Синдром правой позвоночной артерии

Позвоночная артерия и ее роль в организме человека

Позвоночная артерия — это один из сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Основная роль в этом принадлежит сонным артериям, объём нагрузки на позвоночные артерии составляет около 15%. Она ответвляется от подключичной артерии и направляется в сторону позвоночника, далее проходит через отверстия поперечных отростков 6 шейных позвонков, после чего через большое затылочное отверстие проникает в задний отдел головного мозга.

Причины появления синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночных артерий развивается в результате сдавления ее извне в сочетании с закупоркой ее просвета атеросклеротическими бляшками. Если у больного имеется анатомически обусловленная извитость или сужение этого сосуда, то вероятность развития данного недуга увеличивается в разы.

Позвоночная артерия может быть сдавлена спазмированными мышцами шеи, измененными структурами позвоночника при остеохондрозе, в результате травм или других повреждений, при искривлении позвоночного столба.

Как заподозрить синдром позвоночных артерий

Не существует ни одного конкретного симптома, который бы четко указывал на синдром позвоночных артерий. У больных часто имеет место один или сочетание нескольких субъективных признаков. Среди них наиболее распространены следующие:

• Интенсивная приступообразная пульсирующая головная боль. Чаще всего она локализуется в области затылка. Однако иногда сила боли такова, что она распространяется на всю поверхность головы и даже в область переносицы и глаз. Чаще всего болевые ощущения возникают с одной стороны, что обусловлено, прежде всего, анатомическими причинами.

• Боль при прикосновении к коже головы, которая возникает даже при поглаживании и расчесывании.

• Боль значительно усиливается при наклонах головы, особенно в ту сторону, где расположена аномальная позвоночная артерия. Ведь в результате этого она еще более пережимается мышцами и позвоночником, и кровоток по ней значительно снижается.

• На фоне интенсивной головной боли и даже без нее человека могут беспокоить тошнота и иногда рвота, головокружение, ощущение пульсации в голове, шум или звон в ушах.

• Иногда такой больной может обратиться к врачу-офтальмологу с жалобой на снижение остроты зрения, двоение, появление пелены или тумана перед глазами. При этом врач не выявляет никаких изменений со стороны органов зрения и обычно отправляет такого пациента на осмотр к врачу-неврологу.

• Более редким симптомом является ощущение инородного тела, которое затрудняет глотание. Это ложное чувство, поэтому ЛОР-врач, к которому обратится на прием такой пациент, не сможет объяснить причину этого явления и также отправит его к врачу-неврологу.

• Иногда могут иметь место различные вегетативные симптомы, которые сам больной длительно игнорирует: небольшая жажда или голод, сухость во рту, ощущение озноба, повышенная потливость.

Синдром Бернара Горнера при патологии позвоночной артерии

Синдром Бернара Горнера — это тяжелый вариант течения синдрома позвоночной артерии. При этом состояние больного достаточно серьезное. Его может беспокоить онемение языка, неба, слизистой полости рта, носа, глотки, при этом также возможно ощущение жжения и покалывания, которые сильно изнуряют человека. Помимо этого, могут наблюдаться и другие проявления: шаткость походки, головокружение, выраженная боль в голове, которая усиливается при любом движении, мелькание мушек, пелена перед глазами и др.

Такие больные требуют немедленного лечения, желательно в стационаре, так как их состояние действительно угрожает жизни.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

В большинстве случаев такие больные попадают на прием к врачу-неврологу. И его задача провести диагностические мероприятия, которые бы помогли выявить причину сильной головной боли, ведь именно она чаще других симптомов заставляет больных обратиться к доктору. Причин для цефалгии очень много, и они не всегда связаны с неврологическими проблемами, а синдром позвоночной артерии — это далеко не самый распространенный недуг. Поэтому иногда проходит достаточно много времени, прежде чем врач сможет поставить правильный диагноз.

В этом ему помогают следующие инструментальные методы:

• Ультразвуковая диагностика артерий шеи (несмотря на то, что позвоночная артерия также относится к этой группе, смотрят ее в действительности далеко не всегда).

• Рентгенография шейного отдела позвоночника.

• Магнитно-резонансная томография шеи и позвоночника.

• Вертебральная допплерография.

Лабораторные показатели не эффективны в вопросе диагностики синдрома позвоночной артерии.

Чем опасен синдром позвоночной артерии

Это крайне опасное состояние требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить больному жизнь.

Лечение синдрома позвоночной процедуры: эффективные лекарства и процедуры

К сожалению, учитывая то, что синдром позвоночной артерии развивается по причине анатомических особенностей, то полностью устранить его нельзя. Оперативное лечение этой патологии не проводится. Поэтому главными аспектами терапии являются лекарства и различные вспомогательные процедуры:

Читайте далее

Использованные источники

Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт –

Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И. –

Как это не парадоксально, но повышение давление, особенно начальных этапах развития заболевания, может протекать практически бессимптомно. Порой первые проявления гипертензии не воспринимаются всерьез – головная боль, слабость часто расцениваются, как признаки переутомления.

Препаратов для лечения артериальной гипертензии великое множество. Какие же основные группы препаратов существуют, кому они подходят и какие противопоказания могут быть для их приема?

Жировые отложения на сонных артериях могут спровоцировать инсульт. Лечить патологии кровеносных сосудов нужно только у врача.

Артериальная гипертензия – это одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Есть ли немедикаментозные способы ее лечения или без таблеток никак не обойтись?

Причины синдрома позвоночной артерии

Причины развития недостаточного кровообращения в вертебро-базилярном бассейне включают:

• новообразования шеи и последствия лечения (рубцовые изменения), спазмирование мускулатуры;

• кинкинг — непрямолинейность хода позвоночных артерий, перегибы сосудов

• тромбообразование, эмболию, атеросклероз/атерокальциноз, врожденные стенозы, системные васкулиты, диссекцию артерии, гипоплазию/дисплазию сосудистой стенки и пр.

• межпозвонковые грыжи в шейном отделе позвоночника, травмы, костные аномалии позвонков, дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз и пр

Клинические проявления синдрома ПА

• головокружениями, болями в одной половине головы, иррадиацией цефалгии из области затылка ко лбу (по типу снятия шлема), прослеживается связь интенсивности проявлений с движениями в шейном отделе

• клиникой деструктивно-дистрофического заболевания позвоночника — спазмом мышц шеи, звуковыми феноменами (хрустом, щелчками), парестезиями кожи в затылочной области, болью в плечах, руках

• сужением поля зрения, мельканием мушек, вспышек, болью в глазном яблоке, покраснением век и пр.

• вегетативными проявлениями — потливостью, разлитым ощущением жара или холода, учащением сердцебиения, нестабильностью давления

О развитии органической стадии свидетельствуют транзиторные ишемические атаки.

Виды синдрома позвоночной артерии

Позвоночная артерия, большая ее часть, вместе с вегетативным сплетением и венами проходит в вертебральном канале. Диаметр последнего в шейном отделе позвоночного столба меньше по сравнению с просветом в грудном и поясничном сегментах, поэтому вероятность компрессии/раздражения плотно прилегающего к костным структурам сосудисто-нервного пучка выше. Дегенеративно-дистрофические изменения позвонков — разрастания остеофитов, формирование патологических сочленений при унковертебральном артрозе, избыточная подвижность позвонков, подвывих — еще больше способствуют уменьшению диаметра, приводят к постоянному раздражению симпатического сплетения или сдавлению позвоночных артерий/артерии (компрессионно-ирритативный вариант синдрома ПА).

К какому врачу обратиться

Для консервативного лечения спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности пациенты приходят к неврологу. При необходимости оперативного вмешательства доктор направит больного к сосудистому хирургу.

Как лечить синдром позвоночной артерии

Перед началом терапии необходимо убедиться, что симптомы вызваны спондилогенной причиной, не связанной с изменением самой артерии в результате интравазальных факторов — гипоплазией, обызвествлением, окклюзией, аневризмой и пр. Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе направлено на ликвидацию внешнего механического фактора, влияющего на кровоток в вертебро-базилярном бассейне. В рамках консервативной терапии согласно клиническим рекомендациям могут быть использованы:

• вазоактивные препараты

• антиоксиданты и антигипоксанты

• ноотропы

• вестибулотропные средства

• НПВС

• миорелаксанты

При отсутствии эффекта после комплексного лечения (включая реабилитационные методы) в течение 6 месяцев решают вопрос об оперативном лечении, выполняют:

• спондилодез

• фенестрацию, аутодермопластику межпозвонковых дисков

• установку фиксирующих скелет имплантатов из титано-никелевого сплава

Реабилитация

Немедикаментозные методы лечения спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности включают:

• сеансы массажа шейно-воротниковой зоны

• физио-, иглорефлексо-, мануальную терапию по методу Гриценко

• занятия лечебной гимнастикой

• ношение воротника Шанца

• аппаратную, векторную тракцию позвоночного столба

• остеопатию

Последствия

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе, особенно, если есть еще какие-либо поддерживающие факторы, может привести к необратимым последствиям:

• ишемическому инсульту, параличам и парезам

• деменции (слабоумию) сосудистого генеза

• стойкому болевому синдрому — регулярным приступам мигрени

• травматизации при падениях

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для выздоровления благоприятный.

Лечение и реабилитация при синдроме позвоночной артерии в клиниках ЦМРТ

Восстановить нормальное кровоснабжение головного мозга, избавиться от постоянных мигреней и других жалоб, вызванных остеохондрозом, помогут специалисты ЦМРТ. Только после полной уверенности в генезе заболевания можно приступать к восстановлению и реабилитации — в противном случае есть риск развития необратимых сосудистых катастроф в головном мозге.

Клинические рекомендации. Диагностика и лечение вертебро-базилярной недостаточности в условиях общей врачебной практики, 2013, Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

Расположение и функции артерий

Задние отделы головного мозга снабжаются кровью при помощи двух позвоночных артерий (ПА). Они начинаются от малой подключичной артерии, и располагаются вдоль боковых отделов позвоночника. Магистрали проходят сквозь отверстия в выступах шейных позвонков (с шестого по первый). Далее они поднимаются сквозь большое затылочное отверстие в череп и разветвляются, обеспечивая кровоток и питание следующих отделов:

• мозжечок;

• мозолистое тело;

• средний мозг;

• гипоталамус.

Через кровеносную сеть, сформированную из ПА, происходит частичное питание затылочной, височной и теменной долей. Боковые артериальные ответвления также участвуют в питании спинного мозга.

В большинстве случаев, от вертебробазилярного синдрома страдает левая позвоночная артерия.

Причины и патогенез заболевания

Синдром позвоночной артерии (СПА), или вертебробазилярный синдром, возникает по разным причинам. Это заболевания, аномалии или травмы:

• Невертеброгенные причины. Это врожденные патологии (атипичная извилистость или другие аномалии в строении) и патологические деструктивные изменения артерий.

• Вертеброгенные

Самый распространенный вертеброгенный фактор, из-за которого проявляется синдром позвоночной артерии, это остеохондроз, локализованный в шейном отделе позвоночника.

В результате дегенеративных изменений, позвонки и межпозвоночные диски деформируются. Для остеохондроза свойственны такие патологические проявления, как снижение высоты межпозвонкового просвета, наросты на позвонках и дистрофические изменения дисков. Они приводят к сопутствующим мышечным изменениям — спазмам или атрофии. Эти дефекты способны повлиять на правильное положение позвоночных магистралей. В результате их сжатия, деформированными тканями позвоночника или воспаленной мышечной тканью, возникает синдром позвоночной артерии.

• извилистость и истончение стенок;

• появление атеросклеротических бляшек и тромбов.

Симптомы патологии

Заболевание имеет две клинические стадии. Для каждой из них присущи свои признаки. Различают функциональную и ишемическую симптоматические фазы болезни.

• Цефалгия (головная боль), в основном, базилярная мигрень и синдром Барре-Льеу. Болезненные ощущения локализуются в задней части черепа, распространяясь до височной и теменной областей. Болевой синдром имеет разные проявления — постоянные или приступообразные, спазматические или ноющие. Боль может усиливаться при движении шеи и головы.

• Кохлеовестибулярные расстройства. К ним относятся внезапное или постоянное головокружение, проприо- и экстероцептивной этиологии. Также, при компрессии возникают паракаузии (шум, пульсация или свист в ушах) и оталгия (боли в ушах), которые сопровождаются незначительным снижением слуха.

• . Наиболее характерные зрительные дисфункции, появляющиеся при СПА – это туман или мерцающие точки в глазах, сужение или частичное выпадение зрительного поля, повышенная фоточувствительность, песок в глазах, слезотечение. В артериях сетчатки имеют место перепады давления, наблюдается ангиопатия сосудов.

У больных может наблюдаться вестибулярный оптокинетический нистагм, асимметричность которого возрастает, при движении шеи и поворотах головы, в более пораженную сторону шейного отдела.

Ишемические гемодинамические дисфункции

• Ишемическая транзиторная атака

• Дроп-атака

• Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарнштайда, когда компрессия затрудняет венозный отток и провоцирует обмороки.

Практически все симптомы такого заболевания, как синдром позвоночной артерии, сопровождаются сопутствующими вегетативными симптомами. У больных наблюдается попеременный озноб и жар, повышенная потливость, похолодание ладоней или стоп, частичная гиперемия кожи (в результате ангиоспазма).

Установление диагноза

Диагностика вертебробазилярного синдрома позвоночных артерий, причиной которого является шейный остеохондроз, проводится специалистом неврологом. Сопутствующие симптомы могут потребовать осмотра у офтальмолога и отоларинголога.

Помимо прояснения клинической картины, с выделением, минимум трех клинических симптомов, требуется инструментальное исследование. Для того, чтобы точно установить диагноз, пациенту проводят комплексное обследование, с применением следующих методов:

• Рентгеновские исследования шейного отдела позвоночника. Рентген помогает выявить наличие остеохондроза и определить возможные факторы компрессии артерий.

• Магнитно-резонансное или спиральное компьютерное сканирование. С помощью этих методик, локализуют места, в которых происходит повреждение позвоночных артерий и оценивают степень тяжести патологии.

• Допплерография и дуплексное сканирование. Проводятся с целью выявления компрессионных изменений в артериях.

Во избежание гипердиагностики патологии, специалист должен тщательно изучить результаты исследований и сопоставить их с клиническими симптомами. После сбора и оценки данных дифференциальным методом, определяется диагноз и назначается лечение.

Лечение вертебробазилярного синдрома

Если установлен такой диагноз, как синдром позвоночной артерии, при шейном остеохондрозе, лечение должно быть направлено как на источник патологии, так и на сопутствующие проблемы.

Медикаментозная терапия

Для того, чтобы остановить прогрессирование компрессии артерий и избавиться от СПА, необходимо купировать развитие шейного остеохондроза и вылечить его, насколько это возможно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

Помимо лечения источника такого заболевания, как СПА, необходимо лечить пострадавшие артерии.

Для восстановления их функциональности и обеспечения полноценного кровоснабжения головного мозга, также применяют некоторые лекарственные средства.

Оперативное лечение

В некоторых случаях, когда СПА имеет осложненное течение, может потребоваться хирургическое вмешательство. К оперативным методам относятся:

• периартериальная симпатэктомия;

• декомпрессия артерий, подвергшихся ангиоспастическому воздействию;

• удаление разросшихся вертебральных тканей.

Операция показана тем пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Отказ от хирургического вмешательства может привести к стремительному развитию инсульта.

Вспомогательная терапия

В качестве вспомогательных мер, врач назначает физиотерапевтический и лечебно-гимнастический процедурные комплексы. Физиотерапевтическое лечение состоит из аппаратных процедур (электрофорез, магнитотерапия, диадинамотерапия), мануальной и рефлексотерапии, массажа. Пациенту рекомендуется временная фиксация шейного отдела при помощи воротника Шанца.

Комплекс лфк подбирается специалистом, с учетом степени тяжести заболевания. Гимнастика может проводиться в домашних условиях. Упражнения очень простые, но выполнять их следует очень аккуратно, поскольку резкие движения могут спровоцировать падение или потерю сознания.

При наличии синдрома позвоночной артерии, прогноз зависит от своевременного правильного лечения. В тяжелых случаях, больному грозит инвалидность. Можно жить без осложнений и боли, если периодически проходить курс профилактического лечения.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,