Виды дегенеративных изменений межпозвонкового диска
Дегенеративные изменения межпозвонкового диска разделяют на несколько видов в зависимости от их степени:
Выбухание диска
При этом его сердцевина — студенистое ядро может оставаться не поврежденным или быть частично смещенным с повреждением одного или нескольких внутренних слоев фиброзного кольца, которое его окружает, но при этом без его полного разрыва.
Грыжа диска
Прорыв студенистого ядра через фиброзное кольцо наружу является истинной грыжей диска. Грыжи можно подразделить на два типа: протрузия и экструзия.
• Протрузия означает такой разрыв фиброзного кольца, при котором размер разрыва у основания грыжи шире ее верхушки. При этом, как правило, грыжа не распространяется выше или ниже поврежденного диска.
• Экструзия — это разрыв диска, при котором верхушка грыжи шире своего основания, и грыжа имеет вид гантели. Экструзии могут простираться выше или ниже поврежденного диска.
Секвестр, или секвестрированная грыжа диска — это состояние, при котором грыжа теряет связь со своим основанием, и ее свободные фрагменты могут мигрировать выше и ниже поврежденного диска, вызывая симптомы на разных уровнях.
Изменения в межпозвонковом диске приводят к дополнительной нагрузке на межпозвонковые суставы, которые не являются «несущими конструкциями». В результате сустав несет большую нагрузку, дегенерирует, и появляются остеофиты (костные разрастания), которые прорастают в межпозвонковое отверстие. Они могут напрямую поражать корешки спинномозговых нервов или вызывать нестабильность и смещение позвонка (спондилолистез), что приводит также к боли и неврологическому дефициту.
Распространенность и факторы риска
Радикулопатия пояснично-крестцового уровня является одной из наиболее частых проблем на консультации невролога. В поясничном отделе позвоночника 75% сгибания и разгибания происходит на уровне L5-S, 20% сгибания и разгибания происходит на уровне L4-L5; примерно от 90 до 95 % компрессионных радикулопатий возникают на этих уровнях.
Предполагаемая распространенность в течение жизни составляет примерно от 3 до 5 % среди взрослых с одинаковыми показателями среди мужчин и женщин.
Факторы риска включают пожилой возраст, ручной труд (например, поднятие тяжестей, скручивание), ожирение, употребление табака и ухудшение физической формы.
Симптомы
В случае шейной радикулопатии нижние шейные корешки, особенно С7, поражаются чаще остальных. В одном исследовании среди пациентов, поступивших на операцию, на долю C7 корешка приходилось примерно 70 %, поражение корешка C6 было обнаружено примерно у 20 %.
Одной из основных целей неврологического обследования пациентов с подозрением на шейную радикулопатию является поиск признаков компрессии спинного мозга, т. е. миелопатии, поскольку шейный спондилез может вызывать как сдавление нервных корешков, так и сдавление спинного мозга.
В результате возникает боль, которая при острой радикулопатии отражает сочетание боли, возникающей внутри самого нервного корешка от его сдавления, а также боли от окружающих тканей под воздействием грыжи диска.
При поясничной радикулопатии парестезиии («ползанье мурашек», «ощущение шевеления чего-то под кожей», «покалывания») возникает в 63–72 % случаев, боль — примерно в 35% , а онемение — примерно в 27 %.
Острый период начинается с момента появления симптомов и длится четыре – шесть недель.
Диагностика
Диагноз острой радикулопатии ставится клинически, у пациентов с соответствующими симптомами и данными неврологического обследования.
Дополнительное обследование обычно проводится у пациентов с подозрением на структурные или воспалительные изменения в позвоночнике, такие как:
• опухоль, инфекция, эпидуральный абсцесс или гематома, острый разрыв диска, синдром конского хвоста,
Кроме того, дополнительные методы диагностики оправданы в случае, когда нет ответа на стартовую консервативную терапию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• обычно используется в качестве первоначального теста для выявления структурных изменений костей и мягких тканей. Кроме того, магнитный резонанс не несет лучевой нагрузки, так как работает по принципу магнитной катушки, не используя рентгеновское излучение.
Компьютерная томография (КТ)
• выбирается в качестве альтернативы при невозможности пройти МРТ.
Результаты нейровизуализации должны коррелировать с клиническими особенностями при осмотре. Существует высокая распространенность грыж дисков и компрессии нервных корешков у людей без каких-либо симптомов болей в спине.
Нейрофизиологическое обследование
Нейрофизиологическое обследование – ЭНМГ (электронейромиография) проводится пациентам с стойкими инвалидизирующими симптомами радикулопатии, у которых результаты нейровизуализации не вносят ясность в диагноз или не соответствуют клинической картине.
Хотя радикулопатия часто бывает чрезвычайно болезненной, во многих случаях симптомы могут проходить спонтанно.
Лечение
Основой лечения являются анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или парацетамол, а также модификация физической активности: пациентам следует избегать действий, вызывающих боль.
Обычно проводится одно- или двухнедельный курс консервативной терапии с последующей повторной оценкой на приеме неврологом.
Имеющиеся данные исследований говорят о том, что системная (т.е. внутривенная или в таблетках) терапия глюкокортикоидами практически не оказывает влияния ни на боль, ни на функциональные исходы, ни на частоту хирургических вмешательств при радикулопатии, Кроме того, системное применение глюкокортикоидов может вызывать ряд серьезных побочных эффектов, поэтому в нашей практике мы предпочитаем местное применение глюкокортикоидов в виде специальных инъекций в определенные области позвоночника и окружающих мягких тканей, которые выполняются неврологами и нейрохирургами под контролем УЗИ и под рентген-контролем.
Лечение радикулопатии в EMC
Преимуществами лечения пациентов с радикулопатией и болью в спине в ЕМС является командный подход и широкие возможности диагностики и терапии.
У нас пациента сопровождает лучшая команда неврологов совместно с нейрохирургами и физиотерапевтами. Многие наши неврологи владеют второй специальностью — функциональная диагностика и ультразвуковая диагностика и сами выполняют нейрофизиологическое обследование пациента (ЭНМГ) и локальные инъекции (блокады) под контролем УЗИ.
Результаты МРТ при необходимости дополнительно пересматриваются нейрорадиологом — врачом лучевой диагностики, специализирующимся на визуализации нервной системы. Нейрохирурги всегда готовы дать свою оценку ситуации и подключиться к решению задач, при этом окончательное решение о том или ином виде хирургического вмешательства остается за пациентом, а задача врача — дать наиболее полную информацию о предстоящем лечении и вариантах развития событий.
Зачастую помочь удается при помощи локальной инъекции в область пораженного корешка или сустава, которая выполняется нейрохирургом в специальной операционной под рентген-контролем, что обеспечивает максимальную точность и безопасность манипуляции.
Физическая реабилитация пациентов с болью в спине и радикулопатией осуществляется семь дней в неделю командой в составе врача-физиотерапевта, массажиста и специалиста по лечебной физкультуре, при этом методики массажа и мануальной терапии, включая использование специальных инструментов, подбираются индивидуально для каждого пациента.
Корешковым синдромом называется комплекс симптомов, которые возникают при сдавливании спинномозговых корешков в местах их ответвления от спинного мозга. Сам по себе корешковый синдром является не заболеванием, а признаком множества патологий. Именно поэтому очень важно вовремя его диагностировать и провести необходимое лечение.
Корешковый синдром возникает довольно часто и вызывает сильную боль, причем не только в области спины, но и в конечностях, а также в области внутренних органов, что значительно осложняет диагностирование.
Из-за чего возникает повреждение спинномозговых корешков?
Можно выделить следующие основные состояния, при которых развивается корешковый синдром:
Следует отметить, что корешковый синдром редко возникает сразу после воздействия той или иной причины. Вначале происходят изменения межпозвоночных дисков, которые приводят к появлению грыж. Возникшая грыжа сдавливает спинномозговой корешок, из-за чего от него с трудом осуществляется отток венозной крови. В результате начинается воспаление, нерв окружают спайки.
Главный симптом корешкового синдрома — боль. Она обычно возникает вдоль хода конкретного нерва. Так, если травмирован корешок в области шейного отдела, то у человека будут болеть шея и рука; в грудном отделе — боль возникнет в спине и может отдаваться в сердце или в желудке; в поясничном отделе позвоночника — болеть будут поясница и ягодицы, ноги.
Любое напряжение, будь оно физическим или эмоциональным, приведет к усилению боли. Она может стать «стреляющей», быть постоянной или усиливающейся при любом неосторожном движении.
Боль может сопровождаться отеком кожи, ее покраснением, у пациента может отмечаться повышенная потливость.
При диагностировании корешкового синдрома очень важно установить, из-за чего происходит сдавливание спинномозгового нерва. Также необходимо определить, в каком позвонке произошло повреждение. Так, если корешок сдавлен в пояснице, то речь идет о люмбалгии.
Основной метод исследования, используемый при определении данного синдрома — общая рентгенография позвоночника. Также при необходимости пациента направят на МРТ.
Лечение корешкового синдрома осуществляется, исходя из того, что вызвало сдавливание и повреждение нервного корешка. Активно используются медикаментозные средства, в том числе: Анальгетики (кеторол, баралгин), которые снижают боль.
Противовоспалительные нестероидные средства (нурофен, диклофенак, мовалис), которые не только снимают воспаление, но и снижают болевые ощущения.
Хондропротекторы – для стимуляции процессов восстановления и замедления хрящевых разрушений в межпозвонковых суставах.
Миорелаксанты, которые устраняют мышечные спазмы.
Витамины группы B, предназначенные для улучшения обменных процессов в нервных тканях.
Также для устранения корешкового синдрома применяется немедикаментозное лечение, в том числе массаж, гимнастика, физиотерапия, рефлексотерапия.
При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу
Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.
МКБ-10
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
• Причины
• Симптомы
• Симптомы поражения отдельных корешков
• Диагностика
• Лечение корешкового синдрома
• Прогноз
• Цены на лечение
Общие сведения
Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.
Корешковый синдром
Причины
С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.
Симптомы
Клиника корешкового синдрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.
Симптомы поражения отдельных корешков
Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.
Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.
Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.
Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.
Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.
Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.
Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.
Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.
Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.
Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.
Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.
Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.
Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.
Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.
Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.
Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.
Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.
Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.
Диагностика
В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.
Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.
Лечение корешкового синдрома
В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).
Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 