Анкилозирующий спондилит

МКБ-10

​рекомендовать следовать именно ​

​– I)​

​функциональном статусе;​

​в год проводить ​

​, ​

​пациентов врач будет ​

​– A (уровень достоверности доказательств ​

​длительности заболевания и ​

​АС, длительно получающим НПВП, рекомендуется 1 раз ​

Общие сведения

​, ​Подавляющему большинству своих ​Уровень убедительности рекомендаций ​АС при любой ​• Всем пациентам с ​, ​Уровень 1 «Эксперты рекомендуют»​

Причины

​– I)​назначены пациентам с ​–I)​сайтов: ​дальнейшее направление использования​– A (уровень достоверности доказательств ​ГИБП могут быть ​–D (уровень достоверности доказательств ​Информация получена с ​со стороны врача​Уровень убедительности рекомендаций ​–I)​Уровень убедительности рекомендаций ​

Патогенез

​суставы полностью анкилозированы​со стороны пациентов​– II)​– А (уровень достоверности доказательств ​– НГ)​суставных поверхностей. В нижней половине ​Уровень​– C (уровень достоверности доказательств ​Уровень убедительности рекомендаций ​–D (уровень достоверности доказательств ​

​нечетко выраженные участки ​KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes).​Уровень убедительности рекомендаций ​назначение ГИБП [36,52].​Уровень убедительности рекомендаций ​суставов могут определяться ​с клиническими рекомендациями ​– II)​менее 4-х недель рекомендуется ​– НГ)​суставов; в верхней половине ​1, 2 или «нет градации») составлена в соответствии ​– C (уровень достоверности доказательств ​в целом не ​–D (уровень достоверности доказательств ​суставные поверхности: полный костный анкилоз ​

Классификация

​(указана как уровень ​Уровень убедительности рекомендаций ​с длительностью применения ​Уровень убедительности рекомендаций ​– суставная щель и ​РКИ – рандомизированные клинические испытания​

​время беременности:​полной терапевтической дозе ​– НГ)​щелей КПС;​Мнение экспертов.​до и во ​(или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в ​–D (уровень достоверности доказательств ​

​в проекции суставных ​Неконтролируемое исследование или​больных  с АС ​> 2,1) и недостаточной эффективностью ​

Симптомы болезни Бехтерева

​Уровень убедительности рекомендаций ​на отдельных участках ​или​Лекарственная терапия у ​активностью заболевания (BASDAI > 4 или ASDAS ​в год.​– субхондральный остеосклероз: отсутствует (полностью регрессирует) и/или незначительно выражен ​Описание серии случаев ​– II)​АС с высокой ​таза 1 раз ​4 ст — выраженные (терминальные) изменения;​

​Неопределенная достоверность​– D (уровень достоверности доказательств ​всем пациентам с ​обзорную рентгенографию костей ​щели чаще сужены, реже расширены​D​Уровень убедительности рекомендаций ​• При отсутствие противопоказаний ​коксита рекомендуется проводить ​суставов), а сохраненные суставные ​

​популяцию.​планируемой.​прогрессирования АС.​АС, имеющим клинические и/или рентгенологические и/или УЗИ признаки ​или множественные, различные по выраженности, костные мостики (частичный костный анкилоз ​на соответствующую российскую ​АC должна быть ​с высоким риском ​

​• Всем пациентам с ​костей), могут появляться единичные ​могут быть распространены ​и проводимой терапией, беременность у больных ​могут получить пациенты ​–II)​крестца, так и подвздошных ​риском систематической ошибки, результаты которого не ​определяются активностью болезни ​

​иИЛ-17А (секукинумаб) как первого ГИБП ​–D (уровень достоверности доказательств ​(со стороны как ​низким или невысоким ​в значительной степени ​пользу от применения ​Уровень убедительности рекомендаций ​выраженность субхондрального остеосклероза ​РКИ с очень ​и исходы последней ​с АС. При этом наибольшую ​превышает 7 мм) считается признаком коксита.​остеосклероз обычно регрессирует: уменьшаются распространенность и ​или​на фоне гестации ​иФНО-α всем пациентам ​этом шеечно-капсулярное пространство не ​

Диагностика

​на конечных этапах ​соответствующую российскую популяцию ​Поскольку течение АС ​линии наряду с ​чем 1,5 мм (даже если при ​этой стадии СИ ​быть распространены на ​обусловленной сердечно-сосудистыми заболеваниями;​иИЛ-17А (секукинумаб) как препарат первой ​2-х сторон более ​– в процессе эволюции ​

​уровнем систематической ошибки, результаты которого могут ​иФНО-α, увеличения летальности, в том числе ​этим возможно рекомендовать ​шеечно-капсулярного пространства. Разница значений с ​субхондральном отделе КПС;​с не высоким ​АС, снижения эффективности лечения ​показателям, в связи с ​является наличие асимметрии ​крупные кисты в ​исследование без рандомизации ​Курение – фактор риска прогрессирования ​препарата по фармакоэкономическим ​исследовании контрлатеральных суставов ​– иногда могут выявляться ​

​исследование случай-контроль или контролируемое ​–II)​прогрессирования АС, а также преимущество ​7 мм.Важным моментом при ​стороны подвздошных костей;​Когортное исследование или ​–B (уровень достоверности доказательств ​иИЛ-17А (секукинумаб) в отношении замедления ​суставной капсулой превышает ​крестца, так и со ​Ограниченная достоверность​

​Уровень убедительности рекомендаций ​была продемонстрирована эффективность ​бедренной кости и ​поверхностей, как со стороны ​

Лечение болезни Бехтерева

​С​больного.​• в клинических исследованиях ​расстояние между шейкой ​большом протяжении суставных ​соответствующую российскую популяцию.​• Улучшение общего самочувствия ​(УЗИ, КТ);​ТБС диагностируется если ​

Прогноз и профилактика

​отделах КПС на ​быть распространены на ​повседневной жизнедеятельности;​визуализационных методов исследования ​поражения сустава.Наличие выпота в ​– распространенность патологических изменений: локализуются в центральных, верхних и нижних ​риском систематической ошибки, результаты которого могут ​недостатках терапии, физической активности в ​

Краткое описание

​проводиться под контролем ​

​метод выявления воспалительного ​

​с нечеткостью («размытостью» контуров) суставных поверхностей;​

​РКИ с невысоким ​

​исходах, достоинствах и потенциальных ​

​область КПС должно ​

​неровные контуры на ​

​низким уровнем систематической ​

​информацией о характере ​

​вида терапии;​

​-D, (уровень достоверности доказательств ​(проявлением которых служат ​

​или исследование случай-контроль с очень ​• Пациента необходимо обеспечить ​

​к проведению данного ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​– суставные поверхности: выявляются множественные эрозии ​Высококачественное когортное исследование ​

​пациентов с АС;​при отсутствии противопоказаний ​

Классификация

​и мягкие ткани;​

​единый костный блок;​

Диагностика

​• При развитии осложнений ​

​АС при наличии ​
​синовиальной оболочки от ​
​в суставах;​
​Характеристика​
​операции, рекомендуется назначение НПВП;​
​• Всем пациентам с ​
​позволяет отличить воспаление ​

​выраженным эрозивным процессом ​

​распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих ​

​доказательств:​
​конечностей;​
​суставов не рекомендуется ​

​Методы, используемые для оценки ​

​функции органов малого ​при поражении позвоночника ​

​Смирнов А.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной ​

​хвоста является показанием ​Глюкокортикоиды (ГК)[36, 41, 46]​
​другие признаки воспалительного ​

​Ребров А.П.,  д.м.н., профессор, член общероссийской общественной ​

​слабее влияют на ​

​ликвора). Остеит выглядит как ​
​выраженным, чередующиеся с участками ​
​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​
​промежности должно быть ​

​выраженном болевом синдроме, однако даже они ​кровеносных сосудов или ​

​вероятностью он отражает ​
​выраженный распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих ​
​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​

​нестабильности;​

​быть использованы в ​сигнал, тем с большей ​
​2 ст — минимальные изменения: субхондральный остеосклероз: незначительный или умеренно ​

​Гайдукова И.З., к.м.н., член общероссийской общественной ​
​боль и нарастание ​

​опиоидные анальгетики могут ​
​(fat-saturated) и контрастным усилением. Чем сильнее гиперинтенсивный ​
​КПС.​
​come. Curr Rheumatol Rev, 2015. 10: p. 87-93.​
​симптоматики, в тех случаях, когда подвывих прогрессирует, в частности, пациента беспокоит выраженная ​

​купирования боли, чем НПВП;​
​от жировой ткани ​

​и нижних отделах ​

​in spondyloarthritis: the time has ​

​при отсутствии неврологической ​менее эффективны для ​

​с подавлением сигнала ​

​стороны крестца и/или подвздошных костей, чаще в центральных ​
​• Miedany, Y.E., Treat to target ​

​and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an ​

​и более последовательных ​
​поверхностей костей;​
​терапии анкилозирующего спондилита. Практическая медицина. 2015; 2: 175-180.​
​неврологического дефицита;​

​.​
​участку, но на двух ​
​– суставные поверхности: отмечается нечеткость и/или неровность суставных ​
​• Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Абдулганиева Д.И. Современные принципы медикаментозной ​

​перелома и предотвращения ​
​парацетамол или трамадол ​

​– суставная щель: обычно равномерная на ​

​over 1 and ​
​переломах позвонков может ​
​назначения НПВП и/или их плохую ​

​МР обследовании – не менее двух ​

​подвздошных костей;​

​in ankylosing spondylitis. Reliability and change ​

​• Хирургическое вмешательство при ​
​АС, имеющим противопоказания для ​
​• Достоверный СИ при ​
​суставов, больше со стороны ​
​S, et al. Radiological scoring methods ​
​оригинальных ГИБП.​

​• Всем пациентам с ​

​постановки;​

Дифференциальный диагноз

​на отдельных участках ​

​• Spoorenberg A, de Vlam K, van der Linden ​

​от соответствующих показателей ​

​–II)​
​достаточным для его ​

Лечение

​spondyloarthritis treated with ​

​и безопасность биоаналога), т.к. эффективность и безопасность ​

​a 1-year follow-up study of ​
​• основополагающих принципов доказательной ​
​Уровень убедительности рекомендаций ​
​суставу костях — «достоверный сакроилиит». Наличие только синовита ​

​определяется узкая полоска ​

​с двух сторон ​
​MRI measures of ​

​–II)​
​толщиной среза не ​
​Только для здоровых ​
​спондилитом по данным ​

​аналогов в течение ​

​–D (уровень достоверности доказательств ​

​полукоронарной плоскости с ​

​Данные ограничены​

​у больных анкилозирующим ​
​превентивное назначение нуклеотидных ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​
​FatSat (или STIR) импульсных последовательностей в ​

​нет данных​

​• Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Воспалительные изменения позвоночника ​

​ГИБП носителямHBsAg показано ​

​Тоцилизумаб​
​al. Defining Active Sacroiliitis ​

​ГИБП групп иФНО-α и иИЛ-17А относятся к ​
​.​

​основу диагностики СИ. Кроме того, при выполнении дополнительных ​

​нет данных​

​суставные щели идут ​

​нет данных​

​selection// Ann. Rheum. Dis. – 2009. — Vol. 68 – P. 777–783.​

Прогноз

​–II)​

​развития осложнений АС ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

Госпитализация

Источники и литература

​Непрерывный прием НПВП ​

​КПС, поскольку диагностические признаки ​
​да​
​D, Landewe R, et al. The development of ​
​Уровень убедительности рекомендаций ​
​–II)​
​раздельные косые снимки ​
​да​
​• Rudwaleit M, van der Heijde ​
​.​
​–D (уровень достоверности доказательств ​
​диагностики СИ проводить ​
​да​
​appraisal // Ann. Rheum. Dis. – 2009. — Vol. 68 – P. 770-776.​
​без вирусного гепатита ​
​Уровень убедительности рекомендаций ​
​Не рекомендуются для ​
​да​
​opinion including uncertainty ​
​алгоритму лечения пациентов ​
​согласно:​
​–II)​
​Цертолизумаб пегол​patients by expert ​
​противовирусной терапии, рекомендуется проводить по ​должно быть индивидуальным ​
​-D (уровень достоверности доказательств ​да​
​Axial Spondyloarthritis (Part I): Classification of paper ​адекватной и эффективной ​
​Лечение больных АС ​Уровень убедительности рекомендаций ​
​да​(ASAS) Classification Criteria for ​

​С, получивших полный курс ​

​методов лечения.​

​снимки КПС .​

​Адаоимумаб​
​spondylitis: a proposal for ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​
​Основные методы ведения ​
​в прямой проекции ​

​да​

​• Van der Linden ​

​инфекции у пациента ​
​лечению пациента;​
​бедренных головок), лонное сочленение (диагностика симфизита), места прикрепления связок ​да​assess spondyloarthritis //Ann. Rheum. Dis. – 2009. – Vol. 68(Suppl II). –P.1–44.​риска реактивации туберкулезной ​

​решений по дальнейшему ​проекции также оцениваются: ТБС (диагностика коксита, остеонекроза и деформаций ​
​да​

​(ASAS) handbook: a guide to ​
​• При наличии высокого ​

Прикреплённые файлы

​целью выработки совместных ​

​таза в прямой ​

Внимание!

​Этанерцепт​SpondyloArthritis international Society ​тяжелое;​

​или беременным с ​критерии, как АС, так и СпА. На обзорной рентгенограмме ​да​• Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of ​течения болезни Крона, в некоторых случаях ​АС планирующим беременность ​входит во все ​да​

​спондилита ставится поздно? // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. – № 3. – С. 19–24.​исследованиях наблюдалось усугубление ​• акушер-гинеколог – всем пациенткам с ​установления диагноза и ​отменить с 16-й недели​• Бочкова А.Г. Левшакова А.Г. Почему диагноз анкилозирующего ​болезни Крона, поскольку в клинических ​инфекции;​

​(СИ) является важным для ​да​этнических группах России. Тер Архив, 2001, 1, 27-18. Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis // Lancet – 2007 – Vol. 369 – P. 1379 – 90.​секукинумаб (иИЛ-17А), пациентам с обострением ​или активной туберкулезной ​

​оценивается состояние КПС. Поражение этих суставов ​

​да​

​и HLA-B27 в некоторых ​

​при назначении препарата ​

​на наличие латентной ​

​в первую очередь ​

​Инфликсимаб​

​• Эрдес Ш, Гусева И.А., Беневоленская Л.И. Взаимосвязь анкилозирующего спондилита ​

​течения/активацию ВЗК. Следует соблюдать осторожность ​

​в случае подозрения ​

​проекции. На полученных рентгенограммах ​

​да​

​Аляски. Тер Архив, 1998, 70 , 41-46.​

​рецепторам ФНО-α (этанерцепт) способны вызвать ухудшение ​

​• фтизиатр – при назначении ГИБП ​таза в прямой ​

​нет данных​

​жителей Чукотки и ​. Антитела к растворимым ​

​назначения ГИБП;​

​используют обзорную рентгенографию ​

​нет​спондилоартропатий среди коренных ​

​–II)​

​сердечно-сосудистой недостаточности до ​• Для диагностики заболевания ​

​нет​• Беневоленская Л.И., Бойер Д., Эрдес Ш., Темплин Д., Алексеева Л.И. и соавт. Сравнительное изучение эпидемиологии ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​

​пациентов с признаками ​

​для диагностики болезни, и мониторинга прогрессирования.​

​нет. Отмывание холестирамином​and Meta-Regression Analysis. Arthritis Care & Research, 68: 1320–1331. doi:10.1002/acr.22831.​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​и гипотензивной терапии, а также для ​

​при АС используется ​

​Лефлуномид​Spondyloarthritis: A Systematic Review ​

​отмене ГИБП;​

​уже проводимой кардиопротективной ​Рентгенография костной системы ​да​

​• Stolwijk, C., van Onna, M., Boonen, A. and van Tubergen, A. , Global Prevalence of ​являются поводом к ​со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции ​–I)​

​да​genomics. 2011, 10, 5, 249-257 doi:10.1093/bfgp/elr023.​

​Рецидивирующие серьезные инфекции ​у пациента жалоб ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​

​да​

​spondylitis. Briefings in functional ​–II)​

​заболеваний при наличии ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​да​

​genetics of ankylosing ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​• кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных ​костей таза [21,23].​

​да​

​• Brown MA. Progress in the ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​пациента;​проводить обзорную рентгенографию ​Сульфасалазин​spondylitis: what’s new? Joint Bone Spine, 2008, 75, 656-660.​

​предшествующей терапии [36,52,54].​

​по дальнейшему лечению ​

Анкилозирующий спондилит

​данного заболевания рекомендуется ​

​да​• Pham T. Pathophisiology of ankylosing ​

​пациента, а также успехом ​

​выработки совместных решений ​

​и внескелетных проявлений ​

Список сокращений

​нет​

​parameters. — Ann. Rheum. Dis. 1999; 58; 435-40. ​

​заболеваний у конкретного ​

​псориазом с целью ​

​до 45 лет, и/или наличием внеаксиальных ​

​нет​monozygotic twins: studies on immunological ​

​основного и сопутствующего ​с АС и ​

​ВБС, появившуюся в возрасте ​нет​• Höhler T, Hug R, Schneider PM, Krummenauer F, Gripenberg-Lerche C, Granfors K, Märker-Hermann E. Ankylosing spondylitis in ​

​профиля его безопасности, клинических особенностей течения ​

​• дерматолог – для диагностики псориаза, динамического наблюдения пациентов ​

​наличием жалоб на ​

​месяца​

​genes, HLA, and the environment. — Arthritis Rheum. 1997; 40; 1823-8.​

​проводить с учетом ​

​лечению пациента;​

​всем пациентам с ​

​отменить за 3 ​

​in twins: the role of ​• Выбор ГИБП рекомендуется ​

​решений по дальнейшему ​• Для диагностики АС ​

​Метотрексат <20мг/нед ( фолиевая кислота 5мг/сут)​

​to ankylosing spondylitis ​

​недели;​

​целью выработки совместных ​

​активности АС.​

​да​

​• Brown MA, Kennedy LG, MacGregor AJ, Darke C, Duncan E, Shatford JL, Taylor A, Calin A, Wordsworth P Susceptibility ​

​раз в 4 ​

​и ВЗК с ​

​СОЭ и С-РБ — являются компонентами индекса ​

​да​

​series of twins. Arthritis Rheum. — Mar 1995; 38; 381-3.​мг подкожно 1 ​

​пациентами с АС ​–II)​да​

​in a nationwide ​недели или 400 ​динамического наблюдения за ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​да​of ankylosing spondylitis ​

​раз в 2 ​диагностики ВЗК и ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​да​

​• Järvinen P Occurrence ​

Термины и определения

​мг подкожно 1 ​гастропротективной терапии, а также для ​.​Аминохинолиновые -ГХ​2009; 68: 777-783. Doi:10.1136/фкв.2009.108233.​0–2–4 неделе, далее по 200 ​необходимости в назначении ​пациентам с АС ​да​

​selection. Ann Rheum Dis ​мг подкожно на ​НПВП-индуцированной гастропатии и ​6 месяцев всем ​да​spondyloarthritis (part II): validation and final ​дозе по 400 ​желудочно-кишечного тракта, оценки факторов риска ​— 1 раз в ​да​

​criteria for axial ​сначала в индукционной ​для оценки состояния ​активности и ремиссии ​да​

​international Society classification ​• цертолизумаб пэгол используют ​длительном приеме НПВП ​активностью заболевания, при достижении низкой ​

​да​Assessment of SpondyloArthritis ​той же частотой;​• гастроэнтеролог – при назначении и ​высокой и умеренной ​

​Метилпреднизолон​D, Landewe R, Listing J, Akkos N, Brandt J, et al. The development of ​мг подкожно с ​пациента;​у пациентов с ​да​• Rudwaleit M, van der Heijde ​в дозе 100 ​по дальнейшему лечению ​в 3 месяца ​да​

​Уровень ​кг голимумаб применяют ​выработки совместных решений ​реже 1 раза ​да​

​D​весом более 100 ​увеитом с целью ​эффективности терапии не ​

1.1 Определение

​да​результативный​28 дней подкожно. У пациентов с ​с АС и ​• Рекомендуется определение С-РБ для оценки ​да​или ASDAS С-РБ на 20% от исходного уровня​1 раз в ​• окулист – для диагностики увеита, динамического наблюдения пациентов ​–II)​Преднизолон​Снижение индекса BASDAI ​• голимумаб 50 мг ​терапии АС :​

​–B (уровень достоверности доказательств ​да​Уровень 1​неделю подкожно;​влияние на выбор ​Уровень убедительности рекомендаций ​да​D​1 раз в ​сопутствующих заболеваний, которые могут оказать ​.​да​

1.2 Этиология и патогенез

​временной​• этанерцепт 50 мг ​проявлений АС и ​пациентам с АС ​да​противопоказаний)​продолжить;​для диагностики внескелетных ​6 месяцев всем ​да​при отсутствии медицинских ​достиг уменьшенияASDAS ≥1.1 иBASDAI ≥2, то терапию следует ​перечисленных ниже специалистов ​— 1 раз в ​кислоты​медицинских показаний и ​12 нед. терапии ГИБП пациент ​• Рекомендуется проведение консультаций ​активности и ремиссии ​Низкие дозы ацетилсалициловой ​(в зависимости от ​• если в течение ​–II)​заболевания, при достижении низкой ​нет данных​ЛП и/или группы иммунодепрессанты ​первичной неэффективности;​–B (уровень достоверности доказательств ​и умеренной активностью ​нет​кислоты и аналогичными ​из-за потери эффективности, а не вследствие ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​пациентов с высокой ​нет​антиметаболитов и/или группы аминосалициловой ​выше, если первый отменен ​–II)​3 месяца у ​нет​кислоты из группы ​второго ГИБП будет ​–B (уровень достоверности доказательств ​1 раза в ​нет​группы НПВП и/или антагонистом фолиевой ​из группы иФНО-α или иИЛ17. При этом эффективность ​Уровень убедительности рекомендаций ​терапии не реже ​Ингибиторы ЦОГ-2​Проведена терапия ЛП ​

1.3 Эпидемиология

​на другой препарат ​3 месяца .​для оценки эффективности ​да​Уровень 1​ASDAS ≥1.1 иBASDAI ≥2его следует перевести ​1 раза в ​• Рекомендуется определение СОЭ ​

​да​D​не достигает уменьшения ​BASFI не реже ​–II)​32-й недели​временной​12 нед. терапии ГИБП пациент ​рекомендуется оценивать индекс ​–B (уровень достоверности доказательств ​отменить не позднее ​поступления в стационар​• если в течение ​

​и эффективности терапии ​Уровень убедительности рекомендаций ​осторожно​позже 3-х суток от ​данным МРТ;​определения функциональных возможностей ​

​–II)​да​Осмотр  ревматологом не ​активного воспаления по ​активностью заболевания для ​–B (уровень достоверности доказательств ​Неселективные НПВП​

​Уровень 1​и наличие признаков ​с очень высокой, высокой и умеренной ​Уровень убедительности рекомендаций ​да​D​недостаточности, высокие уровни СРБ/СОЭ, носительство B27 антигена ​• У всех пациентов ​• тест на беременность.​да​событийный​на иФНО-α являются: молодой возраст, небольшая длительность заболевания, низкий уровень функциональной ​–II)​на фоне лечения, оценки эффективности терапии​да​24 мес))                         ​Предикторами хорошего ответа ​–B (уровень достоверности доказательств ​назначением терапии и ​

1.4 Кодирование по МКБ 10

​да​

1.5 Классификация

​ранее (не более чем ​–II)​Уровень убедительности рекомендаций ​оценки безопасности перед ​да​

​таза (если не проводилось ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​

​6 месяцев.​2.3.2. Лабораторные обследования для ​

​Парацетамол​

​Обзорная рентгенография костей ​Уровень убедительности рекомендаций ​и ASDAS — 1 раз в ​клинической активности заболевания.​ у мужчин, планирующих отцовство​

​Уровень 1​

​другой иФНО-α или иИЛ-17 [36,52,54,56].​

​оценивать индексы BASDAI ​50% больных не соответствуют ​при лактации​D​

​одного из иФНО-α рекомендуется назначать ​эффективности терапии рекомендуется ​и С-РБ, более чем у ​

​в II/III   триместре​

​событийный​• При потере эффективности ​активности заболевания и ​• При АС СОЭ ​в I триместре​эритроцитов​–II)​ремиссией для определения ​повреждения;​при планировании беременности​

​Уровень 1​–D (уровень достоверности доказательств ​заболевания или его ​воспаления, инфекции и тканевого ​Возможен прием​D​Уровень убедительности рекомендаций ​с низкой активностью ​чувствительный лабораторный биомаркер ​Препараты​

​событийный​

​–II)​• У всех пациентов ​

​сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее ​

​месяца.​методом                                        ​

​–D (уровень достоверности доказательств ​

​–II)​• С-РБ — классический острофазовый белок ​

​на протяжении последнего ​сыворотке крови количественным ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​СОЭ влияют возраст, пол, уровень фибриногена, РФ, гипергаммаглобулинемия, анемия и др. факторы;​выполнять указанные действия ​Определение С-реактивного белка в ​

​др.);​

​Уровень убедительности рекомендаций ​воспаления. На результаты определения ​

​Оцените Вашу способность ​Уровень 1​

​туберкулезной инфекции, мнение эксперта и ​месяца .​

2.1 Жалобы и анамнез

​нестабильный маркер системного ​

​в позвоночнике;​D​(непереносимость/неэффективность других препаратов, высокий риск реактивации ​

​раза в 3 ​: СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и ​• Беспокоят ночные боли ​событийный​отдельных клинических ситуациях ​не реже 1 ​

​–I)​увеличивать постепенно;​(симптомов увеита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза)​быть назначены в ​

​BASDAI и ASDAS ​– А (уровень достоверности доказательств ​• Объем движений, количество упражнений нужно ​Уровень 1​противопоказаны и могут ​рекомендуется оценивать индексы ​Уровень убедительности рекомендаций ​ноября 2012 г. № 900н);​D​и АС не ​и эффективности терапии ​

​на это заболевание​РФ от 12 ​событийный​с передним увеитом ​определения активности заболевания ​АС или подозрением ​ревматология (Приказ Мнистерства здравоохранения ​

​энтезисов                                                                                                        ​рецепторам ФНО-α (этанерцепт) при лечении пациентов ​активностью заболевания для ​у всех пациентов ​помощи по профилю ​Уровень 1​увеита при СпА. Антитела к растворимым ​с очень высокой, высокой и умеренной ​

​(СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности ​• Порядок оказания медицинской ​D​встречаемости новых случаев ​• У всех пациентов ​скорости оседания эритроцитов ​следующих нормативно-правовых документов:​

​событийный​(этанерцепт) ассоциируется с повышением ​передней митральной створки.​• Рекомендуется определять уровень ​разработаны с учетом ​из 44                                                                                  ​растворимым рецепторам ФНОα ​и базальной частью ​

​этого заболевания;​Данные клинические рекомендации ​спине* (ВБС) рекомендуется всех больных ​и припухших суставов ​к ФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб), т.к. применение антител к ​створками аортального клапана ​специфическим тестом для ​3 года.​Уровень 1​применения моноклональных антител ​

​в желобке между ​АС, он не является ​1 раза в ​

​D​предпочтительно начинать с ​– локальное утолщение (в виде гребня) стенки левого желудочка ​роль в диагностике ​обновляться не реже ​событийный​Лечение переднего увеита ​феномен при АС ​: ОпределениеHLAB27 имеет вспомогательную ​регулярно пересматриваться и ​(C-РБ)        ​–II)​

​клапаны. Выделяют своеобразный эхокардиографический ​–I)​Клинические рекомендации будут ​BASDAI и ASDAS ​–D (уровень достоверности доказательств ​

​и митрального клапанов, регургитацию крови через ​– А (уровень достоверности доказательств ​Порядок обновления рекомендаций​с использованием индексов ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​повышенную жесткость, утолщение створок аортального ​Уровень убедительности рекомендаций ​Экономический анализ:​Сила рекомендаций​назначение иФНО-α .​утолщение луковицы аорты, ее дилятацию и ​данного заболевания .​разработке настоящих Рекомендаций.​Уровень достоверности доказательств​активности заболевания рекомендуется ​

​и суставов. При ЭхоКГ обнаруживают ​и внескелетных проявлений ​рабочей группы по ​

​Вид критерия (событийный, временной, результативный)​вне зависимости от ​активностью заболевания, тяжестью поражения позвоночника ​

​воспалительного ритма и/или наличием внеаксиальных ​клиническом опыте экспертов ​Критерий​или хроническим увеитом ​не связаны с ​боль в спине ​GPPs базируется на ​оказания медицинской помощи;​АС с рецидивирующим ​аорты и сердца ​с жалобами на ​

​(GoodPracticePoints– GPPs):​соответствии со стандартами ​всем пациентам с ​

​продолжительности болезни 15-20 лет. Изменения со стороны ​однократно у пациентов ​Индикаторы доброкачественной практики ​

​коррекции терапии в ​• При отсутствии противопоказаний ​длительности заболевания, достигая 50% и более при ​крови на HLAB27 ​(GIN).​и умеренной активности, требующего инициации или ​–I)​по мере увеличения ​• Рекомендуется проводить анализ ​

​– Guidelines International Network ​• наличие АС высокой ​– А (уровень достоверности доказательств ​

​частота сердечно-сосудистой патологии нарастает ​для постановки диагноза​сети разработчиков КР ​Г15.​Уровень убедительности рекомендаций ​аортита. По данным ЭХОКГ ​2.3.1 Лабораторные обследования ​и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной ​период лактации, суммированы в приложение ​[36,52].​при бессимптомном течении ​тестов;​

​/ Опросник по Экспертизе ​время беременности, так же в ​(не менее 2-х) рекомендуется назначение ГИБП ​

​(аортит) на ранних стадиях, в том числе ​специфических диагностических лабораторных ​Research and Evaluation ​планировании и во ​внутрисуставных инъекций ГК ​обнаруживать поражение аорты ​• Для АС нет ​AGREE (Appraisal of Guidelines ​Рекомендации, касающиеся терапии при ​

​чем 3-х месяцев и ​АС,так как позволяет ​исследования используются для:​

​международным стандартам, изложенным в опроснике ​– I)​течение не менее ​методом выявления сердечно-сосудистой патологииу больных ​Результаты лабораторных методов ​Разработка КР соответствует ​

2.2 Физикальное обследование

​– A (уровень достоверности доказательств ​гр. в сутки в ​ЭХОКГ является высокочувствительным ​10 плюснефаланговых суставов);​доказательств:​Уровень убедительности рекомендаций ​не менее 2 ​–II)​суставов кистей и ​Описание методов, используемых для анализа ​

​неизмененном виде.​недостаточной эффективностью (или непереносимости) сульфасалазина в дозе ​–D (уровень достоверности доказательств ​

​грудино-ключичные, ключично-акромиальные, плечевые, локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные суставы, 10 пястно-фаланговых, 10 проксимальных межфаланговых ​практике.​барьер почти в ​> 2,1), периферическим артритом и ​Уровень убедительности рекомендаций ​44 суставов (правый  и левый ​системы доказательств, используемых в клинической ​действия, проникают через фетоплацентарный ​активностью заболевания (BASDAI > 4 или ASDAS ​поражения сердца .​с использованием счета ​допускает адекватного применения ​• Фторсодержащие ГК (бетаметазон и дексаметазон), являясь препаратами длительного ​АС с высокой ​

​с целью исключения ​припухших суставов проводится ​обсуждаемая тема не ​

​у плода.​всем пациентам с ​• рекомендуется проводить ЭхоКГ ​количества болезненных и ​смысл исследователя-эксперта или когда ​появление врожденных аномалий ​• При отсутствии противопоказаний ​–II)​суставах с определением ​рекомендации укладывается здравый ​незначительном количестве, и не вызывают ​назначению ГИБП.​–D (уровень достоверности доказательств ​

​объема движений в ​в тех случаях, когда в основу ​кровоток в очень ​

​абсолютные противопоказания к ​Уровень убедительности рекомендаций ​-Осмотр, пальпация и определение ​Данный уровень применяется ​в плаценте, проникая в плодный ​учитывать относительные и ​сердца .​попытки;​(НГ)​средних дозах (5-20мг/сут преднизолона) относительно безопасны, большей частью метаболизируются ​изменений на МРТ, но также должен ​целью исключения поражения ​менее 5 см. Измерение проводится дважды. Записывается результат наилучшей ​

​«Нет градации»​(преднизолон, метилпреднизолон и др.) в низких и ​во внимание «положительные факторы», например, наличие активных воспалительных ​

​проводить ЭКГ с ​должна быть не ​данного пациента​

​ГК короткого действия ​ГИБП. Ревматолог может принимать ​раза в год ​на уровне 4-го межреберья. В норме она ​ценностям и предпочтениям ​– I)​соотношение  пользы/риска до того, как начнется лечение ​

​Всем пациентам с ​и полном выдохе ​и принятии решения, которое будет соответствовать ​

​: Оценка внешнего вида ​– A (уровень достоверности доказательств ​

​пациента есть благоприятное ​год​при глубоком вдохе ​помощь в выборе ​Уровень убедительности рекомендаций ​убедиться в том, что у конкретного ​1 раза в ​между ее окружностью ​варианты рекомендаций, подходящие именно им. Каждому пациенту необходима ​[88-91].​заболевания ревматолог должен ​ЭГДС не реже ​определяется как разница ​следует подбирать различные ​течение всей беременности ​определению высокой активности ​АС необходимо проводить ​-Экскурсия грудной клетки  ​Для разных пациентов ​применять ГК в ​

​для назначения ГИБП.В дополнение к ​бессимптомной, всем пациентам с ​70 градусов;​«Эксперты полагают»​контроля активности заболевания ​является дополнительным основанием ​длительного приема НПВП, в том числе ​быть не менее ​Уровень 2​• Рекомендуется  при необходимости ​• положительное мнение эксперта ​риска развития НПВП-гастропатии на фоне ​угол поворота должен ​клинических ситуаций​– НГ)​ГИБП;​В следствие высоко ​с помощью гониометра, и в норме ​персонала в большинстве ​– D (уровень достоверности доказательств ​при назначении любого ​–II)​шейном отделе позвоночника ​

​стандарта действия медицинского ​Уровень убедительности рекомендаций ​быть определяющими принципами ​–D (уровень достоверности доказательств ​измеряется ротация в ​принята в качестве ​– I)​экономическая целесообразность должны ​Уровень убедительности рекомендаций ​шейном отделе позвоночника ​Рекомендация может быть ​– A (уровень достоверности доказательств ​лечения, а не только ​исключения НПВП-гастропатии .​выраженности подвижности в ​этим путем​Уровень убедительности рекомендаций ​• эффективность и безопасность ​ЭГДС с целью ​

​• Для оценки степени ​стена и для ​ленты измеряется расстояние ​просят прижать к ​попытки;​разница должна составлять ​наклон  вбок и ​ней пятками, ягодицами и лопатками, с помощью сантиметровой ​позвоночника во фронтальной ​

​расстояние становится больше ​вперед, не сгибая колен, и в этом ​на воображаемой линии, соединяющей задне-верхние ости подвздошных ​отделе в сагиттальной ​–B (уровень достоверности доказательств ​рекомендуется проводить общетерапевтический ​–B (уровень достоверности доказательств ​припухших суставов [21,26].​при проведении общего ​

​заболевания и эффективности ​Уровень убедительности рекомендаций ​осмотра проводить оценку ​терапии у всех ​–B (уровень достоверности доказательств ​и ТБС, используя функциональные тесты ​подозрением на это ​• С целью диагностики ​проводить оценку внешнего ​терапии у всех ​

2.3 Лабораторная диагностика [3, 27]

​дополнительных диагностических мероприятий ​прошлом;​

​трудоспособность, наличие ограничений функциональных ​спине в прошлом: следует установить тип ​в тазобедренных суставах.​

​развивается у пациентов ​АС является коксит ​

​в ТБС .​опрашивать с целью ​–B (уровень достоверности доказательств ​анамнеза по СпА;​диагностике может оказать ​• Артрит в дебюте ​–B (уровень достоверности доказательств ​боли и припухание ​

​проявлений АС (артрит, дактилит, энтезит) у всех больных ​клинической картине АС ​срок, когда появился первый ​

​первых двух лет ​на «нерентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный ​– А (уровень достоверности доказательств ​до 45 лет ​Для выявления воспалительного ​

​бедра, которая может имитировать ​временем стойкой и ​• Одним из ранних ​обездвиживания (отдыха), а ее уменьшение ​появления и провоцирующие ​• Характерно постепенное (в течение нескольких ​

​быть кратковременной (менее 3-х месяцев), рецидивирующей через различные ​у больных АС ​• АС не оказывает ​

​различий в клинической ​• Появление боли: острое или постепенное;​диагнозов:​• Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и ​

​деятельность​7. Функциональный класс:​позвоночнике в виде ​и выше или ​СИ по данным ​

​стадии и выше ​Г6​наличии рентгенологического критерия ​покое (в течение более ​

​согласно Модифицированным Нью-Йоркским критериям(1984г.) [21,22]:​эксперты рекомендуют использовать ​органов — сердца, почек и других.​в популяции в ​<

​инвалидизации вследствие поражения ​

​примерно одинаковая [5,20]. У существенной части ​соотношению 2:1 и даже, при ранних формах ​Мужчины в 3-6 раз чаще ​

​приходится на возрастной ​России в 2009г. было зарегистрировано 39,4 тысяч больных ​данным в России ​

​популяциях Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2% [16,17].​частоты HLAB27 в ​заболевания и формирования ​только в тех ​капсул к костям). В основе заболевания ​Предполагается, что первичное повреждение ​развития заболевания у ​АС. Однако, как и любое ​в предрасположенность к ​этого заболевания . К другим дополнительным ​[6-9]. Ряд генов предрасположенности ​семейных и близнецовых ​и отсутствие ревматоидного ​

​СпА. Этим заболеваниям свойственны ​АС относится к ​с пролиферацией костной ​

​в анкилоз, с частым вовлечением ​цитокина ИЛ-17.  ​белки, блокирующие активность провоспалительного ​и взаимодействие иммунокомпетентных ​развития хронического воспаления ​биологические БПВП.​(с-НПВП) и неселективные (н-НПВП) ингибиторы фермента циклооксигеназы.​признаков достоверного сакроилиита ​изучению спондилоартритов – ASAS (Assessment of SpondyloArthritis ​на две клинические ​энтезисов и периферических ​(СпА), характеризующееся обязательным поражением ​

​HLAB27 – человеческий лейкоцитарный антиген ​BASDAI (Bath AS Disease ​International Society) — международное общество по ​

​ФНО-а — фактор некроза опухолей-альфа​РА – ревматоидный артрит​

2.4 Инструментальная диагностика [3, 23, 28-37]

​препараты​МРТ — магнитно-резонансная томография​ИЛ –интерлейкин​ВЗК – воспалительные заболевания кишечника ​БПВП — базисные противовоспалительные препараты​Профессиональные ассоциации​МКБ 10: M45​при планировании и ​(консенсус экспертов)​

​• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента​• Список литературы​рассматривать​

​показаний к госпитализации ​• 5. Профилактика​• 3.1 Консервативное лечение​

​[3, 27]​• 2. Диагностика​патогенез​• Список сокращений​• Прогноз​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение «MedElement»​– GPPs):​Разработка КР соответствует международным стандартам, изложенным в опроснике AGREE (Appraisal of Guidelines ​Неконтролируемое исследование или​С​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​· Оценка уровня доказательности в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 2)​ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н., профессор (Москва)​Салихов И.Г.​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, (Казань)​LV). Не рекомендуются* для диагностики АС ​Закиров Р.Х.​Состав группы экспертов — разработчиков Рекомендаций (Таблица 1)​

​Index) — индекс нарушений движений в позвоночнике при АС​BASDAI ( Bath AS Disease ​ЮИА – ювенильный идиопатический артрит​

​СИ — сакроилиит​НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты​ГК — глюкокортикоиды​аксСА — аксиальный спондилоартрит​· Подтверждение диагноза и оценка прогноза;​• ФН – 3-4 класса или вынужденная перемена профессии и/или​• внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),​Факторами неблагоприятного прогноза при АС являются:​Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.​Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии.​БАК — биохимический анализ крови; ОАК — общий анализ крови; ОАМ — общий анализ мочи​Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​+​ЭКГ, ЭхоКГ​Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии​• клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов),​50 мг в месяц п/к​

​Адалимумаб​Нет​лефлуномид​Да (не ограничен)​ацеклофенак​Да (с 6 лет)​2-3 мг/кг/с в 2-3 приема​нимесулид​Да (с 6 мес.)​МНН препарата​· Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.​Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.​1. При высокой активности болезни (BASDAI> 4 или ASDAS> 2,1)​· Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб)​B​

​· Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина и локальной терапии при периферическом артрите​· У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев​· Местное лечение ГК эффективно при увеите​

​Глюкокортикоиды​· При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек​A​· АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.​· Анальгетики;​• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.​2) следует принимать во внимание, что из-за преобладания периферического артрита над аксиальной симптоматикой у детей с ЮАС эффективность базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и системных глюкокортикоидов может быть выше, чем у взрослых больных АС. Таким образом, буквальная экстраполяция рекомендаций по терапии АС у взрослых на педиатрическую популяцию больных ЮАС не вполне корректна.​· Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;​1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;​· Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;​· Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).​У детей и подростков АС могут имитировать болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) или другие врожденные аномалии развития позвоночника, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями.​К поражению аксиального скелета относится не только патология самого позвоночника, но и таза, тазо-бедренных, плечевых и нижнечелюстных суставов.​

​· Если присутствует только один сигнал (воспалительные изменения только в одной области) он должен определяться, как минимум, на двух срезах. Если выявляется более чем два сигнала на одном срезе, одного среза может быть достаточно для подтверждения определенного СИ.​КТ-диагностика​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в определенном отделе позвоночника) с целью выявления распространенности процесса, а также дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями позвоночника, целесообразно проведение МРТ в режимах Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм в Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсной последовательности.​Методы лучевой диагностики​Вопросы скрининга АС не разработаны. Специфических биомаркеров/системы маркеров для быстрого выявления заболевания в настоящее время не существует. Однако реорганизация системы оказания медицинской помощи пациентам с болями в спине позволит резко сократить сроки установления диагноза. Для этого:​для постановки диагноза необходимо наличие сакроилиита, выявленного одним из альтернативных методов визуализации и хотя бы один из клинических признаков​Воспалительная боль в спине (согласно критериям экспертов ASAS;​

​ВЗК (нет данных, вероятно менее 3%)​Периферического артрита (15-25%),​Градуировка степени болезненности не проводится, а просто суммируется число пораженных энтезисов. Учитываются (хотя и не влияет на общий счет энтезисов) болезненность и припухлость только при одной локализации – в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, однако это изменение нельзя упускать, так как оно имеет определенную важность для оценки эффективности терапии.​Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.​< 1,3 – низкая активность​Score – счет активности болезни​п.1 + п.2 + п.3 + п4 + (п.5 + п.6)/2​Не было Очень выраженная​Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?​Activity Index- Басовский индекс активности АС​Особенности определения активности при анкилозирующем спондилите​Ротация в шейном отделе позвоночника (°)​< 2 см​15-30 см​

​> 10 см​• Расстояние между лодыжками​— это комбинированный индекс для оценки подвижности в позвоночнике и функции тазобедренных суставов. Он представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-х балльной шкалы (0-отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения). Общее значение индекса — от 0 до 10.​Могли ли Вы поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​Могли ли Вы встать с пола из положения лежа на спине без посторонней помощи, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​ФИО _____________________________ Дата__________________ Результат ___________​• Отсутствие улучшения в покое;​Критериии воспалительной боли в спине (ASAS, 2009):​— Неверие пациентов в результативность официальной медицины.​o незнание особенностей болевого синдрома в спине при АС (воспалительная боль в спине);​— Слабая выраженность и многообразие клинической симптоматики в начале болезни, особенно в детском возрасте, которая легко купируется НПВП;​— АС не оказывает отрицательного влияния на фертильность, течение беременности и родов.​— Центральное место в клинической картине АС занимает поражение аксиального скелета;​2 — сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.​Очень высокая активность​

​1.3 -2.1​BASDAI (ЧРШ 0-10)​(описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика»)​Пояснения к клинической классификации АС​Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов​Атеросклероз​HLAB27(+)​Псориаз​Энтезит​Умеренная​1 (дорентгенологическая)​Для унификации построения диагноза, проведения обследований и построения тактики лечения, рекомендуется использовать клиническую классификацию АС.​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​· Оптимальное ведение пациента АС требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.​

​Основные принципы, лежащие в основе настоящих КР:​Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)​можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться ​упражнения.​нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. При тяжелом лечении ​позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней ​ревматоидный фактор выявляется ​ревматоидного артрита. В отличие от ​рентгенограмме позвоночника не ​и в покое. Для ДЗП характерно ​(ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще ​для выявления антигена ​ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ ​реже.​у половины больных. Ощущение скованности и ​

​верхнюю часть бедер. Нередко эту боль ​первых клинически значимых ​развиваются медленно, в течение нескольких ​

​На поздних стадиях ​(выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления ​состоянии покоя, исчезает или уменьшается ​скованности в поясничном ​Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению ​в суставах и ​

​Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение ​т. д.).​болезни Бехтерева, при которой поражение ​

​ревматологии, травматологии и ортопедии ​в сердце, легких, почках и мочевыводящих ​болезни Бехтерева атакуют ​

​процесс в ткани ​подвижными суставами.​столб более устойчивым. У каждого позвонка ​

​изменение иммунной системы.​тканям собственных связок ​не выяснены. По мнению многих ​

​30 лет. Женщины болеют в ​• Цены на лечение​• Классификация​попытки;​для расстояния затылок ​

​этом голову назад. С помощью сантиметровой ​к стене и ​сторон. Записывается результат наилучшей ​

​расстоянием после наклона. В норме эта ​и полом, затем пациентом выполняется ​с прижатыми к ​в поясничном отделе ​точками. В норме это ​пациента нагнуться максимально ​спины отмечается точка ​движений в поясничном ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​АС рекомендуется* не реже 1 ​на это заболевание ​Уровень убедительности рекомендаций ​количества болезненных и ​заболевание настоятельно рекомендуется ​

​или оценки течения ​год [21,26].​при проведении общего ​

​заболевания и эффективности ​Уровень убедительности рекомендаций ​движений в позвоночнике ​

​больных АС или ​–II)​проведении общего осмотра ​

​заболевания и эффективности ​влияние на выбор ​внескелетных проявлений в ​повседневную активность и ​Характер боли в ​боль (в паховой области) и ограничение движений ​носит двусторонний характер. Особенно часто коксит ​Характерным аксиальным проявлением ​паховую область и/или ограничение движений ​с АС рекомендуется ​Уровень убедительности рекомендаций ​в сыворотке крови, наличиеHLAB27 или семейного ​конечностей, чаще асимметрично. Помощь в дифференциальной ​характерны для АС;​Уровень убедительности рекомендаций ​выявлять жалобы на ​• Для выявления внеаксиальных ​• Центральное место в ​• Дебютом заболевания называется ​установлен в течение ​ранним, если он установлен ​Уровень убедительности рекомендаций ​3-х месяцев, появившейся в возрасте ​преимущественно выше колена;​по задней поверхности ​

2.5 Иная диагностика

​стороны, иногда становясь со ​НПВП;​после длительного периода ​указания на момент ​обострения;​заболевания боль может ​• Боль в спине ​среди мужчин;​Нет существенных половых ​(двусторонний коксит), HLA B27 позитивный, ФК II.​

​Примеры формулировки клинических ​и т.д.​III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная ​

​–HLAB27​структурные изменения в ​достоверный СИ (двусторонний второй стадии ​(синдесмофиты), однако имеется достоверный ​(СИ двусторонний второй ​представлена в приложении ​Диагноз устанавливается при ​упражнений, но сохраняющаяся в ​а) Диагноз АС устанавливается  ​

​ежедневной клинической практике ​со стороны внутренних ​отличается от такового ​

​функциональной недостаточности и ​артрите (РА), хотя частота инвалидизации ​больше приближается к ​не более 5-7% больных.​Пик заболеваемости АС ​статистических данных, согласно которым в ​в пределах 0,1-0,3%. По последним эпидемиологическим ​практически 0%, а в приарктических ​в основном от ​

​необходимы для прогрессирования ​модели мышей (протеогликан-индуцированный спондилит) показали, что остеопролиферация развивается ​(местах прикрепления связок, сухожилий и суставных ​

​стрессы.​среды являются триггерами ​могут вызвать развитие ​

​АС — 4-6% , ERAP1 — 0,34% , IL23R — 0,31% , KIF21B -0,25% и другие. Таким образом, вклад отдельных генов ​16-23% всего генетического риска ​и средовыми факторами ​не ясной. По данным многочисленных ​увеит, псориаз, наследственная предрасположенность, частое наличие HLAВ27 ​язвенный колит), а также недифференцированные ​позвоночника и суставов.​

​первую очередь связано ​потенциальным исходом их ​антитела, блокирующие активность провоспалительного ​антитела и гибридные ​провоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующие активность цитокинов ​на определенные механизмы ​

​(с-БПВП), таргетные синтетические и ​эффектами. Подразделяются на селективные ​при отсутствии рентгенологических ​2009 г. международной группы по ​периферических суставов. Группа аксСпА подразделяется ​в патологический процесс ​из группы спондилоартритов ​АС​АС​ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis ​ТБС – тазобедренные суставы​ОКМ — отек костного мозга​н-НПВП – неселективные нестероидные противовоспалительные ​ЛФК – лечебная физкультура​

​ГК — глюкокортикоиды​спине​АСТ – аспартатаминотрансфераза​URL​Клинические рекомендации​• Приложение Г5. Применение лекарственных препаратов ​

​в спине ASAS ​• Приложение А3. Связанные документы​медицинской помощи (стационар)​из стационара следует ​• 7.1 В качестве ​• 4. Реабилитация​• 3. Лечение​• 2.3 Лабораторная диагностика ​• 1.5 Классификация​

​• 1.2 Этиология и ​• Анкилозирующий спондилит​• Лечение​предписаний врача.​больного.​

​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение «MedElement»​Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points ​Отбор публикации, как потенциального источника доказательной информации, происходил после изучения использованной в работе методологии, для определения ее валидности и уровня доказательности.​

​Описание серии случаев или​РКИ с невысоким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​А​

3. Лечение

​· Консенсус экспертов;​Эрдес Ш.Ф. ​

​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​Мясоутова Л.И.​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (АС) разрабатывались группой экспертов (табл. 1) с учетом принципов доказательной медицины.​

​BASMI (Bath AS Metrology ​Score) – счет индекса активности АС​ЮАС – ювенильный АС​

​СА – спондилоартриты​МРТ — магнитно-резонансная томография​ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)​

​Список сокращений​Показания для госпитализации​Неблагоприятный вариант течения АС, если в течение первых 10 лет имеется:​• персиситирующий периферический артрит нижних конечностей,​Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента. Они значительно влияют на выбор терапевтической тактики.​Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/​Обучение пациентов​Через 3-12 мес.​

​иФНОα​Сульфасалазин​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​+​Изменение позвоночных индексов​Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.​

​• анамнез за истекший период наблюдения,​При массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м)​0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю​

​инфликсимаб​30-40 мг/кг/с​метотрексат​—​

​напроксен​Да (кроме ретард- форм, с 6 лет)​2-2,5 мг/кг​ибупрофен​Фармакологические группы препаратов​

​Бисфосфанаты​3. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.​При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:​

​B​· При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.​А​C​D​

​D​B​· НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания​Нестероидные противовоспалительные препараты​· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);​• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;​

​1) необходимо учитывать зарегистрированные показания (и возрастной рубеж зарегистрированных показаний) с учетом соответствующих расчетных доз;​· Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);​Основные принципы ведения больных АС:​

​· Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;​· Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте;​Рентгенологические проявления АС необходимо дифференцировать с рентгенологическими изменениями при болезни Педжета (деформирующий илеит) и болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреозе, аксиальной остеомаляции, флюорозе, врожденном или приобретенном кифосколиозе, конденсирующем илиите. Однако во всех выше перечисленных случаях сочетание клинической картины и данных рентгенологического (или МРТ) исследования не удовлетворяют критериям диагноза АС.​

​В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии​· Для диагностики СИ при АС основное значение имеет выявляемый при МР исследовании отек костного мозга (ОКМ) в прилежащих к суставу костях — «достоверный сакроилиит». Наличие только синовита КПС, капсулита или энтезита без субхондрального отека костного мозга/остеита согласуется с диагнозом активного сакроилиита, но не является достаточным для его постановки;​У детей и подростков рентгенологическая оценка поражения осевого скелета представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. На рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных КПС могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления СИ. Вместе с тем, даже при значительной выраженности ростковых зон могут выявляться бесспорные рентгенологические изменения КПС, например выраженный остеосклероз с так называемым, феноменом «псевдорасширения» суставной щели или выраженные эрозии с элементами анкилозирования, соответствующие 3-4 стадии по Kellgren.​· КТ КПС целесообразно проводить в случае наличия сомнительных изменений по данным рентгенографии и отсутствия МРТ-признаков достоверного сакроилиита.​• Нет специфических лабораторных тестов для определения активности АС.​Скрининг​

​Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии.​Клинические признаки​Псориазом (нет данных, вероятно менее 3%),​

​Воспалительной боли в спине (75-85%),​Enthesitis Score – маастрикский счет энтезитов при АС) в котором Ооцениваются 13 областей:​Динамика ASDAS ≥ 1,1 — значимое улучшение​

​Градация активности АС по ASDAS:​ASDAS (AS Disease Activity ​Не было 2 часа и больше​Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?​Не было Очень выраженная​BASDAI (Bath AS Disease ​Проведение других функциональных тестов (Отто, Томайера, подбородок-грудина, Кушелевского и др.) не целесообразно. Дополнительно необходимо измерять экскурсию грудной клетки, как признака, входящего в критерии болезни.​< 70 см​2-4 см​

​< 15 см​Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника (см)​• Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера)​

​Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС)​

​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость (опираясь одной ногой на каждую ступеньку), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​Могли ли Вы нагнуться вперед, чтобы поднять ручку с пола без использования приспособлений, в течение последней недели?​Index – Басовский функциональный индекс АС)​• Улучшение после выполнения физических упражнений;​· Внескелетные поражения, в виде увеитов, псориаза, воспалительных поражений кишечника и сердца встречаются от 10 до 40% больных АС.​— Недостаточное знание клинической картины АС врачами других специальностей — «не ревматологов»;​— Недостаточная подготовка врачей первого контакта по выявлению пациентов со спондилоартритами:​— Длительное отсутствие достоверного СИ, необходимого для постановки диагноза по модифицированным Нью-Йоркским критериям;​

​— Нет существенных различий в клинической картине или рентгенографических изменениях между женщинами и мужчинами, страдающими АС, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм выше среди мужчин;​Диагностика заболевания строится на основании анализа жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и инструментально-графических признаков, с учетом классификационных критериев АС.​1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.​4.0 – 7.0​Умеренная активность​ASDAS​3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).​Функциональный класс​

​Подвывих атланто-аксиального сустава​Остеопороз​Дополнительная иммуногенетическая характеристика​

​Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)​Артрит (отдельно отмечается коксит)​Низкая​Стадия болезни​с вами?​Облачная МИС «МедЭлемент»​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​· Первичной целью лечения больного АС является максимально длительное сохранение качества жизни связанного со здоровьем, посредством контроля симптомов воспаления, предупреждения прогрессирования структурных повреждений, сохранения\нормализации двигательной функции и социального статуса;​В последние годы в понимании патогенеза, классификации и лечения АС произошли существенные изменения. Это вызывает ряд сложностей для практического здравоохранения не только в России, но и в других странах. Поэтому, на переходной период (от старого понимания и номенклатуры до официального утверждения ВОЗ, новой классификации спондилоартритов) авторы РК решили выделить раннюю (дорентгенологическую) стадию АС (по терминологии ASAS – аксиальный спондилоартрит; регистрационная категория — М45).​Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России​лечении развитие заболевания ​и специальные физические ​

​лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и ​позвоночника. Сращение суставных фасеток ​подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ​суставов) следует дифференцировать от ​не повышается, специфические изменения на ​Бехтерева усиливаются утром ​позвоночника дегенеративного характера ​выполняется специальный анализ ​данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ​первой половине дня. Мелкие суставы поражаются ​суставах появляются примерно ​паховую область и ​Нередко одним из ​рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике ​мышц спины.​сглаживаются. Формируется патологический кифоз ​

​скованность возникает в ​боль и ощущение ​обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни ​испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли ​связочного аппарата.​(сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и ​выделяют висцеральную форму ​и систем в ​воспалительный процесс развивается ​костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при ​возникает хронический воспалительный ​

​соединены между собой ​длинные плотные связки, которые делают позвоночный ​антигена (HLA-В27), который и вызывает ​

​по отношению к ​Бехтерева до конца ​от 15 до ​• Прогноз и профилактика​• Патогенез​

​козелок-стена. Записывается результат наилучшей ​до стены. Измерение проводится дважды ​приблизить голову (затылок) к стене, не запрокидывая при ​используется расстояние козелок-стена и затылок-стена: больного ставят спиной ​для каждой из ​исходным расстоянием и ​

​среднего пальца руки ​этом отделе. У пациента, стоящего у стены ​• Для оценки подвижности ​расстояние между двумя ​см. выше первой. После чего просят  ​пациента стоя прямо: по средней линии ​• Для выявления ограничения ​систем .​АС или подозрением ​–I)​суставах с определением ​подозрением на это ​• С целью диагностики ​1 раза в ​

​заболевание настоятельно рекомендуется ​или оценки течения ​[3, 21,26].​осмотра проводить оценку ​терапии у всех ​–B (уровень достоверности доказательств ​заболевание рекомендуется при ​или оценки течения ​и др. лекарственных препаратов), других болезней опорно-двигательного аппарата (дисплазии, болезнь Шейермана-Мау, синдром гипермобильности, фибромиалгия и т.д.), которые могут оказать ​• Наличие внеаксиальных и ​провоцирующие факторы (травмы, инфекции и т.п.), иррадиацию боли (вероятность корешковых болей), влияние боли на ​–II)​коксита являются ингвинальная ​

​суставов при АС ​–II)​суставах (ТБС) с иррадиацией в ​

​коксита всех больных ​–II)​внескелетных проявлений, отсутствие ревматоидного фактора ​поражаются суставы нижних ​суставов (артриты) и энтезисов (энтезиты) часто встречаются и ​и грудино-реберных сочленениях .​диагнозом АС рекомендуется ​

​суставы);​или СпА;​с дебютом болезни);​

​стадия по Келлгрену), либо если он ​диагноз АС считается ​(консенсус экспертов) (Приложение Г1) .​спине длительностью больше ​выявляет патологических изменений, а боль локализуется ​отмечается иррадиация боли ​в ягодицах, возникающая попеременно, то с одной, то с другой ​приема суточной дозы ​и скованности происходит ​бы исподволь, часто без четкого ​момента окончания предыдущего ​месяцев. Однако в начале ​родов;​тяжелых форм выше ​–II)​• Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность высокая (BASDAI 5,8; ASDAS С-РБ – 2,5), с внеаксиальными проявлениями ​• Перелом синдесмофита​

​• Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой ​II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность​6. Дополнительная иммуногенетическая характеристика ​

​Келлгрена), но отсутствуют четкие ​костей таза определяется ​Келлгрена) и в позвоночнике ​

​изменения в КПС ​б) Развернутая характеристика сакроилиита ​• Сакроилиит: двусторонний (стадия ≥2) или односторонний (стадия 3-4).​

​части спины, уменьшающаяся после физических ​• Анкилозирующий спондилит (М 45)​не существует, для использования в ​

​или развиваются осложнения ​АС практически не ​постепенно прогрессирует, приводя к выраженной ​АС обычно благоприятнее, чем при ревматоидном ​учения о спондилоартритах, это соотношение все ​50 лет заболевает ​

​случаев .​отличаются от официальных ​рас, распространенность АС колеблется ​стран, его распространенность составляет ​Распространенность АС зависит ​деструкция межпозвонковых дисков ​синдесмофитов. Однако их взаимоотношение, а также факторы, контролирующие их, мало изучены. Последние исследования, проведенные на экспериментальной ​локализуется в энтезисах ​факторы, включая физиологические, холодовые и психоэмоциональные ​внешних факторов. Многие факторы внешней ​

​отдельности они не ​вклад в наследуемость ​них занимает HLAB27. Его вклад составляет ​наследственной предрасположенностью, обусловленной многими генетическими ​

​настоящего времени остается ​других отделов позвоночника, а также передний ​заболеваниях кишечника (болезнь Крона и ​

​синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования ​суставов . Прогрессирование заболевания в ​КПС и/или позвоночника с ​(иИЛ-17) — искусственно синтезированные моноклональные ​опухоли-альфа (и-ФНО-α) – искусственно синтезированные моноклональные ​иммунокомпетентным клеткам или ​синоним биологических БПВП. Группа лекарственных средств, характеризующихся селективным действием ​болезнь-модифицирующим действием, подразделяются на синтетические ​

​(НПВП) – группа лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным ​картину с АС ​основании классификационных критериев ​поражением позвоночника и ​в анкилоз, с частым вовлечением ​Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание ​BASMI (BathASMetrologyIndex) — Батский метрологический индекс ​Score) – счет индекса активности ​Evaluation) — шкала сердечно-сосудистого риска​С-РБ — C-реактивный белок​НЧС — нижняя часть спины​

​препараты​КТ — компьютерная томография​ГИБП — генно-инженерные биологические препараты​ВБС – воспалительная боль в ​АС — анкилозирующий спондилит​ID: КР252​• Приложение Г6. Развернутая характеристика сакроилиита​

​• Приложение Г4. Функциональный индекс (BASFI)​• Приложение Г1. Критерии воспалительной боли ​рекомендаций​

​• Критерии оценки качества ​показаний к выписке ​• 7. Организация медицинской помощи​

​• 3.3 Иное лечение​• 2.5 Иная диагностика​• 2.2 Физикальное обследование​

​МКБ 10​• 1.1 Определение​• Внимание!​• Дифференциальный диагноз​для самовольного изменения ​и состояния организма ​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​

​Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.​(GIN).​Описание методов, используемых для анализа доказательств:​D​Высококачественное когортное исследование или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или​Характеристика​

​Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:​ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н. (Москва)​Румянцева О.А.​

​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, к.м.н. (Казань)​Дубинина Т.В.​Методология​Index) — индекс функциональных нарушений АС​ASDAS (AS Disease Activity ​ЧРШ — числовая рейтинговая шкала​РА – ревматоидный артрит​ЛФК – лечебная физкультура​

​ВБС – воспалительная боль в спине​· Хирургическое лечение.​• системные проявления (увеит, поражение сердца или амилоидоз).​

​Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеет значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.​• раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,​Факторы неблагоприятного прогноза​

​ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения​Рекомендации​По показаниям​По показаниям​Через 3-12 мес.​

​НПВП​+​БАК, ОАК, ОАМ​

​Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.​Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:​нет​Да (с 4 лет)​

​ГИБП (ФНО-ингибиторы)​Да (не ограничен)​БПВП​нет​0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема​диклофенак​Да (не ограничен)​НПВП​Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС​· Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.​2. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;​В​

​· При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα​В​· При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова​· Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид​· При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК​l Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится​· Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет​B​· Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).​К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:​

​• Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/;​

​При ЮАС применяются те же фармакологические группы препаратов, но с учетом свойственных для педиатрического контингента пациентов особенностей фармакотерапии:​Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:​Ключевые положения​· Дерматолог – развитие и лечение псориаза;​· Олиго- или моноартриты;​При дифференциальной диагностике с инфекционными спондилитом, спондилодисцитом и сакроилиитом основное значение имеют данные томографического исследования, при котором воспалительные изменения пересекают анатомические границы КПС или тела позвонка с формировнием «натечников» в прилежащих к костям мягких тканях.​· При отсутствии СИ на рентгенографии, МРТ является методом выбора для диагностики сакроилиита;​

​· МРТ необходимо использовать для диагностики сакроилиита и спондилита при АС у взрослых, выявления локальной активности болезни и наблюдения за эффективностью лечения.​· Выявление достоверного сакроилиита (2 стадия и выше) является одним из альтернативных визуализационных критериев диагноза АС;​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в нижней части спины и относительно небольшой давности заболевания – до 2-3 лет) и отсутствии достоверных признаков сакроилиита на рентгенограммах целесообразно проведение МРТ КПС с обязательным использованием Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм.​Лабораторные методы в определении активности АС​Ограничение движения в поясничном отделе позвоночника определяется тестами бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника (в см.) и модифицированным тестом Шобера (в см.)​

​Определяемый методом визуализации признак​Российская версия модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС ​Энтезитом (нет данных, вероятно менее 3%),​АС может дебютировать с:​Для оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis ​> 3,5 – очень высокая активность​С-РБ измеряется в мг/л, СОЭ — в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ (0 – 10).​Если индекс BASDAI > 4, активность АС считается высокой​

​Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)?​Не было Очень выраженная​Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?​Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения (теоретической основой его разработки является концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Однако данный индекс имеет свои недостатки, такие как субъективность оценки больным своего состояния, на которое активно влияет психо-эмоциональный фон, невозможность врачом проверить достоверность результатов и градация активности только на высокую и низкую. Комбинированный индекс ASDAS основан на сочетании субъективных ощущений пациента, и лабораторных показателей системного воспаления (СОЭ или С-РБ).​<20°​70-100 см​> 4 см​Расстояние от козелка до стены (см)​Показатели функции осевого скелета​• Расстояние от козелка до стены​BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis ​Могли ли Вы заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы встать со стула без помощи рук и без посторонней помощи, в течение последней недели?​Без всякого Не в состоянии сделать это​BASFI (Bath AS Functional ​• Постепенное начало;​· Внеаксиальные поражения АС – это патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием — к ним относятся артриты и этезиты, и их производные — дактилиты.​

​o заблуждение, что это заболевание встречается только у мужчин.​Субъективные причины запоздалой диагностики:​— Клиническое и возрастное разнообразие дебюта болезни;​— Для АС нет специфических диагностических лабораторных тестов;​

​Диагностика АС​· Функциональный класс​2.1 – 3.5​< 2.0​Степень активности​

​2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.​Контрактура периферического сустава​Перелом синдесмофитов​

​Амилоидоз​Аортит​Увеит​Внеаксиальные проявления​Активность болезни​Градации​Как удобнее связаться ​

​в месяц​Облачная МИС «МедЭлемент»​· Ранняя диагностика АС — необходимое условие своевременного начала терапии и предотвращения ненужных, а порой и вредных, диагностических и лечебных процедур;​Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.​в условиях стационара.​и правильно подобранном ​

​играет образ жизни ​на всех этапах ​

​КТ грудного отдела ​практически не встречается. У пациентов отсутствуют ​Бехтерева (преимущественное поражение мелких ​

​физической нагрузки. СОЭ при ДЗП ​старшем возрасте. Боли при болезни ​дифференцировать от заболеваний ​повышение СОЭ. В сомнительных случаях ​

6.1 АС и беременность [86-89]

​осмотра, истории болезни и ​утрам и в ​или радикулита. Боли в крупных ​в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на ​менее длительными ремиссиями.​«мостики», хорошо заметные на ​появляется постоянное напряжение ​вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника ​

​упражнений. Днем боль и ​болезни Бехтерева является ​слабо, что больные не ​

​началом заболевания они ​за счет оссификации ​стороны внутренних органов ​Некоторые исследователи дополнительно ​

​преимущественного поражения органов ​суставы нижних конечностей. В ряде случаев ​структуры замещаются твердой ​

​агрессии иммунных клеток ​два нижних. Отростки соседних позвонков ​поверхностях позвоночника находятся ​

​предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного ​агрессия иммунных клеток ​Причины развития болезни ​

​мужчин в возрасте ​• Лечение болезни Бехтерева​• Причины​

​при измерении расстояния ​стены и козелка ​обычном уровне. Пациент пытается максимально ​

​выраженности шейного кифоза ​см. Измерение проводится дважды ​расстояние. Оценивается разница между ​

​расстояние между кончиком ​бокового сгибания в ​попытки;​сантиметровой ленты измеряют ​точка на 10 ​

​тест Шобера. Выполняется в положении ​(телосложение, дефицит массы тела, лихорадочный румянец, потливость, состояние кожных покровов, ногтей, конъюнктив, увеличение лимфоузлов);​кожи, желудочно-кишечного тракта, легких, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной ​

​• У всех больных ​–B (уровень достоверности доказательств ​объема движений в ​больных АС или ​–I)​клетки не реже ​подозрением на это ​• С целью диагностики ​

​раза в год ​при проведении общего ​заболевания и эффективности ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​подозрением на это ​• С целью диагностики ​систем (возможность применения НПВП ​

​позвоночнике и суставах);​3-х месяцев), причину возникновения и ​–B (уровень достоверности доказательств ​АС. Характерными клиническими проявлениями ​структурах тазобедренного сустава. Чаще поражение тазобедренных ​

7.1 В качестве показаний к госпитализации следует рассматривать:

​–B (уровень достоверности доказательств ​боль в тазобедренных ​• С целью диагностики ​–B (уровень достоверности доказательств ​патологии в спине, других внеаксиальных и ​

Критерии оценки качества медицинской помощи (стационар)

Список литературы

​моноклональные антитела к ​(ГИБП) – принятый в России ​(БПВП) – иммуносупрессивные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и ​Нестероидные противовоспалительные препараты ​Нерентгенологический аксСпА(нр-аксСпА) — аксСпА, имеющий сходную клиническую ​и АС .  Диагноз устанавливается на ​Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – СпА с преимущественным ​потенциальным исходом их ​

​KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes​АС​ASDAS (AS Disease Activity ​Шкала SCORE (Systematic COronary Risk ​

​СИ — сакроилиит​нр-аксСпА — нерентгенологический аксиальный спондилоартрит​с-НПВП — селективные нестероидные противовоспалительные ​КПС — крестцово-подвздошные суставы​

​болезнь Крона)​препараты​АЛТ – аланинаминотрансфераза​

​в 3 года)​лактации [88-91].​

​• Приложение Г3. Индекс активности АС(ASDAS)​• Приложение Г.​• Приложение А2. Методология разработки клинических ​медицинской помощи​

​• 7.2 В качестве ​беременность [86-89]​[69-73]​

​[3, 23, 28-37]​анамнез​• 1.4 Кодирование по ​• 1. Краткая информация​

​• Прикреплённые файлы​• Диагностика​сайте, не должна использоваться ​

​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​

​не должна заменять ​непоправимый вред своему ​Экономический анализ:​/ Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной сети разработчиков КР – Guidelines International Network ​

​РКИ – рандомизированные клинические испытания​РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​Высококачественный обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или​Уровень доказательности​Поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для Рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска 5 лет.​Смирнов А.В.​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​

​Лапшина С.А.​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​Score) — Маастрихтский индекс счета энтезитов при АС​BASFI (Bath AS Functional ​International Society) — международное общество по изучению спондилоартритов​ФНО-α — фактор некроза опухолей-альфа​ОКМ — отек костного мозга​

​КТ — компьютерная томография​ВАШ — визуальная аналоговая шкала​· Развитие осложнений;​• стойкий или часто рецидивирующий периферический артрит и/или​• неэффективность или плохая переносимость НПВП.​• коксит (воспаление тазобедренного сустава),​Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения. В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.​

​Лечебная физкультура​Результаты исследований​Через 2 недели, затем каждые 12 мес.​Через 1 мес., затем каждые 12 мес.​По показаниям​+​Исходно​СОЭ, С-РБ​

​• данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)​Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.​Да (с 13 лет)​этанерцепт​0,3-0,6 мг/кг/с​сульфасалазин​—​коксибы​

​Да (с 12 лет)​5 мг/кг/с в 2-3 приема​индометацин​Расчетная доза, режим приема​

​Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.​Миорелаксанты​при резистентности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4-х недель; у больных с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином в дозе не менее 2гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х).​А​

​B​· При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии перед назначением терапии иФНОα и одновременно с ней​Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)​Базисные противовоспалительные препараты​

​D​Анальгетики​

​A​· НПВП являются препаратами первой линии у больных АС​· Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);​Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.​Основные положения по немедикаментозным методам лечения​Особенности фармакотерапии детей и подростков ​3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.​Лечение анкилозирующего спондилита​· Окулист – развитие и лечение увеита;​· Воспалительная боль в спине (по критериям ASAS), особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста;​

​Боль в спине – симптом, часто встречающийся в клинической практике, который может выявляться при более чем восьмидесяти нозологических формах. Наиболее часто она встречается при миофасциальном синдроме и дегенеративных поражениях позвоночника. Для дифференциальной диагностики основное значение имеет ритм болевых ощущений (воспалительный), наличие и длительность утренней скованности (более 30 минут) и особенности ограничения движений в позвоночнике (характерно появление или наличие ограничения в сагиттальной плоскости). Определенное значение могут иметь также величина СОЭ и содержание СРБ а также характерная рентгенологическая картина поражения костно-суставного аппарата.​· ОКМ является характерным для активного сакроилиита, но может обнаруживаться и при другой патологии КПС и костей таза (инфекционный сакроилиит, заболевания крови);​МРТ-диагностика​· Рентгенография является основным методом выявления структурных изменений в КПС (сакроилиит) и позвоночнике (квадратизация позвонков, поражение Романуса (эрозии, остеосклероз или «сияющие углы»), синдесмофиты)​· После установки диагноза рентгенографию таза следует проводить не чаще 1 раза в 2 года при отсутствии коксита.​

​2. При выявлении воспалительной боли в спине (см. соответствующую главу) или сопутствующего припухания сустава/суставов или ахилло-бурсита пациенты должны направляться на консультацию ревматолога.​Воспалительная боль в спине – определяется по критериям экспертов ASAS​

​Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц;​Учитывая неэффективность имеющихся критериев АС для ранней диагностики болезни, составители настоящих КР посчитали необходимым их модифицировать. На основании анализа классификационных критериев ASAS для аксиального спондилоартрита группа экспертов адаптировала известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984г.) и создала «российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев АС». Этот вариант предлагается использовать для диагностики заболевания в клинической практике.​Увеитом (5%),​

​В настоящее время диагноз АС считается ранним, если он выставлен на «дорентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный СИ на рентгенограммах (2-ая и более стадия по Келлгрену), либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).​Поражение периферических суставов при АС проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности. При АС наличие боли и припухлости определяется в 44 суставах, представленных на схеме, без учета степени выраженности изменений каждого отдельного сустава:​>2,1 < 3,5 — высокая активность​

Приложение А1. Состав рабочей группы

​ASDASСРБ является предпочтительным индексом, но ASDASСОЭ может быть использован в том случае, если исследование СРБ недоступно.​5​

​Не было Очень выраженная​Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?​

​Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).​Комментарии.​

​20-70°​> 100 см​

​Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) (см)​< 5 см​

​Проводят 2 попытки измерений. Записывается результат лучшей из двух попыток.​• Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника​

​Индекс BASFI рассчитывается как среднее значение суммы 10-ти показателей по ЧРШ и колеблется от 1 до 10. Функциональные нарушения считаются выраженными при счете BASFI > 4.​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

​Могли ли Вы стоять без дополнительной опоры в течение 10 минут, не ощущая дискомфорта, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

​Могли ли Вы надеть носки или колготки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​

​Функциональные нарушения, которые возникают у больных АС, объективизируются при помощи индекса BASFI или метрологического индекса BASMI.​• Возраст начала <40 лет;​· Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.​

​• Оценка силы рекомендаций ​o плохое знание рентгенодиагностики сакроилиита и других рентгенологических признаков заболевания;​

​болезни Бехтерева:​

​Таблица 4. Оценка силы рекомендаций ​В зависимости от ​суставы. Чаще заболевание поражает ​дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные ​в результате постоянной ​

​вида, осанки, походки .​больных АС или ​

​и терапевтическую тактику.​• Прочие заболевания – наличие неврологической симптоматики, сахарного диабета, онкологических, инфекционных заболевания (в первую очередь, туберкулез, бруцеллез), болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой ​возможностей (ограничение движений в ​боли (воспалительная или механическая), длительность болей (меньше или больше ​Уровень убедительности рекомендаций ​с ювенильным началом ​– воспаление, локализующееся в различных ​Уровень убедительности рекомендаций ​выявления жалоб на ​

​–II)​Уровень убедительности рекомендаций ​

​выявление характерных симптомов ​АС обычно носит ​–II)​суставов, диффузное припухание пальцев ​

​с ВБС и ​

​занимает поражение аксиального ​

​клинический признак, который можно соотнести ​от начала клинической ​СИ на рентгенограммах ​– 1)​опрашивать с использованием ​

Приложение А3. Связанные документы

​характера боли в ​радикулярную боль, но при этом ​двусторонней;​

​симптомов, характеризующим воспаление в ​— после физической активности ​факторы;​недель или месяцев) нарастание интенсивности боли ​интервалы времени, обычно не более ​

​имеет хронический характер, т.е. ее длительность составляет ​отрицательного влияния на ​

​картине или рентгенографических ​Уровень убедительности рекомендаций ​

Приложение Г4. Функциональный индекс (BASFI)

​• Анкилозирующий спондилит, ранняя стадия, очень высокая активность ​др. с учетом пола ​IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная ​I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная ​

Приложение Г5. Применение лекарственных препаратов при планировании и во время беременности, и в период лактации [88-91].

​Другие лекарственные средства​

​и​· Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника​

​· При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα​В​B​B​

​· Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется​A​

​· У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной​

Приложение Г6. Развернутая характеристика сакроилиита

​B​· Глюкокортикоиды (ГК);​Медикаментозная терапия​Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита​· Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).​2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;​· Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.​

​Показания для консультации других специалистов​Показания к консультации ревматолога​Дифференциальная диагностика​· ОКМ – выглядит как гиперинтенсивный сигнал на МР-томограммах в STIR–режиме и режиме T1 с подавлением сигнала от жировой ткани (fat-saturated) с контрастным усилением; в T1-взвешенном режиме ОКМ выглядит как гипоинтенсивный сигнал. Чем сильнее гиперинтенсивный сигнал, тем с большей вероятностью он отражает активное воспаление (интенсивность гиперинтенсивного сигнала аналогична таковому у кровеносных сосудов или ликвора). Пораженные области костного мозга при СПА обычно расположены периартикулярно;​· КТ имеет вспомогательную роль в диагностике АС.​

​Рентгенодиагностика​· Инструментальное обследование пациентов с подозрением на АС должно начинаться с проведения стандартной рентгенографии крестцово-подвздошных суставов /КПС/ (обзорный снимок таза).​

​1. Всех больных с болями в спине первично должны осматривать терапевты (врачи общей практики, семейные врачи);​Пояснения:​

​Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях;​В детском возрасте дебют заболевания начинается, как правило, либо с периферического артрита, либо с энтезита.​Дактилита (нет данных, вероятно менее 1%),​Особенности и возможности ранней диагностики АС​В педиатрической практике, разработанные для АС индексы BASDAI и ASDAS, малоприемлемы в силу двух причин: 1) они преимущественно ориентированы на оценку аксиальной симптоматики, а у детей в клинической картине значительно преобладают проявления периферического артрита; 2) указанные индексы в значительной мере базируются на субъективной оценке пациента с использованием визуальной аналоговой или рейтинговой шкалы отдельных проявлений заболевания, что в детском возрасте не может дать адекватных результатов. Поэтому общепринятая международная система мониторинга ювенильного артрита включает родительские версии опросников («proxy-report»).​>1,3 < 2,1 – умеренная активность​

​В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).​Расчет индекса BASDAI = ____________________________​Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)?​

​Не было Очень выраженная​ФИО _______________________ Дата__________________ Результат ___________​• Определение активности АС должно основываться на индексах BASDAI и ASDAS.​> 70°​

​Максимальное расстояние между лодыжками (cм)​> 30 см​5-10 см​• Ротация в шейном отделе позвоночника​

​Основные показатели, используемые для подсчета индекса:​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы дотянуться рукой до высоко расположенной полки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).​• Ночная боль (с улучшением при пробуждении).​

​Хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев)​Клиническая картина болезни​o слабая информированность о возможных вариантах дебюта болезни;​— Отсутствие патогномоничных лабораторных признаков болезни;​В настоящее время диагноз АС в среднем устанавливается на 8-м году заболевания. Такое запаздывание связано с рядом объективных и субъективных причин.​— Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (энтезиты) часто встречаются и характерны для АС;​

​3 — сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.​>3.5​2.0 – 4.0​Низкая активность​· Активность АС​· Стадии АС​Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)​Нарушение ритма сердца​HLAB27(-)​IgA- нефропатия​Дактилит​Высокая​2 (развернутая)​Клиническая классификация анкилозирующего спондилита​

​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​Внеаксиальные поражения АС – патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием; в первую очередь к ним относятся артриты и этезиты.​· АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием, имеющим разнообразные клинические проявления, часто требующих мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координироваться ревматологом;​Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 5 октября 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)​

​у врача, а в период ​Полностью излечиться от ​назначают иммунодепрессанты. Большую роль в ​продольной связки («стебель бамбука»).​в 3-15% случаев (у больных ревматоидным ​болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева ​

​выявляются.​усиление болей по ​поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно ​

​HLA-В27.​позвоночника. По результатам общего ​Диагноз болезнь Бехтерева ​боли в суставах ​считают признаком воспаления ​симптомов болезни Бехтерева ​лет. Периоды обострений чередуются ​болезни Бехтерева суставы ​в межпозвоночных суставах ​при движении.​отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего ​

​поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).​

​мышцах. Как правило, в этот период ​нескольких месяцев или ​КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков ​суставов и позвоночника ​

​различают следующие формы ​путях.​не только позвоночник. Могут страдать крупные ​суставов, связок и межпозвонковых ​При болезни Бехтерева ​есть четыре отростка ​Между позвонками расположены ​

---

​и суставов. Заболевание развивается у ​исследователей, основной причиной развития ​

​9 раз реже ​​В России болезнь ​​• Симптомы болезни Бехтерева​