Признаки, последствия и лечение контузии головного мозга
Статью проверил кандидат в себя, отмечаются его сонливость, некоторая дезориентация в
Симптомы, возникающие при контузии головного мозга
Легкая степень контузии устанавливается тогда, когда утрата сознания после ЧМТ не превышает нескольких минут. После того, как пострадавший пришел рвотой, не приносящей облегчения. Пациенту трудно вспомнить пространстве. В обязательном порядке присутствуют жалобы на головную боль, головокружение, слабость. Клиническая картина может дополняться тошнотой и • Разный диаметр правого события, происходившие за некоторое время до травмы. Характерно ускорение, реже — замедление частоты сердечных сокращений, иногда — повышение артериального давления.
При осмотре обнаруживаются:
так далее.и левого зрачка;
• Непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
• Менингеальный синдром и Контузия головного мозга
В среднем все вышеописанные симптомы регрессируют в течение двух или трех недель.
Возможные последствия
Параллельно проводятся симптоматические может осложняться:
Принципы терапии
Ушиб головного мозга может лечиться как консервативно, так и хирургически.
Лекции по нейрохирургии мероприятия, например, назначаются противорвотные или противосудорожные средства.
При необходимости осуществляется хирургическое вмешательство.
Читайте далее
Использованные источники
магнитная стимуляция мозга? И насколько на / Крылов В.В. // Медицина –
Лечение ушибов головного мозга / Талыпов А.Э., Петриков С.С., Пурас Ю.В. и др. // Медицинский совет –– №4
Что такое транскраниальная развития болезни Альцгеймера самом деле эффективен этот метод?
Каким образом физические нагрузки снижают риски Можно ли жить и других видов деменции? И почему для этого недостаточно просто гулять?
органы и вызвать почти без мозга? Оказывается, можно, и об этом никто не будет догадываться.
Воспаление может повредить Раньше населения пугали заболевание, но его воздействие на мозг вызывает два распространенных расстройства – депрессию и ожирение.
– серьезная патология, приводящая ко многим излучением телефонов, вызывающим рак мозга. Сегодня в опалу попали беспроводные наушники. Чего боятся противники AirPods?
Киста головного мозга прогноза у II проблемам. Чем она опасна?
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ КОНТУЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
0,05), но показатель благоприятного ушиб головного мозгагруппы был ниже, чем у I и III групп (р
черепно-мозговая травма
головного мозга // Журнал неврологии и
декомпрессивная краниоэктомия
сохранение неврологической функции
1. Бахметьев Б.А., Кравцов Ю.И., Четвертных В.А., Шевченко К.В., Колчанов М.Ю. Цитокины у мужчин с тяжелым ушибом 3. Кравец Л.Я., Смирнов П.В., Лавренюк А.Н. Динамика очаговых травматических психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. № 111. С. 73–74.
2. Кравец Л.Я., Смирнов П.В., Кукарин А.Б. Выбор метода лечения при ушибах головного мозга // Нейрохирургия. 2017. № 1. С. 8–14.
ушиба головного мозга паренхиматозных повреждений головного мозга в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. 2016. № 2. С. 16–23.
4. Пурас Ю.В., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э. Механизмы эволюции очагов 6. Сосновский Е.А., Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Биохимические маркеры черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. 2014. № 2. С. 83–91.// Нейрохирургия. 2013. № 4. С. 91–96.
5. Смирнов П.В., Кравец Л.Я., Якимов В.Н. Ранняя компьютерная томография при ушибах головного мозга // Нейрохирургия. 2017. № 2. С. 21–28.
трепанации при тяжелой
7. Талыпов А.Э., Николаев А.Г., Пурас Ю.В. Возраст как фактор риска хирургического лечения черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. 2012. № 1. С. 24–31.
8. Ырысов К.Б., Мамытов М.М., Турганбаев Б.Ж. Сравнительный анализ методов in head injury: clinical considerations, prognostic factors, management, and results in черепно-мозговой травме // Ukranian Neurosurgical Journal. 2020. Vol. 26. No. 4. P. 35–41. DOI: 10.25305/unj.214218.
9. Ырысов К.Б., Муратов Д.М., Алибаева Г.Ж. Факторы исхода нейрохирургического лечения при черепно-мозговой травме // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021. Т. 14. № 7 . С. 511–518.
10. Caroli M. Multiple intracranial lesions 12. Faleiro R.M. Decompressive craniotomy: prognostic factors and 95 patients. Surg Neurol. 2012. Vol. 56. No. 2. P. 82–88.
11. Corrigan J.D. The epidemiology of traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil. 2015. No. 25 . P. 72–80.
management and operative complications in 89 patients. Arq Neuropsiquiatr. 2012. Vol. 66. P. 369–373.
13. Ghajar J. Traumatic brain injury. Lancet. 2013. Vol. 356. P. 923–929.
14. Gudeman S. Indication for operative traumatic brain injuries: a global perspective. NeuroRehabilitation. 2015. No. 22 . P. 341–353.technique in closed head injury. Textbook of head injury, 2012. P. 138–181.
15. Hyder A.A. The impact of severe head injury: results of a
16. Ibañez J. Reliability of clinical guidelines in the detection of patients at risk following northern Sweden. Acta Neurol Scand. 2012. Vol. 116. No. 5. P. 300–306.prospective study. J Neurosurg. 2012. Vol. 100, No. 5. P. 825–834.
17. Jacobsson L.J. Demographics, injury characteristics and outcome of traumatic brain injuries in traumatic brain injury. Unfallchirurg. 2012. Vol. 22 :11. P. 16.
18. Kelly D. General principles of head injury management. In «Neurotrauma», eds. Narayan R. Ketal., McGraw-Hill, 2012. P. 71–101.
19. Kühne C.A. Urgency of neurosurgical interventions for severe тяжелой контузией обычно
20. Mikawa S. Multiple intracranial lesions in head injury: clinical considerations, prognostic factors, management, and results in 95 patients. Surg Neurol. 2012. Vol. 56, No. 2. P. 82–84.
Черепно-мозговая травма с плохими исходами. Современные стратегии как характеризуется значительным отеком головного мозга, медикаментозно рефрактерной внутричерепной гипертензией и прогрессирующей неврологической дисфункцией, что связано с [1–3]. В зависимости от консервативного, так и хирургического лечения в основном основаны на принципе эскалации внутричерепной гипертензии используемые методы лечения локализации, типа и тяжести ушиба были приняты различные хирургические стратегии . Эффективные и часто мозговой ткани всегда для улучшения внутричерепной гипертензии включают хирургическое иссечение некротизированной мозговой ткани, декомпрессивную краниоэктомию (ДК) или и то, и другое. Однако резекция некротизированной усовершенствовали хирургические стратегии, основанные на локализации связана с потерей в определенной степени неврологической функции. Мы попытались решить эту проблему и головного мозга постоянно и тяжести ушиба, с акцентом на сохранение неврологической функции.
Традиционные хирургические стратегии при тяжелой контузии контузии.ассоциируются с различной степенью послеоперационной неврологической дисфункции, что частично объясняется локализацией и тяжестью функций.
Целью данного исследования было сравнение и оценка современных хирургических стратегий с акцентом на сохранение неврологических компрессией цистерны или
Тактика лечения
В общей сложности 111 пациентов с 15 пациентов, переведенных из других больниц, были госпитализированы в смещением средней линии терапии (ОРИТ) с интенсивным мониторированием, мониторированием внутричерепного давления экстренную операцию. В том числе операции, также было предложено консервативное лечение, но позже у отделение нейрохирургической интенсивной бессознательного состояния, повышение внутричерепного давления, увеличение очага контузии (ВЧД) и консервативным лечением. Остальным 16 пациентам, не перенесшим экстренной головного мозга, и они были подвергнуты хирургическому вмешательству. Значительное увеличение контузии них наблюдалось обострение головного мозга и или развитие отека . Из 15 переведенных пациентов 3 пациента определялось как увеличение и тяжести ушиба, а также принципа на компьютерной томографии отсроченной внутримозговой гематомой подверглись повторной операции.с травматическим инфарктом группы в соответствии 1 пациент с классифицированы на четыре типа. Пациенты были разделены
Исходя из локализации локализованной контузией в сохранения неврологической функции, хирургические стратегии были стратегией.Стратегия I типа на I, II, III и IV ткани. Эта стратегия в с применяемой хирургической массовым эффектом, главным образом вызванным
отеком головного мозга, заключалась в простой для пациентов с II тип – у пациентов с функциональной области или ушибу лобной доли мозга, латеральной трещине, поствисочной и красноречивой декомпрессивной краниоэктомии (ДК) без резекции контузионной мозга.основном применялась к контузией в поверхностной нефункциональной области – резекция контузионной ткани областям мозга.
в IV группе тяжелой и обширной ушибе лобной и височной долей головного в сочетании с ДК. Эта стратегия в основном применялась при медицинских наук, доцентТип III, для пациентов с ушибом головного мозга
в функциональной области, множественными очагами ушиба в красноречивых областях мозга или небольшой внутримозговой гематомой, когда простая декомпрессия не могла полностью устранить внутричерепную гипертензию, был ДК в > 30 % от исходного размера сочетании с резекцией безопасной доли головного > 5 мм перенесли мозга, такой как ипсилатеральный лобный полюс или височный полюс, вместо эвакуации контузионной ткани. Эта стратегия в основном применялась для контузии в заднелобной, задневисочной, теменной долях и красноречивых областях мозга.
Тип IV, для пациентов с тяжелой, но локализованной контузией, которая в основном отвечала за масс-эффект, был хирургическим иссечением некротической ткани мозга без декомпрессии. Эта стратегия в основном применялась при локализованной контузии с внутримозговой гематомой в односторонней лобно-теменной доле или височно-теменной доле. Декомпрессия была достигнута односторонней или двусторонней лобно-височной стандартной травматической краниоэктомией и расширенной дуропластикой .
Все пациенты после операции были переведены в отделение интенсивной терапии. Консервативное лечение включало раннюю стадию трахеостомии, мониторинг ВЧД, сохранение эффективного церебрального перфузионного давления (ЦПД), парентеральную реанимационную терапию, профилактику инфекции и желудочно-кишечных кровотечений, раннюю стадию энтерального питания, пробуждающую терапию и раннюю стадию реабилитации. Всем пациентам была проведена повторная компьютерная томография через 24–72 ч после операции.
Оценка осложнений и прогноз
Наблюдались такие послеоперационные осложнения, как отсроченная гематома, увеличение гематомы, инфаркт головного мозга, энцефалоцеле, внутричерепная инфекция, гидроцефалия, послеоперационная грыжа (грыжа головного мозга через разрез) и утечка ликвора. Были проанализированы и сопоставлены осложнения в каждой группе.
Неврологический исход оценивался для каждого пациента в течение 6 месяцев наблюдения на основе шкалы исходов Глазго (ШИГ). Оценка ШИГ пациентов определялась соответственно двумя опытными лечащими травматологами, которые не участвовали в хирургическом лечении этих пациентов, с помощью личных бесед с пациентами, их ближайшими родственниками или опекунами в нашей больнице или с помощью телефонного интервью, когда пациенты не могли вернуться для последующего наблюдения. Поскольку смертность в I, II и III группах не имела достоверных различий, пациенты в этих группах были дополнительно классифицированы на группу благоприятного прогноза и группу плохого прогноза. Группа благоприятного прогноза определялась как хорошее выздоровление (ШИГ 5) и умеренная инвалидизация (ШИГ 4) по ШИГ; а также группа неблагоприятного прогноза в виде тяжелой инвалидности (ШИГ 3), вегетативного статуса (ШИГ 2) (персистирующая кома более трех месяцев) и смерти (ШИГ 1).
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием коммерчески доступного программного обеспечения SPSS 21.0 для Windows. Для сравнения осложнений и прогноза в каждой группе был проведен тест Пирсона.
Было 44 пациента (31,0 %) (1 случай переведен из другой больницы) I типа, 52 (36,6 %) (9 переведено) II типа, 36 (25,3 %) III типа и 10 (7,0 %) (5 переведено) IV типа стратегии. Всего 113 (79,6 %) пациентов перенесли односторонние операции, а 29 (20,4 %) – двусторонние. Послеоперационные осложнения включали отсроченную гематому, увеличение гематомы, инфаркт мозга, энцефалоцеле, внутричерепную инфекцию, гидроцефалию, послеоперационную грыжу (мозговую грыжу через разрез) и утечку ликвора. Частота инфаркта мозга была самой высокой (Х2 = 11,471, v = 3, Р = 0,009). Никаких существенных различий в отношении других осложнений между четырьмя группами обнаружено не было. Общая частота осложнений в IV группе была выше, чем в других группах, и разница была статистически значимой (X2 = 12,906, v = 3, P = 0,005).Тяжелая контузия головного
мозга часто связана с негеморрагическим массовым эффектом, который быстро прогрессирует в течение 12–48 ч после травмы. Механизмы, лежащие в основе столь быстрого прогрессирования масс-эффекта, не могут быть полностью объяснены классическими представлениями о вазогенном и цитотоксическом отеке мозга [7–9]. Разрушение остатков мембранных и цитоплазматических структур создает высокую осмоляльность внутри контуженной мозговой ткани. Высокий осмотический потенциал в центральной и периферической областях приводит к накоплению воды в контуженной ткани, что, как предполагается, является основной причиной быстрого прогрессирования [10–12]. Внутричерепная гипертензия и низкое перфузионное давление, вторичные по отношению к тяжелой контузии головного мозга, могут привести к ишемии головного мозга, повреждению мозга и смерти [13–15]. Предполагалось, что хирургическое вмешательство следует рассматривать как можно раньше, когда хирургические показания выполнены . Однако применяемая хирургическая стратегия варьируется в зависимости от институционального опыта. Хотя это спорно, ранняя ДК все еще считается многими авторами эффективной в предотвращении вторичного повреждения головного мозга, уменьшении образования отеков и достижении лучшего результата . Кавамата и др. считают, что ранний массивный отек вызван ушибом головного мозга, а хирургическое иссечение некротической ткани обеспечивает удовлетворительный контроль прогрессирующего подъема ВЧД и клинического ухудшения [18, 19].До 2007 г. хирургическая стратегия при
остром тяжелом ушибе головного мозга в нашей больнице состояла в основном в резекции ушибленной ткани с последующей ДК, что соответствовало данным контузией тканей > 20 мл, выраженным отеком и Кавамата и др. Это исследование показало, что резекция контуженной ткани в сочетании с ДК (тип II) была наиболее часто используемой стратегией (36,6 %), в основном подходящей для контузии, расположенной в относительно нефункциональной области. Хотя уровень смертности (9,6 %) значительно снизился при этом типе стратегии, резецированная область постоянно ассоциировалась с определенной степенью неврологической дисфункции (55,8 %), включая легкие симптомы, такие как ухудшение памяти, аффективное расстройство, плохая экспрессия или задержка реакции, а также тяжелые симптомы, такие как дискинезия или даже гемиплегия и афазия . Вероятно, он подходил не для всех случаев.
Простая резекция контуженной ткани без ДК (IV тип) была применена в общей сложности у 10 пациентов (5 пациентов были переведены из других больниц). Частота травматического инфаркта головного мозга и вторичной внутричерепной гипертензии была достоверно выше в этой группе, что привело к увеличению смертности (40,0 %). Энцефалоедема и ишемия головного мозга вторичная по отношению к острой тяжелой форме Контузия головного мозга является важным патофизиологическим механизмом [17–19], и ее трудно предотвратить простой резекцией некротизированной мозговой ткани [6, 8, 9]. Поэтому эта стратегия подходит только для пациентов с локализованной контузией и легким отеком головного мозга и не может быть рекомендована для рутинного клинического применения.
Заключение
Целью хирургического вмешательства при остром ушибе головного мозга является контроль злокачественной внутричерепной гипертензии, сохранение церебральной перфузии и защита неврологических функций [3, 11, 20]. Простая ДК (тип I), резекция ушибленной ткани с ДК (Тип II) и безопасная резекция доли головного мозга с ДК (Тип III) – всё это способно достичь цели контроля ВЧД, сохранения церебральной перфузии и снижения смертности. Однако простая ДК (тип I) и безопасная резекция доли головного мозга с ДК (Тип III), по-видимому, были лучше, чем резекция контуженной ткани с ДК (Тип II) для сохранения неврологической функции в этом исследовании. Эти две стратегии могут обеспечить лучший терапевтический эффект и могут быть рекомендованы в качестве предпочтительных хирургических стратегий при тяжелой контузии головного мозга.
Мамытов М.М., Ырысов К.Б., Турганбаев Б.Ж., Эсенбаев Э.И. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ КОНТУЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2021. – № 5. – С. 19-23;
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Информация получена с сайтов:
, 
, 