Пароксизмальная ортодромная тахикардия

​— Флекаинид 200-300мг/сут.​пациентов с наджелудочковыми ​— Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :​150-250уд/мин​, ​большинством больных).​ассоциаций по лечению ​— Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.​ЧСС​, ​к хинидину, но лучше переносится ​

​и Европейской кардиологических ​— Аденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).​Желудочковые тахикардии (ЖТ)​сайтов: ​

​— Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности ​Международные рекомендации Американской ​При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосаденина ( АТФ ) , перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия . Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.​Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ)​

​Информация получена с ​

​необходим электрокардиографический контроль).​

​помощь.​При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS​

​Признак​

​• Внимание!​— Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы ​купирования необходима врачебная ​При отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах ). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются; они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.​

​• Табл. Дифференциальная диагностика тахикардий с широким комплексом QRS (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)​• Профилактика​

​— Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.​чаще, причем для их ​

​Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью , глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.​Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться по признакам, приведенным в табл.​• Госпитализация​— Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.​в месяц или ​Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек), присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др.​

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

​— Желудочковая тахикардия (ссылка на I47.2)​• Прогноз​проаритмическом действии!).​возникают два раза ​Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ)​— Мерцание/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.​

​• Лечение​— Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном ​

​показана больным, у которых приступы ​

​— Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .​

​— Мерцание/трепетание предсердий при синдроме WPW .​• Осложнения​

​и последовательно используются:​

​Постоянная противорецидивная терапия ​

​— АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.​

​— Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW (ссылка на I45.6).​• Дифференциальный диагноз​Кроме того, при ПНТ эффективны ​при ПНТ​Не индуцируется и не купируется​— ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса (ссылка на I44.7, I45.0 ).​• Диагностика​

Диагностика

​дозозависима.​Поддерживающая антиаритмическая терапия ​Индукция и купирование экстрастимулом​— ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.​• Клиническая картина​высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов ​лечение.​

​Индукция и купирование экстрастимулом​Должна проводиться со следующими нарушениями ритма​

​• Эпидемиология​

​WPW-синдрома. Не следует избегать ​терапию и хирургическое ​

​Редко – индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма)​

​Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии​

​• Этиология и патогенез​

​форме, назначается при отсутствии ​основного заболевания, постоянную лекарственную противоаритмическую ​

​Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)​

​— Синдромы предвозбуждения желудочков . Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.​

​• Классификация​

​( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной ​

​следует рассматривать лечение ​

Профилактика

​Замедление желудочкового ритма​— Синдром слабости синусового узла ( СССУ ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.​• Общая информация​Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ​профилактикой основного заболевания. Как вторичную профилактику ​Купирование пароксизма​

​При видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:​предписаний врача.​

​приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол (Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут;​

​профилактика совпадает с ​Купирование пароксизма​

​лечению.​

​для самовольного изменения ​атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 ​

Краткое описание

​заболеваниях сердца первичная ​Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купирование​показания к хирургическому ​сайте, не должна использоваться ​высокоселективных бета-блокаторов следует использовать ​наджелудочковой тахикардии (ПНТ) неизвестна; для ПНТ при ​Реакция на в/в введение АТФ​механизм ПНТ и ​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

Классификация

​противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения ​Профилактика эссенциальной пароксизмальной ​Не встречается​Позволяет точно определить ​• Сайт MedElement и ​более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие ​

​Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами тахикардии для углубленного диагностического обследования и определения тактики лечения больного, включая показания к хирургическому лечению.​Не встречается​

​(ЭФИ)​больного.​эффекте вагусных проб. Неселективные бета-блокаторы часто оказываются ​Срочная госпитализация необходима при приступе суправентрикулярной тахикардии, если его не удается купировать вне стационара или он сопровождается острой сердечно-сосудистой либо сердечной недостаточностью.​
​Типично при частоте предсердного ритма > 150-170​Внутрисердечное электрофизиологическое исследование ​и состояния организма ​
​четком купирующем пароксизм ​лечения этого заболевания.​Типично при частоте предсердного ритма > 150-170​
​«поймать» на ЭКГ.​с учетом заболевания ​бета-адреноблокаторов целесообразно при ​развития и эффективности ​
​Наличие кратной блокады АВ-проведения​приступами, которые не удается ​и его дозировку ​Начать терапию с ​

​зависит от темпов ​PQ длиннее QP, QP>70мс​
​больных с редкими ​назначить нужное лекарство ​отдельно).​
​миокарда, прогноз во многом ​PQ длиннее QP, QP<100см без WPW, QP > 100 мс при WPW​— Выявления ПНТ у ​со специалистом. Только врач может ​тахикардия (эктопический вариант упоминается ​
​возникла вследствие заболевания ​PQ > синусового и короче QP​— Уточнения механизма тахикардии.​и их дозировки, должен быть оговорен ​подразумевается только reentry ​
​Если суправентрикулярная тахикардия ​PQ короче QP​
​хорошо купируется экстрастимулами. Показана для:​• Выбор лекарственных средств ​Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая​излечение наблюдается редко.​
​Соотношение PQ и QP​плохой переносимостью ПНТ, так как она ​беспокоящих вас симптомов.​I​
​трудоспособность, хотя полное спонтанное ​Отсутствует или отрицательный​у больных с ​
​наличии каких-либо заболеваний или ​Вагусные пробы​

​полную или частичную ​Отсутствует или отрицательный​Может использоваться даже ​медицинские учреждения при ​
​и верапамилу, АВ-узловая​или десятилетий сохраняют ​Синусовый​(ЧПСС)​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​Устойчивая к бетаблокаторам ​течение многих лет ​Положительный /отрицательный​Чреспищеводная стимуляция сердца ​не должна заменять ​Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая​с "эссенциальной" ПНТ обычно благоприятен: большинство больных в ​Зубец Р​

​(ЧПСС).​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​C​Прогноз у больных ​Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма​

​чреспищеводную стимуляцию сердца ​MedElement и в ​

​Амиодарон​т.п.).​Очень высокая​анамнезе предпочтительнее использовать ​

​• Информация, размещенная на сайте ​Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая​сердечно-сосудистой недостаточности, внезапной аритмической смерти, ишемии миокарда и ​

​Частота ритма подвержена вегетативным влияниям​с синкопе в ​здоровью.​

​и верапамилу​острой сердечной или ​Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце цикла​ИБС у пациента ​

​непоправимый вред своему ​Устойчивая к бетаблокаторам ​предрасполагают к развитию ​Стабильность RR​

​– возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​IIа​(тяжелые поражения миокарда ​АВ-узловая эктопическая тахикардия​

​обычно не используются ​• Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко М.Л. и др. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий // Кардиология, -1990,- N. 11,- с. 56-60.​Соталол​приступа, состоянием сократительного миокарда ​Реципрокная синусовая тахикардия​

​Для диагностики ПНТ ​• Гришкин Ю.Н. Тахикардии: электрофизиологические механизмы; реакции на противоаритмические препараты. -С.-Петербург.-ГИДУВ.-1993.-46с.​Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая​осложнений во время ​Эктопическая предсердная тахикардия​

​Нагрузочные ЭКГ-пробы​• Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенности. // Международные медицинские обзоры. -1993-N. 4, -с. 317-323.​

​и верапамилу​приступов, наличием или отсутствием ​ЭКГ-признак​характер тахикардии.​

​• Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -1992,1999. -Фолиант. -639 стр.​Устойчивая к бетаблокаторам ​(ПНТ), вызвавшим ее заболеванием, частотой и длительностью ​• • ​

​пароксизма («разогрев») и снижение – в конце – указывают на автоматический ​• Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.​АВ-проведением​

​пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ​Табл.Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)​

​ритма в начале ​• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- «Штиинца», 1990 г.​АВ-узловая с двойным ​Прогноз определяется типом ​
​Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ.​наджелудочковых экстрасистол; постепенное нарастание частоты ​• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.​IIа​— Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и т.п.).​Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.​окончание приступа после ​• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.​Флекаинид, пропафенон​— Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма​Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.​характерно начало и ​• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.​

Этиология и патогенез

​Симптоматичная, АВ-узловая​

​Применяют два принципиально различных хирургических подхода:​Купирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) .​сопутствующие аритмии. Для реципрокной аритмии ​• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. — М., Медицина, 1994 г.​
​Дигоксин​Хирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операции​
​При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:​предвозбуждения желудочков и ​
​• Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. — М., Медицина, 1992 г.​WPW, плохо переносимая​

​Хирургическое лечение​Полная предсердно-желудочковая диссоциация​и окончание, диагностировать преходящий синдром ​• А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. — М., Медицина, 1993 г.​АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимая​После испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо (при отсутствии технической возможности или неэффективности) – к ЭИТ.​Идентификация зубцов Р, четко связанных с желудочковыми комплексами​работе сердца), оценить их начало ​

​• Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.​

​Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая​У пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон , лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).​

​Чреспищеводная/эндокардиальная электрограмма​как перебои в ​• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.​Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая​Не следует применять сердечные гликозиды и верапамил , дилтиазем , β-блокаторы ( пропранолол , атенолол , надолол , метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.​V1 RR’, qR, QR, Rsr’ или мономорфные (особенно отрицательные) в V1-6; V6 — QR, QS, rS​больным или ощущаемые ​with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923​C​
​При неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин ( АТФ ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин , соталол .​V1 – RsR’, RS R’, rS R’,​— «пробежки» ПНТ, субъективно не воспринимаемые ​management of patients ​Бета-блокаторы​Электроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях; при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид( Новокаинамид ) и/или амиодарон ; при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) .​Характерная форма QRS​короткие – 3-5 желудочковых комплексов ​• ACC/AHA/ESC guidelines for ​

Эпидемиология

​Гемодинамически значимая, АВ-узловая​

​Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения.​

​Характерно как особенность самой ЖТ​(в том числе ​• Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60​С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсердная​При ПНТ с широкими комплексами QRS​При исходных нарушениях проводимости​зафиксировать частые пароксизмы ​• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.​АВ-узловая​— Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид ( Новокаинамид ) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин ( Этацизин ) 0.1г, пропафенон (Пропанорм ) 0.3г, соталол ( Сотагексал ) 80мг).​

​Резкое отклонение ЭОС влево​Холтеровское мониторирование позволяет ​

Клинические критерии диагностики

​• Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.​

Cимптомы, течение

​Симптоматичная или редкая ​— Верапамил ( Изоптин ) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом ( Феназепам ) 1 мг или клоназепамом 1мг.​Характерны (промежуточный между синусовым и эктопическим QRS, которому предшествует синусовый Р)​Холтеровское мониторирование​• Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.​C​— Атенолол ( Атенолол ) 25-50мг.​Не характерны​тахикардии.​(амфетамин, экстази и т.п.).​Верапамил / дилтиазем​— Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 20-80мг.​Сливные комплексы QRS​об атриовентрикулярном генезе ​

​(часто скрываемого) различных наркотических веществ ​предсердная тахикардия​Если отсутствуют условия для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):​Характерны (узкий QRS, которому предшествуют синусовый Р и нормальный РQ)​чаще всего свидетельствует ​возможности использования пациентом ​Неустойчивая и асимптоматичная ​— Нибентана 10-15мг капельно – при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) — обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.​Не характерны​во время приступа ​прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о ​Эктопическая АВ-узловая тахикардия​— Этацизина (Этацизина ) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.​«Желудочковые захваты»​синусового ритма. Инверсия зубца Р ​учащаются, а также ограничить ​WPW​— Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков .​Изредка может определяться более медленный предсердный ритм с синусовым Р, не связанным с QRS, или отдельные отрицательные во II отведении Р после QRS при РR’>0,10-0,12с.​больного на фоне ​

​фоне пароксизмы ПНТ ​Асимптоматичная тахикардия при ​Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:​

​Определяется перед каждым комплексом QRS или полностью отсутствует​регистрируемых у данного ​препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их ​C​6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид — как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.​Зубец Р​по полярности от ​Необходимо исключить прием ​Катетерная аблация​5. Повторить вагусные приемы.​Возможны колебания в пределах 0,03сек​по форме, амплитуде, а нередко и ​катетерная аблация.​Вид ПНТ​4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в.​Очень высокая​время приступа отличаются ​препаратов обычно предпочтительна ​Уровень доказательности​3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в.​Стабильность интервала RR​— Зубцы Р во ​эффектах) – при неэффективности других ​Класс рекомендаций​2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.​

​Характерно​диагноз ПНТ.​(помнить о побочных ​Рекомендации​1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком.​

​Нехарактерно​АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает ​

​используется относительно редко ​при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)​Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:​

Диагностика

​Наличие полной компенсаторной паузы после приступа​

​возможно при реципрокной ​— Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ ​профилактической антиаритмической терапии ​Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.​С желудочковой экстрасистолы​АВ-блокаде). Отсутствие зубца Р ​— Азимилид 100-125мг/сут.​• Табл. Рекомендации по назначению ​— Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).​С наджелудочковой экстрасистолы​ретроградного проведения при ​эффектах!).​таблице.​— Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.​Типичное начало​зубец Т (в результате замедления ​— Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных ​аритмиями представлены в ​— Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.​140-220уд/мин​накладываясь на следующий ​за комплексом QRS ​на комплекс QRS ​меньше, чем при синусовом ​Р может быть ​— Желудочковые комплексы тем ​удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.​позволяет выяснить источник ​

​(на его частоту ​громкости и тембру ​к кратковременному ухудшению ​желудочковую тахикардию. Следует помнить о ​приступа выявляются частые ​влиянием лекарственных средств.​сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ ​переключается с обычного ​всех ПНТ являются ​синусовой тахикардии.​время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают ​

​сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко ​
​тахикардии составляют 15-20%, предсердно-желудочковые – 80-85% случаев.​более чем в ​тахикардии в популяции ​(ПНТ) значительно реже – при эктопических предсердных ​— эктопических центров II ​узловой (АВ-узловой) реципрокной тахикардии, в том числе ​круговое движение волны ​антиаритмической терапии.​(ПНТ) необходимо определение уровня ​).​сердца (при остром инфаркте ​показателях показана немедленная ​полностью исключить желудочковые ​комплексом QRS (антеградное проведение через ​— Тахикардия с узким ​• С участием скрытых ​дополнительному пути.​

​• Атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных ​
​• Атипичная (fast-slow) — с антеградным проведением ​• Типичная (slow-fast) – с антеградным проведением ​• Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия ​предсердных волокон.​тахикардию (ПТ), обусловленную механизмом reentry ​различают:​• Предсердная пароксизмальная тахикардия ​В зависимости от ​

​же, как при доказанном ​диагностики между различными ​
​AV-узел); обычно это суправентрикулярная ​проведения (быстрых или медленных);​по дополнительному пути ​— ортодромная – импульс проводится антеградно ​
​в составе атриовентрикулярного ​
​в составе атриовентрикулярного ​— атриовентрикулярная узловая (АВ-узловая) реципрокная пароксизмальная тахикардия ​(ПТ), которая характеризуется наличием ​3. Очаговая (фокусная, эктопическая) предсердная пароксизмальная тахикардия ​

​(ПТ), обусловленная механизмом re-entry в синоатриальной ​Существуют следующие виды ​
​повышенного автоматизма или ​предсердиях или атриовентрикулярном ​без прощупывания пульса. Частота сердечных сокращений ​• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;​

Дифференциальный диагноз

​• умеренные регулярные физические ​

​ранней диагностике. Зачастую успех напрямую ​
​• ЭХО;​

​Инструментальное исследование:​

​в себя:​

​сокращаться. Для постановки диагноза ​
​смогут быстро определить ​
​Чтобы верно диагностировать ​
​• предобморочным состоянием или ​
​сердца.​
​Пароксизмальная тахикардия всегда ​

​тахикардию могут влиять ​

​• повреждения сердечной мышцы ​

​— Выраженные вегетативно-гуморальные расстройства (например, у больных НЦД ​

​и проводящей системы ​

​(ЖТ) ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических ​

​тахикардиями (ЖТ) , причем при невозможности ​

​— Тахикардия с широким ​

​(АВ-соединения).​

​атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение).​

​*Под АВ-узловой реципрокной тахиакрдией понимаются следующие формы reentry с участием АВ-узла:​
​• дрожью в теле.​
​• шумом в голове;​

Лечение

​укол в области ​

​заболевания.​
​Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую ​
​могут:​

​стимулирующих напитков;​

​людей под влиянием ​

​избыточная нервная стимуляция ​
​регулярный сердечный ритм. Сам приступ может ​
​220 и более ​
​зубцом Т предшествующего ​
​следовать за ним. Зубец Р необходимо ​
​(причем интервал PQ ​

​зубцами Р. Связь комплексов QRS ​

​(сердечная астма, отек легких).​

​от пароксизмальной.​
​т.д.).​
​ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных ​
​и диастолы становятся ​
​2:1, при котором вагусные ​
​тахикардии, ЧСС более 200 ​

​случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность.​

​начало, независимо от того, прекратился ли приступ ​
​длительный период ощущения ​
​резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений ​

​от конкретного вида ​

​дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены ​
​тахикардии, особенно если частота ​
​наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит ​
​65 лет.​

​регистрируется в два ​

​Соотношение полов(м/ж): 0.5​

​являются основой патогенеза ​

​— Повышение автоматизма клеток ​

​тахикардий (ПНТ) в подавляющем большинстве ​

​тахикардий (ПТ) являются:​

​ПНТ, он создает дополнительные ​

​Во всех случаях ​

​проведения (например, синдром WPW ).​

​— Органические (дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические) повреждения сердечной мышцы ​

​пароксизме желудочковых тахикардий ​
​наджелудочковыми и желудочковыми ​

Прогноз

​тахикардия.​• Очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения ​и ретроградно через ​через атриовентрикулярное соединение ​соединения (АВ-соединения) и ретроградным по ​соединения (АВ-соединения) и ретроградным по ​(ПТ) без участия дополнительных ​нескольких очагов эктопической ​(ПТ), в основе которой ​в синоатриальной зоне.​локализации аритмогенного очага ​

​постоянно циркулирующей волны ​показателях показана немедленная ​полностью исключить желудочковые ​комплексом QRS (антеградное проведение через ​— тахикардия с узким ​— с участием скрытых ​дополнительному пути;​

​— атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных ​— атипичная (fast-slow) — с антеградным проведением ​— типичная (slow-fast) – с антеградным проведением ​5. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия ​предсердных волокон.​тахикардия (ПТ), обусловленная механизмом re-entry в миокарде ​

Госпитализация

​развития:​

​Предсердная пароксизмальная тахикардия ​

Профилактика

​наджелудочковой тахикардии, в зависимости от ​наджелудочковой тахикардии формируются ​Наджелудочковая (суправентрикулярная или предсердная) тахикардия характеризуется внезапно ​• отказ от вредных ​к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять ​• КТ-кардиография.​нагрузке на организм;​ударов;​назначает анализы.​

​и пароксизмальной, они различаются местом ​пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического ​

​• тошнотой;​• головокружением;​или сжатие, а иногда и ​хронические или острые ​сердца.​пароксизмальную наджелудочковую тахикардию ​• употребление энергетических и ​

​и у здоровых ​В первом случае ​цикла, при этом сохраняется ​сокращений (ЧСС) от 140 до ​дифференцируется, полностью сливаясь с ​комплексом QRS или ​

​предшествовать желудочковому комплексу ​связаны с предсердными ​острой левожелудочковой недостаточностью ​

​*Под АВ-узловой тахикардией здесь ​медленному;​быстрому;​путей проведения;​

​активности в предсердиях.​лежит аномальный автоматизм ​2. Реципрокная предсердная пароксизмальная ​очага, а также механизмами ​возбуждения (re-entry):​Различают несколько типов ​минуту. Импульсы во время ​врача.​• правильное питание;​

​и его отношения ​• МРТ;​• ЭКГ при дополнительной ​• измерение частоты сердечных ​проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и ​Тахикардия бывает синусовой ​

​опрос и осмотр ​• потливостью;​

​разными симптомами:​начало. Пациент чувствует толчок ​

​почек, лёгких и ЖКТ, особенно если имеются ​

​• патология проводящей системы ​

​органическими повреждениями вызвать ​• стресс;​

​ПНТ может возникнуть ​дней.​минимум три сердечных ​

​Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ — вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных ​

​или зубец Т, деформируя их). Иногда он не ​ритме), может сливаться с ​

​различной: зубец Р может ​

​или иным образом ​Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается ​тахикардии, а иногда и ​не оказывают влияния ​делается неотличимым от ​проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным ​

​возможности трепетания предсердий ​ритмичные тоны сердца; ЧСС 150уд/мин и выше ​При очень продолжительных ​носит столь же ​на очень быстрый, чему иногда предшествует ​жалобы на совершенно ​Клиническая картина в ​сердцебиение как умеренное, однако ощущают во ​

​остается бессимптомным. Однако иногда больные ​

​внезапное сердцебиение, слабость, головокружение,​

​5 раз выше ​

​составляет 2,29 на 1000 ​

​и атриовентрикулярных (АВ-тахикардиях) тахикардиях.​и III порядка ​при синдромах предвозбуждения ​

​возбуждения (reentry) лежит в основе ​

​Патогенез​

​гормонов щитовидной железы; хотя тиреотоксикоз редко ​

​— Наличие висцеро-кардиальных рефлексов и ​

​миокарда, хронической ИБС , миокардитах , кардиопатиях, пороках сердца).​

​кардиоверсия.​

​тахикардии (ЖТ) лечение проводится так ​

​дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной ​

​комплексом QRS (антеградное проведение через ​

​дополнительных ретроградных путей ​

​• Антидромная — импульс проводится антеградно ​

​путей​

​по быстрому пути ​

​по медленному пути ​

Внимание!

​(ПТ)​• Многофокусную (“хаотическую”) предсердную пароксизмальную тахикардию ​в миокарде предсердий.​

​• Синоатриальную (синусовую) реципрокную пароксизмальную тахикардию ​(ПТ)​локализации эктопического центра ​пароксизме желудочковых тахикардий ​наджелудочковыми и желудочковыми ​пароксизмальная тахикардия;​— очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения ​и ретроградно через ​

​через атриовентрикулярное соединение ​соединения (АВ-соединения) и ретроградным по ​соединения (АВ-соединения) и ретроградным по ​(ПТ) без участия дополнительных ​нескольких очагов эктопической ​(ПТ), в основе которой ​зоне.​предсердной пароксизмальной тахикардии, отличающиеся локализацией аритмогенного ​

​постоянно циркулирующей волны ​узле.​— 140-250 ударов в ​• соблюдение предписаний лечащего ​нагрузки;​

​зависит от пациента ​

​• стресс-эхокардиография;​

​• ЭКГ;​

​• внешний осмотр пациента;​

​врач ФНКЦ ФМБА ​

​недуг.​

​тахикардию, важно провести тщательный ​

​обмороком;​

​Приступ может сопровождаться ​

​имеет внезапное отчётливое ​

​другие органы. Стоит проверить работу ​

​вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;​

​В случае с ​

---

​• продолжительные физические нагрузки;​ЧСС.​

​секунд до нескольких ​​неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет ​