Заявление на выписку из амбулаторной карты образец

Здравствуйте!

Начну с того что в моей семье произошло горе! Человек с застрахованным кредитом умер…

Я обратилась в страховую компанию, мне выдали перечень документов которые я должна предоставить:

1)свидетельство о смерти(предоставила)
2)справка о смерти(предоставила)
3)договор на оказание услуг
4)заявление о наступлении страхового случая(предоставила)
5) выписка из амбулаторной карты

Итак!Выписка из амбулаторной карты, я пошла просить данную бумагу в поликлинике, на что мне ответили что это врачебная тайна и данный документ должна запрашивать страховая компания! О чем сотрудники страховой компании слышать не слышали!!! я болиее 30 минут общалась с РАЗНЫМИ ОПЕРАТОРАМИ! В итоге один записал адрес поликлиники и обещал сделать запрос! с того момента прошло 3 недели…

Далее договор подписанный с двух сторон который находится в сбер банке! НИ ОДИН! Сотрудник с которым я общалась по поводу наступления страхового случая не сказал что да мы запросим договор у банка, однако они подтверждают что могут это сделать, но когда я прошу это сделать они просят перезвонить через несколько дней и уточнить результаты по поводу моего обращения!

Прошло уже более месяца с начала этой истории! И вчера мне позвонил сотрудник страховой компании и говорит а где документы то!? Ребят это я у вас хочу спросить! Что вообще делается по поводу моего обращения! Сколько еще можно ждать!

Ок выписку из амбулаторной карты может задерживать поликлиника это я понимаю, но вы можете хотябы сделать запрос в сбер банк и получить договор!

Медицинские документы

Копия медицинского страхового полиса (нового образца, не заверяется).

Копия медицинской карты кандидата («школьная карта» форма 026у, заверяется должностным лицом и гербовой печатью общеобразовательного учреждения).

Сведения из психоневрологического и наркологического диспансеров о состоянии несовершеннолетнего на учете (наблюдении) (представляются две справки из диспансеров. Состоит на учете или не состоит).

Копия сертификата о профилактических прививках (на момент поступления должен быть привит по возрасту).

Копия истории развития ребенка (находится в поликлинике, форма № 112/у, копию заверить должностным лицом и гербовой печатью поликлиники после прохождения медицинского освидетельствования для поступления в училище).

Документы, подтверждающие преимущественное право приема кандидата в корпус:

а) для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей:

• копия решения суда или органов местного самоуправления об установлении опеки (попечительства);

• рекомендация для поступления от комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав по месту проживания кандидата и органа опеки и попечительства субъекта Российской Федерации, откуда прибыл кандидат;

б) для кандидатов, указанных в пункте 14 настоящего Порядка, за исключением детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, представляются:

• справка или выписка из личного дела погибшего или умершего родителя — военнослужащего (сотрудника органов внутренних дел, прокурорского работника) и копия свидетельства о смерти;

• выписка из приказа об увольнении родителя с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями и общая продолжительность военной службы которого составляет 20 лет и более;

Копии страхового свидетельства и ИНН (при наличии).

Дополнительно к перечисленным документам (при их наличии) прилагаются документы, свидетельствующие о достижениях кандидата (копии грамот, дипломов, похвальных листов, свидетельств, сертификатов участника различных зональных, городских, региональных творческих конкурсов, фестивалей, спортивных соревнований и других документов, характеризующих общественные, творческие и спортивные достижения кандидата).

Все документы должны быть собраны и подшиты в папку (картонный скоросшиватель) в установленной последовательности с обязательной описью вложенных документов.

Адрес приемной комиссии кадетского корпуса: 197760, г. Санкт-Петербург, г. Кронштадт, ул. Зосимова, д. 15, в приемную комиссию.

Тел/факс:

Часы работы приемной комиссии: с понедельника по пятницу с 10 ч 00 мин до 17 ч 00 мин, обед с 13 ч 00 мин до 14 ч 00 мин.

Секретарь приемной комиссии: Панина Наталья Михайловна

ДОКУМЕНТЫ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ ПО ПРИБЫТИИ В КОРПУС

Подлинники следующих документов:

• удостоверяющую личность: свидетельство о рождении;

• подтверждение образования: копия личной карты обучающегося с оценками за год;

• состояние здоровья: справка об отсутствии инфекционных заболеваний, в том числе COVID-19 (за последние 21 день), справка от участкового врача-педиатра о состоянии здоровья и о допуске к сдаче нормативов по физической культуре;

• портфолио личных достижений (при их наличии): прилагаются документы,

• свидетельствующие о достижениях кандидата (грамоты, дипломы, похвальные листы, свидетельства, сертификаты участника различных зональных, городских, региональных творческих конкурсов, фестивалей, спортивных соревнований и других документов, характеризующих общественные, творческие и спортивные достижения кандидата);

• письменные принадлежности: простой и цветные карандаши, ластик, ручки;

• спортивный костюм, футболка, шорты, спортивная обувь;

• паспорт родителя (законного представителя), сопровождающего несовершеннолетнего кандидата.

Кандидаты, зачисленные приказом Министра обороны Российской Федерации в Кронштадтский морской кадетский военный корпус, по прибытии в корпус представляют:<

• справку о контактах с инфекционными больными,

• справку об учете из противотуберкулезного диспансера,

• сертификат о профилактических прививках (на момент поступления ребенок должен быть привит по возрасту),

• оригинал медицинской карты ф.026у,

• оригинал амбулаторной карты ф.012у,

• 2 ксерокопии медицинского полиса,

• 2 незаверенные ксерокопии свидетельства о рождении.

МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ, МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР

В личное дело:

Заверенная копия медицинской карты форма № 112/у (находится в поликлинике). Необходимо отксерокопировать каждую страницу, сброшюровать, пронумеровать и заверить подписью главного врача и печатью поликлиники.

Копия медицинской карты кандидата («школьная карта» форма 026у, заверяется должностным лицом и гербовой печатью общеобразовательного учреждения).

ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЯМ! Копии медицинских карт (форма 112/у и форма 026у-2000), снимаются только после прохождении кандидатом обязательного предварительного медицинского осмотра в медицинской организации по месту жительства!

Выписка из амбулаторной карты о состоянии здоровья ребёнка, перенесённых заболеваниях, с указанием сведений состоит ли ребенок на диспансерном наблюдении по поводу заболеваний и сведений об отсутствии (наличии) аллергических состояний, заверенная печатью медицинского учреждения.

Обязателен осмотр следующими специалистами:

• врач-невролог детский,

• врач-хирург детский,

• врач-стоматолог детский,

• врач-ортопед-травматолог детский,

• врач-офтальмолог детский,

• врач-отоларинголог (ЛОР) детский,

• врач-психиатр детский,

• врач-хирург-уролог детский,

• врач-кардиолог детский,

• врач-эндокринолог детский,

Перечень лабораторных обследований:

• общий анализ крови,

• общий анализ мочи,

• уровень глюкозы в крови,

• кал на яйца глистов,

• УЗИ сердца,

• УЗИ органов репродуктивной системы у мальчиков,

• электрокардиограмма с нагрузкой и без (с расшифровкой).

Перечень инструментальных обследований:

• рост, масса тела, половая формула – у детского эндокринолога,

• ЧСС за 1 минуту – у детского кардиолога,

• АД трехкратно – у детского кардиолога.

При необходимости, с целью уточнения состояния здоровья кандидата, врач-специалист назначает дополнительные виды исследований (ФЭГДС, УЗИ), планетография, рентгенография позвоночника, носовых пазух, ЭЭГ, ЭХО-КС и др.).

Указанный медицинский осмотр кандидат должен пройти в медицинской организации по месту жительства в году поступления, с обязательным указанием группы состояния здоровья несовершеннолетнего на момент прохождения медицинского осмотра, а также медицинского заключения о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой (указанные заключения делает врач-педиатр по итогам медицинского осмотра).

ВНИМАНИЕ! Если в медицинской организации по месту жительства кандидата отсутствуют необходимые врачи-специалисты либо не проводятся необходимые исследования (анализы), родители (законные представители) вправе обратиться за необходимыми медицинскими услугами в иные медицинские организации.

Представляемые документы должны быть собраны и аккуратно подшиты в стандартный скоросшиватель (либо вложены в папку с файлами).

Внимание: подлинные документы, подтверждающие преимущественное право кандидата при поступлении, медицинская книжка, а также заверенная гербовой печатью общеобразовательного учреждения выписка из табеля успеваемости кандидата с оценками за соответствующий учебный год с обязательным указанием изучаемого иностранного языка, предъявляются кандидатом по прибытии непосредственно в приёмную комиссию в день сдачи вступительных испытаний.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,