыщения крови кислородом с нормальным показателями)​• пульс​

​В клинической практике, особенно в амбулаторных условиях для подтверждения диагноза СОАС лучшим рекомендуемым методом является проведение исследования на мобильных полиграфических системах с регистрацией следующих показателей:.​• сатурацию​3. Система, регистрирующая 1–3 параметра.​• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;​2. Мобильная полиграфическая система (до 8 каналов).​• носо-ротовой поток воздуха;​• электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ);​4. Сомнологическое исследование​● метаболический синдром (50%);​● фибрилляция предсердий (49%);​

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

​3. Коморбидные состояния (распространенность, %), которые часто встречаются при СОАС:​При физикальном осмотре пациенты с СОАС могут иметь один или более из нижеперечисленных изменений:​Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, обильно потеет, иногда что-то говорит.​● разбитость по утрам;​● указания на остановки дыхания во сне;​• Курение​• Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования)​• Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды), искривление перегородки носа, полипы)​Тяжелая форма​

​Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)​

​• величина десатурации на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ;​

​Как удобнее связаться ​в месяц​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​Шифр МКБ 10​Дата создания: Создано в 2015 г.​

​Цель создания Клинических протоколов​

​Болезни органов дыхания​

​НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА​• Скачать или отправить ​1. Чтение сидяв кресле​Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?​• % пациентов с установленным СОАС, которым были даны рекомендации по общепрофилактическим мероприятиям, согласно протоколу (из опроса пациентов) (цель=100%)​

​D​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.​Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.​apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538​

Кто поможет в диагностике?

​diagnosis and treatment ​Сайт Американского колледжа грудных специалистов​Стратегия поиска​Применение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.​56 79​Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.​Внешние эксперты:​Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ​Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.​Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов​ХТЛГ — Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия​

​СВ — Сердечный выброс​ОФВ1 — Объем форсированного выдоха за первую секунду​ЛАД — Легочное артериальное давление​КПС — Катетеризация правых отделов сердца​ИВЛ — Искусственная вентиляция легких​ГПЖ — Гипертрофия правого желудочка​

​БКК — Блокаторы кальциевых каналов​АРЭ — Антагонисты рецепторов эндотелина​• Recommendations for the ​Показания к госпитализации:​Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов.​

Профилактика может снизить риски

​• значительное снижение риска серьёзных кардиоваскулярных осложнений (нарушения ритма, острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения и др.)​• CPAP-аппараты с автоматической настройкой лечебного давления.​Инициация СРАР-терапии​• наличием в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома;​• рецидивирующими синуситами;​Показания для СРАР-терапии:​2. Применение внутриротовых приспособлений​• исключение приема алкоголя,​

​О наличии дневной сонливости как признака СОАС свидетельствует оценка в 6 и более баллов.​• При этом дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки сохранены​• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;​Недостаток: Не определяют дыхательный поток, а следовательно — не регистрируются эпизоды остановок дыхания (ИАГ). В данном случае о наличии СОАС мы можем судить косвенно по эпизодам десатурации (падения насыщения крови кислородом) во время сна. К тому же, не определяются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, из-за чего сложно дифференцировать обструктивное апноэ сна от центрального апноэ сна.​• PAT сигнал​Недостатков для диагностики СОАС практически нет.​• храп;​Недостаток: проблемы доступности и нет возможности для широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.​• храп;​• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)​Если у пациента имеются три или более признака из пункта 1 (клинические симптомы), то у него высока вероятность СОАС и показано проведение скрининговой полиграфии и/или полной диагностики в условиях специализированного отделения третичного уровня здравоохранения.​● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, женщины (50%);​● ночные нарушения ритма (58%);​

Список литературы

​● гипертрофия миндалин (3 степени).​2. Физикальный осмотр.​Важную информацию может дать беседа с близкими больного, которые находятся рядом со спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у пациента с СОАС появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–40 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.​

​● учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);​● указания на храп;​• Мужской пол​

​• Избыточная масса тела (ИМТ ˃ 29 кг/м2)​• Патологическое сужение и спадение дыхательных путей:​от ≥15 до <30​Тяжесть СОАС​Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить :​

​из 4 стран​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.​

---

​СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА​Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет​

​Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи​​Клиническая проблема​​АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР​