Основные факты
• В 2020 г. болью в нижней части спины (пояснице) страдали 619 млн человек в мире, а к 2050 г., в основном в результате роста и старения населения, их расчетная численность возрастет до 843 млн человек .
• Боль в нижней части спины является ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире, а реабилитация при боли в нижней части спины может улучшить жизнь наибольшего числа людей.
• Симптомы боли в нижней части спины могут появляться в любом возрасте, и большинство людей хотя бы раз в жизни переживают такой эпизод.
• Распространенность боли в нижней части спины возрастает с возрастом, достигая максимума к 80 годам, при этом наибольшее число случаев такой боли имеет место в возрастной группе 50–55 лет. Боль в нижней части спины чаще встречается у женщин .
• Наиболее часто (примерно 90% случаев) боль в нижней части спины имеет неспецифический характер.
Общая информация
Боль в нижней части спины – болевые ощущения, которые локализуются между нижним краем ребер и ягодичными складками. Они могут продолжаться короткое время (острая боль), чуть дольше (подострая боль) или иметь затяжной характер (хроническая боль). Боль в нижней части спины может возникать у любого человека.
Боль в нижней части спины ограничивает подвижность и может негативно сказываться на качестве жизни и психическом благополучии человека. Она может ограничивать возможности для трудовой деятельности и общения с семьей и друзьями.
Боль в нижней части спины может быть вызвана специфическими и неспецифическими причинами. Специфическая боль вызвана определенным заболеванием или структурными изменениями в позвоночнике либо распространением боли из других анатомических зон.
Неспецифическую боль в нижней части спины невозможно объяснить конкретным заболеванием или структурными изменениями. Неспецифическая боль имеет место примерно в 90% случаев.
Согласно оценкам, болью в нижней части спины страдает 619 млн человек и она является ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Боль в нижней части спины представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Она нередко сопровождается снижением производительности труда и тем самым ложится огромным экономическим бременем на человека и общество в целом.
Масштаб проблемы
Боль в нижней части спины является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата и ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Реабилитация при боли в нижней части спины может улучшить жизнь наибольшего числа людей.
Боль в нижней части спины может возникать у людей любого возраста, в том числе у детей и подростков. Ее испытывает большинство людей в тот или иной момент жизни. Пик численности случаев приходится на возрастную группу 50–55 лет, при этом у женщин боль в нижней части спины встречается чаще, чем у мужчин. Распространенность боли в нижней части спины и ее влияние на физические возможности наиболее высоки среди пожилых людей в возрасте 80–85 лет. Повторяющиеся эпизоды боли имеют тенденцию учащаться с возрастом.
Хроническая боль в нижней части спины входит в число значимых причин утраты трудоспособности, ограничения активности и снижения качества жизни во всем мире. Широкая распространенность данного болевого синдрома оборачивается значительным экономическим бременем для общества. Его следует рассматривать в качестве глобальной проблемы общественного здравоохранения, требующей адекватных решений.
Признаки и симптомы
Боль в нижней части спины может иметь тупой или острый характер. При этом болезненные ощущения могут иррадиировать в другие части тела, особенно в ноги.
Боль в нижней части спины может ограничивать подвижность человека и зачастую негативно сказывается на его работе, учебе и участии в жизни общества. Она может также приводить к расстройствам сна, подавлять настроение и вызвать стресс.
Различаются острая (продолжительностью менее 6 недель), подострая (6–12 недель) и хроническая (более 12 недель) боль в нижней части спины.
При острой форме боли симптомы в большинстве случаев проходят самопроизвольно и человек благополучно восстанавливается. У некоторых людей, однако, симптомы затягиваются и перерастают в хронический болевой синдром.
В ряде случаев на фоне болей в нижней части спины также наблюдаются боли в ногах, обусловленные патологией позвоночника (иногда именуемые ишиасом или радикулопатией). Они могут иметь ноющий или, наоборот, резкий характер, напоминающий удар электрическим током. Боль в ногах может сопровождаться онемением или покалыванием и ощущением слабости в некоторых мышцах.
Признаки и симптомы радикулопатии на фоне боли в нижней части спины, как правило, объясняются вовлечением в патологический процесс корешка спинномозгового нерва. У ряда лиц симптоматика корешковых расстройств может наблюдаться в отсутствие боли в нижней части спины, например в результате сдавления или повреждения периферических нервов, выходящих из позвоночного столба.
Все эти ощущения негативно влияют на благополучие и качество жизни человека и нередко приводят к утрате трудоспособности и потере пенсионных сбережений, особенно у людей, страдающих хроническими симптомами.
Причина и факторы риска
Различают специфическую и неспецифическую боль в нижней части спины. Неспецифическую боль нельзя достоверно объяснить наличием другого диагноза, т. е. заболеванием, патологией или повреждением тканей. Неспецифическая боль в нижней части спины имеет место примерно в 90% случаев. Факторы риска неспецифической боли включают низкий уровень физической активности, курение, ожирение и тяжелые физические нагрузки в процессе трудовой деятельности.
Специфическая боль в нижней части спины может объясняться основным заболеванием (например, онкологическим), повреждением тканей (например, при переломе) или иррадиацией боли из других органов (например, почек или аневризмы аорты).
Лечение и ведение пациентов
Выбор лечения при боли в нижней части спины зависит от природы боли и того, является ли она специфической или неспецифической.
При специфической боли лечение направлено на коррекцию основного заболевания, вызывающего болезненные ощущения.
Методы лечения неспецифической боли в нижней части спины включают:
• методы физической реабилитации, позволяющие пациенту укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность и вернуться к физической активности и упражнениям;
• ограничение нагрузок при выполнении физической работы;
• изменение образа жизни, в том числе за счет повышения физической активности, здорового питания и формирования привычек, улучшающих качество сна.
Для облегчения симптомов боли в нижней части спины могут использоваться лекарственные средства, которые в идеале должны сочетаться с другими методами лечения. В качестве терапии первой линии при такой боли не следует использовать болеутоляющие препараты. Пожилым людям и лицам, страдающим другими заболеваниями, перед приемом таких препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.
Самопомощь
Самопомощь имеет важное значение для нормализации состояния при боли в нижней части спины и возвращения к активной жизнедеятельности.
Существует несколько принципов, помогающих уменьшить симптомы заболевания и предупредить дальнейшие эпизоды неспецифической боли в нижней части спины:
• поддержание физической активности;
• оптимизация психического состояния;
• поддержание здоровье массы тела;
• отказ от курения;
• правильный режим сна;
• корректировка условий труда с учетом требований эргономики.
Разъяснительная работа и оказание поддержки помогают людям, страдающим болью в нижней части спины, выработать способы контроля своего состояния и преодоления симптомов. Это способствует уменьшению негативных последствий заболевания и повышению уровня благополучия.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ реализует целый ряд направлений деятельности, направленных на повышение доступности помощи для людей, страдающих болью в нижней части спины.
Инициатива ВОЗ «Реабилитация-2030»
Десятилетие здорового старения ООН
ВОЗ рекомендует переориентировать деятельность систем здравоохранения и медицинского обслуживания в целях содействия здоровому старению и удовлетворения разнообразных потребностей пожилых людей.
В Руководстве ВОЗ по лечению хронического первичного синдрома боли в нижней части спины у взрослых (разрабатывается) будут представлены научно обоснованные рекомендации по оказанию нехирургических видов помощи на уровне первичного и общинного звена здравоохранения.
Библиография
GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol 2023: 5: e316-29.
Боль в пояснице нередко называют такими терминами как люмбаго или люмбалгия. Люмбаго или «прострелом» называют приступ острой боли в пояснице, которая, как правило, связана с переохлаждением и нагрузкой. Люмбаго встречается у множества людей и часто является причиной временной нетрудоспособности. Нередко причиной люмбаго могут быть спортивные травмы или растяжения, но иногда фактор, провоцирующий появления болей, остается неизвестным. Для люмбаго характерна боль без иррадиации в ноги. Боль в пояснице (люмбаго) может появиться остро и постепенно прогрессировать в течение дня. Нередко возникает скованность по утрам и постепенно скованность переходит в болевой синдром. Возможно также искривление позвоночника (антальгический сколиоз) в результате мышечного спазма. Боль сама может быть обусловлена мышечным спазмом, который в свою очередь связан с другими причинами. Это может быть избыточная нагрузка или растяжение связок, спортивные травмы, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз (спондилез), заболевания почек (инфекции или камни почек). Иногда пациент точно определяет причинно-следственную связь появления недомагания с нагрузкой, переохлаждением, но нередко боль появляется без явных на то причин. Подчас боль в пояснице может появиться даже после чихания, наклоне туловища или при надевании обуви. Этому могут способствовать деформирующие заболевания позвоночника, такие как сколиоз.
В отличие от люмбаго термином люмбалгия обозначают боль не острую, а подострую или хроническую. Как правило, боль при люмбалгии появляется постепенно в течение нескольких дней. Боль может возникать и в утренние часы и по мере двигательной активности может уменьшаться. Для люмбалгии характерно усиление боли при длительных статических нагрузках (сидения, неудобного положения тела). Также для люмбалгии характерно, что боль уменьшается в положении лежа в определенной позе. Пациенты при люмбалгии испытывают затруднения при выполнении обычных действий, таких как умывание или надевание обуви из-за спазма мышц. Из-за недуга происходит уменьшение объема движений туловища (наклоны вперед или в меньшей степени наклоны в сторону или разгибание). Пациенту из-за болевого синдрома приходится часто менять положение, когда необходимо сидеть или стоять. В отличие от люмбаго мышечный спазм менее выражен и, как правило, не охватывает всю поясницу, и нередко имеются признаки превалирования спазма на одной стороне.
Причины боли в пояснице
Боль в спине является симптомом. Наиболее частыми причинами боли в пояснице являются заболевания (травмы) мышц, костей, межпозвонковых дисков. Иногда боли в пояснице могут быть обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки. Такие боли называются отраженными. Заболевания брюшной полости (например, аппендицит), аневризма аорты, заболевания почек (мочекаменная болезнь, почечная инфекция, инфекции мочевого пузыря), инфекции органов малого таза, яичников – все эти заболевания могут проявляться болями в пояснице. Даже нормально протекающая беременность может приводить к появлению боли в пояснице в связи с растяжением связок в области таза, спазма мышц вследствие нагрузки,раздражения нервов.
Чаще всего боль в пояснице связана со следующими заболеваниями:
• Спондилез – дегенеративные изменения происходят в самих позвонках, возникают костные разрастания (остеофиты), которые могут воздействовать на близлежащие нервы, что приводит к появлению болей.
• Стеноз спинномозгового канала может возникать вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (спондилеза и остеохондроза). Пациент с наличием спинального стеноза в поясничной области может испытывать боли в пояснице с иррадиацией в обе ноги. Боли в пояснице могут появиться в результате стояния или ходьбы.
• Болевые синдромы, такие как миофасциальный болевой синдром или фибромиалгия. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болью и болезненностью в определенных точках (триггерных точках), снижение объема движения мышц в болезненных областях. Болевой синдром уменьшается при расслаблении мышц,расположенных в болевых зонах. При фибромиалгии боли, и болезненность распространены по всему телу. Для фибромиалгии не характерны уплотнение и боли в мышцах.
• Костные инфекции (остеомиелит) позвоночника крайне редко являются причиной заболевания.
• Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (анкилозирующий спондилит) могут вызывать скованность и боль в позвоночнике (в том числе и самой поясницы), которые особенно усиливаются по утрам.
• Опухоли, чаще всего метастазы рака могут быть источником дискомфорта в пояснице.
• Воспаление нервов и соответственно болевые проявления (в грудной клетке или в области поясницы) могут быть обусловлены поражением самих нервов (например, при опоясывающем лишае)
• Учитывая разнообразие причин симптомов таких, как острая или подострая боль поясницы, очень важно полноценное обследование пациента и выполнение всех необходимых диагностических процедур.
Симптомы
Боль в пояснично-крестцовой области является основным симптомом люмбаго, люмбалгии, люмбоишалгии.
• Боль может иррадиировать вниз по передней, боковой или задней части ноги (люмбоишалгия), или она может локализоваться только в области поясницы (люмбаго, люмбалгия).
• Ощущение, что болит поясница, может усиливаться после нагрузки.
• Иногда боль может усиливаться ночью или при длительном сидении, например, во время длительной поездки на автомобиле.
• Возможно, наличие онемения и слабости в той части ноги, которая находится в зоне иннервации компримированного нерва.
Для своевременной диагностики и лечения особого внимания заслуживает ряд критериев (симптомов):
• Наличие в недавнем прошлом травм, таких как падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие или подобные инциденты.
• Наличие незначительных травм у пациентов в возрасте старше 50 лет (например, падение с небольшой высоты в результате скольжения и приземления на ягодицы).
• Наличие в истории длительного приема стероидов (например, это пациенты с бронхиальной астмой или ревматологическими заболеваниями).
• Любой пациент с наличием остеопороза (в основном это женщины пожилого возраста).
• Любой пациент старше 70 лет: в таком возрасте высок риск заболеваемости раком, инфекций и заболеваний органов брюшной полости, что может быть причиной болей в пояснице.
• Наличие в анамнезе онкологии
• Наличие инфекционных заболеваний в недавнем прошлом
• Температура свыше 100F (37.7 С)
• Прием наркотиков: употребление наркотиков увеличивает риск инфекционных заболеваний.
• Боли в пояснице усиливаются в покое: как правило, такой характер болей связан с онкологией или инфекциями, также такие боли могут быть при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева).
• Значительная потеря веса (без явных причин).
• Отсутствие эффекта от рекомендованного лечения или усиление болей также может требовать обращения за медицинской помощью.
Наличие любого из вышеуказанных факторов (симптомов) являются сигналом для обращения за медицинской помощью в течение 24 часов.
Диагностика
Если соматический генез болей в пояснице исключен, то тогда могут быть назначены такие инструментальные методы исследования, как рентгенография, КТ или МРТ.
Рентгенография является начальным методом обследования и позволяет определить наличие изменений в костных тканях и косвенные признаки изменений в межпозвонковых дисках.
КТ позволяет визуализировать наличие различных изменений, как в костной ткани, так и в мягких камнях (особенно с контрастированием).
Денситометрия необходима в тех случаях, когда есть подозрения на остеопороз (как правило, у женщин старше 50 лет)
Лабораторные исследования назначаются (анализы крови, мочи, биохимия крови) в основном для исключения воспалительных процессов в организме.
Лечение боли
После установления диагноза и подтверждения вертебрального генеза при люмбаго и люмбалгии назначается определенное лечение боли в пояснице.
При острой боли необходим покой в течение 1-2 дней. Постельный режим позволяет уменьшить нагрузку на мышцы и снизить мышечный спазм. В большинстве случаев, когда болевой синдром обусловлен мышечным спазмом, болевой синдром уменьшается в течение нескольких дней без применения лекарств, только за счет покоя.
Медикаментозное лечение. При болевом синдроме применяются препараты группы НПВС (мовалис ибупрофен вольтарен). Ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб (Celebrex), имеют меньше побочных действий, но длительный прием этих препаратов имеет тоже определенные риски. Учитывая наличие у всех препаратов этой группы массы побочных эффектов, прием препаратов этой группы должен быть непродолжительным и под обязательным контролем врача.
Для снятия спазма могут применяться миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Но применение этих препаратов эффективно только при наличии спазма.
Стероиды могут применяться для лечения болевого синдрома, особенно когда есть признаки воспаления седалищного нерва. Но в связи с наличием выраженных побочных действий применение стероидов должно быть избирательным и непродолжительным по времени.
Мануальная терапия. Этот метод может быть очень эффективным при наличии мышечных блоков или подвывихов фасеточных суставов. Мобилизация двигательных сегментов позволяет уменьшить как мышечный спазм, так и боль в пояснице.
Физиотерапия. Существует много современных физиотерапевтических процедур, которые позволяют, как уменьшить болевой синдром, так и уменьшить воспалительные явления, улучшить микроциркуляцию (например, электрофорез, криотерапия, лазеротерапия и т.д.).
ЛФК. При острых болях в пояснице упражнения делать не рекомендуются. Подключение ЛФК возможно после уменьшения болевого синдрома. При наличии хронической боли физические упражнения могут быть очень эффективны так,как позволяют укрепить мышечный корсет и улучшить биомеханику позвоночника. Упражнения необходимо подбирать только с врачом ЛФК, так как нередко самостоятельные занятия могут привести к усилению болевых проявлений. Систематические занятия ЛФК, особенно при наличии дегенеративных изменениях в позвоночнике (остеохондроз, спондилез), позволяют сохранить функциональность позвоночника и значительно уменьшить риск болевых синдромов.
Информация получена с сайтов:
, 
, 