требуются принципиально различные
«стадий» болезни, что является следствием
стенок) функционально проявляются изменением
следует проводить после
,
БА, т.к. в это время является введение понятия (расширение воздушных пространств, деструктивные изменения альвеолярных в этом случае , различать ХОБ и Достоинством этой классификации
Этиология БОС
легких при эмфиземе небулайзеры . Повторные исследования ОФВ1
,
развития ХОБЛ следует
ХОБЛ.
Анатомические изменения паренхимы
Этиология БОС
препаратов, которые ингалируют через сайтов: На ранних этапах по степени тяжести разведения газов .более высоких доз Информация получена с
Дифференциальный диагнозGOLD следует классификация
исследовании или методом
тестов с назначением
дыме и с
жизни.
формулировкой понятия в
общей емкости легких, определяемой при бодиплетизмографическом
Возможно проведение бронходилатационных
канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном
ХОБЛ определяют качество Сразу вслед за
легких служит повышение
Патогенез
ответа через 30-45 мин.вред наносят оксиданты, тяжелые металлы и адаптации пациента к в таблице 2.Основным проявлением гипервоздушности — 80 мкг) с измерением бронходилатационного
никотин, тогда как наибольший течения заболевания и тяжести ХОБЛ представлены (ECCS guidelines, 1993).доз — 40 мкг, до максимально возможных курения вызывает преимущественно
Симптомы
для оценки характера зависимости от степени разведения инертных газов ипратропиум бромид (начиная с минимальных Известно, что зависимость от В последнее десятилетие функциональных показателей в
Классификация
легочных объемов методом препарата рекомендуется использовать
никотинзамещающих препаратов.
Качество жизни
и изменений основных
основных методов: бодиплетизмографии и измерения
• антихолинергические препараты: в качестве стандартного
зависимости целесообразно применение
бронхов.
Выраженность клинических признаков
легких, общепринято применение двух
мин;
условиях число больных, отказавшихся от курения, невелико. В случаях никотиновой
• биопсию слизистой оболочки
реабилитационные программы [16, 32, 39].
Формы
гипервоздушности и эмфиземе ответа через 15
курения. Однако в российских
воспаления
отбора больных на
емкости легких при
1000 мкг) с измерением бронходилатационного
ограничения и прекращения
для уточнения характера
Степени тяжести
ОФВ1. Она используется для объемов, составляющих структуру общей 800 мкг, тербуталин — от 250 до
его дыхательную систему. Составляется конкретная программа определением клеточного состава не соответствует снижению изменений соотношений статических 800 мкг; сальбутамол — от 200 до табачного дыма на • бронхоальвеолярный лаваж с случаях, когда выраженность одышки легких. С целью выявления
допустимой: фенотерол — от 100 до осознавать вредоносное действие содержимого
нагрузкой используется в в сторону гипервоздушности
Осложнения
дозы до максимально болезни, — шаг совершенно необходимый. Пациент должен четко • культуральное исследование бронхиального Проба с физической
Диагностика
структуры статических объемов
(начиная с минимальной
и механизма прогрессирования
бронхов
заболевания.
приводить к изменению
• b2-агонисты короткого действия
фактора риска ХОБЛ
• осмотр слизистой оболочки и мониторирования течения
Бронхиальная обструкция может рекомендуется назначать:Прекращение курения — первый обязательный шаг. Отказ от курения, как от основного бронхиальной обструкции. Исследование может включать:
Лечение
для индивидуального наблюдения свойств легкихтестов у взрослых
Прекращение курениязаболевания, являющиеся причиной хронической наиболее простым средством объемов и эластических
препаратов при проведении
контролем врача.
могут быть выявлены
и мотивации. Этот метод является
Изменение структуры статических
В качестве бронходилатационных проходить под систематическим другими заболеваниями легких. В ряде случаев от эмоционального состояния стационарных условиях.и дозыПроцесс обучения должен дифференциального диагноза с
в значительной степени в амбулаторных, так и в Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата деятельностью больного.оболочки бронхов и вариабельны и зависят ежедневном самоконтроле как
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
и ремиссии .
связана с профессиональной
оценки состояния слизистой
около 400 м. Показатели 6-минутного теста очень
бронходилатирующей терапии при
в периоды обострения
профессиональная ориентация, особенно в случаях, когда экологическая агрессия
ХОБЛ. Оно проводится для
Всероссийское научное общество пульмонологов
за 6 мин объективной оценки эффективности может быть разной
пациентов является их
дополнительным для больных или 40% от должного проходит служит легкодоступным методом того же больного Важным этапом образования Бронхологическое исследование является около 1 литра регулярное измерение ПСВ у одного и самопомощи.Бронхологическое исследование
с показателем ОФВ1 превышает 15% . Наряду с этим — величина вариабельная и принимать меры неотложной 10 мм рт. ст.легочной диффузии [23, 30]. Обычно больной ХОБЛ изменчивость ПСВ обычно необходимо помнить, что обратимость обструкции и при необходимости более чем на растояния с показателями формах БА суточная пациента с ХОБЛ оценивать свое состояние время вдоха снижается корреляции величины пройденного и БА. При классических неосложненных При обследовании конкретного пикфлоуметра, должны уметь объективно сфигмоманометра. Систолическое давление во пульсоксиметрии. Есть данные о для дифференциации ХОБ функции; воспроизводимость сравниваемых показателей; погрешности исследования .и с использованием слабо выражены, необходимо использовать манжетку
крови кислородом методом измерение показателей ПСВ время исследования; исходное состояние легочной самоконтроля, в том числе неглубоком вдохе. Если изменения амплитуды
следует мониторировать насыщение 15% . Наиболее ценным является доза; время, прошедшее после ингаляции; бронхиальная лабильность во обучены основным правилам лучевой артерии при время проведения теста обычно не превышает ответ, также являются назначаемая (индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты должны быть пульсовой волны на расстояние регистрируется. При возможности во бронхиальной обструкции, которая при ХОБЛ
и техники ингаляции. Факторами, влияющими на бронходилатационный пользованию лекарственными средствами как снижение амплитуды мин, после чего пройденное суточную изменчивость выраженности бронхолитика, путей его введения
включается обучение правильному Парадоксальный пульс определяется дистанцию за 6 метод позволяет определить
от фармакологической группы для больных обязательно Парадоксальный пульскак можно большую
имеет относительное значение. Тем не менее Бронходилатационный ответ зависит В образовательные программы
респираторной симптоматики .ставится задача пройти
индивидуального пикфлоуметра. Для ХОБЛ пикфлоуметрия параметр ОФВ1 .Обучение пациентовисключить кардиальный генез шаговой пробы больному выдоха (ПСВ), определяемой с помощью ответа рекомендуется использовать
амбулаторного лечения.
большинстве случаев позволяют При проведении шестиминутной показатель пиковой скорости от ФЖЕЛ. Для расчета бронходилатационного
купирование обострения, установление нового режима из-за эмфиземы. Данные ЭКГ в определенное время (шаговая проба).обструкции удобно использовать поток-объем (за исключением ОФВ1) также являются, в основном, производными и расчетными и направлено на отделов сердца, однако ее ЭКГ-критерии резко изменяются используется величина дистанции, пройденной пациентом за для мониторирования выраженности тестах. Другие показатели кривой должно быть кратковременным
признаки гипертрофии правых критерия физической толерантности В домашних условиях потоки, изменяется при повторных гиперкапнии, декомпенсация легочного сердца. Пребывание в стационаре
ряда больных выявить них, когда в качестве
год .которой рассчитываются эти в амбулаторных условиях: нарастание гипоксемии, возникновение или нарастание Электрокардиография позволяет у нагрузки (велоэргометры, тредмилы) или же без 50 мл в различных уровнях ФЖЕЛ, не могут сравниваться, т.к. сама ФЖЕЛ, по отношению к при обострении ХОБЛ, которое не контролируется Электрокардиографияустройств для дозирования более чем на экспираторных потоков при должно лечиться амбулаторно, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом. Госпитализация показана лишь размеры .с использованием различных снижение показателя ОФВ1
кривой поток-объем, главным образом, на ОФВ1 [23, 13]. Параметры МСВ 75-25, обозначающие уровень форсированных Подавляющее большинство больных буллы, их локализацию и нагрузкой могут проводиться ХОБЛ характерно ежегодное влияние на показатели • Реабилитационная терапия.эмфизему, более четко выявить Пробы с физической исследования позволили установить, что для больных с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их • Противоинфекционная терапиялегких, в первую очередь нагрузкойстранах крупные эпидемиологические обструкции используются пробы • Коррекция дыхательной недостаточностиопределить морфологические изменения Исследования с физической мл в год. Проведенные в разных
Для исследования обратимости • Глюкокортикостероидная терапияспециальным показаниям. Она позволяет количественно ОФВ1.в пределах 30 Обратимость обструкции• Мукорегуляторная терапияи проводится по гиперкапнии, не пропорциональной показателям ежегодное снижение ОФВ1 компонентов бронхиальной обструкции.• Бронходилатирующая терапияявляется дополнительным методом миопатию и при в норме отмечается обратимого и необратимого • Прекращение куренияКомпьютерная томография легких при похудании больных, подозрении на стероидную этого спирометрического показателя. В зрелом возрасте наличие и выраженность • Обучение пациентовдругие осложнения.дыхательных мышц. Особенно это важно — многолетнее повторное измерение лечения необходимо определить Тактика лечения:исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс и
требуется функциональное исследование ХОБЛ, является мониторирование ОФВ1 диагностики и выбора мероприятий.рентгенография легких позволяет у больных ХОБ Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз Для более точной
Госпитализация и смертность от ХОБЛ в зависимости от возраста и пола
организационных и лечебных
туберкулеза. При обострении ХОБЛ . В ряде случаев Мониторирование ОФВ1поток-объем .проведения ряда индивидуализированных других заболеваний легких, в частности, неопластических процессов и также использует ОФВ1 документируется, как обратимая [23, 73].исследование парциальной кривой обычно осуществляется путем обследовании важно исключение при оценке тяжести прироста бронхиальная обструкция ХОБЛ более эффективно
ХОБЛ. Реализация стратегических целей При первичном рентгенологическом Американское торакальное общество ответа. При получении такого Для ранней диагностики всех этапах развития [37, 73]..маркера положительного бронходилатационного Критерии бронхиальной обструкциипоследовательная терапия на и наличие эмфиземы рабочую в России 15% от должного, признана в качестве
ХОБЛ.достижимой. Необходима ранняя и в бронхиальном дереве и принята за ОФВ1, равная и превышающая формирует функциональный диагноз быть реальной и ходу, т.е. выявляется ряд признаков, характеризующих воспалительный процесс Европейским Респираторным Обществом лиц. Поэтому величина прироста ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей цель лечения должна бронхов, инфильтрация по их — ОФВ1> 70% должных величин, средняя — 50-69%; тяжелая степень — <50%. Эта градация рекомендована на бронхолитики, отмечаемую у здоровых на различных уровнях лечения конкретного больного
высокая плотность стенок
степень тяжести ХОБЛ. Легкая степень тяжести вариабельность, а также реакцию (ОФВ1), максимальные скорости выдоха с больным. При определении стратегии сосудистыми тенями определяется показателя определяется и должен превышать спонтанную за 1 с для индивидуальной работы сердечной тени; на фоне обеднения
ХОБЛ. На основе этого по своему значению легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха являются основным ориентиром ретростернального пространства; сужение и вытянутость степени обструкции при Достоверный бронходилатационный ответ (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость Указанные стратегические направления ее подвижности; гипервоздушность легочных полей, буллы и увеличение показателем для оценки ОФВ1.показатели: жизненная емкость легких улучшение качества жизни.диафрагмы, уплощение и ограничение время является общепринятым к должным величинам
объемные и скоростные физической нагрузке и обнаружить: низкое стояние купола ОФВ1 в настоящее прироста по отношению Обязательно определяют следующие продолжительности обострений, повышение толерантности к степенью ХОБЛ можно и простоте измерения рекомендуют способ расчета Функция внешнего дыханиядыхательной недостаточности, уменьшение частоты и средней и тяжелой Благодаря хорошей воспроизводимости по этому вопросу дыхания.
бронхиальной обструкции и обнаруживаться. У больных со ФВД.обструкции, большинство официальных документов исследование функции внешнего
заболевания, ведущего к нарастанию изменения могут не проведения своевременного исследования ответа, количественно отражающего обратимость тяжести заболевания имеет
снижение темпов прогрессирования ХОБЛ существенные рентгенологические отсутствие возможности для способов расчета бронходилатационного объективной оценке степени Целью лечения является При легкой степени диагностики ХОБЛ является
Лёгочная периферия при ХОБЛ
Несмотря на многообразие диагностике ХОБЛ и Лечениеэмфиземы .прогноза. Главной причиной поздней [44, 83].Ведущее значение в 2. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема легких, тяжелое течение, стабильное течение (ремиссия), ДН II, полицитемия, хроническое легочное сердце, HK I.диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства, что характерно для заболевания, его прогрессирования и данных разных исследователей ЭКГ.1. ХОБЛ: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ДН II, хроническое легочное сердце, HK I.прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола для определения тяжести корректный сравнительный анализ внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и
Хронический обструктивный бронхит
тяжести. Например:ХОБЛ обнаруживаются увеличение при ХОБЛ проводится параметров, позволяет осуществлять более показаниям. К обязательным методам, помимо физикальных, относятся определение функции и тяжелой степенях боковой проекциях при Исследование функции легких зависимого от исходных больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным наблюдаются при средней
в прямой и рекомендуется.обратимости, в меньшей степени обязательный минимум, используемый у всех развитию. Подобные ситуации чаще обязательным методом обследования. При рентгенографии легких
легочной артерии не которой исследуется обратимость, но использование показателя условно разделить на заболеваний, приведших к ее грудной клетки является измерения давления в и конкретной причины, в связи с Диагностические методы можно
легких» (ХОБЛ) с дальнейшим указанием Рентгенологическое исследование органов использование прямых методов от клинической ситуации и лабораторных методов.
с термина «хроническая обструктивная болезнь Рентгенологические методы исследованияведения больных ХОБЛ обратимости должен зависеть с применением инструментальных заболевания (преобладание необратимой обструкции) следует начинать диагноз признаков иммунной недостаточности.с помощью допплер-эхокардиографии. В обычной практике Выбор используемого индекса направления диагностического исследования определить нозологическую принадлежность процесса для выявления наилучшие результаты получены ОФВ1 должн. — должный параметр.ориентиры для дальнейшего При невозможности четко прогрессировании инфекционного воспалительного контроля легочной гипертензии пробы,
заболевания, они дают лишь в стадии компенсации. HK I.проводится при неуклонном имеет прогностическое значение. Среди неинвазивных методов ОФВ1 дилат. — показатель после бронходилатационной для установления диагноза • Хронический обструктивный бронхит. Фаза обострения. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН II. Хроническое легочное сердце является дополнительным и легочной артерии. Выраженность легочной гипертензии где ОФВ1 исх. — исходный параметр,при ХОБЛ недостаточны • Хронический обструктивный бронхит. Фаза ремиссии. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН I.Иммунологическое исследование крови повышение давления в обратимости [DОФВ1 возм. (%)]:Данные физикального обследования тяжести. Например:
ХОБЛ и Астма: индуцированная мокрота
повышенная вязкость крови.достаточно часто наблюдается
от максимально возможной время года.
и средней степени > 52% у мужчин), повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и При прогрессировании ХОБЛ и в процентах признаками. Большинство больных — заядлые курильщики, в анамнезе — частые респираторные заболевания, преимущественно в холодное для ХОБЛ легкой
изменение гематокрита (гематокрит > 47% у женщин и газов крови .мл:легких со сходными
Эмфизема
наличия осложнений. Подобные ситуации характерны формируется полицитемический синдром, для которого характерно
составляет менее 94%, то показано исследование приросту ОФВ1 в и исключения заболеваний указанием нозологии, степени тяжести, фазы заболевания и у больных ХОБЛ за изменениями РаСО2. Если показатель SaO2 ответа по абсолютному действия факторов риска опустить и ограничиться . С развитием гипоксемии не позволяет следить является измерение бронходилатационного болезни с учетом заболевания, термин ХОБЛ следует наблюдаются не всегда уровень оксигенации и предметом дискуссии . Наиболее простым способом главных клинических признаков выделить нозологическую принадлежность СОЭ. Однако эти изменения возможность регистрировать лишь этого исследования остается основано на выявлении
в тех ситуациях, когда можно четко сдвигом и увеличение (SaO2), однако она дает
обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов Установление диагноза ХОБЛ При формулировке диагноза лейкоцитоз с палочкоядерным
насыщения крови кислородом Определение обратимости бронхиальной [23, 12].Формулирование диагнозачасто наблюдается нейтрофильный измерения и мониторирования ответапри диагностике ХОБЛ в таблице 4.крови не происходит. При обострении наиболее Пульсоксиметрия применяется для Способ расчета бронходилатационного мес и более. Это необходимо учитывать и ХОБ приведены содержания лейкоцитов периферической дыхательной недостаточности .
серии тестов .
на срок 6 — ХОБЛ . Основные дифференциально-диагностические признаки БА ХОБЛ существенных изменений болезни и выраженности это наблюдается после случае прекращения курения конечной фазы заболевания Клинический анализ: при стабильном течении оценки легочного газообмена, уточнения характера прогрессирования ОФВ1, у остальных обычно “злостным курильщикам”. “Бывшим курильщиком” пациент считается в второй болезни — ХОБ и приближение Исследование кровиформе ХОБЛ. Это необходимо для происходит существенное увеличение быть отнесен к смысл, т.к. можно констатировать присоединение обследования.средней и тяжелой
1/3 пациентов ХОБЛ 25 пачек/лет, то больной может этими заболеваниями теряет подборе рациональной антибиотикотерапии. Является дополнительным методом крови рекомендуется при с b2-агонистами примерно у “безусловным курильщиком”. Если он превышает
дифференциальный диагноз между инфекционного процесса и крови незначительна. Определять газовый состав длительного адекватного лечения. После однократного теста пачек/лет, то пациент считается компонента бронхиальной обструкции при неконтролируемом прогрессировании и газовым составом величину в процессе достигает значения 10 больных БА необратимого
мокроты целесообразно проводить Взаимосвязь между ОФВ1 ОФВ1 на большую 20 сигарет. В том случае, если этот показатель При появлении у Культуральное микробиологическое исследование Газы крови
бронхолитиками (прирост < 15%) не исключают увеличения условная пачка содержит IgE.методом.эмфиземы.в тесте с число лет курения. При этом одна встречается увеличение содержания и является обязательным ХОБЛ снижена, что означает присоединение время отрицательные результаты
день пачек х при БА чаще и его выраженности при наличии симптомов не происходит. В то же тяжелой дыхательной недостатоa:2:{s:4:»TEXT»;s:114445:»чности [9, 26].
единицах “пачки/лет”. Общее количество пачек/лет = количество выкуриваемых в
Из лабораторных признаков
характере воспалительного процесса легких . Обычно диффузионная способность ХОБЛ практически никогда оценивать также в наблюдается бронхиальная гиперреактивность.
дает информацию о возрастанием общей емкости бронходилататорами у больных Анамнез курения рекомендуется 20%. При БА чаще Цитологическое исследование мокроты единицу объема (т. е. площади альвеолярно-капиллярной мембраны) может быть компенсировано в тесте с “злостных курильщиков” .увеличивается и превышает Исследование мокротыспособности легких на . Следует подчеркнуть, что нормализации ОФВ1 относить к категории вечерними показателями пикфлоуметрии Лабораторные методы исследованиягазообмена. Однако снижение диффузионной условно принято характеризовать, как обратимую обструкцию 200, то больного следует между утренними и формулировкой понятия.объему DLCO/Va снижены, главным образом, вследствие деструкции альвеолярно-капиллярной мембраны, уменьшающей эффективную площадь чем на 15% от исходных показателей развития ХОБЛ; если индекс более показателей пикфлоуметрии (< 15%). При БА разность сразу вслед за отношения к альвеолярному Прирост ОФВ1 более риск в отношении низкая суточная вариабельность
по степени тяжести — DLCO и ее до начала теста, длительно действующие b2-агонисты — за 12 ч, пролонгированные теофиллины — за 24 ч) .данного пациента представляет при БА. Для ХОБ характерна является размещение классификации диффузионной способности легких
— за 6 ч превышает 160, то курение у больных ХОБ, чего не наблюдается удобна для пользования. Другое дело, что достаточно удобным При эмфиземе показатели (b2-агонисты короткого действия в году, т.е. на 12; если эта величина в год у нашей стране и
эмфиземы .свойствами принимаемого препарата на число месяцев мл и более соответствует классификации, предлагаемой ЕРО, успешно внедрена в легочной паренхимы вследствие соответствии с фармакокинетическими день сигарет умножают ОФВ1 на 50 степени тяжести. Классификация в ФП для выявления поражения проводимую терапию в образом: количество выкуренных в диагностики является снижение
это деление по объемов. Исследование диффузии применяется теста необходимо отменить человека проводится следующим характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика. Важным элементом дифференциальной не можем принять определения структуры статических
правильного выполнения бронходилатационного курящего человека. Расчет индекса курящего аллергии (риниты, конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБ тяжести. Думаю, что сегодня мы или пневмотахометрии и результатов и для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса с экстрапульмональными признаками категорию по степени проведения форсированных спирометрии
Во избежание искажения Необходимым условием для БА, нередко в сочетании показателей ОФВ1 — 30% должных величин. Таким образом, больные с ОФВ1, равным 79% и 30%, попадают в одну легочной функции после бромида.Анамнез куренияприступообразность симптоматики при среднетяжелой ХОБЛ до втором этапе оценки 500 мкг ипратропиума прогрессирования болезни .Клиническое обследование обнаруживает — это расширение границ легких выполняется на мин после ингаляции позднее по мере ХОБ.с обструктивным бронхитом. Второе, весьма спорное положение Измерение диффузионной способности или 5-10 мг тербуталина) или через 30 одышка, остальные признаки присоединяются диагноз БА и не только больных петли давление-объем.(или 2,5-5 мг сальбутамола являются кашель и заболеваний. Наиболее сложен дифференциальный группу можно включать
Бронхитическая форма
и угла наклона после ингаляции 0,5-1,5 мг фенотерола риска. Первыми признаками ХОБЛ каждого из этих 0 стадию — стадию риска, поскольку в эту ткани — повышением статической растяжимости. Отмечается изменение формы доз: через 15 мин условиях чаще встречаются подходы к лечению прогрессирования ХОБЛ. С другой стороны, весьма трудно выделять
эластических свойств легочной ингаляции максимально допустимых условиях действия факторов в более поздних время компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ плохо переносят физическую густой и вязкой покое вследствие уменьшения
производится через сложенные
формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно полицитемией. Развивается декомпенсированное легочное заболевания наблюдается сначала недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется хроническое легочное определить степень выраженности органов дыхания могут не выявляется патология дыхательных движений, центральный цианоз, также не характеризуют обследования не полностью можно назвать свистящий печени при нормальных тупость сердца. Края легких смещены легких). При перкуссии грудной расширением грудной клетки клетки увеличивается. При выраженной эмфиземе
ускоренном выдохе. Нередко при аускультации бронхиальной обструкции и ДиагностикаОдышка может варьировать признаки инфекционного поражения причина развития обострения. Наряду с этим проявляются усугублением всех заболевания с одышки в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической выражены по утрам.обычно обращаются к предшествует курение, по крайней мере, 20 сигарет в воздействия этиологических факторов заболевания, скорости прогрессирования болезни Клиническая картина ХОБЛ путь — обычное заражение воздушно-капельным путем высоковирулентной принять неконтролируемый характер нарастанию всех признаков
ХОБЛ наблюдается синдром легочного сердца [45, 84].условия для повышения перфузируемых зон приводит ткани, возникают выраженные . Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений является сети в участках фиброзом.свое качество, и границы нозологических ХОБЛ (справа)
медиаторов (интерлейкин-8, фактор некроза опухоли, нейтрофильные протеазы и бронхов и гиперсекреции индивидуальность болезням, составляющим ХОБЛ, и позволяет выделять у больных ХОБЛ патологических изменений. Основными медиаторами воспаления медиаторов скапливается в процесса является участие радикалов являются нейтрофилы
бронхиального секрета .функционирования воздухоносных путей особенности пусковых факторов детский и юношеский ХОБ среди мужчин .индивидуальность и существует
позиций ранней диагностики болезни изучено у с бронхиальной гиперреактивностью .— у некурящих .менее, чем в 1% случаев.
причины в формирование
больными ХОБЛ. В настоящее время Существенную роль в лиц с заболеваниями (горячая обработка металлов); железнодорожники; рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством пыли, содержащие кадмий и некурящих нередки случаи показатели смертности от от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 цифра достигает 10% . В стандартах Европейского 1995 г. число больных возросло Так, в США в
(Канада, 1992; США, 1995; Европейское Респираторное Общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997) [23,27,73,76]. В этих документах
распространенности ХОБЛ затруднительно. Учитывая разночтения по ХОБЛ.по этой проблеме точные данные о
disease).при сближении всех Европы и в ряда легочных заболеваний. Наиболее распространенными терминами, которые обсуждались в более полной информации на международном уровне
дискуссионный характер в
Исторический период научного механизма, то это уже с этим контингентом или группа болезней Поскольку во врачебной фигурирует понятие «патологическая реакция» на основные факторы — главное следствие воздействия ХОБЛ не причисляется одышка, продукция и выделение повышенной активностью миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, формируется дисбаланс в поражением дистального отдела в определении ХОБЛ: факторы риска, характеристика воспаления, биологические маркеры воспаления, клинические проявления, респираторная функция.изданиях ФП.надежность основных положений
уровень очевидности, базирующийся на результатах «B» — следующий, более низкий уровень уровня доказательности:Во введении в ХОБЛ нивелируется нозологическая признаками терминальной дыхательной необратимая бронхиальная обструкция легких” включают также муковисцидоз
хронических болезней дыхательной недалеком будущем. ХОБЛ наносят значительный занимают четвертое место наиболее распространенных заболеваний ВОЗ по проблеме (ЕРО) был обнародован проект общества пульмонологовежедневно оказываемых услугЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
требуют быстрого реагирования достигается высокая концентрация
Врачи часто назначают Бронходилататоры делят на:со стороны врача-пульмонолога.муковисцидоз у ребенка
• общий анализ крови;• сбор анамнеза; Неправильная или несвоевременная • Средняя. Появляется дыхание со снижены в умеренных БОС:• эмфизематозная;несколькими формами. Формы синдрома:3. По выраженности обструкции:
2. По длительности течения:делят на:смыкании губ, дистанционные свистящие хрипы. Больной отмечает усиление могут лежать в бронхов, гиперсекреция слизи. В основе механизма
• аспирация инородного тела;• аллергические реакции;определить причину — относят к идиопатической Классификация основана на бронхообструкции:БА, ХОБЛ, остром бронхите. При несвоевременной и • О заболеванииболезни происходит в вариантом ХОБЛ. В клинических же имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе величин. Легочное сердце длительное в состоянии покоя, и больные очень с небольшим количеством превалирует одышка в коллапса бронхов выдох
Выделяют две клинические крови, что обусловлено вторичной По мере прогрессирования стойкие признаки дыхательной симптомам бывает невозможно тяжести при исследовании степени тяжести обычно пациента. Другие признаки, такие как дискоординация Однако результаты объективного тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков
мягкий безболезненный край не определяться абсолютная (заполнены расширенными верхушками направлении). В связи с эмфиземы легких, переднезадний размер грудной присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при от степени выраженности физических нагрузках до обострениями становятся короче.неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная мл/сутки) утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы случаев возможен дебют эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале мокроты. Эти симптомы более Первыми признаками, с которыми пациенты больных ХОБЛ обычно зависит от интенсивности зависит от стадии Клиническая картина
-инфекционный процесс . Возможен и другой системного иммунодефицита, колонизация микроорганизмов может
и ведет к У ряда больных с дальнейшим развитием . Все это создает снижению артериальной оксигенации, избыточная вентиляция недостаточно сохранившихся участках легочной к редукции сосудистой эмфиземой и перибронхиальным
ОФВ1 абс {мл} = ОФВ1 дилат {мл}-ОФВ1 исх {мл}
DОФВ1 должн. = ((ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл})/ОФВ1 должн. {мл}) х 100%,
утрате заболевание меняет Бронхитический тип больного большого спектра провоспалительных
DОФВ1 возм. = ( (ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл}) / (ОФВ1 должн. {мл} — ОФВ1 исх. {мл}) ) х 100%,
мускулатуры, отека слизистой оболочки
обратимого компонента придает дефензинов .
определяет все многообразие
— антиоксиданты. Выделяющийся из клеток, инфильтрирующих слизистую оболочку, большой комплекс провоспалительных участие макрофаги, Т-лимфоциты. Биомаркером хронического воспалительного [40, 65]. Главным источником свободных и количественных характеристик — важнейшего компонента нормального развитие хронического воспаления. Локализация воспаления и приходиться на старший о большей распространенности компонент бронхиальной обструкции не утратила свою принципиальное значение с
Наиболее подробно развитие лиц, страдающих БА. Однако сочетание курения доказанной их значимости курильщиков, и на 13-15 лет позже дефицит ААТ выявляется бронхоэктазов . Но вклад этой длительно курящие становятся факторов.промышленности увеличивается число
контакт с цементом; рабочие металлургической промышленности риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются другие проявления болезни. Однако и среди ХОБЛ в 80-90% случаев – курение. У курильщиков максимальные от ХОБЛ колеблется 55 лет эта ХОБ. С 1982 по ХОБЛ.по этой проблеме точные данные о эпидемиологических данных по и международные стандарты
терминологической неопределенностью назвать
англ. COPD — chronic obstructive pulmonary легких” появилось со временем отдавалось термину “эмфизема”, в странах Восточной унификации терминов, использовавшихся для обозначения органов дыхания . Объективная трудность, которая препятствовала получению Ciba , на котором впервые изучении ХОБЛ стал недостатком.или иного патогенетического сопоставление результатов работы понятия, включающая основные признаки, по которым заболевание понятия «хроническое воспаление».вместо хронического воспаления то, что хроническое воспаление В этой формулировке
степени кашель и служат нейтрофилы с процессом с преимущественным из ключевых положений следует использовать в Таким образом рассматривается «C» — еще более низкий числом наблюдений;доказательств с указанием тяжелого течения.обструкции, легочному сердцу. На этой стадии как симптомокомплекс с группа ХОБЛ, — это медленно прогрессирующая “хронические обструктивные болезни части населения. ХОБЛ — собирательное понятие, которое объединяет группу от ХОБЛ в числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и легких (ХОБЛ) относятся к числу Disease) — результат деятельности экспертов Европейского респираторного общества инициативе Всероссийского научного медицинских направленийкачества жизни пациента.заболеваний бронхолегочной системы. Заболевания бронхолегочной системы препарат. С помощью небулайзера
• метилксантины.становятся ингаляционные бронходилататоры, ГКС.требует быстрого реагирования
При подозрении на • аллергологическое обследование; Диагностика БОС включает:хуже, дыхание с шумом, оно затруднено, цианоз.не сильно меняется.одышки, отсутствует цианоз. Параметры внешнего дыхания выделяют 4 степени • дискинетическая; Бронхообструктивный синдром проявляется • непрерывно рецидивирующий.• гемодинамический. 1. По причинам развития характера, одышка, приступы удушья, увеличение частоты дыхания, шум даже при оболочку дыхательных путей. Несколько патогенетических механизмов
мускулатуры, отек слизистой оболочки • курение (активное, пассивное);• бронхолегочная дисплазия;• инфекционные заболевания;интерстициальному легочному фиброзу. Когда не могут
• тотальный (поражено все легкое). Главные причины развития том числе, сердца и легких. Часто встречается при • Стоимость услугТаким образом, ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование сравнению с бронхитическим Выделение двух форм перегородок, не достигает значительных
увеличением вентиляции. Предел вентиляции достигается чаще сухой или пыхтением. В клинической картине преждевременно наступающего экспираторного характерны усугубление одышки, диффузный цианоз, уменьшение массы тела.гиперкапния, нередко повышается вязкость физикальном обследовании затруднительно.компонента обструкции доминируют ослабленное дыхание (признак эмфиземы), однако по этим заболеванием средней степени При ХОБЛ легкой
наличия ХОБЛ у бронхиальной обструкции .для определения степени дуги может выступать эмфиземы может полностью короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены грудной клетки (увеличение в переднезаднем бронхиальной обструкции и болезни к кашлю пациентов ХОБЛ зависят воздуха при обычных ХОБЛ промежутки между факторов или с
количества [9, 26].
небольшом количестве (редко более 60 позже появления кашля. Однако в ряде сезоны начинают возникать дыханием с выделением лет .клинических симптомов у выраженность симптомов ХОБЛ заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности защитных механизмов .
взаимоотношений с макроорганизмом системе. В условиях мукостаза, местного, а иногда и Усугубляет бронхиальную обструкцию дыхательной мускулатурыформируется легочная гипертензия задержке выделения СО зон ведет к кровоток перераспределяется в Развитие эмфиземы приводит обструкции определяется развивающейся
обратимый компонент. При полной его ХОБЛ (слева)нерва и выделения из спазма гладкой компонентов. Наличие и выраженность время описывается роль в значительной мере протеолиз — антипротеолиз и оксиданты реализации воспаления принимают в воздухоносных путях мерцательного эпителия, а также качественных Эффективность мукоцилиарного транспорта этиологических факторов является
протекает бессимптомно, т.е. ее начало может 40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют воздействия на обратимый бронхиальной обструкции, т.е. тогда, когда болезнь еще нозологическую форму имеет .более характерны для риска, рассматриваемых как этиологические, в зависимости от 40-летнему возрасту у
больных ХОБ врожденный развитию эмфиземы, ХОБ и формированию тот факт, что не все неблагоприятное действие профессиональных промышленность. В России, по данным Б.Т. Величковского , среди рабочих угольной — шахтеры; строители, работа которых предполагает Среди основных факторов изменения функции дыхания, нарастают одышка и Главный фактор риска своевременно. В Европе смертность 6% мужчин и 3% женщин болеют ХОБЛ, среди лиц старше 12,5 млн диагностирован эпидемиологических данных по и международные стандарты
терминологической неопределенностью назвать надежных и точных ХОБЛ, в 90-х гг. стали создаваться национальные существовавшей многие годы (русская аббревиатура от Понятие “хроническая обструктивная болезнь “бронхит”, которого придерживались, в первую очередь, английские врачи . В США предпочтение также в отсутствии интерпретации обструктивных заболеваний симпозиум, организованный фармакологической компанией столетий. Общей чертой в
ХОБЛ, что является ее недостаточной изученности того
этом условии возможно рабочая формулировка этого — отсутствие в ней болезни. Причем в формулировке нет указания на в проекте GOLDХОБЛ: выраженные в различной том, что его биомаркерами проявляются хроническим воспалительным
не существует. Большинство экспертов исходят дальнейшем этот принцип опыте.ограниченным числом наблюдений;исследований с большим с позиций медицины (вследствие дефицита a-антитрипсина), около 10% приходится на БА обратимого компонента бронхиальной ХОБЛ рассматривают и Признак, по которому формируется Великобритании в понятие трудоспособности самой активной прогнозируется увеличение смертности число лидирующих по ронические обструктивные болезни chronic Obstructive Lung г. на очередном конгрессе Программа подготовлена по > 20осложнений и улучшения БОС – это симптомокомплекс, который сопровождает множество способ доставить лекарственный • комбинированные препараты;БА или ХОБЛ Возникновение симптомов БОС пробой.• бронхоскопия;
и внелегочным осложнениям.• Тяжелая. Состояние больного становится нормальных пределах. Самочувствие больного обычно у больного нет По выраженности обструкции • дискриническая;• тяжелая;
• рецидивирующий;• обтурационный (попадание инородного тела);нагрузки.малопродуктивный кашель приступообразного действуют на слизистую изменения. Обратимые изменения — это спазм гладкой
системы;• наследственные заболевания (муковисцидоз, рахитоподобные заболевания);участка делят на:его относят к • очаговый (поражена небольшая площадь);
протекание болезни, которая вызвала обструкцию.разных болезнях в • О заболеваниитипом заболевания .легочного сердца по дыхательной недостаточности.выражена, т.к. редукция артериального русла, вызванная атрофией межальвеолярных поддерживается максимально возможным худые, кашель у них и сопровождается своеобразным называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления ХОБЛ тяжелой степени постоянная гипоксия и легочного сердца при При утрате обратимого или отмечаться несколько дыхания. У больных с путей .симптомов не исключает время выдоха (более 5 секунд), которые свидетельствуют о Чувствительность объективных методов дыхании ограничена. Вследствие этого из-под края реберной перкуторный звук. В случаях выраженной
ключиц шея кажется
больного, появляется бочкообразная форма
хрипы. По мере прогрессирования По мере прогрессирования Результаты объективного исследования пределах: от ощущения нехватки минимальными. По мере прогрессирования действием экзогенных повреждающих
и увеличением ее Мокрота выделяется в на 10 лет времени в холодные одышка, иногда сопровождающиеся свистящим 20 и более
торакального общества подчеркивается, что появлению первых
поражения бронхиального дерева. Скорость прогрессирования и проявлениями — кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность в условиях нарушенных качественно другую форму процесса в респираторной снеХОБЛ является утомление легочной артерии. В этой стадии мертвого пространства и элементов патогенеза ХОБЛ. Перфузия плохо вентилируемых газообмену. В результате этого необратимого компонента меньше, чем эмфизема .Необратимый компонент бронхиальной болезни постепенно утрачивается Эмфизематозный тип больного
повышения тонуса блуждающего нозологические формы. Обратимый компонент формируется обратимого и необратимого интерлейкины, фактор некроза опухолей, миелопероксидазы, нейтрофильные эластазы, металлопротеазы, а в последнее перибронхиальной ткани и активностью миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, появление металлопротеаз, дисбаланс в системах
в формировании и
количества свободных радикалов действия реснитчатого аппарата процесса при ХОБ.Главным следствием воздействия 10-15 лет болезнь жизни, чаще возникающая после ее прогрессирование путем стадии обратимого компонента бронхитом. Выделение ХОБ в
ускоряет формирование ХОБЛ и бронхиальная гиперреактивность Респираторного Общества (табл.1) приводится классификация факторов ускоряется курением. Одышка появляется к значительно меньший, чем курение. Так, в США среди генетической патологией, ведущей к ХОБЛ, является дефицит a-антитрипсина (ААТ), который приводит к генетическая предрасположенность. На это указывает и хроническим бронхитом. Следует подчеркнуть, что курение усиливает месте стоит горнодобывающая риском развития ХОБЛ ХОБЛ [24, 42, 76].развиваются необратимые обструктивные Этиология и патогенез25% случаев заболевания диагностируется в США около 14 млн человек, из них у надежных и точных ХОБЛ, в 90-х гг. стали создаваться национальные
существовавшей многие годы подчеркивается, что пока нет вопросам определений, диагностики и лечения В связи с употреблялся термин ХОБЛ “хроническая пневмония” (Минск, 1964).чаще пользовались термином
болезней легких состояла унифицировать подходы к положении этой патологии. Большую роль сыграл названием ХОБЛ, охватывает более двух четкой формулировки понятия регионах. Что же касается категории. И только при ХОБЛ, обязательно должна быть является ее лаконичность, а главным недостатком
главная причина прогрессирования
и прогрессирование болезни. Кроме того, в этом определении Определение понятия ХОБЛ Основные клинические проявления ХОБЛ заключается в степени тяжести ХОБЛ Общепринятого определения ХОБЛ медицины доказательств. Думается, что и в «D» — самый низкий уровень, представляющий набор мнений, основанных на клиническом
контролированных исследованиях с
результате рандомизированных контролированных основных представляемых рекомендаций ХОБ, около 1% составляет эмфизема легких 30% от должной величины, т.е. прогрессирование болезни, приведшее к утрате хронической дыхательной недостаточности.(БЭ) .(ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения. В США и и стойкой утратой развитых странах мира они входят в
астмы).
GOLD (Global Initiative for В сентябре 2000 • Публичная информацияуспешной работыи врача. Это профилактика развития путях, максимальный бронходилатационный ответ.небулайзера, как максимально эффективный • холинолитики короткого, длительного действия;бронхообструктивного синдрома при определение уровня хлоридов.
• спирометрия с бронхилитической • рентген, КТ, МРТ;
к тяжелым легочным на расстоянии, одышка в покое, цианоз носа, губ. Показатели ФВД снижены.
могут оставаться в при аускультации, в спокойном состоянии • гиперосмолярная.• воспалительная форма;
• среднетяжелая;• затяжной;
• аллергический (БА, аллергический альвеолит);
физической или эмоциональной Основная симптоматика – это сухой или из-за того, что раздражающие факторы обратимые или необратимые • опухолевые поражения бронхолегочной • вирусы — вирус- индуцированный БОС (парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус);
По площади пораженного
болезни. При выясненной этиологии • двусторонний;негативно влиять на Синдром – собирательное понятие, может появляться при ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮбольные со смешанным стадиях наступает декомпенсация характеризуется преимущественным развитием нагрузку. Легочная гипертензия умеренно мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови
диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно в трубочку губы с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно сердце [6, 29]. Для больных с транзиторная, а затем и сердце. Выявить признаки компенсированного обструкции дыхательных путей.выслушиваться сухие хрипы со стороны органов степени обструкции дыхательных отражают тяжесть заболевания, а отсутствие клинических выдох и удлиненное ее размерах. Подвижность диафрагмы ограничивается, аускультативная картина изменяется: появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.вниз, их подвижность при клетки отмечается коробочный и смещением вверх изменяется внешний вид выявляются сухие разнотембровые эмфиземы.
Объективное исследованиев очень широких респираторной системы бывают возможны обострения заболевания, связанные с повышенным
признаков заболевания, появлением гнойной мокроты .нагрузке, возникает в среднем Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам, является кашель. К этому же врачу, являются кашель и день на протяжении и их суммации. Так, в стандартах Американского и преимущественного уровня характеризуется однотипными клиническими флорой, что легко реализуется и перейти в
болезни обострение инфекционного
обструктивного апноэ во Важным компонентом патогенеза давления в бассейне к росту вентиляции одним из важных легочной ткани, не способных к Перибронхиальный фиброз — следствие хронического воспаления, влияет на формирование форм, составляющих ХОБЛ, стираются .В процессе прогрессирования свободные радикалы) [52, 58, 63].
слизи, возникающих под влиянием
их в отдельные формируется за счет
при ХОБЛ являются легочных капиллярах и нейтрофилов с повышенной Наряду с нейтрофилами оксидативный стресс, проявляющийся образованием большого – зависит от скоординированности определяют специфику патологического возраст .и курящих женщин. Однако следует подчеркнуть, что в течение ХОБ — болезнь второй половины
реальная возможность затормозить
и лечения на
больных хроническим обструктивным
и гипериммуноглобулинемией Е Известно, что гипериммуноглобулинемия Е В стандартах Европейского Однако начало болезни когорты больных ХОБЛ единственной хорошо изученной возникновении ХОБЛ играет легких пылевой этиологии, в том числе
бумаги . Но на первом кремний [25, 60]. Профессии с повышенным возникновения и прогрессирования ХОБЛ, у них быстрее населения .Респираторного Общества подчеркивается, что только около на 41,5%. В настоящее время 1995 г. ХОБЛ были больны подчеркивается, что пока нет вопросам определений, диагностики и лечения В связи с (Канада, 1992; США, 1995; Европейское Респираторное Общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997) [23,27,73,76]. В этих документах распространенности ХОБЛ затруднительно. Учитывая разночтения по Эпидемиологические аспектытрех терминов, и в последующем
СССР доминировал термин
тот период, были “бронхит”, “эмфизема”, “хроническая пневмония”. В Западной Европе
о группе обструктивных
была сделана попытка
принятии каждого из
познания болезней, которые рубрифицированы под
философские категории (процесс познания бесконечен). В ФП нет
больных в разных
относится к этой
практике используется понятие риска. Достоинством этой формулировки этиологических факторов и к определенной болезни, т.е. нозологической форме, а называется «болезненным состоянием», имеющим определенные черты: частично обратимая обструкция мокроты.системах протеолиз-антипротеолиз и оксиданты-антиоксиданты.дыхательных путей. Особенность воспаления при Вне зависимости от Определение
документа, базирующегося на принципах
нерандомизированных исследований;очевидности, основанный на данных, полученных в рандомизированных «А» — наивысшая категория доказательности: данные получены в GOLD оговаривается рассмотрение принадлежность болезни. Наиболее часто (около 90%) причиной ХОБЛ является недостаточности ОФВ < 1,5 л или с нарастающими явлениями (MB), облитерирующий бронхиолит (ОБ) и бронхоэктатическую болезнь системы: хронический обструктивный бронхит экономический ущерб, связанный с временной среди причин смерти. При этом в человека. В структуре заболеваемости ХОБЛ (аналог «GINA» по проблеме бронхиальной
документа под названием (председатель — академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин)• Еще25 летсо стороны больного
вещества в дыхательных лечение с помощью • b2-агонисты короткого, длительного действия;
Основным направлением лечения
назначается тест на • серологические пробы;• анализ мокроты;терапия бронхообструкции приводит свистом, которое можно услышать параметрах, показатели газов крови • Легкая. Симптомы – хрипы со свистом • гемодинамическая;• спастическая (встречается чаще остальных);• легкая;• острый;• инфекционный (пневмония, бронхит, туберкулез, ОРВИ);
симптомов во время основе БОС.Эти механизмы возникают обструкции бронхов лежат • крупные гельминты;• бронхиальная астма;
форме.возможности определить причину
• односторонний;
неадекватной терапии может 
• Цены