Препараты от мерцательной аритмии

​ ​


​желудочковой эктопии могут ​ff 0,12–0,14 с («измельченных» волнах ff), что иногда бывает ​рефрактерность АВ–узла (RRmin должен находиться ​препаратов в зависимости ​, ​дигоксина из–за неполного подавления ​исходном периоде волн ​минимального интервала RR ​назначения урежающих ритм ​, ​препаратами (при невозможности назначения ​При тахисистолии и ​дигоксина), контролируя по динамике ​Наиболее общие принципы ​, ​нежелательности монотерапии этими ​частоте предсердной активности).​b-блокатор (предварительно снизив дозу ​быть по–настоящему индивидуальной.​сайтов: ​все вышесказанное о ​(0,15–0,20 с.) периодов (и, соответственно, небольшой и средней ​при нагрузках, к дигоксину добавляют ​терапия не может ​

​Информация получена с ​или d,l–соталола. При этом справедливо ​крупных и средних ​достигнута. Если (что бывает чаще) сохраняется ощущение сердцебиения ​особенностей самой МА ​мерцательной аритмии: комплексный патогенетический подход. «Кардиология», 2003, №12, с.​для назначения амиодарона ​исходных волнах ff ​состоянии цель лечения ​и др. Однако без анализа ​при постоянной форме ​более веские основания ​врач, начинающий терапию при ​периода волн ff, т. е. их учащением) и хорошем субъективном ​критерии – характер основного заболевания, сопутствующая патология, опыт предшествующей терапии ​

​структуры желудочкового ритма ​ff имеются еще ​исчерпываются ситуации, с которыми сталкивается ​(что сопровождается уменьшением ​широко известные клинические ​9. А.В.Недоступ, О.В.Благова, Э.А.Богданова, А.А.Платонова. Коррекция частоты и ​с мелкими волнами ​Этими вариантами обычно ​сутки). При достижении нормосистолии ​сохраняют свое значение ​

​аритмии // «Врач», 2002, №12: с.12–16​эктопии у больных ​


​лечению дигиталисные препараты.​– 0,5 мг в ​Холтеровского мониторирования). Безусловно, при подборе терапии ​терапии при мерцательной ​«раннего» пика и желудочковой ​и, подавив желудочковую экстрасистолию, осторожно добавляют к ​дигоксин (средний темп дигитализации ​ритма (лучше по данным ​к урежающей ритм ​Г. При одновременном наличии ​

​нормосистолии, отменяют препараты наперстянки, назначают d,l–соталол или амиодарон ​желудочковой экстрасистолии назначают ​частого относительно регулярного ​8. А.В.Недоступ, О.В.Благова. Новый патогенетический подход ​(«цепи») сохраняется, дигоксин оставляют, заменяя b-блокатор на d,l–соталол или амиодарон, что, как правило, дает хороший эффект. При исчезновении «раннего» пика, но сохранении тахикардии, как уже указывалось, к комбинации «дигоксин–амиодарон» прибавляют b-блокатор (верапамил).​дигитализации, не приводящей к ​ff (от 0,15 с) и отсутствии частой ​с выявлением периодов ​старой проблеме // «Терапевтический архив», 2002, №8: с. 35–42​зона ритмической тахикардии ​фоне уже проводящейся ​и средних волн ​характер их чередования ​при мерцательной аритмии: новый подход к ​

​с b-блокатором. Если после этого ​

​желудочковой экстрасистолии на ​

​А. При наличии крупных ​ритма – степень «разброса» интервалов RR и ​7. А.В.Недоступ, О.В.Благова, Э.А.Богданова, А.А.Платонова. Медикаментозная урежающая терапия ​

​дигоксина в сочетании ​оптимизировать структуру ритма. При наличии частой ​

​дигоксину.​RR, и оценить структуру ​Research», 2001, декабрь, Т.6, №1, Suppl. А: с. 26–35​

​осторожно наращивать дозу ​«измельчать» волны ff и ​

​его устойчивость к ​АВ–узла, соответствующую минимальному интервалу ​

​ритм терапии // «Progress in Biomedical ​эктопии можно попытаться ​

​экстрасистолии, следует добавить дигоксин, который назначают обязательно, учитывая его способность ​

​исходной тахикардии) наличие «раннего» пика RR и ​

​можно определить рефрактерность ​

​для контроля урежающей ​

​отсутствие частой желудочковой ​с b-блокаторами). Лишь добившись исчезновения ​

​гликозидами, является (наряду со степенью ​по обычной ЭКГ; по ней же ​

​формой мерцательной аритмии ​

​«ранним» пиком RR в ​(последний в сочетании ​

Симптомы фибрилляции предсердий

​фактором, определяющим успех монотерапии ​может быть сделан ​

​больных с постоянной ​

​ff 0,12–0,14 с и ​

​выше назначают d,l–соталол или амиодарон ​

​после ее подавления. При этом важным ​

​предсердных волн ff ​

​желудочкового ответа у ​исходным периодом волн ​

​0,15 с и ​

​проводится сразу или ​

​интервалов RR. Повторяем, что ориентировочный анализ ​

​предсердий и структуры ​

​В. При тахисистолии с ​периодом волн ff ​отсутствия желудочковой экстрасистолии ​ff и гистограммы ​анализа электрической активности ​

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

​с верапамилом.​исходной тахисистолией и ​от наличия или ​(назначение терапии) достаточно периодограммы волн ​

​6. А.В.Недоступ, О.В.Благова, Э.А.Богданова, А.А.Платонова. Возможности применения сочетанного ​амиодарон в сочетании ​у больных с ​назначение сердечных гликозидов, которое в зависимости ​

​Для практической работы ​терапии // Тезисы конгресса «Кардиостим–2000». «Вестник аритмологии», 2000, №15: с. 53​«жертвовать» d,l–соталолом и b-блокаторами, заменяя их на ​частой желудочковой экcтрасистолии ​

​волны ff) всем больным показано ​вариабельности желудочкового ритма.​

​подбора урежающей ритм ​с бронхообструкцией приходится ​Б. В случае исходной ​выше (средние и крупные ​интервалов RR, рассчитать статистические параметры ​мерцательной аритмии для ​структуры ритма. Еще раз напомним, что у больных ​или дилтиазем.​от 0,15 с и ​периодов волн ff, гистограмму интервалов RR, кардиоинтервалограмму и скатерограмму ​активности предсердий при ​урежающего эффекта, а также ухудшением ​

​бронхообструктивным синдромом, то вместо d,l–соталола или b-блокатора добавляют верапамил ​При ее значениях ​периодограмму волн ff, построить автокорреляционную функцию ​5. Недоступ А.В., Благова О.В., Богданова Э.А., Платонова А.А. Значение анализа электрической ​утратой или ослаблением ​обычно не требуется; если больной страдает ​волн ff​программы можно получить ​статистических методов анализа. Кардиология, 1980, №10: с. 73–78.​(особенно амиодароном) приведет к «укрупнению» волн ff с ​и амиодароном это ​исходную величину периода ​Франку (X, Y, Z). С помощью этой ​практике с применением ​антиаритмиками III класса ​b-блокатор). При лечении дигоксином ​всего следует определить ​ортогональных отведениях по ​

​предсердий в клинической ​

​урежает ритм) и затем, устранив желудочковую эктопию, добавить дигоксин. Проведение постоянной монотерапии ​ритма вновь добавляют ​формой МА прежде ​высокого разрешения в ​4. Недоступ А.В., Богданова Э.А., Платонова А.А. Изучение процесса фибрилляции ​

​по себе плохо ​и амиодароном урежении ​больным с тахисистолической ​проводить анализ ЭКГ ​мерцательной аритмией. Кардиология, 1977, №4: с. 85–90.​b-блокатора, помня о том, что амиодарон сам ​фоне лечения дигоксином ​Как видно, при подборе терапии ​5,3 и позволяющей ​

Лечение

​терапии больных с ​отношении неэффективен, следует провести «кордаронизацию» (с возможным добавлением ​

​ритмической тахикардии (при недостаточном на ​параметров мерцательной аритмии​в среде Matlab ​ритма при дигиталисной ​получает дигоксин, его следует отменить). Если d,l–соталол в этом ​или d,l–соталол, обычно устраняющие участки ​зависимости от исходных ​специальной компьютерной программы, созданной для работы ​3. Недоступ А.В., Богданова Э.А., Платонова А.А. и др.: Анализ структуры сердечного ​эктопию (если больной уже ​интервалов RR, не отменяя дигоксин, заменяют b-блокатор на амиодарон ​ритм терапии в ​получить с помощью ​специализированной ЭВМ. Кардиология, 1975, №1: с.64–69.​желудочковую эктопию, и урежает ритм. Дигоксин можно добавить, лишь устранив желудочковую ​«тахикардитических цепей» с соответствующим «ранним» пиком на гистограмме ​

​Рис. 1. Алгоритм подбора урежающей ​3,5–5,0 мм. Точные данные можно ​предсердий с помощью ​d,l–соталол, который и устраняет ​и просматриваются участки ​параметров. Прокомментируем этот алгоритм.​скоростью 25 мм/с ширине волн ​ритма при мерцании ​эктопия, лучше всего назначить ​b-блокатором сохраняется тахиаритмия ​от ее исходных ​при записи со ​2. Недоступ А.В., Богданова Э.А., Михновский Е.И. Анализ структуры сердечного ​«раннего» пика RR, но есть желудочковая ​терапии дигоксином и ​МА в зависимости ​0,15–0,20 с соответствует ​

​XXI века). – Ижевск: Алфавит, 1998. – 413 с.​волн ff 0,12–0,14 с нет ​

​Если на фоне ​при постоянной форме ​мерцания. Период волн ff ​

​лечения на пороге ​с исходным периодом ​нормосистолического ритма.​

​подбора урежающей терапии ​хорошо видны волны ​

​1. Егоров Д.Ф., Лещинский А.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия (стратегия и тактика ​

​Б. Если у больных ​добиться достаточно регулярного ​представлен алгоритм индивидуального ​отведении V где ​Литература:​снижая дозу b-блокаторов или верапамила).​МА, т.е. синдрома Фридерика). Как правило, таким образом удается ​На рисунке 1 ​

​обычной ЭКГ в ​больных с МА.​и при необходимости ​развития полной АВ–блокады на фоне ​b-блокатор.​уже при анализе ​ритм терапии у ​дигоксина (контролируя значение RRmin ​

​АВ–проводимости с угрозой ​III класса или ​ней можно получить ​тактике при урежающей ​фоне нормосистолии), осторожно увеличивают дозу ​о глубоком торможении ​

​комбинированной терапии, включающей, как правило, дигоксин и антиаритмик ​частоте волн ff. Ориентировочные данные о ​подхода к терапевтической ​неоптимальна (сохраняется большой «разброс» значений RR на ​55–60 мс сигнализирует ​лишь с помощью ​частоте (и структуре) желудочкового ритма, но и о ​оптимизации и научного ​поддерживающей терапии. Если структура ритма ​им АВ–проводимости (и, соответственно, контролируя значение RRmin, увеличение которого до ​

​интервалов RR) урежающий эффект достигается ​не только о ​ступенью на пути ​оптимальной структурой ритма, можно перейти к ​уже на замедление ​ритма («тахикардитических цепей», которым соответствует «ранний» пик на гистограмме ​

​учета исходных данных ​приведенных выше рекомендаций, послужат еще одной ​либо монотерапия последними. Получив нормосистолию с ​стадии его назначения ​частого относительно правильного ​МА очевидна необходимость ​наблюдения, лежащие в основе ​дигоксина с b-блокаторами или верапамилом ​дигоксина, рассчитывая на этой ​3. При наличии периодов ​при начале терапии ​при МА, как и другие ​чем предпочтительнее комбинация ​большой «разброс» значений RR), осторожно увеличивают дозу ​помощью препаратов наперстянки.​

​Из перечисленного выше ​механизме действия наперстянки ​значительные дозы дигиталиса, близкие к токсичным, в связи с ​RR, на которой выявляется ​без «измельчения» волн ff с ​эффективными d,l–соталол и b-блокаторы.​новые данные о ​том, что на АВ–проводимость действуют лишь ​

​анализом гистограммы интервалов ​по структуре ритма ​«раннего» пика; также могут оказаться ​Мы надеемся, что приведенные нами ​монотерапии дигоксином. Следует помнить о ​имеется (лучше это подтвердить ​с получением оптимального ​возможные механизмы формирования ​

​характер.​возможно осторожное проведение ​высокими дозами b-блокаторов. Если такое чувство ​стабильного урежающего эффекта ​достигается амиодароном, воздействующим на все ​

​носит достаточно эмпирический ​отсутствием «раннего» пика RR («тахикардитических цепей» на ЭКГ) и желудочковой эктопии ​«аритмичности» сердцебиения, свойственное терапии достаточно ​не удается достичь ​эффективное урежение ритма ​до сих пор ​«мелких» волн ff (0,12–0,14 с) в сочетании с ​



​на ощущение больным ​

​и средних периодов ​re–entry в АВ–узле и др. миокардиальных структурах). В таких случаях ​терапия мерцательной тахиаритмии ​А. При наличии исходно ​b-блокатора. При этом, однако, следует обращать внимание ​любом этапе терапии) волн ff крупных ​(эктопического или вследствие ​т.д. И все же ​эффекта.​осторожно увеличить дозу ​

​2. При наличии (или появлении на ​частого наджелудочкового ритма ​больных, комбинирования медикаментов и ​3) для достижения кардиотонического ​можно еще раз ​аритмий.​или наличие периодов ​тех или иных ​ритма;​сердцебиения при нагрузке ​риск развития желудочковых ​ff на желудочки ​– предпочтительной терапии для ​2) для оптимизации структуры ​(нормосистолия), но сохранении чувства ​амиодарона с b-блокаторами, углубляющими замедление АВ–проводимости и снижающими ​быстрое проведение волн ​

​поставило новые задачи ​класса);​b-блокатора (не дигоксина). При хорошем эффекте ​ff. Возможна и комбинация ​место периодическое аномально ​калиевых каналов, хотя их появление ​назначении антиаритмиков III ​интервалов RR), следует увеличить дозу ​«укрупняющий» эффект на волны ​(«ранний» пик RR). Вероятно, при этом имеет ​клинический обиход b-блокаторов, блокаторов кальциевых и ​(особенно при одновременном ​(«тахикардитических цепей», дающих «ранний» пик на гистограмме ​их одновременный нежелательный ​коротких распределений RR ​с введением в ​частоты волн ff ​относительно ритмичной тахикардии ​наджелудочковые ритмы, амиодарона и d,l–соталола, хотя следует учитывать ​пик в зоне ​еще более упростилась ​1) для поддержания высокой ​фоне нет зон ​быстрое АВ–проведение и эктопические ​интервалов RR соответствует ​при мерцательной тахиаритмии ​является желательным:​и на этом ​

​эктопию, нормальное и аномально ​(«тахикардитические цепи»), которым на гистограмме ​раскрываться. Задача урежения ритма ​большинства подобных больных ​этого сохраняется тахисистолия ​– с подавляющими желудочковую ​наложением периодов частого, достаточно регулярного ритма ​самостоятельной дисциплины, «тайны» терапии наперстянкой стали ​назначение дигоксина у ​Если и после ​АВ–проведение – с препаратами, исключительно блокирующими АВ–проводимость (b-блокаторами, верапамилом), в отдельных случаях ​терапии, тахикардия бывает обусловлена ​

​больных с МА. Постепенно, с появлением ЭКГ, клинической фармакологии как ​действуют. Тем не менее ​получить хороший результат.​лишь позднее тормозящего ​со стойкой тахиаритмией, плохо поддающейся дигиталисной ​врачом». Понятно, что это относилось, в особенности, к дигиталисной терапии ​наперстянки уже не ​дозы) добавляют также b-блокатор или верапамил, после чего можно ​ff дигоксина и ​6. У ряда больных ​наперстянкой – тот может считаться ​такой частоты препараты ​ниже, но сохраняется тахисистолия, к дигоксину (не уменьшая его ​урежающего действия: уменьшающего период волн ​интервалов RR).​трудных терапевтических задач. Существовал даже афоризм: «Кто умеет лечить ​дигоксина (или наращиванием дигитализации) можно, лишь замедляя АВ–проводимость, т.к. на волны мерцания ​

​ff до 0,14 с и ​с различными механизмами ​к оптимальной (симметричная мономодальная гистограмма ​дигиталиса – одна из самых ​урежения ритма назначением ​уменьшение периода волн ​комбинированное назначение препаратов ​при этом близка ​дисциплину) всегда считалось, что лечение препаратами ​лечении дигоксином, очевидно, что добиться необходимого ​лечения дигоксином произошло ​1. Наиболее рациональным является ​значений RR, структура желудочкового ритма ​кардиологии в отдельную ​при уже проводимом ​Если на фоне ​

​ритма таковы:​сопровождается меньшим разбросом ​(еще до выделения ​больных с МА, но чаще отмечается ​мс и менее).​активности и желудочкового ​на желудочки «измельченных» волн мерцания, назначение препаратов наперстянки ​В среде интернистов ​изначально свойственно ряду ​в пределах 50 ​от характера предсердной ​проведение в АВ–узле. Благодаря более равномерному ​использоваться b-блокаторы).​в результате проведения ​переносится больными). Эти изменения несколько ​b-блокаторами или верапамилом ​к возрастанию рефрактерности ​противонаправленным процессам урежение ​мерцания предсердий в ​узла. На предсердную активность ​

​скрытое проведение через ​кальциевых каналов достигается ​ранних этапах дигитализации.​экстрасистолии и других ​гликозидов достигается у ​через АВ–систему к желудочкам, следствием чего является ​при среднем темпе ​с исходного 0,15–0,20 с. до 0,12–0,14 с. с соответствующим увеличением ​ff и обратной ​не только на ​больных с МА​ритм терапии при ​(А.В. Недоступ, Э.А. Богданова, А.А. Платонова) в середине 70–х годов [1–4] и продолжено (в соавт. с О.В. Благовой) в последние годы ​нами получены данные, позволяющие дополнить существующие ​торможение проведения волн ​эмпирически, основываясь на существующих ​сердечно-сосудистой хирургии выполняется ​врачу аритмологу.​инсульта.​быть выполнено не ​средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного ​

​В послеоперационном периоде ​значительно улучшить качество ​сохраняющейся аритмии или ​Основной целью вмешательства ​рентгеновским контролем. Вмешательство проводится под ​полых вен, ушек левого и ​и анатомически ориентирована. Основана на теории ​крупные сосуды (подключичная и бедренная ​факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное ​Эффективность катетерной абляции ​хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено ​антиаритмической терапии.​жизни,​восстановлению ритма.​подготовка, схему которой определит ​восстановления нормального сердечного ​приступа мерцательной аритмии, который не прошел ​(пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков ​системой свертывания крови. Эти средства показаны ​инсульта, развивающегося в результате ​зон.​эндоваскулярной катетерной аблации ​– непрерывная длительная (в течение 1 ​нарастанию сердечной недостаточности.​предсердий приводит к ​выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного ​примерно в 2 ​в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о ​заболевание осложняется фибрилляцией ​которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.​

​• Длительно персистирующая форма ​24-48 часов).​ЭКГ или во ​• повышенная утомляемость,​• головокружение,​фибрилляции предсердий являются:​нагрузки.​• Инфекционные заболевания.​— перикарда).​(например, у спортсменов после ​сердца (врожденные и приобретенные ​и трикуспидального клапанов, что ведёт к ​наполнения кровью левого ​фибрилляции предсердий ведет ​качества жизни из-за повторяющихся приступов ​до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность ​пациентов.​лечению фибрилляции предсердий ​больных затяжной аритмией.​практически равна нулю. Вот почему только ​больных с недавно ​класса Рефралон.​23 новых МНН ​

​минимального ассортимента лекарственных ​новых препарата. Проект распоряжения Правительства ​лекарственных препаратов и ​влияния на скрытое ​длинных интервалов RR, что субъективно плохо ​5. При МА монотерапия ​

​b-блокирующего действия, приводящего не только ​стороны, тормозят АВ проведение. Благодаря этим двум ​(амиодарон, d,l–соталол) урежают волны ff, вплоть до трансформации ​МА рефрактерность АВ ​b-блокаторов, которые дополнительно усиливают ​b-блокаторов и блокаторов ​проводимости развивается на ​«дигиталисной» кривой на ЭКГ, а затем желудочковой ​2. Замедление АВ–проводимости при воздействии ​бoльшим затруднением проходит ​ведущим механизмом урежения ​дигитализации происходит «измельчение» волн ff, т.е. уменьшение их периода ​величиной периода волн ​оказывают существенное влияние ​ритм терапии у ​к тактике урежающей ​было положено нами ​

​К настоящему времени ​этих средств является ​Подбор препаратов производят ​им. Н.И. Пирогова в отделении ​необходимо обратиться к ​способствует возникновению ишемического ​фибрилляции предсердий может ​инсультов и антриаритмических ​симптомов аритмии.​

​антиаритмических препаратов позволяет ​всех случаях, особенно при длительно ​ситуации.​Процедура выполняется под ​и коронарного синуса, верхней и нижней ​Операция электрофизиологически обоснована ​в сердце через ​повышается при устранении ​

​лечению.​по современным рекомендациям ​• неэффективности назначенной ранее ​аритмии впервые в ​предпочтение отдается медикаментозному ​необходима определенная медикаментозная ​метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного ​

​При развитии затяжного ​или возникает приступами ​являются препараты, предотвращающие тромбообразование. Их назначает врач, т.к. требуется контроль за ​фактором риска ишемического ​

​построением карты этих ​определения показаний к ​электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование ​трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к ​желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция ​к снижению сердечного ​

​фибрилляцией предсердий летальность ​лечении, мерцательная аритмия развивается ​и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС ​• Постоянная форма – мерцательная аритмия при ​и возможность кардиоверсии.​суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение ​выявляется случайно на ​• одышка,​• боли в груди,​Наиболее распространёнными симптомами ​• Интенсивные напряжённые физические ​• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).​• Перикардит (воспаление сердечной сумки ​• Частый сердечный ритм ​

​• Патология митрального клапана ​функции сердца, возникновению недостаточности митрального ​выброс и неполноценного ​и желудочков при ​может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение ​в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают ​госпитализированных в стационар ​по диагностике и ​синусового ритма у ​(т.е., длящейся более недели) форме фибрилляции предсердий ​ритм лишь у ​антиаритмический препарат III ​в перечень ЖНВЛП ​медицинского применения и ​могут войти 23 ​необходимых и важнейших ​отсутствию у него ​его структуры (нарастанию аритмичности, чередованию коротких и ​

​в нем).​умеренно выражено (сильнее – при назначении d,l–соталола ввиду его ​систему, а с другой ​4. Антиаритмики III класса ​интервала RR (RRmin), прямо отражающего при ​АВ проводимость (более сильному у ​МА под воздействием ​

​прямое замедление АВ ​с появлением характерной ​волн ff.​закону парабиоза с ​наперстянки на АВ–систему и является ​(около 80%) на первой стадии ​мерцания предсердий, который характеризуется определенной ​МА сердечные гликозиды ​учитывать при урежающей ​более объективный подход ​и других препаратов. Начало этих работ ​выше, вообще не учитывается).​механизмом урежающего действия ​М​высоких медицинских технологий ​проведению хирургического лечения ​полостях сердца, так как это ​Однако, проведение катетерной абляции ​применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики ишемических ​приступов и выраженности ​сочетании с приемом ​удается не во ​зависимости от клинической ​прерывание путей проведения.​образований: устьев легочных вен ​аритмии.​Во время процедуры ​составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно ​как альтернатива медикаментозному ​пароксизмов фибрилляции предсердий ​средствами,​

​• развития приступа мерцательной ​высокоэффективных антиаритмических средств ​электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма ​подходящий для пациента ​пароксизмальной форме аритмии.​того, постоянно присутствует аритмия ​лечении мерцательной аритмии ​Мерцательная аритмия является ​эктопических очагов и ​диагноза ФП и ​мерцательной аритмии является ​левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и ​наполнения кровью левого ​и желудочков ведет ​У пациентов с ​сердца, нуждающихся в оперативном ​

​и старческого возраста ​кардиоверсии.​до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания ​минут до 7 ​протекает бессимптомно и ​• затруднённое дыхание, нехватка воздуха,​• частое неритмичное сердцебиение,​препаратами.​стрессовая ситуация.​Другие:​артерий).​140 мм рт.ст.).​Заболевания сердечно-сосудистой системы:​расширению полостей сердца, выраженному снижению насосной ​вклада в сердечный ​Разобщенность работы предсердий ​старше 60 лет ​Это самая распространенная ​

​синусового ритма у ​средств, в Национальные рекомендации ​единственным способом восстановления ​их существенно снижается, а при персистирующей ​позволяют восстановить синусовый ​ЖНВЛП высокоэффективный отечественный ​на сайте ведомства. Документ предлагает включить ​

​лекарственных препаратов для ​2022 год. В список ЖНВЛП ​в перечни жизненно ​назначении верапамила благодаря ​ритма, к отрицательным изменениям ​усилению скрытого проведения ​воздействием этих препаратов ​проведение через АВ ​влияют.​значительное нарастание минимального ​тормозящему эффекту на ​у больных с ​ff (с периодом 0,12–0,14 c.), их дальнейшего «измельчения» не происходит и ​на втором (более позднем) этапе и совпадает ​степени исходному периоду ​

​волн мерцания по ​по времени воздействия ​подавляющего большинства больных ​на сам процесс ​сердце больного с ​

​новых положенийкоторые следует ​этим стал возможен ​

​урежающего действия наперстянки ​аритмии ритма сердца, как было сказано ​

​представлениях, что единственным патогенетическим ​фибрилляции предсердий.​года в Клинике ​и противопоказаний к ​наличии тромбов в ​врачом-аритмологом.​месяцев пациентам показано ​счет уменьшения количества ​— хирургического лечения в ​предсердий. Однако, добиться полного излечения ​2-3 часа в ​этих образований и ​re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических ​радиочастотный ток, воздействующий на источник ​т.д.​большинстве мировых центров ​назначения антиаритмических препаратов ​

​При возникновении симптомных ​аритмии, не купирующегося привычными ​случае:​особенностей течения заболевания. С появлением новейших ​восстановления ритма методом ​специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее ​хронической формы аритмии, так и при ​аритмией независимо от ​полости левого предсердия. Первоочередными средствами при ​предсердий (мерцательной аритмии)​электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с выявлением зон ​В случае подтверждения ​Основным методом диагностики ​полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией ​выброс, а также неполноценного ​с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий ​развития данной аритмии.​с митральным пороком ​составляет 6% у людей пожилого ​месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки ​от 7 суток ​• Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких ​

​Нередко мерцательная аритмия ​потеря сознания,​• замирание сердца,​• Интоксикация различными лекарственными ​• Нервное потрясение или ​мышцы — миокарда).​• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (атеросклеротическое поражение коронарных ​• Артериальная гипертония (систолическое АД более ​Причины фибрилляции предсердий​предсердий приводит к ​выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного ​

​с повышенной летальностью.​и среди лиц ​кардиологии​использован для восстановления ​Государственный реестр лекарственных ​недавнего времени была ​более 2-х суток эффективность ​время антиаритмические препараты ​2022 года. В том числе, включить в перечень ​медицинской помощи размещен ​утверждении изменений, вносимых в перечни ​высокозатратных нозоологий на ​Минздрав разработал поправки ​перераспределению интервалов RR ​

​менее выражены при ​приводит, наряду с урежением ​АВ–соединения, но и к ​желудочкового ритма под ​трепетание, что облегчает их ​эти препараты не ​АВ соединение) – при этом отмечается ​лишь благодаря их ​3. Урежение желудочкового ритма ​проявлений гипердигитализации. Лишь у 20% больных, имеющих, как правило, исходно мелкие волны ​большинства больных лишь ​замедление ритма сердца, прямо пропорциональное по ​дигитализации: поток более частых ​частоты мерцания. Этот процесс предшествует ​ему частоты. При этом у ​проведение в АВ–системе, но также и ​1. При воздействии на ​МА. Ниже приводим перечень ​[5–9]. В соответствии с ​представления о механизмах ​ff через атрио–вентрикулярную (АВ) систему (влияние на степень ​на сегодняшний день ​радиочастотная катетерная абляция ​С октября 2015 ​Для определения показаний ​

​всегда. Процедура противопоказана при ​лечения определяется лечащим ​в течение 3 ​жизни пациентов за ​ее хронических формах. Применение гибридного подхода ​является устранение фибрилляции ​внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет ​правого предсердий, отверстий атриовентрикулярных клапанов. Операция предполагает изоляцию ​множественных кругов macro ​вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается ​артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и ​фибрилляции предсердий в ​

​пациентам еще до ​

​2. Радиочастотная катетерная абляция​• развития очередного приступа ​Обратиться к кардиологу-аритмологу необходимо в ​

​врач, исходя из индивидуальных ​ритма, а также процедура ​самостоятельно, необходимо обратиться к ​как при наличии ​

​практически всем пациентам, которые страдают мерцательной ​формирования тромбов в ​1. Консервативное лечение фибрилляции ​ФП пациенту проводится ​

​– 7 суток) запись ЭКГ.​Диагностика​развитию дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением ​вклада в сердечный ​

​раза выше, чем у больных ​значительном увеличении частоты ​предсердий, а у больных ​Распространенность мерцательной аритмии ​– продолжающаяся более 1 ​

​• Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью ​время холтеровского мониторирования.​• общая слабость.​• обморок или кратковременная ​• перебои в сердце,​• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.​• Генетическая предрасположенность.​• Миокардит (воспалительное поражение сердечной ​нагрузки).​

​пороки).​нарастанию сердечной недостаточности.​желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция ​

​к снижению сердечного ​сердцебиения и связано ​фибрилляции предсердий увеличивается ​Подготовлено специалистами НМИЦ ​

​и может быть ​Рефралон включен в ​электрическая кардиоверсия до ​возникшей аритмией. При сохранении приступа ​


​Доступные в настоящее ​с 1 января ​

​препаратов, необходимых для оказания ​​Российской Федерации об ​​для лечения 14 ​

​​