Клиническая картина и симптомы анкилоза сустава
Основной признак анкилоза — неподвижность в суставе. Функциональные расстройства зависят от того положения конечности, в котором произошла ее фиксация при анкилозе. Например, если вследствие анкилоза коленного сустава нога будет зафиксирована в согнутом под углом положении, то нормальная ходьба будет практически невозможна для пациента. Если фиксация ноги произошла в выпрямленном или незначительно согнутом положении, то больной с анкилозом может ходить и работать.
Анкилоз сустава в зависимости от причин его возникновения делится на:
Часто анкилоз возникает после открытых травм сустава, сопровождающихся развитием в нем длительно текущего нагноительного процесса. При этом наступает дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной (фиброзный анкилоз) или костной (костный анкилоз) ткани.
Длительное пребывание в гипсовой повязке также способствует возникновению анкилоза сустава.
Основная жалоба при фиброзном анкилозе — это боль в суставе. При этом остаточные качательные движения в суставе с фиброзным анкилозом будут сохранены. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений и каких-либо движений в суставе.
Диагностика анкилоза сустава
Диагностика анкилоза сустава начинается с консультации врача хирурга или травматолога. Оценивается анамнез заболевания пациента, определяется объём движений в поражённом суставе и формируется дальнейший необходимый план обследования и лечения выявленного анкилоза сустава.
Из аппаратных методов диагностика анкилоза сустава врачом могут быть назначены и проведены:
Лечение анкилоза сустава
Лечение анкилоза сустава может быть консервативное и оперативное. Лечебная тактика при анкилозе будет зависеть от клинических проявлений заболевания и данных исследований (КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или рентгенографии сустава)
Консервативное лечение анкилоза сустава заключается в применении лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтической процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в суставе, полностью убрать ограничение в суставе, снять болевую симптоматику при движении сустава, улучшить питание в суставе и повысить тонус ослабленных мышц.
В зависимости от степени и вида повреждения сустава при анкилозе возможны следующие консервативные лечебные действия:
Консервативное лечение анкилоза включает:
• применение рациональных способов лечения внутрисуставных переломов
При хирургическом лечение анкилоза производятся операция артропластики, если фиксация конечности произошла в положении, делающем невозможным функционирование конечности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата проверки: 18 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины анкилоза сустава
• хроническое и острое (гнойное) воспаление суставных и параартикулярных структур
• травма и процессы репарации
• неадекватное лечение внутрисуставных переломов, вывихов
• дегенеративные и аутоиммунные заболевания (наиболее клинически значима — болезнь Бехтерева)
• длительная неподвижность
• генетическая предрасположенность (доказана связь между анкилозирующим спондилитом и HLA B27)
К прогрессированию заболевания вплоть до полного анкилозирования приводит:
• пролиферация костных структур с образованием разрастаний — синдесмофитов и энтезофитов (осаждение солей кальция)
• чрезмерное разрастание фиброзной (соединительной) ткани
• сочетание
Нормальное движение в сочленении обеспечивает скольжение суставных поверхностей, покрытых хрящом, связки, капсула. Если какие-либо звенья выходят из строя, развивается анкилозирование. Чаще выявляют неподвижность на фоне полного или частичного разрушения хрящевой ткани, что приводит к сращению суставных поверхностей и гиперпродукции малоэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сочленения. После травмы у некоторых пациентов срастаются хрящи, кости.
Виды анкилозов сустава
Утрата функций может быть полной или частичной, связана с воспалением сухожильных и мышечных структур вне или внутри сустава. В первом случае речь идет о ложном анкилозе, во втором — об истинном. Если воспалительный процесс — спондилоартрит — привел к сращению суставных концов костей, анкилоз называют полным. Анкилоз сустава — чаще приобретенный, врожденную форму поражения сочленений на фоне артрогрипоза регистрируют в детском возрасте.
Единая классификация отсутствует, патологию подразделяют с учетом:
• локализации — тазобедренный, коленный, лучезапястный, голеностопный и др. суставы
• типа пораженной ткани — костный, фиброзно-костный, фиброзный анкилоз
Симптомы анкилоза сустава
При развитии на фоне анкилозирующего спондилита первично поражается осевой скелет — крестцово-подвздошные и фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника, паравертебральные мягкие ткани. Пациенту трудно нагибаться, совершать повороты спиной, кожа над местом поражения может утратить чувствительность. При явном воспалительном процессе присутствует припухлость, локальная гипертермия, при пальпации типично усиление неприятных ощущений.
Анкилоз тазобедренного сустава характеризует скованность сочленения после сна, долгого сидения. На ранней стадии боль уменьшается при ходьбе, купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков. Пик ощущений приходится на ночные часы, пациенты вынуждены просыпаться и выполнять разминку. По мере прогрессирования боль становится постоянной, устойчивой к лекарствам.
Анкилоз локтевого сустава имеет схожие проявления. Если изменения в опорно-двигательном аппарате являются следствием аутоиммунного заболевания, возможно сочетанное поражение суставов.
Болезнь Бехтерева имеет несколько форм:
• центральную — вовлечен позвоночный столб
• ризомелическую — поражены крупные сочленения (анкилоз тазобедренных и плечевых суставов)
• периферическую — поясничная область в сочетании с окостенением коленных и голеностопных суставов
• скандинавскую — неподвижны мелкие сочленения кистей рук, ног
Как диагностировать
Диагностика включает:
• Осмотр специалиста. Врач анализирует историю развития заболевания, оценивает амплитуду движений в пораженном суставе/суставах
• Рентгенографию. На снимках видно: морфологию костей; очаги кальцификации, окостенение; изменения в задних элементах позвонков и пр.
• Компьютерное сканирование. КТ выполняют при получении неоднозначных результатов рентгенографии, подозрении на осложнения. У пациентов с запущенным анкилозирующим спондилитом сканирование с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является методом выбора для оценки переломов шейного отдела позвоночника.
• Магнитно-резонансную томографию. МРТ демонстрирует патологию рыхлых тканей внутри и вне сустава, подходит для оценки ранних изменений хряща и отека костного мозга.
Лабораторные анализы. Для понимания причины анкилоза сустава определяют:
• специфические антитела в крови
• фракции комплемента
• иммуноглобулины
• ревматоидный фактор
• С-реактивный белок и пр
К какому врачу обратиться
С жалобами, подозрительными на заболевания костно-суставной системы, пациенты приходят к ревматологу, неврологу, хирургу. На начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита актуальна помощь специалистов реабилитации и восстановительного лечения.
Мамаева Лидия Семеновна
Невролог • Рефлексотерапевт • Физиотерапевт • Гирудотерапевт стаж 48 лет
Коновалова Галина Николаевна
Невролог стаж 44 года
Линкоров Юрий Анатольевич
Невролог стаж 42 года
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 года
Кузнецова Елена Николаевна
Невролог стаж 32 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 31 год
Гайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 27 лет
Кученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 года
Самарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 года
Ян Анжела Александровна
Невролог • Рефлексотерапевт стаж 23 года
Карева Татьяна Николаевна
Невролог стаж 22 года
Ткаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог стаж 20 лет
Исмаилова Эльвира Тагировна
Невролог стаж 20 лет
Агумава Нино Мажараевна
Невролог стаж 19 лет
Лысикова Татьяна Геннадьевна
Невролог • Физиотерапевт стаж 19 лет
Бачина Наталья Иосифовна
Невролог стаж 19 лет
Репрынцева Светлана Николаевна
Невролог стаж 18 лет
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 16 лет
Борисов Алексей Геннадьевич
Флеболог • Сосудистый хирург • Врач УЗДГ стаж 13 лет
Шишкин Александр Вячеславович
Невролог • Мануальный терапевт стаж 13 лет
Пивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог стаж 11 лет
Дорофеева Мария Сергеевна
Невролог стаж 11 лет
Филиппенко Антон Олегович
Невролог • Рефлексотерапевт стаж 11 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 лет
Телеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 лет
Штанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 лет
Амагова Тамила Магомедовна
Невролог стаж 9 лет
Миропольский Илья Андреевич
Невролог стаж 9 лет
Сулейманов Курбан Аббас-Оглы
Невролог стаж 9 лет
Атамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 лет
Сатиева Марина Гаруновна
Невролог стаж 7 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 6 лет
Оразмырадов Халназар Атабаллыевич
Ортопед • Травматолог стаж 5 лет
Сатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог стаж 4 года
Как лечить анкилоз сустава
Консервативные мероприятия при полном анкилозе сустава носят паллиативный характер, направлены на купирование боли, подготовку к хирургическому лечению.
Вид операции индивидуален, в зависимости от медицинской ситуации, проводят:
• резекцию сращений
• артродез — ортопед частично удаляет костную ткань, воссоздает новое сращение, позволяющее использовать конечность в неполном объеме, что улучшает качество жизни
• артропластику — применяют собственные или донорские ткани для моделирования сустава, восстановления функций
• эндопротезирование — вживляют искусственный имплантат
Реабилитация при анкилозе сустава
Фиброзный анкилоз с незначительными спайками можно вести консервативно, для нормализации состояния используют физио-, кинезиотерапию, остеопатию.
Более быстрому восстановлению после операции способствуют:
• лечебная физкультура
• массаж
• акупунктура
• физиотерапевтические процедуры
• грязелечение и пр.
Последствия
У пациентов, страдающих анкилозирующим заболеванием, вдвое чаще регистрируют:
• перелом позвонков
• атлантоаксиальный подвывих
• повреждения спинного мозга
• синдром конского хвоста
Профилактика
Для предупреждения анкилоза сустава необходимо:
• своевременно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах патологии костно-суставной системы
• не пренебрегать диагностикой, лечение получать с учетом результатов: остеохондроз и анкилозирующий спондилоартроз имеют схожие проявления
• не злоупотреблять сроками иммобилизации
• создавать условия безопасной среды
• проходить профилактические курсы массажа, физиотерапии, ЛФК
Лечение и реабилитация после операции по поводу анкилоза сустава в клиниках ЦМРТ
В клиниках сети ЦМРТ врачи и медицинский персонал специализируются на диагностике, лечении и восстановлении пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При неясном диагнозе перед началом лечения возможно прохождение исследований — КТ, МРТ.
По результатам доступны:
• консультации невролога, ревматолога, ортопеда и др. врачей
• индивидуальные и групповые занятия с инструктором ЛФК, разработка сустава на современных тренажерах
• физиопроцедуры
• иглоукалывания
• кинезиотерапия
• массаж
Для получения медицинской услуги, прохождения обследования требуется предварительная запись.
Клинические рекомендации. Ревматология, 2-е издание, исправленное и дополненное. Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова.
Информация получена с сайтов:
, 
, 