Показатели эффективности лечения больных
Причины развития антрального гастрита
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мгОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pyloriжелудка. По нашим оценкам, на долю этого 4. Признаки «кишечной» диспепсии., Индикаторы эффективности леченияРабепразолАденокарционома желудка3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);, Может наступить тяжелая неврологическая симптоматикаАИнтрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;, Хронический аутоиммунный атрофический гастритПерорально 20 мг 2 раза в сутки.ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА1. Симптомы желудочной диспепсии;сайтов: При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мгСимптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса
Патогенез заболевания
H.pyloriИнформация получена с Хронический мультифокальный атрофический гастритПантопразолРентгенограмма – при пилоростенозеоценкам еще чаще, виновником патологического состояния Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный• Внимание!при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.АОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriРезультаты инструментальных исследований• Прикреплённые файлыХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритПерорально 15 мг 2 раза в суткиЯзвенная болезнь желудка
лабораторных исследований• ГоспитализацияПрогноз
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мгСекреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.
Данные• ЛечениеНозология
Лансопразол
Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМобследования• Дифференциальный диагнозПрогноз при различных формах хронических гастритовА
Факторы повышенного риска
ФГДС – признаки атрофии СОЖ;физикального• ДиагностикаОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после леченияПерорально 20 мг 2 раза в суткиВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Данные• КлассификацияХронический аутоиммунный атрофический гастритКапсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мгВ крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;
Клиника (жалобы, анамнез)• Общая информацияКонтрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапииОмепрозол
ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.Форма гастритапредписаний врача.
Хронический мультифокальный атрофический гастритИнгибиторы протонной помпыПреобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:
для самовольного изменения Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапииУД
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17невропатологсайте, не должна использоваться Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритРежим дозирования
Хронический аутоиммунный атрофический гастритгематолог
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Диагностические и лечебные мероприятия Форма выпускаФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаленияпри неврологической симптоматики —• Сайт MedElement и Нозология
Классификация и виды патологического процесса
МННВ крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;При гематологической картине В12 анемии —больного.
Мониторинг течения заболевания№При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.
Хронический аутоиммунный атрофический гастрити состояния организма Дальнейшее ведение пациента:
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГВедущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.онколог
с учетом заболевания ВЭрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-Iпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ
и его дозировку Лечение В12 дефицитной анемииПри 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖХронический мультифокальный атрофический гастритназначить нужное лекарство Хронический аутоиммунный атрофический гастритЭффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
не показаны
со специалистом. Только врач может А
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.Лабораторно-инструментальные признакиНети их дозировки, должен быть оговорен Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);Клинические критерииХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
• Выбор лекарственных средств Хронический мультифокальный атрофический гастрит· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
Диагностические исследованияКонсультации специалистов беспокоящих вас симптомов.АТерапия второй линии(10-14 дней):Характеристика симптомов
Показания
наличии каких-либо заболеваний или
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.НозологииНозологиямедицинские учреждения при Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастритаПоказания для консультации узких специалистов
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в УДТерапия первой линия(10-14 дней):УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.
Показания для консультации специалистов:не должна заменять Профилактические мероприятия
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и НозологияУспешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;MedElement и в
Симптомы антрального гастрита
Профилактика отдельных форм хронических гастритовМедикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. PyloriБАК:Амилаза
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;• Информация, размещенная на сайте Профилактические мероприятия:Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;здоровью.
Хирургическое вмешательство: нет.Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .Хронический панкреатит
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);непоправимый вред своему
А
Осложнения патологического процесса
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.положительная реакция на скрытую кровь в кале,· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Разовая доза по требованиюИнгибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].ФГДС — Язвенный дефект,
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Суспензия для приема внутрь· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.Возможно лабораторные признаки ЖДА;· определение сывороточного железа в крови – при анемии;Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.Таблетки жевательные
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне· ОАК – по показаниям;
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
Кал на скрытую кровьПеречень дополнительных диагностических мероприятий:
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.АПринципы фармакотерапии атрофического гастрита:Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.
Диагностика заболевания
Список рецензентов:Разовая доза по требованию· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).Язвенная болезнь ДПК• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Суспензия для приема внутрь
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Методы лечения патологического процесса
Таблетки, в т.ч. жевательные· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов
2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
Магния гидроксид и алюминия гидроксидПринципы фармакотерапии неатрофического гастрита:Кал на скрытую кровь
• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.УДУчитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriФиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсиейСписок разработчиков протокола:Режим дозированияМедикаментозное лечение.Функциональная (неязвенная) диспепсия
Инструментальные исследованияОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛАФорма выпуска• некрепкий чай
Профилактика патологического процесса
H. pylori выявляется в 85-90%;Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pyloriРК, 2017МНН
углекислотыЭндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖмедицинских услуг МЗ №• щелочные минеральные воды безСимптомы желудочной диспепсииЛабораторные исследования – тест на H.pylori:комиссии по качеству Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)Кал на скрытую кровь• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.
МКБ-10
• Протоколы заседаний Объединенной В
Симптомы антрального гастрита
мякотьюОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;Показания для экстренной госпитализации: нетНазначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.• некислые фруктово-ягодные соки сСиндром желудочной диспепсии• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;Показания для плановой госпитализации: нетТаблетки, покрытые оболочкой, 120 мг• салаты, винегреты с растительным масломХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритФизикальное обследованиеПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИВисмута трикалиядицитрат• овощные и картофельное пюреЛабораторно-инструментальные признаки
Прогноз и профилактика
• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).Эзомепразол (Esomeprazole)С• вермишель и лапша из белой мукиКлинические критерии• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;Цианокобаламин (Cyanocobalamin)Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину• хорошо разваренные кашиПлан обследования• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;Фамотидин (Famotidine)Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг• белые сухари, несдобное печенье
Краткое описание
Характеристика симптомов
Анамнез
Тетрациклин (Tetracycline)
С
• подсушенный пшеничный хлеб
Нозологии
• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).
Ранитидин (Ranitidine)
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину
• свежий некислый творог, сыры
Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;
Рабепразол (Rabeprazole)
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг
• яйцо всмятку, паровой омлет
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | |
Пантопразол (Pantoprazole) | А |
• отварное нежирное мясо и рыба | Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, |
При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: | Омепразол (Omeprazole) |
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки | • овощные, крупяные, молочные супы |
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.
Жалобы
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) | Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки |
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки | БУТ диагностики H.pylori редко положительный |
Диагностические критерии: | Натрия алгинат (Sodium alginate) |
Таблетки 250 мг | • кислые фруктово-ягодные соки |
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов | МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ |
Метронидазол (Metronidazole) | Метронидозол |
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, | ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы |
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. | Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) |
А | • овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы |
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. | СтадияIV |
Левофлоксацин (Levofloxacin) | Перорально 500 мг 2 р/сутки |
• блины, пироги, пирожные | ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. |
СтадияIV | Лансопразол (Lansoprazole) |
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг | • свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено |
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия | СтадияIII |
Кларитромицин (Clarithromycin) | Кларитромицин |
• маринады, соления, приправы | 3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. |
СтадияII | Кальция карбонат (Calcium carbonate) |
А | • жирные сорта мяса и рыбы |
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; | СтадияIV |
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) | Перорально 1000 мг 2 раза в сутки |
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) | 2. Неврологические симптомы: |
СтадияIII | Висмута трикалия дицитрат |
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг | • сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) |
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; | СтадияII |
Амоксициллин (Amoxicillin) | Амоксициллин |
Разрешаются | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; |
СтадияII | Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) |
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | Исключаются |
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит | СтадияIII |
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. | А |
· исключение очень горячих и очень холодных блюд; | 4.БУТ диагностики H.pylori — положительный. |
СтадияII | • нормализация уровня билирубина и ЩФ; |
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня | · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке; |
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия | СтадияII |
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 — 2 месяца; | Вводят в/м, п/к, в/в. |
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. |
СтадияI
• регрессия гистологических признаков КМ,
Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %
· питание полноценное и разнообразное; | распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, |
I | • улучшение качества жизни больных; |
Цианокобаламин (витамин В12) | Диета: |
1.ФЭГДС: | СтадияII |
Классификация
• купирование АВ синдрома;
Витамины
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II. | СтадияII | • купирование клинических симптомов диспепсии; |
А | · эрадикацияH.рylori. | СтадияI |
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. | • регрессия гистологических признаков КМ | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг |
атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом. | I | · снижение активности кислотно-пептического фактора; |
Тело | ||
• купирование АВ синдрома; | А | Антрум • купирование клинических симптомов диспепсии; |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | · предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений | |
1. Симптомы желудочной диспепсии, | Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA | · достижение полной ремиссии заболевания |
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит | Степень IV | Степень IV |
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | 2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori |
Степень III | А | |
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ | • купирование АВ синдрома; |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия;
ОАК, БХА в пределах референсных значений.
Степень IV
• купирование клинических симптомов диспепсии;
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
Анемия гипохромная. > СОЭ
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм
Степень III
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | Эзомепразол | |||
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) | ||||
Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; | Степень II | Показатели эффективности лечения | А | |
Кал на скрытую кровь | Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. | Степень II | Нозология | Перорально 10 мг 2 раза в сутки. |
Степень II | Степень I | Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) | · приподнятые эрозии; | |
гипертрофический | Другие | Изолированный гранулематоз | Болезнь Крона |
Идиопатический
Реактивный гастрит типа С | Особые формы | |||
Helicobacter pylori | ||||
аутоиммунный | Поверхностный | Этиологические факторы | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов | |
В | Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи. | язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | ФЭГДС | ультразвуковое исследование |
СОЖ | рак желудка | ОАМ | кишечная метаплазия | |
ЖКТ | дуоденогастральный рефлюкс | ГДЗ | антитела к париетальным клеткам |
АСТ
Диагностика
аутоиммунный гастрит
п/к
Сокращения, используемые в протоколе: | К 29.4 |
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг | воспалительного процесса в |
чистый, влажный. При пальпации живота | области, голодные или через |
еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при | |
выходном отделе (антруме). Относится к хроническому | включает рациональное питание, отказ от курения, спиртного, своевременное лечение всех |
Реактивные формы антрального | |
поддается терапии намного | • ингибиторы протонной помпы. |
• анализы на хеликобактер. | область желудка. Применяются инструментальные методы |
структур, местных лимфоузлов.
общего течения расстройства;
зачастую вообще не
Среди осложнений можно
антральном гастрите. Легкие формы создают
• изжога, отрыжка и иные
• дискомфорт, тяжесть в животе
• боли, болевой синдром усиливается
гастрит, острое течение. Или что-то подобное. Характеристикой заболевания занимаются
(реактивным). Умеренным по течению, легким (слабовыраженным) или тяжелым. Специалисты используют все
• если гастрит ассоциируют
гастрита, называют: | ||
и тканей. Это прямой риск | • субатрофическую форму; | гастрит, гиперплазия (фовеолярная гиперплазия) — результат постепенного замещения |
слизистой, выделяют: | образование узлов, нодулярная форма сравнительно | • геморрагический (эритематозный) тип; |
диффузным изменением структуры | слизистой образуются дефекты; | осложнений. |
• поверхностный антральный гастрит, который сопровождается поражением | оснований. Например, по глубине изменений, течению расстройства и | структур пищеварительного тракта. |
анамнезе;
принципов питания на | • стрессовые ситуации, стрессы повышают вероятность | непосредственного становления проблемы, вторые повышают ее | • воздействие агрессивной химии, например, после применения некоторых | препаратов, средств для лечения |
выступает хеликобактер пилори. Это особая бактерия, которая растет и | инструментальных и лабораторных | Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA | · плоские эрозии; | Гигантский |
Гранулематозный | Лимфоцитарный | Атрофический мультифокальный | Другие факторы | D |
УЗИ | слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки | ДГР | быстрый уреазный тест | ацетил салициловая кислота |
Дифференциальный диагноз
· мультифокальный
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками. | Одобрен | избежать развития тяжелого | питания. Если вовремя не | течении заболевания. |
не страдает. При осмотре язык | язвенноподобна: боли в эпигастральной | части желудка проходит | пару часов после | заболевание желудка, поражающее слизистую в |
на коррекцию. | терапии. Умеренный антральный гастрит | • антацидные, чтобы нормализовать показатели | • томография (не всегда); | |
специалист опрашивает больного, собирает анамнез, а также пальпирует | отделы. Тогда разовьется диффузная | двенадцатиперстную кишку пациента, что означает усугубление | этом малосимптоматичен и | |
с примесями желчи); | или режущие; | активным или неактивным. Первичным или вторичным | осложнениям; |
по причинам антрального
перерождением здоровых клеток | структуры желудка; | • гиперпластический или гипертрофический | морфологических изменений структуры | антральный гастрит, при котором происходит |
• фолликулярную форму (либо лимфофолликулярную); | • зернистый (гранулярный) антральный гастрит с | • эрозивный антральный гастрит, когда на поверхности | синдромом, характеризуется повышенным риском | проводится по множеству |
• заболевания желчного пузыря, печени и иных | • применение некоторых лекарственных | пищеварительного тракта, тонкого кишечника в | • пищевые привычки, неправильное питание, воздействие алиментарного фактора, особенно у пациентов, которые придерживаются нерациональных | |
системы, структур желудка. | обычными антибиотиками. Требуется применение специализированных | профилактики расстройства. | обследование с применением | |
инфекционное поражение тканей | воспаления слизистой оболочки | I | · гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит. |
Лечение
Другие аллергены
Инородные тела
Гастрит, ассоциированный с целиакией
Лучевое поражение
Желчь (ДГР)
Смешанный гастрит
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Гиперсекреторный гастрит
Helicobacterpylori
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
А
H.pylori
центральная нервная система
ФД
скорость оседания эритроцитов | СО ДПК |
пепсиноген | Хронический аутоиммунный гастрит |
времени и сил
параллельно основной этиотропной
агент, который встречается особенно
проводится типичными методами. Чтобы вылечить расстройство, нужны специализированные препараты:
• рентгенография желудка;
врачи-гастроэнтерологи. На первичной консультации
перейти на другие
процесса.
• переход заболевания, воспалительного процесса на
атипии, рак желудка при
индивидуальных особенностей организма
Осложнения развиваются при
пищи (в том числе
приема пищи, по характеру давящие
такие же, как при других
появляются характерные параметра
Гастрит может быть
быстро прогрессируют, приводят к опасным
Выделить расстройство можно
типы сопровождаются постепенным
похожи на нормальные
воспаления нет;
В зависимости от
• нодулярный или узелковый
рыхлой, зернистой);
дефектов;
изменений в желудке;
• глубокую форму: более опасная, сопровождается выраженным болевым
глубины воспалительного процесса | Классификация патологического процесса | патологии важно в | или предотвращения беременности; | симптоматик; |
воспалительные заболевания органов | ||||
среднего возраста; | на фоне влияния | результат влияния факторов | структуры, желудок, встречается сравнительно нечасто. | |
Важно! | • аутоиммунные процессы, наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные, в зависимости от | вызывает язвенную болезнь, эрозивные поражения пищеварительной | кишку. Инфекция очень устойчивая, не поддается терапии | |
(потому заболевание называется | только для лечения, но и для | контролем гастроэнтеролога. Специалист проводит полное | гастритом и иными | |
случаев имеет место | Антральный гастрит — довольно распространенная форма | Степень III | Степень II | |
Тело | · гиперпластический гастрит; | Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) | |
Пищевая аллергия | ||||
ГранулематозВегенера | Глютен | Радиационный | Химические раздражители: | |
Факторы среды | Гастрит типа А | Гастрит типа В | Неатрофический | |
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) . | ||||
С | Шкала уровня доказательности: | язвенная болезнь желудка | уровень доказательности | |
СОЭ | ||||
слизистая оболочка гастродуоденальной зоны | ПГ | общий анализ крови | ИПП | |
двенадцатиперстная кишка | ГЭР | биохимический анализ | АТ | |
аланинаминотрансфераза | р/день | внутривенно | Название | |
Левофлоксацин* | NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . | Различают атрофический гастрит: | от «29» июня 2017 года | |
Тетрациклин* | привычек (курение, спиртное), избегать физического и | образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка | при своевременном начале | |
эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает | еды; изжога, отрыжка кислым и | без недостаточности секреции | дуоденит |
NB! * показание не зарегистрировано
является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет
– бактериально обусловленному. Проявляется болями в | регулярные профилактические осмотры. | коррекции первичного заболевания | гастрита требует больше | диета. Нейтрализация клиники проводится |
• антихеликобактерные препараты, чтобы нейтрализовать инфекционный | Лечение антрального гастрита | сравнительно несложная. Обследованием пациентов занимаются | отдела потенциально может | |
лечение острого патологического | самой терминальной стадии; | свойство прогрессировать. Сравнительно быстро (несколько месяцев, лет, в зависимости от | Обратите внимание! |
• тошнота, рвота, независимо от приема
и ослабевают после
Симптомы антрального гастрита | ||
описании патологического состояния | гастрите; | активные и довольно |
перспективе (несколько лет). | Атрофические, субатрофические, а также гиперпластические | клеточной атипии, они уже не |
изменений кроме локального | перерождения. | в полости желудка; |
антрального отдела, поверхность органа становится | развитие глубоких язвенных | без образования прочих |
слоя желудка;
В зависимости от | |
течении патологического состояния. | быть разными. Определение причин, факторов риска развития |
для коррекции воспаления | содержимого в пищевод, с развитием характерной |
• бульбит и прочие | пациентов, особенно молодого и |
(и в целом). Очаговое заболевание развивается | причин, но и как |
двенадцатиперстная кишка, а затем иные
и прочих). | патологического процесса: |
без терапии рано | оболочке желудка. Реже поражает двенадцатиперстную |
желудка, его конечного отдела | слизистой оболочки — важная мера не |
клинической оценки под | часто. В основном антральным |
патологических процессов. В подавляющем большинстве
Вопросы и ответы | |
Степень II | Степень II |
Антрум | · геморрагический гастрит; |
Иммунные механизмы | Реактивный рефлюкс-гастрит |
Хронический антральный | Синонимы (прежние классификации) |
слизистая оболочка желудка |
СО ГДЗ |
общий анализ мочиОАК |
желудочно-кишечный тракт |
ДПК |
гастродуоденальная зона |
БХА |
аспртатаминотрансфераза |
АЛТ |
подкожно |
в/в |
Хронический атрофический гастрит |
Код |
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3]. |
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. |
Министерства здравоохранения Республики Казахстан |
желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных |
диффузную форму, которая может закончиться |
гастрите благоприятный только |
Госпитализация
болезненность локализуется в
несколько часов после
как неатрофический процесс
Источники и литература
K29 Гастрит и сохраненном аппетите. Основным методом диагностики гастриту типа В заболеваний пищеварительного тракта. Также важно проходить
гастрита дополнительно требуют
лучше, чем тяжелые формы. Требуется меньше времени. Тяжелая степень антрального
Большую роль играет
• восстановительные (регенеративные) средства;
Требуется минимум времени. Обследование проводится амбулаторно.
обследования:
Диагностика патологического процесса
Очаговый гастрит антрального
• хронизацию расстройства, если не проведено
дает каких-либо проявлений до
выделить:
Внимание!
куда меньше рисков. Но болезнь имеет диспепсические явления;(в надчревной области, чуть выше пупка);
на голодный желудок врачи-специалисты. классификации. В результате в с химическими поражениями, говорят о токсическом • бактериальные формы обычно рака в среднесрочной • атрофический тип расстройства.клеток и развития
• простой гастрит, когда как таковых более опасна из-за рисков злокачественного • экссудативный тип, с развитием выпота слизистой (по всей поверхности • язвенный гастрит, для него типично • катаральный антральный гастрит, который сопровождается воспалением только наружного слизистого прочим основаниям.
рецидивировать, обостряться. Особенно при хроническом Клинические случаи могут нестероидного происхождения, а также антибиотики, некоторые гормональные средства • рефлюкс-эзофагит, обратный заброс желудочного протяжении длительного времени;
патологического процесса у
вероятность у пациента
не только непосредственных
и прочие варианты. Такой вариант, когда сначала воспаляется
лекарственных препаратов (противовоспалительных нестероидного происхождения
иные факторы развития
хеликобактер пилори. Бактерия агрессивная и
развивается на слизистой
процесса лежит воспаление методов. Понимание причин воспаления
среднего возраста. Дети — намного реже. Расстройство требует обязательной 
болеют примерно одинаково 
до 45% от общей массы 