Патогенез
Поджелудочная железа выполняет двойную функцию – экзо- и эндокринную. В пищеварении участвуют вырабатываемые ей ферменты протеаза, амилаза, эластаза, липаза, трипсин, нуклеаза. Помимо этого, орган является важной частью эндокринной системы. Панкреатические островки Лангерганса продуцируют инсулин, глюкагон, гастрин, соматостатин. Эти гормоны отвечают за концентрацию в крови глюкозы, являющейся основным источником энергии для клеток.
Причины
Спровоцировать этот процесс могут такие деструктивные факторы, как:
• неправильное питание, преобладание жирной, острой, жареной, чрезмерно соленой пищи в рационе;
• интоксикация лекарствами, особенно антибиотиками;
• диеты, голодание, нерегулярный и несбалансированный график питания;
• алкоголь, так как этиловый спирт деструктивно воздействует на клетки и еще более угнетает поступление ферментов в пищеварительный тракт;
• патологии других органов ЖКТ, особенно желчнокаменная болезнь и заболевания печени;
• операции, травмы;
• онкологический процесс;
• курение;
• наследственные факторы и аномалии развития.
Виды заболевания
Панкреатит может быть:
Острый
Это первое проявление болезни. Начинается внезапно и стремительно развивается – резкая боль и другие ярко выраженные симптомы. Требует немедленной госпитализации и лечения в условиях стационара. Длится до 6 месяцев.
Диагностика и лечение панкреатита
Врач-гастроэнтеролог, заподозрив признаки заболевания, сможет подтвердить диагноз с помощью следующих методов:
План лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Прежде всего требуется остановить воспалительный процесс. При этом учитывается, что стало причиной развития заболевания. Врач может назначить антибактериальную терапию, обезболивающие, спазмолитики, ферменты и желчегонные средства.
Правильное питание
На первых этапах нужно уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, поэтому помимо медикаментозных средств при обострении рекомендовано голодание.
В дальнейшем назначается диета. Требуется исключить жирную и жареную пищу – все блюда готовятся на пару или в духовке. Питание должно быть порционным и несколько раз в день. Суточная доза соли снижается до минимума, специи и приправы под запретом. Требуется исключить курение и алкоголь, которые даже в небольших дозах оказывают серьезное негативное влияние.
Соблюдение всех рекомендаций поможет скорректировать самочувствие. В сложных случаях используются хирургические методы.
Причины хронического панкреатита
К хроническому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:
• Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни, поскольку желчь попадает в лимфу, либо непосредственно в поджелудочную железу. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
• Злоупотребление алкоголем. Около половины случаев панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
В группу риска включено носительство следующих заболеваний:
• сахарный диабет;
• вирусный гепатит В и С;
• глистные инвазии.
В некоторых случаях причину невозможно установить, поэтому предполагается наследственный фактор развития заболевания.
Виды заболевания
Хронический панкреатит делится на степени тяжести, зависящие от степени поражения органа:
• лёгкий;
• средней степени тяжести;
• тяжёлый.
В течении заболевания выделяются три периода:
• обострения,
• нестойкой ремиссии;
• ремиссии.
Симптомы хронического панкреатита
Симптоматика зависит от формы заболевания, его течения и степени поражения, а также сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы. На начальных стадиях развития хронического панкреатита явных симптомов часто не обнаруживается, либо они очень слабо выражены и связаны со злоупотреблением жирной пищей или алкоголем. Только при обострении, когда поражение поджелудочной железы становится значительным, появляются характерные данному заболеванию симптомы:
• постоянные или приступообразные боли в подреберье слева, иногда опоясывающего характера;
• расстройства пищеварения, такие как изжога, тошнота, рвота, вздутие живота;
• снижение массы тела вследствие потери аппетита;
• расстройства стула;
• желтуха или побледнение кожи;
• на груди и животе могут возникнуть небольшие красные пятна.
Острому панкреатиту свойственны вздутие живота, внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости и приступы рвоты. Ухудшается и общее состояние: снижается артериальное давление, появляется тахикардия, отмечается побледнение кожи и потливость.
У вас появились симптомы хронического панкреатита?
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется срочно обратиться к гастроэнтерологу. Для диагностики хронического панкреатита назначаются следующие исследования:
• лабораторные исследования крови (ОАК, биохимический анализ, анализ на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы);
• иммуноферментный анализ кала и копрограмма;
• ультразвуковое исследование поджелудочной железы: при хронической форме обнаруживается уменьшение органа, образования кист и изменения контура;
• МРТ и КТ: считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита;
После комплекса обследований может потребоваться консультация узкого специалиста: инфекциониста и хирурга.
Лечение хронического панкреатита
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. В период обострения рекомендовано пребывание в больнице и голодание (питание проводится через капельницу), затем назначается лечебное питание. При хронической форме необходимо строгое соблюдение диеты с исключением острых, жирных и сладких блюд, спиртных напитков.
Для лечения хронического панкреатита в период обострения назначаются следующие группы препаратов:
• обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
• ингибиторы протонного насоса;
• ферменты поджелудочной железы;
• антибиотики.
Так как панкреатит чаще всего возникает как вторичная патология или усугубляется и хроникализируется из-за отсутствия терапии первопричины, следует своевременно проводить терапию системных заболеваний и хронических воспалений в организме.
Хирургическое вмешательство
Применяется в тяжёлом случаях панкреатита — отмирании клеток органа, а также гнойных процессах и кистах. Существует три типа хирургических операций:
• некрэктомия — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
• оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
• удаление кист поджелудочной железы при их наличии.
Адекватная консервативная терапия способна купировать патологические процессы в той стадии, когда хирургического вмешательства ещё можно избежать.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.
Прогноз
Хронический панкреатит имеет благоприятный прогноз при условии соблюдения всех лечебных и профилактических мер. Тяжёлые осложнения возникают при несоблюдении диеты, приёме спиртного, курении и неадекватном лечении. В таком случае заболевание может привести к летальному исходу.
Профилактика
Для профилактики рецидивов важно соблюдать все рекомендации гастроэнтеролога и систематически проходить обследование. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии продлить стадию ремиссии, рекомендуется:
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день и лечение в санатории-профилактории во время ремиссии.
Вопросы и ответы
— Какой врач лечит хронический панкреатит?
— Лечением хронического панкреатита занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.
— Можно ли употреблять немного слабоалкогольных напитков при хроническом панкреатите?
— Всегда ли нужна операция при хроническом панкреатите?
— Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.
• Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология — 2009.
• Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2002.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы — 2008.
• Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом. Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2013.
• Талли Н.Дж., Исаков В.А. Гастроэнтерология и гепатология. Клинический справочник — 2012.
Причины острого панкреатита
К острому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:
• Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
• Злоупотребление алкоголем. Самый распространённый фактор: около половины случаев острого панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
• Ятрогенный фактор. В 5% случаев к острому панкреатиту приводят врачебные действия, как хирургические (например, в результате ошибок при абдоминальных операциях), так и медикаментозные (при подборе неадекватного лечения).
В группу риска включено носительство следующих заболеваний:
• сахарный диабет;
• вирусный гепатит В и С;
• глистные инвазии.
В некоторых случаях причину невозможно установить, отчего предполагается наследственный фактор развития заболевания.
Виды заболевания
По форме заболевания острый панкреатит делится на лёгкую и тяжёлую.
Тяжёлой форме острого панкреатита свойственны поражения:
• геморрагическое — характеризуется кровоточивостью;
• гнойное — диффузное нагноение тканей органа;
• жировое — накопление жировой ткани в органе;
• смешанное.
Определить стадию патологии может только профессиональный диагност с большим опытом в области гастроэнтерологии по результатам осмотра и обследования.
Симптомы острого панкреатита
Острому панкреатиту свойственны:
• внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости;
• изжога;
• приступы рвоты;
• вздутие живота и метеоризм;
• ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахикардия, потливость, бледность или желтушность кожи.
У вас появились симптомы острого панкреатита?
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи с другими патологиями органов пищеварения: острым аппендицитом, язвой желудка.
Для диагностики острого панкреатита, его течения и формы применяются следующие исследования:
• общий анализ крови на повышение уровня СОЭ;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы;
• иммуноферментный анализ кала;
• МРТ и КТ. Может проводиться с контрастным веществом и без него. Помогает точно визуализировать орган и оценить степень его поражения. Считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита.
После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной этиологии заболевания, или хирурга.
Лечение острого панкреатита
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает адекватное лечение. При остром панкреатите необходимо пребывание в больнице, голодание (питание производится через капельницу), холодные компрессы на область поджелудочной железы.
Для лечения панкреатита назначаются следующие группы препаратов:
• обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
• при нестерпимой боли — эпидуральная блокада; изредка назначается введение наркотических обезболивающих средств;
• ингибиторы протонной помпы подавляют выделение соляной кислоты, что способствует уменьшению секреции фермента поджелудочной железы при острой форме панкреатита;
• ферменты поджелудочной железы рекомендуются при хроническом панкреатите (способствуют улучшению процессов пищеварения);
• антибиотики (применяются во время острого воспаления);
• внутривенные инъекции электролитов в целях предотвращения развития панкреонекроза при острой форме заболевания и при обострениях хронической формы.
При развитии панкреатита необходимо своевременное купирование и лечение основного заболевания.
Хирургическое вмешательство
При тяжёлых формах острого панкреатита показано хирургическое лечение. Существует следующие типы операций:
• некрэктомия и резекция — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
• оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
• удаление или дренирование кист.
Хирургическое вмешательство является вынужденной и обязательной мерой только при запущенных, тяжёлых формах патологии. Своевременное лечение позволяет справиться с проблемой методами консервативной терапии.
Послеоперационная реабилитация
Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.
Прогноз
Чтобы острый панкреатит не перешёл в хроническую форму важно соблюдать все указания гастроэнтеролога по лечению и профилактике заболевания, а также проходить регулярное обследование для контроля состояния органа.
Профилактика
Профилактика заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии избежать рецидива, следует:
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день.
Вопросы и ответы
— Какой врач лечит рассматриваемое заболевание?
— Лечением патологии занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.
— Возможно ли стабилизировать состояние человека с остро протекающим заболеванием без помощи врача?
— Нет, острое воспаление поджелудочной железы — это опасное и угрожающее жизни заболевание, требующее немедленного лечения. Возможен его переход в хроническую форму, либо развитие серьёзных осложнений.
— Всегда ли нужна операция при острых поражениях поджелудочной железы?
— Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.
• Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология — 2009.
• Калинин А. В., Хазанов А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение — 2007.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы — 2008.
• Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2013.
• Савельев В. С., Филимонов М. И.. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии — 2010.
Информация получена с сайтов:
, 
, 