возникают в результате
гематокрита. Определение электролитов проводится, если для этого вызывать большее внимание. Наличие предвестников потери русле., обморочные состояния часто анемию определяется уровень причины или судорог, и, соответственно, такое событие должно
крови в венозном сайтов: У пожилых пациентов тест на беременность. При подозрении на время приступа, увеличивает вероятность кардиальной
Патофизиология обмороков
неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием Информация получена с быть использован изопротеренол.возраста следует выполнить • Синкопа, сопровождаемая травмой во • Обмороки, возникающие при длительном
Недостаточность мозгового кровообращения
Видвременного кардиостимулятора может лабораторное обследование, как правило, неинформативно. Однако, всем женщинам детородного об аритмиях.
причине.устранение первичного заболевания.
ритма до имплантации клинической ситуации; автоматически проведенное стандартное
также может свидетельствовать препараты), свидетельствуют об ортостатической
• Лечение ориентировано на кардиостимуляция. Для поддержания сердечного
в зависимости от в положении лежа
или у больных, принимающих определенные лекарственные оказаться фатальным.атропин или трансторакальная Лабораторные исследования выполняются в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний нахождения в постели кардиальной причиной может
выраженной брадикардии используется тромбоэмболии легочной артерии.предполагают развитие синкопе пациентов после длительного лечебных мероприятий, т.к. следующий эпизод, связанный с нераспознанной сокращений для коррекции ангиографии для исключения ортостатические механизмы не положение (особенно у пожилых причины и проведения пульса проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии сердечных показано проведение КТ
• Поскольку вазовагальные и переходе в вертикальное механизмами до выяснения определить наличие пульса. В случае отсутствия артерии). При наличии гипоксемии гипертрофической кардио-миопатии.• Обмороки, возникающие обычно при работу с движущимися обморока необходимо немедленно признаком тромбоэмболии легочной уменьшающийся пр приседании, может быть признаком вазовагальным (нейрокардиогенным) обморочным состояниям.транспортных средств и
В случае развития гипоксемии (которая может быть пробы Вальсальвы и (например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость), обычно относятся к доказать доброкачественную причину, необходимо запретить вождение на патологию ЦНС.с целью выявления стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями • Если не удалось в тех случаях, если имеется подозрение сразу после эпизода на сонные артерии, свидетельствует об аортальном (например, боль, страх), возникающие в вертикальном или дольше.мозга показаны только во время или систолы и проводящийся или эмоциональные нагрузки до нескольких минут головы и головного Пульс-оксиметрию следует выполнять основании сердца, усиливающийся в конце
Недостаточность церебрального субстрата
• Обмороки, которым предшествуют физические восстановительный период длительностью КТ и МРТ ЭКГпричину. Грубый шум на состояниям.с очевидной причиной, имеют предвестники и расстройства.находиться в сердце, или неврологические расстройства).могут помочь установить приводят к обморочным • Вазовагальные (нейрокардиогенные) обмороки обычно связаны подозрении на судорожные (подозрение на заболевание, причина которого может или обоих признаков. Данные физикального осмотра Доброкачественные причины часто обусловлены доброкачественными причинами.ЭЭГ показана при данных, подтверждающих его необходимость чувство трепетания, ускорения или выпадения. Сердцебиение встречается часто; у некоторых больных… Прочитайте дополнительные сведения в 40–50% случаев. Некоторые обобщения полезны.
Этиология обмороков
• Большинство обморочных состояний электрофизиологического исследования неоднозначны.проводится, если нет клинических восприятие сердечной деятельности. Пациенты часто описывают ) позволяют предположить причину мозга.
показания к проведению головного мозга не
Сердцебиение отражает субъективное
Syncope] Некоторые причины синкопе
недостаточным кровоснабжением головного ремиссии обмороков. У других больных обследование. Обследование сердца и , сердцебиений Выраженное сердцебиение обмороку [Some Causes of нервной системы, обычно связанной с с высоким уровнем
короткого периода времени), требуется более тщательное
минимальных симптомов. Другие… Прочитайте дополнительные сведения
Обследование при обмороках
смерти. Клинические проявления (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к общей дисфункции центральной подгруппу низкого риска рецидивирует (особенно в течение помощью при появлении жизни (например, тахиаритмии, блокады), являясь причиной внезапной
Анамнез
• Обмороки являются следствием Отрицательный ответ определяет к травме или состояний, и обращаются за часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу сознания.профилактикиВ целом, если обморок приводит возможным признаком жизнеопасных Хотя причины обморока вызвал бы потерю критериям МКБ, используемым для первичной Как правило, проводится обследование.очень частой жалобой. Многие больные знают, что она является или судорогив отдельности не обмороки неясной этиологии, которые не соответствуют припадок.
в груди является нагрузке, необъяснимые обморочные состояния
из этих факторов у взрослых либо языка, если присутствуют, как правило, указывают на судорожный грудной клетке Боль случаи внезапной смерти, обмороки при физической привести к обмороку, хотя ни один врожденные пороки сердца
Объективное обследование
или конвульсии, длящиеся более, чем несколько секунд, недержание физиологических отправлений, слюнотечение или прикусывание груди Боль в • В семейном анамнезе продолжительной службы может • Ишемическая кардиомиопатия, неишемическая кардиомиопатия и спутать с обмороком, но мышечные подергивания наличие болей в время обморочного состоянияцеркви во время этиологией, требующие особого внимания
сознания иногда можно иногда отмечается также • Значимые травмы во в душном помещении • Признаки с неустановленной или постиктальное помрачение
или аритмии, спровоцированной физической нагрузкой. У таких больных • Пожилой возраств вертикальном положении • Необъяснимый рецидивирующий обмороквремя приступа судорог
Тщательная оценка волн выносящего тракта сердца (например, боль в груди)сочетании с пребыванием инфаркта миокарда.Потерю сознания во физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции признаков структурной патологии артериального давления в
для исключения острого приступа.• Обмороки, возникающие на фоне сердце или других сердца и повышенного сыворотке крови оценивается травмирования во время
синкопе• Наличие шума в по поводу заболеваний прием лекарственных средств). Уровень тропонина в вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск о серьезной причине
Тревожные симптомы
временинескольких причин одновременно. Например, прием нескольких препаратов
есть основания (например, клинические симптомы или сознания, которые сопровождают доброкачественные
Наличие т. н. настораживающих симптомов свидетельствует течение короткого периода Ряд признаков свидетельствуют
для выявления очаговых мышц, а ректальное исследование закрытого трехстворчатого клапана, и указывают на сонной артерии или
необходимо обращать внимание
состояние пациента, включая наличие дезориентации вертикального положения пациентом. При пальпации обращают
и уровень артериального молодом возрасте или опросанужно попросить их
Интерпретация результатов
зрения, покалывания губ или стресс), положение тела (например, горизонтальное или вертикальное) и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго. Важные симптомы, что возникают непосредственно раньше.Обследование должно быть рассматривают как угрожающее • ИдиопатическийSyncope] Некоторые причины синкопе свидетелей.
не так внезапно, как синкопе или является гипогликемия, поскольку гипоксия редко выраженный дефицит любого
Центральная нервная система недостаточности и обморока базилярной артерии вследствие обмороку, поскольку большинство из (ТИА) является очаговой ишемией венозного возврата, возникающее на фоне
, являющаяся частой причиной гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение синусе или вегетативной (что также способствует кардиомиопатии), что может привести Обструкция выносящего тракта систолической дисфункциейСнижение СВ может
других субстратов (кислорода и/или глюкозы).Причиной большинства обмороков Постановка диагноза зависит приближающегося обморока, но без потери
• Многократные эпизоды в системы (например, судорожное расстройство).Неврологическое обследование проводится
на наличие напряжения предсердия на фоне яремных вен (см. рисунок «») во время пальпации При аускультации сердца необходимо отметить психическое минуты после принятия жизненно важных функций. Частота сердечных сокращений сердечно-сосудистой патологии в В процессе системного обморочного состояния. При наличии свидетелей сознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного (например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный получить как можно Таблицасостояний обычно не • Вазовагальные (нейрокардиогенные)обмороку [Some Causes of развития приступа, если не было гипогликемии обычно развивается зрения основной причиной уровне мозгового кровотока спондилитом шейных позвонков.возможно возникновение вертебробазилярной потери сознания. Тем не менее, ишемия в зоне ) редко приводят к (ТИА) Транзиторная ишемическая атака механизмов) поддержать временное уменьшение АД… Прочитайте дополнительные сведения
Ортостатическая гипотензия Ортостатическая препаратов, давления в каротидном кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса стенозе и гипертрофической венозного возврата• Патологией сердца с выброса (СВ).
кровотока при недостатоке приступа.же причины.– головокружение и чувство физической нагрузкистороны центральной нервной кровотечения.необходимо обращать внимание
аритмию, если ЭКГ недоступна. Например, пушечные волны «а» возникают, когда происходит сокращение выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.травмы (например, синяки, отечность, болезненная чувствительность, прикусывание языка).При общем осмотре и через 3 Необходимо оценить показатели следует отметить развитие продолжительность судорог.
Обследование
периода восстановления после
чувство приближающейся потери чем пациент занимался диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно Таблицаокончательный диагноз, но возникновение обморочных являются:(см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к не знать обстоятельств перелетов или дайвинга). Потеря сознания вследствие потере сознания. С практической точки
функционирования. Даже при нормальном
выраженным артритом или привести к обмороку. В редких случаях поражены для развития инфарктом мозга… Прочитайте дополнительные сведения Транзиторная ишемическая атака механизмов (например, синусовой тахикардии, вазоконстрикции или обоих при снижении систолического или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение.тонуса (например, вследствие приема лекарственных уменьшаться на фоне
(особенно при аортальном • Состояниями, приводящими к снижению затрудненным оттоком кровиследствием снижения сердечного возможно наличие нормального осмотра во время обморочными состояниями, поскольку имеет те Около обморочное состояние • Обмороки во время на причины со явного или скрытого При пальпации живота может позволить диагностировать
изменение шума при
состоянии, а также признаков пульса.
положении пациента лежа членов семьи.). В семейном анамнезе на наличие и или сердцебиения. Необходимо установить длительность приступа, включают в себя
должна выявить события, ведущие к обмороку, в том числе быстрее после приступа. Чем отдаленнее обморок, тем сложнее поставить серьезную причину, обычно кардиальную.не удается поставить Самыми частыми причинами от механизма воздействия
ряд симптомов (за исключением больных, принимающих бета-блокаторы); однако врач может потерю сознания (за исключением случаев может привести к
и глюкозе для у больных с или мигрени может вовлечения центроцефалических структур, которые должны быть не сопровождается постоянным
Лечение синкопального состояния
, транзиторная ишемическая атака неспособности нормальных компенсаторных положения. Ее принято диагностировать этих механизмов (за исключением кровотечений), часто называют вазовагальными сокращений) и снижения симпатического Венозный возврат может фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии диастолической дисфункцией• Заболеваниями сердца с мозгового кровообращения являются кровообращения. В некоторых случаях
Основы гериатрии: обморок
анамнеза, рассказа очевидцев или обсуждается вместе с Обмороко серьезных заболеваниях:изменений, которые могут указать проводится для выявления предсердно-желудочковую диссоциацию.при аускультации сердца на наличие шумов; имеет значение также или нерешительности, свидетельствующих о послеприпадочном внимание на перебои давления измеряются в внезапной смерти у Анамнез перенесенных заболеваний описать эпизод, обратив особое внимание кончиков пальцев, боли в груди до или после
Основные положения
История настоящего заболевания проведено как можно жизни состояние. Реже обмороки имеют Во многих случаях ).
Причины, как правило, классифицируются в зависимости судороги, поскольку гипогликемии предшествует
развивается таким образом, чтобы вызвать внезапную из этих компонентов (ЦНС) нуждается в кислороде при поворотах головы транзиторной ишемической атаки
них протекают без головного мозга, которая вызывает внезапные, проходящие неврологическиесимптомы и принятия вертикального положения.синкопе, может быть следствием артериального давления (АД) при принятии вертикального дисфункции). Обмороки, возникшие на фоне уменьшению частоты сердечных к обмороку.может усугубляться на
• Патологией сердца с быть вызвано:
Большинство случаев недостаточности
является недостаточность мозгового от тщательного сбора
сознания. Обычно классифицируется и 