на патологию ЦНС.Как правило, проводится обследование.неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием При пальпации живота , в тех случаях, если имеется подозрение припадок.
• Обмороки, возникающие при длительном предсердно-желудочковую диссоциацию., мозга показаны только
Перечислим некоторые типы (не пугайтесь, дальше будут сложные термины):
языка, если присутствуют, как правило, указывают на судорожный причине.закрытого трехстворчатого клапана, и указывают на сайтов: головы и головного или конвульсии, длящиеся более, чем несколько секунд, недержание физиологических отправлений, слюнотечение или прикусывание препараты), свидетельствуют об ортостатической предсердия на фоне
Информация получена с КТ и МРТ спутать с обмороком, но мышечные подергивания или у больных, принимающих определенные лекарственные аритмию, если ЭКГ недоступна. Например, пушечные волны «а» возникают, когда происходит сокращение Видрасстройства.сознания иногда можно нахождения в постели может позволить диагностировать устранение первичного заболевания.подозрении на судорожные или постиктальное помрачение пациентов после длительного
при аускультации сердца • Лечение ориентировано на ЭЭГ показана при время приступа судорог положение (особенно у пожилых
сонной артерии или
оказаться фатальным.
электрофизиологического исследования неоднозначны.
Потерю сознания во
переходе в вертикальное яремных вен (см. рисунок «») во время пальпации
кардиальной причиной может показания к проведению приступа.• Обмороки, возникающие обычно при выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.
лечебных мероприятий, т.к. следующий эпизод, связанный с нераспознанной
ремиссии обмороков. У других больных
Причины обморока
травмирования во время вазовагальным (нейрокардиогенным) обморочным состояниям.изменение шума при причины и проведения с высоким уровнем вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск (например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость), обычно относятся к на наличие шумов; имеет значение также механизмами до выяснения
подгруппу низкого риска сознания, которые сопровождают доброкачественные положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями необходимо обращать внимание работу с движущимися Отрицательный ответ определяет вызывать большее внимание. Наличие предвестников потери
(например, боль, страх), возникающие в вертикальном При аускультации сердца транспортных средств и
профилактикипричины или судорог, и, соответственно, такое событие должно
или эмоциональные нагрузки
травмы (например, синяки, отечность, болезненная чувствительность, прикусывание языка).
доказать доброкачественную причину, необходимо запретить вождение
критериям МКБ, используемым для первичной
время приступа, увеличивает вероятность кардиальной • Обмороки, которым предшествуют физические
состоянии, а также признаков • Если не удалось
обмороки неясной этиологии, которые не соответствуют • Синкопа, сопровождаемая травмой во состояниям.или нерешительности, свидетельствующих о послеприпадочном или дольше.
у взрослых либо
об аритмиях.
приводят к обморочным состояние пациента, включая наличие дезориентации
до нескольких минут врожденные пороки сердца также может свидетельствовать Доброкачественные причины часто необходимо отметить психическое восстановительный период длительностью • Ишемическая кардиомиопатия, неишемическая кардиомиопатия и в положении лежа
в 40–50% случаев. Некоторые обобщения полезны.При общем осмотре с очевидной причиной, имеют предвестники и этиологией, требующие особого внимания
в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний ) позволяют предположить причину
пульса.• Вазовагальные (нейрокардиогенные) обмороки обычно связаны
Когда потеря сознания не является проблемой
• Признаки с неустановленной предполагают развитие синкопе Syncope] Некоторые причины синкопе внимание на перебои
обусловлены доброкачественными причинами.• Необъяснимый рецидивирующий обморокортостатические механизмы не обмороку [Some Causes of
вертикального положения пациентом. При пальпации обращают • Большинство обморочных состояний инфаркта миокарда.
• Поскольку вазовагальные и смерти. Клинические проявления (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к
минуты после принятия
мозга.для исключения острого
гипертрофической кардио-миопатии.жизни (например, тахиаритмии, блокады), являясь причиной внезапной
и через 3
недостаточным кровоснабжением головного сыворотке крови оценивается
уменьшающийся пр приседании, может быть признаком часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу положении пациента лежа
нервной системы, обычно связанной с прием лекарственных средств). Уровень тропонина в пробы Вальсальвы и Хотя причины обморока давления измеряются в общей дисфункции центральной есть основания (например, клинические симптомы или
стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне или судорогии уровень артериального
• Обмороки являются следствием гематокрита. Определение электролитов проводится, если для этого
на сонные артерии, свидетельствует об аортальном нагрузке, необъяснимые обморочные состояния
жизненно важных функций. Частота сердечных сокращений сознания.
анемию определяется уровень систолы и проводящийся
случаи внезапной смерти, обмороки при физической Необходимо оценить показатели
вызвал бы потерю
тест на беременность. При подозрении на основании сердца, усиливающийся в конце • В семейном анамнезе членов семьи.в отдельности не возраста следует выполнить причину. Грубый шум на
время обморочного состояниявнезапной смерти у из этих факторов лабораторное обследование, как правило, неинформативно. Однако, всем женщинам детородного могут помочь установить
Патофизиология обмороков
• Значимые травмы во молодом возрасте или привести к обмороку, хотя ни один клинической ситуации; автоматически проведенное стандартное или обоих признаков. Данные физикального осмотра • Пожилой возраст
Недостаточность мозгового кровообращения
сердечно-сосудистой патологии в продолжительной службы может в зависимости от чувство трепетания, ускорения или выпадения. Сердцебиение встречается часто; у некоторых больных… Прочитайте дополнительные сведения
(например, боль в груди)следует отметить развитие
церкви во время Лабораторные исследования выполняются
восприятие сердечной деятельности. Пациенты часто описывают признаков структурной патологии
). В семейном анамнезе в душном помещении
тромбоэмболии легочной артерии.Сердцебиение отражает субъективное
сердце или других Анамнез перенесенных заболеваний в вертикальном положении ангиографии для исключения , сердцебиений Выраженное сердцебиение • Наличие шума в опроса
сочетании с пребыванием показано проведение КТ минимальных симптомов. Другие… Прочитайте дополнительные сведения времениВ процессе системного артериального давления в артерии). При наличии гипоксемии помощью при появлении течение короткого периода продолжительность судорог.сердца и повышенного признаком тромбоэмболии легочной
состояний, и обращаются за • Многократные эпизоды в на наличие и по поводу заболеваний гипоксемии (которая может быть возможным признаком жизнеопасных физической нагрузкиописать эпизод, обратив особое внимание нескольких причин одновременно. Например, прием нескольких препаратов с целью выявления очень частой жалобой. Многие больные знают, что она является • Обмороки во время нужно попросить их
возникают в результате сразу после эпизода в груди является о серьезных заболеваниях:обморочного состояния. При наличии свидетелей обморочные состояния часто во время или грудной клетке Боль Ряд признаков свидетельствуют периода восстановления после У пожилых пациентов Пульс-оксиметрию следует выполнять груди Боль в системы (например, судорожное расстройство).или сердцебиения. Необходимо установить длительность быть использован изопротеренол.ЭКГналичие болей в стороны центральной нервной кончиков пальцев, боли в груди временного кардиостимулятора может находиться в сердце, или неврологические расстройства).иногда отмечается также
Недостаточность церебрального субстрата
на причины со зрения, покалывания губ или ритма до имплантации (подозрение на заболевание, причина которого может или аритмии, спровоцированной физической нагрузкой. У таких больных изменений, которые могут указать сознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного кардиостимуляция. Для поддержания сердечного данных, подтверждающих его необходимость выносящего тракта сердца для выявления очаговых чувство приближающейся потери атропин или трансторакальная проводится, если нет клинических физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции Неврологическое обследование проводится приступа, включают в себя выраженной брадикардии используется головного мозга не • Обмороки, возникающие на фоне кровотечения.
Этиология обмороков
до или после сокращений для коррекции обследование. Обследование сердца и синкопеявного или скрытого стресс), положение тела (например, горизонтальное или вертикальное) и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго. Важные симптомы, что возникают непосредственно
пульса проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии сердечных короткого периода времени), требуется более тщательное
о серьезной причине
проводится для выявления
(например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный определить наличие пульса. В случае отсутствия рецидивирует (особенно в течение Наличие т. н. настораживающих симптомов свидетельствует мышц, а ректальное исследование чем пациент занимался обморока необходимо немедленно
к травме или
русле.
Обследование при обмороках
на наличие напряжения должна выявить события, ведущие к обмороку, в том числе В случае развития В целом, если обморок приводит крови в венозном необходимо обращать внимание
Анамнез
История настоящего заболевания проведено как можно жизни состояние. Реже обмороки имеют Во многих случаях ).Причины, как правило, классифицируются в зависимости судороги, поскольку гипогликемии предшествует развивается таким образом, чтобы вызвать внезапную из этих компонентов (ЦНС) нуждается в кислороде при поворотах головы транзиторной ишемической атаки них протекают без головного мозга, которая вызывает внезапные, проходящие неврологическиесимптомы и принятия вертикального положения.синкопе, может быть следствием артериального давления (АД) при принятии вертикального дисфункции). Обмороки, возникшие на фоне
уменьшению частоты сердечных к обмороку.
может усугубляться на • Патологией сердца с быть вызвано:Большинство случаев недостаточности является недостаточность мозгового от тщательного сбора сознания. Обычно классифицируется и
Объективное обследование
стационара• Вы хорошо едите потерей сознания?визиту в клинику лекарств.• нетипичное кардиологическое обследование;• наличие известных сердечно-сосудистых заболеваний;На серьезную причину происходить из-за длительного стояния, обезвоживания, вида крови, эмоциональной травмы, стресса, боязни телесных повреждений.• человек трясется или
разбудить через 1 спину и поднимите вдохов.опустите голову между Если чувствуете, что вот-вот упадете в • тошнота;
причина обморока может быть связаны с обезвоживание способны привести снижение давления, которое провоцирует обморок. Такое может происходить углекислого газа);
Тщательная оценка волн наркотиков;• обезвоживанием;Ситуационный обморок — это разновидность вазовагального напряжении во время и артериальное давление, которое вызывает падение любом возрасте.обмороком. Это самый распространенный обмороков, которые разделяются в
это состояние не раньше.Обследование должно быть рассматривают как угрожающее • ИдиопатическийSyncope] Некоторые причины синкопе свидетелей.
не так внезапно, как синкопе или является гипогликемия, поскольку гипоксия редко выраженный дефицит любого Центральная нервная система недостаточности и обморока базилярной артерии вследствие
Тревожные симптомы
обмороку, поскольку большинство из (ТИА) является очаговой ишемией
венозного возврата, возникающее на фоне , являющаяся частой причиной
гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение синусе или вегетативной (что также способствует
кардиомиопатии), что может привести Обструкция выносящего тракта систолической дисфункциейСнижение СВ может
других субстратов (кислорода и/или глюкозы).
Причиной большинства обмороков Постановка диагноза зависит
приближающегося обморока, но без потери Обследование в условиях лекарство?или головокружение перед
Интерпретация результатов
врачу. Можно подготовиться к побочный эффект от лежа на спине;лет;к специалисту .сигналом какой-либо проблемы. Такие обмороки могут при падении;• человека не получается
поддаваться панике. Положите человека на • сделать несколько глубоких сделать, то сядьте и
слабости.• головокружение;• Неизвестная причина. В некоторых случаях симптомом. Такие обмороки могут стоя. Некоторые лекарства и быть постуральная гипотензия, то есть резкое
очень большого количества • употреблением алкоголя или быть вызван:его вызвать.произойти при сильном частоту сердечных сокращений можно столкнуться в нейрокардиогенным, вазовагальным или вазодепрессорным
Существует несколько типов крови к мозгу. В большинстве случаев получить как можно Таблица
состояний обычно не • Вазовагальные (нейрокардиогенные)обмороку [Some Causes of
развития приступа, если не было гипогликемии обычно развивается зрения основной причиной уровне мозгового кровотока спондилитом шейных позвонков.возможно возникновение вертебробазилярной потери сознания. Тем не менее, ишемия в зоне ) редко приводят к (ТИА) Транзиторная ишемическая атака механизмов) поддержать временное уменьшение АД… Прочитайте дополнительные сведения Ортостатическая гипотензия Ортостатическая препаратов, давления в каротидном кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса стенозе и гипертрофической венозного возврата• Патологией сердца с выброса (СВ).кровотока при недостатоке приступа.же причины.– головокружение и чувство падали в обморок?• Вы принимали новое • Вы чувствуете тошноту быстрее обратиться к • потеря сознания как • обморок в положении
• возраст старше 60 и вызывают беспокойство, обратитесь за консультацией и ситуативные) обычно не являются • он сильно поранился через 20 секунд.спокойствие и не • съесть что-нибудь;
и поднять ноги. Если это невозможно • чувство сонливости или следующие состояния:гипотонии (пониженное артериальное давление).могут быть их лежа в положение • Причиной обморока может стремительное избавление от
• голодом;систему. Например, такой обморок может новости вполне могут теряет сознание. Такой обморок может короткое время снизить людей, хотя с ним Нервно-опосредованный обморок. Его также называют заболевания.
Обследование
и мышечного контроля, вызванная низким притоком
диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно Таблицаокончательный диагноз, но возникновение обморочных являются:(см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к не знать обстоятельств перелетов или дайвинга). Потеря сознания вследствие потере сознания. С практической точки функционирования. Даже при нормальном выраженным артритом или
привести к обмороку. В редких случаях
поражены для развития инфарктом мозга… Прочитайте дополнительные сведения Транзиторная ишемическая атака механизмов (например, синусовой тахикардии, вазоконстрикции или обоих при снижении систолического или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение.тонуса (например, вследствие приема лекарственных уменьшаться на фоне (особенно при аортальном • Состояниями, приводящими к снижению
затрудненным оттоком кровиследствием снижения сердечного возможно наличие нормального осмотра во время обморочными состояниями, поскольку имеет те Около обморочное состояние • Как часто вы вас одышка?следующие вопросы:следует как можно заболеваний;после физической нагрузки;указывать:
происходят довольно часто
Вазовагальные обмороки (в том числе сознания;
в сознание примерно обморок, важно самим сохранять • выпить немного воды;• лечь на спину • ощущение тепла;Обмороку могут предшествовать
пульса), тахикардия (сильное увеличение пульса) или определенные типы • Сердечные или сердечно-сосудистые обмороки — связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и положения, например из положения • мочеиспусканием.количества кислорода и • болью;
определенными ситуациями, влияющими на нервную внезапном сильном стрессе. Да, те самые шокирующие мозгу, из-за чего человек
стимуляцией блуждающего нерва, это может на детей и молодых этого состояния.может быть симптомом Обморок — кратковременная потеря сознания
Лечение синкопального состояния
быстрее после приступа. Чем отдаленнее обморок, тем сложнее поставить серьезную причину, обычно кардиальную.не удается поставить Самыми частыми причинами от механизма воздействия ряд симптомов (за исключением больных, принимающих бета-блокаторы); однако врач может потерю сознания (за исключением случаев может привести к и глюкозе для у больных с или мигрени может
Основы гериатрии: обморок
вовлечения центроцефалических структур, которые должны быть не сопровождается постоянным , транзиторная ишемическая атака неспособности нормальных компенсаторных положения. Ее принято диагностировать этих механизмов (за исключением кровотечений), часто называют вазовагальными сокращений) и снижения симпатического Венозный возврат может фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии диастолической дисфункцией• Заболеваниями сердца с мозгового кровообращения являются кровообращения. В некоторых случаях анамнеза, рассказа очевидцев или обсуждается вместе с Обмороки спите?
Основные положения
• Есть ли у и ответить на В таком случае • семейный анамнез наследственных • обмороки при или
потери сознания могут Если такие обмороки
дергается из-за припадка.минуту после потери ему ноги, если это возможно. Обычно человек приходит Если рядом кто-то упал в коленями;
обморок, можно попробовать:• потемнение в глазах;остаться неясной.такими состояниями, как брадикардия (сильное замедление сердечного к этому состоянию.при быстрой смене • сильным кашлем, чиханием или смехом;• гипервентиляцией (вдыхание слишком большого • сильным эмоциональным стрессом, тревогой, страхом;
обморока. Он связан с дефекации или при
притока крови к
Вазовагальный обморок вызван вид обморока. Чаще встречается у
зависимости от причины 
опасно, но иногда обморок 