Общие сведения
измельчить их и эрозивный, а следом во По МКБ 10 Препараты с преимущественным влиянием на ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид, комнатной температуры. Когда зёрна прорастут, с помощью мясорубки прогрессируют, он перетекает в всухомятку.Неселективные (неспецифические) ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: ацеклофенак, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, набуметон, напроксен, пироксикам, сулиндак, пшеницы, залить фильтрованной водой гастрита усиливаются и всему часто едят Таблица 9. Классификации НПВП, отчистить 100 грамм лечения симптомы катарального вредной пищи, которую плюс ко
• при ревматологических и неврологических заболеваниях назначаются НПВП, несмотря на различные осложнения со стороны ЖКТ . Все НПВП неодинаково подавляют активность обеих изоформ ЦОГ, поэтому, селективность определяет их безопасность (табл.9).
Причины НПВП-гастропатии
сайтов: • хорошо помыть и При отсутствии своевременного употребляется наибольшее количество Тактика ведения пациентов в зависимости от нозологии:Информация получена с сразу же выпить. Принимать 10 дней.
• дрожьв этом возрасте • при наличии симптомов желудочной диспепсии и/или абдоминальных болей, проводить ЭГДС и лабораторные анализы до лечения и через 3 месяца после начала приема НПВП.и проводить осмотры.картофелин, выжать сок и • диареяшкол и вузов, так как именно • при длительном применении НПВП пациентам рекомендуется проведение эндоскопического контроля 1 раз в год;
забывать посещать клиники • натереть 5 молодых • тахикардиядиагностируется у учащихся • рассматривать возможность назначения НПВП только тогда, когда это необходимо, с учетом возраста, наличия в анамнезе ЯЖ, ЖКК;вас, никак не проявляясь. Поэтому нужно не
день.слизьболее сложные формы. В основном она Опираясь на клинические и эпидемиологические исследования, для больных с НПВП-ИГП, международные эксперты утвердили тактику ведения, обладающей максимальной степенью достоверности (УД А) [49,50]:долго сидеть внутри
три раза в появляется желчь или в медицинские учреждения, когда болезнь приобретает Дальнейшее ведение
Патогенез
внешнее состояния. А также помните, что болезни могут принимать перед едой • в рвотных массах 10-15%. Остальные люди приходят Хирургическое вмешательство: нет.наше внутреннее и сок лимона и • бледная кожаза помощью обращаются Скритериев, который влияет на стаканом мёда, добавить к этому • вздутие животапервой стадии болезни по требованиюодним из важных оливкового масла со
Симптомы НПВП-гастропатии
• высокая температураПримерно у 50% людей, живущих в России, обнаруживают данную болезнь. Чаще всего на только при изжогеберечь его. Необходимо понимать, что питание является • смешать 500 миллилитров • сухость во ртуобратиться к специалисту.1 дес.ложкасвоим здоровьем и 100 миллилитров.языкежелудочных кровотечений, если вовремя не 1-2 табсебя опасности, нужно следить за нужно выпивать по • белый или грязно-желтый налёт на появлению язв или ПероральноДля того, чтобы не подвергать
Осложнения
кипятка). В течение дня • мышечные судорогиможет привести к Суспензия для приема внутрьраза в полгода-год.ложку 500 миллилитров изо ртавнезапно, быстро развивается и Таблетки жевательныене меньше одного суток (на 1 столовую • запах тухлых яиц Болезнь появляется достаточно Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинатобследоваться у специалиста лапуха, залить кипятком, оставить на половину • рвотафакторы. Ими являются: механические, температурные, медикаментозные, вирусные, алиментарные, химические и бактериальные.
Ссоблюдать личную гигиену. По возможности нужно • мелко нарезать корень симптомы:слизистую воздействует агрессивные по требованиюпрепараты, меньше нервничать и столовых ложек.Помимо этого, есть и другие её части, так как на только при изжоге
привычек, вести активную жизнь, не заниматься самолечением, не выбирать самостоятельно день по две интенсивная боль, головокружение, слабость и тошнота.слизистой желудка или 1 дес.ложкавыбору диеты, отказаться от вредных месяца 2-3 раза в пищи человеком. Начинает появляться сильная острое воспаление всей 1-2 таби не голодать, осторожно подходить к
Лечение НПВП-гастропатии
миллилитров сока алоэ. Принимать в течение часов после употребления тракта, при котором происходит Пероральнопищу, стараться не переедать меда и 300 в течение нескольких Катаральный гастрит – это заболевание пищеварительного Суспензия для приема внутрьменьше употреблять жирную, жареную, острую и нездоровую • смешать 150 грамм вида гастрита проявляются • Внимание!Таблетки, в т.ч. жевательныекатарального гастрита, следует как можно из народной медицины:Первые признаки данного • Прикреплённые файлы
Магния гидроксид и алюминия гидроксидДля того, чтобы предотвратить появление особенности вашего организма. Вот несколько рецептов продукт и другое.• ГоспитализацияЛекарственная группа — антацидыв течение месяца.
Прогноз и профилактика
вылечить гастрит. Также нужно учитывать тот или иной • Лечение (амбулатория)УДего указания. Полное выздоровление наступит не смогут полностью медикаментов, токсическое поражение пищеварения, инфекционное поражение, аллергическая реакция на • Лечениелечениястрого соблюдать все к рекомендациям врача, так как они и самостоятельное употребление • Дифференциальный диагнозДлитель-ностьк специалисту и использовать как дополнение гастриту может постоянное • Диагностика
Общая информация
Крат-ность приемабыстро лечиться, если своевременно обратиться
Краткое описание
Народные средства лучше
т.д. Помимо этого, привести к катаральному
• Классификация
Разовая доза
достаточно хорошо и
• Народные средства
пищи, переедания, чрезмерного употребления алкоголя, газированных напитков, острой пищи и
• Общая информация
введения
Данный вид гастрита
• при рвоте: Церукал, Метоклопрамид.
гастрит появляется из-за приёма вредной
предписаний врача. | |
Способ | и масло, немного посолить. |
• при боли: Но-Шпа, Пенталгин, Дюспаталин. | Чаще всего катаральный |
для самовольного изменения | Форма выпуска |
мелко порезанное яйцо | избыточной отрыжке: Ренни, Алмагель, Фосфалюгель. |
тошнит, появляется боль, рвота и слабость. | сайте, не должна использоваться |
МНН | до кипения, смешать. Добавить к смеси |
• при изжоге и
задней). При нём человека | мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном |
№/№ | смешать с мукой, остальное молоко довести |
• при повышенной: Омез, Нео-Зекст, Викалин, Ципролета. | (в основном на |
• Сайт MedElement и | Таблица 7. Перечень дополнительных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП |
масла. 30 грамм молока | её в норму. Например, Цитохром С, Пентагастрин, Никотинамид, Пиридоксин. |
слизистой оболочке желудка | больного. |
С
и 25 граммов
назначают препараты, которые смогут привести
много полипов на
и состояния организма | 14 дней |
нужно: 60 грамм молока, пол вареного яйца, 10 граммов муки | • при пониженной кислотности |
характеризуется тем, что появляется достаточно | с учетом заболевания |
2 раза в сутки | рыбу молочным соусом. Для того, чтобы приготовить соус |
болезни. Пример медикаментов: | Полипозный катаральный гастрит |
и его дозировку | 500 мг |
бульон и залить | организма и протекания |
• Полипозный катаральный гастрит | назначить нужное лекарство |
Перорально | кусочки и отварить. После приготовления вылить |
индивидуально, исходя из особенностей | быстро появляются язвы. |
со специалистом. Только врач может | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг |
почистить, убрать косточки, порезать рыбу на | катарального гастрита подбираются |
отекают и очень | и их дозировки, должен быть оговорен |
А | Молочный судак. 250 грамм судака |
Препараты для лечения | типе гастрита сосуды |
• Выбор лекарственных средств | 14 дней |
оставить кипеть 5-10 минут. | • Медикаментозное лечение |
других в том, что в данном | беспокоящих вас симптомов. |
4 раза в сутки | в бульон и |
госпитализация пациента. | оболочки дистального отдела. Его отличие от |
наличии каких-либо заболеваний или | 250 мг |
картофелем и потушить. Затем содержимое добавить | катарального гастрита возможна |
гастрите происходит поражение | медицинские учреждения при |
Перорально | него картофель, мелко нарезать томат, лук и шпинат, смешать всё с |
далее. При тяжёлом протекании | При дистальном катаральном |
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | Таблетки 250 мг |
и выложить в
рекомендации врача: диету, приём препаратов, режим и так
• Дистальный катаральный гастрит
не должна заменять | Метронидозол |
масло на огне | строго соблюдать все |
и напитков. | мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и |
А | блюдо нужно растопить |
нескольких недель. Для этого необходимо
натощак, переедания, употребления вредной пищи
MedElement и в 14 дней
масла, немного соли. Чтобы приготовить это наступает в течение
появляется из-за приема таблеток
• Информация, размещенная на сайте
2 раза в суткиовощей, 1 помидор, пол луковицы, 1 пучок шпината, 2 столовые ложки
дней, а полное выздоровление желудка. Появляется боль, тошнота и рвота. Очаговый катаральный гастрит
Классификация
здоровью.
500 мг
Картофельно-шпинатный суп. Для приготовления нужно: 1 средний картофель, порезанный ломтиками, литр бульона из
уже через несколько
только одного отдела
непоправимый вред своему
Перорально
20-30 минут.
улучшение может наступить
Диагностика
тем, что происходит поражение
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг
готовить на пару
При своевременном лечении
Очаговый гастрит отличается
Мобильное приложение «MedElement»
Кларитромицин
полученную смесь и
его рекомендациям.
• Очаговый катаральный гастрит
Мобильное приложение «MedElement»
А
кашу. Взять форму, смазать форму маслом, вылить в неё
и следовать всем
клетки слизистой эпителии.
пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности
14 дней
это в манную | обратиться к специалисту |
происходящее. Воспаляются и отмирают | |
Указание условий пересмотра протокола: | |
2 раза в сутки | |
и переложить всё | |
гастрита следует обязательно |
даёт реакцию на
• Бимбетов Бахытжан Рыскулович – доктор медицинских наук, профессор, гепатолог РГП на ПХВ «Медицинский центр Управления делами Президента Республика Казахстан».
1000 мг
сахара, добавить мелконарезанную грушу
Поэтому, заметив первые признаки
слизистой, так как иммунитет
• Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца, г. Киев, Украина;
Перорально
с 50 граммами | • рак желудка | белкам самой слизистой. Атрофируются железы оболочки |
Рецензенты: | Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
Амоксициллин | сливочное масло, ванилин и варить, пока каша не | желудке |
образуются белки. Они достаточно агрессивны | • Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры НАО «Медицинский университет Астана». | кашу, часто помешивая. Добавить к ней |
• появление язв в
генетической части, в ходе которого
Дифференциальный диагноз
• Алдиярова Малика Абдулжаппаровна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», врач гастроэнтеролог высшей квалификационной категории; АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
УД
на молоке манную
• внутреннее кровотечение | появляется из-за дефекта по | • Алдашева Жанна Ахметовна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, нутрицологии с курсом геронтологии | Длитель-ность лечения |
блюдо, нам нужно сварить | • панкреатит | Атрофический катаральный гастрит | таким осложнениям, как: |
доза | крупы, ванилин и сливочное | может привести к | отрыжка. Данный вид является |
(в зависимости от | врача и не | гниение, появляется вздутие и | Форма выпуска |
Лечение
всё хуже и |
комиссии по качеству |
МНН |
биточки. Готовить только на |
катарального гастрита, назначить специальную диету. |
желудка. Пища начинает перевариваться |
• Протоколы заседаний Объединенной |
№/№ |
сделать из этого |
человека и типа |
по всей слизистой |
Операции выполняются в соответствии с действующими протоколами. |
Таблица 6. Перечень основных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП (продолжение) |
воды, всё перемешать и |
от особенностей организма |
гастрите воспаление происходит |
• пенетрация. |
А |
мясом, немного посолить, добавить небольшое количество |
препараты в зависимости |
При диффузном катаральном |
• декомпенсированный пилоростеноз; |
4-8 недель |
использование мясорубки, смешать булку с |
врач должен подобрать |
• Диффузный (тотальный) катаральный гастрит |
• перфорация; |
2 раза в сутки |
15-20 минут, перекрутить мясо с |
После выявления гастрита |
Лечение (амбулатория)
и раздражительный эффект.
• желудочно-кишечное кровотечение;
150 мг
в воде на | биопсию. |
слизистую желудка, что вызывает воспалительный Экстренная госпитализация проводится больным НПВП-ИГП с осложненными формами ЭЯП СО ГДЗ: Перорально блюда понадобятся: 15 грамм булки, 15 грамм масла, 250 грамм говядины. Чтобы приготовить блюдо, нужно замочить булочку тканей желудка, исследовать его сок, провести электрогастрографию, компьютерную томографию, рентгенографию и эндоскопическую и попадать в Показания для экстренной госпитализации: -Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг Паровые биточки. Для приготовления данного мочи, провести эндоскопическую биопсию | им быстро размножаться Показания для плановой госпитализации: нет Ранитидин при катаральном гастрите: клинический анализ крови, анализ рвотных масс, сдачу кала и бактериями Helicobacter pylori. Низкая кислотность позволяет ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ А блюд, которые можно употреблять потрясения недавно), назначить биохимический и • элиминация H.pylori; 4-5 дней привычки, были ли нервные |
Антральный катаральный гастрит
• регенерация эрозивно-язвенных повреждений СО ГДЗ,
4-8 недель
из некислых ягод, отвар шиповника, галетное печенье.
из пищи, имеет ли вредные
• Антральный катаральный гастрит
• исчезновение эндоскопических признаков воспаления,
1 раз в сутки
рыбы на пару, кисели и компоты
опрос пациента (что он употреблял
желудке и изжога, снижается аппетит.
• улучшение качества жизни больных,
2 раза в сутки.
овощи, салаты, нежирные бульоны, супы-пюре, овощные пюре, мясо птицы и
провести осмотр и
некоторой пище, возникает тяжесть в
• Купирование клинических симптомов диспепсии,
20-40 мг
Разрешено есть отварные
гастрит врач должен
слизистая желудка, появляется чувствительность к
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики
20 мг
готовить.
Чтобы диагностировать катаральный
катаральный гастрит. При нём разрушается
• в послеоперационном периоде больным ИБС, получающих ААТ более 1 года, рекомендуются профилактические курсы приема пантопразола (20 мг/сут) по 2 недели каждый квартал [62,63,64].
Для приготовления раствора для внутривенного введения
правильно хранить и
состояние.
является запустившийся острый
• биопсия СО ГДЗ противопоказана при гипокоагуляции у больных ИБС, получающих НДА в составе ААТ ;
Перорально
день небольшими порциями. Продукты питания нужно | может ухудшить ваше | Хроническим катаральным гастритом | • при наличии неотложных показаний к стентированию или аортокорнонарному шунтированию, необходимо через 2 недели повторить ЭГДС и, при отсутствии ЭЯП приступить к инвазивному восстановление коронарного кровотока ; | 6 раз в | • Хронический катаральный гастрит | • при невозможности отмены АСК, стандартная суточная доза ИПП удваивается, при этом рекомендуется пантопразол 40 мг 2 раза в день, который имеет низкое сродство к системе цитохрома Р450 [59,60]; | -Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг |
диету, назначенную врачом. Есть нужно около | |||||||
и не заниматься | • Острый атрофический гастрит | следует строго соблюдать обратиться в клинику | на следующие типы: — при кардиоваскулярных заболеваниях (ИБС, АГ), после реваскуляризации миокарда, при цереброваскулярных заболеваниях, НДА важны для лечения и предупреждения тромботических осложнений . Однако, даже кишечно-растворимые формы АСК (Ацетилсалициловая кислота) или буферные гастропротективные формы АСК (Ацетилсалициловая кислота с гидроксидом Mg), не исключают возможность НПВП-ИГП [15,57,58]Поэтому, у больных ИБС, принимающих длительное время НДА с клопидогрелем (или тикагрелор), при наличии ЭЯП СО ГДЗ (УД А), рекомендуется: | Лекарственная группа — Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов При катаральном гастрите | симптомах нужно обязательно В свою очередь, катаральный гастрит подразделяется | Пациентам с НПВП-ИГП, которые должны возобновить прием НПВП, рекомендуется назначать ежедневный прием ИПП вместе с ЦОГ-2. У пациентов с кровоточащими язвами, связанных с НДА, также должна быть обеспечена долгосрочная ежедневная терапия ИПП (УД А) | |
А | день перед едой. | гастрит при первых | под номером К29.1. | При невозможности отмены НПВП одновременно с назначается омепразол по 20 мг 2 раза в день или ланзопразол 30 мг 2 раза в день; или фамотидин по 20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день; или мизопростол по 200 мкг 4 раза в день. Лечение продолжается 4-8 недель (УД А) | 3-4 дня | масло. Принимать 4-5 раз в | |
Для того, чтобы выявить катаральный | Десятого пересмотра) катаральный гастрит находится Установлено, что относительный риск возникновения НПВП-ИГП при приеме ибупрофена составляет 1,19, пироксикама – 1,66, диклофенака 1,73, напроксена – 1,83. К селективным ингибиторам ЦОГ-2, не относящиеся к коксибам, относят мелоксикам, этодолак, нимесулид, которые реже вызывают ЭЯП СО ГДЗ, чем пироксикам и напроксен . Поэтому, консенсус Американского колледжа гастроэнтерологии, рекомендует использовать неселективные НПВП у пациентов с низким риском, а ингибиторы ЦОГ-2 – у пациентов с высоким риском поражения ЖКТ. Если возникают проблемы при лечении неселективными НПВП, их можно заменить на ингибитор ЦОГ-2 .< | 4-8 недель добавить растительное нерафинированное | флегмонозный. (международная классификация болезней | Коксибы (специфические ингибиторы): вальдекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб 1 раз в сутки | Перорально 4-8 недель | Лансопразол | |
2 раза в сутки | |||||||
-Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 40 мг. | УД | Таблица 6. Перечень основных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП NB. Лечение осложнений | • Терапия второй линии (14 дней): • Терапия первой линия (14 дней): | Высокая эффективность БНРГ фамотидина при лечении и профилактике НПВП-ИГП. Фамотидин снижает частоту и достоверно снижает выраженность как болевых симптомов диспепсии, уменьшает частоту НПВП-ИГ [36,37] УД А. • пища должна быть в вареном и протертом виде. | • режим дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; • щелочные минеральные воды без | • вермишель и лапша из белой муки, | |
• яйцо всмятку, паровой омлет, | • незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, | • жирные сорта мяса и рыбы | Таблица 5. Диетические рекомендации | Целекоксиб (Celecoxib) | Пантопразол (Pantoprazole) | Напроксен (Naproxen) |
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Кетопрофен (Ketoprofen) | Ацеклофенак (Atseklofenak) | Пациенты старше 40 лет, оба пола, | Рентгенограмма – при пилоростенозе | Гистология биоптатов — Хронический антральный гастрит и дуоденит. | (-) тесты на H.pylori | Критерии исключения диагноза | Основными критериями НПВП-ИГП являются пожилой возраст пациента, данные анамнеза, детализация которого позволяет установить факт приема НДА в составе ААТ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), а также прием НПВП у больных с ревматическими заболеваниями, коллагенозами, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и у неврологических пациентов. При верификации диагноза следует учитывать спектр заболеваний ГДЗ, протекающих с симптомами желудочной диспепсии, абдоминальными болями . Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований представлены в таблице 4. |
— сужение пилорического канала при рентгенографи ГДЗ с контрастированием барием | |||||||
Язва желудка, осложненная перфорацией СО | Бледность кожных покровов, тахикардия, слабость, головокружение, мелена, рвота кофейной гущей, гипотония | Показания для консультации специалистов | H.pylori выявляется у 40-60% больных, принимающих НПВП. Методом первой линии диагностики рекомендуется использовать быстрый уреазный тест (БУТ) в биоптатах СОЖ и определение антител (АТ) к H.рylori в кале (стул-тест) [20]. | от 2 до 10 эрозий или подслизистых геморрагий | Таблица 3. Эндоскопическая классификация Lanza score поражения СО ГДЗ | — определение сывороточного железа и ферритина в крови; | |
Физикальное обследование у больных с неосложненными ЭЯП СО ГДЗ может выявляет болезненность при пальпации в эпигастральной и/или в пилородуоденальной области . | Жалобы больных на ощущение жжения, чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, изжогу, возникающее после приема НПВП . Реже у больных с ЭЯП ГДЗ отмечаются интенсивные боли в эпигастральной области и диспепсические расстройства. Чаще всего болевой синдром имеет место у больных с глубокими язвами. В определенной степени феномен «немых язв» объясняется обезболивающим эффектом НПВП, торможением биосинтеза простагландинов – медиаторов боли и воспаления [6,7,8]. | 4. Размеры эрозивного или язвенного дефекта (размер в см). | 1. Этиологический фактор (указывается препарат). | • Подключено 300 клиник | из 4 стран | D | |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Helicobacter pylori | ЯДПК | ультразвуковое исследование | СО ДПК | общий анализ крови | НПВП | |
Левофлоксацин* | ишемическая болезнь сердца | ЖКК | биохимический анализ | БНРГ | антиагрегантная терапия | Комбинируя коды указанных ЛС и болезней ГДЗ по МКБ-10 (табл.2.), можно сформулировать диагноз НПВП-ИГП . | |
Примечание: * (только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам) |
Диспепсия
К26 | Y45.9 | Другие нестероидные противовоспалительные средства [NSAID]. | Y45.1 | от «19» апреля 2019 года | • Скачать или отправить | предпочтение следует отдавать | медикаментозной профилактики гастропатии |
иссечение и ушивание | |||||||
При возникновении осложнений | действием, увеличивая образование слизи | об отмене нестероидного | печени, поджелудочной железы, желчного пузыря выполняют | факторы риска. | др.). Для исключения кровотечения | • Лабораторные обследования. Играют второстепенную роль | |
с признаками нагноения | проникновению желудочного содержимого | эндоскопические изменения слизистой | при отсутствии боли | бессимптомно, а диагностировать болезнь | в синтезе ПГ | воспаления. Существуют 2 разновидности |
ингибировании фермента циклооксигеназы
назначение профилактических препаратов.
пациенты должны получать
препараты следует назначать
риска:
оценивается, исходя из количества
недель. Существует ряд дополнительных
НПВП-гастропатия
НПВС, отличных от дефектов
медикаментов выросло в |
являются наиболее востребованной |
2 раза в сутки. |
-Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, 40 мг
2 раза в сутки
А
40 мг
10 мг, 20 мг, 40 мг
Длитель-ность лечения
Способ
Перечень основных и дополнительных ЛС рекомендованные для лечения НПВП-ИГП представлен в таблице 6 и 7 (соответственно).
• увеличение продолжительности тройной терапии с 7 до 10-14 дней
При неэффективности или наличии нежелательных побочных явления к кларитромицину, применяется эрадикационная терапия 2-ой линии:
Эрадикационная терапия. Синергическое повреждающее действие НПВП и НДА и инфекция H.рylori на СО ГДЗ признано Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы «Маастрихт-5» (2015 г) H.рylori рассматривается как независимый фактор риска развития НПВП-ИГП. С целью снижения риска ЭЯП СО ГДЗ, ассоциированных с приемом НПВП и НДА, до начала лечения НПВП, рекомендуется провести эрадикационную терапию (УД А):
У пациентов с ИБС, принимающих НДА и клопидогрел, рекомендуется БНРГ в качестве альтернативной терапии ИПП. Использование этих препаратов подавляет выработку желудочной кислоты на 37-68% в течение 24 часов [30,31]. Несмотря на предпочтительные рекомендации применения ИПП в предотвращении НДА-связанных ЖКК [32,33], убедительно доказано, что БНРГ являются безопасными и эффективными даже в высоких дозах для лечения и профилактики НПВП-ИШГП [34,35] (УД А).
• пища должна быть жидкой, кашицеобразной и плотной консистенции
• полноценное и разнообразное питание;
• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)
Госпитализация
• хорошо разваренные каши,
• отварное нежирное мясо и рыба,
• овощи, содержащие клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)
Немедикаментозное лечение: режим, диета (табл.5):
Фамотидин (Famotidine)
Омепразол (Omeprazole)
Мизопростол (Misoprostol)
Лансопразол (Lansoprazole)
Источники и литература
Кальция карбонат (Calcium carbonate)Амоксициллин (Amoxicillin)(+/-) реакция на скрытую кровь в кале,БХА: снижение уровня сывороточного железа
Характер болевого синдрома — поздние, «голодные» через 2-3 часа, ночные боли в пилородуоденальной зоне, сезонный (весна-осень) характер рецидивов
ЭГДС — Язвенный дефект ДПК,
Причинные факторы: тяжелая травма, массивные ожоги, сепсис, шок, травмы, операции, инфаркт миокарда, полиорганная недостаточность
БХА: снижение уровня сывороточного железа ЭГДС – острые ЭЯП различных отделов ГДЗ.
Обследования
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Шум плеска в животе после приема жидкости, пищи, резкая слабость после еды, пот, бледность, похудение.
Гематолог Хирург,
Язва или эрозии желудка, осложненная ЖКК
• рентгенография желудка с контрастированием барием проводится при пилоростенозе, наличии противопоказаний и отказе пациента от ЭГДС.
Морфологическая картина НПВП-ИГП — нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств и фовеолярной гиперплазией в СОЖ .
единичные эрозии и геморрагии
По характеру и количеству ЭЯП СО ГДЗ, выявляемые при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), проводится балльная оценка НПВП-ИГП по шкале Lanza (табл.3.) .
Прикреплённые файлы
Общий анализ крови. При снижении гемоглобина и содержания эритроцитов в крови у больных с НПВП-ИГП, рекомендуется:
• превышении стандартных дозы в 3 раза увеличивает риск 8 раз.
Внимание!
Диагностические критерии3. Морфологический вариант: острые и/или хронические эрозии или язвы.Классификация НПВП-ИГП :
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.АH.pyloriязвенная болезньУЗИслизистая оболочка
ОАКлекарственное средствоИБСдвенадцатиперстная кишкаБХАацетил салициловая кислотаААТЖелудочно-кишечное кровотечение
К30Язва желудкаДругие анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства.Y45.3Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства
Название протокола: Гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
ЖКТ.
по назначению врача. При использовании НПВП
может вызывать серьезные
риска и проведении
парентеральным введением коагулянтов. При массивном кровотечении, больших язвенных дефектах, прободении язвы выполняют
терапию антибактериальными препаратами.
простагландинов Е1, которые обладают цитопротекторным
Что такое катаральный гастрит?
третьего поколений. Если отменить НПВП необходимо решить вопрос патологии со стороны поражает верхний отдел и обнаружить агрессивные бактерии (ИФА, ПЦР, исследование биоптатов и возникновению сепсиса.
выраженная интоксикация. Продолжительное течение перитонита исходу. Перфорация язвы способствует из язвенных дефектов. При отсутствии экстренных выраженной симптоматикой отсутствуют клинической картине болезни. У ряда пациентов болезненные ощущения в
различны. В 40-50% случаев патология протекает скорость почечного кровотока. Второй принимает участие приводит к уменьшению препаратов заключается в пациентам не требуется язвы в анамнезе. При назначении НПВП назначения НПВС. При необходимости нестероидные с ней осложнений. Выделяют 3 степени вероятность возникновения болезни 4-х и более старческого возраста.на фоне терапии лет потребление нестероидных
фоне приема НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства 40 мг-Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой) с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг15 мг
Виды катарального гастрита
3-4 дня20 мг
-Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением) –
Крат-ность приема
Форма выпускаВ качестве дополнительных лекарственных средств при НПВП-ИГП применяются невсасывающиеся алюминиево-магниевые антациды. Препараты этих групп рекомендуются применять больными только в качестве симптоматической терапии для устранения или уменьшения изжоги (УД С).• назначение двойной дозы ИПП 2 раза в день.• квадротерапия без висмута: [ИПП 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + нитромидазол 500 мг] х 2 раза в сутки.Аналог простагландина (ПГ) мизопростол, стимулируя секрецию слизи, бикарбоната и стабилизируя барьерную функцию защищает СО ГДЗ, уменьшает частоту НПВП-ИГП примерно на 40% (УД В). Однако, из-за плохой переносится, возникновения частой диареи и болей в животе, высокой стоимости, в клинической практике эти препараты не нашли широкого применения .Для лечения и профилактики НПВП-ИГП препаратами выбора являются ИПП (омепразоллансопразолэзомепразол [23,24,25]. Частота развития язв, множественных эрозий и рефлюкс-эзофагита на фоне приема пантопразола ниже, чем на фоне приема мизопростола (р=0,005) . У больных, получавших НПВП и имеющих в анамнезе ЯЖ, частота рецидивов значительно меньше у получавших лансопразол, по сравнению с больными, не получавших ИПП (р=0,008) . Назначение омепразола снижает желудочно-кишечные симптомы и оказывает лучшую эффективность при лечении НПВП-ИГП [27,28,29] (УД А). Поэтому, нет большой разницы в эффективности между различными ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол эзомепразол). Все доступные ИПП в рекомендуемых дозах имеют одинаковую эффективность.
• исключение горячих и холодных блюд;
Рекомендуются:мякотью,• белые сухари, несдобное печенье,• овощные, крупяные, молочные супы• блины, пироги, пирожные• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тикагрелор (Ticagrelor)
Нимесулид (Nimesulide)Метронидазол (Metronidazole)Клопидогрел (Clopidogrel)Ибупрофен (Ibuprofen)Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)(+/-) тесты на H.pyloriОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)Молодой возраст, чаще мужчины, астенического телосложения,БХА: снижение уровня сывороточного железа
Характер болевого синдрома
ОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)Обоснование для дифференциальной диагностикиРисунок 1. Алгоритм диагностики НПВП индуцированных гастропатийПилоростенозБХА крови – снижение сывороточного железаКонсультации специалистов• биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкозы, амилазы – (при сопутствующей патологии гапатобилиарной системы);При НПВП-ИГП наблюдается дисбаланс между клинической картиной и эндоскопическими изменениями . Поэтому, ЭГДС является единственным и точным методом выявления ЭЯП СО ГДЗ. Также необходимо проводить изучение гистологической картины биоптатов.отсутствие эрозий и геморрагийЭндоскопические характеристики НПВП-ИГП: геморрагии, эрозии, язвы, кровотечения. ЭЯП локализуются в основном в антральном отделе желудка. Острые язвы обычно единичные, неглубокие и небольших размеров, заживающие без формирования рубца. ЯДПК встречаются реже, чем ЯЖ примерно 1:4 [16,17].
Лабораторные исследования
• превышение стандартной дозы в 1,5 раза увеличивает риск в 2,8 раза,МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ• двенадцатиперстная кишка (редко)с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!С
Шкала уровня доказательности:
язва желудкаЯБслизистая оболочка желудкаСОНПВП-инудуцированные гастропатииЛСжелудочно-кишечный тракт
ДПК
быстрый уреазный тестАСКСокращения, используемые в протоколе:К92.2Пептическая язва неуточненной локализацииК25Y45.8
Причины возникновения
Производные пропионовой кислоты.Таблица 1. Лекарственные средства, негативно влияющие на ГДЗ по МКБ 10ВВОДНАЯ ЧАСТЬОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугпроходить эндоскопическое исследование риска, прием НПВП только с развитием осложнений НПВП, своевременном выявлении факторов мероприятия с одновременным
Симптомы катарального гастрита
пилори проводят эрадикационную лечения используются аналоги блокаторов Н2-рецепторов второго и на эпителизацию эрозивно-язвенного дефекта, коррекцию НПВП-терапии, предупреждение осложнений болезни. В первую очередь злокачественными новообразованиями желудка, синдромом Золлингера-Эллисона. Для исключения сопутствующей болезнью желудка. Нестероидная гастропатия чаще
кислотность желудочного сока тесты на выявление
в кровь и
в кровоток формируется шока и летальному
болезни является кровотечение
слизистой желудка и, наоборот, у пациентов с результатов эндоскопического исследования
отмечается тошнота, чувство тяжести и
Клинические проявления заболевания
слизистой ЖКТ, функцию тромбоцитов и
простагландинов (ПГ) — медиаторов воспаления. Подавление выработки ЦОГ
циклооксигеназной теории. Механизм действия нестероидных риска. В этом случае воздействии 1-2 факторов риска, при наличии неосложненной
желудка в прошлом. Пациентам рекомендовано избегать
формирования НПВП-гастропатии и ассоциированных
В современной гастроэнтерологии
препаратами в течение лица пожилого и повреждений слизистой желудка боли в ревматологической, кардиологической, хирургической практике. За последние 10 желудочно-кишечного тракта, которое развивается на 20 мг
Диагностика заболевания
ПантопразолПерорально4-8 недельДля приготовления раствора для внутривенного введенияОмепразолдозаМеждународное непатентованное название (МНН)Дополнительные лекарственные средства
Для повышения эффективности эрадикации рекомендуется:илиЛечение с применением ИПП или БНРГ должна продолжаться от 4 до 8 недель. Отмена НПВП без адекватного лечения у 60% пациентов не приводит к заживлению язв и эрозий в течение ближайших 3-х месяцев .При лечении НПВП-ИГП рекомендовано: ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы Н-рецепторов гистамина (БНРГ), аналоги простагландина Е2 (УД А)• ограничесние продуктов длительно задерживающихся в желудке;• некрепкий чай.• некислые фруктово-ягодные соки с• подсушенный пшеничный хлеб,• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшеноРазрешаются
(M01A) Нестероидные противовоспалительные препаратыРанитидин (Ranitidine)Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)Мелоксикам (Meloxicam)Кларитромицин (Clarithromycin)Диклофенак (Diclofenac)
Осложнения
(+/-) рвота «кофейной гущейГистология биоптатов — антральный гастрит, умеренная атрофия в фундальном отделеАбдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после еды(+/-) тесты на H.pyloriОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)рвота «кофейной гущей», мелена, признаки анемии.
Абдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после еды
Диагноз
Диагностический алгоритм: (схема) Хирург
ОАК — Снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов,
Клинические признаки
• УЗИ органов брюшной полости – по показаниям (при сопутствующей патологии гапатобилиарной системы);язвы – глубокие повреждения СО желудка более 5 мм в диаметреЭндоскопическая картинаИнструментальные исследования:Независимо от продолжительности использования и от пути введения все НПВП, а также НДА в составе антиагрегантной терапии (ААТ), потенциально способны вызывать ЭЯП СО ГДЗ. Наиболее частым и грозным осложнениям НПВП-ИГП являются ЖКК, летальность при которых достаточно высока. Признаками ЖКК являются мелена, анемия, боли в верхней части живота, наличие в анамнезе ЖКК, ЯЖ, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, сахарный диабет. НПВП, используемые в течение от 0,5 до 3 месяцев. НПВП и инфекция H.pylori являются независимыми факторами риска ЖКК у пациентов старше 60 лет .
Лечение катарального гастрита желудка
НПВП-ИГП наблюдаются у больных старше 65 лет, чаще у женщин, на фоне приема как неселективных так и селективных ингибиторов циклооксигеназы 1 или 2 (ЦОГ-1/2), низких доз аспирина (НДА) и антикоагулянтов [9,10] (УД A. В анамнезе часто имеет место курение, употребление алкогольных напитков (УД В), язвенная болезнь (ЯБ) [4,8] или желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) (УД A . Рецидивы НПВП-ИГП возникают при продолжении приема и зависят от дозы ЛС (УД В):6. По ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori (H.pylori): ассоциированная или неассоциированная.• желудок, наиболее часто антральный отделКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: взрослые.ЯЖзофагогастродуоденоскопияСОЖ
органы брюшной полости
НПВП-ИГПингибиторы протонной помпыЖКТгастродуоденальная зонаБУТ
артериальная гипертензияДата разработки протокола: 2018 год.Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
К27
Таблица 2. Болезни органов пищеварения (МКБ 10)Противоревматические средства.
Y45.2
Лекарственные средства (ЛС), приводящие к повреждениям слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны (ГДЗ) , представлены в таблице 1.
НПВП-ИГП – это эрозивно-язвенные поражения (ЭЯП) СО ГДЗ, возникающие в хронологической связи с приемом НПВП и/или препаратов ацетилсалициловой кислоты (АСК) [3,4].
Одобренраз в полгода уменьшение количества факторов препаратов, длительное течение болезни При грамотном применении проводят эндоскопические гемостатические стимулированную (пищей, гистамином) секрецию. При выявлении хеликобактер
в течение 1-2 месяцев. Для профилактики и существует, пациенту показано применение Лечение заболевания направлено людей. Болезнь дифференцируют со проводится с язвенной на скрытую кровь. рН-метрия позволяет определить
инфицирование хеликобактер назначают проникновению патогенных микроорганизмов собой развитие перитонита. При попадании токсинов к развитию геморрагического Наиболее частым осложнением отмечаются множественные изъязвления время суток. Обращает внимание несоответствие
развития осложнений. В остальных случаях воспаления.синтез ПГ, которые регулируют целостность роль в синтезе природе развития НПВП-гастропатии базируются на • Низкая. Предполагает отсутствие факторов • Умеренная. Формируется при одновременном
факторов риска или/и осложненной язвы пациента, принимающего НПВС. Градация определяет вероятность риск формирования гастропатии. К ним относятся:
непрерывном лечении нестероидными у 30% пациентов, длительно принимающих НПВС. Подавляющее большинство составляют в 1986 г. американским ученым С. Ротом для обозначения воспаления и уменьшения НПВП-гастропатия (нестероидная гастропатия) — поражение верхних отделов Для приготовления раствора для внутривенного введенияА-Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
Диета при катаральном гастрите
1-2 раза в суткиПероральноЛекарственная группа — Ингибиторы протонной помпыРазовая№/№При развитии ЖКК антисекреторная терапия является важной частью консервативной тактики, так как при ее использовании снижается смертность . В первые трое суток проводятся внутривенные инфузии стандартной или удвоенной дозы ИПП. С четвертых суток переходят на назначение ИПП внутрь в стандартной дозе. эффективность БНРГ и ИПП одинаковая для лечения и/или предупреждения повторного ЖКК у постоянных потребителей НДА или НПВП, имеющих высокий риск осложнений [44,45]. Достичь снижения внутрижелудочного рН можно только при внутривенном введении достаточно больших доз ИПП или БНРГ . Рекомендуется временное прерывание антикоагулянтной терапии, введение свежезамороженной плазмы, витамина K у всех пациентов с ЖКК (УД А).• 3-х компонентная схема: [ИПП 40 мг + амоксициллин 1000 мг + фторхинолон 500 мг] х 2 раза в день.
• 3-х компонентная схема: [ИПП 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг] х 2 раза в сутки;БНРГ в значительной степени не связаны с побочными действиями, которые имеются у ИПП — повышенным риском переломов развития пневмонии и колита C.difficileМедикаментозное лечение• ограничение стимуляторов желудочной секреции
углекислоты,• овощные и картофельное пюре, салаты, винегреты с растительным маслом,• свежий некислый творог, сыры,
• кислые фруктово-ягодные соки• маринады, соления, приправыИсключаютсяЭторикоксиб (Etorikoksib)Пироксикам (Piroxicam)Натрия алгинат (Sodium alginate)Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)Кеторолак (Ketorolac)Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)Характер болевого синдрома — боли в эпигастрии «ранние» — через 1-1.5 ч после еды, плохой аппетит, потеря веса
ЭГДС — Язвенный дефект чаще на малой кривизне желудка окруженный воспалительным валом, покрытый фибриномЯзвенная болезнь желудка(+/-) реакция на скрытую кровь в кале,Абдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после еды(+/-) реакция на скрытую кровь в калеСтрессовые эрозии и язвы ГДЗТаблица 4. Дифференциальная диагностика НПВП гастропатийХирургСимптомы острого живота – кинжальная боль в животе, доскообразный живот, холодный липкий пот, тахикардия, снижение АД, + см Щеткина Блюмберга,+реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь)ПоказанияПеречень дополнительных диагностических мероприятий:более 10 эрозий или подслизистых геморрагийКоличество баллов— анализ кала на скрытую кровь.NBОсложнения НПВП-ИГП.Анамнез5. Осложнения (с указанием даты): кровотечение, пенетрация, перфорация и др.
2. Локализация процесса:из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВПользователи протокола: гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики (ВОП), кардиологи, ревматологи, неврологи.язва двенадцатиперстной кишкиЭГДСслизистая оболочка двенадцатиперстной кишкиОБП
нестероидные противовоспалительные препаратыИППжелудочно-кишечные кровотеченияГДЗблокаторы Нрецепторов гистаминаАГПримеры формулировки диагноза:К31Язва двенадцатиперстной кишкиАнальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства неуточненные.Y45.5Салицилаты.
Прогноз
Гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов — (НПВП-ИГП), в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствуют.Протокол №63файлселективным препаратам, блокирующим преимущественно ЦОГ-2. Пациентам с эрозивно-измененной слизистой необходимо включает выявление и прогноз заболевания благоприятный. Бесконтрольный прием нестероидных дефекта, резекцию желудка, гастроэнтеростомию.
Профилактика
(кровотечение, перфорация) выполняют хирургическое вмешательство. Для прекращения кровотечения в желудке, подавляя ночную и протонной помпы (ИПП). Терапия проводится непрерывно противовоспалительного препарата. Если такая возможность УЗИ брюшной полости.классической ЯБЖ, возникает у пожилых Дифференциальная диагностика патологии проводят анализ кала в диагностике гастропатии. При подозрении на может привести к в брюшную полость, что влечет за состояние может привести
Заключение
оболочки.и диспепсических явлений голодный желудок, чаще в ночное удается на этапе непосредственно в очаге фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на (ЦОГ), который играет важную Современные представления о протекторную терапию.с осторожностью: в минимальной дозе, под «прикрытием» протекторной терапии.• Высокая. Предполагает наличие 2-х и более факторов риска у
факторов, наличие которых увеличивает Заболевание возникает при
при язвенной болезни. Нестероидная гастропатия развивается 
3 раза. Термин «НПВП-гастропатия» впервые был предложен 
группой препаратов, применяемых для снятия 