• Классификация и виды протрузий
• Как и почему появляются протрузии
• Симптомы и признаки патологии
• Когда обращаться к врачу
• Методы диагностики
• Лечение болезни
• Методы профилактики
• Заключение
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Классификация и виды протрузий
• Циркуляторную. МПД сплющивается и выпячивается одновременно во все стороны.
• Вентральную (переднюю). МПД выпячивается в сторону живота, не оказывая влияния на спинномозговые структуры. Обычно не имеет ярко выраженной симптоматики.
• Латеральную (боковую). МПД выпячивается в левую или правую сторону. Разновидностью является фораминальная протрузия, при которой пульпозное ядро выпадает через межпозвонковое отверстие. Переднебоковые протрузии часто не проявляют себя, а заднебоковые выпячивания ядра диска позвоночника могут привести к сдавлению нервных корешков и возникновению боли.
• Дорзальную (заднюю). МПД выпячивается в сторону спины. Разновидностью является медианная (диффузная, центральная, или срединная) протрузия, при которой ядро межпозвоночного диска смещается в сторону позвоночного канала, что грозит его стенозом. Он характеризуется патологическим сужением канала, сдавлением спинного мозга и нервных корешков — это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.
Стадии развития протрузии межпозвонкового диска
• Легкая. Появляется небольшое выпячивание — ядро диска смещается на 0,1–1 мм от границы тел позвонков.
• Умеренная. Выпячивание увеличивается до 1–3 мм.
• Тяжелая. Ядро МПД выпирает на 3–6 мм, но фиброзное кольцо еще целое.
При отсутствии лечения выпячивание увеличивается, что приводит к повышению давления на фиброзное кольцо. Поэтому оно разрывается, и пульпозное ядро выходит наружу (образуется межпозвоночная грыжа).
проверена экспертом
Главный врач 2-го клинического отделения Стаж 26 лет
Как и почему появляются протрузии
Чтобы понять механизм появления протрузии позвоночника, нужно знать, как устроены и как работают позвоночные диски. Позвоночный, или межпозвоночный диск — фиброзно-хрящевое образование меду двумя соседними позвонками. Оно включает в себя:
• Пульпозное ядро. Имеет студенистую структуру, обеспечивает подвижность и гибкость позвоночника, играет роль амортизирующей прокладки.
• Фиброзное кольцо. Имеет более плотную волокнистую структуру и окружает более жидкое ядро, обеспечивая постоянство формы МПД.
• Хрящевая пластинка. У каждого диска их две — они располагаются тонким слоем сверху и снизу диска, отделяя его от позвонков и обеспечивая их питание. Сами межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов — питательные вещества они получают диффузным способом через хрящевые пластинки.
При подъеме тяжестей и наклонах давление на МПД увеличивается, что приводит к деформации фиброзного кольца. В норме после прекращения кратковременной нагрузки оно возвращает нормальную форму. Но если нагрузка длительная или слишком высокая, стенки кольца могут растянуться и остаться в таком виде. Растяжению способствуют дегенеративно-дистрофические изменения, при которых стенки МПД становятся менее эластичными и растрескиваются. В этом случае деформация фиброзного кольца происходит при меньших нагрузках.
Растянутое фиброзное кольцо не способно должным образом удерживать студенистое ядро, которое смещается в сторону. Так развивается межпозвонковая протрузия. Обычно эта патология встречается у людей после 30–35 лет, с возрастом ее распространенность увеличивается. Это связано с естественным старением организма, сопровождающимся уменьшением содержания в тканях воды и снижением эластичности соединительной ткани, в том числе межпозвоночных дисков.
Факторы, увеличивающие риск образования протрузии диска позвоночника
• Малоподвижный образ жизни. При гиподинамии МПД получают недостаточное питание из-за ухудшения кровоснабжения позвоночных структур. Из-за недостатка движения ослабляется мышечный каркас спины, что увеличивает давление на диски.
• Искривление позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз). Вызывает неправильное распределение нагрузки на позвоночник.
• Травмы позвоночника. Вызывают увеличение объема соединительной ткани, что сопровождается снижением эластичности.
• Чрезмерные статические и динамические нагрузки, связанные с резкими наклонами, подъемом тяжестей, длительной работой в вынужденной позе.
• Пожилой возраст. При старении дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике являются естественным процессом.
У вас признаки протрузии межпозвоночных дисков?
Симптомы и признаки патологии
При передней или переднебоковой протрузии симптомы отсутствуют. Задние и заднебоковые протрузии могут протекать скрыто длительное время — до тех пор, пока выпячивания не увеличатся в размерах настолько, что начнут раздражать расположенные рядом спинальные корешки. К первым признакам патологии относят боль, которая отдает в различные части тела, снижение чувствительности зоны, иннервируемой зажатым корешком.
Симптомы протрузии в зависимости от локализации пораженного МПД
• Шейный отдел — жгучая боль в шее, которая распространяется на плечи и проходит вдоль верхних конечностей к пальцам. В руках появляется онемение, ощущение покалывания и «ползания мурашек». Ограничивается подвижность шейного отдела позвоночника — повернуть или наклонить голову становится трудно.
• Грудной отдел — боль в эпигастральной области или грудной клетке (пациенты могут говорить, что «болит сердце»). Возможны покалывания, дискомфорт в межреберном пространстве.
• Поясничный отдел. Это самая распространенная локализация протрузии МПД, так как для поясницы характерны максимальная амплитуда движений, большие нагрузки. Патология проявляется болью в поясничной области, которая отдает в ягодицу с той стороны, в какую происходит выпадение ядра диска. Боль может распространяться по нижней конечности до стопы. Появляется ощущение «ползания мурашек», покалывания. Подвижность поясничного отдела позвоночника ограничивается.
Когда обращаться к врачу
Медицинская помощь требуется при появлении первых симптомов протрузии диска позвоночника — на этой стадии остеохондроз эффективно лечится консервативными методами. Причинами обращения к врачу могут быть:
• Боль в любом из отделов позвоночника, особенно если она отдает в верхние или нижние конечности, грудную клетку.
• Скованность шеи, спины — уменьшение диапазона движений при наклонах, поворотах тела.
Немногие знают, кто лечит протрузию дисков, и к какому специалисту обращаться при появлении ее симптомов. Патологии позвоночника, включая протрузии МПД, лечит врач-невролог.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Методы диагностики
Перед тем как начать лечить протрузию, невролог должен подтвердить диагноз. Для этого он назначает инструментальные методы исследования подозрительного отдела позвоночника. Это может быть:
• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение болезни
• Прием обезболивающих препаратов (внутрь, наружно).
• Лечебные блокады — введение препаратов для купирования боли в очаг патологии.
• Использование миорелаксантов — препаратов для снятия мышечных спазмов, которые усиливают раздражение нервных окончаний.
• Щадящий режим — важно уменьшить нагрузку на позвоночник, исключить подъем тяжестей, резкие повороты, наклоны до исчезновения болевого синдрома.
Когда происходит грубое сдавление нервных корешков на фоне протрузии дисков позвоночника, лечение может быть только хирургическим, так как консервативные методы купирования боли оказываются неэффективными. Вмешательство выполняют нейрохирурги, которые с использованием операционного микроскопа удаляют выпячивание межпозвонкового диска (проводят микродискэктомию). Это помогает избавиться от болевого синдрома, вызванного как протрузией, так и грыжей МПД.
Методы профилактики
• Своевременное лечение метаболических расстройств, заболеваний эндокринной системы.
• Поддержание нормального веса — при ожирении нагрузка на позвоночник возрастает.
• Укрепление спинных мышц — регулярные упражнения помогут укрепить спину, обеспечить позвоночнику дополнительную поддержку и уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски.
• Умеренные физические нагрузки — если в связи с родом деятельности приходится много стоять или сидеть, важно больше гулять и проводить 3–4 тренировки в неделю.
• Отказ от чрезмерных нагрузок, в том числе статических — избыточное давление на диски приведет к образованию протрузий даже при здоровом позвоночнике.
После успешного лечения протрузии МПД важно заниматься ЛФК — комплекс упражнений подбирает врач. Хороший эффект дает массаж, физиотерапия.
Заключение
Протрузия — начальная стадия развития грыжи межпозвоночного диска, которая лечится преимущественно хирургическим путем. Поэтому основная задача пациента — остановить прогрессирование заболевания, избавиться от боли и скованности движений, восстановить прежний объем движений. В этом ему поможет врач-невролог.
В Москве диагностику и лечение протрузии межпозвонкового диска выполняют в АО «Медицина» (клинике академика Ройтберга). Чтобы записаться на первичный прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку на обратный звонок.
Стаж 13 лет
Врач кардиолог
Протрузия диска – это распространенное заболевание межпозвонковых дисков позвоночника. Протрузия диска может сформироваться в любом отделе позвоночника ( в шейном, грудном или поясничном отделах). Протрузия диска — это выбухание диска и при большом размере достаточном для того, чтобы ядро ??диска вышло за пределы кольца, формируется грыжа диска.
Фактически, протрузия диска — это стадия образования грыжи диска. Поэтому, своевременная диагностика и лечение протрузии межпозвонкового диска имеет большое значение, так как позволяет избежать трансформации в грыжу диска.
Когда возникает выпячивание диска (протрузия), грыжа диска или секвестрация грыжи диска, то это обычно происходит из-за таких причин как:<
• ранее существовавшая слабость фиброзного кольца (например, из-за остеохондроза)
• внезапное увеличение давления на диск, что приводит к разрыву волокон кольца
Аккумуляция микротравм
• Повторные микротравмы в течение длительного периода могут привести к травме диска. Лучшим примером накопленной микротравмы является плохое положение тела (осанка).
• Чтобы уменьшить эффект плохой осанки на позвоночник, важно постоянно пытаться поддерживать хорошую осанку или даже лучше, регулярно менять положение тела.
• Любая устойчивая осанка должна регулярно изменяться, чтобы позвоночник мог двигаться и оставаться здоровым.
Внезапная неожиданная нагрузка
• Внезапная неожиданная нагрузка на межпозвонковые диски также может возникать в травматических ситуациях, например: авария на автомобиле. Это может произойти из-за внезапных векторов силы воздействующих на тело человека, и тело пытается компенсировать действие этих сил.
• Неожиданная нагрузка или скручивание диска может привести к разрыву волокон кольца и, следовательно, к повреждению диска. Необходимо при подъеме любых тяжестей, использовать правильные принципы постурального лифтинга. Использование неправильной техники подъема тяжестей, например, с наклоном туловища и разгибанием, может привести к внезапной и неожиданной нагрузке на диск.
Генетические факторы
• Как и во многих случаях, считается, что формирование протрузии межпозвоночного диска имеет генетическую предрасположенность.
• Другие факторы, которые могут играть роль, могут быть экологическими — например, избыточный жир в брюшной полости, слабая стабильность позвоночника, слабые мышцы нижних конечностей и характер деятельности человека (например, тяжелая физическая нагрузка с наклоном туловища или отсутствие физической нагрузки).
• В целом, генетические факторы являются незначительным фактором, приводящим к развитию протрузии дисков. Тем не менее, надо понимать, что воздействовать на этот фактор невозможно и главным становится профилактика повреждения межпозвонковых дисков.
Симптомы
Симптоматика при протрузии межпозвонкового диска обычно начинает появляться только тогда, когда диск создает проблемы в движение.
Вот некоторые индикаторы протрузии диска:
• Боль в верхней части спины, которая иррадиирует в грудную клетку или живот, может сигнализировать о наличии протрузии диска в грудном отделе позвоночника. Важно определить истинную причину этих симптомов, поскольку они могут также свидетельствовать о патологии органов грудной клетки или брюшной полости .
• Мышечные спазмы и боль в пояснице могут свидетельствовать о наличии протрузии диска в поясничном отделе позвоночника. Поскольку на этот отдел позвоночника приходится до 90% нагрузки веса туловища, то именно в этом отделе протрузии дисков возникают чаще всего . Иногда боль может распространяться на ягодицы, бедра и ноги. Когда протрузия диска оказывает давление на седалищный нерв, может развиться ишиас. Это состояние обычно проявляется как боль, которая распространяется по одной нижней конечности .
• Если же у человека возникла потеря контроля над мочевым пузырем, надо немедленно обратиться за медицинской помощью , так как это может означать, что протрузия диска оказывает компрессионное воздействие на нервные пучки ( синдром конского хвоста ).
Диагностика
Лучший способ выяснить наличие протрузии межпозвонкового диска — это обратиться к врачу. Врач на основании симптомов, истории заболевания и физического осмотра может предположить наличие протрузии диска. Но для проведения дифференциального диагноза и исключения другой патологии ,которая может быть причиной аналогичных симптомов, врач может использовать инструментальные методы исследования. том числе:
Рентгенография. Хотя стандартная рентгенография не может показать наличие протрузии диска ,тем не менее, она позволяет определить геометрию позвоночника и исключить повреждения костных структур ( переломы или опухоли ).
Компьютерная томография. Этот метод предоставляет больше информации, чем рентгенография и позволяет получить изображения срезов структур позвоночника и окружающих его структур.
МРТ. МР-сканирование
ЭМГ (ЭНМГ)
Лечение
Большинство небольших и умеренного размера протрузий лечатся консервативно, без необходимости хирургического вмешательства. Необходимо создать условия для того чтобы разорванные волокна фиброзного кольца могли восстановиться и сохранялась бы как жидкая часть диска, так и целостность пульпозного ядра. Регенерация разорванных фиброзных волокон позволяет укрепить структуру кольца диска и восстановить нормальную функцию диска.
Одним из главных моментов лечения является необходимость восстановления правильной биомеханики позвоночника и снижение избыточных векторов нагрузки на поврежденный диск. Это и правильная осанка и нормальный мышечный корсет. Образование рубцовой ткани занимает не менее шести недель, поэтому, чем дольше пациент избегает ухудшающих биомеханику поз, тем лучше!
Лечение протрузии диска и состоит из 4 этапов
ЭТАП I — Облегчение боли и защита
Болевой синдром является основной причиной обращения пациентов к врачу по поводу протрузии диска.
Управление воспалением. Воспаление является основной кратковременной причиной того, почему у пациента внезапно возникают симптомы протрузии диска. Лучше всего воспаление лечится с помощью использования холода , физиотерапии или упражнений, которые разгружают воспаленные структуры позвоночника .
Врач может использовать различные методы лечения, позволяющие уменьшить боль и воспаление. К ним относятся:
Физиотерапия (криотерапия, электрофорез, лазеротерапия магнито-терапия, электротерапия)
Акупунктура как классическая, так и фармакопунктура (гомеосиниатрия)
Массаж
Мануальная терапия
Корсетирование (при острой боли)
Медикаменты (НПВП, миорелаксанты)
ЭТАП II — Упражнения для дисков
Врач ЛФК подбирает программу щадящих упражнений для восстановления мышц брюшной стенки и позвоночника, которые динамически контролируют и стабилизируют позвоночник.
Исследователи обнаружили важность укрепления мышц спины и брюшной полости. Нормализация состояния глубоких, затем промежуточных и, наконец, поверхностных мышечных групп необходима для уменьшения болей в спине. Врач ЛФК может порекомендовать также программу упражнений для растяжения или лечебный массаж для снижения напряжения в мышцах .
Этап III
В зависимости от работы, занятий спортом или повседневной физической деятельности, врачу ЛФК необходимо провести индивидуальную корректировку, как биомеханики движений, так и осанки.
У каждого свои требования к телу, которые будут определять, какие конкретные цели являются задачей лечения . Для некоторых это просто прогулка по двору . У других целью может быть участие в марафоне .
Этап IV — Предотвращение рецидивов
Боль в спине имеет тенденцию к рецидивам. Основная причина, по которой, как считается, возникают рецидивы , связана с недостаточной реабилитацией. В частности, несистемное выполнение упражнений для глубоких мышц живота и спины. Поэтому ,очень важно несколько раз в неделю выполнять индивидуально подобранную программу упражнений. .
Дозированные физические упражнения является важным компонентом для успешной профилактики рецидивов болей. Врач ЛФК может рекомендовать пилатес, йогу, плавание, ходьбу, гидротерапию или программу упражнений в тренажерном зале, чтобы помочь в долгосрочной перспективе.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение протрузии межпозвонкового диска требуется достаточно редко и обычно может быть рекомендовано при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Сохраняющиеся симптомы в течение шести месяцев могут потребовать рассмотрения вопроса об оперативном лечении. Если у пациента есть серьезные симптомы, такие как дисфункция кишечника или мочевого пузыря или сильная мышечная слабость, то может потребоваться срочная операция.
Информация получена с сайтов:
, 
, 