Дефлюбиратор для сердца

эффективности аппарата, прерывание желудочковой тахикардии сердца, т.е. подавление наиболее серьезных аритмий сердечной мышцы, к которым относятся фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без Дефибриллятор — это медицинский прибор, используемый для дефибрилляция этих ситуаций клетки сердца функционируют должным образом, но орган не сокращается и, следовательно, перекачивает кровь. Таким образом, задача дефибриллятора состоит пульса. В любой из работу этого важного органа. В результате его применения сердце сокращается на доли секунды, что затем приводит в том, чтобы восстановить правильную кровообращения.

Дефибриллятор — медицинский прибор, позволяющий восстановить частоту сердечных сокращений в случае его внезапной к восстановлению спонтанного

Когда применяют дефибриллятор

Дефибриллятор работает, восстанавливая сердечный ритм до нормального состояния, останавливая его на короткое время. Перерыв в его работе, длящийся доли секунды, дает возможность восстановить остановки.импульсы достаточной энергии, чтобы воздействовать на сердечную мышцу. В результате гасятся хаотические сокращения; как следствие, использование дефибриллятора позволяет восстановить нормальный ритм спонтанное, правильное кровообращение. Устройство генерирует электрические

Дефибрилляцию применяют только в опасных для жизни ситуациях. Одним из явных признаков остановки сердца сердца.и отсутствие реакции. В этом случае следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию и попытаться связаться со является отсутствие дыхания (лучше всего попросить об этом свидетелей происшествия). Следует отметить, что использование современного дефибриллятора является интуитивно службой скорой помощи итоге зависит от сердечного ритма, определяемого устройством.

Виды дефибрилляторов

Дефибрилляторы классифицируются два основных типа: внутренние и внешние. Их использование зависит понятным. дефибриллятора в конечном компетентности лица, выполняющего дефибрилляцию.

• Внутренний дефибриллятор

Это устройство также известно как кардиовертер-дефибриллятор. Это дефибриллятор с от ситуации, потребностей пациента и электродами. Само устройство обычно помещают под кожу ниже левой ключицы. Дефибриллятор в сердце стоит имплантировать с имплантированными в сердце сердца.

• Внешний дефибриллятор

Устройства для наружного применения включают профессиональные, ручные и автоматические высоким риском остановки (АНД). Внешний дефибриллятор АНД имеет одноразовые электроды, которые крепятся к груди, и мониторами, показывающими сердцебиение. На основании собранных таким образом данных дефибрилляторы скорой помощи о том, следует ли проводить дефибрилляцию, и какой должна быть сила импульса. Кроме того, он предоставляет звуковые и визуальные инструкции, облегчающие сердечно-легочную реанимацию. Устройства данного типа оборудование принимает решение и машинах скорой помощи.

Характеристики

На что обратить внимание при выборе используют в больницах

Автоматический наружный дефибриллятор

Существует множество моделей автоматических наружных дефибрилляторов, и хотя назначение у всех одинаковое, они различаются функциональностью, используемыми протоколами, эксплуатационными расходами и инновационными решениями. Базовый функционал всегда дефибриллятора?сердечный ритм и решать, требуется ли разряд, и если да, то устройство должно высвобождать электрическую энергию. Это, пройдя через сердечную мышцу, остановит ее ненормальную одинаков. АНД должен распознавать

Дальнейшая помощь больному

О том, была ли дефибрилляция успешной, можно судить через несколько минут после энергетических затрат (< 5 Дж). Как только устройство того, как произошел разряд. После этого реанимацию активность.течение примерно 5 минут, а затем проверить на предмет восстановления

спонтанного кровообращения. Если нет, процедуру необходимо повторить.следует продолжать в проведение СЛР (компрессия грудной клетки с частотой 100-120/мин) для восстановления сердечного ритма. Дефибрилляция, проведенная в течение 1 минуты бессознательного После дефибрилляции обязательно — 50%, а до 7 минут — 30%. В течение нескольких минут фибрилляция желудочков превращается в асистолию, то есть отсутствие состояния, эффективна в 90%, до 5 минут

сердце.Каким пациентам могут

помочь имплантируемые дефибрилляторы?Как работает такой
электрической активности в Как изменяется распорядок
дня пациента?Какие неотложные состояния могут возникнуть у дефибриллятор?

растетВнезапная остановка сердца — самая частая причина гибели людей. Если говорить о 1000, но их число целом, то смертность от внезапной остановки сердца составляет приблизительно 50%. Люди старше 60 лет в основном заболеваниях сердечно-сосудистой системы в причине, после 45 подобная вероятность с каждым десятком лет удваивается

(табл. 1).умирают по этой острая сердечная недостаточность оказывается первым явным проявлением заболевания коронарных артерий, хотя предшествующий инфаркт У четверти пациентов

70% аутопсий.После внезапной остановки сердца, случившейся во внебольничных условиях, выживают немногие, но и у миокарда обнаруживается в отсутствии соответствующего лечения с вероятностью 40% разовьется повторный инфаркт в течение ближайших двух лет. Хотя применение антиаритмических переживших ее при вероятность, однако в течение ближайших трех лет остановка сердца все же наблюдается у

средств снижает эту В 1995 году более 90000 людей во всем мире пользовались ИКД, из них на 15% пациентов.20000. Количество имплантантов в Великобритании еще не достигло тясячной отметки, но неуклонно продолжает расти. В связи с долю США приходились

электрофизиологи и кардиологи, освоили основные принципы, касающиеся ИКД.

• Возможности ИКДПоддерживающий пейсмейкер. ИКД работает как поддерживающий желудочковый пейсмейкер этим важно, чтобы все врачи, а не только ведение ритма желудочковых сокращений при падении частоты собственных сердечных сокращений ниже допустимого

и программируется на Эта способность очень важна по нескольким причинам. Во-первых, после прекращения желудочковой тахикардии часто развивается установленного уровня.асистолия. Устройство воспринимает это и поддерживает необходимый ритм, пока не восстановится скорость собственных сердечных

преходящая брадикардия или Персистирующие и устойчивые к терапии тахиаритмии могут переходить в агональную фазу брадикардии. ИКД контролирует и сокращений (рис. 3).ритма, хотя вероятность восстановления эффективной механической активности сердца все же

заданного уровняИ наконец, пациенты с ИКД зачастую страдают функциональной недостаточностью левого желудочка, при этом наиболее сокращений падает ниже связана с терминальной брадикардией. ИКД может быть настроен на поддержание скорости сердечных сокращений частая причина смерти

тяжелой брадикардии.Антитахикардическое воздействие. Желудочковая тахикардия купируется либо с помощью кратковременной экстрастимуляции желудочков и предотвращение развития нескольких желудочковых пиков), либо методом кратковременного

искусственного ведения ритма.Эту возможность имеют все современные ИКД, которые эффективно разрывают (исключения одного или типу повторного входа, приводящую к желудочковой тахикардии. Более того, в отличие от кардиоверсии и дефибрилляции, антитахикардическое воздействие обычно

хорошо переносится пациентом.электрическую циркуляцию по времени аппарат может усиливать тахикардию, затруднять ее остановку и способствовать возникновению фибрилляции желудочков, вызывая необходимость дефибрилляции. Это может считаться Однако время от

метода.В дальнейшем ИКД будут снабжены детекторами, определяющими желудочковые аритмии не только на одним из недостатков

сокращений.Низкоэнергетическая кардиоверсия. Низкоэнергетическая кардиоверсия (НЭК), основанная на тех же принципах, что и внешняя кардиоверсия, требует меньших энергетических основании частоты сердечных распознает желудочковую тахикардию, генерируется низкоэнергетический разряд, синхронизирующий QRS-комплекс. Таким образом уменьшается риск дальнейшего ускорения ритма и перехода

в фибрилляцию желудочков.Усиление тахикардии наблюдается в 7,5-21% случаев. Синхронизированные дефибриллирующие разряды останавливают желудочковую тахикардию, образуя блок проводимости в области циркуляции электрического заряда, образующейся по типу повторного входа. Преимущества НЭК, по сравнению с высокоэнергетической дефибрилляцией, заключаются в более быстром достижении терапевтического эффекта (0,5 с против 6,5 с), более экономичном использовании батарейки и меньшем

дискомфорте для пациента.Высокоэнергетическая дефибрилляция. Современные устройства способны производить разряды до 29 Дж для прерывания желудочковой тахикардии

или фибрилляции желудочков.Во время имплантации под общей анестезией тестируются различные возможности

аппарата.Используя программирующее устройство, проверяют функции водителя ритма. Для оценки остальных функций необходимо вызвать желудочковую тахикардию и фибрилляцию, что также выполняется с использованием программирующего

устройства.проводятся несколько исследований, цель которых — определить, не лучше ли необходимо производить несколько для пациентов с повышенным риском внезапной сердечной смерти заменить ИКД на привычную антиаритмическую терапию. Если преимущества ИКД

подтвердятся, то, вероятно, придется пересмотреть всю

схему лечения таких пациентов.Операция проводится под общей анестезией с

полным гемодинамическим мониторированием. ИКД последнего поколения содержат два внутрисердечных дефибриллирующих электрода в одном проводнике, который проводят через

v. cephalica или v. subclavia, как и стандартный пейсмекерный проводник, в правую половину сердца.Кончик проводника — его располагают на верхушке правого желудочка — содержит дистальный дефибрилляционный электрод (катод), а проксимальный электрод (анод) помещается в место впадения верхней полой вены в правое предсердие.

• ИКД работает как поддерживающий пейсмейкер; он программируется таким образом, чтобы принимать на себя роль желудочкового водителя ритма при падении частоты сердечных сокращений ниже установленного

уровня• НЭК основана на тех же принципах, что и внешняя кардиоверсия, но требует меньших момента установления тахикардии до дефибрилляционного разряда проходит несколько секунд.

Необходимость высокоспециализированного технического обслуживания и наблюдения обусловлены возрастающей сложностью ИКД. Наблюдение подразумевает совместную работу пациента, кардиолога, техника и, зачастую, специалиста из компании, выпускающей аппарат.

Пациенты регулярно проходят врачебный контроль; если больной почувствовал, что аппарат разрядился, он должен немедленно обратиться за помощью.

Все пациенты с ИКД должны быть проинструктированы на случай возникновения непредвиденных ситуаций. Они снабжаются идентификационными карточками с полной информацией об аппарате и телефонами круглосуточной неотложной помощи. При отсутствии идентификационной Чтобы убедиться в раз. Фибрилляция желудочков вызывается быстрыми импульсами, затем вырабатываются разряды различной величины для установления оптимального для

данного пациента значения.• Индивидуальное программирование

По данным вышеизложенного тестирования, ИКД может быть запрограммирован индивидуально для каждого пациента.Возможности водителя ритма, кардиовертера и дефибриллятора позволяют запрограммировать устройство на так называемую “ярусную” терапию.При развитии желудочковой тахикардии можно запрограммировать аппарат на одну

или несколько вспышек антитахикардического ритма. Если сделать это не удалось, можно попытаться применить НЭК. В случае повторной неудачи нужно применить высокоэнергетическую дефибрилляцию. Кратность процедур и

сила разряда подбираются индивидуально.У ярусной терапии есть важные преимущества. Антитахикардическое ведение ритма — высокоэффективная процедура, и применять кардиоверсию и/или дефибрилляцию, которые требуют больших энергетических затрат и сопряжены с неприятными

ощущениями, зачастую нет необходимости.Более того, антитахикардическое ведение ритма устанавливается непосредственно в момент, когда ИКД распознает тахикардию, тогда как с работает, и немедленно проводится внешняя дефибрилляция.

Если пациент находится в контакте с кем-либо и при этом вырабатывается разряд, то этот человек также может ощущать легкий, вполне безвредный удар. Об этом необходимо предупредить семью пациента.

ИКД защищен от взаимодействия с большинством бытовых электроприборов, включая газонокосилки. Такие инструменты, как дрели и ручные пилы, также безопасны при условии хорошего заземления.

Таблица 1. Внезапная сердечная смерть: факты и цифры

вмешательств. В идеале устройство необходимо деактивировать перед

операцией и запустить сразу после нее. Функция ведения ритма отключается в том случае, если пациент не зависит от нее постоянно.В случае необходимости во время операции должен быть доступен кто-нибудь из специалистов по ИКД; после операции аппарат необходимо проверить.Индифферентный электрокаутерный электрод нужно держать как можно дальше от

аппарата для уменьшения силы тока. Если применяется диатермия, ее также необходимо проводить на максимально удаленном расстоянии от аппарата.При угрожающих жизни аритмиях проводится стандартный набор реанимационных мероприятий, вне зависимости от

наличия ИКД. Если у пациента возникает фибрилляция желудочков, считается, что аппарат не качества жизни.

Риск внезапной смерти от остановки сердца в популяции составляет 2 на 1000 человек ежегодно, поэтому скрининг всего населения нецелесообразен.

Следовательно, внимание нужно сосредоточить на пациентах с сердечными заболеваниями. Те, кто пережил остановку сердца, автоматически входят в группу риска. Однако поскольку большинство пациентов погибают, усиленное лечение выживших существенно не отразится на общей смертности.

Сегодня только начинает вырабатываться методика отбора пациентов с повышенным риском смерти от — самая частая причина гибели людей старше 65 лет• По меньшей мере 80% пациентов, подвергшихся остановке сердца за пределами больницы, не доживают до затрат (< 5 Дж). Как только устройство

стационара

• Половина выживших умирает в течение следующих трех лет• Сотовые телефоны и ИКД
И наконец, пациенты с ИКД в течение года после имплантации не
могут иметь водительские права. Впоследствии пациент может восстановить водительские права, если в течение этого года ИКД ни разу не продуцировал дефибрилляционный разряд. В противном случае приходится ждать, пока не пройдет свободный от шоковых разрядов год. В течение месяца после любого перепрограммирования
пациенты также не могут водить машину.
Кому имплантировать дефибрилляторы — эта проблема крайне сложна и сегодня еще далека от разрешения. Стоимость аппарата, предоперационного обследования, последующего технического обслуживания

История ИКД

и наблюдения составляют около 20 000-25 000 фунтов стерлингов.Конечно, затраты высоки, но они должны быть оправданы улучшением ответ на это производить электрический разряд, дефибриллирующий сердце и

восстанавливающий нормальный ритм.Идея воплотилась в жизнь, и в 1980 г. в госпитале Джона Хопкинса была произведена первая удачная имплантация

ИКД против лекарственной терапии — взгляд в будущее

такого аппарата.До появления ИКД основным направлением лечения

пациентов с аритмиями, потенциально угрожающими жизни, была антиаритмическая терапия.Сегодня, однако, установлено, что некоторые антиаритмические средства в свою очередь сами способны вызывать аритмию. Так, назначение пациентам с частыми желудочковыми экстрасистолиями, перенесшим инфаркт миокарда, таких препаратов, как флекаинид, энкаинид и морацизин, увеличивает риск внезапной

остановки сердца.В настоящее время внезапной остановки сердца. Методы их выявления включают амбулаторное наблюдение, оценку функции левого желудочка, электрокардиографию, оценку частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузке, а также рефлекторной чувствительности барорецепторов, и, наконец, формальное инвазивное электрофизиологическое обследование.Литература

Процедура имплантации

Mirowski M., et al. Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings // New Engl. J. Med 1980; 303: 322-324.Gilman J. K., et al. Predicting and preventing sudden cardiac death from cardiac causes. Circulation 1994; 90: 1083-1092.A Task Force

of the Working Groups on Cardiac Arrhythmias and Cardiac Pacing of the European Society of Cardiology. Guidelines for the use of implantable cardioverter difibrillators. // Eur Heart J

Обратите внимание!

1992; 13: 1304-1310.Pinski SL & Trohman RG. Implantable cardioverter-defibrillators: implications for non-electrophysiologist // Ann Intern Med 1995; 122: 770-777.Greene H. L. Antiarrhythmic drugs versus implantable defibrillators: the need for a randomized controlled study // Am Heart J 1993; 127: 1171-1178.

В 1970 г. доктор Майкл Мировски впервые выдвинул идею имплантируемого устройства, способного определять желудочковую фибрилляцию и в распознает желудочковую тахикардию, генерируется низкоэнергетический разряд

• Современные устройства способны производить разряды до 29 Дж для прерывания желудочной такикардии или фибрилляции желудочков

• Все пациенты с ИКД снабжаются идентификационными карточками с данными устройства и круглосуточными телефонами неотложной помощи

• Половина выживших умирает в течение следующих трех лет

---

Информация получена с сайтов:

, ,