Помощь
Цервикалгия или цервикальная дистония что это такое
Орехова Анна Петровна
Невролог
Цервикалгия — что это такое?
Наиболее часто патология развивается в результате дистрофических изменений позвоночника при таких заболеваниях, как остеохондроз и спондилоартроз. Их возникновение связано с дегенеративными процессами в дисках и дугоотростчатых суставах. Со временем патология охватывает смежные позвонки, связочный аппарат, мышцы и центральную нервную систему (ЦНС).
Вызывать негативные изменения в позвоночнике могут:
• травмы;
• воспаление;
• механическая нагрузка при излишнем весе;
• микротравматизация в течение длительного времени при вынужденной позе;
• тяжелый физический труд;
• хирургические вмешательства.
Это вертеброгенный тип цервикалгии. Но постоянные и длительные боли вызываются не только болезнями позвоночника. Болевые ощущения провоцируют:
• варикоз и атеросклероз шейных артерий;
• инфекционные болезни (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс);
• метастатическое поражение позвонков;
• ревматоидный артрит.
Цервикалгия шейного отдела у детей нередко вызвана сколиозом или родовой травмой, приведшей к кривошее. Иногда появление болевого синдрома провоцируют занятия спортом, активные игры, длительное нахождение у компьютера.
Болезнь может протекать в острой и хронической форме.
Острая цервикалгия
Сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями, которые развиваются постепенно. Боль возникает периодически и сохраняется продолжительное время. Частые приступы могут привести к формированию неправильного изгиба шеи (кривошее). В таких случаях голова вынужденно повернута в одну сторону.
Появление болевых ощущений при хроническом течении часто связано с продолжительной нагрузкой на позвоночник (например, при длительном нахождении тела в одном положении). Нередко боль исчезает при смене положения тела или после небольшой разминки.
Цервикальная дистония
Диагностика начинается с опроса пациента, во время которого врач выясняет особенности симптоматики, начало появления симптомов и предполагаемую причину их возникновения. Затем переходят к осмотру.
Чтобы подтвердить диагноз, проводят исследования шейного отдела позвоночника. С этой целью назначают:
• Рентгенографию – выявляет патологические деформации в суставах межпозвоночных дисков, воспалительные процессы, артрит.
• Компьютерную томографию (КТ) – определяет изменения дисков, боковые грыжевые выпячивания.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – диагностирует поражения спинного мозга, шейных корешков и позвоночных артерий. Позволяет выявить сжатие нервного корешка, установить характер поражения и степень его выраженности.
• Миелографию – дает оценку состояния спинного мозга. Дает возможность получить информацию о его оболочках и нервных корешках.
Решающее значение при постановке диагноза «цервикалгия шейного отдела позвоночника» имеют данные КТ и МРТ.
Что такое цервикалгия
Цервикалгия — болевой синдром, развивающийся в шейном отделе позвоночника. Патологическое состояние сопровождается приступами головокружения, ощущением онемения затылка или верхних конечностей, локальным покраснением и отеком кожных покровов.
Боли в шее становятся следствием инфекционных заболеваний, травм или дегенеративных процессов в позвоночнике. Запущенное течение цервикалгии может привести к повреждениям нервных волокон, утрате чувствительности и снижению двигательной активности человека.
Причины цервикалгии
Болевой синдром проявляется под действием различных факторов. Цервикалгия, локализованная в передней части шеи, может оказаться следствием различных заболеваний:
• Поражений щитовидной железы;
• Воспалительных процессов;
• Компрессионного синдрома;
• Эзофагита или трахеита.
Цервикалгия шейного отдела позвоночника проявляется на фоне остеохондроза, остеоартроза, грыж межпозвоночных дисков, переломов позвонков, разрывов связок позвоночника, артритов, остеомиелитов и других. Латеральные боли возникают под действием:
• Варикоза и атеросклероза шейных артерий;
• Мышечных спазмов на фоне высоких физических нагрузок;
• Заглоточных абсцессов;
• Онкологических патологий щитовидной железы, опухолей глотки и гортани.
Лечение цервикалгии
Терапевтическая тактика зависит от причин, вызвавших боли в шее. В план лечения цервикалгии могут быть включены медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры или хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и устранение первичного заболевания, вызвавшего цервикалгию. Пациентам назначаются:
Перечисленные средства выпускаются в таблетированной форме и в виде растворов для инъекций, эпидуральных блокад.
Трансфораминальная эпидуральная блокада фасеточных суставов представляет собой очень прицельную инъекцию небольшого объема лекарственного препарата под контролем рентгенологического оборудования в эпидуральное пространство спинномозгового нерва.
Симптомы цервикалгии
Ограничение подвижности шеи
Острые боли при поворотах или наклонах головы
Отечность и покраснение кожных покровов
Болезненность при пальпации шеи
Иррадиация болей в затылочную область, лопатки, плечи и руки
Услуги и цены
Услуга
Стоимость
• Врач-анестезиолог
• Руководитель клиник в Нью-Йорке и Москве
• Обучал будущих анестезиологов в США
• Участник проекта «Охотники за болью»
• Врач – анестезиолог-алголог
• Участник проекта «Охотники за болью»
• Ученик Гальперина Марка Яковлевича
Проценко Виталий Викторович – врач анестезиолог-реаниматолог, алголог, ведет прием в Медицинском центре Елены Малышевой с 2018 года.
Виталий Викторович имеет большой опыт врачебной практики, уже более 12 лет обеспечивает комфорт и безопасность пациентов во время процедур под общей, регионарной анестезией и седацией.
Доктор Проценко также ставит блокады при болях в спине, шее, суставах. Для лечения используется комбинация противовоспалительных и анестетических препаратов, которая подбирается под каждого пациента индивидуально.
Профессиональные навыки
• владение большинством методов проведения анестезии и интенсивной терапии, в том числе эндотрахеальным методом общего обезболивания, спинальной, местной анестезии инфильтрационной III категории сложности и пр.
• применение различных видов блокад.
• лечение и профилактика мигрени.
Часто задаваемые вопросы
Как долго лечиться цервикалгия?
Назначаются в виде таблеток или уколов. Для достижения эффекта необходимо принимать таблетки не менее 10 дней, наиболее выраженный эффект достигается с помощью использования лекарств в виде блокад.
Сколько действует эпидуральная блокада?
Блокада называется эпидуральной, потому что лекарство попадает в этот участок позвоночника, который не соединен со спинным и головным мозгом. Результат блокады относительно продолжительный – эффект обезболивания длится около 4-5 недель с момента введения лекарства.
Сколько стоит эпидуральная блокада?
Цена трансфораминальной эпидуральной блокады в медицинском центре обойдется в 32 400 рублей.
Как часто можно делать трансфораминальную эпидуральную блокаду?
Выполнять трансфораминальные эпидуральные блокады следует не чаще чем 1 раз в 2 недели, но не более 5-ти инъекций на протяжении 6 месяцев. Как и любая медицинская процедура, трансфораминальная эпидуральная блокада является потенциальным фактором риска определенных осложнений.
В отдельных случаях цервикалгия провоцирует мигрени, осиплость голоса, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, приступы головокружения и тошноты.
В медицинском центре Елены Малышевой опытные доктора быстро и эффективно излечат цервикалгию разными методами лечения. В том числе трансфораминальной эпидуральной блокадой. Записывайтесь на консультацию.
Определение болезни. Причины заболевания
Цервикалгия (Cervicalgia
Причины дистрофических изменений диска и дугоотростчатых суставов:
• дисплазии;
• травмы;
• воспалительные процессы;
• хирургические вмешательства;
• механическая нагрузка на хрящ (излишняя масса тела);
• длительная микротравматизация при вынужденной позе;
• чрезмерная функциональная перегрузка, физический труд;
• генетически обусловленная неполноценность хряща;
• гипермобильность и нестабильность;
• стеноз позвоночного канала.
Цервикалгия у детей
Боли в шее и спине возникают примерно у четверти детей, из них 20 % случаев приходится на цервикалгию. Чаще всего она вызвана родовой травмой, которая привела к развитию кривошеи.
Провоцирующим фактором цервикалгии у детей могут стать занятия некоторыми видами спорта, например гимнастикой, дзюдо и карате, а также прыжки на батуте и активные игры с кувырками.
(> 1200 мг) снижает эффективность бета-блокаторов, диуретиков и ингибиторов Кроме того, у ребёнка может болеть шея, если он много времени проводит за компьютером. Особенность цервикалгии у детей — голова заметно отклоняется
в сторону, противоположную поражению.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для
Симптомы цервикалгии
вашего здоровья!Компрессионный вариант вертебрального синдрома характеризуется острой, «стреляющей» болью, возникающей после физической нагрузки, уменьшающейся в покое и усиливающейся при кашле, чихании. Вертебральные деформации резко выражены, как правило, со сколиотическим компонентом, отмечается значительное напряжение паравертебральных мышц и значительное ограничение движений в шейном отделе
позвоночника. Симптомы «натяжения» резко выражены.Дисфиксационный вариант вертебрального синдрома характеризуется болью, возникающей в процессе статико-динамических нагрузок, гипермобильностью в пораженном сегменте, отсутствием выраженной миофиксации на этапе прогрессирования обострения, а на этапе регрессирования — увеличением степени выраженности миофиксации с одновременным
уменьшением объема движений.Дисгемический вариант вертебрального синдрома характеризуется болью и дискомфортом в шейном отделе позвоночника в покое, уменьшением вертебральных деформаций, напряжения паравертебральных мышц и ограничения объема движений после физической нагрузки, а также болезненностью при пальпации мышц в области нескольких
сегментов.Асептико-воспалительный вариант характеризуется болью с чувством скованности, которая проходит после движений и обычно исчезает к вечеру, максимальным напряжением паравертебральных мышц, вертебральными деформациями и ограничением движения по утрам и минимальным — по вечерам, гиперестезией в области шейного отдела позвоночника, выявлением при пальпации болезненности суставных структур не только пораженного отдела позвоночника, но и расположенных
рядом отделов.У больных с цервикалгией ведущими являются болевой синдром от ощущения дискомфорта до резко выраженного и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. Более чем у половины отмечается сглаженность шейного лордоза. Тонус мышц повышен, чаще поражаются короткие затылочные мышцы, лестничные и разгибатели шеи. При мануальном тестировании определяются функциональные блокады преимущественно краниоцервикального перехода и нижнешейного отдела
позвоночника.При локализации процесса в верхнешейном отделе боль распространяется на затылок и подсосцевидные области шеи, чувствительные расстройства выявляются в зоне иннервации корешков С1–С4. Чаще, однако, отмечаются корешковые синдромы в наиболее подвижном
нижнешейном отделе позвоночника.• Изолированное поражение корешка С1 встречается очень редко. Он иннервирует нижнюю
косую мышцу головы.• С3 — в затылочной области и передних отделах
шеи;• С4 — в области надплечья и ключицы, определяется атрофия задних мышц шеи (трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку, длиннейшей мышцы головы
и шеи);• С5 — в области шеи, надплечья и наружной поверхности плеча, определяются слабость и
гипотрофия дельтовидной мышцы;• С6 — в области надплечья с распространением по наружной поверхности плеча и предплечья к I и II пальцам, снижается или отсутствует рефлекс с двухглавой
мышцы плеча;задней поверхности плеча могут быть успешно использованы на всех этапах медицинской реабилитации. Мануальная терапия используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими
способами лечения, повышающими его эффективность, такими как физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеотерапия, лечебные блокады и медикаментозная терапия. Наибольший эффект отмечается при сочетании мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Сегодня накоплен большой опыт применения рефлексотерапии
Патогенез цервикалгии
при лечении ШБС. Акупунктура оказывает регулирующее, стимулирующее и нормализующее действие на функциональное состояние и реактивность
различных систем организма, адаптационно-трофическую функцию и
обменные процессы, влияет на сосудистый
тонус, улучшает микроциркуляцию, способствует улучшению церебрального
Классификация и стадии развития цервикалгии
и периферического кровотока, расслабляет спазмированные мышцы.При цервикалгии необходимо отказаться от спортивных
занятий, связанных с резкими наиболее актуальна классификация И. П. Антонова , которая рассматривает шейные болевые синдромы с позиций спондилогенной теории развития и выделяет рефлекторные синдромы:
• цервикалгию;
• цервикокраниалгию;
• цервикобрахиалгию с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями;
• корешковые синдромы и корешково-сосудистые (радикулоишемия).
При постановке диагноза предлагается также отмечать:
• характер течения заболевания;
• характер и степень нарушенных функций;
• выраженность болевого синдрома;
• частоту и тяжесть пароксизмов.
Диагностика цервикалгии
В диагностике цервикалгий шейного отдела позвоночника широко применяются нейроортопедические методы
С помощью неврологического обследования
Выраженность сколиоза на шейном уровне оценивается по 2-м степеням:
• сколиоз I степени — величина угла между вертикальной линией, проведенной через вершину остистого отростка СIV, и линией, проведенной через остистые отростки всех шейных позвонков, до 15°;
• сколиоз II степени — величина угла больше 15°.
Для определения степени выраженности дистрофических изменений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями позвоночника, оценки функционального состояния связочного аппарата и степени поражения межпозвонкового диска используют рентгенологический метод
Часто выраженность клинических проявлений заболевания не зависит от степени рентгеноморфологических изменений. Более информативными являются методы рентгенографии с использованием контрастных веществ:
• миелография;
• эпидурография;
• дискография;
• пневмомиелография.
радиографические и ангиографические • С7 — по наружной и и предплечья с распространением к III пальцу, снижается или отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча;• С8 — на внутренней поверхности плеча и предплечья, включая IV и V пальцы, определяется гипотрофия межкостных мышц, ослабление или выпадение супинаторного рефлекса.Раздражение синувертебрального нерва также может происходить из-за:• протрузии межпозвонкового диска;• реакции клеточного иммунитета;• рубцово-спаечного процесса.В Международной классификации болезней (МКБ-10) цервикалгия обозначается кодом M54.2.Для практического здравоохранения можно точно определить расположение мягких грыж дисков, остеофитов, выявить компрессию нервного корешка, с высокой достоверностью определить уровень и характер поражения. В последние годы МРТ также используется как новый неинвазивный метод диагностики сосудистых поражений.
При помощи магнитно-резонансной ангиографии изображения сонных и позвоночных артерий и их ветвей получаются без артефактов от костных структур, что особенно важно при исследовании позвоночных артерий, проходящих почти на всем протяжении в костных каналах. С использованием спецаппаратуры можно добиться точной трехмерной визуализации, не прибегая к использованию контрастных веществ. При помощи специальных методик можно количественно определить кровоток.
Сонографический метод занимает определенное место в диагностике цервикокраниалгий, выгодно отличаясь от других методов доступностью, отсутствием лучевой нагрузки и ограничений по частоте использования в реальном времени.
Функциональная эхоспондилография
Для оценки сократительных свойств мышц при рефлекторных и нейродистрофических проявлениях заболевания, качественной и количественной оценки локальных дистрофических изменений мышц, дифференциальной диагностики спондилогенной патологии с другими нозологическими формами используется электромиография. При электроэнцефалографическом (ЭЭГ) обследовании может определяться активирующее влияние ретикулярной формации ствола мозга на корковую биоэлектрическую активность в связи с постоянной болевой импульсацией, что проявляется уплощением ЭЭГ.
Лечение цервикалгии
Восстановительное лечение ШБС должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и проходить с учетом патогенетических механизмов, выраженности болевого синдрома, особенностией течения заболевания и этапов обострения.
Медикаментозное лечение цервикалгии
Основная задача медикаментозной терапии — устранить острую боль методы обследования. Однако данные методы обследования должны применяться с осторожностью только по показаниям вследствие возможных осложнений. При помощи компьютерной томографии выявляются изменения дисков, что позволяет ограничить использование миелографии. Большие преимущества КТ
имеет в выявлении боковых грыжевых выпячиваний. Кроме того, при проведении КТ на одном и том же приборе
можно с помощью денситометрии четко обнаружить уменьшение плотности тел позвонков при начинающихся остеосклерозе и остеопорозе. МРТ исключительно важна для диагностирования поражений
спинного мозга, шейных корешков и позвоночных артерий без воздействия ионизирующего излучения. С помощью нее ангиотензинпревращающего фермента.
При низком кардиоваскулярном риске и отсутствии патологий ЖКТ назначаются классические неселективные средства, например Кетонал и Диклофенак. Более безопасными считаются селективные ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам и Целекоксиб.
При умеренном и высоком кардиоваскулярном риске предпочтительны Напроксен, Кетопрофен и Целекоксиб. Риск сердечных и тромбоэмболических осложнений возникает при непрерывном приёме как неселективных, так и селективных НПВП в высоких дозах в течение 6–12 месяцев.
Если боль вызвана гипертонусом мышц, в комбинации с НПВП применяются миорелаксанты (Толперизон, Тизанидин, Баклофен).
При радикулопатиях и хроническом болевом синдроме применяются антиконвульсанты (Габапентин и Прегабалин) и антидепрессанты (Амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Эти же препараты применяются при центральной сенситизации, которая развивается при постоянной боли. При нейропатическом болевом синдроме может назначаться Келтикан (БАД).
При сочетании хронической скелетно-мышечной боли с тревожно-депрессивными расстройствами назначаются антидепрессанты, предпочтительны трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: Дулоксетин, Венлафаксин и Милнаципран.
Физиотерапия
Неотъемлемой частью комплексного лечения цервикалгий шейного отдела является физиотерапия, так как она обладает широкими возможностями воздействия на ведущие звенья патогенеза и активации саногенетических реакций, положительно влияя на организм в целом, не давая аллергических реакций. У физиотерапии значительно снижены и менее выражены побочные эффекты по сравнению с терапией лекарственными средствами, используются почти все виды физиотерапии, включая и природные методы лечения.
Так, чтобы купировать болевой синдром, используются:
• электрофорез анестетиков;
• импульсные токи: ДДТ, СМТ;
• переменное низкочастотное электромагнитное и не дать
ей стать хронической. Для этого назначаются
нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП), как правило в форме таблеток. Терапевтический эффект НПВП
достигается при регулярном приёме средних и
высоких доз.
Инъекционные НПВП показаны для быстрого ослабления сильной боли, которая длится более трёх дней.НПВП в виде мазей, гелей и пластырей используются при слабой или умеренной скелетно-мышечной боли и сопутствующих болезнях, ограничивающих системный приём НПВП.Важно знать, что приём Ибупрофена в высоких дозах
Лазерное излучение
Ультразвук и ультрафонофорез
импульсная терапия, особенно, интерференцтерапия и магнитотерапия. Они направлены на нормализацию патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, улучшение микроциркуляции. Кроме того, уменьшают спазм сосудов и понижают чувствительность нервных окончаний дарсонвализация и ультратонотерапия.
К специфическим методам лечения относится кинезотерапия, которая вследствие широкого спектра действия и влияния, отсутствия отрицательного побочного действия и возможности длительного применения может использоваться на всех стадиях заболевания.
Массаж — наиболее часто применяемый вид пассивной кинезотерапии, оказывающий не только непосредственное механическое воздействие на ткани, но и имеющий нейрогуморальные и рефлекторные реакции со стороны различных систем по типу моторно-висцеральных рефлексов, которые нормализуют тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышают тонус и эластичность мышц и улучшают их сократительную функцию.
В комплексном лечении ШБС широко применяются также и такие ортопедические мероприятия, как ортезирование при дисфиксации позвоночночника и тракционная терапия, которая приводит к уменьшению мышечно-тонического синдрома, способствует расширению межпозвоночных отверстий, снижает внутридисковое давление и уменьшает протрузию диска.
Остеопатия — ведущий метод немедикаментозного лечения. Сегодня широко применяются различные методики, начиная с «жестких» хиропрактических и заканчивая «мягкими» остеопатическими, причем усилия врача направлены на устранение патобиомеханических проявлений и развитие компенсаторных реакций. Часто цитируемый остеопатами Э.Т. Стилл писал, что «любой метод (лечения) является хорошим, если он приносит результат». Остеопатия в комплексном восстановительном немедикаментозном лечении ШБС применяется самостоятельно и в сочетании с другими видами воздействия, к которым относится физиотерапия и лечебная физкультура.
Эти виды лечения поле;• дарсонвализация;• лазертерапия;• ультрафиолетовое и инфракрасное излучение;• ультразвук или фонофорез анальгина, анестезина;• криотерапия.Выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием обладает УВЧ-терапия, используемая в острой и подострой стадиях заболевания, при длительном хроническом процессе успешно применяется парафиноозокеритотерапия. Это усиливает иммунологические процессы, стимулирует функции ретикуло-эндотелиальной системы, улучшает трофические и репаративные процессы в
Лечебная физкультура при цервикалгии
тканях, микроциркуляцию, а также имеет анальгезирующий и спазмолитический эффект.движения в шейном отделе позвоночника и захватами шеи: спортивной гимнастики, бокса, карате и борьбы. Оптимальным видом спорта при боли в шее считается плавание, также будут полезны упражнения, направленные на растяжение мышц.
В острую фазу заболевания показаны пассивные статические упражнения в положении лёжа. В подострую фазу применяют динамические пассивные упражнения, которые выполняются без активных движений пациента. Последовательно проводят незначительное вытяжение (тракцию), сгибания и разгибания в суставах (флексию и экстензию), наклоны и повороты влево и вправо, диагональные движения (флексия или экстензия в сочетании с боковыми наклонами и поворотами шеи лежащего на спине пациента).
При уменьшении боли пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно, но врач первое время поддерживает его голову. Для профилактики обострений в период ремиссии полезно делать зарядку по утрам.
Диета при цервикалгии
Питание должно быть полноценным и включать молочные продукты, мясо и рыбу, овощи и фрукты. Рекомендуется включить в рацион рыбий жир, растительное и сливочное масло, зелёный лук, отрубной хлеб, рис, орехи, дрожжи, яйца, печень, грибы, бобовые, гречку, овощи, зелень, ягоды и фрукты, в том числе цитрусовые и киви, помидоры, морковь, красный перец, петрушку, шпинат, малину, лук, капусту.
Прогноз. Профилактика
Поскольку ШБС характеризуются хроническим рецидивирующим течением, наряду с лечением весьма важными являются вопросы первичной и вторичной профилактики. Для осуществления первичной профилактики основным требованием является ведение активного образа жизни с нормальной нагрузкой на позвоночник, рациональным чередованием труда и отдыха, целесообразны занятия лечебной физкультурой с включением упражнений, направленных на укрепление мышц спины и брюшного пресса, а также коррекция неправильной осанки.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 