Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
,
Классификация
Назначение: оценка уровня сознанияРабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), Тип: шкала оценкиМедицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
с вами?, //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.Injury Rule — CHIP)
Как удобнее связаться сайтов: severe multiple injuries Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head месяцИнформация получена с 18,002 patients with Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.УДД 5 УУР С
Причины
• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
• Внимание!
brain injury in
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
из 4 стран
Симптомы сотрясения мозга
• Прикреплённые файлы
Scale for traumatic Термины и определения
2.4 Инструментальные диагностические исследования
• Подключено 300 клиник
• Профилактикаthe Glasgow Coma
ШКГ – шкала комы Глазго
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Диагностика сотрясения мозга
• ГоспитализацияИсточник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of МРТ – магнитно-резонансная томографияНе требуется.Облачная МИС «МедЭлемент»
Лечение сотрясения головного мозга
• Медицинская реабилитацияОригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
КТ –компьютерная томография2.3 Лабораторные диагностические исследованияв месяц• Лечение
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)АТФ – аденозинтрифосфатКомментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
• Диагностика
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
СГМ – сотрясение головного мозга
УДД 5 УУР С
Лечение сотрясения головного мозга
из 4 стран• Клиническая картинаИнформация отсутствует.ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травмаПациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].— Подключено 300 клиник • ЭпидемиологияПриложение В. Информация для пациента
Первая помощь
ЧМТ- черепно-мозговая травма2.2.1. Неврологический осмотрАвтоматизация клиники: быстро и недорого!• Этиология и патогенез
Лабораторная диагностика ЛЧМТМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраУДД 5 УУР СОблачная МИС «МедЭлемент»• Классификация
Профилактика
Приложение Б. Алгоритмы действий врачаСписок сокращенийПри осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
S06.0 – сотрясение головного мозга• Общая информацияМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.нейрохирургов России2.2 Физикальное обследование1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемпредписаний врача.
Порядок обновления клинических рекомендаций.• Клинические рекомендации Ассоциации
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).для самовольного изменения • Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.УДД 5 УУР С
Диета
Комментарий 2:Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.сайте, не должна использоваться • Врачи – нейрохирурги;Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Сайт MedElement и
Последствия и осложнения
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)больного.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиКомментарий 1:ID:
и состояния организма • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»».Критерий выписки – клиническое улучшение.УДД 5 УУР СГод окончания действия:с учетом заболевания Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
Возрастная категория: Взрослые
и его дозировку
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Прогноз
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.2.1 Жалобы и анамнезГод утверждения (частота пересмотра):назначить нужное лекарство Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
со специалистом. Только врач может
Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.
6. Организация оказания медицинской помощи
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга
Симптомы, требующие назначения лекарств
и их дозировки, должен быть оговорен 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ• Выбор лекарственных средств 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Не требуется.• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаРазработчик клинической рекомендации:
беспокоящих вас симптомов.1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Список препаратов
• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.файлналичии каких-либо заболеваний или В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
Обезболивающие
• Скачать или отправить медицинские учреждения при Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикисердечно-сосудистой системы.очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Конфликт интересов: нет3.2. Хирургическое лечение.Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности — до 3 недель [].острого отравления: тошнота, рвота, озноб, судороги, перебои в работе не должна заменять • Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].
Передозировка вызывает симптомы
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
3.1.2. Иная терапия.
У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].• лекарственная зависимость.MedElement и в
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва | УДД 5 УУР С |
|---|---|
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность. | |
• пастозность; | |
• Информация, размещенная на сайте | |
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва | |
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,]. | |
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики. | |
• затуманенное сознание; | |
здоровью. | |
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва |
Ноотропы
УДД 5 УУР ССотрясение головного мозга• апатия;непоправимый вред своему
• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов []. | 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) |
|---|---|
• кожные высыпания; | |
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести | |
• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва | |
УДД 3 УУР В | |
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1. | |
• тремор; | |
Мобильное приложение «MedElement» |
Вазодилататоры
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,]. | Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы []. |
|---|---|
• миопатия; | |
Мобильное приложение «MedElement» | |
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва | |
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ | |
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения []. | |
• акроцианоз; | |
• Отсутствие движений – 1 балл | |
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва |
Диуретики
УДД 3 УУР В1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• сухость слизистых;• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.• изменение вкусового восприятия;
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва | Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга []. |
|---|---|
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) | |
• отсутствие аппетита; | |
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла | |
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва | |
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности. | |
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы | |
• вертиго; | |
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов |
Таблетки от головокружения
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.• диспепсия;• Выполнение движений по команде – 6 балловПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийУДД 5 УУР СПо наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).• аллергия;
Двигательная реакция (M, Motor response) | Критерии оценки качества медицинской помощи |
|---|---|
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления []. | |
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз). | |
любой группы: | |
• Отсутствие речи – 1 балл | |
Не рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения). | |
3.1. Консервативное лечение | |
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная) | |
ряд негативных реакций, общих для препаратов |
Седативные
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 баллаОпция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияПо характеру ЧМТдиагнозу, переносятся хорошо, но есть и
• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 баллаРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Транквилизаторы
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .сотрясения мозга, рекомендованные адекватно поставленному • Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 баллаСтандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
Обычно таблетки от • Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции. | Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга. |
|---|---|
Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона). | |
• мастопатия, увеличение молочных желез; | |
Речевая реакция (V, Verbal response) | |
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний. | |
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,]. |
Витамины
Противопоказания
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.• сахарный диабет;• Реакция отсутствует – 1 баллХирургическое вмешательствоКомментарийПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:• отек легких;• Реакция на боль – 2 баллаУровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.УДД 3 УУР СПо клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
• судороги;
• Реакция на голос – 3 балла
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
• ОНМК;
• Произвольное – 4 балла
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
2.5 Иные диагностические исследования
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
• опухоль мозга;
Открывание глаз (E, Eye response)Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
УДД 3 УУР С
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
• синдром Паркинсона;
• атеросклероз;
• беременность и лактация;
• индивидуальная непереносимость;
условиях – таблетки и капсулы. Противопоказания к приему
лечится целым комплексом
Нобритем
Побочные эффекты
Используют следующие лекарственные седативным средствам. Однако препараты вызывают сон для восстановления).БилобилПапаверин
сотрясении, нормализующие состояние пациента:
таблетки разных фармгрупп. Но их разрешено
Верошпирон
Лазикс
по показаниям.
отечностью тканей, что усугубляет негативную
Кортексин
Мексидол
Ноопепт
Пирацетам
нормальный метаболизм нейронов, нормализуют питание и
Кеторолак
Анальгин
следующие таблетки анальгетиков
• быстро снимают боль;из-за диагностической важности спазма для расширения
Общая информация
Таблетки от сотрясения учитывают возраст пациента, физиологические особенности организма, выраженность симптомов. В соответствии с
Краткое описание
пространстве и времени, онемением пальцев рук;
• легкую степень сотрясения
ежедневно оказываемых услуг
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
в течение года. Если травма не
• эпилептические приступы;
головные боли мигренозного
до исчезновения симптомов.
случаям. Если травма произошла
Рацион должен быть
В рацион необходимо
при сотрясении головного
детей самих без
использовать специальные накладки
В активных видах
принять горизонтальное положение
получения травмы головы, особенно если пострадавший
может быть как После завершения медикаментозной
Препараты, которые могут назначаться:под контролем лечащего
КТ или МРТ.
• головокружение.
• трудности с чтением, запоминанием, письмом;• профессиональные.
Причинами становятся травмы, полученные в:сном, снижение аппетита. К появлению сосудистой
Тяжелая степень. Для нее характеры Средняя. Сознание сохраняется, возникает кратковременная потеря
Классификация
сознании, в течение получаса
• О заболевании
• аритмия;
• расстройства сна, памяти;
• глаукома;
общие ограничения, к которым относятся:
реабилитации в домашних
Сотрясение головного мозга
Элениум
стационаре.
группы транквилизаторов аналогична
психоэмоционального перенапряжения, успокоительного, снотворного действия (пациенту показан спокойный
Гинкоум
Танакан
следующие препараты при
мозга. Купировать головокружение способны
Арифон
Этиология и патогенез
Диакарб
из организма, но назначаются строго
Эпидемиология
достаточно часто сопровождается
Аминалон
Стоимость в рублях
Церебролизин
Cимптомы, течение
Стоимость в рублях
группы ноотропов восстанавливают
Кеторол
Баралгин
Чаще всего используют
характеристики:
травмы не купируют
Диагностика
и снятие сосудистого
фармакологических групп.
Кроме степени сотрясения, при назначении лекарств
получаса, сильной головной болью, двоением в глазах, звоном в ушах, потерей ориентации в
мозговых структур. Различают:
медицинских направлений
исчезают. Прогноз благоприятный.
наблюдаться у невролога
впоследствии:
за медицинской помощью. Могут быть интенсивные
в течение времени
чувствителен к повторным
муки.
стимулирующим эффектом. Это кофеинсодержащие напитки, энергетические коктейли, алкоголь.
Нет специального питания, которое необходимо соблюдать
Не оставлять маленьких
ремнем. Во время гололеда
травматических ситуаций.
сознании, необходимо помочь ему
помощью сразу после
растительный сбор, отвары трав, растений. Лечение народными средствами
• снотворные.
боли, расстройства сна.
в нейрохирургическом отделении
ушибы, то необходимо выполнение
• сонливость, слабость;
• интенсивная головная боль, может быть мигренозной;
• спортивные (футбол, регби, бокс, хоккей);
геморрагический инсульт.
недели, возникают проблемы со пространстве.
состояние нормализуется.
Легкая степень. Пострадавший находится в
• Стоимость услуг
• лактозно-лактазная недостаточность;
• детский возраст;
• кишечная непроходимость;
препаратов, но есть и
терапия, а в период
Мезапам
Стоимость в рублях
наблюдением врача в
Цель назначения таблеток
Лечение
с целью купирования
Глицин
Бетасерк
снижения интенсивности симптома. Чаще других рекомендуют
симптомов сотрясения головного
Триампур
Стоимость в рублях
вывести лишнюю жидкость
Сотрясение головного мозга
Виноксин
Название препарата
Винпоцетин
Название препарата
Лекарства при сотрясении
Диклофенак
Стоимость в рублях
• понижают температуру.
сотрясения имеют общие
после постановки диагноза, боль сразу после
снятие болевого синдрома, купирование цефалгии. Суть – блокировка болевых рецепторов
используют препараты нескольких
Медицинская реабилитация
на ногах, вертиго, темнота перед глазами, шум в голове, онемение конечностей.
• среднюю – с обмороком до
симптоматика, коррелирующаяся степенью повреждения
Госпитализация
> 20
симптомы через месяц
После лечения необходимо
Осложнения, которые могут быть
для тех, кто не обратился
Профилактика
физической спортивной нагрузке
организм становится более
печени, спарже, яйцах, гречке, киноа, бобовых (нут, фасоль, чечевица), хлебе из цельнозерновой
продукты, которые могут обладать
упасть.
Источники и литература
спорта.в автомобиле пристегиваться
внимательным и избегать
для остановки кровотечения. Если пострадавший в
Обратиться за медицинской
средства народной медицины. Это может быть
• транквилизаторы;
на купирование головной
Если травма серьезная, то лечение проходит
потеря сознания, признаки ухудшения самочувствия, есть гематомы и
• тошнота, рвота;
более длительный период:
• бытовые;
на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или
две или три
боль, тошнота, пострадавший дезориентирован в
боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса
три степени:
• О заболевании
кишечнике;
• колебания АД;
• ИБС: стенокардия;
каждой группы лекарственных
стационаре преобладает инъекционная
Феназепам
Название препарата
короткими курсами под
только водой.
сотрясении мозга назначаются
Ноопепт
Стоимость в рублях
устойчивом головокружении до
Вертиго – один из основных
Гипотиазид
Название препарата
пациента. Таблетки диуретиков призваны
Мексиприм
Оксибрал
Самыми востребованными считаются:
Кавинтон
Наиболее популярны:
Цитрамон
Максиган
Название препарата
мышц;
точки приложения, все лекарства от
их принимать нельзя. Назначают таблетки только
целью назначения имеют
комплексной терапии заболевания
невозможности самостоятельно стоять
или потерей сознания, невнятной речью, дезориентацией в пространстве, бледностью кожи, вертиго, мушками перед глазами;
мозга возникает негативная
успешной работы
поддается терапии и
• когнитивные расстройства.
информации, концентрации внимания, быстрая утомляемость, трудности с чтением, речью.
через некоторое время, особенно это характерно
от возвращения к
После полученного сотрясения
В и лецитин. Они содержатся в
время реабилитации исключить
пеленания, на высоких поверхностях, откуда они могут
Избегать травмоопасных видов
защиты головы. Во время езды
Необходимо быть предельно
При рассечении кожи, необходимо наложить повязку
лечению.
можно дополнительно использовать
• седативные;
Лекарственная терапия направлена
симптоматически.
по клиническим признакам. Если у пострадавшего внимания;Симптомы, которые могут беспокоить • падение;поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее могут оставаться на легкой степенью, сохраняется головокружение, может быть головная
жалобы на головную
Сотрясение классифицируют на
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• эрозивные процессы в
• астма;
• угнетение костномозгового кровотечения;
таблеток индивидуальны для
препаратов разных групп, при этом в
Нозепам
средства:
привыкание, поэтому лечение назначается
Чаще других используют: Валокордин (125 рублей), Корвалол (16 рублей), Пустырник (72 рубля). Запивать лекарства можно
Седативные препараты при
Белласпон
Название препарата
принимать только при
Спиронолактон
Фуросемид
Чаще всего рекомендуют:
симптоматику, ухудшает общее самочувствие
Милдронат
Прикреплённые файлы
Актовегин
Ноотропил
Внимание!
Глицинкислородоснабжение головного мозга, устраняют постгематомные симптомы.Пенталгин
Седальгинили НПВС:• устраняют спазм гладких симптома. Несмотря на разные просвета капилляров. Препараты группы токсичны, поэтому длительное время головного мозга основной клинической картиной в • тяжелую – долгосрочная потеря сознания, амнезия, подташнивание или рвота, атаксия вплоть до
с кратковременным помутнением При сотрясении головного 25 летсерьезная, то она легко • изменение личности;характера, трудности с запоминанием Последствия могут проявляться у спортсмена, то необходимо воздерживаться
сбалансирован по белкам, углеводам, жирам.ввести продукты, содержащие витамины группы мозга, но желательно во присмотра, особенно во время на обувь, которые уменьшают скольжение.
спорта (ролики, велосипед, мотороллер) использовать шлем для
тела, голову приподнять.
находится без сознания.
вспомогательная помощь к
терапии и реабилитации
• анальгетики;
врача.
Лекарственная терапия назначается
Диагностикой занимается врач-невролог или травматолог
• рассеянность, трудность в концентрации
Общие симптомы:
• ДТП;
деменции приводят органические потеря сознания, длящаяся пару минут, может несколько часов, сопровождается ретроградной амнезией. Симптомы головной боли, головокружения, тошноты, дезориентации в пространстве
памяти, симптомы сходны с 
после травмы типичные 
• Цены