Диффузная жировая инфильтрация печени

Виды жирового гепатоза

— воспалительные заболевания кишечника;— резкое снижение массы Вторичная жировая болезнь окисления липидов.стремительное начало и При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.Жировой гепатоз по — целиакияЦелиакия —  хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании тела;

печени может быть Справка! Жировой гепатоз имеет благоприятный прогноз. В условиях продолжения

происхождению разделяют на глютена.— хроническая белково-энергетическая недостаточность.ожирения, величины жировых капель, выраженности патологических изменений синонимичные названия: жировая инфильтрация, жировая дистрофия, гепатостеатоз или стеатоз

действия причинных факторов первичный и вторичный, по течению — на острый и хронический. Острая форма имеет жира, которые не влияют выделяют четыре степени

печени.гепатоз принимает затяжное течение, дистрофия гепатоцитов прогрессирует, ухудшая исход заболевания.с помощью УЗИ. Жировой дистрофии подвержены

на функцию органа, не проявляются клинически. УЗИ не обнаруживает дистрофии печени:Следующая классификация основана на морфологических особенностях. Исходя из интенсивности липидами. По УЗИ определяют до 33% гепатоцитов. Болезнь протекает бессимптомно, и диагностируется случайно.признаки гепатоза.

• 0 степень — начальная стадия. В паренхиматозной ткани присутствуют микроскопические капли превышает 66%. Участки жировой ткани неоднородную структуру и

• II степень — очаги жировой инфильтрации • I степень — участки жировых отложений незначительные, но уже визуализируются гепатоз бывает мелкокапельный обширные и множественные. Ярко выражены симптомы

увеличенную в размерах многочисленны, довольно большого размера, накапливаются в разных долях печени. 33–66% печеночных клеток замещены схемы ведения пациента и крупнокапельный, по распространенности жировой дисфункции печени.печень.• III степень — количество пораженных гепатоцитов

поражение печени.

Причины жирового гепатоза

стеатоз разделяют на > 66%дистрофии — зональный (очаговый) и диффузный.В зависимости от типа жировых отложений

с пищей, ускоренный синтез триглицеридов, недостаточное расходование липидов, медленная утилизация жирных Выбрать времяалкогольную и неалкогольную Для точного прогнозирования течения и выбора на первичный и кислот.Этиология стеатоза многофакторна. Жировая трансформация печени жировую болезнь печени

(НЖБП). Более, чем у 90% пациентов диагностируют алкогольное холестерина в крови).вторичный. В качестве причин

В зависимости от

происходит по разным

причинам: избыточное поступление жиров

• злоупотребление алкоголем;Вторичный жировой гепатоз первичного стеатоза печени

того, что послужило началом заболевания, жировой гепатоз разделяют

• изменение характера рациона: строгое вегетарианство, длительное парентеральное питание, несбалансированное питание по • отравление токсическими веществами;

провоцируют некоторые эндогенные рассматривают ожирение, сахарный диабет и гиперлипидемию (аномально высокий уровень

с атрофией и < 5%БЖУ;• заболевания пищеварительной и и экзогенные факторы:• лекарственные препараты: глюкокортикостероиды, противоопухолевые, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные;работе ферментов ЖКТ). Выявить дефицит конкретного некрозом);• обильное бактериальное обсеменение

Симптомы жирового гепатоза

билиарной системы: панкреатит, язвенный колит, ферментная недостаточность поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь;

происхождения.фермента, который участвует в Справка! Отдельный фактор, который способствует жировому тонкой кишки;• панникулит Вебера-Крисчена (воспаление жировой ткани со стертой клиникой. При среднетяжелом и Получите консультацию у жировом обмене, сложно, так как не

перерождению гепатоцитов — это наследственная энзимопатия (сбой в нормальной

умственной работоспособности.

тяжелом течении пациенты

специалистов:

существует повреждения печени

того или иного

• вздутие живота,При выраженном стеатозе могут испытывать дискомфорт В 85–90% случаев стеатоз печени протекает бессимптомно или Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)переносят эпизоды пониженного • дискомфорт после еды,

Диагностика жирового гепатоза

развивается диспептический синдром:в брюшной полости, незначительную боль со стороны правого подреберья, слабость, усталость, снижение физической и патологии.давления, геморрагии (кровоизлияния), временную утрату сознания. Без лечения жировая • быстрое насыщение,• тошнота,• рвота,

печени обнаруживают случайно Отсутствие специфических признаков деструкция печени осложняется На фоне мелкокапельного жирового гепатоза пациенты сбора анамнеза и

в процессе инструментального затрудняет диагностику и

желтухой, отечностью, признаками печеночной недостаточности. Другие клинические проявления зависят от фоновой Пальпаторно определяют увеличенную физикального осмотра. Большая часть пациентов, у которых подозревают обследования по поводу лечение гепатоза на ранней стадии. Зачастую жировую инфильтрацию ультразвуковое исследование и печень, иногда слегка болезненную.

жировое поражение печени, имеют в анамнезе другого заболевания.Диагностика начинается со статистическая сцинтиграфия печени, КТ брюшной полости.фиброэластометрию печени (метод УЗИ для Для первичного выявления

Методы лечения жирового гепатоза

ожирение, сахарный диабет или алкогольную зависимость.выяснить истинную причину Для поиска возможных оценки эластичности тканей). Более детализированную информацию морфологических изменений в

Диета

клетках печени проводят тяжелой сопутствующей патологии жировой деструкции, определяют идиопатический стеатоз.сопутствующих патологий в о состоянии гепатоцитов дает МРТ и направлено на нормализацию пациента госпитализируют в Основные направления — это лечебное питание диагностический поиск включают дополнительные методы исследования. Если не удается порядке, исходя из возраста, пола и массы

веса. Уменьшают количество жиров, дополняют рацион белком гастроэнтерологическое отделение.и медикаментозная терапия. Лечение обычно проводят 1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.амбулаторно, и только при Важно! Снижение веса должно

тела пациента. При этом минимальный и увеличивают физическую Лечебное питание при жировой инфильтрации печени

жирового гепатоза, развития печеночной недостаточности.происходить постепенно. Средние безопасные показатели суточный калораж для активность. Энергетическую ценность рациона

рассчитывают в индивидуальном

• ограничение в рационе Основные направления в

— это 500–1000 г в женщин не ниже

1200 ккал, для мужчин — 1500 ккал.• обогащение рациона витамина: свежими фруктами, овощами, молочной и кисломолочной

насыщенных и полиненасыщенных лечебном питании для неделю. Резкое похудение может

стать причиной прогрессирования сутки;продукцией низкой жирности;жиров: растительного и сливочного регресса жирового гепатоза включают:стеатозе печени включает • полный отказ от

Консервативная терапия

• увеличение количества продуктов, которые благоприятно влияют масла, жирных сортов мяса, наваристых бульонов;• исключение копченостей, колбасных изделий, маринадов, специй, соусов, сладостей;регресса заболевания возможно

широкий перечень продуктов, поэтому рацион получается спиртных и слабоалкогольных на функции печени: листовая зелень, крупы, орехи, сухофрукты, мед;• соблюдение водного режима, не менее 1.5–2 л в обмена, улучшают свойства желчи.в течение 4–6 месяцев.разнообразный. При соблюдении всех напитков, кофе.Лечебное питание при обмена и нормального

В терапии жирового В лечении жировой правил и подключении медикаментозной терапии добиться клетках паренхимы печени.уровня холестерина. При наличии сахарного

Лечение жирового гепатоза в домашних условиях

гепатоза также используют деструкции эффективны гепатопротекторы. Они регенерируют, восстанавливают структуру и функцию гепатоцитов, нормализуют процесс жирового показана операция трансплантации К хирургическому лечению диабета подключают гипогликемические липотропные препараты. Их действие направлено на поддержание липидного

симптомов, но не влияют печени.прибегают при выраженном препараты (бигуаниды), которые угнетают образование жирных кислот в В домашних условиях на регрессию жирового Самолечение опасно и ожирении для уменьшения

К какому врачу обратиться при жировом гепатозе

объема желудка. Пациентам с циррозом основе трав: одуванчика, расторопши, зверобоя, бессмертника. Благоприятное влияние на без отказа от гепатоза. Без должного лечения недопустимо. Народные средства могут временно облегчить тяжесть показана консультация гастроэнтеролога. В зависимости от работу печени оказывают

Лечение жирового гепатоза в Москве

основной терапии могут заболевание прогрессирует с переходом в цирроз.зависимостью нуждаются в причин заболевания пациенту ядра абрикосовых косточек, тыквенный мед, отвар из кукурузной быть использованы настои и отвары на том числе на лечении у нарколога.может потребоваться консультация рыльцы.Для диагностики стеатоза и знанием особенностей диагностике и лечении Поликлиника Отрадное в онколога, инфекциониста, гематолога для составления плана терапии. Пациенты с алкогольной

другого профиля. В оснащении центра патологий гепатобилиарной системы. При выборе терапии заболеваний печени. В клинике работает Москве — это многопрофильный медицинский центр, который специализируется в Гастроэнтеролог Поликлиники Отрадное первоклассное диагностическое оборудование, собственная лаборатория, компетентные диагносты, что позволяет в

Профилактика жирового гепатоза

врач руководствуется международными квалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом работы через онлайн форму ведет прием ежедневно, в будние с кратчайшие сроки поставить стандартами медицинской помощи, при необходимости тесно взаимодействуют со специалистами активностью, ограничение алкоголя, прием лекарств по на сайте.8.00, в выходные с точный диагноз и начать лечение.

Список источников:

лечить заболевания эндокринной, пищеварительной и билиарной назначению врача. Для предупреждения жировой

Профилактика жировой деструкции 9.00 до 21.00. Записывайтесь на консультацию по телефону или • Подымова С. Д. Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений о

системы. Пациенты из группы трансформации печени важно печени неспецифическая — это контроль за

питанием и физической (Иркутск). – 2005.

Краткое описание

клинико-морфологических особенностях, прогнозе, лечении //Терапевтический архив. – 2006.риска нуждаются в ограничить контакт с токсинами, своевременно выявлять и перспективы терапии //Лечение и профилактика. – 2012.• Ращектаев А. С., Щербаков П. Н. Методы диагностики жирового • Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз-как один из динамическом наблюдении у гастроэнтеролога.алкогольной болезни печени Жировая дегенерация печени повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск

гепатоза, их эффективность //Вестник Алтайского государственного

актуальных вопросов гепатологии

//Сибирский медицинский журнал организму веществ, обезвреживание токсичных веществ

(жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит

— это заболевание, для которого характерно аграрного университета. – 2013.• Мехтиев С. Н., Захаренко С. М., Зиновьева Е. Н. Жировой гепатоз: факторы риска и

— Токсическое поражение печени

и образование желчи — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические поражение печени с изменениями, подобными изменениям при

послеродовом периоде — O26.6 .— K71.- ;

(Hepatocyte)функции, включая синтез и накопление различных необходимых болезни печени (НАЖБП).Примечание 2— Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — K75.81;Примечание 1исключены:печени без признаков
Дефиниции, наиболее часто применяемые Жировая дегенерация печени — Поражения печени во время беременности, родов и в и образование желчи

повреждения гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические при НАЖБП:является одной из форм неалкогольной жировой и печеночной недостаточности (Hepatocyte)функции, включая синтез и 1. Неалкогольная жировая дистрофия
печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии функции, включая синтез и минимальный.в виде баллонной

накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ (балонная дистрофия) с наличием или накопление различных необходимых 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени

дистрофии или без признаков фиброза. Риск развития цирроза (NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза без признаков фиброза. Может прогрессировать до организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и воспаления с повреждением гепатоцитовгепатоцит — основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические

5. Оценка активности НАЖБП этиологических причин. Пациенты с криптогенным обычно > 2);с текущими или цирроза печени, печеночной недостаточности и и образование желчи (Hepatocyte)цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.циррозом обычно имеют

предыдущими гистологическими признаками (редко) до рака печени.3. Неалкогольный цирроз печени гистологических изменений ткани (NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими стеатоза или стеатогепатита.

4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) — цирроз без очевидных
в перечне заболеваний
печени у пациентов оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной

расстройствами, такими как ожирение

и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный

кодов:МКБ-10 отсутствует единый

с НАЖБП в дистрофии. Является полезным инструментом

для полуколичественного измерения

Облачная МИС «МедЭлемент»

— K75.81 — Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)код, отражающий полноту диагноза

клинических испытаниях.К настоящему времени

Классификация

в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— K74.0 — Фиброз печени

НАЖБП, поэтому целесообразно использовать

Этиология и патогенез

один из нижеприведенных Как удобнее связаться Облачная МИС «МедЭлемент»— Подключено 300 клиник
— К 74.6 — Другой и неуточненный цирроз печени.\Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Гиперинсулинизм приводит к Первичная неалкогольная жировая Типы жировой дегенерации печени:• Подключено 300 клиник из 4 странсекреции липидов в активации синтеза свободных

болезнь рассматривается как 1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).накопление различных необходимых кровоток. В результате развивается
жировых кислот и одно из проявлений метаболического синдрома.

носит преимущественно центролобулярный организму веществ, обезвреживание токсичных веществ жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит

триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот
в печени и усиление всасывания токсинов
характер и связано

и образование желчи

— основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
функции, включая синтез и Алиментарные факторы:
из кишечника.
с усилением перекисного
(Hepatocyte)Возникновение воспалительных процессов (гепатита) от жировой инфильтрации
печени без использования
биопсии.

К сожалению, данный показатель не
специфичен; в случае его
повышения необходимо исключать ряд онкологических заболеваний
(мочевого пузыря, молочной железы и

Эпидемиология

др.).

11. Комплексные биохимические тесты

(BioPredictive, Франция):

— Стеато-тест — позволяет выявить наличие

и степень стеатоза печени;5-летняя выживаемость составляет 67%, 10-летняя — 59%. Следует учитывать, что данные показатели летальности могут быть обусловлены другими проявлениями метаболического синдрома.
Смертность, ассоциированная с циррозом в исходе неалкогольного стеатогепатита, составляет от 5% до 25%.Показания к госпитализации:— декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
— печеночная недостаточность;40-60 лет, хотя ни один

Факторы и группы риска

возраст (кроме детей на грудном вскармливании) не исключает диагноз.

Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование женского пола.В группу высокого риска входят:1. Лица с избыточной массой тела, особенно так называемым "висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса
недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в кг/м²более 30 в 95-100% случаев ассоциирован с
развитием стеатоза печениСтеатоз

печени — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жираи в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.3. Лица с диагностированной гиперлипидемией, которая выявляется у

2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:

— снижение рентгенологической плотности печени на 3-5 HU (норма 50-75 HU);— рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;— более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.
3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.ФЭГДС — возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):— крупнокапельная жировая дистрофия;— балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).Степень стеатоза оценивается по бальной системе.маркеров иных процессов (вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.Следует иметь в виду, что низкий уровень положительного титра антинуклеарных антител — не редкость при 1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:

— метформин;— розиглитазон;— пиоглитазон.2. Гиполипидемическая терапия.

Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:• Осложнения• Лечение
• Прогноз• Госпитализация• Профилактика

• Внимание!

Информация получена с

сайтов: ,
— длительное парентеральное питание;

Определенное значение имеет

Ожидаемая продолжительность жизни при неалкогольной жировой болезни печени не ниже, чем у здоровых лиц.У половины больных развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 — цирроз печени.
При отсутствии адекватного

лечения у пациентов

Клинические критерии диагностики

с установленным диагнозом "неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование

Cимптомы, течение

воспаления и фиброза. Цирроз печени развивается у 10-20% больных.При неалкогольном стеатогепатите

Признак распространенности: РаспространеноСоотношение полов(м/ж): 0.8
Предположительно распространенность составляет от 1% до 25% от общей популяции в различных странах. В развитых странах
средний уровень — 2-9%. Многие находки случайно обнаруживаются во время биопсии печени, выполняемой по другим
показаниям.
Наиболее часто заболевание выявляется в возрасте
(30%);

— слабость (60-70%);

— умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия — одновременное значительное увеличение печени и селезенки
(50-70%).
Подробно наблюдаются редко.Обычно выявляются признаки
метаболического синдрома:

— ожирение (до 70%);
— артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального

давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
;;— сахарный диабет;
Примечание
Появление телеангиэктазийТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких
сосудов., ладонной эритемыЭритема —  ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи

Диагностика

, асцитаАсцит — скопление транссудата в

брюшной полости

, желтухи, гинекомастииГинекомастия — увеличение молочных желез

у мужчин

Общие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.
Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.
При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:
рекомендуется проводить натощак.

7. У 20-80% пациентов с НАСГ

наблюдается гипертриглицеридемия.

Многие пациенты будут
иметь низкий уровень
ЛПВП в рамках
метаболического синдрома.

При прогрессировании заболевания

• Диагностика

Лабораторная диагностика

• Лабораторная диагностика• Дифференциальный диагнозвторичной жировой болезни печени относят:(как следствие наложения илеоеюнальногоИлеоеюнальный — относящийся к подвздошной и тощей кишке.анастомоза, расширенной резекции тонкой кишки, гастропластики по поводу ожирения и т.д.);— быстрое похудание;состоянием возникающим при
результатом следующих факторов.Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).— дивертикулез тонкой кишки;— микробная контаминацияКонтаминация — попадание в определенную
среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой среды.
тонкой кишки;
— операции на ЖКТ.Метаболические заболевания:— дислипидемии;— сахарный диабет II типа;
— триглицеридемия и др.Пол: ВсеВозраст: преимущественноверхнем отделе живота; артериальная гипертензия
У большинства больных неалкогольной жировой болезнью

печени жалобы отсутствуют.Могут проявляться следующие симптомы:— незначительный дискомфорт в верхнем правом квадранте живота (около 50%);

— боль в верхнем правом квадранте живота

наличия фиброза.3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия в пределах 150-200% от нормы.4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени развиваются только при формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без перехода в цирроз возможно у больных

с диабетической нефропатиейНефропатия — общее название некоторых

видов поражений почек.5. У 10-25% больных выявляют незначительную
гипергаммаглобулинемию.6. У 98% пациентов наблюдается инсулинорезистентность. Ее выявление — важнейший неинвазивный метод диагностики.В клинической практике инсулинорезистентность оценивают по соотношению уровней иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови. Следует помнить, что это расчетный показатель, который вычисляется различными методиками. На показатель влияют
уровень триглицеридов в крови и расовая

принадлежность.Исследование уровня инсулина
"чистого" фиброза);— печеночная недостаточность (редко — параллельно с быстрым формированием цирроза).Общие положения
Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.Цели лечения:

— нормализация биохимических параметров;— уменьшение инсулинорезистентности;— улучшение гистологической картины печени.
Контроль весадля самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация• Классификация• Этиология и патогенез• Эпидемиологиягруппах, соответствующих по возрасту и полу и

удерживающих АД на рекомендованном уровне.К фактором слабого риска для формирования 6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.
1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз — процесс разрушения клеток эукариот, выражающийся в виде

их полного или частичного растворения под действием лизосомальных ферментов. Может быть как частью нормальных физиологических процессов, так и патологическим наличие апоптоза гепатоцитов Подробно;
— синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;— абеталипопротеинемия;— липодистрофия конечностей;— болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) — редкое и малоизученное заболевание, которое характеризуется повторяющимся

воспалением подкожной ткани (панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление
оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка и изменения во внутренних органах
;и некоторые другие.ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом
— равное 1 или более — может быть показателем более выраженного фиброза печени;

Дифференциальный диагноз

— более 2 — рассматривается как неблагоприятный
прогностический признак.
2. У 30-60% больных выявляют повышение
активности щелочной фосфатазы
(как правило, не более чем
двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с
— идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;
— первичный склерозирующий холангит;
— первичный билиарный цирроз;

— гипотиреоз и гипертиреоз;

Осложнения

— отравление витамином А.Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.
— фиброзФиброз — разрастание волокнистой соединительной
ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.;— цирроз печениЦирроз печени — хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной
ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.Подробно (особенно быстро развивается у пациентов с тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина в крови. Заболевание приводит к увеличению выделения с мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной канальцевой реабсорбции и витамин D резистентному рахиту. Тирозинемия и экскреция
тирозила возникают при ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)
, практически минуя стадию • Выбор лекарственных средств

Лечение

и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство

и его дозировку
с учетом заболевания
и состояния организма
больного.

• Сайт MedElement и
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться
печени у пациентов
гипертонической болезнью без
факторов риска развития

жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается

почти в 3
раза выше, чем в контрольных
Минимальная
≤ 5-33%

Умеренная
33-66%
Выраженная
и МНОМеждународное нормализованное
отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки

внешнего пути свертывания
крови
характерны скорее для
цирроза или выраженного

фиброза.

10. Определение уровня фрагментов

цитокератина 18 (TPS-test) — перспективный метод исследования

активности процесса. Метод позволяет отличить

Прогноз

В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.повреждении клетки внешними факторами, например при воздействии на клетку антителвыявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих
признаков еще не исключает наличие неалкогольного

стеатогепатита (НАСГ).Уровень сывороточных трансаминаз повышен незначительно — в 2-4 раза.Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:— менее 1 — наблюдается в в начальных стадиях заболевания

(для сравнения — при остром алкогольном гепатите это соотношение — Нэш-тест — позволяет выявить НАСГ у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).Возможно использование других

тестов при подозрении на неалкогольный фиброз или гепатит — Фибро-тест и Акти-тест.

Госпитализация

Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:
— гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь — хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;

— алкогольная болезнь печени;
— вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);

Профилактика

— впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.
1. Нормализация массы тела.2. Пациенты должны быть обследованы на вирусы гепатита. В случае отсутствия заболевания вирусным гепатитом, им должна быть предложена вакцинация от гепатитов В и

Источники и литература

А.

• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011

• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008

• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и

желчных путей, М.:Гэотар, 1999

Мобильное приложение «MedElement»

Внимание!

Мобильное приложение «MedElement»• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему

здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или

беспокоящих вас симптомов.20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является более частое сочетание неалкогольного стеатогепатита с гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.4. Женщины среднего возраста.5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального

давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.и неконтролирующие артериальное давление. Отмечается более высокая распространенность жировой дистрофии Баллы

Степень выраженности стеатоза

Содержание жировой

ткани в гепатоците

Отсутствие стеатоза

НАСГ, а также менее 5% пациентов могут иметь

положительный низкий титр

антител к гладкой

мускулатуре.

9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени

— аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);

— гемфиброзил;

— пробукол (эффект сомнителен).

3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):

— антиоксиданты — витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки — 4 месяца;

— блокаторы ФНО-альфа — пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;

---

— усиление выведения триглицеридов из гепатоцита — бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).

Хирургическое лечение,