Противопоказания
Противопоказаний к проведению дефибрилляции на фоне ФЖ и реанимационных мероприятий нет. Вероятность гибели пациента без этой манипуляции в любом случае выше, чем риск развития осложнений при успешном восстановлении коронарного ритма. Плановая электроимпульсная терапия (кардиоверсия) не используется при следующих состояниях:
• брадисистолический вариант мерцания предсердий, так как кардиоверсия в таких условиях нередко оканчивается асистолией;
• передозировка сердечными гликозидами, сопровождающаяся тахиаритмией;
Подготовка к электроимпульсной терапии
Дефибрилляция (экстренная электроимпульсная терапия) по очевидным причинам реализуется без подготовки. Плановая кардиоверсия требует определенных подготовительных мероприятий, позволяющих снизить вероятность осложнений и увеличить шансы на успех процедуры. Стоимость ЭИТ при этом увеличивается. В оптимальном варианте подготовку начинают за 3 недели. Необходимы следующие меры:
• Отмена сердечных гликозидов. Следует прекратить прием лекарств за 1-2 дня до процедуры, в противном случае существует вероятность остановки сердца под действием электрического тока.
За 6-8 часов до лечения запрещается прием пищи. В назначенный день полностью отменяют диуретики и пероральные сахароснижающие средства. Дозу инсулина уменьшают вдвое. Непосредственно перед манипуляцией проводят ЭКГ в 12 отведениях, обеспечивают венозный доступ.
Методика проведения
Электроимпульсная терапия требует погружения больного в наркоз. Для этого используются внутривенные препараты короткого действия, стоимость которых обычно входит в общий счет за процедуру. Когда пациент засыпает, ему устанавливают воздуховод или назальные канюли, проводят кратковременную преоксигенацию. Непосредственно кардиоверсия состоит из следующих этапов:
• Места наложения электродов обрабатывают токопроводящим гелем.
• На область верхушки сердца и правую подключичную зону устанавливают электроды.
• Подают электрический импульс мощностью 50-300 Дж. Этот показатель зависит от вида патологии и использованного оборудования.
• Через 1-2 минуты оценивают сердечный ритм. При неэффективности процедуру повторяют с использованием более мощного разряда.
• Если коронарный ритм восстановился, регистрируют ЭКГ. Далее пациента выводят из наркоза.
Дефибрилляция реализуется без вливания наркозных препаратов. Между эпизодами ЭИТ больному проводят непрямой массаж сердца, вводят адреналин, атропин. После третьей безуспешной попытки показано использование антиаритмических средств. Препаратом выбора является амиодарон.
Осложнения
Основным осложнением, встречающимся у 50,7% больных, является гиперемия и раздражение в зоне установки электродов. Эти явления проходят в течение нескольких дней и не требуют медикаментозной коррекции. Кроме того, электроимпульсная терапия может стать причиной следующих патологических состояний:
• Гипотензия. При САД
Электроимпульсная терапия в лечении аритмии в КДЦ «Здоровье»
Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия.
Дефибрилляция — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием.
Электрическая кардиоверсия – способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла.
В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. Вг. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.
Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод электрической кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.
Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую.
Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:
Пароксизмальная –
Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
Длительно персистирующая – сохраняется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
Постоянная
Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.
Показания к проведению электрической кардиоверсии:
— отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии;
— непереносимость антиаритмических препаратов;
— прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии;
— указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.
Противопоказания к процедуре:
— возможный тромб в левом предсердии;
— электролитный дисбаланс;
— гликозидная интоксикация;
— противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы;
— манифестный гипертиреоз;
— алкогольная интоксикация;
— острая инфекция;
— декомпенсированная сердечная недостаточность;
— документированная ССУ без ИВР.
Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию. Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию. При фибрилляции используют первый разряд вДжоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально доДж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.
Эффективность и прогноз Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года. Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме, что значительно улучшает прогноз и качество жизни пациента.
В КДЦ «Здоровье плановая кардиоверсия осуществляется в стационарных условияхгоспитализация пациентов осуществляется в кардиологическое отделение после консультации и подготовительного обследования врачами- кардиологами центра. Запись на первичный прием производится
Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.
Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием. Кардиоверсия –
Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.
В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.
Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.
Методы ЭИТ
Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.
Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).
Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).
Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.
Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.
Осложнения кардиоверсии
ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.
Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором
Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.
Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции
4 июля 2016 г.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 