Жировой гепатоз печени диета ✫ 9 простых идей от домохозяек

Изменение питания и физическая активность остаются самыми эффективными средствами для лечения «ожирения» печени, так как лекарство, помогающее уменьшить количество излишнего жира печени, пока не найдено. Предлагаем Вашему вниманию общие рекомендации по питанию и обзор диет с эффективностью, доказанной научными исследованиями.

Важные сведения о неалкогольной жировой болезни печени

Современное, используемое в медицине название заболевания, при котором в печени накапливается излишний жир без злоупотребления алкоголем, — это неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз печени – ее устаревшее название. Выделяют несколько стадий заболевания: начальная стадия – стеатоз печени, при развитии воспаления переходящая в стеатогепатит, цирроз и рак печени.

Как жир попадает в печень?

Это происходит при употреблении продуктов, содержащих «тяжелые» животные жиры, простых рафинированных углеводов (после их усвоения) и алкоголя. На фоне избыточного поступления в печень жирных кислот, нарушаются естественные механизмы вывода избытка жира, который в виде жировых капель откладывается внутри клеток печени.

Чем опасен жир в печени?

• Избыток жира в печени (стеатоз печени) способствует развитию фиброза и цирроза печени.

• Стеатоз печени способен провоцировать развитие рака печени, минуя стадию гепатита (воспаления).

• Сочетание стеатоза с фиброзом (накопление избыточного количества соединительной ткани) печени повышает риск сердечно-сосудистых катастроф в 8 раз.

• Наличие жира в печени снижает чувствительность клеток к инсулину и приводит к развитию сахарного диабета 2 типа в 50% случаев.

Как определить, что «ожирение печени» трансформировалось в болезнь — неалкогольную жировую болезнь печени?

Длительное время заболевание протекает незаметно. До появления симптомов неалкогольная жировая болезнь печени очень часто оказывается случайной находкой при прохождении УЗИ брюшной полости или выявляется уже при наличии изменений в биохимических анализах крови. Кроме того пациенты могут обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, вызванных сопутствующими заболеваниями и проявлениями метаболического синдрома – гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями.

Золотым стандартом определения избытка жира в печени, принятом во всем мире, является проведение УЗИ исследования органа квалифицированным специалистом и с использованием аппарата с высоким разрешением. В ГЦ «Эксперт» за одно посещение возможно не только определить объем жира в печени, но и диагностировать наличие фиброза с помощью эластографии сдвиговой волной. Это позволит получить полную картину о состоянии печени и составить прогноз на ближайший год.

Общие диетические рекомендации при «ожирении» печени

При наличии избыточной массы тела для лечения жирового гепатоза снижение веса необходимо проводить постепенно не более чем на 0,5 – 1 кг в неделю. Научными исследованиями доказано, что заметное снижение количества жира в печени происходит при похудении на 10% от исходной массы тела. Так как жир из печени уходит вместе с белками, обязательным условием сохранения здоровья печени является достаточное поступление белка с пищей (1г белка/кг массы тела). Преимущество отдается нежирным сортам животных продуктов – рыбе, индейке, курице, кролику.

При лечении жирового гепатоза диета составляется индивидуально, с учетом веса, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и вкусовых предпочтений, учет которых является особенно важным для того, чтобы пациент составленную диету соблюдал постоянно. Обратиться за составлением диеты вы можете в ГЦ «Эксперт», также вместе с консультацией диетолога можно пройти биомпедансометрию. Данное исследование используется для более точной диагностики соотношения жировой и мышечной ткани и индивидуального подбора ежедневного количества калорий и объема физической активности.

В настоящее время для уменьшения количества излишнего жира в печени рекомендуются низкокалорийные (гипокалорийные) диеты с ограничением жиров или с ограничением углеводов.

Есть общие принципы, которые используются при составлении диет, к которым относятся не только ограничение калорий, но и исключение определенных продуктов и напитков.

Прежде всего, необходимо исключить готовые технологически обработанные продукты, содержащие повышенное количество транс-жиров, соли и сахара и продукты, содержащие повышенное количество фруктозы:

• безалкогольные газированные напитки и любые соки, в том числе свежевыжатые;

• сухофрукты;

• мед и сиропы из растительного сырья;

• колбасные изделия;

• готовую выпечку.

Значительно ограничивается использование сахара и продуктов из белой муки (хлеба, печенья, тортов, пирожных).

Как ограничивают калории?

В первую очередь рассчитывается количество калорий, необходимое для энергетического обмена. Для расчета используются следующие формулы (результат получается в килокалориях):

для мужчин:

• 18-30 лет: (0,06 • вес в кг +2,9) • 240;

• 31-60 лет: (0,05 • вес в кг +3,65) • 240;

• Старше 60 лет: (0,05 • вес в кг +2,46) • 240.

для женщин:

• 18-30 лет: (0,06 • вес в кг +2,037) • 240;

• 31-60 лет: (0,034 • вес в кг +3,54) • 240;

• Старше 60 лет: (0,04 • вес в кг +2,76) • 240;

Затем полученный результат умножают на коэффициент физической активности – низкая — 1,1, умеренная — 1,3, при высоких нагрузках коэффициент достигает 1,5, но такие нагрузки редко рекомендуются пациентам с ожирением.

Минимальным порогом количества калорий, при котором снижение становится опасным для здоровья, является — для женщин — 1200 ккал, для мужчин — 1500 ккал.

Правильно рассчитанное ограничение калорий, поступающих с пищей, и достаточные физические нагрузки помогают избавиться от излишнего жира в печени. Однако многие люди на такой диете испытывают сильный голод и не могут придерживаться ее в течение длительного времени. Кроме того, при дефиците калорий снижается уровень обмена веществ, т.е. то количество энергии, что организм тратит на поддержание своей жизнедеятельности, в результате снижение веса необходимое для «похудения печени» сильно замедляется или останавливается.

Правила для ограничения жиров

В зависимости от состава все жиры делят на три группы – вредные, не имеющие влияния и полезные. При составлении диеты используется не общее ограничение жиров, а исключение вредных и ограничение использования не имеющих значительного влияния на обмен веществ.

Все модифицированные в процессе тепловой обработки растительные жиры и масла содержат молекулы транс-жиров, употребление которых даже в небольших дозах провоцирует ожирение и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому продукты, содержащие транс-жиры исключаются.

Не все продукты с насыщенными жирами считаются вредными, поэтому их умеренное употребление допускается.

• сало, бараний и свиной жир;

• копчености;

• свинина и жирные сорта говядины и баранины;

• мясо утки и гуся

• мясо утки;

• жареные продукты;

• кокосовое и пальмовое масло.

Средиземноморская диета

• высокое потребление овощей, орехов, бобовых, рыбы, оливкового масла;

• низкое потребление сахара, молочных продуктов, красного мяса, технологически обработанных продуктов.

Алкоголь, допускаемый в данной диете, при неалкогольной жировой болезни печени исключается.

Данная диета должна сочетаться с повседневной физической активностью различных видов.

Недостатком данной диеты является ее высокая стоимость и проблема с наличием используемых продуктов, особенно, в северных районах.

Диеты с ограничением углеводов

Специалисты выделяют несколько градаций низкоуглеводных диет:

• не более 130 г — низкоуглеводная диета;

При использовании низкоуглеводных диет с терапевтическим ограничением углеводов значительно снижается инсулинорезистеность и чувство голода, становится возможным увеличение промежутков между приемами пищи, а уровень энергии остается стабильно высоким в течение дня. Поэтому пациентам с низкой чувствительностью к инсулину и повышенным чувством голода такие диеты соблюдать проще.

При «ожирении печени» диеты с терапевтическим ограничением углеводов (ТОУ) применяются только под наблюдением врача с контролем лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости перед началом диеты и в процессе ее применения, длительность применения не более 3 месяцев. Диета составляется с учетом вкусовых предпочтений и других индивидуальных особенностей. Затем индивидуально подбирается низкоуглеводная диета, при которой не повышается инсулинорезистенность. Самостоятельное использование такой диеты опасно для здоровья и может вызвать опасные осложнения.

Противопоказаниями к применению диеты с терапевтическим ограничением углеводов по общим правилам являются:

• почечная недостаточность средней и тяжелой степени;

• сахарный диабет 1 типа;

• желчекаменная болезнь с частыми симптомами (болевые приступы в правом подреберье) и наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках;

• хронические заболевания ЖКТ в стадии обострения;

• заболевания суставов (подагра, обострение ревматоидного артрита и т.д.).

Индивидуальные рекомендации по противопоказаниям выявляет лечащий врач.

Гепатоз печени

В клинике Hadassah Medical Moscow есть первоклассная диагностическая и лечебная аппаратура, позволяющая точно определять и успешно лечить болезни печени, в том числе гепатоз. В лечении участвуют авторитетные врачи из Израиля и европейских стран. Лечебный процесс основан на лучших протоколах клиник Израиля и Европы. Наши пациенты имеют возможность получать самое эффективное лечение без

выезда за рубеж.

Если генетически обусловленный гепатоз нельзя предупредить, то профилактика приобретенной патологии возможна. Лечение болезни должно начинаться на самых ранних стадиях проявления, пока можно взять контроль над процессом и остановить патологические изменения на клеточном уровне. Ранняя диагностика и своевременное лечение – главные условия эффективности всех лечебных мероприятий.

Врачи отделения

Врач – гепатолог

Врач – терапевт, врач – гастроэнтеролог, к.м.н.

Стаж работы: 24 года

Стоимость приема: от 9500 ₽

Врач-гастроэнтеролог

Стаж работы: 28 лет

Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач – гастроэнтеролог-диетолог

Стаж работы: 14 лет

Стоимость приема: от 7200 ₽

Эффективное лечение гепатоза в клинике Hadassah Medical Moscow

Комплексное лечение

В лечении болезней печени, в том числе гепатоза, цирроза, гепатитов, широко используются все методы, позволяя добиваться высокой эффективности. Врачи назначают специальные диеты, лечебную физкультуру, используют фитотерапию.

Квалификация специалистов

В клинике работают врачи-гепатологи, имеющие большой клинический опыт в диагностике и лечении заболеваний печени, желчного пузыря. Врачи постоянно проходят курсы специализации, повышения квалификации и имеют международный уровень экспертности.

Соответствие высоким международным стандартам

В Центре используются методы, соответствующие лучшим стандартам мировой медицины. Врачи подбирают оптимальный курс лечения для каждого пациента и организуют полное врачебное сопровождение для контроля процесса, его эффективности и безопасности.

Коллегиальный подход

Лечение пациента не основано на субъективном мнении одного специалиста. Ведущий врач регулярно назначает консилиумы, в которых участвует не менее трех экспертов необходимых медицинских профилей. К разработке, корректированию диагностической и лечебной тактики привлекаются авторитетные специалисты – терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, гепатологи из зарубежных клиник.

Точный диагноз и план лечения в день обращения

Практикующие гастроэнтерологи проводят точную диагностику и разрабатывают план лечения в кратчайшие сроки благодаря собственной передовой лаборатории. Врачи помогут определить причину заболеваний печени и подберут эффективную терапию.

Деликатность и конфиденциальность

Мы следуем международным принципам врачебной этики, поэтому вы можете рассчитывать на деликатность и такт в процессе диагностики и лечения.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Гепатоз печени — что это за болезнь?

Гепатоз печени (ГП) – неверный термин, потому что гепатоз не может возникнуть в другом органе. Однако название болезни закрепилось, поэтому даже специалисты используют его при определении патологии.

Заболевание характеризует нарушенный обмен веществ в клетках, в результате чего возникает их прогрессирующая дисфункция, происходят накопление продуктов метаболизма, дистрофия, дегенеративные изменения тканей органа.

Патология в цифрах и фактах:

• Средний возраст болезни – 50 лет.

• Среди детей поражение 2,6 %, тогда как люди зрелые, возраста 40-50 лет, имеют частоту болезни в 26 %.

• Дебют симптоматики и активное развитие процесса происходит чаще всего после 30 лет, причем женщины сталкиваются с патологией несколько чаще мужчин.

Описание симптомов гепатоза

Острый гепатоз протекает с клинической картиной острого гепатита: с желтухой, болями в области печени, тошнотой и рвотой, пожелтением кожи и склер. Кал становится светлым, моча сильно темнеет.

НАЖБП на первых стадиях может не сопровождаться специфической симптоматикой; клиническая картина появляется на 3-4 стадиях.

Больного могут беспокоить:

• Периодические боли справа под ребрами.

• Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

• Увеличение массы тела.

• Субфебрильная температура.

• Ощущение горечи во рту, горькая отрыжка.

• Красноватые пятна на коже с зудом.

Желтушность кожи, склер может не наблюдаться или наблюдаться периодически.

При диагнозе “гепатоз печени” симптомы и лечение у женщин и мужчин не имеют гендерных особенностей.

Алкогольный жировой гепатоз – что это и как проявляется? Этот вид заболевания может не иметь специфических симптомов. После очередной порции алкоголя у человека возникает распирание в правом боку, тупые боли. Косвенные признаки – непереносимость жирной пищи, утомляемость, слабость, раздражительность.

Причины возникновения гепатоза

Врожденная пигментная и жировая дегенерация печени при должном лечении, правильной диете может длительно существовать без рецидивов и выраженной симптоматики.

Осложнения могут запустить триггеры:

• Резкая смена питания: диета, голодание, новые продукты/блюда.

• Операции, болезни, травмы.

• Лекарства, токсичные для печени.

• Инфекции.

• Чрезмерные спортивные, физические нагрузки.

• Стрессы, нервное напряжение.

• Прием алкоголя.

• Стероидные гормональные препараты.

• Интоксикация.

Факторы риска развития НАЖБП:

• Артериальная гипертензия.

• Повышенный уровень липопротеидов в крови.

• Болезни ЖКТ.

• Апноэ во время сна.

Клетки печени накапливают токсины и продукты обмена, повреждаются и отмирают. На их месте происходит фиброзное рубцевание, что приводит к органной недостаточности, изменению показателей крови, в результате чего страдают все органы и системы.

Факторы, которые приводят к НАЖБП:

• Гиподинамия, отсутствие активности.

• Дисбаланс рациона, нездоровая жирная пища, частые переедания.

• Курение, алкоголь, наркомания.

• Длительная лекарственная терапия, бессистемная фитотерапия.

• Излишняя масса тела, ожирение.

• Вредные, токсичные условия труда и жизни.

Установление истинных причин возникновения патологии очень важно, так как лечение гепатоза печени разных видов и стадий имеет специфические различия.

Симптомы острого жирового гепатоза печени могут ярко проявиться у беременных женщин. К этому приводят усиленная витаминотерапия, приём БАДов и фитопродуктов, изменение питания, особые пищевые пристрастия.

Диагностика заболевания

После сбора анамнеза врач назначает диагностическую программу, исходя из анамнеза, объективной клинической картины, подозрений на сопутствующие патологии.

Диагностические лабораторные мероприятия:

• Анализ крови на антигены или антитела к вирусным гепатитам.

• Биохимическое исследование крови.

• Исследование мочи и кала на желчные пигменты.

• Коагулограмма.

• Тонкоигольная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием образца.

Аппаратная диагностика для выявления изменений органа, локализации патологических очагов, наличия осложнений:

• УЗИ печени.

• УЗИ + транзиторная эластография печени.

• МРТ брюшной полости.

• КТ брюшной полости.

• Для дополнительного обследования назначается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Как правило, выполняется несколько видов обследования, затем врач поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Как лечить гепатоз печени

Наследственные формы заболевания, например болезнь Жильбера, не излечиваются. Однако больной может жить длительное время без рецидивов и осложнений, если будет выполнять врачебные рекомендации по питанию, общеукрепляющим мероприятиям. Раз в полугодие таким пациентам назначают витаминотерапию группы В.

Какие таблетки пить при жировом гепатозе печени?

Лекарственную терапию назначает врач, это зависит от вида заболевания, стадии, массы других факторов.

Могут быть назначены:

• Гепатопротекторы.

• Стабилизаторы мембран тучных клеток.

• Глитазоны.

• Витамины Е, В, С, фолиевая кислота.

• Детоксикационная терапия.

При тяжелом течении болезни может быть назначена инфузионная терапия.

Лечение жирового гепатоза печени, пигментного гепатоза, алкогольного, других форм патологии основано на полном изменении образа жизни пациента, а самое главное – на организации специального питания. Из рациона следует исключить алкоголь, жирные, жареные блюда, консервы, копченые изделия. Диеты необходимо придерживаться в течение всей жизни, ведь малейший сбой в меню может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Контроль веса – важная часть лечения жирового гепатоза. Пациент должен получить консультацию диетолога и скорректировать свое меню. Повышение активности, занятия доступными видами спорта будут улучшать метаболизм и помогут сбросить лишние килограммы. Снижение веса на 7-10 % значительно улучшает состояние больного и позволяет обойтись без медикаментозной терапии.

Эти правила являются одновременно и лечебными рекомендациями при гепатозе, и профилактическими мероприятиями.

Для того чтобы назначать правильное лечение, врач определяет вид болезни, а также стадию процесса. Гепатоз – это обобщающее название группы заболеваний, где каждое имеет свои первопричины, симптоматику, особенности лечебного подхода.

Два основных типа:

• Жировой гепатоз печени (ожирение, стеаноз). Характеризуется накоплением липидов в гепатоцитах, что приводит к увеличению массы тканей и самого органа, угасанию функции.

По провоцирующему фактору заболевание может быть:

• Врожденным, или первичным, возникшим из-за внутриутробных сбоев метаболизма.

• Приобретенным, или вторичным, являющимся следствием других заболеваний или нездорового образа жизни.

• Жировой гепатоз – что это такое? По причинам жировая дистрофия печени (ЖДП) может быть:

• Алкогольной, возникающей на фоне регулярной алкогольной интоксикации.

• Неалкогольной, развивающейся по другим причинам.

По объемам поражения ЖДП бывает:

• Очаговой диссеминированной, когда изменения ограничены одним участком или сегментом. Это так называемая жировая инфильтрация печени.

• Выраженной диссеминированной, с наличием жировых изменений в разных частях органа.

• Зональной, с формированием двух и более крупных очагов жирового перерождения ткани.

• Диффузной (микровезикулярный стеатоз), когда изменения касаются всего органа.

Стадии ожирения печени по гистологическим и анатомическим признакам:

• 1 стадия. Стеатоз, неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ). Жир накапливается в гепатоцитах, но клетки не изменили своей структуры и частично выполняют функции.

• 2 стадия. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Накопление жира приводит к гибели гепатоцитов. Участки погибших клеток приводят к формированию кистозных очагов.

• 3 стадия. Цирроз. Участки погибших гепатоцитов замещаются соединительнотканными образованиями, что приводит к началу цирроза, повышая риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается медленнее, чем алкогольная, хотя без лечения неизменно приводит к серьезным осложнениям.

Жизненно важно вовремя обращаться к врачу при любых тревожных симптомах, болезнях ЖКТ, чтобы пройти диагностику и исключить патологию или же начать её лечение, если она обнаружена.

Лечение гепатоза в Hadassah Medical Moscow

В диагностике патологии врачи израильского медицинского центра Hadassah используют золотой стандарт – тонкоигольную биопсию печени. Симптомы и лечение жирового гепатоза печени определяют врачи-эксперты международного уровня. Для выработки объективного врачебного взгляда на клинический случай создаются врачебные консилиумы, приглашаются зарубежные коллеги

Осознавая риски жирового гепатоза, то, что это заболевание может приводить к жизнеугрожающим последствиям, необходимо обращаться в клинику при первых признаках дисфункции печени, ЖКТ. Если болезнь будет обнаружена, то своевременно начатая терапия позволит избежать осложнений, а заметное улучшение здоровья наступит в ближайшее время.

Текст проверен врачом-экспертом

Медицинский директор ГК «Медскан», к.м.н., доцент

Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 17 лет

/5
Оценок: 6

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

• Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 1 . – С. 4-52.

• Винницкая Е. В., Сандлер Ю. Г., Бордин Д. С. Новая парадигма неалкогольной жировой болезни печени: фенотипическое многообразие метаболически ассоциированной жировой болезни печени // Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16. – № 24. – С. 54-63.

• Маев И. В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины // Клиническая гепатология. М. – 2020.

• Бабенко А. Ю., Лаевская М. Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени – взаимосвязи с метаболическим синдромом // РМж. – 2018. – Т. 26. – № 1-1. – С. 34-40.

• Садикова С. И., Джалилова С. Х. Жировой гепатоз печени и современный взгляд на его лечение. – 2019.

• Мокеева Ю. К., Рюмшина А. Н. Жировой гепатоз: факторы риска и принципы терапии // Молодежная наука и современность. – 2020. – С. 604-606.

• Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю. Способ дифференциальной диагностики очагового жирового гепатоза и кист печени. – 2020.

• Ганиева Ш. А., Содикова Д. С. Гепатоз беременных: причины, симптомы, лечение // Интернаука. – 2020. – № 23-1. – С. 30-31.

• Бекезин В. В. и др. Жировой гепатоз и клинико-метаболические факторы риска у детей подросткового возраста с ожирением // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2022. – Т. 17. – № 3. – С. 248-252.

• Блинов Д. Е., Огурцов П. П., Кухарева Е. И. Новый взгляд на синдром Жильбера // Вестник последипломного медицинского образования. – 2020. – № 1. – С. 47-49.

• Степченков Р. П. Насколько опасным является синдром Жильбера // Справочник врача общей практики. – 2021. – № 10. – С. 8-12.

• Драпкина О. М., Буеверов А. О. Неалкогольная жировая болезнь печени как мультидисциплинарная патология. – 2019.

• Жирков И. И. и др. Стратегия диагностики неалкогольной жировой болезни печени // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2019. – № 3. – С. 195-200.

Цены на услуги гастроэнтерологии

Гастроэнтерология

Стандартные консультации

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	7 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	6 400 ₽

Консультации экспертов

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный	9 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторный	7 900 ₽

Телеконсультации

Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога первичная	7 200 ₽
Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога повторная	6 100 ₽
Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., первичная	9 500 ₽
Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н., повторная	7 900 ₽

Прочие консультации

Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога, диетолога, тренера по здоровью в области питания при желудочно-кишечных заболеваниях, онкологии и ожирении, руководителя израильской клиники Belly-Way Ади Зусман	90 200 ₽
Удаленная консультация израильского врача-гастроэнтеролога, эксперта по диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, Юлии Рон	91 300 ₽
Удаленная консультация израильского врача-гастроэнтеролога, руководителя отделения эндоскопических резекций в медицинском центре Асаф-аРофэ, Сергея Воско	75 900 ₽

Манипуляции

Внутрипищеводная импедансная pH-метрия суточная

49 500 ₽

Лечение с использованием лекарственных препаратов

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Энтивио 1 фл

167 200 ₽