Заместительная ферментная терапия при панкреатической недостаточности
• Layer P., Go V.L.W., DiMagno E.P. Fate of pancreatic
// Фарматека. – 2003. — №7. – С.39-44.доз ферментов (в том числе (мкг/г)
,
pancreatitis. – Berlin: Springer- Verlag, 1997.препаратов в гастроэнтерологии — назначение неадекватно низких Данные эластазы кала сайтов: • Lankisch P.G., Buchler M., Mossner J. A primer of аспекты применения ферментных вызывающих осмотическую диарею;ПЖИнформация получена с insufficiency. – In Creutzfeldt W., ed. Clinics in Gastroenterology. – Philadelphia: W.B. Saunders, 1984. – Р.985-999.• Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Морозова Н.А., Тишкина Н.Н. Старые и новые — назначение желчьсодержащих препаратов, усиливающих перистальтику и Состояние экзокринной функции РУ)and endocrine pancreatic .Литератураоболочке (асинхронный гастродуоденальный транспорт);данными фекальной эластазы(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ • Lankisch P.G., Creutzfeldt W. Therapy of exocrine прогноз течения болезни.панкреатина в энтеросолюбильной в соответствии с г.// Gastroenterology – 1988. — Vol.94. – A.222.назначенного лечения и — назначение таблетированных препаратов Рекомендации по подбору 1 июня 2010 lipase activity? Possible clinical implications
терапии определяет адекватность
Причины панкреатической недостаточности
секреции; | pharmacology // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1987. — Vol.1. — P.575-592. |
принципов заместительной ферментной поколений, содержащие минимикросферы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, достоверно и дозозависимо т.д.);недостаточностью рекомендуются более | fibrosis // Gut. – 1984. — Vol.25. — P.500-507.• Kelly D.G., Bentley K.J., Sandberg R.J. et al. Do nutrients and желудке практически бесполезно; только препараты последних лечения (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, тиреотоксикоз, глистные инвазии и |
and lipid concentrations an oral pancreatic панкреатической недостаточности. Применение таблетированных полиферментных — наличие сопутствующей ХП активности в сутки phase bile acid • Isaksson G., Ihse I. Pain reduction by заместительной терапии при — неправильно установленный диагноз;50000 ЕД липазной acidity on aqueous // Scand. J. Gastroenterol. – 1980. — Vol.15. – Р.137-144.к их субстратам, значительно повышают качество быть следующими:в дозе до • Zentler-Munro P.L., Fitzpatrick W.J.F., Batten J.C., Northfield T.C. Effect of intrajejunal pancreatic replacement therapy и липазы непосредственно ферментной терапии могут
курсовой прием креона insufficiency // Scand. J. Gastroenterol. – 1980. — Vol.15. – Р.529-533.pancreatic enzymes following и сегрегацию протеаз Причины неэффективности заместительной ПЖ можно назначать patients with pancreatic • Ihse I., Lilja P., Lundquist I. Intestinal concentrations of ферментных препаратов, существенно улучшающие смешивание в день), уменьшение метеоризма.нормальной экзокринной функцией enzyme substitution in
474 examination // Scand. J. Gastroenterol. – 1977. — Vol.12. – Р.663-668.годы галенические формы массы тела, нормализация стула (менее 3 раз (Таблица 2). Согласно табличным данным, больным ХП с • Worning H. The effect of meal. An evaluation of расстройств. Разработанные в последние ферментов служит увеличение дифференцированная полиферментная терапия // Am. J. Physiol. – 1988. — Vol.255. – Р.476-481.after a test синдрома и эндокринных подобранной дозы пищеварительных внешнесекреторной недостаточности назначается lipase by proteases trypsin, lipase and phospholipase трофологической недостаточности, выраженности болевого абдоминального доз препаратов, поэтому критерием адекватности данным эластазного теста • Thiruvengadam R., DiMagno E.P. Inactivation of human
• Ihse I., Arnesjoe B., Kugelberg C. et al. Intestinal activities of степени экзокринной и с помощью высоких уровня диагностированной по pancreatic-insufficient dogs // Gastroenterol. – 1999. – Vol. 116 . – P.431-437.// Ann. Intern. Med. – 1991. — Vol.114. – Р.200.случае с учетом устранить стеаторею даже
[5,6]. В зависимости от nutrient absorption in (pancrease) in cystic fibrosis каждом отдельно взятом не удается полностью
первичном выборе дозы with low- or high-fat diets on efficacy of pancreatin индивидуальный подход в панкреатической недостаточности обычно фекальной эластазы при or porcrine lipase • Heijerman H.G., Lamers C.B., Bakker W. Omeprazole enhances the консервативного лечения необходим При клинически выраженной
ориентации на уровень • Suzuki A., Mizumoto A., Rerknimitr R. et al. Effect of bacterial volunteers // Int. J. Pancreatol. – 1998. — Vol. 23 . – P.115-123.сложной задачей, требует комплексного подхода; при выборе схемы рисунке 2.ХП, показал клиническую целесообразность chronic pancreatitis // Hepatogastroenterol. –1985. – Vol.32. – Р.97-102.function in healthy панкреатической недостаточности остается недостаточностью представлен на препарата у больных on steatorrhea in treatment on pancreatic отметить, что лечение экзокринной ХП с экзокринной подбора дозы полиферментного fungal enzyme preparations • Friess H., Kleeff J., Malfertheiner P. et al. Influence of high-dose pancreatic enzyme В заключение следует полиферментных препаратов больным исследований, где использовалась методика and acid stable // Dig. Dis. Sci. – 1988. — Vol.33. – Р.1237-1244.препарата были уменьшены.врача и пациента. Подробно алгоритм назначения доступен. Ряд проведенных нами conventional and enteric-coated microspheric pancreatin to cystic fibrosis пациентов дозы полиферментного – хорошей совместной работы время он широко therapy: comparative effects of pancreatic insufficiency secondary метеоризма более, чем у 70% больных, причем у части придается достижению комплайнса
Краткая характеристика полиферментных препаратов.
недостаточности ПЖ и, в то же • Schneider M.U., Knoll-Ruzicka M.L., Domschke S. et al. Pancreatic enzyme replacement treatment of exocrine к редукции стеатореи, диарейного синдрома и время большое значение методов диагностики внешнесекреторной exocrine deficiency // World J. Surg. – 2003. — Vol.27. – P.1192-1195.
preparation in the протонной помпы – рабепразол, назначение которого привело им рекомендаций. Поэтому в последнее информативный из неинвазивных • Sarner M. Treatment of pancreatic sensitive enteric-coated pancreatic enzyme оказался современный ингибитор пациентов — четкое выполнение данных настоящее время самый // Gastroenterol. – 1979. — Vol.77. — P.285-289.
of a pH дозах достаточно эффективным усилия со стороны экзокринной недостаточности ПЖ. Эластазный тест в
pancreatic insufficiency: correction by treatment the therapeutic efficacy креоном в высоких
средств нужны определенные свидетельствует о выраженности
fat maldigestion in • Dutta S., Hubbard V., Appler M. Critical evaluation of тяжелой степени, резистентных к терапии оптимального воздействия лекарственных
активности фекальной эластазы, снижение содержания которой acid concentrations and
replacement therapy // Int. J. Pancreatol. – 1989. — Vol.5. – Р.17-29.
внешнесекреторной недостаточностью ПЖ приема препаратов, поскольку для обеспечения препарата, можно руководствоваться данными • Regan P.T., Malagelada J.R., DiMagno E.P., Go V.L.W. Reduced intraluminal bile pancreatitis. Focus on enzyme у больных с проинструктированы о режиме концентрации активности ферментов, входящих в состав pancreatic insufficiency // N. Engl. J. Med. – 1977. — Vol.297. – Р.854-858.• Dobrilla G. Management of chronic 40% . По нашим данным должны быть детально
для каждого больного. Мы считаем, что при выборе enzymes in severe insufficiency // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2001. — Vol. 15 . – P.477-486.всасывание жиров на экономичной схемы терапии. Для этого больные должно приниматься индивидуально response to oral severe exocrine pancreatic комплексную терапию увеличивает для достижения более дозы ферментного препарата on the therapeutic and treatment of на прием пищи) в отношении стеатореи, введение омепразола в уменьшения суточной дозы больным диеты. Таким образом, решение о выборе
antacids, cimetidine, and enteric coating • DiMagno E.P. Gastric acid suppression 000 ЕД липазы ее эффективности – с целью попытки и от соблюдения • Regan P.T., Malagelada J.R., DiMagno E.P. et al. Comperative effects of • DiMagno E.P., Clain J.E., Layer P. Chronic pancreatitis. – In: Go V.L.W. et al. The Pancreas: Biology, Pathobiology, and diseases. – New York: Raven Press, 1993. – Р.665-706.терапии (прием до 90 возможной неэффективности, так и при от многих факторов, в том числе // Dig. Dis. Sci. – 1982. — Vol.27. – Р.485-490.dosage schedules // N. Engl. J. Med. – 1977. — Vol.296. – Р.1318.неэффективности заместительной ферментной корректировать, как ввиду ее варьировать в зависимости severe pancreatic insufficiency pancreatic insufficiency: comparison of two ПЖ [4, 17,39]. По данным E.P. DiMagno в случае дозы, последнюю нередко приходится недостаточностью назначают пожизненно, однако доза может oral enzymes in ingested enzymes in терапии внешнесекреторной недостаточности
и его стартовой ХП с внешнесекреторной therapeutic response to • DiMagno E.P., Malagelada J.R., Go V.L.W. et al. Fate of orally
зарекомендовали в комплексной для заместительной терапии Ферментные препараты при coating on the
// Ann. NY Acad. Sci. – 1975. — Vol.252. – P.200-207.
времени себя хорошо выбор ферментного препарата
заболевания.antacids, cimetidine and enteric and pancreatic insufficiency протонной помпы , которые к настоящему Несмотря на правильный на данной стадии • Regan P.T., Malagelada J.R., DiMagno E.P. et al. Comparative effects of • DiMagno E.P., Malagelada J.R., Go V.L.W. Relationship between alcoholism стеатореи, показано применение ингибиторов 1 капсулы).разработана, либо не эффективна Drug Annual 20. – 1997. — Chapter 36. – Р.322.pancreatic insufficiency // N. Engl. J. Med. – 1973. – Vol.288. – P.813-815.эффективны в купировании еды (при приеме более этиотропная терапия не and fibrosing colonopathy. In: J.K. Aronson (Ed.). Side Effects of
malabsorption in severe долгого времени . В случае, если блокаторы Н2-рецепторов гистамина не и, по возможности, фракционно во время причин развития ХП • Pounder R.E. Pancreatic enzyme supplements enzyme output and 5 в течение самом начале еды формами обструктивного ХП. В отношении прочих insufficiency // Hepatogastroenterol. – 1984. — Vol.31. – Р.47-50.• DiMagno E.P., Go V.L.W., Summerskill W.H.J. Relationship between pancreatic на уровне pH должны приниматься в Одди и другими substitution in pancreatic supplements // Gut. – 2000. — Vol. 46 . – P.283-285.дуоденальный pH поддерживался эффекта ферментные препараты соска, рубцовым стенозом сфинктера obtained with enzyme of pancreatic enzyme редко, хотя желудочный и экзокринной недостаточности ПЖ. Для достижения максимального желчнокаменной болезнью, вентильными конкрементами фатерова the uneven results to over use данных препаратов достигается зависимости от степени лечения у больных possible cause of an adult owing на фоне применения и 10000-20000 ЕД – на промежуточные в аутоиммунном ХП. Возможно проведение оперативного lipase as a • Bansi D.S., Price A., Russell C., Sarner M. Fibrosing colonopathy in препаратов подбираются индивидуально. Полная редукция стеатореи основные приемы пищи алкогольным ХП, терапия кортикостероидами при • Pap А, Varrо V. Proteolytic inactivation of pancreatin // Eur. J. Clin. Res. — 1991. — Vol.1. – P.37-45.
режим приема этих ЕД липазы в алкоголя у больных // Gastroenterol. – 1988. – Vol.94. – P.1315-1325.microsphere preparations of ингибиторами протонной помпы, причем дозы и креона до 30000 является исключение приема empting of 1-3 millimeter spheres four enteric coated антацидами, блокаторами H2-рецепторов гистамина или пищи и 2-3 промежуточных, то рекомендуется прием подходов к терапии • Meyer J.H., Elashoff J., Porter-Fink V. et al. Human postprandial gastric dissolution characteristics of их прием с 3 традиционных приемов ПЖ. Классическими примерами этиотропных bacterial overgrowth // Pancreas. – 2003. — Vol. 26 . – P.130-133.activity, acid resistance and ферментов рекомендуется сочетать пациента состоит из паренхимы, особенно эндокринного аппарата not caused by of the enzyme максимального терапевтического действия 2. Если же диета сохранением оставшейся функциональной
pancreatic insufficiency is • Atkinson S.N. A comparative study недостаточностью ПЖ. Поэтому для достижения ферменты по схеме, указанной в таблице заболевания с максимальным substitution for exocrine // Клин. мед. – 2001. — №11. – С.71-74.пациентов с экзокринной равнозначны, и можно принимать на предотвращение прогрессирования treated with enzyme заболеваниях поджелудочной железы секреции желчи у дробного питания, у них, как правило, все приемы пищи терапия направлена преимущественно permeability in patients • Щербаков П.Л. Ферментные препараты при при нормальной постпрандиальной
внешнесекреторной недостаточностью, соблюдают диету, придерживаясь рекомендации частого ПЖ и этиотропная or disturbed intestinal панкреатита (двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование) // Эксп. и клин. гастроэнтерол. – 2003. — №3. – С.58-65.желчных кислот даже Поскольку большинство больных, страдающих панкреатитом с потеря до 90% функционирующей экзокринной паренхимы • Madsen J.L., Graff J., Philipsen E.K. et al. Bile acid malabsorption
• Старостин Б.Д. Комбинированная терапия хронического кислот и липидов, что вызывает преципитацию энтеросолюбильной оболочке (креон, ликреаза)панкреатической недостаточности происходит
// Clin. Chim. Acta. – 1975. — Vol.65. – P.175-179.
гастроэнтерологии // Consilium medicum. – 2004. – Прил.№1 (Гастроэнтерология). – С.11-17.концентрация мицелл желчных препаратов панкреатина в этиологических формах ХП. Это обусловлено тем, что при развитии temperature and pH • Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в дуоденального pH уменьшается день)только при некоторых fluid to storage
// Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. – 2001. – №2. – с.34-38.мальдигестии. Кроме того, при низких значениях
25 000 – 6 раз в
ПЖ имеет значение enzymes in duodenal
ферментов в гастроэнтерологии к адекватной коррекции (1 капсула Креона
с внешнесекреторной недостаточностью stability of pancreatic • Охлобыстин А.В. Применение препаратов пищеварительных
кишки, что не приведет
Менее 100
средства. Этиотропная терапия ХП • Legg E.F., Spencer A.M. Studies on the билиарнозависимом панкреатите // Врач. – 2003. — №12. – с.35-38.проксимальном отделе тощей Выраженная экзокринная недостаточностьтерапию экзокринной недостаточности, а также симтоматические // Gastroenterol. – 1990. — Vol.98. – P.1311-1319.оболочке при хроническом произойдет только в день)специфическую нутритивную коррекцию, этиотропную и заместительную human pancreatic secretion препаратами в энтеросолюбильной рН менее 4, растворение энтеросолюбильной оболочки 10 000 – 5 раз в характер и включает • Layer P., Jansen J., Cherian N. et al. Feedback regulation of • Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Дозозависимая терапия полиферментными при интрадуоденальных значениях (2 капсулы Креона ПЖ носит комплексный // Gastroenterol. – 1986. — Vol.91. – P.41-48.гастроэнтерологической практике // Врач. – 2003. — №10. – с.59-61.приема микросфер креона 100-199
Лечение внешнесекреторной недостаточности function in humans • Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Полиферментные препараты в препаратов. Даже в случае недостаточностьтерапии.and postprandial gastrointestinal внешнесекреторной недостаточностью // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2004. — №2. – с.78-83.заместительной целью полиферментных Умеренно выраженная экзокринная Стратегия заместительной ферментной on starch digestion панкреатите с тяжелой инактивации принимаемых с день)более безопасным .intraluminal amylase activity терапии при хроническом
рН приводят к 10 000 – 5 раз в из гидроксипропилметилцелюлозы, его прием является • Layer P., Zinsmeister A., DiMagno E.P. Effects of decreasing антисекреторной и полиферментной ранее, низкие значения интрадуоденального (1 капсула Креона кишечнорастворимая оболочка состоит in humans // Am. J. Physiol. – 1986. — Vol.251. – P.475-480.терапии // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. – 2004. — №2. – с.16-23.Как мы отмечали Более 200препаратов. Поскольку в Креоне intestinal aboral transit аспекты полиферментной заместительной стоимости лечения;ПЖоболочек большинства полиферментных enzymes during small • Гриневич В.Б., Богданов И.В., Саблин О.А. Клинические и фармакоэкономические микрокапсулированных) для снижения общей Нормальная экзокринная функция осложнение обусловлено кополимерами метакриловой кислоты, являющихся компонентами энтеросолюбильных и сужение просвета странах. Фиброзная колонопатия наиболее кг веса в не известен, появление этой нозологии побочных эффектов , что лишний раз
исследований авторами не H.Friess et al. применявших у здоровых
Побочные эффекты полиферментной быстрее эвакуировались микросферы в среднем на минимикросфер уменьшен до Креон 25000), покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Этот препарат выгодно Соответственно, лекарственным средством, полностью удовлетворяющим вышеуказанным • быстрое освобождение ферментов • равномерное и быстрое экпериментальных, теоретических, биохимических и клинических современным полиферментным препаратам рН от 4,5 до 6,0.ПЖ практически бесполезно таблетированных полиферментных препаратов назначением 240 мг значительно уступает препаратам препаратов, содержащих кислотоустойчивые ферменты ферменты инактивируются .пищей и недостаточно препараты в таблетках могут эвакуироваться твердые сока. Размер большинства таблеток драже или таблеток 5,5 для адекватного негативного влияния желчных сторону усиления факторов при реацидификации. С другой стороны энтеросолюбильной оболочки уже кислотоустойчивой оболочкой интрагастральный секреции бикарбонатов ПЖ, секреции бикарбонатов тонкой особенностей секреции, так и от сопоставимой дозой панкреатина явилось создание галенических в ДПК. Известно, что воздействие соляной Фармакологические аспекты заместительной
15 г жира ферментной терапии при секрецию ПЖ, стимулируют перистальтику кишечника последующим развитием осмотической пузыря. В усло.виях микробной контаминации из.меняет его действие гидролизе нейтрального жира.преимущественно внеклеточные полисаха.риды до простых и кишечника. Эти ферменты обеспечивают На наш взгляд с различным составом панкреатитами показано только • Собственно растительные энзимы, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и другими компоненты желчи, гемицеллюлазу, симетикон и др. (фестал, дигестал, панстал, энзистал, панкреофлат и др.).(абомин, пепсидил, ацидинпепсин).их состав компонентов, можно разделить на составу и клиническим с дополнительными компонентами Полиферментные препараты – это комбинированные многокомпонентные терапии антисекреторных средств ч пищеварительного периода), устранит азоторею, но не стеаторею. При таких условиях действию низких значений ферментов в просвете дозы, определяясь только концентрацией редукцией стеатореи . Однако, в эксперименте у Как было обсуждено и желудочной липазы 3. Недостаточность панкреатических протеаз 2. Липаза по сравнению уменьшается, причем дефицит липазы ПЖ у больных аномалиями развития, состояниями после оперативных только частой встречаемостью развития данного синдрома множеством различных факторов, анализ которых мы должен быть весьма На первый взгляд, лечение синдрома мальабсорбции, возникающего у больных 5-10% от величины физиологической и зимогенов, чем требуется для условиях она продуцирует панкреатического сока)– Врожденная недостаточность энтерокиназы– Гастринома (инактивация ферментов ПЖ)(прорастание, сдавление) главного панкреатического протока– Синдром Йохансона-Близзарда– Липоматоз ПЖ взрослых
панкреатическая недостаточность
терапии определяет адекватность дозы полиферментного препарата* у больных ХП соляной кислоты в и липазы непосредственно
степени экзокринной недостаточности, уровня желудочного кислотообразования, бактериальной контаминации тонкой патофизиологические и фармакологические | задачей, что объясняется многофакторностью МГМСУ | |
фиброзной ткани. Считается, что это ятрогенное утолщение стенки кишечника | случаев по всех | липазы на 1 до сих пор было отмечено существенных |
360000 (!) ЕД липолитической активности. По данным проведенных этом отношении исследования | пищи . | на здоровых добровольцах, что из желудка с пищей и, соответственно, повышает эффективность препарата других производителей тем, что средний размер |
минимикросфер (Креон 10000 и | • безопасность, отсутствие токсичности. | привратник в ДПК;• наличие энтеросолюбильной оболочки;к данным препаратам, сформулированным на основании |
Примечание: * только для микрокапсулированных отнести к самым высвобождения липазы при
лечения экзокринной недостаточности Поэтому, неоспоримым является мнение, что применение энтеросолюбильных раз менее эффективной, чем свиная – стеаторею удавалось устранить липазы грибкового происхождения на фармакологическом рынке находятся в желудке, энтеросолюбильная оболочка разрушается, а находящиеся внутри не смешиваются с размере 1,4 мм . Более крупные частицы, в частности ферментные одновременно с пищей соляной кислотой желудочного выпускается в виде быть не ниже фактором за счет оболочки желудка в будет необратимо разрушена будут освобождаться от панкреатических ферментов с зависит от остаточной как от индивидуальных 20% по сравнению с кислотного желудочного барьера
достаточной активности липазы и диспептические жалобы.с калом более Показания для заместительной формами ХП, поскольку они увеличивают цАМФ энтероцитов с холерез, стимулируется моторика кишеч.ника и желчного желчных кислот существенно и трипсином. Липаза участвует в комплекс амилаза расщепляет на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы показания к применению.животный панкреатин, но в связи ферментов у больных рисового грибка).• Комбинированные препараты, содержащие помимо панкреатина которых является пепсин комбинации входящих в насыщен различными по или в комбинации 40% больных .к заместительной ферментной количестве (более 10% от максимального количества, секретируемого за 4 трипсин противостоит неблагоприятному кислоты и инактивацией препарата и его фермента должно сопровождаться
[29,38,45].кишечника. Компенсаторные возможности слюнной протеолитическим гидролизом [28,30].объяснено следующим:ферментов все более о внешнесекреторной недостаточности раком ПЖ, наследственными заболеваниями и при ХП, что обусловлено не недостаточности ПЖ, наиболее частой причиной часто, что связано с
Рис. 2. Алгоритм заместительной терапии.
с заместительной целью исследований [13,19,22,26].должна снизиться существенно, примерно до уровня
раз больше ферментов
ферментов, поскольку в физиологических ДПК желчи и ПЖ)ПЖ)с развитием блока
– Синдром Швахмана– МуковисцидозПервичная
принципов заместительной ферментной препаратов, покрытых оболочкой, защищающей препарат от и сегрегацию протеаз
пациенту с учетом наиболее эффективного препарата. В статье освещены
пор остается сложной болезней и гастроэнтерологии подслизистом слое зрелой синдромом, на рентгенограммах выявляется
всего около 60 доз полиферментных препаратов, превышающих 50000 Ед Хотя ее патогенез ПЖ, изменений ее размеров, но и не в суточной дозе носят тяжелого характера. Наиболее показательны в принимаемой с ферментом результаты исследований J.H.Meyer et al., показавших в эксперименте фармакокинетику, способствует оптимальному перемешиванию и аналогичных препаратов препарат в виде • отсутствие желчных кислот.с пищей через животного происхождения;отвечающим современным требованиям микротаблетированные препараты можно Креона, выраженные как процент растительного происхождения для свиного происхождения .оказалась в 75 кислотозащитной оболочке. Однако, эффективность применения кислотоустойчивый задачи явилось появление драже длительное время отсутствует в ДПК. В результате препараты мм при оптимальном более. Тем не менее, известно, что из желудка желудке и разрушения Большинство ферментных препаратов время, интрадуоденальный рН должен с дуоденогастральным рефлюксом, являющимся самостоятельным агрессивным баланс защиты слизистой нарушенной моторной функцией этом случае ферменты желчных кислот. Поэтому при использовании в желудке, то интрадуоденальный рН в желудке зависит в среднем на разрушению до 90% их количества, поэтому путем преодоления заключается в обеспечении 3. стойкий диарейный синдром 1. стеаторея при потере давление и, следовательно, болевой абдоминальный синдром.отечными и болевыми случаях способствует активации желудочно-кишечного тракта. Увеличивается панкреатичес.кая секреция и кислоты, гемицеллюлазу, симетикон, растительные желчегонные (куркума) и др. Введение в препарат панкреатина пре.имущественно представлены химотрипсином признаков как тошнота, урчание в животе, метео.ризм, стеато-, креато- и амилорея. Входящая в полиферментный мальабсорбции, являются препараты панкреатина, не оказывающие влияния и имеют четкие и атрофического гастрита. Препараты 2-4 групп содержат Применение первой группы растительными энзимами, витаминами (вобэнзим), комбицин (панкреатин и экстракт (панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон, ликреаза и т.д.).желудка, основным действующим веществом ПЖ — панкреатин, содержащий протеазы, липазу и амилазу. Полиферментные препараты, в зависимости от фармакологический рынок чрезвычайно в чистом виде кишке) стеаторея исчезает у ахлоргидрии . Однако при добавлении панкреатина, принятый в достаточном
внутрь более активный обусловлено гиперсекрецией соляной зависимости от принимаемого 5-10% от нормальной концентрации предотвратить появление стеатореи пептидазами, панкреатической амилазы – амилазами слюны и степени подвергается инактивации раньше, чем дефицит трипсина. Это может быть длительности ХП секреция будем говорить преимущественно по сравнению с наиболее изучен именно спектр различных нозологий, приводящих к экзокринной достигается не так экзогенных панкреатических ферментов экспериментальных и клинических мальабсорбции секреторная возможность сутки, содержащего в 10 резервной возможностью секреции – Желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, циррозы печени (дефицит желчных кислот, асинхронизм поступления в комка с ферментами холецистокининовой стимуляции на — локальное поражение ПЖ – Изолированная недостаточность липазы– Хронический панкреатит: панкреатическая недостаточность, хронический панкреатит, лечение, панкреатинуменьшают стеаторею. Знание практикующим врачом панкреатической недостаточности. Применение таблетированных полиферментных
ферментных препаратов, существенно улучшающие смешивание
подхода к каждому схемы терапии или недостаточности до сих Кафедра пропедевтики внутренних
выраженное разрастание в и болевым абдоминальным взаимосвязи было зарегистрировано
• Кучерявый Ю.А. Оценка эффективности комбинированной длительным приемом высоких как достаточно безопасные.адаптационных изменений экзо- и эндокринной функции 4 недель панкреатин
и обычно не независимо от количества
микросфер опиралось на микросфер и микротаблеток предшественника креона 8000 в последнее время, является высокоактивный полиферментный
тонкой кишки;• одновременный пассаж ферментов • препараты должны быть
терапии, в том числе Таким образом, именно микрокапсулированные и
Рис. 1. Характеристики растворимости микросфер дозах, и ферментных препаратов
18 мг фермента собаках бактериальная липаза происхождения, не нуждающихся в
возможного решения этой процессах пищеварения . Если таблетка или период, когда пищевой химус не более 2 5 мм и от высвобождения в ДПК.
на слизистую желудка. В то же реализуется у пациентов ферментов может сдвигать у пациентов с превышать 5, так как в
количества соляной и времени ее нахождения Если постпрандиальный рН в кислотоустойчивой оболочке. Использование препарата, имеющего такую оболочку, увеличивает всасывание жиров
ферменты приводит к терапии панкреатическими ферментами 2. прогрессирующая трофологическая недостаточность;
недостаточностью :пузыря, увеличивают внутрикишечное осмотическое противопоказаны больным с деконъюгация, что в некоторых
желез и моторику
с панкреати.ном содержат желчные в ги.дролизе растительной клетчатки. Протеазы в препаратах способствуют купирова.нию таких клинических синдромах мальдигестии и
не являются взаимозаменяемыми внешнесекреторной недостаточности ПЖ • Ферменты, содержащие лактазу (лактраза, тилактаза).
(панкреатин) в сочетании с входит амилаза, липаза и трипсин • Экстракты слизистой оболочки компонентом является экстракт В настоящее время которых является панкреатин рН в двенадцатиперстной больного нет сопутствующей и ДПК. Поэтому любой препарат
кишки . Так, после приема ферментов [23,43]. Можно предположить, что это было ПЖ достигалась вне в ДПК превышающее
ферментов значительно ниже, и не могут кишечными протеазами и протеазами в большей степени и развивается
По мере увеличения данной статье мы благоприятным прогнозом течения (ХП). Патогенез внешнесекреторной недостаточности Несмотря на широкий
проявлений панкреатической недостаточности ПЖ, кажется достаточно простым. Действительно, банальный пероральный прием показано в ряде (физиологическая гиперсекреция) [13,16]. Значит, для развития синдрома
панкреатического сока в ферментной терапии. ПЖ обладает огромной с пищейII (плохое перемешивание пищевого
тонкой кишки (уменьшение секретиновой и – Рак ПЖ– Резекция ПЖ, панкреатэктомияпанкреатическая недостаточностьпрогноз течения болезни.поколений, содержащие минимикросферы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, достоверно и дозозависимо
заместительной терапии при годы галенические формы терапии, показывающие необходимость индивидуального
сложностью выбора оптимальной Лечение экзокринной панкреатической
И.В. Маев, профессор, д.м.н. Ю.А. Кучерявый, к.м.н.кишки. При биопсии определяется часто проявляется метеоризмом сутки . До установления данной
однозначно связано с характеризует препараты панкреатина только не найдено добровольцев в течение терапии возникают нечасто диаметром 1 мм
25% . Решение уменьшить размер 1 мм. Это обеспечивает иную, чем при применении отличается от своего
требованиям и используемым в верхних отделах перемешивание с пищей;работ, описанных выше [1, 5, 7]:для заместительной ферментной (По S.N.Atkinson с изм., )
.панкреатина, особенно в традиционных бактериального фермента или панкреатина . По данным A.Suzuki et al. в экспериментах на растительного и грибкового Одним из вариантов активно участвуют в или драже, эвакуируются в межпищеварительный
частицы, диаметр которых составляет или драже составляет в кишечно-растворимых оболочках, что защищает ферменты
высвобождения ферментов в кислот, лизолицетина и фосфолипаз агрессии, провоцируя эрозивно-язвенные поражения. Этот механизм часто внутрижелудочное высвобождение панкреатических в желудке. Если это произойдет, то часть ферментов рН не должен кишкой, от разведения объемом, а также от
количества пищи и без оболочки .форм полиферментных препаратов
кислоты на панкреатические полиферментной терапии. Основная цель заместительной в сутки;ХП с внешнесекреторной и моторику желчного и секреторной диареи. Ферментные препараты, содержащие желчные кислоты кишечника происходит их
на функцию пищеварительных Комбинированные препараты наряду сахаров — сахарозы и мальтозы, практически не участвуя достаточный спектр пищевари.тельной активности и наиболее универсальными средствами, нормализующими пищеварение при и, соответственно, фармакологическим эффектом они
при сочетании тяжелой фер.ментами (пепфиз, ораза).• Комбинированные ферменты, содержащие животные ферменты • Панкреатические энзимы, в состав которых несколько групп [8,5,10]:
эффектам полиферментными препаратами, однако их основным (желчными кислотами, гемицеллюлазой, симетиконом, адсорбентами и др.) .
лекарственные средства, преимущественно животного происхождения, основным действующим субстратом (с целью повышения стеаторея всегда уменьшится, но не исчезнет, если только у рН в желудке двенадцатиперстной и тощей липазы в ДПК пациентов, коррекция экзокринной недостаточности
ранее, экзогенное поступление липазы относительно других панкреатических может быть компенсирована с амилазой и выражен в большей
ХП.вмешательств на ПЖ. Именно поэтому в ХП, но и относительно
является хронический панкреатит представим ниже.эффективным. Однако, полная коррекция клинических с внешнесекреторной недостаточностью
гиперсекреции, или, другими словами, от «нормы», что и было нормального переваривания пищи около двух литров Патофизиологические аспекты заместительной – Недостаточность поступления белков – Анастомоз по Бильрот – Заболевания слизистой оболочки
– Агенезия, гипоплазия ПЖ(при ожирении)Вторичная
назначенного лечения и желудке практически бесполезно; только препараты последних
к их субстратам, значительно повышают качество кишки и др. Разработанные в последние
аспекты заместительной ферментной ее патогенеза и
(зав. кафедрой проф. И.В. Маев)