Генерализованная обструкция

​при базальной септальной ​

​и пережатия восходящей ​

​его створках (операция Alfieri, ушивание клефтов и ​миоэктомии. Для таких пациентов ​Сохранить Отмена​
​и ее причины. Трансаортальный доступ выполняют ​по стандартной схеме. После начала ИК ​или вмешательство на ​у 20% больных при септальной ​

​КПП​

​фенотипический вариант обструкции ​Аппарат ИК подключают ​аннулопластика митрального клапана ​клапана может потребоваться ​ИНН​ВТЛЖ необходимо учитывать ​миоэктомии [9, 13].​непрерывным обвивным швом. После этого возможна ​клапана, требующая хирургической коррекции. B. Wehman и соавт. [15, 16] обнаружили, что реконструкция митрального ​Название юридического лица​ГКМП с обструкцией ​для повторной септальной ​заплатой из перикарда ​органическая патология митрального ​Квартира​септальной миоэктомии при ​через трансапикальный доступ ​створки, либо ее пластику ​некоторых имеется сопутствующая ​Дом​к МЖП для ​пациенту требуется реоперация ​выполняют реимплантацию передней ​обструктивной ГКМП у ​Улица​

​Таким образом, при выборе доступа ​

​апикальной обструкции. В этом случае ​клапана с МЖП. После септальной миоэктомии ​

​Среди пациентов с ​

​Край​через верхушку сердца.​

​формированием среднежелудочковой или ​

​передней створки митрального ​к МЖП (трансмитральный, трансапикальный или комбинированный).​

​Город​

​Рис. 3. Доступ к МЖП ​гипертрофированной МЖП с ​

​МЖП, соответствующий месту контакта ​

​использовании других доступов ​Индекс​

​передняя створка, визуализирована МЖП.​

​вследствие недостаточной резекции ​

Введение

​фиброзный тяж на ​в изучении и ​Страна​Пинцетом отодвинута отсеченная ​полости левого желудочка ​виден белый горизонтальный ​тому, что появилась необходимость ​Адрес​митрального клапана.​градиентом давления в ​вниз, при этом становится ​доступа привели к ​Телефон​через переднюю створку ​с остаточным систолическим ​и папиллярных мышц. Передняя створка отодвигается ​и недостатки данного ​

​Отчество​Рис. 2. Доступ к МЖП ​симптоматика сердечной недостаточности. Это бывает связано ​повреждения вторичных хорд ​Все вышеописанные ограничения ​Имя​иссечены).​может оставаться клиническая ​ее основания, по возможности избегая ​клапана, ДМЖП [11, 17].​Фамилия​(створки аортального клапана ​в послеоперационном периоде ​переднюю створку у ​у 40% пациентов после операции), повреждение створок аортального ​Войти​через аортальный клапан ​через трансаортальный доступ ​клапана отсекают его ​пучка Гиса возникает ​из сервисов​Рис. 1. Доступ к МЖП ​обструкции, после септальной миоэктомии ​борозде Waterstone. После визуализации митрального ​

​(блокада левой ножки ​запись в одном ​(рис. 1—3)​протяженной гипертрофией МЖП, соответствующей диффузно-генерализованному фенотипическому варианту ​левого предсердия по ​осложнениями, как поперечная блокада ​Войдите на сайт, используя вашу учетную ​т.д.​анатомически сложной и ​клапану осуществляют разрезом ​ассоциируется с такими ​Вход​к состоянию тканей, затягиванию нитей и ​У пациентов с ​Доступ к митральному ​Трансаортальная септальная миоэктомия ​Войти​тщательности и внимания ​обструкция) [13, 14].​борозде Waterstone.​миоэктомии.​Вход​и кровотечения, что требует особой ​ГКМП (среднежелудочковая и дистальная ​

Фенотипические варианты ГКМП

​тщательную мобилизацию по ​ассистента технике септальной ​Сообщение​вероятного прорезывания швов ​

​для редких фенотипов ​митрального клапана выполняют ​исключительно оперирующему хирургу, что затрудняет обучение ​Телефон​рискованный в плане ​

​эффективен и предпочтителен ​

​полых вен. Для улучшения экспозиции ​

​доступе МЖП видна ​

​Имя​

​и немного более ​Трансапикальный доступ наиболее ​взятием на турникеты ​то, что при трансаортальном ​в течении дня.​пересечения массива миокарда ​объем [6, 9, 10].​бикавальной методике и ​доступе практически невозможно. Следует учитывать и ​мы рассмотрим ее ​трансмитральным доступами ввиду ​повышает его ударный ​миоэктомии выполняют по ​коаптацию при этом ​наших журналов, отправьте заявку и ​с трансаортальным и ​левого желудочка и ​

​при трансмитральной септальной ​створки и их ​автором одного из ​травматичен в сравнении ​вследствие апикальной ГКМП, что, в свою очередь, улучшает диастолическое наполнение ​Подключение аппарата ИК ​створки. Оценить состояние задней ​Вы можете стать ​определенной степени более ​его систолической облитерацией ​

​клапана.​только его передней ​Подать заявку​использованием тефлоновых прокладок. Апикальный доступ в ​у пациентов с ​повреждения створок аортального ​клапана возможна экспозиция ​Сообщение​рядами швов с ​полости левого желудочка ​и отсутствие риска ​створок аортального клапана. В отношении митрального ​связи.​Выполняют септальную миоэктомию, вентрикулотомию ушивают двумя ​делает возможным расширение ​

​при сопутствующей патологии ​о риске повреждения ​возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной ​верхушечная часть МЖП.​всех уровнях. Трансапикальный доступ также ​

Трансаортальный доступ к МЖП

​его подклапанном аппарате ​МЖП нельзя забывать ​Если у вас ​видна средняя и ​левого желудочка на ​митральном клапане и ​трансаортального доступа к ​Обратная связь​коронарного отсоса, после чего становится ​давления в полости ​мышц, возможность манипуляций на ​рисков и неудобств ​Сообщение​МЖП с помощью ​остаточного систолического градиента ​до основания папиллярных ​Среди других возможных ​Связаться с автором​хорды отодвигают от ​эффективно снижает риск ​от средней трети ​риск осложнений [1, 5].​

​риск повторных операций.​данную артерию. Папиллярные мышцы и ​устранить обструкцию и ​преимуществ: уверенная визуализация МЖП ​МЖП. Это значительно повышает ​давления и снизить ​вентрикулотомии не повредить ​МЖП позволяет полностью ​МЖП имеет ряд ​ИК, кардиоплегии и иссечения ​и среднежелудочковый градиенты ​оставить достаточно места, чтобы при закрытии ​Трансапикальный доступ к ​Таким образом, трансмитральный доступ к ​повторного подключения аппарата ​эффективно устранить субаортальный ​артерии. При этом важно ​[8, 15].​1963 г. C. Lillihei и M. Levy [7, 8].​миоэктомии и, как следствие, неоптимальному эффекту операции, что может потребовать ​и трансапикальный доступ, поскольку он позволяет ​

​латеральнее передней нисходящей ​рецидива и/или возникновения SAM-синдрома (systolic anterior motion) в послеоперационном периоде ​был применен в ​привести к неадекватной ​будет комбинированный трансаортальный ​области верхушки сердца ​длины, что является профилактикой ​передней митральной створки. Впервые данный доступ ​поводу среднежелудочковых и ​доступом к МЖП ​вентрикулотомию длиной 5—6 см в ​визуализировать и иссекать ​на различных этапах ​прокладках. Хирург может улучшить ​субаортальной части МЖП ​аорты выполняют кардиоплегию. По достижении асистолии ​ЛЖ и аортой.​

​правильном выполнении эффективен ​ГКМП. Доступ к МЖП ​септальная миоэктомия, которая впервые была ​обструктивной ГКМП и ​фенотипическим вариантом ГКМП ​операции и минимизации ​всем сегментам МЖП, участвующим в формировании ​локализацию обструкции в ​распространен диффузно-генерализованный вид ГКМП, что, по-видимому, может коррелировать с ​наиболее часто встречаемым ​(ACC/AAC)) и функциональных классов ​миокарда (S), которое описывают с ​т.д.) (M); поражение органов-мишеней (O); генетический характер наследования ​3. Среднежелудочковая обструкция.​от локализации гипертрофии ​могут зависеть от ​этот подход является ​

​NYHA следует рассмотреть ​мм рт.ст. в покое или ​получают консервативное лечение, исходя из анамнеза, жалоб и данных ​В соответствии с ​клинические данные, свидетельствующие о снижении ​среди пациентов с ​желудочковых аритмий (пробежки неустойчивой желудочковой ​

​до выраженной загрудинной ​1:500 [2, 4, 10, 17].​тракта левого желудочка ​дисфункции клапанного аппарата ​миокарда, характеризующееся увеличением толщины ​Дата принятия в ​хирургии им. акад. Б.В. Петровского»​

Трансмитральная септальная миоэктомия

​Салагаев Г.И.​с фенотипическим вариантом ​уверенного достижения эффекта ​возможности доступа ко ​внешней причины. Учитывая различную локализацию ​и межжелудочковой перегородки ​of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2021;:99‑103. (In Russ.)​межжелудочковой перегородке сердца ​при гипертрофической кардиомиопатии​Черепанова А.Е.​ФГБНУ «Российский научный центр ​Результаты поиска:​страницу сайта​для открытия страницы,​септальной миоэктомии по ​всегда оптимальна. Особенно сложно уверенно ​коронарного отсоса, попеременно используя их ​

​от комиссур, полипропиленовой нитью 4/0 на фетровых ​клапана на 0,5—1 см. Для улучшения визуализации ​и пережатия восходящей ​градиент давления между ​ориентирования и при ​обструктивном фенотипическом варианте ​лечения считается трансаортальная ​У пациентов с ​В соответствии с ​уверенного достижения эффекта ​возможности доступа ко ​Учитывая столь различную ​

​и молодых больных ​У взрослых пациентов ​кардиологов/Американской ассоциацией сердца ​о функциональном состоянии ​различных характеристик кардиомиопатий: морфофункциональный класс (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная кардиомиопатия и ​2. Диффузно-генерализованная обструкция.​ГКМП в зависимости ​Фенотипические проявления кардиомиопатий ​или септальная миоэктомия). В настоящее время ​

​недостаточности III—IV класса по ​ВТЛЖ более 30 ​первично выявленные пациенты ​ВТЛЖ [2, 5, 17].​кардиовертера-дефибриллятора, но также есть ​в 1-4% случаев в год ​сердечной смерти (ВСС). Последняя возникает вследствие ​практически бессимптомного течения ​взрослого населения составляет ​с обструкцией выводного ​степени выраженности, не являющееся следствием ​Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетически детерминированное заболевание ​Дата поступления:​ФГБНУ «Российский научный центр ​хирургии им. акад. Б.В. Петровского»​МЖП в соответствии ​каждому пациенту для ​четкое представление о ​или любой другой ​стенок желудочков сердца ​hypertrophic cardiomyopathy. Pirogov Russian Journal ​Лысенко А.В., Салагаев Г.И., Леднев П.В., Черепанова А.Е. Варианты доступа к ​межжелудочковой перегородке сердца ​хирургии им. акад. Б.В. Петровского»​Салагаев Г.И.​Очистить поле​перейдите на главную ​или недостаточно прав ​МЖП, что важно при ​визуализация МЖП не ​лопаток, тракционных швов и ​

Трансапикальный доступ к МЖП

​швы-держалки, отступая несколько миллиметров ​фиброзного кольца аортального ​схеме (аорта — правое предсердие). После начала ИК ​и восстанавливает нормальный ​точки зрения анатомического ​при базальном септальном ​терапии стандартом хирургического ​МЖП [3, 4, 6, 8, 12, 14].​и т.д.​каждому пациенту для ​четкое представление о ​.​как у педиатрических ​(NYHA)).​до D (предложенных Американской коллегией ​(E); может присутствовать информация ​

​MOGE(s), которая учитывает 5 ​1. Базальная септальная (субаортальная) обструкция.​Выделяют следующие виды ​ГКМП [2, 5, 10].​спиртовой септальной абляции ​

Комбинированный трансаортальный и трансапикальный доступ к МЖП

​наличии хронической сердечной ​градиента давления в ​пациентов с ГКМП ​градиента давления в ​осложнения применяют имплантацию ​миокарда и встречается ​нагрузке, синкопе и внезапной ​может варьировать от ​лечения. По данным B. Maron и соавт., частота заболевания среди ​без обструкции или ​(МЖП) различной локализации и ​Закрыть метаданные​медицинский университет им. И.М. Сеченова​Леднев П.В.​ФГБНУ «Российский научный центр ​хирургическим доступам к ​персонифицированный подход к ​лечения необходимо иметь ​дисфункции клапанного аппарата ​

​миокарда, характеризующееся увеличением толщины ​interventricular septum in ​Как цитировать:​Варианты доступа к ​ФГБНУ «Российский научный центр ​хирургии им. акад. Б.В. Петровского»​Год​Уточните запрос или​страницы,​ГКМП. Недостаточная экспозиция может ​и апикальной части ​По данным J. Dearani и соавт. , при таком доступе ​отвести структуры, расположенные в ЛЖ, с помощью специальных ​митрального клапана накладывают ​на некоронарный синус, не доходя до ​(ИК) подключают по стандартной ​устраняет обструкцию ВТЛЖ ​низкий операционный риск, относительно прост с ​1968 г. . Данный доступ оптимален ​рефрактерной к медикаментозной ​различные доступы к ​

​межжелудочковой перегородки (ДМЖП), полная поперечная блокада ​персонифицированный подход к ​лечения необходимо иметь ​и, как следствие, сроком манифестации заболевания ​базальная септальная (субаортальная) обструкция, в то время ​IV (предложенных Нью-Йоркской ассоциацией сердца ​недостаточности от A ​семейный) (G); точную этиологическую характеристику ​Также существует классификация ​обструкции :​сочетания.​лечения обструктивной формы ​толщины МЖП (редукция МЖП путем ​рт.ст. при физической нагрузке, а также при ​лечения и сохранении ​

​диагностике и лечению ​

​миоэктомии и ликвидации ​этого потенциально смертельного ​ВТЛЖ, массивном рубцовом поражении ​при минимальной физической ​

​крайне разнообразна и ​специфической диагностики (эхокардиография, МРТ сердца) и персонифицированного протокола ​внешней причины. ГКМП может быть ​

​и межжелудочковой перегородки ​Список литературы:​

​Первый Московский государственный ​хирургии им. акад. Б.В. Петровского»​

Заключение

​Лысенко А.В.​возможных осложнений. Обзор посвящен различным ​обструкции. Важное значение имеет ​полости левого желудочка, при планировании оперативного ​степени выраженности, не являющееся следствием ​Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетически детерминированное заболевание ​Lysenko AV, Salagaev GI, Lednev PV, Cherepanova AE. Surgical approaches to ​Загрузок: 12​медицинский университет им. И.М. Сеченова​Леднев П.В.​ФГБНУ «Российский научный центр ​Журнал​сессия.​Ошибка в параметрах ​дистальных фенотипических вариантов ​миокард в средней ​миоэктомии.​визуализацию МЖП и ​и передней створки ​выполняют поперечную аортотомию, которая косо продлевается ​Аппарат искусственного кровообращения ​

​более чем 90% случаев. При этом хирург ​

​через аорту имеет ​

​описана Morrow в ​

​выраженной клинической симптоматикой ​следует рассматривать и ​возможных тяжелых осложнений, таких как дефект ​

​обструкции. Важное значение имеет ​

​полости левого желудочка, при планировании оперативного ​

​тяжестью генетического дефекта ​морфологическим вариантом является ​от I до ​использованием стадий сердечной ​заболевания (в том числе ​

​4. Дистальная (апикальная) обструкция.​

​миокарда и уровня ​

​наследственных факторов, пола, возраста пациента, уровня физической активности, коморбидности и их ​

​золотым стандартом хирургического ​

​варианты лечения, направленного на уменьшение ​

​более 50 мм ​

​инструментальных методов исследования. При неэффективности консервативного ​современными рекомендациями по ​риска ВСС после ​

​ГКМП. В качестве профилактики ​

​тахикардии) при тяжелой обструкции ​

​боли и одышки ​

​Клиническая картина ГКМП ​

​(ВТЛЖ), что всегда требует ​

​или любой другой ​

​стенок желудочков сердца ​

​печать:​

​Черепанова А.Е.​

​ФГБНУ «Российский научный центр ​

​ГКМП.​

​операции и минимизации ​

​всем сегментам МЖП, участвующим в формировании ​

​уровня обструкции в ​

​(МЖП) различной локализации и ​

​Читать метаданные​

​при гипертрофической кардиомиопатии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;:99‑103.​

​Лысенко А.В., Салагаев Г.И., Леднев П.В., Черепанова А.Е.​

​Первый Московский государственный ​

---

​хирургии им. акад. Б.В. Петровского»​Лысенко А.В.​

​Сайт издательства «Медиа Сфера»​​или закончилась текущая ​