Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.
В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.
ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:
• продолжительные физические нагрузки;
• стресс;
• употребление энергетических и стимулирующих напитков;
• вредные привычки.
В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:
• повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
• патология проводящей системы сердца.
Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.
Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.
Приступ может сопровождаться симптомами:
• головокружением;
• шумом в голове;
• предобморочным состоянием или обмороком;
• потливостью;
• тошнотой;
• дрожью в теле.
Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.
Диагностика
Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.
Физикальный осмотр включает в себя:
• внешний осмотр пациента;
• измерение частоты сердечных ударов;
• измерение артериального давления.
Инструментальное исследование:
• ЭКГ;
• ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭХО;
• стресс-эхокардиография;
• МРТ;
• КТ-кардиография.
Профилактика
Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:
• умеренные регулярные физические нагрузки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
• соблюдение предписаний лечащего врача.
Причины
К появлению очагов патологических импульсов, стимулирующих работу сердечной мышцы, приводят различные причины, которые делят на три большие группы:
Функциональные:
• хронический сильный стресс;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• контузия, ранение;
• неправильное питание;
• злоупотребление напитками, в состав которых входит кофеин;
• эмоциональное перенапряжение;
• неврологические и психические патологии (неврозы, неврастения, ВСД и ряд других).
Органические:
• дистрофия сердечной мышцы;
• тромбоз, атеросклероз коронарных сосудов;
• артериальная гипертензия;
• ИБС;
• инфаркт;
• пороки, патологические изменения в клапанах;
• сердечная недостаточность;
• ревматизм.
Внесердечные:
• патологии эндокринных органов;
• заболевания органов пищеварения;
• патологии мочевыводящей системы.
Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145. При его развитии замещение очагов некроза происходит за счет пароксизмов, что вызывает серьезные изменения в структуре сердца и дает предпосылки для появления неправильных водителей ритма.
Факторы и группы риска
Данный вид учащенного сердцебиения оказывает негативное влияние на здоровье пациента. При отсутствии лечения происходит постепенное изнашивание миокарда, ухудшается кровообращение, может развиться кардиогенный шок, отек легких, сердечная недостаточность.
Рецидивирующая форма может спровоцировать развитие кардиомиопатии. В особо тяжелых случаях у пациента может случиться клиническая смерть или летальный исход.
Заболевание чаще поражает людей преклонного возраста, имеющих в анамнезе различные патологии сердца и сосудов.
Классификация
По месту локализации:
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия.
По течению выделяют следующие формы заболевания:
• острая;
• возвратная;
• постоянно рецидивирующая.
Развитие последней формы может продолжаться годами, что приводит к недостаточности кровообращения и становится причиной кардиомиопатии.
В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы патологии:
• реципрокная;
• очаговая (эктопическая);
• многоочаговая.
Симптомы
Приступ болезни начинается внезапно, с сильного, чувствительного толчка в области миокарда. После этого сердце начинает биться очень часто (более 200 ударов в минуту). Для данного вида тахикардии характерно сохранение на фоне учащенного сердцебиения стабильного, правильного, цикличного ритма.
Помимо этого, клиническую картину часто дополняют следующие симптомы:
• головокружение;
• звон в ушах;
• тошнота;
• шум в ушах, голове;
Осложнения
Частые длительные приступы могут привести к развитию следующих тяжелых осложнений:
• сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• отек легких.
Самый неблагоприятный прогноз при желудочковой форме патологии, которая является следствием заболеваний миокарда. У пациентов, в анамнезе которых имеются пороки сердца, перенесенная клиническая смерть, очередной приступ учащенного сердцебиения может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80.
В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, так как самостоятельно определить причины и тип патологии невозможно. На приеме доктор проведет опрос и осмотр пациента, изучит данные истории болезни. Тонометрия и аускультация во время осмотра дадут возможность выявить признаки патологии только в том случае, если приступ наблюдается именно в это время. Такое совпадение случается нечасто, поэтому пациенту назначают дополнительные инструментальные методы диагностики:
ЭХО-КГ. При помощи данной методики получают изображение проекции миокарда, что позволяет оценить его работу в режиме реального времени.
Рентгенография, КТ, МРТ. Позволяют визуализировать миокард и обнаружить причины его органического поражения.
Стресс-тест. ЭКГ проводится во время физической нагрузки. При помощи данной методики обнаруживают наджелудочковую эпизодическую форму заболевания. Результаты обследования также зависят от возраста и физической готовности пациента.
Лечение
Если внезапно начался приступ заболевания, то можно попытаться снизить его интенсивность и замедлить сердцебиение.
Сделать это можно следующими способами:
• запрокидывание головы назад;
• погружение в ледяную воду лица на 10-30 секунд;
• надавливание на глаза;
• натуживание с одновременной задержкой дыхания на 25 секунд;
• наложение на шею ледяного воротника.
Не стоит заниматься самолечением. При появлении первых неприятных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование. Если диагноз подтвердится, то пациенту могут быть назначены следующие виды лечения:
Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78. Выбор лекарств осуществляет врач, индивидуально для каждого, на основании степени тяжести заболевания, выраженности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента. Если случился приступ, то для его купирования используют электроимпульсную терапию либо вводят внутривенно антиаритмические препараты.
Оперативное. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
• частые приступы заболевания и их плохая переносимость пациентом;
• профессия, связанная с риском для жизни в случае потери сознания (пилот и другие);
• неэффективность консервативного лечения;
• ситуации, когда длительный прием лекарственных средств нежелателен (например, юный возраст пациента).
Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41.
Диетическое питание
Чтобы максимально снизить риск рецидивов заболевания необходимо правильно питаться, следить за весом, уровнем холестерина и сахара в крови. Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки, небольшими порциями).
Это поможет избежать переполнения желудка и снизить вероятность раздражения нервных рецепторов, которые отвечают за работу сердца и могут стать причиной учащенного сердцебиения. Нельзя наедаться на ночь. Последний прием пищи должен быть за три часа до отхода ко сну.
Из рациона рекомендуется полностью исключить напитки, содержащие кофеин, большое количество крахмала, сахара, сдобу, сладкую пищу, жирную, копченую, острую, маринованную, консервированную пищу, фастфуд.
Профилактика
Чтобы избежать развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• правильно питаться;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• не пить крепкие кофе и чай;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• не перенапрягаться физически;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой;
• регулярно проходить профилактические обследование (особенно это касается людей из группы риска), это поможет вовремя заметить патологические изменения и принять нужные меры по их устранению.
Источники:
• Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе. Разуваева Л.А., Спанова А.К., Есетова Е.М., Нурмухамбетова У.Ж., Адилгалиева О.Х. West Kazakhstan Medical Journal. 2010. №2. с. 139-145
• Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Медведев М.М. Вестник аритмологии. 2004. №33. с. 66-80
• Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с. 70-78
• Радиочастотная абляция сердца – как метод хирургического лечения аритмий. Опалинская И.В., Васильева Н.П., Кашин В.Ю., Протасов М.Е., Ямбатров А.Г. Acta Medica Eurasica. 2018. №1. с. 36-41
• Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Чазова Е.И. 2014.
В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного сердцебиения, которые также внезапно заканчиваются; у некоторых пациентов сердцебиение сопровождается одышкой или дискомфортом в груди. Диагноз выставляется на основании клинических данных и электрокардиографии. Стартовое лечение обычно начинают с ваготонических приёмов. Если эти приемы неэффективны, лечение проводится внутривенным введением аденозина или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при тахикардии с узкими QRS, а также при тахикардии с широкими QRS, если известно, что механизм тахикардии – риентри НЖТ с аберрантным проведением. Прокаинамид или амиодарон эффективны для других широких ритмов QRS. Синхронизированная кардиоверсия может выполнятся во всех случаях, когда лекарственная терапия неэффективна или имеет место нестабильная гемодинамика.
Патофизиология реципрокных СВТ
Реципрокный путь (см. рисунок ) при суправентрикулярной тахикардии может быть:
АВ-узловая реципрокная тахикардия чаще всего встречается у людей без иных заболеваний. Это наиболее часто вызвано предсердной экстрасистолией Предсердная экстрасистолия Различные ритмы могут происходить из суправентрикулярных очагов (обычно в предсердиях). Диагностируется по электрокардиографии. Многие случаи являются бессимптомными и лечения не требуют. (См… Прочитайте дополнительные сведения
Реципрокная тахикардия с дополнительным путем проведения вовлекает пучки проводящей ткани, которые полностью или частично проводят импульсы в обход нормального АВ соединениюя (обходные пути). Эти пути, как правило, проходят напрямую от предсердий к желудочкам, реже – от предсердий к участку проводящей системы или от участка проводящей системы сердца к миокарду желудочков. Подобные тахикардии могут запускаться предсердной или желудочковой экстрасистолиями Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены… Прочитайте дополнительные сведения
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)
Синдром предвозбуждения (WPW) – это самый частый вид НЖТ с дополнительными путями проведения, встречающийся примерно у 1–3/1 000 человек. WPW-синдром обычно носит идиопатический характер, хотя он также наблюдается у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией Гипертрофическая кардиомиопатия Гипертрофическая кардиомиопатия – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся выраженной гипертрофией желудочков с диастолической дисфункцией (например, из-за клапанного аортального… Прочитайте дополнительные сведения
• Классический
• Скрытый
При классическом (или манифестирующем) WPW-синдроме антеградное проведение осуществляется по обоим путям – дополнительному пути проведения и по нормальной проводящей системе на фоне синусового ритма. ДПП, будучи более быстрым, деполяризует желудочки раньше, что отражается на ЭКГ в виде укороченного интервала PR, быстровосходящей первой части комплекса QRS (дельта-волна—см. рисунок Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома ).
Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома
Отведения I, II, III, V до V иллюстрируют классические признаки WPW-синдрома, с коротким PR-интервалом и дельта-волной на фоне синусового ритма. |
0,12 секунд, хотя форма комплекса, помимо дельта-волны, может быть нормальной. В зависимости от направления дельта-волны, может меняться форма зубца Q, вплоть до псевдоинфарктных изменений. Вектор Т-волны может отличаться от нормального, т.к. деполяризованные участки желудочка раньше вступают в фазу реполяризации.
При скрытом синдроме WPW дополнительные пути не проводят возбуждение в антеградном направлении, поэтому вышеуказанные изменения на электрокардиограмме не появляются. Тем не менее дополнительные пути проведения проводят в ретроградноми направлении и могут участвовать в риентри тахикардиях.
Самой частой формой риентри-тахикардии является ортодромная реципрокная тахикардия, при которой в круг возбуждения включен нормальный путь атриовентрикулярного (АВ) проведения для активации желудочков, в то время как обратно переходит возбуждение на предсердия через дополнительный путь. В конечном итоге комплекс QRS по форме узкий (за исключением сосуществования блокады ножки пучка Гиса Блокада ножки пучка Гиса и фасцикулярная блокада Блокада ножек пучка Гиса – частичный или полный перерыв проведения импульсов по ножкам пучка Гиса; фасцикулярная блокада – это такой же перерыв проведения импульса на уровне разветвления левой… Прочитайте дополнительные сведения ), и без дельта-волны. Ортодромная реципрокная тахикардия – это типичная тахикардия с длинным RP интервалом и ретроградной Р-волной на сегменте ST.
Редко реципрокный цикл волны вращается в противоположном направлении, от предсердий к желудочкам через дополнительное АВ соединение, и возвращаются от желудочков в ретроградном направлении через нормальное АВ соединение (антидромная реципрокная тахикардия). QRS комплекс по форме широкий, т.к. возбуждение по желудочкам идет неправильно. У пациентов с двумя дополнительными путями (что наблюдается не так редко) реципрокная тахикардия запускается по одному из дополнительных путей, в антеградном направлении, и по другому пути, в ретроградном.
Тахикардии при WPW-синдроме могут начинаться с фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием,… Прочитайте дополнительные сведения (ФП) или переходить в нее, что является довольно опасной ситуацией, если есть антеградная проводимость по дополнительному пути (манифест ВПУ-синдрома). В случае возникновения фибрилляции предсердий (ФП) атриовентрикулярный узел (АВ) не выполняет функцию регулирования частоты предсердно-желудочкового проведения и в результате чрезмерная частота сокращения желудочков (иногда 200–300 уд./минута) может привести к фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение… Прочитайте дополнительные сведения
Симптомы и признаки реципрокной наджелудочковой тахикардии (НЖТ)
12 часов).
При объективном обследовании обычно не выявляется особенностей, за исключением ситуации, когда частота сердечных сокращений 160–240 уд/минуту.
Диагностика возвратных СВТ
Диагноз суправентрикулярной тахикардии устанавливается на основании данных ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными… Прочитайте дополнительные сведения , указывающих на частую, ритмичную тахикардию. Предыдущие признаки, если доступны, рассматриваются как ЭКГ-признаки манифестирующего ВПУ-синдрома Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома
Форма волны Р может быть различной. В большинстве случаев АВ-узловой тахикардии волны Р находятся в конечной части комплекса QRS (часто приводя к наличию псевдо-R’-зубца в отведении V1); примерно в трети случаев сразу после QRS комплекса и, очень редко, до него. В случае ортодромной реципрокной тахикардии Р-волны всегда следуют за комплексом QRS.
QRS комплекс узкий (если одновременно не присутствует блокада ножек пучка Гиса, антидромная тахикардия, реципрокная тахикардии с двумя дополнительными путями проведения). Тахикардию с широкими комплексами следует отличать от желудочковой тахикардии (см. таблицу и рисунки Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома
Здравый смысл и предостережения
• Хотя при большинстве НЖТ QRS узкий, в некоторых случаях наблюдается широкий QRS и их необходимо дифференцировать с желудочковыми тахикардиями. |
Тахикардия с узкими комплексами QRS: ортодромная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения при синдроме WPW<
RP). |
Лечение рецидивирующих СВТ
• Вагусные пробы
• Аденозин
• Верапамил или дилтиазем при тахикардии с регулярными узкими комплексами QRS
• При частых рецидивах – аблация
Многие эпизоды тахикардии купируются спонтанно до начала лечения.
Многие пациенты применяют данные пробы самостоятельно. Ваготонические приемы (такие как проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду, питье ледяной воды) используемые в самом раннем периоде могут купировать тахиаритмии.
Блокада АВ узла применяется, если ваготонические приемы неэффективны и комплекс QRS узкий (с признаками ортодромного проведения) и регулярные (что указывает на эпизод без фибрилляции предсердий); блокада проведения через АВ узел на 1 комплекс прерывает реципрокный цикл. Аденозин является препаратом первой линии терапии. Доза 6 мг вводится быстро, внутривенно болюсно (от 0,05–0,1 мг/кг у детей), затем болюсно 20 мл физиологического раствора. Если эта доза неэффективна, то вводится 2 последовательных дозы по 12 мг каждые 5 минут Иногда аденозин приводит к короткой (2–3 секунды) остановке сердца, которая может причинить дикомфорт пациенту (и врачу). В качестве альтернативы возможно внутривенное введение верапамила в дозе 5 мг или дилтиазема 0,25–0,35 мг/кг.
При ритмичных тахикардиях с широкими QRS, когда известно, что это антидромная реципрокная тахикардия, без вовлечения двух дополнительных проводящих путей (которые должны быть выявлены анамнестически; не могут быть дифференцированы сразу неотложно), препараты, замедляющие АВ-проведение, также могут быть эффективными. Однако если механизм тахикардии неизвестен и нельзя исключить желудочковую тахикардию, то препараты, замедляющие АВ-проведение, не должны применяться, т. к. могут ухудшать течение желудочковых тахикардий. В таких случаях (или в тех, когда лекарственная терапия неэффективна) возможно внутривенное введение прокаинамида или амиодарона. Также эффективно применение синхронизированной электрокардиоверсии Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает… Прочитайте дополнительные сведения 50 Дж (0,5–2 Дж/кг для детей), что является быстрым, эффективным и предпочтительным методом, взамен токсичным лекарственным препаратам.
Когда эпизоды АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) возникают часто или являются высокосимптомными, то применяют длительную антиаритмическую терапию или проводят катетерную абляцию Абляция при сердечной аритмии Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает… Прочитайте дополнительные сведения . Как правило, рекомендуется выполнение абляции, но если она недопустима, то с целью профилактики обычно назначается дигоксин, и, по мере необходимости, переходят на терапию бета-блокаторами, недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов или используют сочетание этих препаратов, а затем антиаритмические препараты класса Ia, Ic или III (см. таблицу Антиаритмические препараты Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams) ). Тем не менее, постювенильные пациенты с выявленным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (у которых фибрилляция предсердий становится более вероятной) не должны получать дигоксин или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов в качестве монотерапии (см. также Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [WPW-синдром] Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием,… Прочитайте дополнительные сведения ).
Ключевые моменты
• Симптомы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждения) – это самый частый вид НЖТ с дополнительными путями проведения.
• QRS-комплексы обычно узкие, следуют часто и ритмично; однако могут быть и широкие QRS, которые необходимо дифференцировать с желудочковой тахикардией.
• Иногда помогают вагусные пробы (например, проба Вальсальвы).
• При тахикардиях с узким QRS используют препараты, замедляющие атриовентрикулярное (АВ)-проведение; аденозин является препаратом первого выбора; при неэффективности используют верапамил или дилтиазем.
• Избегая использование бета-блокаторов, при широко-комплексных тахикардиях, возможно использование электрокардиоверсии, или введение прокаинамида, амиодарона.
Вид
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 