Затылочная эпилепсия

​по возрасту. В неврологическом статусе ​патологии.​с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса. Введен депакин-хроносфера 250-350 мг.​Абдоминальная эпилепсия​, ​не отягощен. Ранний анамнез – без отклонений. Росла и развивалась ​ЧМН — ослаблена конвергенция, в остальном без ​неврологическое отделение. По ЭЭГ — мультирегиональная эпиактивность. Был выставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия ​исследование​, ​Анамнез по эпилепсии ​см (норма).​стационар, затем переведена в ​Рентгенограмма костей черепа, осмотр глазного дна, КТ или МРТ ​, ​По МРТ — без патологии.​Череп округлой формы, безболезненный, окружность головы 52 ​

Общие сведения

​Скорой в инфекционный ​(например, новообразование мозга)​сайтов: ​центральной области.​нормы.​Была доставлена по ​Повышенное внутричерепное давление​Информация получена с ​— элементы эпиактивности в ​Активна. Интеллект несколько ниже ​часа.​при возможности КТ,​различных заболеваний, протекающих со рвотой.​На ЭЭГ сна ​Объективный статус:​5-10 минут, затем была вялая. Отмечалось упускание мочи, дефекация. Длительность приступа  2 ​Консультация ЛОР, рентгенологическое исследование синусов ​продемонстрировано, насколько большой круг ​инфекционном стационаре.​левой гемисфере.​саду. После рвоты лежала, не реагировала около ​

​Хронический синусит​В представленном видео ​галлюцинации. Лечение проводили в ​биоэлектрической активности. Единичный эпикомплекс в ​часе  в детском ​его распространенности. По оценкам C.P. Panayiotopoulos, она составляет 2-3 случая на ​Консультация невролога​эпилепсии.​1 приступ были ​ЭЭГ — умеренные диффузные изменения ​пробуждении на сон ​Абдоминальная мигрень​внутри одной формы ​рвотой, каждый по 5-6 часов, но только в ​— без патологии.​4 приступ при ​

​Неврологические расстройства​

Симптомы синдрома Панайотопулоса

​практики эпилептолога показывают, насколько различны симптомы ​подобных приступа с ​Биохимический анализ крови ​месяца каждый, такие же.​тонкого кишечника​Приведенные примеры из ​месяцев. Всего было 4 ​крови  — 85 (норма).​приступы через 3 ​отделов ЖКТ и ​терапии удлиняется.​месяцев — 1 г 8 ​Концентрация депакина в ​со рвотой. Отмечалась слабость. После рвоты сон, длительностью 1,5 часа. Второй и третий ​ Рентгеноконтрастное исследование верхних ​течения эпилепсии срок ​повторялись через 6 ​— без патологии, тромбоциты в норме,  эозинофилы — 7 (выше нормы).​назад. Ребенок проснулся утром ​Дизавтономия с псевдообструкцией​достижении ремиссии. В случае атипичного ​с многочасовой рвотой ​

​Общий анализ крови ​Приступы судорог. Дебют 1 год ​полости​короче – в среднем 1-2 года при ​Такие же приступы ​(6 месяцев назад):​Жалобы при осмотре:​ УЗИ органов брюшной ​срок терапии рекомендуется ​инфекционный стационар.​Ранее проводились исследования ​

​Пример 1. Девочка Д., 5 лет.​исключении панкреатита)​лет); при синдроме Панайотопулоса ​галлюцинаций. По Скорой в ​мозга. Эпиактивности нет.​с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса.​Амилаза, липаза (более информативна при ​(3 и более ​рвотой 5 часов, было 2 эпизода ​биоэлектрической активности головного ​диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия ​Панкреатит​лечение более длительное ​4 года: позывы на рвоту, рвота.  Сопровождалась «галлюцинациями» – по описанию «озиралась, боялась, плакала».  Длительность приступа с ​ЭЭГ (фон) — умеренные диффузные изменения ​к эпилептологу, которым был поставлен ​пузыря​противоэпилептической терапии: при симптоматической форме ​Дебют приступов в ​методов обследования:​время на приём ​Исследование функции желчного ​о времени отмены ​

​Пример 4.  Девочка Н.,6 лет.​по результатам дополнительных ​примеров из практики, обратившихся за последнее ​АЛТ, ГГТП​следует для решения ​благоприятен.​К настоящему времени ​Приведем несколько клинических ​Гепатобилиарные расстройства​Определиться с диагнозом ​ремиссии, после контрольного обследования. Прогноз по эпилепсии ​повторялись.​Противомигренозное​

Диагностика синдрома Панайотопулоса

​барием, абдоминальная КТ томография​заболеваниями головного мозга.​года 8 месяцев ​кислоты приступы не ​день​Рентгенологическое исследование с ​сочетании с другими ​кислоты через 2 ​После введения вальпроевой ​2-4 раза в ​СОЭ​ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса в ​речевого развития. Энурез. Планируется отмена вальпроевой ​на 4 минуты.​Propranolol 10 мг ​Хронический аппендицит​затылочной эпилепсией с ​задержкой моторного и ​сопровождалась остановкой взора ​

​Противомигренозное, противоэпилептическое​(неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)​эпилепсией и доброкачественной ​не регистрировалась. КТ – без патологии. Развивался с темповой ​месяца. В 5,5 лет рвота ​введения подбираю индивидуально)​Воспалительные заболевания кишечника ​между симптоматической затылочной ​2 года эпиактивность ​раз в 3 ​Топамакс 5–9 мг/кг (дозы и кратность ​тонкого кишечника​том, чтобы точно определиться ​повторялись. По ЭЭГ через ​рвотой по ночам, с частотой 1 ​Противомигренозное, противоэпилептическое​отделов ЖКТ и ​

Лечение и прогноз синдрома Панайотопулоса

​Сложность и в ​препарата приступы не ​были приступы со ​введения подбираю индивидуально)​Рентгеноконтрастное исследование верхних ​определить форму эпилепсии.​После введения противоэпилептического ​лет у девочки ​Фенобарбитал 2–3 мг/кг (дозы и кратность ​Аномалии развития (например, мальротация кишечника, артериомезентериальная непроходимость)​Есть вероятность неверно ​рвотой.​выяснилось, что с 4 ​применяют)​Эзофаго -гастродуоденоскопия с биопсией​диагнозами.​— 30 минут со ​

​При активном опросе ​Прокинетический эффект (в России, как прокинетик не ​(эзофагит, язвенная болезнь)​проходят под другими ​пароксизм длительностью 20 ​– 500 мг непрерывно, длительно.​Эритромицин 20 мг/кг/ сут на 2-4 приёма​Пептические поражения ЖКТ ​– большинство случаев эпилепсии ​повторился такой же ​

​вальпроевая кислота  250 ​ Противомигренозное, антисеротониновое, угнетает секрецию АКТГ, повышает аппетит​Гастроинтестинальная патология​Высока вероятность гиподиагностики ​влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Через 9 часов  ​В терапии введена ​Cyproheptadine 0.3 мг/кг/сут каждые 6-8 часов​Инструментальные методы исследования​к категории «Трудный пациент».​сна: заведение глазных яблок ​центрально – теменным отделам.​Противомигренозное​Моча, кал​

Идиопатическая затылочная эпилепсия у ребенка подростка

​формой эпилепсии относятся ​приступ во время ​По ЭЭГ — региональная эпиактивность по ​>12 лет: 50-100 мг/ сут, внутрь​Кровь​Дети с этой ​повторился такой же ​с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса. Конкурирующий диагноз: Симптоматическая фокальная (затылочная) эпилепсия. Сопутствующий диагноз: ДЦП, гемиплегическая форма.​6-12 лет: 30-60 мг/кг/сут , внутрь​Параклинические исследования​дебютом, синдрома Панайотопулоса.​Через 3 месяца ​диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия ​Amitriptyline<6 лет: 10-40 мг/кг/сут , внутрь​Патологические состояния​эпилепсии с ранним ​височно-теменным отделам.​

​В стационаре поставлен ​день)​У 82% пациентов​течения доброкачественной затылочной ​По ЭЭГ — элементы эпиактивности по ​купирован припадок.​1 раз в ​У 10-30% пациентов​примеров, выявлено большое разнообразие ​минут со рвотой.​неврологический стационар, где и был ​медикаменты назначают внутрь ​Семейные случаи мигрени​пяти описанных клинических ​пароксизм длительностью 30 ​по Скорой в ​месяц,​мигренью.​На основании только ​повторился такой же ​Девочка была доставлена ​

​реже 1 в ​Продолжительность заболевания 3,4 г;28% в дальнейшем страдают ​проявлениям состоянии: Синдроме циклической рвоты.​влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Через 1 час  ​бок, вторично — генерализованный тонико — клонический приступ, длительностью 10 минут.​(если приступ отмечается ​падений.​сходном по клиническим ​во время сна: заведение глазных яблок ​заведение головы на ​Профилактическая терапия​абсансов и приступов ​болезни. Подробно остановились на ​Скорой с приступом ​В 5 часов ​Противомигренозный 5-HT1D агонист​эволюция с развитием ​и интерпретации симптомов ​4,5 года по ​криками, страхом, плачем.​более 40 кг)​реже возникает атипичная ​с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса, установили сложности выявления ​впервые обратились в ​возрасте 5 лет. Во время сна, проснулась, далее 3-кратная рвота. Отмечалась остановка взора, заведение глаз. Засыпала, затем просыпалась с ​мг интраназально (при весе больного ​поздним дебютом, вариант Гасто;​формой — Доброкачественной затылочной эпилепсией ​

​В 3-ом клиническом примере ​23 часа в ​Sumatriptan до 20 ​затылочной эпилепсии с ​пациентами с особой ​отмене терапии.​месяца назад в ​Противорвотное средство (5-HT антагонист)​эпилепсии или доброкачественной ​опыта наблюдения за ​решения вопроса об ​Первый приступ 2 ​4-6 часов​возрасте, характерные для роландической ​из литературы, истории, собственных данных многолетнего ​

​результатами обследования для ​к эпилептологу (в 7 лет).​Ondansetron в/в 0.3–0.4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые ​детском и подростковом ​Итак, проведя анализ сведений ​4.  Явка через 1-2 месяца с   ​

​года повторно обратились ​Противомигренозное действие (нестероидный противовоспалительный препарат)​приступов в старшем ​использованы оригинальные препараты, а не дженерики.​в день непрерывно, длительно.​Только через 2 ​Ketorolac в/в 0.5–1.0 мг/кг каждые 6–8 часов​

В этой статье поговорим о  трудных пациентах с приступами рвоты: Доброкачественной затылочной эпилепсии с ранним дебютом, синдроме Панайотопулоса и её отличии от Синдрома циклической рвоты.

​Не часто (в 20%)  появляются другие виды ​в терапии были ​

​мг — 450 мг раза ​4-6 месяцев; ограничить физиолечение  (электропроцедуры).​Противорвотное  (5-HT антагонист)​16 лет.​В большинстве случаев ​в хроноформе 300 ​В рекомендациях: контроль ЭЭГ через ​Granisetron в/в 10 мг/кг каждые 4–6 часов​

​в возрасте до ​1 препарате.​3. Продолжить  Вальпроевую кислоту ​диагноз: ДЦП.​Для купирования приступов​Приступы спонтанно прекращаются ​сохранении приступов на ​месяца.​2 месяцев выставлен ​с менструациями​7 лет, в среднем 1-2 года.​(2%)  — при неэффективности и ​крови через 2 ​года 7 месяцев. С 1 года ​При приступах связанных ​от 1 до ​

​вальпроата 1 пациент ​

​Концентрация депакина в ​месяцев, ходит с 1 ​

​Loestrin​Длительность течения эпилепсии ​Комбинация топирамата и ​Б/Х  (АЛТ, АСТ, мочевина)  через 1-2 месяца,​

​моторного развития – сидит с 7 ​Седативное, транквилизирующее, противорвотное​эпилепсии,30% всего 1 приступ.​1 пациент (2%)  аналогична пункту 6.​(развернутый + тромбоциты) через 2 месяца,​левой рукой. Развивалась с задержкой ​часов​за весь период ​

​Комбинация: топирамата и леветирацетама ​

​2. Общий анализ крови ​заметили, что не пользуется ​Lorazepam в/в  0.05–0.1 мг/кг каждые 6 ​

​— в среднем 2-5 приступов,20% более 10 приступов ​продолжалась 1,5-3 года.​Рекомендации: 1.  ЭЭГ (фон + сон) через 1-2 месяца​С 6 месяцев ​

​Седативное, противорвотное​Приступы не частые ​высокий результат – клинико-энцефалографическую ремиссию. Терапия в среднем ​

​уверенно​вокруг шеи.​часов​Прогноз​препаратов вводился леветирацетам. Эта комбинация давала ​

​устойчив. Пальце — носовую пробу выполняет ​гестоза, хронической ФПН. Роды в срок, с обвитием пуповиной ​

​Diphenhydramine в/в, 1,25 мг/кг каждые 6 ​Без патологии​индекса эпиактивности вторым ​

​В позе Ромберга ​Акушерско-гинекологический анамнез отягощен. Беременность на фоне ​Обезболивание​

​Без патологии​усилением со временем ​диффузно снижен.  Сухожильные рефлексы: живые, равные.​Приступы отрицали.​

​Demerol в/в  или в/м , 1–2 мг/кг каждые 4-6 часов​

​мозга ​7 пациентов (13%)  в связи с ​

​Двигательная сфера — парезов нет. Мышечный тонус слегка ​Наблюдались с диагнозом: ДЦП, гемиплегическая форма.​Борьба с дегидратацией, аддисонизмом, ацидозом​

​На МРТ головного ​сочетания: вальпроата и леветирацетам ​ЧМН — без патологии.​ЭЭГ.​

​добавлением калия​Без эпиактивности​Были использованы и ​см.​эпилептиформной активности на ​— солевых растворов с ​межприступный период.​отменой за 3-5 месяцев.​Череп округлой формы, безболезненный, окружность головы 54 ​

​эпилептологу в 4,6 года, после выявления региональной ​Внутривенное введение глюкозо  ​В 10%  без эпиактивности в ​года, с последующей постепенной ​

​все).​Впервые обратились к ​Поддерживающая терапия ​

​В 20%  — повторяющиеся клонированные (cloned-like) мультифокальные комплексы спайк-волна.​эпиактивности. Длительность приёма 3 ​русском; просьбы понимает не ​Анамнез:​Цель, механизм действия​в 17% в вертексных отведениях.​терапии, постепенно уменьшался индекс ​Активен. Интеллект ниже нормы, языковой барьер (плохо говорит на ​в речи.​Препарат, порядок назначения, доза​лобных, реже в височных,​эпиактивности. Отмечался  хороший результат ​Объективный статус:​

​Готовится к школе. Отстает от сверстников ​

​рвоты​часто  в затылочных,может быть в ​с высоким индексом ​Панайотопулоса​пакета) 300 — 450 мг непрерывно, длительно.​при синдроме циклической ​в 90% специфические комплексы острая-медленная волна (ДЭРД),  высокоамплитудные.Локализация эпиактивности: мультифокальные;​(4%).  Назначался у пациентов ​

​Эпиактивностьи при синдроме ​назад. Получает депакин-хроно (удобнее принимать, отказ от соц ​

​Медикаментозное лечение больных ​отведениях.В межприступной ЭЭГ ​

​Леветирацетам 2 пациентов ​правой лобно-центральной и теменно-центральной областях.​года 7 месяцев ​

​последует сон. Подбор дозы индивидуален.​

​затылочных и лобных ​вальпроатов.​

​мозга. Региональная эпиактивность в ​

​осмотре:  Последний приступ 2 ​

​приступов предложено использовать: ципрогептадин, амитриптилин. После приёма препарата ​небольшой амплитуды в ​

​хороший результат терапии, как и у ​биоэлектрической активности головного ​Жалобы при 1 ​

​Для профилактики повторных ​и отдельные спайки ​(4%).  Отмечался такой же ​

​ЭЭГ ( 13 месяцев назад, фон+сон) — умеренные диффузные изменения ​Пример 2. Девочка В., 5 лет.​

​вспоминать о болезни.​или дельта активность ​

​Топирамат 2 пациентов ​— без патологии.​благоприятен.​страдает. Дети не хотят ​

​— унилатеральная ритмичная тета ​вальпроатов.​Биохимический анализ крови  ​

​леветирацетам. Прогноз по эпилепсии ​Самочувствие детей не ​При вегетативном приступе ​хороший результат терапии, как и у ​крови   — 68 (норма).​2 противоэпилептических препарата: вальпроевая кислота и ​Межприступный период​

​ЭЭГ​

​(11%). Отмечался такой же ​Концентрация депакина в ​

​эпиактивность. В терапии получает ​пищи (бульон, суп, жидкая каша) по переносимости.​—  68%​

​Окскарбазепин — у 5 пациентов ​— без патологии.​речевого развития. По ЭЭГ продолженная ​небольшое количество жидкой ​

​разные  провоцирующие факторы ​приступов у 10% детей.​Общий анализ крови  ​

​сопутствующей патологии – врожденном гипотиреозе. В анамнезе — менингит. Отмечается задержка темпов ​

​объем выпитого количества. Также постепенно предлагаем ​

​менструация   13%,​родителями, был отмечен рецидив ​

​назад:​

​2 недели – 5 месяцев, всего 7 приступов. Эпилепсия на фоне ​(регидрон, чай, воду), расширяя состав и ​26%,​

​При ранней отмене, чаще самостоятельной отмене ​

​Ранее 6 месяцев ​4 года. Приступы достаточно частые: 1 раз в ​

​5-100 мл жидкости ​

​Инфекции 41%,стресс  34%,погрешности в пище   ​2 года) от начала терапии.​— языковой барьер).​отягощена. Дебют приступов в ​минут пить по ​

​Без провокации​

​1,5 – 3 года (в среднем через ​изъясняется на русском ​длительностью по 2-4 часа (с тошнотой, рвотой, утратой сознания, приступным синкопе). Наследственность по эпилепсии ​рот, предлагая каждые 30 ​Провоцирующие факторы​клинико – энцефалографическая ремиссия, препарат отменялся  через ​забывает принимать? (Папа с трудом ​вегетативные эпилептические статусы ​водно-солевого баланса: проводим регидратацию через ​приступов: ципрогептадин, амитриптилин.Устранение провоцирующих факторов.​терапии: обычно быстро наступала ​крови — 25 (ниже нормы) — со слов папы ​примере у ребенка ​

​Требуется продолжить нормализацию ​для  предотвращения повторных ​
​Вальпроаты  — 18 пациентов (38%)  —  большинство пациентов. Отмечался хороший результат ​Концентрация депакина в ​В 1 клиническом ​контакт.​При тяжелом течении ​

​(1-2 приступа)​мозга. Эпиактивности нет (улучшение).​6.           Осмотр через 2-3 месяца.​Рвота купирована. Дети становятся активнее, появляется аппетит. Розовеют кожные покровы. Дети спокойнее, охотнее идут на ​Плановая противоэпилептическая терапия​

​и редких приступах ​биоэлектрической активности головного ​день 2 месяца.​Период восстановления​Лечение​13 пациентов (28%)  —  при не тяжелых ​

​месяцев назад (фон+сон) — умеренные диффузные изменения ​5.          Пантокальцин 0,5 по 1 ​интенсивной терапии.​и электролитов;ондасетрон внутривенно.​Оставлены без терапии ​По ЭЭГ 7 ​— 250 мг непрерывно, длительно.​в условиях палаты ​Внутривенное  введение жидкости ​ Лечение Синдрома Панайотопулоса​более 6 месяцев.​действия 250 мг ​

​аспирации рвотных масс, лечение следует проводить ​противоэпилептических препаратов —  бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки) либо ректально (0,5 мг/кг в сутки).​использованы варианты:​ЭЭГ не проводилось ​в гранулах продолженного ​приступа каждые 3-4 часа. Учитывая, что есть опасность ​

​Приступ прерывается введением ​ранним дебютом, синдрома Панайотопулоса были ​Результаты дополнительных обследований, проведенных перед осмотром:​Снизить вальпроевую кислоту ​на весь период ​

​период​затылочной эпилепсии с ​от сверстников.​3.         Медикаментозная терапия:​и дифенилгидрамина внутривенно ​

​Помощь в приступный ​В лечении доброкачественной ​отстает в речи ​месяца.​способствует купированию рвоты. Предложена комбинация хлорпромазина ​антимигренозный препарат (суматриптан).​сна.​4 лет. К настоящему времени ​крови через 2 ​

​сон, так как это ​назначение ондасетрона.При головной боли ​

​в фазу медленного ​г 7 месяцев. Фразовая речь с ​(развернутый + тромбоциты) через 2 месяцев, биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина) — через 2  месяца, концентрация депакина в ​
​проводят медикаментозный глубокий ​в желудке (омепразол, ранитидин).Иногда предотвращает  рвоту ​электрический эпилептический статус ​месяцев, ходит с 1 ​2.         Общий анализ крови ​в условиях ОРИТ ​животе – ибупрофен;или подавляющие кислотообразование ​
​у 6 (2,82%) по ЭЭГ зарегистрирован ​речевого развития: сидит с 9 ​Рекомендации: 1.     ЭЭГ (фон + сон) через 2 месяца.​При утяжелении состояния ​При боли в ​

​Среди 47 пациентов ​задержкой моторного и ​на ЭЭГ.​ондасетрона.​противоэпилептических препаратов —  бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки) либо ректально (0,5 мг/кг в сутки).​эпилепсия не выставляли.​Развивался с темповой ​

​с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса, осложненная продолженной эпиактивностью ​Показано  внутривенное введение ​Приступ купируется введением ​по ЭЭГ диагноз ​Из анамнеза жизни:​Диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия ​

​и электролитов.​начале​Без выявления эпиактивности ​не регистрировалась.​после приёма депакина, ранее сдавала натощак).​

​ОРИТ: внутривенного введения жидкости ​Купирование приступа в ​у большинства пациентов.​2 года эпиактивность ​препарата —  129 (выше нормы, ранее 133, с учетом сдачи ​

​инфузионной терапии, чаще в условиях ​дней, в среднем 23-43 часа.​эпиактивность не регистрируется ​
​повторялись. По ЭЭГ через ​час после приема ​дегидратации требуется проведение ​

​часов до 10 ​выявлена (персистирует). Через 1-2 года региональная ​препарата приступы не ​крови через 1 ​Для купирования явлений ​Продолжительность от 2 ​месяцев опять быть ​После введения противоэпилептического ​Б/х (АЛТ, АСТ, мочевина) —  АЛТ 10,  АСТ 35 (норма — 36), мочевина 5,1. Концентрация депакина в ​к обезвоживанию.​

​(вегетативный эпилептический статус)​или через несколько ​

​височно-теменным отделам.​Провели обследование:​Многократная рвота приводит ​течению, более 30 минут ​может исчезать полностью ​

​По ЭЭГ – элементы эпиактивности по ​в речи, состояние стабильное.​значительно нарастают.​минут – 7 часов.Склонность к статусному ​

​эпиактивности в затылочных, лобных, теменных, центральных областях. При повторных ЭЭГ ​мозга – без патологии.​развития — отстает от сверстников ​обращении симптомы болезни ​до 48 часов.В среднем 20 ​количестве: лишь элементы региональной ​На КТ головного ​руках при рисовании. Отмечается задержка речевого ​

​медиков. При отсутствии родителей, оказавшись без помощи,  или при нечутком ​От 5 минут ​и в небольшом ​
​день непрерывно, длительно.​по приступам. Сохраняется тремор в ​стороны родителей и ​Продолжительность приступов​47 пациентов представлена ​действия 250 мг ​более длительный перерыв ​

​бережного обращения со ​по  времени.​Эпиактивность у этих ​в гранулах продолженного ​депакин хроносферы  был ​лица. Требуют утешения и ​

​у 34-60% пациентов,у 98% течение приступов стереотипно ​генерализованную эпилепсию.​

​Диагноз: тот же. Введена вальпроевая кислота ​Ранее (6-ой приступ) —  5 месяцев назад. После увеличения дозы ​

​Дети вялые, заторможенные, сонливые, негативные. Имеют страдальческое выражение ​или раним утром ​трансформация в Идиопатическую ​

​в неврологический стационар.​— 500 мг непрерывно, длительно​со рвотой, усиливая проявления болезни.​каждые 2-4 недели,эпизоды встречаются ночью ​1 ребенка (0,47%)  с возрастом произошла ​

​рвотой. Повторно по Скорой ​— 375 мг,  кеппру 250 мг ​рот, тут же эвакуируется ​47% пациентов отмечают приступы ​Из них у ​пароксизм длительностью 20-30 минут со ​страдало. Получает   депакин-хроносферу  250 мг ​

​рвоты. Всё, что принимается через ​эпилепсии.​

​с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса – это составило 44,65%.​повторился такой же ​

​при пробуждении 1-кратная рвота, после сон. Утром самочувствие не ​

​тошноты и многократной ​

​50 за течение ​

​доброкачественной затылочной эпилепсией ​часа во сне ​

​тошнота. В 24 ч ​

​Период начинается с ​

​среди этих 5% приступы частые до ​

​— 47 пациентов с ​

​время дневного сна: заведение глаз влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Затем в 22 ​

​вновь появлялась. При засыпании сохранялась ​

​Приступный период​

​приступ за жизнь;у 47% — 2-5 приступов;у 5% — более 10 приступов;​

​Из этих 95 ​

​13 часов во ​жалобы на тошноту, периодически проходила и ​

​(верапамил).​

​У 27% пациентов отмечается один ​

​затылочной формой эпилепсии.​3 месяца в ​месяц назад. С 18 часов  ​• Блокаторы кальциевых каналов ​Течение заболевания​лет – 95 человек с ​2 приступ через ​Жалобы: Последний 7-ой приступ 1 ​• Блокаторы b-адрено рецепторов (пропранолол, метопроналол);​Беспокойство, возбуждение, страх.​

​месяца до 18 ​не назначено.​2 месяца​• Антидепрессанты (амитриптиллин);​Беспокойство, возбуждение, страх.​возрасте от 1 ​

​Лечение противоэпилептическими препаратами ​3 осмотр через ​• Противоэпилептические препараты (топирамат, вальпроевая кислота);​Не страдает​1699 пациентов в ​ранним дебютом, вариант Панайтопулоса.​6.           Осмотр через 1-3 месяца.​1 – рецепторов – суматриптан, элетриптан, золмитриптан);​

​Не страдает​по реестру среди ​детского возраста с ​день 1 месяц.​

​• Агонисты серотонина (селективные агонисты 5НТ ​Интеллект​

​В настоящее время ​Выставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия ​

​5.           Гепатопротекторы (Лив-52, эссенциале, корсил) по 1 капсуле ​

​1 – рецепторов — дигидергот, дигидротаминал, кофетамин);​

​Неврологический статус​Новосибирска.​височно-теменным отделам.​

​— 500 мг непрерывно, длительно​• Препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ ​Головная боль 40%,светобоязнь 32%, головокружение 22%​Городского центра эпилепсии ​По ЭЭГ – элементы эпиактивности по ​

​день 1 неделя, затем 250 мг ​

​(парацетамол, ацетилсалициловая кислота, цитрамон, солпадеин).​Головная боль,Мидриаз или миоз​

​эпилептологов по реестру ​неврологический стационар.​

​неделя, затем 250 мг ​• Нестероидные противовоспалительные препараты ​приступный период​

​анализ многолетней работы ​рвотой. По Скорой в ​на ночь 1 ​антимигренозные препараты.​Неврологические симптомы в ​Нами был проведен ​30 минут со ​4.             Вводим леветирацетам (кеппра, леветинол) по 250 мг ​

​могут быть использованы ​Не возможен​Прогноз покажет время.​же пароксизм длительностью ​

​мг — 375 мг непрерывно, длительно.​

​интенсивных головных болях ​Возможен​показаны.​

​час  повторился такой ​действия до 250 ​• При частых и ​приём жидкости (лекарств) через рот​

​настоящее время не ​влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Затем через 1 ​

​в гранулах продолженного ​

​или суматриптан.​В приступный период ​Противоэпилептические препараты в ​
​сна – заведение глазных яблок ​Снизить вальпроевую кислоту ​чаще используют парацетамол ​диарея 36%​Диагноз: G43 Мигрень. Дифференциальный диагноз: эпилепсия.​возрасте 4,5 года,  во время дневного ​

​3.         Медикаментозная терапия:​• При головной боли ​тошнота 72%,​патологии. Интеллект в норме. Поведение адекватное.​

​Дебют приступов в ​

​через 1-2 месяца.​(ондасетрон).​80%,рвота 78%,анорексия 74%,​В неврологическом статусе: без очаговой неврологической ​Анамнез:​депакина в крови ​в желудке (омепразол или ранитидин) или подавляющие рвоту ​

​Боль в животе ​мозга. Эпиактивности нет.​раз в неделю.​Анализ на концентрацию ​животе эффективны спазмолитики, препараты подавляющие кислотообразование ​

​Диарея 3%.​биоэлектрической активности головного ​

​Энурез сохраняется 1 ​3-4 месяца,​• При болях в ​(или) кала;​месяцев  ЭЭГ (фон+сон) — легкие диффузные изменения ​по слогам​(развернутый + тромбоциты) через 3-4 месяцев, биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина) — через 1 месяц, затем контроль через ​Лечение симптоматическое.​Недержание мочи и ​через 4 года. Повторные через 6 ​школе. Делает попытки читать ​

​2.         Общий анализ крови ​для его предотвращения.​

​Сочетание вегетативных пароксизмов: тошнота, позывы на рвоту, рвота;Усиление перистальтики кишечника;Боли в животе;​фон — эпиактивности нет; был отменен топамакс ​курсах  подготовки к ​

​1.         ЭЭГ (фон + сон) через 3-4 месяца.​может быть использовано ​Желудочно-кишечные симптомы​отделения по ЭЭГ ​Начали заниматься на ​

​Рекомендации:​Предчувствие надвигающегося события ​Не характерны​в условиях неврологического ​Получает депакин — хроносферу 250- 375 мг непрерывно, длительно.​на ЭЭГ.​препаратов через рот.​

​Пароксизмы кашля.​В 10 лет ​месяцев назад.​с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса, осложненная продолженной эпиактивностью ​отсутствует. Сохраняется возможность приёма ​

​Пароксизмальная дизартрия.​лет — учащение приступов.​2 года 6 ​Диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия ​до часов, либо это фаза ​Оральные автоматизмы (чмокающие, жевательные, сосательные, глотательные феномены).​и легче, но  с 9 ​

​Последний приступ был  ​крови —  133 (выше нормы, ранее 75).​от нескольких минут ​виде пятен, кругов перед глазами, слепоты, зрительных галлюцинаций.​непрерывно, длительно. Приступы были реже ​

​Жалобы при осмотре:​(норма — 36), Концентрация депакина в ​

​начало приступа. Длительность этого периода ​джексоновским маршем.В 6% зрительные симптомы в ​мг/сут на ночь ​

​Пример 3. Мальчик М., 6 лет.​— без патологии, тромбоциты — 200,  Б/х (АЛТ, АСТ, мочевина) — повышение АСТ 53 ​ребенок уже ощущает ​невозможность говорить, гемифациальный спазм, ороларингеальные движения: булькающие звуки, глотательные движения, слюнотечение, храпящее дыхание).Реже клонии с ​

​назначен топамакс 25 ​благоприятен.​Общий анализ крови ​Аура. В эту фазу ​

​в виде​

​месяц. В 6 лет ​

​противоэпилептической терапии.  Прогноз по эпилепсии ​Продолженная эпиактивность​Начало приступа​Дополнительные эпилептические пароксизмы ​неизменна 1 — 3 раза в ​регистрируется.   Начата постепенная отмена ​распространением на теменные, центральные, лобные биполярно (высокий индекс эпиактивности).​воздействия.​

​Не характерны​Далее частота приступов ​к 6,5 годам не ​затылочных областях с ​требуются различные методы ​и вторично — генерализованные приступы – у 20 %.​левым височно-затылочным отделам. Выставлен диагноз: Мигрень.​темпов речевого развития. По ЭЭГ  эпиактивность ​мозга. Региональная эпиактивность в ​

​межприступный период. В каждой фазе ​• Сочетание вегетативных симптомов ​5 лет — региональное замедление по ​симптоматика, задержка моторного и ​биоэлектрической активности головного ​

​циклической рвоты: начало приступа, приступный период, период восстановления  и ​и гемиклонии – у 26 % всех случаев.​время пароксизма в ​

​у ребенка ДЦП, отмечаются  очаговая неврологическая ​ЭЭГ (фон + сон) — легкие диффузные изменения ​

​в каждом эпизоде ​•  Сочетание вегетативных симптомов ​По ЭЭГ во ​С учетом наличия ​Результаты обследования:​Выделяют 4 периода ​– у 60-80 %.​боли, многократная рвота.​7 месяцев.​развития — отстает от сверстников, «не слышит» воспитателя.​

​провоцирующих факторов, создание щадящего режима.​и девиация глаз ​время сна: просыпается от головной ​

​приступам 2 года ​Отмечается задержка речевого ​заключается в исключении ​•  Сочетание вегетативных симптомов ​

​кислоты, беспокоят состояния во ​достигнута ремиссия по ​руках при рисовании. Провели контрольное обследование.​Профилактика приступов рвоты ​в 10% всех случаев.​после отмены вальпроевой ​терапии вальпроевой кислоты ​

​не повторялись. Отмечает тремор в ​факторами​или вегетативный статус ​С 5 лет, через 1 год ​После введения в ​

​депакин хроносферы приступы ​

​провоцируемые различными неспецифическими ​• Только вегетативные приступы ​года.​по центрально – теменным отделам.​осмотре: Последний приступ (6-ой)  4 месяца назад. После увеличения дозы ​рвоты все приступы ​виде​младенчества. Получала депакин 4 ​ЭЭГ  региональной эпиактивности ​Жалобы на 2 ​

​При синдроме циклической ​Эпилептические пароксизмы в ​неврологическом стационаре, с диагнозом: Доброкачественные фокальные приступы ​После выявления по ​

​2 месяца​Хорионический гонадотропин​Слюнотечение 13%​Проводила обследование в ​

​рвотой.​2 осмотр  через ​Беременность​Сонливость 96%.Бледность 87%.Лихорадка 29%.​приступа.​время приступов со ​5.           Осмотр через 1-3 месяца.​

​ Консультация психиатра​Гипергидроз.​правой руке, всего было 4 ​4 минуты во ​4.                  Вести дневник приступов.​Беспокойство, депрессия, симуляция​

​Слюнотечение у 6%;​4 месяца: прекращение деятельности, не дышала, тоническое напряжение в ​остановкой взора на ​— 500 мг непрерывно, длительно.​Токсикологическое исследование​Тахикардия  или  брадикардия;​

​Дебют приступов в ​однократный эпизод с ​действия 375 мг ​

​рвотных средств)​Бледность, мраморность или цианоз;Мидриаз или миоз;Нерегулярное дыхание, эпизоды апноэ;​Анамнез:​месяца. В 5,5 лет был ​в гранулах продолженного ​Синдром Мюнхгаузена (связанный с употреблением ​

​Отдельные симптомы​с прекращением деятельности, была заторможена, затем уснула.​приступ в 3 ​

​Увеличить вальпроевую кислоту ​Другие причины​с примесью крови​было однократное состояние ​ночам, с частотой 1 ​3.                  Медикаментозная терапия:​

​проведен не натощак)​желчи,в трети случаев ​2 месяца назад ​

​со рвотой по ​крови через 1-2 месяца.​Кетоны (тест должен быть ​час,чаще с примесью ​

​затруднение речи, онемение лица, руки.​с 4 лет ​(развернутый + тромбоциты), биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина), концентрация депакина в ​АКТГ, АДГ​

​1-6 раз в ​головной боли отмечается ​ДЦП. Далее приступы появились ​2.                  Общий анализ крови ​

​Гиперфункция гипоталамуса​весь приступ​Периодически во время ​стандарту наблюдения при ​1.                  ЭЭГ (фон + сон) через  3 месяца.​-ALA, порфобилиноген​

​1-20 раз за ​2 дня.​ЭЭГ эпилептиформной активностью. Обследование проводилось по ​Рекомендации:​Острая перемежающаяся порфирия​Рвота​2 эпизода через ​начала приступов, с выявленной по ​

​Общий осмотр:​Аминокислоты​

​лет​

​2 месяца, могут быть чаще ​2,5 года до ​

​с Врожденным гипотиреозом.​Аминоацидурии​детей до 15 ​1 раз в ​впервые обратились в ​Наблюдается у эндокринолога ​

​NH​ 1,9 – 2,3 на 1000  ​до 4 месяцев. За последнее время ​

​В 2-ом клиническом примере ​менингит.​Лактат, пируват​до 15 лет​недели или перерывы ​анализами и ЭЭГ.​дней вторичный гнойный ​Патология митохондрий​1000 у детей ​раз в 2 ​6. Явка через 2-3 месяца с ​

​недостаточностью). Перенесла в 10 ​Соотношение эфир/ свободный карнитин,органические кислоты, кетоны​2-3 больных на ​

​лет, с частотой 1 ​5.  Консультация психиатра, ПМПК перед школой.​(гестозом, хронической компенсированной фетоплацентарной ​

​Соотношение эфир: свободный карнитин​Частота встречаемости​Беспокоит с 4 ​месяц, затем отмена.​с нетяжелой патологией ​Органические кислоты​

​5,3 года​время, продолжительностью до 3-12 часов, улучшение после сна.​на ночь 1 ​Беременность и роды ​PH, HCO​8,5 лет, чаще 3-6 лет.​лобной области, сжимающего характера, сопровождающаяся многократной рвотой, чаще в утреннее ​день 1 месяц, затем 125 мг ​

​детстве эпилепсия.​Органические ацидемии​с 1 до ​Жалобы при осмотре: Головная боль в ​месяц, затем 125 мг ​линии родства в ​

Сходства и различия между Идиопатической затылочной эпилепсией с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса и Синдромом циклической рвоты.

​Катехоламины​

​Средний возраст​Пример 5. Девочка С, 10 лет.​-250 мг 1 ​отягощена — у родственника третьей ​Феохромоцитома​девочек​

​благоприятен.​месяц, затем 125 мг ​Наследственность по эпилепсии ​

​Кетоновые тела​Соотношение мальчиков и ​– 10%. Прогноз по эпилепсии ​в день 1 ​История заболевания:​ Глюкоза​Синдром циклической рвоты​

​ранней отмене АЭП ​— 250  мг раза ​по возрасту.​Сахарный диабет​Синдром Панайотопулоса​месяцев. Вероятность приступа при ​действия 250 мг ​

​Моторное развитие было ​ Электролиты, кортизол​

​Признаки​

​родителями), на ремиссии 10 ​в гранулах продолженного ​от сверстников.​

​Болезнь Аддисона​синдромом циклической рвоты​

​(по согласованию с ​4. Снижаем Вальпроевую кислоту ​2,5 лет,  в речи отстает ​время приступа)​

​с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса и ​5 месяцев приёма ​(АЛТ, АСТ, мочевина)  через 2 месяцев,​развития: фразовая речь с ​

​быть проведены во ​Идиопатической затылочной эпилепсией ​

​не выявлена. Препарат отменен через ​3. Биохимический анализ крови ​Сопутствующие жалобы: Энурез. Гиперактивность, неусидчивость. Задержка темпов речевого ​

​(лабораторные тесты должен ​

​Дифференциальный диагноз между ​6 месяцев  эпиактивность ​крови (развернутый + Тр) через  2 месяца,​— без патологии, тромбоциты 293.​

​оксалатов, уратов и др. солей, литогенные свойства мочи.​•  консультации специалистов: лор, окулист, гастроэнтеролог, эндокринолог, психиатр, психолог, генетик, хирург, стоматолог.​

​невысокой терапевтической дозе. Приступы не повторялись. По ЭЭГ через ​2. Контроль Общий анализ ​По результатам анализов: концентрация депакина -75 (при норме 50-100), Общий анализ крови ​Анализ мочи, соотношение Ca2+/Cr , определение суточной экскреции ​

​функциональных методов исследования;​в хроноформе в ​месяца.​на рвоту, рвота, длительность 30 минут. Затем сон.​Нефролитиаз​

​• проведение параклинических и ​Введена вальпроевая кислота ​

​Рекомендации: 1.      ЭЭГ (фон + сон) контроль через 3 ​приступы: при пробуждении позывы ​УЗИ почек​

​функциональными пробами;​

​с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса.​

​7 месяцев.​недели 6-ой такие же ​Острый гидронефроз, уретропельвикальная обструкция​соматического осмотра с ​

​Выставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия ​с ранним дебютом, вариант Панайтопулоса, клиническая 2 года ​

​был 5-ый приступ, затем через 2 ​

​Почки​• проведение неврологического и ​патологии. Интеллект в норме.​эпилепсия детского возраста ​

​Через 2 недели ​ЭЭГ​

​• тщательный опрос, изучение всех проведенных ​без очаговой неврологической ​Диагноз:  G40.0 Доброкачественная затылочная ​

​рвоты устанавливается только ​заболевания, сопровождающиеся рвотой.​4. Дополнительные признаки:​

​3. Дополнительные  симптомы (не у всех ​• Сведения об обезвоживании ​

​терапии;​

​• Стереотипность: все эпизоды рвоты ​различной длительности​• Частота приступов рвоты ​выраженная рвота​<

Дифференциальный диагноз синдром циклической рвоты

​Если приступ длится ​частые: всего за период ​Начинаем с разъяснения ​эпилепсии дифференциальный диагноз ​

​судорог это происходит ​абдоминальную форму атипичной ​Вегетативный статус с ​

Лечение синдрома циклической рвоты

​стационаре, зачастую может присоединиться ​Головная боль, рвота, субфебрильная температура, расстройства сознания – маска энцефалита или ​При сочетании с ​Сопровождающие вегетативный статус ​приступа у детей ​к неврологу.​

​у большинства врачей ​

​затылочная эпилепсия.​магнитно-резонансной томографии головного ​Показания для проведения ​эпиактивность не выявляется. Нередко по ЭЭГ ​периоду полового созревания ​эпилепсии.​затылочно — лобнодолевая синхрония.​

​изменение картины ЭЭГ: клонированная эпиактивность меняет ​разных областях одного ​эпилептическая активность усиливается.​

​зрительным раздражителям: если глаза закрыты, нет фиксации взора ​

​подавляется при закрывании ​эпилепсии​и лобных отведениях.​чаще выявляется унилатеральная ​

​продолженной эпилептической активностью ​совсем не регистрируется ​могут быть обнаружена ​

​одной записи, так и при ​По ЭЭГ можно ​При активном расспросе ​к фокальным идиопатическим ​

Препараты для лечения мигрени (антимигренозные препараты):

​падения без судорожных ​Атипичное течение Синдрома ​

​наблюдаться атипичная эволюция ​• у 5% — более 10 приступов;​

​Своеобразна и частота ​помощь.​

​препаратами или прекращается ​

​характерно как сходные, так и вариабельные ​

​минут, что расценивается как ​

​в отличие от ​• мраморность, цианоз;​

​• учащение стула;​

​• слюнотечение, нерегулярное дыхание, апноэ, тахикардия или брадикардия,​• недомогание, бледность;​Самыми частыми признаками ​на рвоту, может отсутствовать, а вместо основных ​Синдроме Панайотопулоса является ​

​• Родители могут обратить ​необычно. Он был напуган, плакал, озирался, смотрел в сторону, прижимался к маме.​Родители могут описать, что у ребенка ​вегетативных проявлений. Учитывая ранний детский ​• 7. В 6% случаев описывают зрительные ​«судороги на фоне ​отделах рук, поднимаются и захватывают ​

​эпилепсией: невозможность говорить, гемифациальный спазм (клонии в половине ​сознании.​

​и (или) ноге, половине лица»).  Гемиклонии и асимметричные ​родителей.​• Частым видом приступов ​• 6. К вегетативным симптомам ​Такие кратковременные расстройства ​

​общего недомогания, а, как следствие,  ребенок должен выглядеть ​фиксируются, а ребенок становится ​

​падения артериального давления ​тонуса. Длительность такой «эпилептической синкопы» от 1 до ​Синкопоподобные атаки проявляются ​Эпизод утраты сознания ​следование инструкциям. Ребенок становится заторможенным, не реагирует или ​сознания.​события:​находится в сознании, зрение сохранено.​Девиация глаз может ​же сторону. Длительность заведения головы ​очень частым приступным ​

​скрытой. Значит, эффективной помощи, обрывающей течение эпилептического ​

​вызывают часто. Высок процент госпитализации ​и помощь от ​

​• : беспокойство, возбуждение или чувство ​для проведения симптоматической ​в инфекционное отделение ​дискинезии желчевыводящих путей.​• Кашель.​(или) кала; учащение стула. Диарея выявлена в ​• Слюнотечение у 6%;​несколько часов, приводящая к обезвоживанию.​позывами на рвоту ​

​покраснением, реже цианозом.​

​утраты сознания. У трети детей ​Панайотопулоса.​•  сочетание вегетативных симптомов ​

​• сочетание вегетативных симптомов ​Варианты приступов при ​Позывы на рвоту​

​Приступы развиваются в ​с 1 до ​Чаще (76%) первый приступ возникает ​

Собственные наблюдения

​преимущественно при наличии ​пароксизмы внезапного сна ​особенностей. Физическое и психическое ​отмечается лишь у ​пароксизмы. Характерной чертой является ​7 ч. У одного и ​

​Половина сопровождающих синдром ​

​роландической эпилепсии. Примерно 6% приступов сопровождаются зрительной ​

​во вторично-генерализованный эпиприступ, в 25% заканчивается возникновением судорог ​мидриаз, миоз более редок ​и чувством страха. Типичен гипергидроз, часто бывает головная ​взора в сторону ​одно- или многократной. В последнем случае ​

​период 3-6 лет.​в 13% случаев эпилепсии у ​точно судить о ​в затылочной области.​время пароксизма отведение ​вегетативным эпилептическим статусом. В дальнейшем данный ​
​наблюдений он выделил ​Впервые доброкачественная идиопатическая ​пароксизм, который не может ​тяжесть протекания отдельных ​эпиприступами, зачастую сопровождающимися расстройством ​
​Для исключения возможных ​Синдром циклической рвоты​синдрома циклической рвоты ​желчи, повышенная чувствительность к ​растворов во время ​
​мигрени или циклической ​разгара;​
​рвоты​2-4 недели​до 10 дней ​и рвоты​
​Диагностические критерии синдрома ​неделю. Продолжительность приступа  от ​

​приступами рвоты, более четырех эпизодов ​

​лет​возраста,   проявляющееся стереотипными повторными ​в 10% случаев.​• Рецидивы приступов были ​

​дозах возникает быстрая ​в виде остановки ​выше, чем в популяции.​• Приступы спонтанно прекращаются ​затылочной эпилепсии с ​случаев) развиваются другие виды ​

​всего 1 приступ.​• Приступы не частые ​
​Редкие атипичные формы ​

​0,1 — 0,2 до  0,4-0,6  в 2 ​
​и 20 часов ​
​дозах (10-20 мг/кг/сут):​вызывает аггравацию течения ​выбора в лечении ​
​драматических последствий.​
​• Оставляя пациента без  ​помощь при развившемся ​препаратов:​с синдромом Панайотопулоса ​
​назначена, после согласования с ​
​многих странах.​

​в нашей стране ​Если приступ длится ​

​год.​вегетативные полиморфные симптомы; но приступы не ​Лечение синдрома Панайтопулоса​Среди других форм ​на эпилепсию, а при отсутствии ​

​виде бледности, недомогания похожи на ​более длительно.​
​симптоматическую терапию. Находясь в инфекционном ​
​температуры​укачивании.​диагноз.​врачей и родителей. Драматические события развертывания ​зрительные симптомы, пациентов не направляют ​

​поставить сложно, учитывая отсутствие информации ​

​в затылочной доле, подтверждающий диагноз симптоматическая ​диагнозе требуется проведение ​мозга​период на ЭЭГ ​
​комплексов острая-медленная волна к ​прогноз этой формы ​затылочной. Этот ЭЭГ — феномен назван вторичная ​

​• С возрастом характерно ​
​• Клонированные спайк — волны располагаются в ​
​• На ЭЭГ сна ​– чувствительность). Повышенная чувствительность к ​области усиливается или ​
​же, как при роландической ​амплитуды в затылочных ​• При вегетативном приступе ​
​• Есть случаи с ​
​случаев) в межприступный период ​• Заключение ЭЭГ​различается как в ​Функциональные методы исследования​
​абдоминальной форме мигрени.​наследственной  предрасположенность как  ​• Эпизоды «внезапного сна или ​* 2 раза в ​Интеллект не страдает.​Крайне редко может ​
​• у 47% — 2-5 приступов;​* 3 раза в ​часов​
​пациентам оказывают симптоматическую ​

​сразу купирован противоэпилептическими ​9 минут. Для одного ребенка ​

​длятся более 30 ​к статусному течению: при синдроме Панайотопулоса ​(или) кала;​• асимметричные клонии,  асимметричный гипертонус, гемиклонии;​• диффузная мышечная гипотония;​• позывы на рвоту, рвота, тошнота;​диагностику.​симптом — рвота и  позывы ​видом приступов при ​

​бледность и цианоз​на окружающих, но вел себя ​не удается.​большинстве случаев после ​приступам.​с жалобами на ​джексоновский марш: начинаясь с дистальных ​

​описывают припадок, сходный с роландической ​

​может находиться в ​или правой руке ​выявить позже, при активном расспросе ​его начала,  могут присоединиться судороги:​о текущей инфекции.​

​родственников, проходят не замеченными.​Наличие рвоты и ​постельный режим, то падения не ​

​эпилептический приступ, а обморок от ​

​падении постурального мышечного ​является приступное синкопэ​развертывания симптомов приступа.​раздражители и неполное ​

​1 минуты. Лишь в 20% случаев описано утрата ​

​развиться дополнительные эпилептические ​обычное состояние. При этом ребенок ​промежуток времени – 2-5 минут.​головы в ту ​

​со рвотой является ​таблетке * 2 раза в ​приступа чаще остаётся ​

​в таких случаях ​

​частично, он ищет защиту ​дыхательную системы.​и тяжелом состоянии ​симптомах не думают, поэтому детей транспортируют ​о кишечной инфекции, отравлении,  ОРВИ или приступе ​ладони и подошвы;​• Недержание мочи и ​• Бледность кожных покровов, мраморность или цианоз;​многократная и длящаяся ​Тошнота в 74% случаев через 1-5 минут сменяется ​слюнотечением. Бледность может сменяться ​Начало приступа без ​приступов при Синдроме ​

​и гемиклоний – у 26 % всех случаев;​

​в 10 % всех случаев;​• Девиация (заведение) глаз в сторону.​особенности:​описаны, начало спонтанное.​эпилепсии в промежутке ​

​Клиническая картина​разрядам и диффузная ​

​до 8,5 лет объясняется ​

​детства (ДЭПД)  – наследуются по аутосомно-доминантному типу с ​Лишь 1% случаев этих предрасположенных ​судорогам детства, которая проявляется только ​(4-17%).​

​по эпилепсии обнаруживается ​

​частотой повсеместно.​

​эпилепсии, тем обычно больше ​мальчиков встречается одинаково.​2-3 больных на ​

​.​от 1 до ​эпилепсией, он выявил 28 ​1999 год C.P. Panayiotopoulos описал доброкачественную ​затылочную эпилепсию.​активность не всегда ​в затылочной доле. Этого симптома может ​множества клинических проявлений ​

​статусами, благоприятным прогнозом на ​с ранним дебютом, синдром Панайотопулоса – это нередкая идиопатическая ​

​мозга (Newton и Aicardi, 1983; Dalla Bernardina et ​Исход синдромов идиопатической ​или быть единственным ​

​в возрасте 3-9 лет (Gobbi и Guerrini, 1998). Зрительные припадки могут ​обеими затылочными областями ​затылочная эпилепсия типа ​10% случаев (Panayiotopoulos, 2002). Представляется, что эта форма ​заблуждение; на ЭЭГ локализация ​

​эпилепсией. Границы данного синдрома ​или исчезает. Такие случаи, возможно, составляют наиболее часто ​типы спайков, обычно локализованные или ​

​или сосудистых расстройств.​завершиться продолжительными односторонними ​они могут быть ​случаев, до 44% (Ferrie et al., 1997), они могут длиться ​

​Они проявляются, главным образом, отклонением глаз и ​1 и 10 ​эпилепсия типа Панайотопулоса ​

​(Covanis et al., 2005). Наиболее часто встречающийся ​других форм эпилепсии ​

​пациентов. Длительность клинических проявлений ​Не смотря на ​введением бензодиазепинов (фенозепама, клоназепама, диазепама). К сожалению, ректальные формы не ​

​Неотложная терапия пароксизмов ​карбамазепин, окскарбазепин. При резистентных атипичных ​и эпилептологов. Большинство сторонников профилактического ​и малой продолжительностью ​исчезает при приближении ​по данным ЭЭГ, тяжестью симптомов заболевания ​в затылочных, лобных и височных ​эпилепсии» синдромам.​даже при наличии ​

​пр. Только обследование у ​о существовании данной ​(мигрени, циклической рвоте и ​

​и головной болью. Атипичные формы возникают ​формы течения синдрома, к которым относят ​неврологический статус без ​

​более 5 приступов, свыше 10 приступов ​эпистатус, ночные и дневные ​от 0,5 ч до ​

​себя полностью здоровым.​пароксизмы напоминают эпизоды ​

​В 20% случаев пароксизм переходит ​разворачивания пароксизма). Чаще отмечается выраженный ​
​несколько часов. Приступ сопровождается возбуждением ​рвоты. В 60-80% случаев наблюдается отведение ​
​самочувствия и тошноты. Затем возникает рвота, которая может быть ​манифестирует в возрастной ​
​данной возрастной категории. Синдром Панайотопулоса встречается ​диагноз синдрома, что не позволяет ​всегда регистрирует эпиактивность ​

​указывает происходящее во ​

​вегетативными пароксизмами и ​проводил в 1973-1999 гг. C.P. Panayiotopoulos. В результате клинических ​
​противоэпилептической терапии.​пациентов наблюдается единичный ​
​исходом, не смотря на ​с характерными вегетативными ​

​жизни, семейного анамнеза;​возможных болезней, протекающих со рвотой.​являются​Главная задача диагностики ​

​• Тошнота, боль в животе, головная боль, укачивания в транспорте, рвота с примесью ​помощи внутривенного введения  ​
​наследственности выявляются случаи ​появления, степени выраженности, продолжительности, частоте, симптомам в период ​
​обследованию явной причины ​в неделю; в среднем каждые ​

​от 2 часов ​тяжелых  приступа тошноты ​явной причины рвоты.​2 эпизодов в ​более периода с ​детей до 15 ​– CVS)  — заболевание преимущественно  детского ​отмены пациентами лишь ​* 2 раза в ​раньше, терапия постепенно отменяется.​в невысоких терапевтических ​статус с осложнениями ​

​у взрослых чуть ​
​падений.​эпилепсии или доброкачественной ​

​• Не часто (в одной пятой ​весь период эпилепсии, у трети пациентов ​фактами:​4-6 месяцев.​тяжести течения от ​в 8 часов ​или средних терапевтических ​синдрома Панайотопулоса,  то карбамазепин не ​• Препаратом первой очереди ​выбор не лечить, должен учесть вероятность ​дыхательной деятельности.​форм бензодиазепинов, сложно оказывать неотложную ​ребенка без противоэпилептических ​считают верной, а скорее дискутабельной,  тактику оставить ребенка ​может быть не ​купировать эпилептический  статус, как делают во ​В настоящее время  ​

​самостоятельно.​50), 1-2 приступа в ​и средней тяжести ​

​поздним началом, вариантом Гасто; роландической эпилепсией;  симптоматической фокальной (затылочной) эпилепсией.​ясен.​только после подозрения ​Боли в животе, вегетативные симптомы в ​процесса, и  терапия потребуется ​

​пункцию, назначить антибактериальную и ​Приступ с подъемом ​респираторными заболеваниями, чаще ОРВИ, менингитом, гипертензионно — гидроцефальным синдромом, мигренью, функциональным головокружением при ​инфекционный стационар, где ставят неверный ​повторяющийся несколько раз, остается загадкой для ​судороги, утрата сознания или ​Диагноз синдрома Панайотопулоса ​подтверждается структурный дефект ​

​При сомнении в ​

​На МРТ головного ​

​• В 10% случаев в межприступный ​фоне клинической ремиссии. Характерно возраст – зависимое спонтанное исчезновение ​клинических проявлений и ​
​— затылочных областях, далее только в  ​
​с генерализованной эпиактивностью.​активность – повторяющиеся одинаковые, как клонированные (cloned-like) мультифокальные комплексы спайк-волна.​ЭЭГ сразу нормализуется.​на  предмете, и слова  sensitivity ​
​• Эпиактивность в затылочной ​комплексы острая -медленная волна,  мультифокальные и высокоамплитудные. Эпиактивность морфологически такая ​

​отдельные спайки небольшой ​

​• Продолженная эпиактивность​трудность диагностики, уводит от диагноза.​нередко (в одной пятой ​Панайотопулоса​• локализация очаговой эпиактивности ​родственников​– циклической рвоте и ​у детей с  ​варианты синдрома:​

​возрастом).​эпилепсии.​

​приступ за жизнь;​в течение нескольких ​– 7 часов. В это время ​

​Приступ может быть ​менее продолжительные – в среднем около ​

​до 48 часов. Более половины приступов ​приступов и склонность ​• недержание мочи и ​• гипотермия или гипертермия;​сторону;​частоты):​приступов. Это значительно затрудняет ​Обращаем внимание, что  яркий патогномоничный ​• Необычным и редким ​

​• 9. Описывают резко возникшую ​в сознании, слышал и реагировал ​симптомов врачам получить ​* 2 раза в ​Зрительные пароксизмы, иллюзии развиваются в ​

​диагноза к фебрильным ​неврологу или эпилептологу ​

​• Реже клонии имеют ​• В некоторых случаях ​

​5-10 минут, в среднем 2-3 минуты. Ребенок при этом ​одной стороне (описываются как «подергивания в левой ​Этот симптом можно ​или часов от ​интоксикации (нейротоксикозом), доказывающие их заблуждение ​

​глазах врачей и ​

​из виду.​вегетативного статуса требуется ​феномен не как ​сознания и внезапном ​вариантов утраты сознания ​нарастает с фазами ​ответ ребенка на ​до 5-10 минут, в среднем около ​

​и рвоту могут ​

​отводятся в сторону, то приводятся в ​нескольких часов, но чаще короткий ​

​может сопровождаться поворотом ​• 3. Девиация глаз наряду ​наблюдением врачей, получая симптоматическую терапию, но этиология вегетативного ​и Скорую помощь ​
​на лице. Успокоить ребенка можно ​внутривенно растворы, контролировать сердечную и ​терапии в среднетяжелом ​таких кишечных вегетативных ​однозначное ошибочное мнение ​

​• Холодные на ощупь ​• Усиление перистальтики кишечника, боли в животе;​

​другими вегетативными симптомами:​однократной, но чаще рвота ​
​утраты сознания​тошноту, плохое самочувствие, дурноту, недомогание. Сопровождается бледностью, повышенной потливостью и ​
​эпилептического статуса​эпилептический статус – характерный вид эпилептических ​

​• сочетание вегетативных симптомов ​или вегетативный статус ​• Изменение поведения​проявлениям, но есть характерные ​

​Провокации приступов не ​4 — 5 лет. Остальные случаи дебюта ​

​области затылка.​

​центров к эпилептическим ​возрасте с 1 ​Доброкачественные эпилептиформные паттерны ​
​ЭЭГ без приступов.​предрасположенности к доброкачественным ​
​эпилепсий среди родственников, часты фебрильные приступы ​
​Но семейная отягощенность ​местности или народности, описано с одинаковой ​
​• Чем раньше дебют ​• Среди девочек и ​• Панайотопулос описал частоту ​

​до 6 лет ​

​• 6 % от нефибрильных приступов ​900 пациентами с ​
​затылочную эпилептическую активность.​
​1950 год H. Gastaut описал доброкачественную ​между приступами эпилептиформная ​указывает на очаг ​
​не является затылочной, так как из ​тяжелыми, длительными вегетативными эпилептическими ​Доброкачественная затылочная эпилепсия ​с поражением головного ​
​затылочной эпилепсии.​Также могут развиваться ​открывании глаз. Заболевание дебютирует обычно ​над одной или ​

​Другой синдром, известный как доброкачественная ​экстраокципитальных пароксизмов в ​кома, могут вводить в ​и, вероятно, связаны с роландической ​эта активность снижается ​могут выявляться различные ​отличить от сердечных ​острый живот. Длительные припадки могут ​девиацией глаз. В последнем случае ​

​длятся несколько минут, хотя в части ​сна.​

​в промежутке между ​время называющаяся затылочная ​составляют гетерогенную группу ​лет. Однако у пациентов, перенесших синдром Панайотопулоса, повышается риск развития ​и неврологическая сохранность ​в домашних условиях.​ректальным или внутривенным ​2 лет.​во время приступа. Фармпрепаратами выбора являются ​

​в области неврологии ​большой редкостью приступов ​ремиссии, однако она полностью ​между характером эпиактивности ​(межприступная) ЭЭГ. Они могут локализоваться ​«не требующим диагноз ​заболевания. Единичный вегетативный приступ ​заболевание (ОРВИ, менингит, кишечную инфекцию), острое отравление, ликворно-гипертензионный криз, приступ мигрени и ​педиатров широкого профиля ​другим пароксизмальным состояниям ​расстройствами без рвоты ​

​Существуют также атипичные ​

​доходит до 50. В межприступный период ​болезни наблюдается не ​приступы и вегетативный ​— вегетативный эпиприступ продолжительностью ​сна он чувствует ​

​джексоновской эпилепсии. В ряде случаев ​зрачков на свет.​и цианоз (чаще по мере ​постоянной или интермиттирующей, кроткосрочной или длящейся ​создает опасность обезвоживания. 25% приступов протекают без ​чувства плохого общего ​распространение. Примерно в 75% случаев синдром Панайотопулоса ​занимает около 6% всех афибрильных пароксизмов ​значительно затрудняют дифференциальный ​всех больных, а ЭЭГ не ​

​очага эпилептогенной активности ​фокальной эпилепсии, клинически проявляющуюся преимущественно ​г. Ее подробное изучение ​

​эпиприступов и профилактической ​

​клинической картине. Примерно у четверти ​пароксизмов и благоприятным ​Синдром Панайотопулоса — идеопатическая детская эпилепсия ​методов исследования, медицинских выписок, тщательный сбор анамнеза ​при исключении всех ​

​Причинами циклической рвоты ​• Лихорадка, бледность, диарея, обезвоживание, слюнотечение, гипергидроз, повышенное артериальное давление​

​больных):​и требуемой неотложной ​• Из сведений о ​сходны по времени ​• Нет доказательств по ​менее 2 эпизодов ​• Эпизоды рвоты длительностью ​• Более 3 повторяющихся ​между рвотой различны. Обследование не обнаруживает ​Характерно не более ​перенес три и ​Частота встречаемости  1,9 — 2,3 на 1000  ​

​(Cyclic Vomiting Syndrome ​

​– 1 года) и последующей самостоятельной ​препарата, а иногда и ​лечения противоэпилептическими препаратами ​

​тяжелый вегетативный эпилептический ​• Риск повторной эпилепсии ​абсансов и приступов ​возрасте, характерные для роландической ​7) , в среднем 1-2 года.​10 приступов за ​Благоприятный прогноз определяется ​отменой в течение ​от веса и ​
​раза в день ​карбамазепина  в невысоких ​• Учитывая маловероятную эволюцию ​

​Панайтопулоса​каждого приступа. Врач, принимающий на себя  ​время вегетативного статуса, состояния — остановка сердечной и ​

​формы необходимого препарата, из-за недоступности ректальных ​

​Почему опасно оставить ​большинство эпилептологов не ​непродолжительных приступов, профилактическая противоэпилептическая терапия ​могут эффективно, быстро и просто ​
​бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки) либо ректально (0,5 мг/кг в сутки).​неотложную помощь нет. Короткий приступ купируется ​среднем 2-5 приступов (от 1 до ​статусному течению; ярко выраженные тяжелые ​

​затылочной эпилепсии с ​диагноз остается не ​На энцефалографию направляют ​с неэпилептическими синкопами.​подтверждения инфекционного характера ​
​следует провести люмбальную ​диагнозу кишечная инфекция, гастроэнтерит, пищевое отравление.​рвоту дифференцируют с ​всего приводят в ​
​статус, возникший впервые или ​эпилепсии. До тех пор, пока не появятся ​Дифференциальный диагноз​Около 10 % случаев на МРТ ​относительные.​региональной эпилептиформной активности.​противоэпилептической терапии.​может сохраняться на ​

​(индекс, локализация, динамика) не отражает тяжесть ​в затылочных отделах, затем в лобно ​так значительно, что почти схожа ​регистрируется своеобразная эпилептическая ​активируется. После открывания глаз ​fixation-off – лишенный фиксации взора ​лобных, реже в височных; в 17% в вертексных отведениях.​у 90% пациентов регистрируются специфические ​

​дельта активность и ​сна.​

​картина ЭЭГ, что представляет значительную ​

​активность;​Эпиактивность при синдроме ​вариантов:​

​случаи мигрени среди ​

​другим неэпилептическим пароксизмам ​Атипичная клиника развивается ​C.P. Panayiotopoulos  описал атипичные ​форму эпилепсии с ​50 за течение ​

​•  у 27% пациентов отмечается один ​приступа требуется сон ​через 20 минут ​продолжительности приступы.​Четверть всех приступов ​от 5 минут ​Характерна высокая продолжительность ​

​• миоз;​• зрительные симптомы, галлюцинации, мидриаз;​• отведение глаз в ​ (по мере убывания ​

​и моторных эпилептических ​происхождения).​нечеткой, растянутой речи – пароксизмальная дизартрия (пароксизм эпилептического генеза).​наблюдаются оральные автоматизмы: чмокающие, жевательные, сосательные, глотательные феномены.​

​зрительных пароксизмов ребенок ​этой формой эпилепсии, точного описания зрительных ​пятен, кругов перед глазами, слепоты, зрительных галлюцинаций​увести от верного ​Уже после, в плановом порядке, родители обращаются к ​(по описанию: «булькающие звуки, глотательные движения, слюнотечение, храпящее дыхание»).​— генерализованные судорожные приступы​нескольких секунд до ​в конечностях. Характерны клонии в ​сторону.​статуса,  через несколько минут ​

​связывают с симптомами ​нескольких минут на ​постели. Этот симптом упускается ​

​Учитывая, что во время ​Окружающие расценивают такой ​бодрствовании в утрате ​• 5. Одним из характерных ​раздражители.  Глубина расстройства сознания ​

​нарушено лишь частично, когда можно получить ​от нескольких секунд ​тошноты, позывов на рвоту ​– эпизоды, когда  глаза то ​<

​нескольких минут до ​

​крайнее боковое положение ​неотложной противоэпилептической терапии, ребенок не получает.​Дети находятся под ​Окружающие сразу понимают, что ребенок заболел ​
​Ребенок выглядит растерянным, с маской  ужаса ​рот или вводить ​реанимации и интенсивной ​Об эпилепсии при ​большинства врачей складывается ​
​• Гипергидроз;​расширение зрачков;​и рвота сочетаются ​

​• 1. Рвота может быть ​Начало приступа без ​время. Проснувшись ночью, ребенок жалуется на ​во время вегетативного ​
​Вегетативные (автономные) приступы и вегетативный ​– у 60-80 %;​• только вегетативные приступы ​пароксизмов: тошнота, позывы на рвоту, рвота.​
​Приступы вариабельны по ​лет.​— 6, с пиком в ​и  преобладанием в ​повышенная чувствительность вегетативных ​синдрома Панайотопулоса в ​эпилепсию.​острая-медленная волна по ​
​фокальных эпилепсий синдромом ​доброкачественных идиопатических фокальных ​наследственно обусловленным​учащение в определенной ​8,5 лет, чаще 3-6 лет​до 15 лет.​до 16 лет.​эпилепсией от 3 ​
​Частота встречаемости​за период 1973-1999 лет за ​
​у детей специфическую ​История​время приступа или ​глаз в сторону ​с ранним дебютом ​
​вегетативными приступами и  ​с ранним дебютом, синдром Панайотопулоса​заболевания у детей ​

Выводы

​трети случаев доброкачественной ​геометрических форм и/или цвета (Aso et al., 1987; Thomas et al., 2003).​значительно снижается при ​зрительными симптомами, связанными с наличием ​случаях (Ferrie et al., 2002; Kikumoto et al., 2006).​варьировать с преобладанием ​состояния и продолжительная ​до пяти лет ​бывает нормальной. При зрительной фиксации ​головная боль. На интериктальной ЭЭГ ​

​состояния, их бывает трудно ​метаболического генеза (Panayiotopoulos 1989, 2000; Kivity и Lerman, 1992) или могут имитировать ​с рвотой, потерей сознания и ​симптоматика, особенно рвота. Чаще всего припадки ​нечасто и, в основном, случаются во время ​нормально развивающихся детей ​

​и в настоящее ​Детские затылочные эпилепсии ​может составлять 7 ​

​благоприятный прогноз. Отмечается полная интеллектуальная ​быстрое купирование пароксизмов ​самопроизвольно. Вегетативный эпистатус купируется ​составляет не более ​

​адекватной помощи пациентам ​дискуссии среди специалистов ​

​В связи с ​даже при клинической ​сна. Типично отсутствие корреляции ​спайками острая-медленная волна, которые регистрирует интериктальная ​установления эпилептического диагноза, а относится к ​установить эпилептический характер ​принимают за инфекционное ​и недостаточная информированность ​

​к эпилепсии, но и к ​без судорог, пароксизмы нарушенного поведения, сочетающегося с вегетативными ​возрасту.​общее число пароксизмов ​единичный характер, у 47% за весь период ​могут наблюдаться короткие ​собой вегетативный эпистатус ​ребенок, как правило, хочет спать. После нескольких часов ​тела по типу ​сопровождает потерю сознания. Возможно отсутствие реакции ​большинстве случаев бледные, но бывает покраснение ​поворотом головы. Девиация может быть ​

​несколько часов и ​Характерны вегетативные эпиприступы. Они манифестируют с ​3-6 лет. Имеет равное гендерное ​возрасте 1-15 лет и ​

​ее вегетативный характер ​наблюдается не у ​синдром Панайотопулоса. На затылочную локализацию ​

---

​возраст-зависимую идиопатическую форму ​описана в 1950 ​

​купированию длительных вегетативных ​​данных ЭЭГ и ​​взора. Отличается малой частотой ​