Преждевременная деполяризация предсердий

Формирование ритма сердца

Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков и двух предсердий. Их сокращение происходит в определенном порядке. Генерация возбуждения происходит в синусовом узле с частотой 60-80 уд/мин. Далее волна возбуждения начинает распространяться к атриовентрикулярному узлу. Спустя непродолжительное время импульс передается на правую и левую ножки пучков Гисса. Сокращение миокарда желудочков происходит за счет возбуждения волокон Пуркинье.

• регулярные физические перегрузки;

• психоэмоциональное перенапряжение;

• ношение тесной и неудобной одежды;

• некоторые хронические заболевания и т. д.

• урежение сердцебиения;

• учащение сердцебиения;

• ощущение перебоев в работе сердца;

• постоянная слабость;

• головокружения и обмороки.

Далее речь пойдет о наиболее распространенных патологиях сердечного ритма.

Тахикардия

Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. Частое сокращение миокарда приводит к снижению эффективности его работы, что становится причиной дефицита кислорода в клетках и тканях организма. Наиболее часто пациенты с тахикардией жалуются на одышку, головокружение и потерю сознания.

Чем старше становится человек, тем выше риск развития этого состояния. Это связано как с возрастными изменениями в организме, так и с наследственной предрасположенностью.

Причины тахикардии

Тахикардия — это не всегда патологическое состояние. Самая простая и распространенная причина учащения сердцебиения — это физическая нагрузка. Чем менее тренирован организм, тем больше риск развития тахикардии даже при минимальной физической нагрузке. У спортсменов для достижения тахикардии требуется приложить значительные усилия. Важная особенность физиологической тахикардии — самопроизвольное исчезновение симптомов спустя некоторое время после физического напряжения.

К развитию заболевания могут приводить эмоциональные стрессы и психологические перегрузки. Активация симпатической нервной системы приводит к тому, что сердечный ритм учащается.

Стимулировать тахикардию могут некоторые химические вещества:

• чай;

• кофе;

• алкоголь;

• некоторые лекарственные препараты.

Спровоцировать тахикардию могут следующие заболевания и физиологические состояния:

• сердечная недостаточность;

• заболевания щитовидной железы;

• хронические болезни легких;

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

• анемия;

• беременность.

Симптомы тахикардии

Наиболее очевидный симптом тахикардии — это увеличение частоты сердечных сокращений более 100, но менее 140 ударов в минуту. Также симптомами заболевания являются:

• ощущение пульсации в зоне сонных артерий;

• усиление одышки при физической нагрузке;

• головокружение;

• боль в области сердца;

• тревога;

• постоянная слабость;

• предобморочные состояния.

Очень часто случается так, что пациенты с тахикардией не ощущают симптомов заболевания и патология обнаруживается во время плановых исследований.

Виды тахикардии

Существует несколько видов тахикардии:

• Синусовая. Возбуждение происходит в синусовом узле, увеличивается лишь частота сердцебиения.

Осложнения тахикардии

Несмотря на то, что около 38% пациентов не ощущают симптомов тахикардии, это состояние может стать опасным для жизни. В число распространенных осложнений заболевания входят:

• тромбоэмболия;

• обмороки;

• внезапная сердечная смерть;

• инфаркт миокарда;

• кардиогенный шок.

Если наблюдается регулярность этого явления, ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это может стать причиной развития иных хронических заболеваний.

Брадикардия

Брадикардия — это состояние, которое сопровождается снижением частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Брадикардия может быть не только патологическим, но и абсолютно нормальным состоянием. Кроме того, появление брадикардии — это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие уже имеющихся состояний.

Брадикардия чаще всего встречается у спортсменов. Натренированный организм не испытывает дефицита в кислороде даже при снижении сердечного ритма менее 50 ударов в минуту. Однако, если вы не относитесь к числу любителей спорта, такое состояние будет патологическим. Снижение частоты сердечных сокращений может быть следствием рефлексогенного воздействия:

• давление на зону сонных артерий (например, тугой галстук или шарф);

• надавливание на глазные яблоки;

• тошнота и рвота;

• выраженное повышение артериального давления.

К появлению брадикардии приводят дисфункция синусового узла, а также предсердно-желудочковые блокады.

Симптомы брадикардии

Помимо урежения частоты сердечных сокращений, брадикардия сопровождается:

• ощущением пауз в работе сердца;

• одышкой и слабостью даже при незначительных физических нагрузках;

• головокружениями;

• обмороками;

• повышенной утомляемостью и сонливостью.

Многие пациенты ошибочно считают симптомы брадикардии проявлениями переутомления или возрастных изменений. Однако это лишь заблуждение. При возникновении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов требуется обратиться к специалисту.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют:

• легкую брадикардию (50-60 ударов в минуту);

• умеренную брадикардию (40-50 ударов в минуту);

• выраженную (менее 40 ударов в минуту).

Осложнения

Экстрасистолия предсердий

Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца, которое возникает раньше по отношению к его основному ритму. Данная патология может иметь как органическое, так и функциональное происхождение.

Экстрасистолы (аритмия): причины

Функциональные экстрасистолы могут быть спровоцированы:

• психоэмоциональным перенапряжением, стрессами;

• слишком сильными физическими нагрузками;

• курением;

• злоупотреблением алкоголя;

• употреблением наркотических и токсических веществ;

• злоупотреблением крепкими напитками (чай, кофе).

Заболевания, на фоне которых возникают органические экстрасистолы:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз);

• воспалительные заболевания миокарда (эндокардит, миокардит, перикардит);

• врожденные и приобретенные пороки сердца;

• гипертрофия миокарда вследствие артериальной гипертензии;

• системные патологии, поражающие сердце (гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, аутоиммунные заболевания).

Единичные экстрасистолы не являются патологическим явлением. В норме они встречаются у 65-70% здоровых людей. А при длительном мониторинге единичные экстрасистолы регистрируются практически у 100% людей. Они не оказывают значительного влияния на продолжительность жизни и самочувствия, но увеличение частоты экстрасистол приводит к развитию жизнеугрожающих состояний.

Симптомы экстрасистолии

Большинство пациентов не чувствуют проявлений экстрасистолии. Особенно часто их игнорируют на фоне имеющихся органических заболеваний. Симптомы экстрасистолии могут включать в себя:

• ощущение толчков и сильных сердечных ударов;

• ощущение замирания в груди;

• перебои в сердечном ритме.

• бледность кожи;

• гиперемия (покраснение) кожных покровов;

• приливы жара;

• тревожность;

• повышенная потливость;

• ощущение нехватки воздуха;

• дрожь в теле;

• немотивированное ощущение страха и т. д.

Чем больше экстрасистол испытывает человек в течение дня, тем более выраженной становится симптоматика.

Классификация экстрасистолии

Не существует единой классификации, которая могла бы объять все аспекты экстрасистол. Поэтому в настоящее время заболевание классифицируется по нескольким признакам.

Классификация экстрасистолии по локализации:

• Синусовые. Появляются из водителя ритма — синусового узла, который расположен в стенке левого предсердия.

• Предсердные. Источник патологии — миокард левого или правого предсердия.

• Узловые. Возникают в области атриовентрикулярного узла, который расположен на границе предсердий и желудочков.

• Желудочковые. Начинают развиваться в стенках левого или правого желудочков. Являются наиболее опасным типом экстрасистол.

Классификация по количеству очагов:

• Монотропные мономорфные экстрасистолы. Возникают из одного источника и имеют одинаковые проявления на ЭКГ.

• Монотопные полиморфные экстрасистолы. Возникают из одного источника, но на ЭКГ имеют разную форму, путь распространения и скорость проведения.

• Политопные экстрасистолы. Это экстрасистолические комплексы, которые исходят из разных очагов и значительно отличаются друг от друга на ЭКГ.

Классификация экстрасистол по количеству:

• Одиночные экстрасистолы. Циклы экстрасистолии, которые возникают редко и нерегулярно. Чаще всего являются случайной находкой во время суточного мониторинга сердечного цикла.

• Аллоритмии — это вид аритмии, при котором происходит чередование основного ритма и экстрасистол с определенной последовательностью.

• Бигемения — после каждого нормального сердечного цикла следует экстрасистола.

• Тригемения — после каждых двух нормальных сердечных циклов наступает экстрасистолия.

• Квадригемения — после трех нормальных сердечных комплексов следует экстрасистола.

• Пентагемения — внеочередное сокращение появляется после четырех регулярных сердечных циклов.

• Парные. При этом состоянии наблюдается две экстрасистолы подряд.

• Групповые. Сочетание 2-5 последовательных экстрасистол.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу-Райяну, а также по степени их негативного влияния на прогноз:

• 0 — полное отсутствие экстрасистол;

• 1 — до 30 экстрасистол за час мониторинга сердечного ритма;

• 2 — более 30 экстрасистол за час мониторинга сердечного ритма;

• 3 — полиморфные экстрасистолы на пленке ЭКГ;

• 4А — парные мономорфные экстрасистолы;

• 4Б — парные полиморфные экстрасистолы;

• 5 — пробежки желудочковой тахикардии (более 3-х экстрасистол подряд).

Согласно МКБ утверждена следующая классификация экстрасистолии:

• 1 — Преждевременная деполяризация предсердий;

• 2 — Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения (атриовентрикулярного узла);

• 3 — Преждевременная деполяризация желудочков;

• 4 — Другая и неуточненная преждевременная деполяризация.

Осложнения экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия — это наиболее безобидный вариант течения заболевания. Она не приводит к повышению риска внезапной смерти, но в редких случаях может стать причиной суправентрикулярной тахикардии — продолжительному увеличению частоты сокращений сердца. А вот желудочковые экстрасистолы, согласно отдельным публикациям, способны увеличивать риск смерти в будущем.

Мерцательная аритмия

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия проявляется на фоне уже имеющихся патологий:

• гипертонической болезни;

• пороков развития клапанного аппарата сердца;

• приобретенных пороков клапанного аппарата сердца;

• врожденных пороков сердца;

• ишемической болезни сердца;

• постинфарктного состояния;

• выраженной сердечно-сосудистой недостаточности;

• кардиомиопатии;

• кардиомиодистрофии;

• гипертиреоза;

• гипотиреоза;

• ожирения;

• синдрома Пиквика (апноэ во сне);

• хронической болезни почек.

Большое влияние на развитие мерцательной аритмии оказывает образ жизни. К появлению фибрилляции предсердий могут приводить некоторые лекарственные препараты, наркотические и токсические вещества, а также курение табака. Также к развитию заболевания могут приводить психоэмоциональное перенапряжение и оперативные вмешательства на сердце.

Мерцательная аритмия сердца: симптомы

• ощущения сердцебиения;

• снижение работоспособности;

• повышенная утомляемость;

• одышка;

• ухудшение самочувствия при физической нагрузке.

Кроме того, мерцательная аритмия приводит к ухудшению проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация мерцательной аритмии

Выделяют несколько форм мерцательной аритмии по клиническим проявлениям:

В зависимости от наличия или отсутствия поражения клапанов сердца, специалисты выделяют клапанную и неклапанную форму заболевания.

Осложнения фибрилляции предсердий

Трепетание предсердий

Трепетанием предсердий называется патологическое состояние, при котором блокируется проведение электрического импульса по предсердиям. Это приводит к быстрым и нерегулярным сокращениям миокарда, в результате чего пульс у больного может достигать 200-350 ударов в минуту.

В отличие от иных аритмий, трепетание предсердий более характерно для мужчин. Причем с возрастом вероятность развития этого заболевания увеличивается. Особую группу риска составляют пациенты с мерцательной аритмией, так как фибрилляция и трепетание предсердий часто могут сочетаться друг с другом.

Ключевые отличия фибрилляции и трепетания

Трепетание значительно труднее поддается медикаментозному лечению и быстрее приводит к развитию сердечной недостаточности из-за более неэффективного сердечного выброса.

Причины и факторы риска заболевания

Выраженность симптомов прогрессирует по мере увеличения массы левого желудочка (гипертрофия миокарда ЛЖ). Риск развития трепетания предсердий на фоне гипертрофии левого желудочка значительно выше, чем при гипертонии и ишемии миокарда.

Иными состояниями, которые могут привести к трепетанию предсердий являются:

• врожденные пороки сердца преимущественно с поражением митрального клапана;

• ревматизм с преимущественным поражением митрального клапана;

• артериальная гипертензия более 140/90 мм.рт.ст.;

• кардиомиопатии;

• операции на сердце в анамнезе;

• повышенное давление в легочной артерии (хроническая сердечная недостаточность, хроническая сердечно-легочная недостаточность, хроническая ревматическая болезнь сердца с клапанным поражением);

• хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ), легочная эмфизема);

• гипертиреоз;

• перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);

• дефекты межпредсердной перегородки;

• синдром преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром).

Симптомы трепетания предсердий

Проявления заболевания включают в себя:

• учащенное сердцебиение (200-350 ударов в минуту);

• ощущение перебоев в работе сердца;

• немотивированные страх и волнение;

• давление в груди;

• одышка в покое;

• потемнение в глазах;

• головокружение;

• слабость;

• повышение артериального давления.

В отличие от иных аритмий, трепетание предсердий чаще всего вызывает дискомфорт у пациента и вынуждает его обратиться к врачу. Но в медицинской практике достаточно случаев, когда трепетание предсердий становилось случайной находкой во время плановых медицинских обследований.

Классификация трепетаний

Существует несколько классификаций данной патологии. Первая разделяет трепетания предсердий на 2 формы:

• Пароксизмальная (временная). Данная форма заболевания возникает на фоне уже имеющихся патологий сердца, легких и сосудов. Приступы трепетаний спонтанные, а их продолжительность может варьироваться от нескольких секунд до 7 дней. Ритм сердца при этом способен к спонтанному восстановлению.

Вторая классификация основана на факторах, которые способны спровоцировать развитие заболевания:

• Гиперхолинергический (вагусный) тип. Возникает при повышенной активности парасимпатической нервной системы и блуждающего нерва.

• Гиперадренергический тип. Возникает при повышенной активности симпатической нервной системы, продукции биологически активных веществ.

• Кардиодистрофический тип. Развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов: гипертиреоза, гипотиреоза, сахарного диабета, алкоголизма и т. д.

• Застойно-гемодинамический тип. Является следствием сердечной недостаточности, которая развилась на фоне атеросклероза, кардиомиопатии или перенесенного инфаркта миокарда.

Осложнения трепетания предсердий

Появление симптомов трепетания предсердий связано с перебоями в сокращении желудочков. При трепетании наблюдается четкое соотношение предсердных и желудочковых сокращений: 2 к 1. Так, если предсердия сокращаются с частотой 300 ударов в минуту, то миокард желудочков будет сокращаться с частотой 150 ударов в минуту. Если соотношение желудочковых и предсердных сокращений выравнивается и становится 1 к 1, то начинает развиваться острая сердечная недостаточность.

Высокая частота сердечных сокращений всегда сопряжена с повышенным риском тромбообразования. Даже небольшие тромбы при этом состоянии представляют большую угрозу, так как они легко выбрасываются из предсердий и способны вызывать закупорку сосудов в головном мозге (ишемический инсульт). Также тромб может попасть в легочную артерию, после чего начинают развиваться симптомы острой дыхательной недостаточности: боль в груди, выраженная одышка, головокружение и потеря сознания. Если на этом этапе пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то повышается риск летального исхода.

Экстрасистолия желудочков

Причины экстрасистолии желудочков

Выделяют 4 группы факторов, которые способны провоцировать желудочковые экстрасистолы:

• Органические (кардиальные). Данная группа основана на сердечно-сосудистых заболеваниях. Ведущую роль в возникновении экстрасистол играет ишемическая болезнь сердца. Она приводит к уплотнению миокарда и непосредственно затрагивает проводящую систему сердца. Кроме того, между эпизодами ишемии возникает электрическая нестабильность. Желудочковые экстрасистолы часто осложняют течение инфаркта миокарда. Еще одна причина внеочередных сокращений желудочков — это артериальная гипертензия. Иные заболевания сердца могут стать причиной экстрасистолии, но значительно реже.

• Функциональные. Стресс, курение, злоупотребление кофеином или алкоголем — все это может стать причиной развития желудочковых экстрасистол. Функциональные экстрасистолы проще всего поддаются коррекции. Для этого достаточно изменить свой образ жизни.

• Идиопатические. В этом случае не удается достоверно установить причину патологического процесса или определить взаимосвязь между несколькими имеющимися заболеваниями.

Симптомы экстрасистолии желудочков

Симптомы экстрасистолии желудочков различны. Они могут отличаться в зависимости от причин ее возникновения и злокачественности течения патологического процесса:

• Злокачественное течение желудочковой аритмии. Для этого состояния характерны частые предобморочные состояния и обмороки, наблюдается снижение артериального давления. При злокачественном течении стремительно прогрессирует сердечная недостаточность и стенокардия. Кроме того, это состояние сопряжено с высоким риском внезапной сердечной смерти.

• Аритмия на фоне вегето-сосудистой дистонии. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, пониженную работоспособность. У некоторых людей наблюдается повышенная потливость и раздражительность.

• ЖЭС на фоне органической патологии сердца. Снижается толерантность к физическим нагрузкам, стремительно прогрессирует слабость. Усиливаются боли в сердце, появляется одышка, чувство нехватки воздуха и обмороки.

• Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом. Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника, головные боли, онемение рук и повышенный тонус затылочных мышц.

Появление экстрасистол часто влияет на психоэмоциональное состояние пациентов. Многие из них начинают испытывать немотивированное волнение и страх, некоторые жалуются на боязнь умереть и даже панику.

Осложнения желудочковой экстрасистолии

Чаще всего желудочковые экстрасистолы усугубляют течение заболевания, на фоне которого они появились, однако существуют и иные осложнения:

• изменение анатомии сердечной мышцы;

• развитие острой или хронической сердечной недостаточности;

• тромбообразование;

• внезапная остановка сердца.

Диагностика и лечение аритмии

Электрокардиография (ЭКГ)

Несомненное преимущество ЭКГ — его доступность. Исследование неинвазивно и отличается низкой стоимостью, что позволяет использовать его в качестве скрининговой методики. А с учетом того, что многие сердечные аритмии протекают бессимптомно на ранних этапах — это важный момент.

Однако, если ЭКГ проводится вне обострения, то изменения на пленке могут быть малоспецифичны. Поэтому важно продолжить исследование более современными и высокоточными методами.

Суточное мониторирование ЭКГ (ЭКГ по Холтеру, холтеровское мониторирование)

Некоторые аритмии проявляют себя не постоянно, но их частота достаточно высока. В этом случае имеет смысл выполнить суточное холтеровское мониторирование. С этой целью пациенту выдается небольшой регистратор, который он носит на поясе, и несколько липучек-электродов, которые соединены тонкими проводами.

Система позволяет фиксировать сердечные потенциалы в 3 или 12 отведениях на протяжении 1-3 суток. По своей сути — это развернутая ЭКГ, с помощью которой можно увидеть изменения, происходящие в сердце в течение дня. Высока информативность исследования при диагностике экстрасистолий, которые достаточно редко удается зафиксировать во время стандартного ЭКГ-исследования.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

ЭхоКГ позволяет оценить структурные изменения в сердце у пациентов с аритмией. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить развитие осложнений и минимизировать вред от них.

Электрофизиологический метод исследования

Проявления некоторых заболеваний можно вызвать, если произвести стимуляцию сердца электрическим импульсом в определенном режиме. Для проведения этих проб используются чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) и инвазивное ЭФИ.

Тредмил-тест

Данная методика информативна лишь в том случае, если причиной обострения патологического процесса выступает физическое напряжение. Для проведения тредмил-теста требуется беговая дорожка или велоэргометр. Во время физических упражнений фиксируются изменения, которые возникают в миокарде.

Тилт-тест

Пациенты достаточно мало знают об этой методике исследования, однако она высокоинформативна у больных с обморочными или предобморочными состояниями. Исследование проводится на специальном поворотном столе, при помощи которого врач изменяет положение пациента из горизонтального в полувертикальное. При этом выполняется измерение артериального давления, ритма сердца, а также фиксация ЭКГ.

Анализ крови на гормоны и УЗИ щитовидной железы

Достаточно распространенная причина аритмий — это гипо- или гипертиреоз. Поэтому перед установкой диагноза обязательно требуется провести исследование этого органа.

Также пациентам с аритмиями рекомендуется регулярно сдавать общий анализ крови, биохимический анализ крови и проводить исследование мочи.

Можно ли полностью вылечить аритмию?

Лечение аритмий в медицинском центре «Целитель»

В клинике «Целитель» вы получите квалифицированную медицинскую помощь без очередей и переплат. Для диагностики аритмий используется современное высокоточное оборудование, которое позволяет зафиксировать самые незначительные изменения в электрических импульсах сердца.

Опытные врачи центра находят индивидуальный подход к каждому пациенту и используют для подбора терапии современные клинические рекомендации. Запишитесь на прием к врачу прямо сейчас, ведь сердце человека не может ждать! Оно у вас — одно!

---

Информация получена с сайтов:

,