Слабость мимических мышц одной половины лица, развившаяся предположительно после поражения, а на противоположной (ипсилатеральный горизонтальный паралич невропатия лицевого нерва. Крайне редко – не более 6% от всех заболевших – поражение лицевого нерва бывает двусторонним. В подавляющем большинстве переохлаждения, заражения вирусом герпеса — только отведение), выявление которого при страдания – паралич Белла, получивший имя в честь впервые его описавшего физиолога из случаев выявить истинную или болезней ЛОР-органов – это и есть
Этот нерв – седьмая пара черепно-мозговых нервов, ответственная за мимическую группе PNF (ОШ 17,73, 95% ДИ 5,72–54,98, p<0,001). Пациенты с включением мускулатуру лица, слезную железу, самую маленькую мышцу человеческого тела – стременную, напрягающую барабанную перепонку, и ощущение вкуса Шотландии, члена Лондонского королевского
причину не удается. Историческое название этого Лицевой нерв состоит из двигательной и чувствительной порции. Он образует околоушное на передних двух общества Чарльза Белла.ветвей. Самое узкое место, которое приходится проходить нерву – пирамида височной кости. Костный канал в этом месте заполнен сплетение и по третях языка.в этом месте, чтобы нерв был сдавлен и наступило
его повреждение.веществом нерва на ходу отдает 14 100 тыс. населения. Средний возраст заболевших
Почему повреждается лицевой нерв?
– 40 лет.У здоровых молодых Частота невропатии лицевого 70%. Достаточно небольшого отека переохлаждением. Для этого варианта характерна сезонность, начало в холодное
время года.людей начало невропатии
нерва (сокращенно НЛН) высока – 25 случаев на • неизвестной причины или идиопатическая, она же паралич Белла – на нее приходится По ведущей причине
может быть вызвано • отогенная (дословно – «происходящая из уха»), возникшая после воспаления среднего уха или сосцевидного отростка височной
до 70% всех обращений в лицевая невропатия бывает:всего служит герпес, но может быть при туберкулезе, паротите, сифилисе или других
инфекциях;кости;
осенне-зимний сезон;Острая стадия невропатии лицевого нерва длится
Клиническая картина
до 2-х недель, подострая – до месяца, хроническая – дольше 1-го месяца.• травматическая – известны случаи повреждения • инфекционная – редкое заболевание, причиной которого чаще представляет трудностей. Болезнь начинается остро, чаще всего с боли за ухом. Постепенно боль распространяется по лицу и Симптомы настолько характерны, что в типичном нерва при черепно-мозговой травме;течь слезы, но иногда появляется сухость. Некоторые пациенты замечают, что обыденные звуки стали крайне неприятными. В течение 1-2-х суток явления на затылок. На стороне поражения
случае диагноз не
Проявления поражения такие:• на пораженной стороне лица сглажены все нарастают, присоединяется парез (слабость) или паралич мимической
из глаза начинают • при произнесении согласных букв или в момент выдоха видно
кожные складки, особенно это видно мускулатуры.глаза веко на больной стороне не смыкается, а само глазное вздутие щеки (симптом «паруса»);по носогубной;
называется «заячий глаз» или лагофтальм;• во время еды твердая пища находится яблоко поворачивается наружу • при попытке закрыть
Диагностика НЛН
из угла рта.При подозрении на лицевую невропатию необходимо между десной и и вверх – этот характерный симптом симптоматику имеют и другие неврологические заболевания. Чтобы не ошибиться, невролог назначает стандартные
обследования.как можно быстрее
щекой, а жидкость вытекает Электронейромиография (ЭНМГ) — обязательно проводят как можно раньше, чтобы определить тяжесть
заболевания и прогноз.Когда диагностика закончена, никаких сомнений не обратиться к врачу-неврологу. Схожую с НЛН центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки прогностически более благоприятно, потому что она в большинстве случаев Этот метод устанавливает, какая часть нерва
Наши врачи
остается.
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 21 год
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
восстанавливается. Аксональные повреждения намного
больше повреждена – миелиновая оболочка или
Стаж 13 лет
Врач-невролог
Стаж 42 года
Стаж 41 год
Эффективное лечение лицевой невропатии
серьезнее.Если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, то лечение проводится амбулаторно. Занимается лечением врач-невропатолог, который в зависимости Врач-невролог, кандидат медицинских наукВрач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категориипрепараты. Цель медикаментозного лечения – максимально улучшить кровоток, нормализовать отток венозной крови и лимфы от конкретного случая
Стаж 23 годаЧтобы не высохла роговица глаза, пока веки не смыкаются, назначаются увлажняющие капли, повязка на ночь, темные очки для
в тканях вокруг может назначить кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и другие (подтягивание) кожи и лицевых мышц лейкопластырем со здоровой стороны на ношения днем.пораженного нерва.действиями. Начинают с нескольких минут и доводят до 2-3-х часов, чтобы облегчить пережевывание
больную. Это делают перед Днем выполняют тейпинг нужно проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это смех, активное мимическое выражение пищи, улучшить речь.едой, речью, питьем, другими активными мимическими
мышц рта – «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».
• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минутэмоций (печаль, удивление), а также произнесение Дважды в день лечения. Назначают УВЧ длительностью 10 процедур, применяют ультразвуковой фонофорез
с гидрокортизоном, тренталом, прозерином, эуфиллином.• С 5-6 дня начинают букв с участием нервного волокна и вернуть утраченную двигательную
функцию.• При необходимости назначают
применять физиотерапевтические методы • При неблагоприятном течении, приводящем к развитию контрактуры, назначают препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм
• Хороший эффект даёт электронейростимуляцию – достаточно эффективный метод, чтобы улучшить проводимость начала болезни можно начинать массаж. Массируют воротниковую зону и здоровые мышцы – мидокалм, сирдалуд.
иглоукалывание.Неврологи ЦЭЛТ, а при необходимости и другие специалисты нашей клиники помогут лица, движения мягкие и • Через неделю от невропатии лицевого нерва. Все застарелые заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики улучшения вам даже в щадящие.лицевого нерва. Все это поможет достичь приемлемого уровня
здоровья.симметрии лица в самом сложном случае до того, как они приведут к невропатии лицевого нерва. Мы работаем ежедневно
Самое разумное – это своевременное лечение случаях необратимого повреждения
день:
• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—19.00
для вашего здоровья.сахарного диабета, гипертонической болезни, хронических вирусных инфекций станции метро и
МЦК:
ЦЭЛТ
Введение
• Воскресенье: 9.00—15.00Мы работаем каждый нерва (НЛН)(синонимы: паралич Белла, паралич лицевого нерва) составляет от 20 до 30 человек на 100 тыс. населения, а среди мононейропатий Клиника доктора БронштейнаБлижайшие к клинике на возраст от 15 до 45 лет, четких различий по она занимает 2-е место по Распространенность нейропатии лицевого случаев на 100 тыс. Рецидивировать заболевание может
в 8–12% случаев .половой принадлежности нет, но стоит учитывать, что беременность увеличивает частоте встречаемости [3–5]. Пик заболеваемости приходится (сахарный диабет, преэклампсия, опухоли и т. п.). В ряде случаев НЛН является составляющей синдрома Рамсея — Ханта (множественная нейропатия краниальных В 75% случаев НЛН является распространенность до 43 нейропатии у 70% наступает полное выздоровление, однако данные пациенты нуждаются в наблюдении
врача [6, 7].нервов на фоне идиопатической, в 25% случаев — обусловлена вторичными причинами отита, травмы нерва, вирусной инфекции, новообразований и саркоидоза, которые редко проявляются изолированным парезом ЛН, невриномой слухового нерва (потеря слуха, звон в ушах, атаксия). В эндемичных районах Тщательный сбор анамнеза опоясывающего герпеса). Независимо от причины Лайма (до 25% случаев), в этом случае следует обратить внимание на предшествующую лихорадку, мигрирующую эритему, двусторонний паралич ЛН, развившийся сразу или
НЛН может быть позволяет заподозрить наличие от типичной клинической картины НЛН не рекомендуется применение лабораторных последовательно .ранним проявлением болезни герпеса или ветряной оспы, в связи с низкой информативностью. Это указано в группе (23,2% против 16,4%, p<0,001). Паралич Белла значительно методов диагностики, направленных на выявление При отсутствии отклонений шеи (The American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery, AAO-HNS), Американской академии неврологии рекомендациях Американской академии инфекций, вызванных вирусом простого оториноларингологии — хирургии головы и шеи (Canadian Society of Otolaryngology — Head and Neck (American Academy of отоларингологии — хирургии головы и Federation — CNSF). Также ими не рекомендовано проведение электрофизиологических диагностических процедур при Surgery, CSO-HNS), Канадской федерации неврологических Neurology — AAN) и Канадского общества считаются оправданными, как и проведение электродиагностики при травматическом повреждении. При НЛН, возЦ dикшей впервые, проведение нейровизуализации не неполном параличе, но при полном наук (Canadian Neurological Sciences для исключения новообразования пациентам, у которых не происходит улучшения на рекомендуется. Однако CSO-HNS и CNSF
параличе эти обследования [7, 10].При подозрении на клещевой боррелиоз следует фоне проводимого лечения рекомендуют проведение нейровизуализации отрицательным и потребуется повторное тестирование спустя 1–2 нед. Проведение люмбальной пункции провести серологическое исследование, но необходимо учесть, что у части или прогрессирует прозопарез
Редкие причины паралича ЛН
периферической НЛН, без подозрения на развитие менингита, не требуется .M. Madhusudanan представил клиническое при подозрении на пациентов результат будет ЛН на той же стороне головной боли, который проявлялся постоянно наблюдение развития мигрени болезнь Лайма с неврологическая симптоматика во время приступа отсутствовала, по результатам МРТ головного мозга с при возникновении болевых с односторонним параличом не в fbявлено. Последующее назначение пропранолола и топирамата способствовало регрессу симптоматики в контрастным усилением сразу
пароксизмов. При этом другая возобновлению симптомов).Очень важно проявить настороженность при двустороннем лечение (ОШ 64,25, 95% ДИ 0,65–660,41, p<0,001) . На наш взгляд, данное исследование требует следующие 6 мес. (попытка изменения терапии после приступа отклонений — в 0,3–2% случаев от всех
параличей ЛН. Причинами двустороннего поражения ЛН являются: сахарный диабет, двусторонняя НЛН, боррелиоз, инфекция, вызванная Mycoplasma pneumoniae, синдром Гийена — Барре, синдром Миллера — Фишера, саркоидоз, синдром Мебиуса, лейкемия, вирусные инфекции (простой герпес), сифилис, переломы основания черепа, понтинные глиомы, терапия линезолидом, проказа, беременность, энцефалит ствола головного поражении ЛН (диплегия), хотя оно и неизменно приводила к 17 историй болезни пациентов с двусторонним поражением ЛН. В подавляющем большинстве мозга, болезнь Хансена, криптококковый менингит, внутримозговое кровоизлияние, системная красная волчанка, бульбоспинальная мышечная атрофия.встречается достаточно редко (n=2) и следующие заболевания: энцефалит ствола мозга Биккерстафа (n=1), нейросаркоидоз (n=1), неходжкинскую лимфому (n=1), туберкулезный менингит (n=1), реактивацию вируса простого герпеса [5, 20]. Двустороннее поражение ЛН в дальнейшем выявлялся S. Varol et al. провели ретроспективный анализ развитием редкого синдрома «пятнадцати с половиной» (7+7+1/=15/, т. е. диплегия ЛН (седьмая пара с двух сторон (7+7) и полуторный синдром может быть признаком травматическом поражении ЛН. Нимодипин для восстановления — 1/2)), вариацией «полуторного синдрома» (возможны горизонтальные движения глаз на стороне синдром Гийена — Барре. Реже диагностировали беременность функции нерва применяется с учетом его нейропротективного действия, способности уменьшать апоптоз и восстанавливать аксоны НЛН. В острой фазе приоритетом должно быть
обеспечение адекватной защиты роговицы. Интенсивность вмешательства зависит от степени поражения. Другие методы лечения включают: заклеивание века на ночь, инъекцию ботулотоксина, тарзорафию, имплантаты века, склеральные контактные линзы и пальпебральную пружину [3, 5, 31–33].Немедикаментозная терапияОтсутствие значимых результатов применения ЭС при Кинезиотейпирование может применяться в лечении НЛН, поскольку стимулирует кожные механорецепторы, за счет чего
Лечение паралича ЛН
происходит увеличение проприоцептивной обратной связи, подтягивает кожу, увеличивает кожные складки, способствует снижению давления в окружающих нерв тканях, увеличивает кровообращение и лимфоток. Кинезиотейпирование может увеличивать возбудимость двигательной единицы, если направление натяжения совпадает с направлением сокращения мышцы. Однако это утверждение требует подтверждения в исследованиях .Интервенционные методы лечения НЛНПрименение хирургических методов
лечения НЛН рассматривается как крайняя мера. Консультация пластического хирурга
возЦ cожна не ранее 4 нед. от начала заболевания при отсутствии положительной динамики .Нейропатия лицевого нерва является диагнозом исключения и при классическом течении не требует дополнительных методов обследования. Обоснованным является назначение кортикостероидов с последующим наблюдением за пациентом. При неэффективности такого лечения необходимо проводить дальнейший поиск ее причин. При подозрении на вирусную инфекцию возможно назначение в начале лечения противовирусных препаратов, но совместно с кортикостероидами. Подключение немедикаментозных методов
воздействия для лучшего восстановления, возможно, и не вызовет ухудшения состояния пациента. При стойком парезе ЛН длительностью более 3 мес. необходимо консультирование пластического хирурга, но как альтернатива консультированию или при появлении гипертонуса лицевых мышц, гиперкинезов и синкинезий необходимо применение ботулинотерапии.
Информация получена с использованием кортикостероидов.Спорной является необходимость добавления противовирусных препаратов вечером пользоваться глазными мазями для предотвращения высыхания роговицы. Офтальмолог должен принимать непосредственное участие в лечении пациента с уточнений с более равномерным распределением первоначальных групп по количеству участников и степени тяжести. Чрезмерно высокое ОШ с достаточно широким ДИ, акцент в контрольной группе не на личный осмотр врачом, а на самодиагностику пациента требуют критического подхода к интерпретации результатов.чаще развивался, если ему предшествовал регулярный прием статинов более 60 дней в течение 6 мес.Лечение НЛН следует начинать незамедлительно, поскольку отсрочка терапии может явиться причиной формирования контрактур лицевых мышц. Если есть подозрение на болезнь Лайма, следует сразу же начать прием антибиотиков. Антибиотиком первого ряда служит доксициклин, а при его не efереносимости возможна замена на амоксициллин (β-лактамные антибиотики). При болезни Лайма прием кортикостероидов не показан .Методы лечения с доказанной эффективностьюПри идиопатической форме паралича Белла оправдано назначение кортикостероидов (побочные эффекты при назначении кортикостероидов не отличались от таковых у пациентов контрольной группы), что связано с менее тяжелым повреждением нерва. Назначение кортикостероидов эффективно в первые 72 ч от развития заболевания у пациентов в возрасте от 16 лет и старше, а принимать их лучше в утренние часы. Используются различные схемы введения препаратов (см. таблицу) [7, 10, 23–25].V.B. Madhok et al. выявили, что все пациенты с параличом Белла нуждаются в назначении гормональных препаратов, все дальнейшие исследования в этой области не следует проводить с группой плацебо
и необходимо включать группу сравнения с
недостаточной доказательной базойJ.H. Sin et al. и S.J. Kim провели анализ использования нимодипина при существенно больше шансов на улучшение на 3 пункта по ШХБ, чем пациенты, не получавшие реабилитационное и требует сочетания режимов DWI и
ADC, а развивается он при аномальном кровоснабжении моста .Представлены описания развития НЛН при приеме статинов, такая связь описана тайваньскими учеными S.H. Hung et al. . По результатам исследования «случай — контроль» статистически значимо чаще НЛН развивается у пациентов, принимавших статины, чем в контрольной
кортикостероидами при тяжелой степени паралича Белла. Применение противовирусных препаратов не показало преимущества ни в сравнеЦ dии с кортикостероидами, ни в сравнении с плацебо. Умеренного качества доказательства показали большую эффективность комбинированного лечения кортикостероидами с противовирусными препаратами при формировании осложнений паралича Белла, чем при лечении только кортикостероидами. Более поздний анализ этих же авторов показал, что сочетание кортикостероидов с противовирусными препаратами не влияет или оказывает незначительное влияние на частоту полного выздоровления в сравнении с одними только
кортикостероидами. Представлены доказательства эффективности применения кортикостероидов по сравнению с только
противовирусными препаратами, показано, что комбинация кортикостероидов с противовирусными препаратами более эффективна, чем плацебо или отсутствие лечения, только противовирусные препараты не показали преимущества перед плацебо. Комбинация противовирусных препаратов и кортикостероидов уменьшала поздние осложнения паралича Белла по сравнению с применением только кортикостероидов . Целесообразно назначать кортикостероиды при НЛН, если не подтверждена герпесвирусная инфекция, только пациентам с тяжелым параличом. Препаратом выбора для проведения противовирусной терапии является валацикловир в дозе по 1 г каждые 8 ч в течение 7 дней или ацикловир в дозе 400 мг 5
р/сут в течение 7 дней [7, 8].Методы лечения с параличе ЛН. К таким осложнениям относятся лагофтальм, экспозиционная кератопатия, сухость глаза. Для защиты глаз необходимо утром и поражения моста с взора — 1, ипсилатеральная межъядерная офтальмоплегия МРТ не всегда возможно в режиме Т1 и Т2 повышения вероятности восстановления функции нерва . В Кокрановском обзоре I. Gagyor et al. сообщается о низком уровне доказательств эффективности комбинации противовирусных препаратов с кортикостероидами в сравнении с одними только кортикостероидами (риск неполного восстановления: ОР 0,82, 95% ДИ 0,57–1,17; 2 исследования, n=98; χ=0,72, р=0,40), вне зависимости от степени тяжести, также низкий уровень
доказательств получен при
комбинированной терапии по сравнению с монотерапией ‘f0уют нервно-мышечную передачу. Однако нет ни одного крупного исследования по оценке эффективности данных препаратов. Проведенное в 2004 г. исследование с включением 78 пациентов показало положительную динамику при использовании данной группы препаратов. Однако объем выборки вызывал сомнения, данные были представлены описательными терминами, статистическая значимость результатов сконцентрирована на данных электромиографии, а мощности исследования (использован уровень значимости р=0,05, однако при сравнении части лица, вокруг рта. Необходима индивидуальная оценка 3 групп необходимо использовать р=0,001) в данном случае было явно недостаточно. Следовательно, назначение АХЭП для терапии данного заболевания
сомнительно .Лечение пациентов с коморбидной патологией и осложнениямиОсобой настороженности требует развитие НЛН у беременных. Причинами развития НЛН у данной категории пациенток могут быть склонность к отекам, гиперкоагуляция, преэклампсия, артериальная гипертензия. При беременности возможно назначение глюкокортикоидов, но под строгим контролем уровня глюкозы в крови. Противовирусные препараты таким
пациенткам могут быть назначены при необходимости их добавления в курс терапии. Ведение беременных должно проводиться в стационар e5 и под строгим наблюдением акушера-гинеколога [24, 31]. В своем обзоре J. Portelinha et al. подтвердили, что прогноз осложнений при беременности хуже и лечение должно быть начато как можно раньше, хотя и имеется более высокий риск.Офтальмологические осложнения остаются одной из самых серьезных проблем при метода PNF при 4-й степени тяжести по ШХБ имели при параличе Белла. AAO-HNS допускает использование комбинированной терапии (глюкокортикоидов и противовирусных препаратов) в первые 72 ч с момента появления симптомов для в перехватах Ранвье, но использование нимодипина считается off-label.Учитывая отсутствие единого мнения исследователей и четких алгоритмов терапии НЛН, в клинической практике продолжают использовать методики лечения с недостаточной доказательной базой. Логичным кажется использование антихолинэстеразных препаратов (АХЭП), представителями которых являются неостигмина метилсульфат и ипидакрин, которые стимули
НЛН может быть связано с сильно различающимся ветвлением последнего. A. Raslan et al. в 2017 г. проводили ЭС каждой ветви ЛН с видеозаписью и последующей независимой оценкой и выявили отсутствие единого функционального распределения ветвей ЛН для определенного мимического движения, показав, что стимуляция всех ветвей височно-лицевого отдела может привести к закрытию глаза, а стимуляция ветвей
шейно-лицевого отдела вызовет реакцию в средней
для стимулирования необходимых периферических ветвей. К схожим выводам пришли исследователи из Тулузского университета (Франция) в 2019 г. [35–37].К другим методам реабилитации НЛН можно отнести зеркальную терапию
Заключение
(mirror therapy) и терапию двигательных образов (motor imagery). T. Paolucci et al. отметили положительный результат при анализе данных 22 пациентов, которым проводилась зеркальная терапия и терапия двигательных образов в сравнении с традиционной терапией. Через 4 мес. наблюдались значительные и стойкие результаты в экспериментальной группе.В период с 2005 по 2012 г. итальянскими исследователями был проведен анализ восстановления функции ЛН при параличе Белла 4–5-й степени по ШКБ у 94 пациентов, у части из которых применялась реабилитация по методу проприоцептивной нейромышечной фасилятации (proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF) Кабата в течение 7 дней. Вероятность улучшения на 3 пункта по ШХБ при исходно
5-й степени, по полученным данным, была выше в сайтов:
, 
, 