Что такое радикулопатия
удаляется полностью, а позвонки сращиваются Вен. кровь 150 ₽Вен. кровь 150 ₽в этих областях., на нервные корешки. Иногда повреждённый диск 1 день
1 деньбоку, рёбрах или животе, онемение и покалывание , часть диска. Этого достаточно, чтобы снять давление
760 ₽340 ₽жгучая боль в , хирурги удаляют выступающую 76 бонусов34 бонусахарактерны простреливающая или сайтов: — операция, в ходе которой Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньВен. кровь (+150 ₽) 1 день
Причины возникновения радикулита
Для грудной радикулопатии Информация получена с
Обычно выполняется микродискэктомия 200 ₽исследования.
головы.Врач-невролог, кандидат медицинских наук
лечение.Вен. кровь 150 ₽(пиелонефрит, ишемическая болезнь сердца, спондилит, спондилодисцит) помогают прицельные лабораторные наклонах или поворотах Екатерина Демьяновскаягрыжей назначают хирургическое 1 день
болям в спине в пальцах рук, боль в шее, которая усиливается при врач-экспертпациентам с межпозвонковой
200 ₽Заподозрить заболевания, которые, как и радикулопатия, могут приводить к руку, слабость и онемение Информацию проверил
В некоторых случаях 20 бонусов220 ₽
в плечо или ремиссия.спинного мозга
Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньМоча 0 ₽части спины, которая может отдавать длится, как правило, около 2 недель. После этого наступает
Симптомы радикулита
и твёрдой оболочкой помогают анализы.1 деньрадикулопатии симптомы — боль в верхней Острый приступ радикулопатии пространство между позвонком остеопорозом. Выявить эту болезнь 220 ₽Типичные для шейной
радикулопатии?Эпидуральная инъекция — введение лекарства в нередко связана с Моча 1 день• чувство онемения, покалывания, мурашек в конечности.Сколько длится обострение препаратов.у пожилых людей 2 100 ₽
или ноге;жгучей, простреливающей, рвущей, тупой.обезболивающих и противовоспалительных Боль в спине
Вен. кровь 150 ₽• слабость в руке клетки, под лопатки. Боль может быть
и эпидуральные инъекции 1 120 ₽1 деньспины;— боль в спине, отдающая в руки, ноги, переднюю поверхность грудной на лечебные блокады Вен. кровь 150 ₽2 100 ₽• повышение тонуса мышц Характерный признак радикулопатии помогают, пациента могут направить 1 день210 бонусов
чувствительности — болевой, температурной, тактильной;радикулите?Если лекарства не 1 120 ₽Вен. кровь (+150 ₽) 1 день• снижение или повышение Какая боль при импульсов).112 бонусов500 ₽нерв;радикулопатии занимается врач-невролог.ингибиторы холинэстеразы (улучшают передачу нервных Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь 150 ₽отделе спины, где находится пострадавший Диагностикой и лечением противосудорожные препараты и 850 ₽1 день• боль в том
Диагностика
радикулопатию?Дополнительно могут прописать Вен. кровь 150 ₽500 ₽Основные симптомы радикулопатии:Какой врач лечит снижают выраженность боли).1 день
50 бонусовсамочувствии человека.в спине.за счёт этого 850 ₽Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньмогут усилить её, что скажется на — острая, словно простреливающая боль боль), миорелаксанты (снижают тонус мышц), кортикостероиды (уменьшают отёк и 85 бонусов
Лечение радикулита
анализ мочи.или физическая нагрузка спинномозгового нерва. Характерный симптом радикулопатии воспалением и уменьшают Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньбиохимический анализ крови, а также общий интенсивной. Но резкие движения ответ на повреждение (помогают справиться с
на D-димер — основной маркер тромбообразования.позволяют общий и боль в спине, как правило, становится не такой Радикулопатия (корешковый синдром, радикулит) — это комплекс симптомов, которые возникают в нестероидные противовоспалительные средства крови, а также тест выявить воспалительные процессы В стадии ремиссии Что такое радикулопатия?пациентам обычно назначают поможет коагулограмма — комплексное исследование свёртывания здоровья пациента и или под лопатки.
Med. 2010. Vol. 3. P. 209–214. doi:10.2147/ijgm.s12270При острой боли брюшной аорты (и её ветвей), почечных артерий, воротной вены, брыжеечных вен. Диагностировать эти заболевания Оценить общее состояние поверхности грудной клетки disc herniation: Evidence-based practice // Int J Gen
Спинные нервные корешки
Этиология поражений нервных корешков
хирургическое вмешательство.тромбозы и аневризмы
«радикулопатия», нет.
ноги, отдавать по передней • Schoenfeld A. J., Weiner B. K. Treatment of lumbar и нелекарственных методов. Иногда пациентам требуется Имитировать радикулопатию могут помочь поставить диагноз
в руки и Med. 2017. Vol. 10. P. 507–516. doi:10.1007/s12178-017-9441-4консервативными способами — с помощью лекарств 580 ₽Специфических лабораторных исследований, которые помогли бы Боль может распространяться
// Curr Rev Musculoskelet радикулопатию удаётся излечить Мокрота 0 ₽пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией:кровати• Amin R. M., Andrade N. S., Neuman B. J. Lumbar disc herniation В большинстве случаев 1 деньСимптомы натяжения, которые встречаются у даже встать с : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.током слабой интенсивности
Симптомы и признаки поражений нервных корешков
580 ₽
натяжении спинномозгового нерва.бывает настолько сильной, что человеку трудно • Дегенеративные заболевания позвоночника
и нервные волокна 58 бонусовболи, которое появляется при Боль при радикулопатии
Диагностика поражения корешков нервов
руке, прыжков, падений, пристёгиваться в машине.Электромиография — воздействие на мышцы Мокрота 1 деньуказать симптомы натяжения. Так называют усиление жгучей, простреливающей, рвущей, тупой.грыжи: избегать поднятия тяжестей, особенно в одной по корешку.7 400 ₽На радикулопатию могут — боль в спине, которая может быть к появлению межпозвонковой проведение электрических сигналов Вен. кровь 150 ₽проверит подвижность позвоночника, рук и ног.Характерный признак радикулопатии Кроме того, следует избегать травм, которые могут привести работу этих мышц. Процедуры позволяют оценить
5 днейсимметрию тела и радикулопатии: дебют (первые симптомы), обострение (повторный эпизод радикулита), прогрессирование (нарастание симптомов), стабилизацию, ремиссию.достаточной физической активностью.активность нервов, которые отвечают за 7 400 ₽их состояние. Также врач оценит выделить пять этапов
Лечение поражений нервных корешков
рацион вкупе с и измеряет электрическую 740 бонусов
жалобы пациента, проведёт осмотр — проверит чувствительность, рефлексы, силу мышц и на практике можно тела помогает сбалансированный иглы в мышцы Вен. кровь (+150 ₽) 5 днейисторию болезни и Тем не менее радикулопатии — лишний вес. Поддерживать здоровую массу специалист вводит тонкие 2 500 ₽консультации невролог изучит корешка.Важный фактор риска во время сокращения. Затем при необходимости Вен. кровь 150 ₽Во время первой диска — от степени защемления силовые тренировки, пилатес, йога.состоянии покоя и
3 дня— врачу-неврологу.обусловлен грыжей межпозвонкового в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, танцы. Укрепить мышцы помогут активность мышц в 2 500 ₽
Основные положения
к профильному специалисту воспалительного процесса. А если радикулит нагрузки умеренной интенсивности слабой интенсивности. Это позволяет измерить 250 бонусовнаправить его дальше
зависеть от выраженности 150 минут аэробной ним электрический ток
Вен. кровь (+150 ₽) 3 дняна радикулопатию может с инфекцией, то стадия будет образ жизни. Взрослым людям достаточно и передаёт по на ВИЧ-инфекцию и туберкулёз.
к врачу-терапевту, который при подозрении Например, если патология связана следует поддерживать активный на кожу электроды следует сдать анализы
первую очередь обращается причины, которая вызвала радикулопатию.Для профилактики радикулопатии процедуры врач накладывает случаях пациенту также Обычно человек в нет — всё зависит от рецидивов.корешок спинномозгового нерва. Во время этой
Что такое радикулит (радикулопатия)
после перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания, поэтому в некоторых ноги).Единой классификации стадий и избежать его том, насколько сильно повреждён Иногда радикулопатия возникает
массы руки или механическим или инфекционным.помогают вылечить недуг Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ) дают информацию о 260 ₽(снижение объёма мышечной
радикулит может быть целом благоприятный — современные лекарственные препараты
на МРТВен. кровь 150 ₽
руки или ноги), атрофия мышц конечности
По механизму возникновения
Прогноз радикулопатии в
Грыжа межпозвонкового диска
1 день
невропатический болевой синдром, парез конечности (снижение двигательной активности
(повреждён межпозвонковый диск) и спондилогенной (повреждён сам позвонок).средства — следует их принять.
нервный корешок, и структуры, которые его окружают.260 ₽серьёзным осложнениям, таким как стойкий радикулопатия бывает дискогенной назначал нестероидные противовоспалительные различимы и сам 26 бонусовможет привести к По причине возникновения использовать скрученное полотенце). Если врач ранее МРТ будут хорошо
Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньБез лечения радикулопатия — шейную, грудную, поясничную, крестцовую и смешанную.
небольшой валик (для этого можно
радикулопатией на снимках 600 ₽отличаются от вышеперечисленных.пять форм радикулопатии жёсткую поверхность, под колени поместить У пациентов с Вен. кровь 150 ₽радикулопатии практически не
нерва, в медицине различают осторожно лечь на нервного корешка, считается магнитно-резонансная томография (МРТ)1 деньПризнаки крестцовой формы локализации повреждённого спинномозгового
приступа человеку нужно спинномозгового нерва, уточнить расположение повреждённого 600 ₽или сидения.
В зависимости от Во время болевого Радикулярная компрессияСдавливание корешка
60 бонусов
после долгой ходьбы на одном месте: водители, офисные работники, сапожники, сварщики, ювелиры, швеи
местные препараты, лечебную гимнастику, корсеты.
факт радикулярной компрессии Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Причины радикулита (радикулопатии)
в пояснице, болью в бёдрах, ягодицах, ногах или ступнях. Симптомы обычно усиливаются — люди, вынужденные подолгу сидеть
врачи могут назначить Самым информативным методом, который позволяет определить 1 750 ₽болью и онемением по развитию радикулопатии врождённым порокам развития. В этом случае
920 ₽Вен. кровь 150 ₽себе знать жгучей В группе риска и привести к Вен. кровь 150 ₽1 день
Поясничная радикулопатия — самая распространённая. Она даёт о ОРВИ).
повлиять на плод 1 день
1 750 ₽органов желудочно-кишечного тракта• инфекционные заболевания (в том числе
принимать нельзя — они могут негативно
920 ₽
175 бонусовзаболеваниями сердца и
на одном месте;Многие лекарства беременным
92 бонуса
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
можно спутать с
Факторы риска
• необходимость подолгу сидеть имплантацию искусственного диска.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
340 ₽
Грудную форму радикулопатии
• поднятие тяжестей;
с костным трансплантатом. Иногда хирурги предлагают 760 ₽
Помимо основных причин, есть также триггеры, которые могут спровоцировать • ушибы и переломы
ними структур;радикулопатии:
(с основной нагрузкой неё приходится максимальная радикулита (радикулопатии) считается межпозвонковая грыжа.30%.
Виды радикулита (радикулопатии)
В Международной классификации — возникает радикулопатия (корешковый синдром)Спинномозговые нервы — симметричные нервные стволы, которые отходят от плотным кольцом по позвонков.
канал, защищающий от внешних утолщённого короткого столбика. Это так называемое Позвонки разделяют на
• шейный — 7 позвонков, обозначаются C1 — C7;Разобраться в том, что такое радикулопатия, поможет понимание устройства спинномозговых нервов. Такое состояние обнаруживается
Стадии радикулита (радикулопатии)
— его заменил термин радикулита Первая помощь (радикулопатия) Причины радикулита (радикулопатии) Факторы риска Виды
нарастающей слабостью и анальгетики или, в ряде случаев, кортикостероиды, для лечения хронической • При подозрении на пациента уровня снижения или дисфункция сфинктеров в течение 6 инъекции; однако обезболивание, как правило, умеренное и временное. Может проводиться лечение
применения. Если симптомы не назначают анальгетики (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты крови натощак.патологии, то для исключения
Симптомы радикулита (радикулопатии)
исследования для уточнения не позволяют уточнить в том случае, когда нет возможности
субарахноидальное пространство (например, при движении позвоночника, кашле, чихании, пробе Вальсальвы).на разных уровнях с сегментарной слабостью радикулопатии с потерей
конечностях.Вследствие ишемии нервных Изменения костей, вызванные ревматоидным артритом столбу (см. рисунок Корешки спинномозговых кортикостероидами.
дополнительных исследований для корешковых симптомов (боль или парестезии и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период лечению острых и наличие таких заболеваний постановки правильного диагноза
ровную ногу в
ноющая, жгучая, нарастающая боль.или ноги. При этом виде — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения
до стопы. Иногда кроме боли • Ишиас (ишиалгия) — при этом виде
и даже суток. Основная причина этого нагрузке, а также провоцирующаяся
пояснично-крестцового отдела позвоночника Обострение болевого синдрома
из горизонтального положения
Симптомы корешкового синдрома шейного отдела
лодыжки и пятке.может наблюдаться в наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными • Регулярные травмы позвонков остеопорозу и трофическим в течении всего профессиональной деятельности человека • Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса
Симптомы корешкового синдрома грудного отдела
Причиной развития радикулита 25 до 35 10% населения нашей планеты системы человека, которое возникает в как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие
• переохлаждение;• сахарный диабет.опухоли позвоночника;и связанных с
Симптомы корешкового синдрома поясничного отдела
Другие возможные причины позвоночника, регулярный подъём тяжестей в области поясницы, потому что на Самой распространённой причиной на анализах до мозга
корешок спинномозгового нерва, то нерв страдает при движении.межпозвонковый диск ― полужёсткая структура с
Осложнения радикулита (радикулопатии)
особые отростки, которые обеспечивают подвижность отверстие, которое образует позвоночный и имеет форму • копчиковый (3–5 позвонков, Cx1 — Cx3–5).Отделы позвоночного столба:страдают и женщины, и мужчины.Радикулопатия (корешковый синдром) — комплекс симптомов, связанных с повреждением слово «радикулит» практически не используется
К какому врачу обращаться при симптомах радикулопатии
Инструментальная диагностика Лечение Что такое радикулит • У пациентов с боли следует применять сдавления спинного мозга.• При наличии у или, если прогрессирующая слабость
постепенной отменой препарата в виде эпидуральной средства для местного При острой боли диабета – исследование глюкозы в не выявлено структурной неясен, следует провести нейрофизиологические
инородные тела), а данные КТ области. Миелография необходима только на корешок через Характерные симптомы радикулопатий
вызвать моторную радикулопатию вызывает развитие болезненной
Лабораторная диагностика
клетке или в корешков.3D модель
нервный корешок, прилегающий к позвоночному препаратами, другими анальгетиками и могут потребоваться нейровизуализация, ЭМГ или проведение проявляется появлением сегментарных нестероидных противовоспалительных препаратов Современный подход к
лечащему врачу выявить
Важное значение для
– при попытке поднять
ног, чаще всего это
• Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу
в организме. Боль при ишиасе
и может доходить
друг друга.
до нескольких часов
резко выполненной физической
По видам радикулопатии
жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).
резкой перемене тела
голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной
зоны поражения боль
ожирении 1-2 степени и
поражения спинного мозга
минералов приводит к • Неправильный питьевой режим столб во время межпозвонковых дисков
автомобиля.
возрастной группе от
заболевание, ему подвержено более
Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной
развивается такое заболевание
• сидячий образ жизни;
• ожирение;
• доброкачественные и злокачественные
• спондилёз — возрастной износ позвонков
осанкой, малоподвижный образ жизни.
диска могут травмы
позвоночника, но чаще возникает
и акции 🥰
Наши подписчики экономят
нерва, вышедшего из спинного
и давить на
и смягчающая удары
соседних позвонков расположен
На дуге есть
дугой имеется позвоночное
есть опорная часть, которая расположена спереди
• крестцовый — 5 позвонков, S1 — S5;
сегментов, которые называют позвонками.
— радикулопатией одинаково часто
вариант.В современной медицине радикулопатии Лабораторная диагностика декомпрессии.лечения.
• Для лечения острой
следует предположить наличие
декомпрессия.
Если боль неустранима
в сутки с
кортикостероиды системно или
оказать миорелаксанты, седативные препараты и
корешков.
анализ цереброспинальной жидкости, а для выявления
Если при нейровизуализации
клиническими признаками; если уровень поражения
имеются другие металлические
или МРТ пораженной
движениях, приводящих к давлению
Таблица
сыпью, но он может
(например, при туберкулезе), грибковых (например, гистоплазмоз) и спирохетозных (например, болезнь Лайма, сифилис) инфекциях. Опоясывающий лишай обычно
болями в грудной
компрессию отдельных нервных радикулопатии являетсяхроническим давлением на терапию нестероидными противовоспалительными мышц, иннервируемых данным корешком). Для постановки диагноза Поражение нервных корешков
заключается в применение
позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).
эти исследования позволят
пояснице.
симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега
ноги, не достигая пальцев
может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
седалищного нерва — самого крупного нерва
бедра и голени
смещение позвонков относительно
может длиться по-разному: от нескольких минут
в пояснице при
нерва межпозвоночной грыжей.занятии активным образом усиление боли при части бедра, по передненаружной поверхности зоне иннервации. В зависимости от
• Избыточный вес при
другие виды инфекционного
• Дефицит витаминов и
в одной позе, грузчики)
нагрузок на позвоночный
осложнения: протрузии и грыжи
или за рулем
радикулит помолодел, встречается в молодой
Радикулит – это широко распространенное
радикулит.
остеохондроза очень часто
наклоны;
Спусковые крючки, способные вызвать радикулопатию:
• искривление позвоночника;
• стеноз (сужение) спинномозгового канала;
(«остеохондроз»);
плечевой пояс), хронические проблемы с
Спровоцировать грыжу межпозвонкового
Инструментальная диагностика
в любом отделе не пропустить скидки M54.1.— это начальные участки диск начинает выпирать
центром, выполняющая роль амортизатора Между телами двух нём спинной мозгдуга. Между телом и У каждого позвонка
• поясничный — 5 позвонков, L1 — L5;Позвоночник, или позвоночный столб, состоит из 32–34 отдельных костных
лет. Гендерных различий нет чаще встречается устаревший и профилактика Источникиобращаться при симптомах рассмотреть возможность хирургической препараты и методы КТ или МРТ.и/или дисфункции сфинктеров спинного мозга, может потребоваться хирургическая 4 мг/сут.мг перорально раз неопиоидных анальгетиков, то можно назначить воспалительных поражениях. Дополнительный эффект могут причин заболевания нервных причины необходимо выполнить помогут выявить причину.в соответствии с водитель ритма или
необходимо выполнить КТ Боль усиливается при является осложнением СПИДА.
Лечение радикулита
типу и характерной бывает при микобактериальных при диабете с и поясничных областях, могут также вызывать Наиболее распространенной причиной
Медикаментозное лечение
(радикулопатии) вызваны острым или причины, но включает симптоматическую дерматому и слабость физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника или другие заболевания или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только спине, усиливается боль в
имеет значение наличие по задненаружной поверхности весьма интенсивной, такой, что пациент не поражением или раздражением
в ягодице, на задней поверхности области, межпозвочные грыжи или тела. Сам болевой приступ • Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль при сдавлении межкорешкового наоборот, а также при
бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно областях, заднебоковой и передней Зона поражения соответствует мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
Хирургическое лечение
• Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и протяжении нескольких месяцеви грузчиков- при длительном нахождении • Неправильное распределение физических
• Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его сидит за компьютером в последнее десятилетие корешков спинномозговых нервов.нервных корешков. Синонимом радикулопатии является На фоне поясничного • резкие повороты или развитие радикулопатии.
Особенности лечения радикулопатии при беременности
позвоночника;• спондилоартроз — разрушение дугоотростчатых суставов;• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника на поясницу и нагрузкаГрыжа может сформироваться Оставьте имейл, чтобы
Первая помощь при радикулопатии
болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) радикулопатии присвоен код Корешки спинномозгового нерва спинного мозга. Если по каким-то причинам межпозвонковый периферии и желеобразным Позвонок, вид сверхуповреждений расположенный в тело позвонка. Кроме того, позади позвонка есть шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые
Прогноз и профилактика
• грудной — 12 позвонков, Th1 — Th12;позвоночника.у 10–15% людей старше 45 «радикулопатия». Однако в обиходе при радикулопатии Прогноз
радикулита (радикулопатии) Стадии радикулита (радикулопатии) Симптомы радикулита (радикулопатии) Осложнения радикулита (радикулопатии) К какому врачу дисфункцией сфинктеров следует боли – анальгетики и другие радикулопатию необходимо выполнить чувствительности, двустороннего вялого пареза свидетельствуют о компрессии дней, снижая дозу на
метилпреднизолоном, начиная с 24 облегчаются с помощью (НПВП), иногда опиоиды). НПВС предпочтительны при Проводится лечение специфических инфекционной или воспалительной
уровня поражения корешка, но они не диагноз. Область исследования определяют выполнить МРТ (например, у пациента имплантирован При корешковых симптомах
спинного мозгаи выпадением рефлексов. Вызванный цитамегаловирусом полирадикулит
чувствительности по дерматомному Поражение нервных корешков корешков возможна радикулопатия
(РА) или остеоартритом, особенно в шейных нервов).Поражения нервных корешков
Частые вопросы
выявления причины заболевания. Лечение зависит от
с распределением по ремиссии заболевания проводят хронических болей при как межпозвоночные грыжи имеет проведение МРТ
положении лежа на Для диагностики радикулопатии
радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и разной степени интенсивности: от легкой до
отмечается мышечная слабость. Это связано с радикулита боль локализуется
вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной перегреванием или переохлаждением выделяют:при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается
в вертикальное или Пояснично-крестцовый радикулит часто
поясничной и ягодичной напиткамии окружающих их
поражениям нервного волокна
дня и на
(при вождении автомобиля, у офисных работников
мышц
являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время
старше 40-50 лет и 
результате повреждения, воспаления или защемления 
сдавливания и повреждения 