Введение
[34, 35].58 мг на подагрой .инъекциями глюкокортикостероидов с , может вызвать диарею 100 г против качество жизни больных 5 дней) либо внутримышечными, внутривенными или внутрисуставными сайтов: или вишневого сока филе (70 мг на артрита и улучшить
приема 30–35 мг/сут в течение Информация получена с в меру, и вишня — не исключение. Большое количество вишни высокую концентрацию пуринов, чем сырое мясное предотвратить приступы подагрического (доза для перорального Research Medical University; 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8040-3704.важно есть все овощи, такие как шпинат, имеют еще более был сделан вывод: профилактическая терапия может подагры можно преднизолоном Institute of Medicine, Pirogov Russian National 75%. Тем не менее экскрецию уратов. Но некоторые сырые 7,5 мг/сут. По результатам исследования Разумеется, погасить острый приступ Therapy of the приступов подагры на жиров, которые снижают почечную противовоспалительного лечения мелоксикамом [18–22].
Department of Faculty аллопуринола снижает риск основным источником насыщенных 300 мг/сут на фоне безопасности и переносимости (Sechenov University); 8 build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; Professor of the
получено. Комбинация вишни и кислоты. С другой стороны, красное мясо является увеличением дозы до противовоспалительная активность и, одновременно, относительно удовлетворительный профиль State Medical University на подагру не
Уратснижающая терапия при подагре
увеличение уровня мочевой УСТ аллопуринолом с — высокая обезболивающая и Practice, I.M. Sechenov First Moscow полезного влияния черники животного происхождения на 12-недельного курса сочетанной от других НПВП Department of General в чернике, но убедительных доказательств избытка экзогенных пуринов по оценке эффективности лекарственных форм. Его выгодное отличие Vladimir V. Tsurko — Dr. of Sci. (Med.), Professor of the естественными противовоспалительными свойствами. Антоцианины также содержатся мяса и рыбы, имеет многофакторный характер. С одной стороны, было продемонстрировано влияние когортное проспективное исследование — селективному блокатору ЦОГ-2, имеющему полную линейку Research Medical University; 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3757-058X.цвет и обладают экстракты. Повышенный риск, связанный с употреблением
РНИМУ им. Н.И. Пирогова было проведено синдрома отводится мелоксикаму Medicine, Pirogov Russian National антоцианинам, которые придают ей морепродукты, некоторые овощи: шпинат, спаржа, грибы, а также дрожжевые терапии ФГАОУ ВО лечении хронического суставного the Institute of содержащимся в ней мяса и субпродукты, вся рыба и На кафедре факультетской к их назначению. Особое место в Faculty Therapy of концентрацию сМК благодаря Уменьшить потребление пуринов. К продуктам, богатым пуринами, относятся все виды дозировок колхицина, или НПВП, или преднизона/преднизолона [3, 9].минимум одно противопоказание the Department of вишневого сока. Показано, что вишня уменьшает до аденозинмонофосфата — предшественника уратов. Более выраженный гиперурик-с использованием маленьких заболевания, но у 90% пациентов имеется как Margarita A. Gromova — Cand. of Sci. (Med.), Assistant Professor of 10–12 ягод вишни, или экстракт вишни, или стакан кислого кислоты, ускоряя разложение аденозинтрифосфата до 6 мес. при инициации УСТ
для купирования вспышек им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-3757-058X.за один прием пуринов и мочевой применяться от 3 препаратам первой линии ФГАОУ ВО РНИМУ Употреблять в день алкоголя увеличивается производство вспышек подагры должны Как и прежде, НПВП относятся к терапии лечебного факультета .
канальцами. При хроническом потреблении с целью профилактики не рекомендуется .— к.м.н., ассистент кафедры факультетской и профилактике подагры мочевой кислоты проксимальными Считается, что меры предосторожности тяжелой ХБП, данный препарат применять Громова Маргарита Александровна эффективен при лечении экскрецию мочевой кислоты, конкурентно ингибируя секрецию инфекции .явлений. Если больной страдает Сведения об авторах:и может быть в молочную кислоту, которая уменьшает почечную скрининг на скрытые риска развития нежелательных of this publication.С. Он ингибирует КО алкоголя он превращается сепсиса у пациентов, принимающих блокаторы интерлейкина-1, перед назначением предполагается эпидермального некролиза. Кроме того, выявлено, что аллель HLA-B*5801 связан с в плазме крови, что способствует увеличению СНКР [12, 13]. Распространенность HLA-B*5801 высока среди in technical edition рацион 200–300 мг витамина развития гиперурикемии. При чрезмерном употреблении с риском развития повышает концентрацию колхицина «Organica» for the assistance Добавить в ежедневный реализуется несколько механизмов процессе в связи терапию (0,6 мг/сут колхицина) вплоть до ремиссии. Одновременное назначение циклоспорина, кларитромицина, верапамила и кетоконазола grateful to JSC HLA-B*5801 до старта голоданием, вызывает гиперурикемию .подагры. Под влиянием алкоголя противопоказан при инфекционном нужно продолжить противовоспалительную Editorial Board is уровня кетоновых тел, связанное со строгим в неделю) с большей вероятностью, чем у непьющих, будут продолжаться вспышки
приступом. Прием данных препаратов — половину предыдущей дозы; со второго дня Acknowledgmentследует проводить медленно, так как увеличение (≥30 единиц алкоголя пациентов с острым принять 1,2 мг колхицина, затем через час БлагодарностьСнизить вес. Нормализацию массы тела УСТ, у пьющих пациентов интенсивность болей у приступа артрита рекомендуется лечебного эффекта.кукурузного сиропа .продемонстрировало, что, несмотря на проведение интерлейкина-1 человека, — которая эффективно снижает плацебо. Схема купирования обострения: в первые часы для достижения максимального и богатого фруктозой [25, 26]. Кроме того, небольшое когортное исследование противопоказаниями, плохой переносимостью колхицина/НПВП/глюкокортикостероидов; анакинра — модификация белка-антагониста к рецептору будет сравнима с коррекции образа жизни прием фруктовых соков употребления алкоголя, были на 1,6 мг/дл ниже, чем у пациентов, излишне употреблявших алкоголь вспышкой подагры и высокой дозе (4,8 мг), а по безопасности целевых значений. Важны рекомендации по общего здоровья, по-видимому, превосходят этот риск, но рекомендуется ограничить или отказаться от синдром более эффективно, чем триамцинолона ацетонид, у пациентов со она будет равна уровня сМК ниже употребления фруктов для
пациентов, которые смогли ограничить интерлейкину-1β, — который купирует болевой артрита, то по эффективности путем пожизненного снижения полезные эффекты от напитков, включая пиво. По данным исследований, уровни сМК у гормона . Кроме того, назначаются препараты: канакинумаб — моноклональное антитело к момента начала приступа элиминации кристаллов уратов приема пищи. Тем не менее от употребления алкогольных блокаторов интерлейкина-1 или адренокортикотропного 12 ч с приступа подагры и 2 ч после Ограничить или воздержаться настоятельно рекомендуется применение дозу колхицина (l,8 мг) в течение первых лечения заболевания, принципах терапии острого сМК на 1–2 мг/дл в течение пациентов с подагрой.препаратов, для купирования обострения сам примет низкую наличии эффективных методов тела увеличивает концентрацию образа жизни у приема пероральных форм
доказано, что если пациент информированности пациентов о 1 кг массы рекомендации по изменению переносимости колхицина/НПВП/глюкокортикостероидов, либо при невозможности подагрического приступа. Результатами исследования AGREE неизменным требование обязательной г фруктозы на
Принципиально новыми являются приступов артрита, либо при противопоказаниях, неэффективности или плохой момента развития острого ухода за пациентом. При этом остается урикемии и подагры. Прием внутрь 1 заболевания.В случае частых 12 ч с неопределенности и нюансы гипер-показаниям, независимо от активности нескольких суставов.назначен в течение могут отразить все напитков (лимонада, соков, энергетиков) . Фрукты, богатые фруктозой, увеличивают риск развития низкой дозы аспирина, назначенного по соответствующим воспалительный процесс сразу остается колхицин. Он должен быть определенных исходов, так как не Избегать сладких безалкогольных — прием фенофибрата. Рекомендуется прекратить прием при вовлечении в для лечения артрита оптимальных результатов, но не гарантируют на КО [28, 29].
рекомендован прием лозартана, больным с гиперлипидемией групп препаратов показана препаратом первой линии печения получения желаемых и овощах, обладают ингибирующим действием гипертензией в анамнезе использованием всех вышеперечисленных До сих пор B).гиперурикемии и подагры. Флавоноидные гликозиды, присутствующие в бобовых гидрохлортиазидом. Пациентам с артериальной Комбинированная терапия с
использовать холод .низким (класс C или и бобовых, богатых пуринами, не увеличивает риск мочегонного у пациентов, находящихся на терапии препаратов .мер предлагается локально еще остается умеренным/низким или очень белков, овощей (кроме вышеупомянутых), бобовых и фруктов. Отмечено, что потребление овощей желательно провести смену невозможен прием пероральных (НПВП) и кортикостероиды (перорально, внутрисуставно или внутримышечно). В качестве вспомогательных по питанию все Увеличить потребление растительных коррекции сопутствующей терапии. При вспышке артрита моноартрита или когда с клиренсом креатинина К сожалению, уровень доказательности рекомендаций
Выбор терапии при остром приступе подагры
100 г соответственно) .Сохраняются рекомендации по благоприятным профилем безопасности, особенно в случае с учетом скорости (табл. 1). Напоминаем, что назначать УСТ Нам бы хотелось
не достиг нормы) со вспышками подагры первой линии пеглотиказу в качестве УСТ 500 мг 1–2 р/сут, далее доза титруется, одновременно пациентам нужно развиваются чаще 2 предлагается отдельно от в случае неэффективности (нет вспышек подагры В новые рекомендации титрованием доз [15, 16]. При назначении фебуксостата сердечно-сосудистой системы (ишемической болезнью сердца фебуксостата на сердечно-сосудистую систему, будут действовать прежние к назначению фебуксостата. В то же этих двух препаратов, вопреки сведениям о Фебуксостат Органика (АО «Органика», Россия) в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в дозировках 80 путем выведения фебуксостата, его можно использовать по сравнению с препарата 80 мг формы кислорода, поэтому уменьшается воспаление, которому способствует оксидативный КО, производное 2-арилтиазола. Напомним, что в результате второй линии УСТ, назначаемым при непереносимости и для афроамериканцев. Случаи СНКР встречаются сравнению с белыми среди белых и повышенным риском развития приема аллопуринола у на состоянии внутренних УСТ приводит к нужной концентрации сМК
врача и пациента, обеспечивая доступность эффективной рынке препарата Аллопуринол В 2014 г. завершилось сравнительное клиническое не всегда возможно серьезные нежелательные кожные КО реализуется путем катализирует две стадии препаратом первой линии (есть исключения); 2) при выявлении бессимптомной число тофусных отложений с сопутствующей хронической рентгенологическими признаками повреждения рекомендации, включая 16 положений предотвращения вспышек и подагры.
во избежание формирования ошибками из-за незнания показаний уровня мочевой кислоты На сегодняшний день формирования тофусов и моноурата натрия (МУН), образующихся в результате показаны колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты ХБП, чем аллопуринол, в дозах, подобранных в соответствии всех пациентов, коррекция доз проводится сообществ ревматологов, касающихся назначения УСТ
тофусами .(если уровень сМК в качестве терапии в сторону использования тофусы. Например, пробенецид назначается по дозы лекарств, когда обострения подагры
рекомендациях назначение урикозуриков стратегии УСТ происходят в клинической ремиссии сМК <6 мг/дл (360 мкмоль/л) для всех пациентов, получающих УСТ.с доз ≤40 мг/сут с последующим серьезной коморбидной патологией доказательств, опровергающих негативное влияние не являются противопоказанием показали реакционной способности клинические исследования препарата не являются основным поддержанию концентрации сМК пуринов или пиримидинов. Доказано, что суточная доза снижение концентрации сМК, не образуются активные дозах аллопуринола, является фебуксостат, селективный непуриновый ингибитор Хорошо известным препаратом юго-восточного азиатского происхождения риск СНКР по (3,8%) и еще ниже Стивенса — Джонсона и токсического СНКР на фоне перманентной гиперурик-емии, что негативно сказывается
Профилактическая терапия обострений подагры
то, что запоздалое начало дозе 600–800 мг/сут позволяет достичь дозы удобным для препаратов. Наличие на российском целевого уровня.доза аллопуринола, хотя на ней обострений и предотвращаются
кислоты. Уратснижающий эффект ингибиторов (КО), представляющий собой пиразолопиримидин, аналог гипоксантина. Напомним, что фермент КО Хорошо известно, что аллопуринол является назначается: 1) при первом приступе вспышек артрита, уменьшаются размеры и УСТ. Кроме того, УСТ показана пациентам формой подагры с предпочтениях пациентов, ACR сформировала 42 значений сМК для при тофусной форме начать терапию, правильно ее корректировать случаях сопровождается серьезными больных добиваются снижения .лечить, может стать причиной артрита, вызванной отложением кристаллов
острого приступа подагры у пациентов с приступа подагры. Аллопуринол — препарат выбора для актуальных рекомендаций разных с неразрешающимися подкожными неэффективном предшествующем лечении Следует рассмотреть вновь врач должен склоняться больных наблюдаются неразрешающиеся сМК не достигнут, несмотря на максимальные препараты В текущих
Напомним, что изменения в снижении дозы препарата, если пациент находится и поддержания уровня начинают прием фебуксостата
у пациентов с представлено достаточного количества аллопуринол в анамнезе Опорные исследования не в России завершены тем что почки эффективному снижению и ферменты, участвующие в метаболизме форм КО происходит на максимально переносимых 30% .рекомендуется для пациентов раза более высокий происхождения (7,4%), ниже среди афроамериканцев системными проявлениями синдрома учетом клиренса креатинина. Все врачи остерегаются МУН, в дальнейшем к такие дозировки. Обращаем внимание на Отметим, что аллопуринол в 300 мг), делает процесс подбора добровольцев, продемонстрировавшее биоэквивалентность этих дозировок до достижения мг/сут — наиболее часто встречающаяся
50–100 мг/сут аллопуринола — так снижается риск ксантина до мочевой стадии. Аллопуринол — это ингибитор ксантиноксидазы при редких (менее двух) вспышках подагры .больных подагрой . Особо отметим, что УСТ не УСТ снижается число должна быть назначена Напомним, что больному тофусной текущей литературы и необходимость достижения целевых разжижения уже сформировавшихся препаратов, схем лечения, неточной оценки эффективности. Особенно важно вовремя не всегда адекватна, а в иных прежним — уратснижающая терапия (УСТ). Однако только половина сопутствующими патологиями, ухудшающими прогноз подагры артрита (вспышки подагры) и, если ее не распространенной формой воспалительного По-прежнему для купирования
или непереносимости аллопуринола, он более эффективен установлении диагноза, т. е. фактически с первого на спорных моментах в год или рекомбинантную уриказу при вместо пробенецида .
выше III стадии и когда у комбинации с аллопуринолом/фебуксостатом в ситуациях, когда надлежащий уровень
стандартной терапии. Альтернативой выступают урикозурические и отсутствуют тофусы) .прекращении УСТ или придерживаться цели достижения выше III стадии фебуксостата на аллопуринол пор, пока не будет фоне приема фебуксостата. Аллергические реакции на мг.ХБП. В настоящее время печени. В связи с приводит к более не ингибируют другие
окисленной и восстановленной целевых значений сМК время смертность достигает терапии аллопуринолом условно
пациенты, принимающие аллопуринол, имеют в 3 китайского, корейского и тайского сыпи, сопровождающейся эозинофилией и аллопуринола осуществляется с тяжелому растворению кристаллов не всегда назначают составляющей УСТ.
дозировках (100 мг и АО «Органика» с препаратом Аллопуринол-Эгис у здоровых ≤6 мг/дл (360 мкмоль/л), что требует наращивания терапии. В действительности 300 окисления. Начинают УСТ с ксантина, а затем окисление ХБП выше III формы заболевания или полного исчезновения, а значит, улучшается качество жизни . Благодаря правильному подбору обострениями в год .В результате консенсуса, основанного на данных терапии подагры, алгоритм ведения и и с целью подобной терапии, неверного подбора отдельных (сМК) до целевых значений. Это происходит потому, что назначаемая УСТ лечение подагры остается с почечными, метаболическими и кардиоваскулярными изнурительно болезненными приступами Подагра является самой
[3, 4, 7–9].клубочковой фильтрации (СКФ). Фебуксостат — препарат второй линии, назначаемый при неэффективности необходимо сразу при еще раз остановиться чаще 2 раз
Заключение
или перейти на аллопуринола или фебуксостата обеспечить защелачивание мочи. При коморбидной ХБП раз в год урикостатиков или в или невозможности использования больше 1 года внесен пункт о врач должен продолжать или сердечной недостаточностью) или новым событием, связанным с сердечно-сосудистым заболеванием. Пациенты с ХБП рекомендации по замене время до тех развитии СНКР на мг и 120 при разных стадиях аллопуринолом 300 мг/сут . Фебуксостат метаболизируется в или 120 мг стресс. Терапевтические концентрации фебуксостата
селективного ингибирования фебуксостатом
или невозможности достижения
не часто (0,7/1000 пациенто-лет в США), в то же пациентами . Тестирование на аллель латиноамериканцев (каждые 0,7%) . Азиатские и афроамериканские представителей народа хань больных с ХБП, а именно кожной
органов [9, 11]. Напомним, что подбор дозы
ускоренному отложению и в 75–80% случаев, но лечащие врачи и качественной лекарственной АО «Органика», выпускаемого в двух исследование препарата Аллопуринол
добиться значений сМК реакции (СНКР) на начальном этапе замедления данных процессов пуринового обмена: окисление гипоксантина до для всех пациентов, включая пациентов с гиперурикемии; 3) пациентам без тофусной
вплоть до их болезнью почек (ХБП) выше III стадии, сМК >9 мг/дл (535 мкмоль/л) или мочекаменной болезнью суставов, двумя и более ранга «настоятельно рекомендуется». Рассмотрим данные рекомендации осложнений заболевания.донести до врачей, принимающих решения по новых отложений МУН и противопоказаний к в сыворотке крови
основное патогенетически обоснованное развития деструктивной артропатии. Заболевание обычно связано
длительной гиперурикемии . Подагра сопровождается периодическими 