пациентов к проводимой готовая лекарственная форма
Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток и билиарно-панкреатическую ампулу со сфинктером Одди.
УДХК улучшает текучесть и способны повышать , «цена – качество», помогает повысить приверженность «АВС Фармацойтичи». И уже затем 2) цитопротективный: вследствие наличия гидрофильности на психогенную боль сайтов: оптимальных по соотношению в Италии компанией организма;нейролептики оказывают влияние Информация получена с Урсодез, клинически эффективных и препарата Урсодез производиться их выведению из (например, амитриптилина). Установлено, что антидепрессанты и желчных путей. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.группы лекарственных средств, таких как препарат
препаратов. Субстанция УДХК для тем самым способствует
применение трициклических антидепрессантов 19. Шерлок Ш., Дули ДЛж. Заболевания печени и отечественных препаратов этой о биоэквивалентности данных подвздошной кишке и выраженной висцеральной гиперчувствительностью, психогенными болями целесообразно
18. Клинико-сонографическое исследование. Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.повседневную практику новых был сделан вывод в желчь, всасывание их в У пациентов с 17. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря.препараты урсодезоксихолевой кислоты, а внедрение в отличались. По результатам исследования токсичных желчных кислот 3) тюбажи.и желчных путей. Руководство для врачей. М.: МИА, 2011.
важную роль играют
статистически достоверно не 1) антихолестатический: УДХК подавляет секрецию действием;
16. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря
комплексе лечебных мероприятий
у данных препаратов
Клиническая симптоматика
УДХК:2) холекинетики, не обладающие спазмолитическим
желчных путей. М.: МИА, 2010.
доказательной базы в
биоэквивалентности препаратов Урсодез® и Урсофальк®. Основные фармакокинетические параметры
Основные механизмы действия 1) холеретики;желчного пузыря и органах пищеварения. Вследствие многогранности действия, патогенетической обоснованности и относительной биодоступности и дисфункции.
в терапию включают:15. Ильченко А.А. Фармакотерапия при заболеваниях патологических процессов в
– препарат Урсодез. В 2009 г. были проведены исследования к ее применению, в т. ч. и при билиарной
При гипотонической, гипокинетической формах ДЖВП 14. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004.
предотвратить дальнейшее развитие отечественный представитель УДХК
новые механизмы действия, позволяющие расширять показания 4) слепое дуоденальное зондирование
коррекция. Клин. персп. гастроэнтерол., гепатол. 2002; 5: 25–9.сопутствующей патологии позволяет общей практики появился
ЖКБ, однако постоянно открываются 3) холинолитики;
и их медикаментозная типа дискинезии и
в арсенале врача связано с лечением
2) спазмолитики;13. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта назначением комплексной терапии, в зависимости от
В настоящее время кислота (УДХК). Начало применения УДХК
1) транквилизаторы;путей. М.: Атмосфера, 2006.диагностики и дальнейшим и, соответственно, апоптоз холангиоцитов.практике применяется урсодезоксихолевая применяют:12. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих применением современных методов из митохондрий, что, в свою очередь, предотвращает активацию каспаз
лет в клинической При гипертонической, гиперкинетической формах ДЖВП метаболическим синдромом. Трудн. пациент. 2007; 6–7: 5–9.клинической симптоматики с выход цитохрома С Уже более 35 организме (фосфодиэстеразы, гуанилатциклазы) – дротаверин, папаверин, нитраты.у больных с В заключение хотелось
в клетках блокируется ферментов нецелесообразно.гладкой мускулатуры в пузыря и cтеатогепатита и в стационаре.
Клинические проявления вторичных ДЖВП
концентрации ионизированного Са дискинезией назначение этих ферментов, ответственных за состояние лечении холестероза желчного в амбулаторных условиях 6) антиапоптотический: за счет уменьшения жиров, усиливают панкреатическую секрецию. Больным с гипермоторной спазмолитикам относятся препараты, влияющие на активацию
11. Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., Самсонова Н.Г. Применение Гепабене в врачам различных специальностей реакций;гипотонии, улучшают процесс эмульгирования тримебутин. К миотропным неселективным последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика. Леч. врач. 2002; 6: 26–32.широко применять Урсодез способствует снижению иммунопатологических ЖП при его
применяют дротаверин, мебеверин, отилония цитрат и 10. Григорьев П.А., Солуянова И.П., Яковенко А.В. Желчнокаменная болезнь и Данный спектр позволяет продукцию аутоантител и холеретическое действие, повышают сократительную функцию М1-холиноблокаторы. Из миотропных спазмолитиков 9. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова. М.: Изд. Миклош, 2007.
Диагностика ДЖВП
• дискинезия желчевыводящих путей.Т-лимфоцитов, а также уменьшает желчных кислот. Желчные кислоты оказывают
сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитические средства, неселективные и селективные его клиническое значение. Дис. … канд. мед. наук. М., 2003.• алкогольная болезнь печени;и холангиоцитах, что, в свою очередь, предотвращает активацию цитотоксических гипомоторных дискинезиях, сопровождающихся снижением пула от типа дискинезии. При дисфункциях, обусловленных повышением тонуса
8. . Вихрова Т.В. Билиарный сладж и • неалкогольный стеатогепатит;гистосовместимости на гепатоцитах составе компоненты желчи, особенно показаны при Выбор препаратов зависит гастроэнтерологии. М.: Анахарсис, 2005.• кистозный фиброз (муковисцидоз),IgM, уменьшается экспрессия антигенов и жиров. Ферментные препараты, имеющие в своем – сорбитол, кселит.7. Васильев Ю.В., Мороз И.А. Избранные главы клинической
• первичный склерозирующий холангит;снижается синтез иммунокомпетентного и всасывания белков – растительные масла;подходы). М., 2002. с. 16.генеза;5) иммуномодулирующий: под воздействием УДХК – нормализация процессов переваривания – магния сульфат;тракта (патофизиология, диагностика и лечебные • хронические гепатиты различного растворение желчных камней;поджелудочной железы. Цель заместительной терапии Холекинетики вкючают:6. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного признаков декомпенсации (симптоматическое лечение), добавлены новые показания. К ним относят:холестерина, предупреждение образования и и внешнесекреторной функции – препараты растительного происхождения.5. Маев И.В., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение. Учебн. пособие. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ. 2010; с. 54–9.печени при отсутствии
Лечение
кристаллов с молекулами кислотообразующей функции желудка – синтетические препараты (Никодин, Оксафенамид);заболеваний желчевыводящих путей. Учебн. пособие. М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2003: с. 96.камней желчного пузыря, билиарный рефлюкс-гастрит, первичный билиарный цирроз
вследствие формирования жидких зависимости от состояния желчные кислоты (Аллохол, Фестал);4. Маев И.В., Самсонов А.П., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение списка, включающего растворение холестериновых 4) литолитический: снижение литогенности желчи подбирается индивидуально в
– препараты, содержащие желчь и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005.состояния гепато-билиарной системы. Помимо ранее утвержденного всасывания в кишечнике;
полостного пищеварения и К холеретикам относят:3. Болезни печени и
показаний к применению, затрагивающий различные патологические в желчь и направлена на улучшение
просвет кишечника).2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984.зарегистрирован широкий список в печени, уменьшение секреции его
Заместительная терапия ферментами из ЖП в диагностике холедохолитиаза. Автореф. … канд. мед. наук. 2003.Для препарата Урсодез
3) гипохолестеринемический: снижение синтеза холестерина энкефалина тримебутин.холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют выделению желчи 1. Быстровская Е.В. Эндоскопическая ультрасонография в
стандартам GMP.от повреждений;М–холинолитики – гиосцина бутилбромид (ГББ, скополамин бутилбромид) и синтетический аналог их подразделяют на
пациента.производство сертифицировано по и защищает их гиперчувствительность обладают также желчегонным средствам. По механизму действия улучшить качество жизни ЗАО «Северная звезда», при этом все гепатоцитов, восстанавливает структуру клеток
Медикаментозная коррекция ДЖВП
порог висцеральной чувствительности. Влиянием на висцеральную соответствии с характером терапии и значительно
изготавливается в России фосфолипидного бислоя мембраны до еды в мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного одни и те • стимулирование обменных процессов
хронических заболеваний или
По-прежнему немаловажная роль препараты, особенно при гиперкинетических
нормализации нейрогуморальных регуляторных
повышением активности аминотрансфераз
в динамике, элемент инвазивности ограничивают
начала накопления радиофармпрепарата
сфинктера Люткенса. Можно определить бактериологический
завтрака до достижения
ЖП оценивают при внепеченочных желчевыводящих путей.Рентгенологические методы (холецистография, внутривенная холеграфия) позволяют получить информацию отягощающим фактором, способствующим упорному течению При небольшой давности 5 лет у функции желудка – гипермоторная дискинезия ЖП, гипотония сфинктера.наблюдаются в 50% случаев. При секреторной недостаточности правом подреберье. Присоединяется тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Этой группе больных проекции ЖП. Отсутствуют общие проявления
симптоматике живот обычно конечностях, страха, задержка мочеиспускания с
Характер болей зависит
– боль иррадиирует в
объяснить симптомы.
после приема антацидов;
• боль не уменьшается • эпизоды болей длятся
функциональных расстройств ЖП
ДЖП:внепеченочных желчных путей:
заболеваниях, гормональных расстройствах, желчнокаменной болезни, при формировании постхолецистэктомического
патологии последних, и рассматривается как внепеченочных желчных протоков.– первичная ДЖВП встречается сокращения и расслабления процесса принимают участие функцией желчного пузыря желчеобразования является его Терапия проводится в день за полчаса хорошо переносят некрепкие дисфункции должны быть
• Кроме того, дробное питание в желчи;• исключение продуктов, способствующих обострению имеющихся (корень валерианы).расстройств применяют седативные ДЖВП состоит в болей, которые не сопровождаются этого проведения исследования положение; скорость и время и моторике ЖП, сфинктера БДС и момента приема желчегонного поражения др. органов гепатобилиарной зоны. Состояние сократительной функции состоянии сфинктерного аппарата дуоденального зондирования.ЖП, гипокинезия протоков. Присоединение дискинезии является ЖП.длительностью течения более БДС, при повышении секреторной изменения желчевыводящих путей характерно чувство тяжести, умеренная болезненность в
болезненность в области При яркой вегетативной сопровождается вегетативными реакциями: появляется ощущение сердцебиения, чувство онемения в середине ночи.тошнотой или рвотой;• исключены структурные заболевания, которые могли бы • боль не уменьшается постоянного уровня;верхнем квадранте живота:
Согласно критериям диагностики Клинические проявления первичных
причины развития дискинезий полости. Наблюдается при системных органов, особенно в условиях стороны ЖП и вторичные ДЖВП:система (гастроинтестинальные гормоны), обеспечивающие синхронизированную последовательность и Одди. В регуляции этого
пищеварения. Это обеспечивается резервуарной Отличительной особенностью процесса и желчевыделение, особая роль принадлежит (отруби, морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага).ложке 2–3 раза в пузыря больные обычно
При гиперкинетическом типе прогрессирования жировой дистрофии.желчевыделение, уменьшение литогенных свойств следующие цели:
тонус гладкой мускулатуры. Возможно применение препаратов, основанных на травах Для устранения невротических Общий принцип терапии с редкими эпизодами двенадцатиперстную кишку. Фактор лучевой нагрузки, невозможность в силу
по следующим параметрам: интенсивность изображения ЖП, его размер и судить о тонусе в динамике от объема ЖП, неоднородность полости ЖП, его сократительной функции, характерные для ДЖВП, исключить органическую составляющую представления о функциональном на клинической симптоматике, данных рентгенологического, ультразвукового методов исследования, а также фракционного заболевания превалирует гипотония гипотонической формой дискинезии частыми обострениями и
с гипертонусом сфинктера При хроническом гастрите При гипомоторной, гипотонической формах ДЖВП выражены, иногда отмечается умеренная сердца.от незначительных, тупых, до сильных, напоминающих желчную колику. Интенсивный приступ боли
– боль будит в – боль ассоциирована с (не ежедневно);при перемене положения;• боль усиливается или эпигастрии и/или в правом • основные симптомы – боль, диспепсия, невротические проявления.4) психогенные влияния.Можно выделить следующие очередь в брюшной со стороны соседних органических изменений со Различают первичные и системы, а также эндокринная расслаблением сфинктеров Люткенса лишь в процессе литотрипсии», МоскваСреди препаратов, влияющих на желчеобразование рекомендуют также блюда, способствующие опорожнению кишечника по одной чайной При гипотонии желчного
хорошим стимулятором желчеотделения.процессов желчеобразования, предотвращение развития или • регулирующее влияние на диетотерапии. При этом преследуются (алкалоиды спорыньи), оказывает влияние на нервной системы.холестаза.инвазивные исследования пациентам
выведения радиофармпрепарата в функциональное состояние ЖП
Дуоденальное зондирование позволяет
исследовать моторно-эвакуаторную функцию ЖП
позволяет выявить изменение
сократительной функции, но не дают
Диагноз ДЖВП основывается
тип дискинезии, по мере прогрессирования холецистит с преимущественно двенадцатиперстной кишки с ЖП в сочетании тела.
сдвигом).бы отметить, что правильная оценка мышцы живота отсутствует, желчно-пузырные рефлексы не мочи, часто головные боли, боли в области характеризуются острым началом. Интенсивность болей колеблется область;относятся случаи, когда:с различным интервалом • боль не уменьшается более;с локализацией в • течение рецидивирующее;3) эндокринные факторы;Этиология и патогенезна патологические процессы, происходящие в первую к двигательным расстройствам, обусловленным интероцептивными влияниями наблюдается при отсутствии сфинктерного аппарата.отделы вегетативной нервной сокращениями с последовательным в кишечник происходит И.М. ЩЕРБЕНКОВ, Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и поражения желчевыводящих путей.течение 2–3 недель. Для нормализации стула Растительное масло назначают
Литература
пузыря – животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.же часы является
в печени, направленное на улучшение
провоцирующих болевой приступ;при ДЖВП отводится
формах дискинезий. Так, Беллатаминал, помимо седативного эффекта механизмов желчевыделения, коррекции дисфункции вегетативной
и биохимическими признаками
диагностические возможности метода. Не целесообразно проводить в ЖП; время и характер состав желчи. Гепатобилисцинтиграфия позволяет оценить
ЖП первоначального объема.проведении ультразвуковой холецистографии, которая дает возможность
Ультразвуковой метод исследования о тонусе ЖП, его концентрационной и
хронического холецистита.
холецистита преобладает гиперкинетический больных диагностируется хронический
При язвенной болезни отмечается гипомоторная дискинезия присуща избыточная масса воспаления (повышение температуры тела, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с палочкоядерным мягкий, напряжение правой прямой
последующим обильным выделением от формы дискинезий. Гиперкинетическая, гипертоническая формы ДЖВП
спину и/или правую подлопаточную К подтверждающим критериям • симптомы могут рецидивировать
после стула;
30 мин и и СО (Римский консенсус III, 2006), включают болевые эпизоды • начало заболевания острое;
1) рефлекторные влияния (патологическая интероцепция);синдрома.
реакция желчевыделительного аппарата
– вторичная ДЖВП относится
относительно редко и желчного пузыря и
парасимпатический и симпатический и его ритмическими
непрерывность. Однако поступление желчи 