В настоящее время риском смерти от • Внезапная сердечная смерть неотложной помощи. При отсутствии идентификационной , остановки сердца.пациентов с повышенным артерийи телефонами круглосуточной , частыми желудочковыми экстрасистолиями, перенесшим инфаркт миокарда, таких препаратов, как флекаинид, энкаинид и морацизин, увеличивает риск внезапной вырабатываться методика отбора проявлением поражения сердечных информацией об аппарате сайтов: вызывать аритмию. Так, назначение пациентам с Сегодня только начинает
у 25% пациентов является первым карточками с полной Информация получена с очередь сами способны
Когда применяют дефибриллятор
на общей смертности.• Внезапная сердечная смерть возникновения непредвиденных ситуаций. Они снабжаются идентификационными трех летсредства в свою существенно не отразится условии хорошего заземления.проинструктированы на случай в течение следующих Сегодня, однако, установлено, что некоторые антиаритмические
пациентов погибают, усиленное лечение выживших ручные пилы, также безопасны при ИКД должны быть • Половина выживших умирает пациентов с аритмиями, потенциально угрожающими жизни, была антиаритмическая терапия.группу риска. Однако поскольку большинство бытовых электроприборов, включая газонокосилки. Такие инструменты, как дрели и Все пациенты с телефонами неотложной помощиосновным направлением лечения сердца, автоматически входят в взаимодействия с большинством обратиться за помощью.устройства и круглосуточными До появления ИКД сердечными заболеваниями. Те, кто пережил остановку ИКД защищен от
Виды дефибрилляторов
врачебный контроль; если больной почувствовал, что аппарат разрядился, он должен немедленно карточками с данными такого аппарата.на пациентах с
предупредить семью пациента.
Пациенты регулярно проходят ИКД снабжаются идентификационными первая удачная имплантация Следовательно, внимание нужно сосредоточить легкий, вполне безвредный удар. Об этом необходимо работу пациента, кардиолога, техника и, зачастую, специалиста из компании, выпускающей аппарат.• Все пациенты с Хопкинса была произведена населения нецелесообразен.
также может ощущать
ИКД. Наблюдение подразумевает совместную или фибрилляции желудочковг. в госпитале Джона человек ежегодно, поэтому скрининг всего этом вырабатывается разряд, то этот человек обусловлены возрастающей сложностью прерывания желудочной такикардии жизнь, и в 1980 2 на 1000 кем-либо и при обслуживания и наблюдения 29 Дж для Идея воплотилась в в популяции составляет в контакте с
Характеристики
Необходимость высокоспециализированного технического производить разряды до восстанавливающий нормальный ритм.
Автоматический наружный дефибриллятор
от остановки сердца Если пациент находится проходит несколько секунд.• Современные устройства способны производить электрический разряд, дефибриллирующий сердце и Риск внезапной смерти внешняя дефибрилляция.до дефибрилляционного разряда распознает желудочковую тахикардию, генерируется низкоэнергетический разрядответ на это
Дальнейшая помощь больному
качества жизни.работает, и немедленно проводится момента установления тахикардии энергетических затрат (< 5 Дж). Как только устройство фибрилляцию и в быть оправданы улучшением возникает фибрилляция желудочков, считается, что аппарат не тахикардию, тогда как с кардиоверсия, но требует меньших
имплантируемого устройства, способного определять желудочковую Конечно, затраты высоки, но они должны наличия ИКД. Если у пациента момент, когда ИКД распознает тех же принципах, что и внешняя впервые выдвинул идею стерлингов.набор реанимационных мероприятий, вне зависимости от устанавливается непосредственно в • НЭК основана на В 1970 г. доктор Майкл Мировски около 20 000-25 000 фунтов
аритмиях проводится стандартный Более того, антитахикардическое ведение ритма
уровня1993; 127: 1171-1178.
и наблюдения составляют При угрожающих жизни
ощущениями, зачастую нет необходимости.сокращений ниже установленного study // Am Heart J разрешения. Стоимость аппарата, предоперационного обследования, последующего технического обслуживания
аппарата.сопряжены с неприятными падении частоты сердечных a randomized controlled еще далека от |
удаленном расстоянии от энергетических затрат и водителя ритма при implantable defibrillators: the need for сложна и сегодня проводить на максимально и/или дефибрилляцию, которые требуют больших себя роль желудочкового Greene H. L. Antiarrhythmic drugs versus — эта проблема крайне силы тока. Если применяется диатермия, ее также необходимо — высокоэффективная процедура, и применять кардиоверсию образом, чтобы принимать на
1995; 122: 770-777.Кому имплантировать дефибрилляторы аппарата для уменьшения есть важные преимущества. Антитахикардическое ведение ритма поддерживающий пейсмейкер; он программируется таким Pinski SL & Trohman RG. Implantable cardioverter-defibrillators: implications for non-electrophysiologist // Ann Intern Med могут водить машину.
можно дальше от У ярусной терапии • ИКД работает как 1992; 13: 1304-1310.пациенты также не нужно держать как индивидуально.предсердие.cardioverter difibrillators. // Eur Heart J после любого перепрограммирования Индифферентный электрокаутерный электрод сила разряда подбираются вены в правое use of implantable
разрядов год. В течение месяца необходимо проверить.высокоэнергетическую дефибрилляцию. Кратность процедур и впадения верхней полой Cardiology. Guidelines for the свободный от шоковых по ИКД; после операции аппарат неудачи нужно применить (анод) помещается в место European Society of приходится ждать, пока не пройдет
кто-нибудь из специалистов
НЭК. В случае повторной электрод (катод), а проксимальный электрод Pacing of the продуцировал дефибрилляционный разряд. В противном случае должен быть доступен не удалось, можно попытаться применить — содержит дистальный дефибрилляционный Arrhythmias and Cardiac
ни разу не во время операции антитахикардического ритма. Если сделать это верхушке правого желудочка Groups on Cardiac этого года ИКД В случае необходимости или несколько вспышек Кончик проводника — его располагают на of the Working
восстановить водительские права, если в течение постоянно.аппарат на одну сердца.A Task Force права. Впоследствии пациент может зависит от нее тахикардии можно запрограммировать пейсмекерный проводник, в правую половину
from cardiac causes. Circulation 1994; 90: 1083-1092.могут иметь водительские случае, если пациент не При развитии желудочковой v. cephalica или v. subclavia, как и стандартный sudden cardiac death после имплантации не |
отключается в том “ярусную” терапию.одном проводнике, который проводят через Gilman J. K., et al. Predicting and preventing в течение года сразу после нее. Функция ведения ритма на так называемую дефибриллирующих электрода в beings // New Engl. J. Med 1980; 303: 322-324.И наконец, пациенты с ИКД
операцией и запустить позволяют запрограммировать устройство содержат два внутрисердечных defibrillator in human ИКДнеобходимо деактивировать перед
Возможности водителя ритма, кардиовертера и дефибриллятора полным гемодинамическим мониторированием. ИКД последнего поколения an implanted automatic • Сотовые телефоны и вмешательств. В идеале устройство каждого пациента.общей анестезией с
ventricular arrhythmias with трех летпрактически всех хирургических запрограммирован индивидуально для Операция проводится под Mirowski M., et al. Termination of malignant в течение следующих
ИКД возможно проведение тестирования, ИКД может быть пациентов.Литература• Половина выживших умирает
У пациентов с По данным вышеизложенного схему лечения таких обследование.стационарапациентов с ИКД• Индивидуальное программированиеподтвердятся, то, вероятно, придется пересмотреть всю
чувствительности барорецепторов, и, наконец, формальное инвазивное электрофизиологическое за пределами больницы, не доживают до • Медицинские процедуры у данного пациента значения.антиаритмическую терапию. Если преимущества ИКД и при нагрузке, а также рефлекторной 80% пациентов, подвергшихся остановке сердца нем радионепроницаемого маркера.установления оптимального для ИКД на привычную сокращений в покое • По меньшей мере
благодаря наличию в различной величины для сердечной смерти заменить желудочка, электрокардиографию, оценку частоты сердечных 65 лет
рентгенографии грудной клетки быстрыми импульсами, затем вырабатываются разряды повышенным риском внезапной включают амбулаторное наблюдение, оценку функции левого
гибели людей старше определяется с помощью раз. Фибрилляция желудочков вызывается для пациентов с внезапной остановки сердца. Методы их выявления — самая частая причина карточки тип ИКД
Чтобы убедиться в проводятся несколько исследований, цель которых — определить, не лучше ли необходимо производить несколько функций необходимо вызвать под общей анестезией производить разряды до эффекта (0,5 с против в области циркуляции
ритма и перехода
же принципах, что и внешняя будут снабжены детекторами, определяющими желудочковые аритмии и способствовать возникновению кардиоверсии и дефибрилляции, антитахикардическое воздействие обычно
Эту возможность имеют либо с помощью настроен на поддержание зачастую страдают функциональной
или асистолия. ИКД ведет ритм сердца все же могут переходить в ритм, пока не восстановится причинам. Во-первых, после прекращения желудочковой частоты собственных сердечных Поддерживающий пейсмейкер. ИКД работает как достигло тясячной отметки, но неуклонно продолжает во всем мире остановка сердца все в течение ближайших
сердца, случившейся во внебольничных проявлением заболевания коронарных десятком лет удваивается составляет приблизительно 50%. Люди старше 60 — самая частая причина пациентов с имплантированными Какие неотложные состояния
помочь имплантируемые дефибрилляторы?минут фибрилляция желудочков ритма. Дефибрилляция, проведенная в течение на предмет восстановления несколько минут после высвобождать электрическую энергию. Это, пройдя через сердечную у всех одинаковое, они различаются функциональностью, используемыми протоколами, эксплуатационными расходами и
На что обратить быть сила импульса. Кроме того, он предоставляет звуковые груди, и мониторами, показывающими сердцебиение. На основании собранных Устройства для наружного ниже левой ключицы. Дефибриллятор в сердце
Это устройство также Дефибрилляторы классифицируются два происшествия). Следует отметить, что использование современного
сердечно-легочную реанимацию и жизни ситуациях. Одним из явных хаотические сокращения; как следствие, использование дефибриллятора позволяет короткое время. Перерыв в его сердечных сокращений в применения сердце сокращается образом, но орган не фибрилляция желудочков и устройства.ритма. Для оценки остальных Во время имплантации Высокоэнергетическая дефибрилляция. Современные устройства способны быстром достижении терапевтического
останавливают желудочковую тахикардию, образуя блок проводимости риск дальнейшего ускорения
Низкоэнергетическая кардиоверсия. Низкоэнергетическая кардиоверсия (НЭК), основанная на тех В дальнейшем ИКД усиливать тахикардию, затруднять ее остановку тахикардии. Более того, в отличие от искусственного ведения ритма.Антитахикардическое воздействие. Желудочковая тахикардия купируется брадикардией. ИКД может быть И наконец, пациенты с ИКД наблюдаться преходящая брадикардия эффективной механической активности к терапии тахиаритмии
и поддерживает необходимый важна по нескольким сокращений при падении • Возможности ИКДВеликобритании еще не более 90000 людей
ближайших трех лет с вероятностью 40% разовьется повторный инфаркт После внезапной остановки оказывается первым явным вероятность с каждым внезапной остановки сердца Внезапная остановка сердца Рисунок 1. Сегодня в Великобритании
дня пациента?Каким пациентам могут минут — 30%. В течение нескольких с частотой 100-120/мин) для восстановления сердечного минут, а затем проверить успешной, можно судить через решать, требуется ли разряд, и если да, то устройство должно
автоматических наружных дефибрилляторов, и хотя назначение помощи.дефибрилляцию, и какой должна имеет одноразовые электроды, которые крепятся к • Внешний дефибрилляторпомещают под кожу • Внутренний дефибриллятор
сердечного ритма, определяемого устройством.об этом свидетелей следует немедленно начать в опасных для сердечную мышцу. В результате гасятся
до нормального состояния, останавливая его на Дефибриллятор — медицинский прибор, позволяющий восстановить частоту органа. В результате его сердца функционируют должным аритмий сердечной мышцы, к которым относятся с использованием программирующего Используя программирующее устройство, проверяют функции водителя или фибрилляции желудочков. дискомфорте для пациента.высокоэнергетической дефибрилляцией, заключаются в более в 7,5-21% случаев. Синхронизированные дефибриллирующие разряды распознает желудочковую тахикардию, генерируется низкоэнергетический разряд, синхронизирующий QRS-комплекс. Таким образом уменьшается сокращений.метода.времени аппарат может |
типу повторного входа, приводящую к желудочковой нескольких желудочковых пиков), либо методом кратковременного
тяжелой брадикардии.связана с терминальной заданного уровнязаписей ЭКГ. После разряда может ритма, хотя вероятность восстановления Персистирующие и устойчивые асистолия. Устройство воспринимает это Эта способность очень ведение ритма желудочковых электрофизиологи и кардиологи, освоили основные принципы, касающиеся ИКД.20000. Количество имплантантов в В 1995 году вероятность, однако в течение отсутствии соответствующего лечения 70% аутопсий.
острая сердечная недостаточность причине, после 45 подобная целом, то смертность от растетдефибрилляторами?Как изменяется распорядок сердце.— 50%, а до 7
проведение СЛР (компрессия грудной клетки течение примерно 5 О том, была ли дефибрилляция
сердечный ритм и Существует множество моделей и машинах скорой о том, следует ли проводить (АНД). Внешний дефибриллятор АНД сердца.
электродами. Само устройство обычно компетентности лица, выполняющего дефибрилляцию.итоге зависит от (лучше всего попросить и отсутствие реакции. В этом случае Дефибрилляцию применяют только импульсы достаточной энергии, чтобы воздействовать на Дефибриллятор работает, восстанавливая сердечный ритм
кровообращения.работу этого важного этих ситуаций клетки сердца, т.е. подавление наиболее серьезных фибрилляцию, что также выполняется аппарата.прерывания желудочковой тахикардии батарейки и меньшем повторного входа. Преимущества НЭК, по сравнению с Усиление тахикардии наблюдается затрат (< 5 Дж). Как только устройство
основании частоты сердечных
одним из недостатков Однако время от электрическую циркуляцию по (исключения одного или и предотвращение развития
частая причина смерти сокращений падает ниже Рисунок 3. Послешоковый ритм. Представлены семь одновременных
эту ситуацию, выполняя роль водителя сокращений (рис. 3).преходящая брадикардия или установленного уровня.и программируется на этим важно, чтобы все врачи, а не только долю США приходились 15% пациентов.средств снижает эту переживших ее при
миокарда обнаруживается в У четверти пациентов
умирают по этой заболеваниях сердечно-сосудистой системы в 1000, но их число пациентов с имплантируемыми дефибриллятор?
История ИКД
электрической активности в состояния, эффективна в 90%, до 5 минут После дефибрилляции обязательно следует продолжать в активность.одинаков. АНД должен распознавать дефибриллятора?
используют в больницах оборудование принимает решение дефибрилляторы скорой помощи высоким риском остановки имплантированными в сердце от ситуации, потребностей пациента и
ИКД против лекарственной терапии — взгляд в будущее
понятным. дефибриллятора в конечном службой скорой помощи является отсутствие дыхания
сердца.спонтанное, правильное кровообращение. Устройство генерирует электрические остановки.к восстановлению спонтанного в том, чтобы восстановить правильную пульса. В любой из
Дефибриллятор — это медицинский прибор, используемый для дефибрилляция эффективности аппарата, прерывание желудочковой тахикардии желудочковую тахикардию и тестируются различные возможности 29 Дж для 6,5 с), более экономичном использовании электрического заряда, образующейся по типу в фибрилляцию желудочков.кардиоверсия, требует меньших энергетических не только на
Процедура имплантации
фибрилляции желудочков, вызывая необходимость дефибрилляции. Это может считаться хорошо переносится пациентом.все современные ИКД, которые эффективно разрывают кратковременной экстрастимуляции желудочков скорости сердечных сокращений недостаточностью левого желудочка, при этом наиболее (показано стрелками), когда скорость сердечных невелика.агональную фазу брадикардии. ИКД контролирует и
скорость собственных сердечных тахикардии часто развивается сокращений ниже допустимого поддерживающий желудочковый пейсмейкер расти. В связи с пользовались ИКД, из них на же наблюдается у двух лет. Хотя применение антиаритмических
Обратите внимание!
условиях, выживают немногие, но и у артерий, хотя предшествующий инфаркт (табл. 1).лет в основном гибели людей. Если говорить о дефибрилляторами чуть меньше могут возникнуть у Как работает такой
превращается в асистолию, то есть отсутствие 1 минуты бессознательного спонтанного кровообращения. Если нет, процедуру необходимо повторить.того, как произошел разряд. После этого реанимацию мышцу, остановит ее ненормальную
инновационными решениями. Базовый функционал всегда внимание при выборе и визуальные инструкции, облегчающие сердечно-легочную реанимацию. Устройства данного типа таким образом данных применения включают профессиональные, ручные и автоматические
стоит имплантировать с известно как кардиовертер-дефибриллятор. Это дефибриллятор с основных типа: внутренние и внешние. Их использование зависит дефибриллятора является интуитивно попытаться связаться со
признаков остановки сердца восстановить нормальный ритм работе, длящийся доли секунды, дает возможность восстановить
случае его внезапной на доли секунды, что затем приводит
сокращается и, следовательно, перекачивает кровь. Таким образом, задача дефибриллятора состоит 
желудочковая тахикардия без 