Баллонная ангиопластика коронарных артерий

E11.2-E11.9;
N18.1-N18.4;
I48.0-I48.9;
I 25.0 — I 25.9;
I 10- I13.9;

I20.0, I21.0,
I21.1, I21.2,
I21.3, I21.4,
I21.9, I22.0,
I22.1, I22.8,

I45.6, I47.0, I47.1, I47.2,
I48.0, I48.1,
I48.2, I48.3, I48.4, I49.0, I49.1, I49.1, I49.2, I49.3

Когда назначается процедура?

Показаниями к стентированию сосудов сердца являются:

• Ишемическая болезнь без болевого синдрома

• Нестабильная стенокардия

• Стенокардия напряжения 2 класса и выше после подбора необходимой консервативной терапии

• Острый инфаркт миокарда

Противопоказания

Важно! Противопоказания определяются в индивидуальном порядке. Поэтому перед вмешательством обязательны консультация у лечащего врача и обследование пациента.

Подготовка к стентированию коронарных артерий

Перед операцией проводится комплексная диагностика, которая обычно включает:

• Лабораторные исследования крови и мочи (общий, биохимический анализы, коагулограмма и др.)

• ЭКГ

• Эхо-КГ

• Рентгенографию грудной клетки

• Коронарографию

• Функциональные исследования (ХМ ЭКГ, тест с физической нагрузкой, стресс-ЭхоКГ)

При необходимости выполняются дополнительные лабораторные исследования и инструментальные/функциональные обследования.

Важно! Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, некоторые придется отменить.

Как проходит процедура?

Перед операцией стентирования выполняется коронарография. Данная диагностика позволяет получить фото и видео артерий сердца после введения контрастного вещества. Обследование отличается высокой информативностью, но при этом является безопасным. Благодаря ему врач может оценить текущее состояние артерий, наличие в них бляшек, целесообразность установки стента. По результатам обследования врач подбирает необходимый тип стента, определяет его диаметр и размер.

Основными этапами непосредственно операции по стентированию сосудов сердца являются:

• Прокол крупной артерии (лучевой, бедренной, плечевой или локтевой) под местной анестезией

• Введение проводника и установка интродьюсера (приспособление для введения инструментов)

• Установка катетера в устье артерии

• Введение проводника в место ниже сужения сосуда

• Доставка баллона для расширения пораженного участка артерии

• Установка баллона со стентом под рентгенографическим контролем

• Медленное раздувание баллона до оптимального размера

• Сдувание и извлечение баллона

• Повторная коронарография для оценки правильности установки стента

• Удаление интродьюсера

• Закрытие места прокола давящей стерильной повязкой

Важно! Малоинвазивные вмешательства позволяют достичь высокого эстетического эффекта, так как после них не остается шрамов и рубцов. Прокол быстро заживает. Уже через сутки давящая повязка снимается.

Реабилитация

После плановых операций по стентированию коронарных артерий пациенты могут выписываться на следующий день. Сразу же после вмешательства проводится контрольное обследование, позволяющее своевременно выявить возможные осложнения. Если их нет, пациент возвращается к своей обычной жизни уже через несколько дней. Разрешен даже выход на работу, если трудовая деятельность не связана с тяжелыми физическими нагрузками.

После выписки и окончания основного срока реабилитации для предотвращения осложнений и необходимости в повторном вмешательстве пациентам рекомендуют:

• Отказаться от употребления алкоголя и курения

• Нормализовать массу тела (если она была повышенной)

• Принимать препараты для снижения уровня холестерина в крови или придерживаться специальной диеты

• Стабилизировать артериальное давление

• Контролировать уровень сахара в крови

• Вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками

Важно! При необходимости врач выдаст и дополнительные рекомендации. Некоторым пациентам советуют пожизненный прием лекарственных препаратов.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опыт ведущих мировых специалистов. Руководитель центра МЕДСИ работал в нескольких странах, в клиниках с ведущими врачами в сфере интервенционной кардиологии

• Современное оборудование. Для стентирования коронарных артерий используется ангиографическая установка последнего поколения Philips Azurion 7 в комплекте с гибридной операционной. Полноценная комплектация оборудования позволяет проводить вмешательства любой сложности с коротким реабилитационным периодом

• Профессиональная команда кардиологов и мультидисциплинарный подход. На всех этапах лечения в МЕДСИ пациентов сопровождают опытные специалисты

• Стационар премиального уровня. В нем обеспечены комфортные условия пребывания пациентов на протяжении всего лечения

• Комфорт посещения клиник. В МЕДСИ нет очередей. Прием может быть организован в удобное для пациента время

Чтобы записаться на консультацию и пройти стентирование коронарных сосудов, уточнить цену диагностики и стоимость других услуг, достаточно позвонить по номеру +7 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из ведущих причин смертности в мире. Клиническая симптоматика ИБС напрямую связана со степенью сужения внутреннего просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Одним из возможных вариантов устранения этого сужения является чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента. Однако в 2–3 % случаев с течением относительно короткого периода времени в области стентированного сегмента коронарной артерии развивается повторное сужение просвета артерии, или рестеноз. Происходит это главным образом за счет избыточного разрастания внутренней оболочки стенки артерии, так называемой неоитимы. Это приводит к возвращению клиники стенокардии. При этом формирующееся повторное сужение просвета артерии (рестеноз) зачастую клинически гораздо даже более значимо, чем та атеросклеротическая бляшка, по поводу которой и было выполнено стентирование.

О современных методах лечения рестеноза в коронарных артериях рассказал заведующий НИЛ интервенционной кардиологии Центра Алмазова к.м.н. Дмитрий Анатольевич Зверев:

«Проблема лечения рестеноза в упрощенном виде сводится к двум основным задачам. Во-первых, необходимо устранить сужение просвета артерии в области рестеноза и, во-вторых, предотвратить избыточный рост неоинтимы в области механического воздействия на стенку артерии. Решения первой задачи можно достичь с помощью имплантации стента в область сужения, так называемая методика имплантации “стент в стент”. Для решения второй задачи необходимо в зону рестеноза доставить лекарственный препарат локально.

Одномоментное решение этих задач достигается с помощью имплантации в область рестеноза специального коронарного стента, на наружную стенку (прилегающую к внутренней стенке артерии) которого нанесен слой лекарственного препарата.

Однако, как оказалось, имплантация в область рестеноза стента с лекарственным препаратом полностью не решает проблему повторного развития рестеноза, особенно в группе пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Принимая во внимание необходимость устранить сужение артерии в области рестеноза, но при этом сохранить максимально внутренний просвет, ученые вспомнили о такой методике устранения стенозирующего поражения коронарного русла, как воздействие на суженный участок артерии с помощью расширяющегося баллона. Было решено нанести слой лекарственного препарата на баллон. То есть, по сути, специалисты разработали новую методику целевой доставки лекарственного антипролиферативного препарата в область рестеноза.

Выяснилось, что частота ре-рестенозов после воздействия баллоном с лекарственным препаратом даже выше, чем после имплантации второго стента. Оказалось, что искать причину для столь разочаровывающих результатов надо в физиологическом процессе восстановления (заживления) интимы коронарной артерии после механического воздействия стентом или баллоном. Формально процесс восстановления интимы можно разделить на 3 этапа: этап асептического воспаления в ответ на механическую травму (продолжительность от нескольких часов до нескольких суток), этап пролиферации гладкомышечных клеток стенки артерии и эндотелизации места повреждения (продолжительность до 2 недель) и завершающий этап — ремоделирование стенки артерии в месте повреждения (продолжительность от нескольких недель до нескольких месяцев). С учетом этого физиологического механизма для обоснования эффективности применения баллона, элютирующего антипролиферативный препарат, было высказано предположение, что если воздействовать на этап асептического воспаления и начальную фазу этапа пролиферации (то есть с помощью лекарственного препарата уменьшить или совсем прекратить воспаление — пролиферацию), то не произойдет запуск последующего каскада физиологических изменений, приводящий в конечном итоге к рестенозированию. Поэтому основной принцип действия баллона, элютирующего лекарственный препарат, — обеспечить максимально быструю по времени диффузию в артериальную стенку лекарственного препарата (около 45–60 секунд во время максимального расправления баллона внутри просвета коронарной артерии).

На сегодняшний день применение баллонов, элютирующих лекарственный препарат, для лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST оправдано лишь в случае, если пациенту противопоказано назначение длительного приема двойной антиагрегантной терапии.

Существующая к настоящему времени доказательная база по применению баллонов, элютирующих лекарственный препарат, в лечении стенозирующего поражения коронарных артерий позволяет определить следующие показания для метода:

— баллоны, элютирующие лекарственный препарат, могут рассматриваться как хорошая альтернатива лечения рестеноза в стентах повторному стентированию, но только в случае лечения коронарных артерий малого диаметра (менее 2,75 мм) или при вовлечении в поражение боковых ветвей;
— лечение атеросклеротических поражений коронарных артерий “de novo” с помощью баллонов, элютирующих лекарственный препарат, оправдано только в артериях диаметром 2,15 мм и менее и лишь при выборе соотношения диаметр баллона к диаметру артерии 1:1;
— сочетания ангиопластики элютирующим баллоном и имплантации простого металлического стента желательно избегать, а в случае необходимости имплантации стента, выбор следует делать в пользу стента, элютирующего лекарственный препарат».

---

Информация получена с сайтов:

, , , ,