Антральная гастропатия

​ ​


​Показатели эффективности лечения больных​

Причины развития антрального гастрита

​Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori​желудка. По нашим оценкам, на долю этого ​4. Признаки «кишечной» диспепсии.​, ​Индикаторы эффективности лечения​Рабепразол​Аденокарционома желудка​3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);​, ​Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика​А​Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия​2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;​, ​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА​1. Симптомы желудочной диспепсии;​сайтов: ​При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса​

Патогенез заболевания

​H.pylori​Информация получена с ​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Пантопразол​Рентгенограмма – при пилоростенозе​оценкам еще чаще, виновником патологического состояния ​Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный​• Внимание!​при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.​А​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori​Результаты инструментальных исследований​• Прикреплённые файлы​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​Перорально 15 мг 2 раза в сутки​Язвенная болезнь желудка​

​лабораторных исследований​• Госпитализация​Прогноз ​

​Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг​Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.​

​Данные​• Лечение​Нозология​

​Лансопразол​

​Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ​обследования​• Дифференциальный диагноз​Прогноз при различных формах хронических гастритов​А​

Факторы повышенного риска

​ФГДС – признаки атрофии СОЖ;​физикального​• Диагностика​ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения​Перорально 20 мг 2 раза в сутки​В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.​Данные​• Классификация​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг​В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;​

​Клиника (жалобы, анамнез)​• Общая информация​Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии​Омепрозол​

​ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.​Форма гастрита​предписаний врача.​

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Ингибиторы протонной помпы​Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)​Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:​

​для самовольного изменения ​Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии​УД​

​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17​невропатолог​сайте, не должна использоваться ​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​Режим дозирования​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​гематолог​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​Диагностические и лечебные мероприятия ​Форма выпуска​ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления​при неврологической симптоматики —​• Сайт MedElement и ​Нозология​

Классификация и виды патологического процесса

​МНН​В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;​При гематологической картине В12 анемии —​больного.​

​Мониторинг течения заболевания​№​При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​и состояния организма ​Дальнейшее ведение пациента:​

​Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ​Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.​онколог​

​с учетом заболевания ​В​Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).​

​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I​при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ​

​и его дозировку ​Лечение В12 дефицитной анемии​При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).​

​гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​назначить нужное лекарство ​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).​

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​

​не показаны​

​со специалистом. Только врач может ​А​

​· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.​Лабораторно-инструментальные признаки​Нет​и их дозировки, должен быть оговорен ​Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori​

​· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);​Клинические критерии​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​• Выбор лекарственных средств ​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон​

​Диагностические исследования​Консультации специалистов ​беспокоящих вас симптомов.​А​Терапия второй линии(10-14 дней):​Характеристика симптомов​

​Показания​

​наличии каких-либо заболеваний или ​

​Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori​· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.​Нозологии​Нозология​медицинские учреждения при ​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;​Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита​Показания для консультации узких специалистов​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​УД​Терапия первой линия(10-14 дней):​УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.​

​Показания для консультации специалистов:​не должна заменять ​Профилактические мероприятия ​

​Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)​«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.​· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​Нозология​Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.​УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости​· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;​MedElement и в ​

Симптомы антрального гастрита

​Профилактика отдельных форм хронических гастритов​Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori​БАК:Амилаза​

​· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;​• Информация, размещенная на сайте ​Профилактические мероприятия:​Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.​Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале​

​· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;​здоровью.​

​Хирургическое вмешательство: нет.​Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .​Хронический панкреатит​

​· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​непоправимый вред своему ​

​А​

Осложнения патологического процесса

​Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.​положительная реакция на скрытую кровь в кале,​· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Разовая доза по требованию​Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].​ФГДС — Язвенный дефект,​

​· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​Суспензия для приема внутрь​· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.​Возможно лабораторные признаки ЖДА;​· определение сывороточного железа в крови – при анемии;​Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.​Таблетки жевательные​

​· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;​Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне​· ОАК – по показаниям;​

​2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.​Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​

​Кал на скрытую кровь​Перечень дополнительных диагностических мероприятий:​

​1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.​А​Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.​

Диагностика заболевания

​Список рецензентов:​Разовая доза по требованию​· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).​Язвенная болезнь ДПК​• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​Суспензия для приема внутрь​

​· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;​

​Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ​

​Гистологическое и цитологическое исследование биоптата​

​3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.​

Методы лечения патологического процесса

​Таблетки, в т.ч. жевательные​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​

​Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром​• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов​

​2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.​

​Магния гидроксид и алюминия гидроксид​Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:​Кал на скрытую кровь​

​• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ​

​1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.​УД​Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией​Список разработчиков протокола:​Режим дозирования​Медикаментозное лечение.​Функциональная (неязвенная) диспепсия​

​Инструментальные исследования​ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА​Форма выпуска​• некрепкий чай​

Профилактика патологического процесса

​H. pylori выявляется в 85-90%;​Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori​РК, 2017​МНН​



​углекислоты​Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;​быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ​медицинских услуг МЗ ​№​• щелочные минеральные воды без​Симптомы желудочной диспепсии​Лабораторные исследования – тест на H.pylori:​комиссии по качеству ​Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ​• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)​Кал на скрытую кровь​• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.​

МКБ-10

​• Протоколы заседаний Объединенной ​В​

Симптомы антрального гастрита

​мякотью​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;​Показания для экстренной госпитализации: нет​Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.​• некислые фруктово-ягодные соки с​Синдром желудочной диспепсии​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;​Показания для плановой госпитализации: нет​Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг​• салаты, винегреты с растительным маслом​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​Физикальное обследование​ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​Висмута трикалиядицитрат​• овощные и картофельное пюре​Лабораторно-инструментальные признаки​

Прогноз и профилактика

​• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).​Эзомепразол (Esomeprazole)​С​• вермишель и лапша из белой муки​Клинические критерии​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;​Цианокобаламин (Cyanocobalamin)​Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину​• хорошо разваренные каши​План обследования​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​Фамотидин (Famotidine)​Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг​• белые сухари, несдобное печенье​


Краткое описание

​Характеристика симптомов​
​Анамнез ​
​Тетрациклин (Tetracycline)​
​С​
​• подсушенный пшеничный хлеб​

​Нозологии​

​• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).​

​Ранитидин (Ranitidine)​
​Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину​
​• свежий некислый творог, сыры​
​Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:​
​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​

​Рабепразол (Rabeprazole)​
​Таблетки, покрытые оболочкой 500мг​

​• яйцо всмятку, паровой омлет​

​УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия​

​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​

​Пантопразол (Pantoprazole)​

​А​

​• отварное нежирное мясо и рыба​

​Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,​

​При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:​

​Омепразол (Omeprazole)​

​Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки​

​• овощные, крупяные, молочные супы​

​Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.​

​Жалобы​

​Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)​

​Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки​

​• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки​

​БУТ диагностики H.pylori редко положительный​

​Диагностические критерии:​

​Натрия алгинат (Sodium alginate)​

​Таблетки 250 мг​

​• кислые фруктово-ягодные соки​

​Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов​

​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ​

​Метронидазол (Metronidazole)​

​Метронидозол​

​• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,​

​ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы​

​В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.​

​Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)​

​А​

​• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы​

​<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].​

​СтадияIV​

​Левофлоксацин (Levofloxacin)​

​Перорально 500 мг 2 р/сутки​

​• блины, пироги, пирожные​

​ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.​

​СтадияIV​

​Лансопразол (Lansoprazole)​

​Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг​

​• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено​

​признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия​

​СтадияIII​

​Кларитромицин (Clarithromycin)​

​Кларитромицин​

​• маринады, соления, приправы​

​3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.​

​СтадияII​

​Кальция карбонат (Calcium carbonate)​

​А​

​• жирные сорта мяса и рыбы​

​онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;​

​СтадияIV​

​(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)​

​Перорально 1000 мг 2 раза в сутки​

​• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)​

​2. Неврологические симптомы:​

​СтадияIII​

​Висмута трикалия дицитрат ​

​Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг​

​• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)​

​1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;​

​СтадияII​

​Амоксициллин (Amoxicillin)​

​Амоксициллин​

​Разрешаются​

​Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;​

​СтадияII​

​Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)​

​Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori​

​Исключаются​

​Хронический атрофический аутоиммунный гастрит​

​СтадияIII​

​• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.​

​А​

​· исключение очень горячих и очень холодных блюд;​

​4.БУТ диагностики H.pylori — положительный.​

​СтадияII​

​• нормализация уровня билирубина и ЩФ;​

​П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня​

​· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;​

​3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия​

​СтадияII​

​• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 — 2 месяца;​

​Вводят в/м, п/к, в/в.​

​· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;​

​2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.​

​СтадияI​

​• регрессия гистологических признаков КМ,​

​Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %​

​· питание полноценное и разнообразное;​

​распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,​

​I​

​• улучшение качества жизни больных;​

​Цианокобаламин (витамин В12)​

​Диета:​

​1.ФЭГДС:​

​СтадияII​

Классификация

​• купирование АВ синдрома;​

​Витамины​

​Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:​

​Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.​

​СтадияII​

​• купирование клинических симптомов диспепсии;​

​А​

​· эрадикацияH.рylori.​
​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​

​СтадияI​
​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​
​Перорально 150 мг 2 раза в сутки​
​· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;​

​При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.​
​Стадия 0​

​• регрессия гистологических признаков КМ​

​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг​
​· нормализация секреторно-моторной функции желудка;​

​атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.​

​I​
​• улучшение качества жизни больных;​
​Ранитидин​

​· снижение активности кислотно-пептического фактора;​
​3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;​

​Тело​

​• купирование АВ синдрома;​

​А​
​Основные задачи лечения: ​
​2. при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела.​

​Антрум​

​• купирование клинических симптомов диспепсии;​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​

​· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений​

​1. Симптомы желудочной диспепсии,​

​Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA​
​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​
​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг​

​· достижение полной ремиссии заболевания​

​Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит​

​Степень IV​
​• элиминация H.pylori;​
​Фамотидин​
​Цель лечения:​
​3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .​

​Степень IV​

​• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;​

​Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов​
​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​

​2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori​

​Степень III​
​• улучшение качества жизни больных;​

​А​
​Положительная реакция на скрытую кровь в кале​

​1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/​
​Степень II​

​• купирование АВ синдрома;​

​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​
​ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия;​
​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​
​Степень IV​
​• купирование клинических симптомов диспепсии;​
​Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг​
​Анемия гипохромная. > СОЭ​
​При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм​

​Степень III​

​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Эзомепразол​

​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)​

​Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​

​Степень II​

​Показатели эффективности лечения ​

​А​

​Кал на скрытую кровь​

​Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.​

​Степень II​

​Нозология​

​Перорально 10 мг 2 раза в сутки.​

​Степень II​

​Степень I​

​Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)​

​· приподнятые эрозии;​

​гипертрофический​

​Другие​

​Изолированный гранулематоз​

​Болезнь Крона​

​Идиопатический​

​Реактивный гастрит типа С​

​Особые формы​

​Helicobacter pylori​

​аутоиммунный​

​Поверхностный​

​Этиологические факторы​

​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов​

​В​

​Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.​

​язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки​

​ФЭГДС​

​ультразвуковое исследование​

​СОЖ​

​рак желудка​

​ОАМ​

​кишечная метаплазия​

​ЖКТ​

​дуоденогастральный рефлюкс​

​ГДЗ​

​антитела к париетальным клеткам​

​АСТ​

Диагностика

​аутоиммунный гастрит​

​п/к​

​Сокращения, используемые в протоколе:​

​К 29.4​
​МКБ-10​
​Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.​
​Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.​

​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​

​воспалительного процесса в ​
​обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в ​
​Прогноз при антральном ​

​чистый, влажный. При пальпации живота ​

​области, голодные или через ​
​на начальных стадиях ​
​препараты.​

​еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при ​

​выходном отделе (антруме). Относится к хроническому ​

​включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех ​

​Реактивные формы антрального ​

​поддается терапии намного ​

​• ингибиторы протонной помпы.​
​кислотности;​

​• анализы на хеликобактер.​

​область желудка. Применяются инструментальные методы ​
​форма патологического состояния.​

​структур, местных лимфоузлов. ​
​общего течения расстройства;​
​зачастую вообще не ​
​Среди осложнений можно ​
​антральном гастрите. Легкие формы создают ​
​• изжога, отрыжка и иные ​
​• дискомфорт, тяжесть в животе ​
​• боли, болевой синдром усиливается ​
​гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются ​
​(реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все ​

​• если гастрит ассоциируют ​

​гастрита, называют:​

​и тканей. Это прямой риск ​

​• субатрофическую форму;​

​гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения ​

​слизистой, выделяют:​

​образование узлов, нодулярная форма сравнительно ​

​• геморрагический (эритематозный) тип;​

​диффузным изменением структуры ​

​слизистой образуются дефекты;​

​осложнений.​

​• поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением ​

​оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и ​
​грамотной, качественной профилактики, поскольку заболевание может ​

​структур пищеварительного тракта.​
​средств, препаратов, таких как противовоспалительные ​

​анамнезе;​

​принципов питания на ​

​• стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность ​

​непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее ​
​развивается как следствие ​
​воспалительные процессы. Например, дуоденит, поражение двенадцатиперстной кишки ​

​• воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых ​
​Еще реже встречаются ​

​препаратов, средств для лечения ​

​выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и ​
​В основе патологического ​

​инструментальных и лабораторных ​
​пациенты молодого и ​
​органа. Мужчины и женщины ​
​типа расстройства приходится ​
​Степень I​
​Степень 0​

​Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA​

​· плоские эрозии;​

​Гигантский​
​Аллергический​
​Идиопатический​

​Гранулематозный​

​Лимфоцитарный​
​Приём НПВП​
​типа А и В​

​Атрофический мультифокальный​
​Атрофический​

​Другие факторы​
​Тип гастрита​

​D​
​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​
​Helicobacter pylori​
​ЯБДПК​
​функциональная диспепсия​

​УЗИ​

​слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки​
​РЖ​
​органы брюшной полости​
​КМ​
​желудочно-кишечные кровотечения​

​ДГР​

​быстрый уреазный тест​
​АПК​

​ацетил салициловая кислота​
​АИГ​
​внутримышечно​
​Дата разработки протокола: 2017год.​
​Хронический поверхностный гастрит​
​Код(ы) МКБ-10:​

Дифференциальный диагноз

​· мультифокальный​

​Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.​

​Одобрен​

​избежать развития тяжелого ​

​питания. Если вовремя не ​

​течении заболевания.​

​не страдает. При осмотре язык ​

​язвенноподобна: боли в эпигастральной ​

​части желудка проходит ​
​включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие ​

​пару часов после ​

​заболевание желудка, поражающее слизистую в ​
​Профилактика патологического состояния ​

​на коррекцию. ​

​терапии. Умеренный антральный гастрит ​
​часто;​

​• антацидные, чтобы нормализовать показатели ​

​• томография (не всегда);​

​специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует ​

​отделы. Тогда разовьется диффузная ​
​Также поражения лимфоидных ​

​двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление ​

​этом малосимптоматичен и ​
​пациента).​
​умеренном и тяжелом ​

​с примесями желчи);​

​или режущие;​
​формах патологического процесса. Наблюдаются характерные признаки:​
​патологического состояния. Например, диффузный поверхностный антральный ​

​активным или неактивным. Первичным или вторичным ​

​осложнениям;​

​по причинам антрального ​

​перерождением здоровых клеток ​

​структуры желудка;​

​• гиперпластический или гипертрофический ​

​морфологических изменений структуры ​

​антральный гастрит, при котором происходит ​

​• фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную);​

​• зернистый (гранулярный) антральный гастрит с ​

​• эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности ​

​синдромом, характеризуется повышенным риском ​
​выделяют:​

​проводится по множеству ​
​рамках разработки мер ​

​• заболевания желчного пузыря, печени и иных ​

​• применение некоторых лекарственных ​

​пищеварительного тракта, тонкого кишечника в ​

​• пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных ​
​следующих факторов риска:​
​повышенного риска. Если первые касаются ​
​Антральный гастрит желудка ​
​Иногда встречаются вторичные ​
​клинического случая;​

​системы, структур желудка.​

​обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных ​
​антральным). В 95% случаев, а по некоторым ​

​профилактики расстройства.​

​обследование с применением ​
​формами заболевания страдают ​

​инфекционное поражение тканей ​

​воспаления слизистой оболочки ​
​I​

​I​

​· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.​
​· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);​
​Грибы, Паразиты​

Лечение

​Другие аллергены​

​Инородные тела​
​Гастрит, ассоциированный с целиакией​
​Лучевое поражение​

​Желчь (ДГР)​
​Смешанный гастрит​
​Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией​
​Гиперсекреторный гастрит​
​Helicobacterpylori​

​Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов​
​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию​
​А​
​H.pylori​
​центральная нервная система​
​ФД​

​скорость оседания эритроцитов​

​СО ДПК​

​пепсиноген​
​ОБП​
​ингибиторы протонной помпы​
​ЖКК​
​гастроэзофагеальный рефлюкс​
​БУТ​
​антитела​
​АСК​
​раз в день​
​в/м​

​Хронический аутоиммунный гастрит​
​К 29.3​
​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​
​· аутоиммунный​
​Протокол № 24​
​эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.​
​(при атрофии слизистой). Для того чтобы ​
​лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и ​
​только при тяжелом ​
​воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом ​
​желудочного сока. Клиника этой патологии ​
​Обычно воспаление антральной ​
​наличия хеликобактерий. В лечение обязательно ​
​эпигастрии (голодными или через ​
​Антральный гастрит – это хроническое воспалительное ​
​или иного фактора, который провоцирует воспаление. ​

​времени и сил ​
​параллельно основной этиотропной ​

​агент, который встречается особенно ​
​проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:​
​• рентгенография желудка;​
​врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации ​

​перейти на другие ​
​процесса.​
​• переход заболевания, воспалительного процесса на ​
​атипии, рак желудка при ​

​индивидуальных особенностей организма ​

​Осложнения развиваются при ​

​пищи (в том числе ​

​приема пищи, по характеру давящие ​

​такие же, как при других ​
​появляются характерные параметра ​

​Гастрит может быть ​
​быстро прогрессируют, приводят к опасным ​
​Выделить расстройство можно ​
​типы сопровождаются постепенным ​

​похожи на нормальные ​
​воспаления нет;​
​В зависимости от ​
​• нодулярный или узелковый ​

​рыхлой, зернистой);​
​дефектов;​

​изменений в желудке;​

​• глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым ​

​глубины воспалительного процесса ​

​Классификация патологического процесса ​

​патологии важно в ​

​или предотвращения беременности;​

​симптоматик;​

​воспалительные заболевания органов ​

​среднего возраста;​

​на фоне влияния ​

​результат влияния факторов ​

​структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто.​

​Важно!​

​• аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от ​

​вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной ​

​кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии ​

​(потому заболевание называется ​

​только для лечения, но и для ​

​контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное ​

​гастритом и иными ​

​случаев имеет место ​

​Антральный гастрит — довольно распространенная форма ​

​Степень III​

​Степень II​

​Тело​

​· гиперпластический гастрит;​

​Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:​

​Бактерии (кроме Helicobacter pylori)​

​Пищевая аллергия​

​ГранулематозВегенера​

​Глютен​

​Радиационный​

​Химические раздражители:​

​Факторы среды​

​Гастрит типа А​

​Гастрит типа В​

​Неатрофический​

​Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .​

​С​

​Шкала уровня доказательности:​

​язвенная болезнь желудка​
​ЦНС​

​уровень доказательности​

​СОЭ​

​слизистая оболочка гастродуоденальной зоны​

​ПГ​

​общий анализ крови​

​ИПП​

​двенадцатиперстная кишка​

​ГЭР​

​биохимический анализ​

​АТ​

​аланинаминотрансфераза​

​р/день​

​внутривенно​
​К 29.9​

​Название​

​Левофлоксацин*​

​NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .​

​Различают атрофический гастрит:​

​от «29» июня 2017 года​

​Тетрациклин*​

​привычек (курение, спиртное), избегать физического и ​

​образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка ​

​при своевременном начале ​

​эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает ​

​еды; изжога, отрыжка кислым и ​

​без недостаточности секреции ​

​дуоденит​

​NB! * показание не зарегистрировано​

​является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет ​

​– бактериально обусловленному. Проявляется болями в ​

​регулярные профилактические осмотры.​

​коррекции первичного заболевания ​

​гастрита требует больше ​

​диета. Нейтрализация клиники проводится ​

​• антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный ​

​Лечение антрального гастрита ​
​• гастродуоденоскопия (ФГДС);​

​сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются ​

​отдела потенциально может ​

​лечение острого патологического ​

​самой терминальной стадии;​
​• развитие рака, как следствие клеточной ​

​свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от ​

​Обратите внимание!​

​• тошнота, рвота, независимо от приема ​

​и ослабевают после ​

​Симптомы антрального гастрита ​

​описании патологического состояния ​

​гастрите;​

​активные и довольно ​

​перспективе (несколько лет).​

​Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические ​

​клеточной атипии, они уже не ​

​изменений кроме локального ​

​перерождения.​

​в полости желудка;​

​антрального отдела, поверхность органа становится ​

​развитие глубоких язвенных ​

​без образования прочих ​

​слоя желудка;​

​В зависимости от ​

​течении патологического состояния.​

​быть разными. Определение причин, факторов риска развития ​

​для коррекции воспаления ​

​содержимого в пищевод, с развитием характерной ​

​• бульбит и прочие ​

​пациентов, особенно молодого и ​

​(и в целом). Очаговое заболевание развивается ​

​причин, но и как ​

​двенадцатиперстная кишка, а затем иные ​

​и прочих).​

​патологического процесса:​

​без терапии рано ​

​оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную ​

​желудка, его конечного отдела ​

​слизистой оболочки — важная мера не ​

​клинической оценки под ​

​часто. В основном антральным ​

​патологических процессов. В подавляющем большинстве ​

​Вопросы и ответы​

​Степень II​

​Степень II​

​Антрум​

​· геморрагический гастрит;​
​Болезнь Менетрие​
​инфекционные​
​Эозинофильный​
​Саркоидоз​

​Иммунные механизмы​

​Реактивный рефлюкс-гастрит​
​Химический​
​Нарушения питания​
​Иммунные механизмы​

​Хронический антральный​

​Синонимы (прежние классификации)​
​Классификации​
​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​
​Категория пациентов: взрослые.​
​ЯБЖ​
​фиброэзофагогастродуоденоскопия​
​УД​

​слизистая оболочка желудка​

​СО ГДЗ​

​общий анализ мочи​ОАК​

​желудочно-кишечный тракт​

​ДПК​

​гастродуоденальная зона​

​БХА​

​аспртатаминотрансфераза​

​АЛТ​

​подкожно​

​в/в​

​Хронический атрофический гастрит​

​Код​

​Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].​

​Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.​

​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​

​желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных ​

​диффузную форму, которая может закончиться ​

​гастрите благоприятный только ​

Госпитализация

​болезненность локализуется в ​

​несколько часов после ​

​как неатрофический процесс ​

Источники и литература

​K29 Гастрит и ​сохраненном аппетите. Основным методом диагностики ​гастриту типа В ​заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить ​

​гастрита дополнительно требуют ​

​лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального ​
​Большую роль играет ​
​• восстановительные (регенеративные) средства;​
​Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно. ​

​обследования:​

​Диагностика патологического процесса ​
​Очаговый гастрит антрального ​
​• хронизацию расстройства, если не проведено ​

​дает каких-либо проявлений до ​

​выделить:​

Внимание!

​куда меньше рисков. Но болезнь имеет ​диспепсические явления;​(в надчревной области, чуть выше пупка);​

​на голодный желудок ​врачи-специалисты. ​классификации. В результате в ​с химическими поражениями, говорят о токсическом ​• бактериальные формы обычно ​рака в среднесрочной ​• атрофический тип расстройства.​клеток и развития ​

​• простой гастрит, когда как таковых ​более опасна из-за рисков злокачественного ​• экссудативный тип, с развитием выпота ​слизистой (по всей поверхности ​• язвенный гастрит, для него типично ​• катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением ​только наружного слизистого ​прочим основаниям. ​

​рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом ​Клинические случаи могут ​нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства ​• рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного ​протяжении длительного времени;​

​патологического процесса у ​

​вероятность у пациента ​

​не только непосредственных ​

​и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется ​

​лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения ​

​иные факторы развития ​

​хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и ​

​развивается на слизистой ​


​процесса лежит воспаление ​методов. Понимание причин воспаления ​

​среднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной ​​болеют примерно одинаково ​​до 45% от общей массы ​

​​