Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта должно быть комплексным. На первое место в терапии этих болезней выходит специальное диетическое питание, которое разработал профессор-гастроэнтеролог Мануил Певзнер в ХХ веке. Каждая из его 15-ти диет успешно используется до сих пор и призвана помочь пациентам быстрее восстанавливаться при различных патологиях. Такие диеты называются «столами» и имеют свои порядковые номера.
Лечебный стол №4
Диета №4 назначается при заболеваниях кишечника, сопровождаемых частым и жидким стулом, острыми болями и метеоризмом. Помимо этого, она применяется при колите и обострениях хронических болезней ЖКТ (язва, гастрит, дисфагия). При таких состояниях у пациента развивается диспепсия, которая характеризуется расстройством стула, болями в животе, тошнотой, спазмами. Поэтому лечебное питание должно в полной мере обеспечивать больного в этот период не только питательными веществами, но и помочь уменьшить воспалительные реакции со стороны слизистой ЖКТ.
• Лечебный стол №4
• Меню для стола №4
• Лечебный стол 4а
• Лечебный стол 4б
• Лечебный стол 4в
Механическое – измельчение блюда, пища употребляется в потертом, жидком виде. Это нужно для того, чтобы восстановить слизистую оболочку пищеварительной системы и ускорить выздоровление. Употребление пищи в протертом, кашицеобразном и жидком виде не раздражает стенки органов и оболочку тракта. Другими словами, еда должна быть похожа на детское питание.
Термическое щажение – предусматривает поддержание определенной температуры подаваемого блюда. Слишком холодная или очень горячая еда (и питье) раздражает слизистую оболочку. Больным, которые соблюдают стол номер 4, показаны исключительно теплые напитки и блюда. Оптимальная температура составляет от 15 градусов до 45. Все, что потребляется больным, никак не должно раздражать полость рта. Еда должна быть приятной, мягкой и свободно проглатываться. Это же правило применимо к составу еды: пряное, острое, кислое, соленое и маринованное исключается из рациона.
При составлении лечебного меню исключают:
• наваристые бульоны, первые блюда с макаронами и цельнозерновыми крупами;
• мучные изделия (можно только сухари из белого хлеба);
• жирное мясо, рыбу;
• молочные продукты;
• яйца в любом виде (можно не больше одного в сутки);
• все бобовые;
• овощи (можно только для отваров);
• свежие и сушеные ягоды и фрукты (разрешается употребление небольшого количества таких продуктов в киселях);
• соусы и специи, маринады и консервы.
Можно вносить в меню:
Для наглядного примера рассмотрим примерное меню и диетические рецепты. Меню на неделю можно самостоятельно составить, выбирая из представленных списков.
Меню для стола №4
Меню для стола №4Прием пищи | Список блюд |
|---|---|
На завтраки | |
На обеды | Бульон с манкой, овощной отвар и протертая гречиха, рисовый суп с фрикадельками, слабый рыбный бульон с зеленью и рисом, пшеничные сухари |
Для ужинов | Протертые каши из разрешенных злаков, паровые котлеты, тушеные рыбные и мясные тефтели, суфле из манки, мясные пудинги, печеная рыба (без кожи) |
Для перекусов |
Соблюдать такую строгую диету достаточно сложно. Длительность лечебного курса устанавливается врачом. Как правило, это – недолгая диета, поэтому терпеть придется немного. После улучшения самочувствия доктор назначает другой рацион. Рассмотрим некоторые рецепты, которые помогут разнообразить ежедневное меню.
Рецепт рисового какао
Для приготовления понадобится:
• 100 г риса;
• 1,5 л воды;
• 50 г какао;
• немного сахара.
Промытый рис следует полностью разварить на медленном огне. Полученную массу процедить через марлю. Какао растереть с сахаром до однородной массы. В отвар из риса насыпать какао и еще раз все процедить. Полученный напиток подавать теплым. Рецепт подходит для всех вариантов диеты и стола №10.
Рецепт мясных кнелей
Для приготовления понадобится:
Говядину нужно нарезать и дважды пропустить через мясорубку. Творог тщательно протереть через марлю. Смешать фарш и творог, немного посолить, вбить яйцо, затем добавить мягкое сливочное масло. Хорошенько все смешать и сформировать кнели. Готовить 20 минут на пару. Рецепт подходит для столов: 4, 4а, 4б, 4в.
Лечебный стол 4а
Рацион состоит в основном из белковой пищи. Жиры и углеводы присутствуют в рационе в минимальных количествах. Как правило, такую диету назначают на первое время лечения, затем больного переводят на другую диету по Певзнеру. Также следует точно соблюдать все три вида щажения. Правила для диеты такие же, как и в №4.
Можно есть протертую, мягкую пищу в теплом виде. Из мучных изделий допускается вермишель из мягких сортов и белые сухари. Из молочной продукции можно есть маложирный и кальцинированный творог, простоквашу и кефир на ночь. Полностью исключаются цельнозерновые крупы, разрешены только измельченные из которых легко готовить слизистые отвары. Супы можно готовить на вторых рыбных и мясных бульонах. Полный список продуктов при колите лучше составить с гастроэнтерологом, основываясь на состоянии пациента.
Примерное меню на день для стола 4а
На завтрак: кальцинированный творог, яйцо всмятку, чай.
В обед: мясной крем-суп, измельченная вермишель.
Полдник: печеные спелые яблоки.
За пару часов до сна: 250 мл кефира.
Рецепт кальцинированного творога
Для приготовления диетического творога понадобиться хлористый кальций или порошок молочнокислого кальция. На 0,5 литра молока нужно полторы ложки раствора или 3 г порошка. Молоко нужно разогреть на медленном огне примерно до 400, не снимая с огня всыпать порошок или раствор. Как появится творог, его нужно поместить на марлю, чтобы стек.
Молоко лучше выбирать домашнее, так как из магазинного творога может вообще не получиться или получиться, но слишком мало. Такой творог подходит для всех четырех вариантов диеты.
Лечебный стол 4б
Меню на неделю можно составить из примерного списка.
Для завтраков:
• паровой омлет из 2 яиц с зеленью, фруктовое желе;
• жидкая манная каша со сладким вареньем;
• бутерброд из подсушенного хлеба и натертого сыра, печеное яблоко;
• овсянка на воде, протертое яблоко.
На обед:
• рыбный бульон с картофелем и разваренным рисом;
• слабый говяжий суп с зеленью и сметаной, картофельное пюре, паровые котлеты;
• суп с перловкой и протертой морковью, гречневая каша и тефтели;
• овощной отвар с сухарями и сметаной, отварная телятина.
Перекусы:
• желе из яблока, чай;
• какао на воде с сухарями или сухим печеньем (100 г);
• кальцинированный творог.
Для ужинов:
• судак в фольге, паровая цветная капуста;
• пюре из отварной говядины, подсушенный хлеб, компот;
• отварной язык, пюре из протертой вареной моркови;
• рыбные фрикадельки в сметане, разваренный рис;
• гречневая мягкая каша, паровые котлеты из кролика.
В день нужно стараться потреблять не менее 2500 ккал, питание должно быть сбалансированным и полноценным. То есть, кушать нужно достаточно, не голодать, в рационе должны присутствовать и каши, и супы, и мясо, и вареные протертые овощи. Придерживаются такой системы питания 2-4 недели, после этого назначают 4в или другую диету. Рассмотренные выше рецепты рисового какао и мясных кнелей подходят и к этому столу.
Лечебный стол 4в
Диету 4в назначают в период выздоровления после перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта или после их обострения. Цель этого рациона – постепенно вернуть больного к обычному питанию. Это физиологически полноценный рацион. Механическое щажение не такое строгое – сильно измельчать пищу необязательно. Мясо, овощи и фрукты мелко нарезаются, каши хорошо развариваются. Термическое щажение остается таким же: блюда и напитки должны быть теплыми. Химическое щажение значительно уменьшается.
Запрещается, до полного восстановления пациента, есть: жареное, слишком кислое, сильно соленое, жирное, маринованное, копченое и консервированное. Также ограничиваются сырые необработанные овощи, фрукты, ягоды (до 200 г в сутки). Исключают бобовые, белокочанную капусту в любом виде. Кофе, газированные и алкогольные напитки также под запретом.
Можно вводить больше молочной продукции (при переносимости) и фруктовых соков, разведенных водой 1:1. Меню на неделю для стола 4б подходит и для этой диеты, но рацион можно еще больше разнообразить. В каши можно добавлять молоко, в овсянку и манку немного свежих сладких фруктов. В супы разрешается добавлять больше мелко нашинкованных овощей. Мясо и рыбу разрешается есть не измельченными. Для перекусов можно делать бутерброды с подсушенным хлебом, паштетом, сыром и колбасой. Из ягод и фруктов делают пюре, компоты, пудинги, желе. Рецепты будут более разнообразными, а готовить их проще.
Диета соблюдается до тех пор, пока здоровье пациента не восстановится. Такой рацион периодически рекомендуется использовать и здоровым людям для профилактики заболеваний ЖКТ.
Фатеева Анастасия Александровна
Специальность: диетолог, психотерапевт, эндокринолог.
Общий стаж: 10 лет.
Место работы: частная практика, онлайн консультирование.
Образование: эндокринология-диетология, психотерапия.
Обнаружив заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), врач-гастроэнтеролог обязательно «сажает» пациента на диету. Это необходимо, во-первых, потому, что при большинстве заболеваний органов пищеварения употребление некоторых продуктов вызывает боли в животе, отрыжку, изжогу и другие неприятные симптомы. Надо знать, какую пищу стоит исключить или ограничить, особенно в период обострения болезни. Во-вторых, правильная диета иногда помогает не меньше, чем прием лекарств.
Около ста лет тому назад отечественные диетологи под руководством М. И. Певзнера разработали специальные диеты, подходящие для лечения различных заболеваний, в том числе диеты №1, 2, 3 и 4 (см. Приложение), назначаемые при различных патологиях ЖКТ. Большинство диет подразделяются на несколько подвидов с учетом симптомов и стадии основного заболевания. Они актуальны и сегодня, естественно, с некоторыми корректировками, связанными с изменением ассортимента употребляемых продуктов, особенностями современного образа жизни и появлением новых медикаментов.
Эффект диетотерапии для лечения и реабилитации после заболеваний органов пищеварения многократно подтвержден и проверен специалистами.
Строение пищеварительной системы человека.
1. Рот. 2. Зубы. 3. Слюнные железы. 4. Глотка. 5. Пищевод. 6. Печень. 7. Желудок.
8. Поджелудочная железа. 9. Толстая кишка. 10. Тонкая кишка. 11. Прямая кишка. 12. Анус.
Где переваривается пища
Пищеварение — сложный процесс, состоящий из нескольких этапов: механической и химической переработки пищи, усвоения питательных веществ, которые поступают в кровь, формирования и вывода из организма непереваренных фрагментов. Эти процессы, без которых невозможно получить необходимые для жизнедеятельности вещества, реализует пищеварительная система, включающая пищеварительный тракт (ЖКТ). В его составе ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, кишечник, а также другие органы.
Органы пищеварения подвержены множеству патологий. В основе их развития, в том числе, и неправильное питание: увлечение фастфудом, еда «всухомятку», злоупотребление алкоголем и курение.
ЖКТ – это длинная «труба», которая начинается с ротового отверстия и заканчивается анальным. Длина пищеварительного тракта составляет до 6,5 м, в зависимости от пола и возраста. Органы ЖКТ отделяются друг от друга 35 мышечными клапанами (сфинктерами), обеспечивающими перемещение съеденной пищи.
Процесс пищеварения начинается в ротовой полости, где еда пережевывается и смешивается со слюной. Затем пищевой комок поступает по глотке в пищевод.
Что происходит в пищеводе?
Пищевод, соединяющий глотку и желудок, представляет собой полую мышечную трубку длиной до 30 см. Поступающую пищу продвигают в нужном направлении, присутствующие в органе два сфинктера: верхний пищеводный между глоткой и пищеводом и нижний пищеводный, отделяющий пищевод от желудка.
Верхний сфинктер в норме пропускает пищу и жидкость в пищевод, препятствуя их перемещению в обратном направлении, а также защищает пищевод от поступления вдыхаемого воздуха.
Нижний сфинктер пропускает пищу в желудок и не дает переместиться ей обратно в пищевод.
Патологии пищевода часто вызывают неприятные симптомы: изжогу, одинофагию – острые боли за грудиной при глотании, дисфагию – затруднение глотания (ощущение «кома в горле»).
Самой частой причиной дисфагии служит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой кислота из желудка попадает на слизистую пищевода, на ней возникают повреждения, пищевод суживается. Одно из осложнений ГЭРБ – рефлюкс-эзофагит, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка в нижний отдел пищевода, повреждая его, вызывая изжогу, загрудинные боли и нарушая пищеварение.
Самое тяжелое заболевание органа – рак пищевода, который очень тяжело поддается лечению.
Чаще всего при патологиях пищевода назначается лечебное питание на основе диеты №1 по Певзнеру (распространенное название диета стол 1), описание диеты см. ниже.
Как работает желудок?
Объем пустого желудка около 500 мл, когда он наполняется пищей, то увеличивается примерно до одного литра, однако при большом количестве съеденного желудок может растянуться и вместить до четырех литров.
Функции желудка:
• накопление проглоченной и пережеванной пищи,
• химическая обработка пищевого комка желудочным соком, в его составе вода, минеральные соли, соляная кислота и ферменты,
• частичное всасывание питательных веществ.
В норме переработанное содержимое желудка за 6-8 часов поступает в кишечник.
Симптомы большинства патологий пищеварительной системы – изжога, отрыжка, тошнота, боль в животе, дискомфорт после еды, расстройства стула, метеоризм, быстрое снижение веса.
Самые частые болезни желудка – это гастрит и язвенная болезнь.
Гастрит
Гастрит — воспаление слизистой желудка, это самое распространенная патология желудка.
Острый гастрит – острое воспаление желудочной слизистой вследствие действия сильных раздражителей (некачественной пищи, прием лекарств, в частности, нестероидных противовоспалительных). Симптомы — боли в животе, ухудшение аппетита, частый стул, слабость, головокружение, возможны лихорадочные состояния, кровотечение из ЖКТ.
Выделяют формы заболевания с нормальной, повышенной или недостаточной секрецией желудочного сока (повышенной и пониженной кислотностью), в зависимости от этого назначают диету при гастрите. Так, гастрит с повышенной кислотностью может сопровождаться отрыжкой, тяжестью в желудке после еды и запорами. При обострении хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией и после острого гастрита назначается лечебная диета 1, описание диеты см. ниже.
Гастрит с пониженной кислотностью характерен неприятным привкусом во рту, урчанием в животе, поносами или запорами. При данной форме заболевания назначают диетический стол №2 , описание диеты см. ниже.
Осложнения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язва желудка
Язвенная болезнь (язва) желудка – хроническое заболевание с образованием дефектов (эрозий и язв) слизистой желудка. Самые опасные осложнения — кровотечения, прободение стенки желудка, злокачественное перерождение язвы.
Симптомы – боль в эпигастрии («под ложечкой») после еды, отрыжка, изжога, тошнота.
Диета при язве желудка – это и способ профилактики, и элемент лечения заболевания. После обострения и не меньше полугода после него рекомендуется соблюдать диету №1 , а также ее разновидности: стол №1а в первые 3-8 дней обострения язвы желудка, а затем более мягкую диету №1б.
Кишечник
Кишечник состоит из тонко- и толстокишечных отделов. От желудка отходит тонкий кишечник, где компоненты пищи расщепляются и всасываются в его стенки. Если вода и минеральные вещества всасываются в их исходном виде, то на остальные части пищевой массы воздействует желчь и ферменты, а также панкреатический сок.
Длина тонкого кишечника составляет до 4,5 м, она занимает основное пространство брюшной полости. Он состоит из трех частей, первая из них — двенадцатиперстная кишка.
Название она получила еще в древности, поскольку её длина измеряется примерно 12 подушечками пальцев («перстов»), что составляет примерно 25-30 см.
Вторая часть – тощая кишка, третий – подвздошная. В их стенки всасывается преобладающая часть питательных веществ и воды.
Толстый кишечник, в котором завершается процесс пищеварения, начинается со слепой кишки, от нее отходит червеобразный отросток – аппендикс, раньше считавшийся бесполезным рудиментарным органом. Его функции не до конца исследованы, но уже подтверждена его важная роль в работе иммунной системы.
Слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку, где бактерии расщепляют остатки пищи, вырабатывают некоторые витамины и аминокислоты. Всасывание питательных элементов из пищи продолжается последовательно в восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишке, переходящей в сигмовидную.
Конечный отдел толстого кишечника – прямая кишка, служащая для сбора и выведения (эвакуации) кала наружу через анальное отверстие (анус).
Патологии кишечника
Запор – замедленное, слишком редкое, затрудненное или неполное опорожнение кишечника. Хроническим запором считается стул реже, чем 1 раз в 2 дня, с твердым, сухим и фрагментарным («катышками») калом. В пожилом возрасте причиной запора может стать замедление перистальтики кишечника.
Для избавления от запора разработана диета №3 (диета стол 3).
Дуоденит — острый или хронический воспалительный процесс слизистой двенадцатиперстной кишки, нарушающий ее основные функции. Одной из причин развития хронического дуоденита является бактерия Helicobacter pylori. Другой причиной может служить нерегулярное питание, избыток острых и кислых блюд, употребление крепкого алкоголя, чая и кофе, а также курение.
Сочетание гастрита (воспаления слизистой оболочки привратниковой зоны желудка) и дуоденита называется гастродуоденитом
Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Хроническое заболевание с образованием эрозий и язв ее слизистых оболочек, а также нижележащих тканей. Основные причины – инфекция Helicobacter pylori, наследственная предрасположенность, прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Симптомы: боль как после приема пищи, так и натощак, расстройство пищеварения (запор), опасным осложнением может быть кровотечение. До 25% случаев заболевания могут протекать бессимптомно. Назначается диета №1.
Энтерит
Колит – острое или хроническое воспаление толстой кишки. Острая форма характерна болями в животе, тошнотой, метеоризмом, присутствием крови и слизи в кале. При развитии хронического колита возникают болезненные и ложные позывы к дефекации (тенезмы), однако кал при этом не выделяется. Больного также беспокоят метеоризм, боль в животе, усиливающаяся после еды. Тяжелым осложнением колита может стать перфорация кишечной стенки с развитием перитонита, кишечное кровотечение.
Энтерит и колит часто протекают совместно, в этом случае диагностируется энтероколит.
При колите, энтерите и энтероколите назначается диетический стол№2.
Диеты при заболеваниях ЖКТ
Диетотерапия играет очень важную роль в лечении, и тем более, в реабилитации пациентов с заболеваниями ЖКТ. Если больные в период пребывания в медицинском стационаре получают научно обоснованный рацион, то после выписки многие не соблюдают рекомендованную диету. Однако в плане лечебных мероприятий диетическое питание служит тем обязательным фоном, без которого любое медикаментозное лечение не будет достаточно эффективным.
Любая лечебная диета подбирается в соответствии с особенностями конкретного заболевания и при улучшении состояния больного она расширяется и по возможности приближается к меню здорового человека.
При любой патологии пищеварительного тракта нужно ограничить или исключить все продукты, активно влияющие на выделение желудочного сока и моторику органов.
Продукты, возбуждающие секрецию:
• крепкие бульоны: мясные, рыбные, грибные,
• горчица, хрен и прочие пряности,
• жареные блюда,
• консервы,
• соленые, маринованные и квашеные овощи,
• копченые и соленые мясо и рыба,
• крутые яйца,
• сдобная выпечка,
• крепкий чай и кофе, газированные и алкогольные напитки и др.
На моторику самое большое воздействие оказывает консистенция и состав пищи: твердая выводится дольше жидкой или полужидкой. Первыми эвакуируются углеводы, затем белки и последними жиры.
Все диеты основываются на механическом, химическом и термическом щажении, главная задача – не раздражать слизистые оболочки органов пищеварения.
Как избежать механического раздражения слизистых? Уменьшить объем пищи, употребляемой в каждый прием еды, исключить или строго ограничить продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки: редьку, фасоль, горох, виноград, хлеб из муки грубого помола и др.).
Вредно влияет на слизистые как чересчур холодная, так и слишком горячая пища.
При заболеваниях желчных протоков и печени назначают диета №5 и 5а. Если особая диета не нужна, то при хронических заболеваниях без обострений желательно придерживаться диеты №15.
Современные варианты диет, применяемые в лечебных учреждениях, опираются на традиционные диетические столы. Корректировка калорийности рациона в сторону уменьшения связана с тем, что сейчас мы гораздо меньше двигаемся и потребляем более калорийные продукты, чем в 20-х годах прошлого века. Тем не менее, общие принципы лечебного питания, положенные в основу системы, можно успешно использовать и в домашних условиях.
Приложение.
1. Гастроэнтерология. Внутренние болезни. Д. И. Трухан, И. А. Викторова. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2013.
2. Диетология. Руководство. Под ред. А. Ю. Барановского, изд.5-е, дополненное. Издательство «Питер», 2018 г.
3. Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) — М., ИД «Медпрактика-М», 2010.
Информация получена с сайтов:
, 
, 