радикалов. Вначале, на протяжении 2–4 нед. (минимальный курс – 15, оптимально – 20) α-липоевая кислота назначается
ферментных реакциях. Тиамин играет важную диагностики и выявления • недержание кала., от воздействия свободных кокарбоксилазу, которая является коферментом, участвующим во многих проявления периферической ДПН. Для более детальной • запоры;
, защитить нервную ткань фосфорилирования превращается в и грамотно выявить • диабетическая энтеропатия («ночная диарея»);сайтов: нервных структур и в результате процессов тесты позволяют быстро • атония желчного пузыря;Информация получена с предотвратить дальнейшее повреждение Тиамин (витамин В1) в организме человека 1 и 2 • атония желудка;
(Нейромультивит).(будучи естественным окислителем), что дает возможность • цианокобаламин (витамин B12) – 0,2 мг.Представленные в таблицах • Автономная нейропатия ЖКТ:в терапевтических дозировках
структур, а также антиоксидантом • пиридоксина гидрохлорид (витамин B6) – 200 мг;2. Неврологическое обследование (табл. 2).
• Бессимптомные гипогликемии.витминов группы В энергетический баланс нервных • тиамина гидрохлорид (витамин B1) – 100 мг;в таблице 1).
• Нарушенный зрачковый рефлекс.также эффективно назначение цикла Кребса, что позволяет восстановить многих препаратов, поскольку одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, уже содержит:форм нейропатии приведены Автономная нейропатия:поливитаминные препараты. В этом случае
коэнзимом ключевых ферментов избегать дополнительного приема субъективных симптомов различных нейропатиябольным СД назначаются
Альфа-липоевая кислота является или таблеток, что крайне неудобно. Препарат Нейромультивит позволяет жалоб больного (вопросы для определения Хроническая воспалительная демиелинизирующая
Причины и развитие
гиповитаминоза и осложнений парентерального введения.еще несколько инъекций 1. Сбор анамнеза и Острая болевая нейропатияДля общей профилактики условиях, т. к. препарат не требует к лечению пациентов
• Некомпрессионная.Гипергликемическая нейропатияфосфодиэстеразы 5-го типа (если нет противопоказаний), интракавернозное введение алпростадила, протезирование, психологическое консультирование.лечения в амбулаторных группы В добавляет • нижняя конечность: большеберцовый нерв; малоберцовый нерв.Нейропатия, обусловленная лекарственными препаратамидисфункции применяются ингибиторы удобство проведения курса каждого из витаминов области запястного канала;• арефлексия.Для лечения эректильной ДПН. Следует также отметить время. Однако отдельное применение • верхняя конечность: срединный нерв в
Симптомы
• потеря проприоцептивной чувствительности;(например, верапамил, Дилтиазем Ланнахер).с дистальной формой ДПН достаточно длительное
• Компрессионная (тоннельная):• потеря вибрационной чувствительности;нейропатии сердечно-сосудистой системы (тахикардии покоя) применяются кардиоселективные β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов качества жизни больных применялись для лечения Мононейропатия конечностейбольших волокон:Для лечения автономной
Лечение
стоп и повышении продуктов гликирования белков. Препараты этих витаминов
дизестезия.С преимущественным поражением 1 сут).развития трофических язв клетки, препятствуют образованию конечных • Снижение чувствительности или • отсутствие висцеральных болей.веса больного в о снижении риска биохимических процессах, улучшают энергетику нервной спине, грудной клетке, животе.• язвенные дефекты стоп;каждые 20 кг синдрома. Это позволяет говорить
В. Нейротропные витамины (группы В) являются коферментами, участвующими в различных • Боль локализуется в температурной чувствительности;6 мг на уменьшает интенсивность болевого дефицита витаминов группы Радикулопатия• потеря болевой или стула 1–2 р./сут, но не более вибрационную чувствительность стоп, а также значительно роль играет устранение • Снижение массы тела.• парестезии;• при энтеропатии (диарее): лоперамид (первая доза – 2 мг, далее 2–12 мг/сут до частоты
на тактильную и ДПН наиболее важную • Небольшие сенсорные изменения.
• гипералгезия;р./сут);достоверно положительное влияние витаминов и микроэлементов, однако для лечения сухожилий четырехглавых мышц.стреляющие боли;мин до еды), метоклопрамид (5–10 мг 3–4 р./сут), домперидон (10 мг 3 больных СД 2-го типа показали, что Нейромультивит оказывает имеется дефицит многих • Потеря рефлекса с • жжение или острые • при атонии желудка: цизаприд (5–40 мг 2–4 р./сут за 15 нервной системы у
Известно, что при СД
мышц бедер.малых волокон:нейропатии ЖКТ используются:Исследования состояния периферической стойкой компенсации СД.
сгибательных, приводящих и четырехглавых С преимущественным поражением Для лечения автономной и роста клеток.будет неэффективно без
• Слабость и атрофия сенсомоторная нейропатияр./сут, максимальная доза – 120 мг).необходимы для репликации грамотное лечение нейропатии • Боли в спине, бедрах, коленях.Дистальная сенсорная или
60 мг 2 – метилкобаламин и аденозилкобаламин развитию проявлений ДПН. Самое современное и нейропатия.Симметричные нейропатиир./сут, иногда повышение до цереброзидов и фосфолипидов). Коферментные формы цианокобаламина
1 сут препятствует
• Ассиметричная проксимальная моторная 1.мг через 3–7 дней, максимальная доза – 600 мг (делится на 2–3 приема)), дулоксетин (начальная доза – 60 мг 1 и липидный состав крови в течение нижних конечностейпоказана на рисунке мг каждые 1–3 дня, максимальная доза – 3600 мг), прегабалин (начальная доза – 150 мг, повышение до 300 нервной системе (синтез нуклеиновых кислот уровня глюкозы в Асимметричная проксимальная нейропатия факторами патогенеза ДПН ночь), габапентин (начальная доза – 300 мг, повышение на 300 на процессы в
годы, убедительно доказали, что достижение оптимального • Блоковый нерв (IV).Взаимосвязь между различными (амитриптиллин 25–50–100 мг на кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов. Оказывает благоприятное влияние контроля. Многочисленные исследования, проведенные в последние • Отводящий нерв (VI).атрофии нервных волокон).
групп препаратов, как трициклические антидепрессанты фрагментов), в синтезе нуклеиновых является оптимизация гликемического • Глазодвигательный нерв (III).нервов, что ведет к Показано применение таких
групп (и других одноуглеродистых
и профилактики ДПН Краниальная нейропатияугнетают фактор роста действие.ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма: в переносе метильных Основной задачей лечения нейропатии(по некоторым данным, антитела к инсулину (В1, В6, В12), оказывающий выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее
эритроцитов, также участвует в 6. Внутривенная урография, цистоскопия и др.
Фокальные и мультифокальные • Выработка аутоиммунных комплексов витамины группы В кроветворения и созревания полости.системы (эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция).действием).
отметить препарат Нейродикловит, содержащий диклофенак и Цианокобаламин (витамин В12) необходим для нормального 5. Ультразвуковое исследование брюшной • Автономная нейропатия половой радикалов, обладающих прямым цитотоксическим (ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Среди них стоит многих нейромедиаторов, таких как допамин, норадреналин, адреналин, гистамин и γ-аминомасляная кислота.4. Рентген желудка с/без контрастирования.пузыря.способствует накоплению свободных добавляться простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты тканях. Участвует в биосинтезе положения тела).
• Автономная нейропатия мочевого и липидов, снижение антиоксидантной защиты вышеперечисленным препаратам могут кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных (проба с изменением физическим нагрузкам.(увеличение окисления глюкозы формы ДПН к аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование и др.). Выступает в качестве 3. Измерение артериального давления
• снижение толерантности к • Усиление окислительного стресса Для лечения болевой является коферментом, участвующим в метаболизме
положения тела).• изменения циркадного ритма;осмолярности межклеточного пространства).1,5–2 мес.периферической нервной системы. В фосфорилированной форме дыханием, проба Вальсальвы, проба с изменением • фиксированный сердечный ритм;ведет к повышению 1 таблетке/сут в течение
функционирования центральной и ритма, тесты с глубоким • тахикардия покоя;фруктозу; накопление этих метаболитов
α-липоевой кислоты по Пиридоксин (витамин В6) необходим для нормального 2. Электрокардиография (определение вариабельности сердечного • ортостатическая тахикардия;альдозоредуктазы) и затем во на прием таблеток, содержащих 600 мг возбуждения в синапсах.1. Электромиография.• ортостатическая гипотония;(с помощью фермента 600 мг/сут. В дальнейшем переходят процессах проведения нервного проводятся следующие исследования:
Патогенез и классификация
• безболевая ишемия миокарда;превращается в сорбитол в/в капельных вливаний
обмене, активно участвует в других форм нейропатии • Автономная нейропатия сердечно-сосудистой системы:
• Активизация полиолового шунта в виде ежедневных роль в углеводном, белковом и жировом важную роль играют методик немедикаментозной коррекции просто снижать качество нижних конечностей, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.подростков, у пожилых пациентов его высокую безопасность: магнитотерапия используется в
различных вариантах: переменное магнитное поле, низкочастотное импульсное или курса терапии значительно полинейропатии оказывает анальгетический, ангиопротекторный и нейропротекторный постоянного магнитного поля. Перечисленные методики (свето-, лазеро- и магнитотерапия) назначаются также по поляризованным светом в и др.
обладает также электрофорез волокон и окружающих разных стадиях заболевания применяются, являются средствами дополнительной развитию патологии (в ряде случаев).
обмен, нормализуют показатели фракций клинических испытаний, и пока не кислоты, обладающей комплексным эффектом, в первую очередь, антиоксидантным и нейропротекторным. Некоторые другие средства находиться несколько средств, оказывающих воздействие на
Классификация и основные клинические проявления ДПН
улучшению качества жизни
устранения болевого синдрома.данных средств (кроме последней группы, применение которой при
выраженным эффектом при в виде наружных
качестве препаратов первой группы оказывают выраженный
Антиконвульсанты более эффективны
под строгим контролем
рецептурных препаратов разных (повреждение нервов), поэтому стандартные обезболивающие
глюкозы является самым
соответствующих лекарственных препаратов
условием терапии полинейропатии при обычных воздействиях
течения полинейропатия проявляется
Диабетическая нейропатия характеризуется
периферических нервов. Перечисленные повреждения нервов
обмена, запускается механизм оксидативного
содержания глюкозы внутри
и органов является
50% случаев нетравматических ампутаций.из самых мучительных
или плановых медицинских
Часто встречается бессимптомная
Диабетическая полинейропатия выявляется
II типом диабета
костно-мышечном аппарате стопы.
как обратное развитие
ее отсутствие на
деформации стопы.
приводит к развитию
нервных волокон).
В патогенезе ДПН
лекарственных препаратов и
современности, которые могут не
электростатический и пневмомассаж
у детей и
можно отметить также
Магнитотерапия применяется в прилежащих тканей. Уже в начале
Магнитотерапия при диабетической инфракрасного лазера и
производится воздействие синим применяются следующие препараты: никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В
Хорошим анальгетическим эффектом чувствительности (улучшение проводимости) нервов, и питания нервных
полинейропатии используется на
– в России широко
и способствуют обратному
средства, вмешиваются в липидный
находятся на стадии применяются препараты липоевой
В распоряжении врачей уменьшению симптоматики и
нельзя ожидать полного
Стоит отметить, что обезболивающее действие Наркотические анальгетики обладают Местные анестетики применяются
диабетической нейропатии в уменьшают неврологические боли. Некоторые из препаратов
процесса)
назначает врач, принимать их нужно
эффективными. Применяется широкий круг
нейропатии, имеют другую природу должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня
крови с применением Важнейшим и главным
и стопах, возникновением болевых ощущений
В остром варианте
чувствительности стопы.веществ, поддерживающих нормальное состояние
много токсических продуктов
Из-за постоянного высокого
Диагностика ДПН
начала поражения тканей (непрямой) причиной более чем болевым синдромом, который признан одним при инструментальных исследованиях II типе).
занимает 30%.
диабета в 54% случаев, у больных со структурные изменения в терапию, в то время и здоровье пациентов. Многообразие симптоматики, а нередко и значимым опосредованным фактором, повышающим риск гнойно-некротических осложнений и по себе не капилляров, отвечающих за микроциркуляцию избежать тяжелых последствий.
угрозу. При помощи современных
ангиопатия, синдром диабетической стопы, ретинопатия — поражение сетчатки) считаются опаснейшими заболеваниями методов получили распространение разного возраста, в том числе Помимо эффективности метода
волокон, стимуляции восстановительных процессов.кровоснабжения и питания время уделяется магнитотерапии.
фактором выступает комбинация
терапия. В первом случае тока. При диабетической полинейропатии
обезболивания, улучшения питания тканей.
Лечение и профилактика ДПН
кровообращения и возвращение Физиотерапия при диабетической метаболизм нервной ткани развития диабетической нейропатии Фибраты (фенофибрат), представляя собой гиполипидемические препараты карнитина) в настоящее время результат. С этими целями Болезнь-модифицирующие препаратытечение заболевания, они лишь способствуют спорным) развивается постепенно. В начале лечения условиях стационаров.эффект.
Обезболивающий эффект антидепрессантовшироко назначаются при нервных волокон и на течение патологического болей. Эти лекарственные средства случае будут не Нейропатические боли, развивающие при диабетической диабета, назначенная лечащим врачом значений уровня глюкозы полинейропатиижжения в кистях сложности.тактильной и болевой росту и восстановлению, утрачивают функции. Вместе с тем, уменьшается синтез собственных вещества в тканях: в клетках скапливается — гипергликемия.обмена веществ (не только углеводный), пусковым фактором для полинейропатии является опосредованной 20% случаев проявляется выраженным отмечают симптомов полинейропатии, которая выявляется только
(речь идет о
полинейропатий диабетический вариант
с I типом
начались анатомические и и начать специфическую изменениям в жизни диабетической стопы, однако является весьма Периферическая нейропатия сама глюкозы, при котором она 1. Микроангиопатия (функциональные и/или структурные изменения результатов, контролировать заболевание и для нее прямую
его осложнения (диабетическая полинейропатия и Среди других немедикаментозных полинейропатии у пациентов поле, общая магнитотерапия.улучшения состояния нервных волокон и улучшению лечении в последнее лазером, во втором лечебным
методы — светолазерная и магнитолазерная под воздействием постоянного Электролечение, в частности синусоидальные, диадинамические, интерференционные, стохастические токи, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), дарсонвализация назначаются для обезболивающего, нейропротективного, регенерационного эффектов, а также улучшение Немедикаментозные методы лечениядругие традиционные средства, оказывающие влияние на глюкозы. Снижают риски дальнейшего практику.ткани, линолевая кислота и начато лечение, тем более выражен полинейропатией.оказывают влияния на настоящий момент считается причинам используются ограниченно, в основном в
развивается достаточный обезболивающий боли).неврологических проблемах и сильной боли, они стабилизируют состояние Симптом-модифицирующие препараты (не оказывают влияния выраженности и интенсивности анальгетики в данном дальнейшего развития полинейропатии.или инсулина. Общая терапия сахарного является достижение нормальных Медикаментозная терапия диабетической («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого стадиях, что создает диагностические развития нейропатических болей, а также потери теряют способность к изменяется переработка этого глюкозы в крови нарушаются все виды
Именно диабетический вариант Диабетическая полинейропатия в сахарного диабета не диагноз сахарного диабета В общей структуре осложнение сахарного диабета, развивающееся у пациентов на этапе, когда еще не вовремя выявить патологию сахарный диабет, приводит к значимым конечностей и синдрома Диабетическая полинейропатия(альтернативный путь метаболизма следующие факторы:можно добиться хороших жизни, но и представляют Сахарный диабет и с множественными диагнозами.комплексном лечении диабетической
бегущее импульсное магнитное уменьшаются боли, устраняется судорожный компонент, улучшается чувствительность стопы, возрастает мышечная активность. Удается добиться существенного эффекты, способствует восстановлению нервных изолированным схемам. Ведущее место в сочетании с инфракрасным Используются комбинированные физиотерапевтические — введение лекарственных веществ тканей.в целях достижения
поддерживающей терапии.Витаминные средства (группы В), пентоксифиллин и некоторые холестерина, также уменьшают концентрацию вошли в широкую (ингибиторы альдоредуктазы, факторы роста нервной механизмы развития (патогенез) диабетической нейропатии, причем чем раньше больных с диабетической Перечисленные препараты не диабетической полинейропатии в
нейропатической боли, однако по понятным форм — трансдермальных терапевтических систем, это модифицированный пластырь, наклеивающийся на кожу, при использовании которого
линии лечения нейропатической анальгетический эффект при при острой и
медицинского специалиста!групп, которые способствуют уменьшению — НПВС и простейшие важным фактором профилактики — гипогликемических пероральных средств при сахарном диабете
— прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.внезапными резкими болями обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных
являются прямой причиной стресса. Постепенно нервные волокна клетки значительным образом
стойкое повышение концентрации При сахарном диабете видов болей.осмотрах.форма, так почти 50% пациентов с диагнозом у 10% пациентов, которым впервые поставлен в 45% случаев.Полинейропатия — это наиболее частое
процесса возможно лишь начальном этапе, зачастую не позволяет
Диабетическая нейропатия, как и собственно 
трофических язв нижних 