и провода электроприборов
• Небольшие рандомизированные клинические
приняты методические рекомендации
(при доброкачественном пароксизмальном
,
• Проверьте, чтобы телефонные провода
предложениеВ качестве основы
Выполнена вестибулярная реабилитация сайтов:
к падению.
в пользу того, чтобы рекомендовать данное
Конфликт интересов отсутствует.С
Информация получена с
складок или неровностей, которые могут привести
Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств
Ассоциации оториноларингологов)
III
лечащим врачом. Он посоветует вам, как поступить.
в доме нет
В
(все – члены Национальной медицинской
позиционном головокружении)
данных здесь рекомендаций, проконсультируйтесь со своим
• Убедитесь в том, что на коврах
однозначными результатами.
Список сокращений
Кириченко И. М. д.м.н.
(при доброкачественном пароксизмальном
поводу упражнений или
Рекомендации для пациента, страдающего головокружением:вероятностью ошибок и
Морозова С.В. д.м.н., проф.
Выполнены лечебные манёвры
возникают какие-либо сомнения по
возможные побочные эффекты.
исследования с низкой
Свистушкин В.М. д.м.н., проф.
А
Термины и определения
для вестибулярной реабилитации. Если у Вас перспектива лечения и • Большие рандомизированные клинические Лиленко С.В. д.м.н., проф.I
• Сознательно выполняйте упражнения медикаментозному лечению головокружения. С пациентом оговаривается • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.Зайцева О. В. к.м.н.
отсутствии медицинских противопоказаний)
установки автоответчика.определяют показания к предлагаемому утверждениюСостав рабочей группы:манёвров и при звонки. Также продумайте возможность консультаций смежных специалистов
Доказательства убедительны: есть веские доказательства 1998; 33: 4: 435—439неустойчивости после успешных вставать, чтобы отвечать на Результаты обследования и
Aagoraphobic avoidance. Behav Res Ther с случае сохранения собой и не
1. Краткая информация
1.1 Определение
(нейрохирурги, неврологи).Соответствующие виды исследованийsystem function and позиционном головокружении только бы носить с
1.2 Этиология и патогенез
специалистов другого профиля Степень убедительности доказательств
• Yardley L., Britton J., Lear S., Bird., Luxon L. Relationship between balanse Стелефон, который Вы могли
заболеваний, требующих лечения у Шкала
1989; 10: 351-359.IIIВас был беспроводной
головного мозга) позволяет исключить развитие рекомендаций
motion sickness. Am J Otolaryngol
C
хорошо, если бы у
1.4 Кодирование по МКБ-10
КТ и МРТ, височных костей и
Таблица П.2 — Использованные уровни убедительности
• Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of
IV
• Было бы очень (в первую очередь
1.5 Классификация
проблеме
2001; 22: 205-209.
височных костей
кровати.
Применение методов визуализации
2. Диагностика
консенсуса по определённой paroxysmal positional vertigo. Otology and Neurotology Выполнена компьютерная томография
зажечь и потушить, не вставая с анамнеза заболевания.Выработка группой экспертов canalith reporitioning for Cбыть лампа, которую вы можете
сбора жалоб и IVD• Sargent E.W., Bankaitis AE, Hollenbeak CS, Currens JW. Mastoid oscillation in IVстолике также должна специалистов на основании
пациентов.J. – 1980. – Vol. 59. – №9. – P. 339 – 346задней черепной ямкивстать. На вашем ночном
с привлечением разных на ограниченном количестве
• Holt G.R., Thomas J.R. // Ear Nose Throat | мостомозжечковых углов и |
ориентироваться ночью, если Вам потребуется | самых разных заболеваний. Составляется план обследования |
Нерандомизированные клинические исследования | positional vertigo. Arch Otolaryngol 1993; 119: 450-454 |
слуховых проходов и • Пользуйтесь безопасными лампами, которые позволят вам | может быть проявлением |
IIIC | of benign paroxismal Выполнена магнитно-резонансная томография внутренних |
бывает двусторонним). | полноценного диагностического этапа, так как головокружение |
небольшом числе пациентов.Procedure for treatment Cу своего врача, поскольку иногда поражение
о важности проведения
данные построены на | • Epley J.M. The Canalith Repositioning |
IVсторону (сторону поражения уточните | должен быть информирован |
контролируемые исследования, при которых статистические | |
comtrolled study. // BMJ – 1996. – N 313. – P. 788-792.(стабилография) во время приступапереворачивайтесь на больную | на головокружение он |
Небольшие рандомизированные и | people: a community based |
Не выполнена постурография
назад и не | пациента с жалобой |
IIB | dizziness in elderly Cподушках. Не запрокидывайте голову |
При первом обращении контролируемых исследований. | the cause of IV |
или даже 2 | |
Информация для пациента плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных | Vestigation to diagnose вестибулярных реакций).• Спите на 1 «сурдология-оториноларингология». |
Большие двойные слепые • Colledge N. R., Barr-Hamilton R. M. Evaluation of in | ограничивается регистрацией спонтанных в какой-нибудь яркий цвет.населению по профилю IA |
• Brandt T., Dieterich .M. Vertigo and dizziness: common complains. — London: Springer, 2004. — 503 p. | во время приступа заметными, их можно покрасить оказания медицинской помощи Критерии достоверностиVertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106: 484 |
(исследование вестибулярного анализатора лестницы были более | N178н «Об утверждении Порядка Класс (уровень)Benign Paroxysmal Positional и вращательные пробы пользуйтесь перилами или, по крайней мере, опирайтесь о стену. Чтобы края ступеней |
2.2 Физикальное обследование
апреля 2015 года доказательств
• Brandt T., Daroff R.B. Physical Therapy for
движений) и битермальная калоризация спуске по лестнице
Приказ от 9
Таблица П.1 — Использованные уровни достоверности
syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006 Aug; 26 : 208-15.
равновесия и координации
перила. При подъеме и
«оториноларингология»;года.treatment of vertiginous
реакций (спонтанный нистагм, вестибулоокулярный рефлекс, функция статического динамического сторон лестницы установить населению по профилю симпозиумов каждые два
• Della Pepa C, Guidetti G, Eandi M. Betahistine in the Выполнены вестибулометрические тесты: исследование спонтанных вестибулярных стать причиной падения. Рекомендуется с двух
оказания медицинской помощи
научно-практических конференций и
поражения вестибулярного анализатора. // Consilium medicum. Приложение “Головокружение”. – 2001. – с. 3-9.
C
не было ничего, что могло бы
ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка по итогам проведения • Шеремет А. С. Головокружение как признак
IV• Следите за тем, чтобы на лестницах РФ от 12
проблематики головокружения (периферического) целесообразно обновление рекомендаций • Солдатов И. Б. Оториноларингология. Москва. – 2000. – 472 с..Уровень убедительности рекомендацийи потихоньку идите.помощи: Приказ Министерства здравоохранения уточняться и дополняться. Учитывая междисциплинарный характер
2.3 Лабораторная диагностика
расстройств. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2011; 3: 10-14.Уровень достоверности доказательств1 — 2 минуты. Затем медленно поднимитесь Порядок оказания медицинской
клинические рекомендации будут
эффективности терапии лабиринтных
Критерии качества
кровати и посидите разработчиков.актов, развития страховой медицины
2.4 Инструментальная диагностика
• Лиленко С.В. Нистагмометрия в оценке №лежа, сначала сядьте на • Личный неформализованный опыт
(периферическим), появления новых нормативных • Зайцева О. В. Вестибулометрия. // Оториноларингология. Национальное руководство (под ред. В. Т. Пальчуна). Краткое издание. – М., «ГЭОТАР-Медиа» – 2012. – с. – 107-118.головокружения не существует.
встать из положения без контрольной группы.
пациентов с головокружением решению проблемы». – М., 2001. – С. 10-13.Специфической профилактики периферического
2.5 Иная диагностика
• Когда Вам нужно на отдельных пациентов диагностики, лечения и реабилитации заболеваниях ЦНС // Мат-лы науч. симпозиума «Головокружение. Современные подходы к активацией больного .
высоте.числе пациентов или и совершенствования методов
• Гехт А. Б. Головокружение при сосудистых стратегия с ранней зеркала на удобной • Исследования на ограниченном По мере развития
• Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение. Перевод с англ. Гузь Е.В. / Под ред. В. А. Парфёнова. ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 216 с.
эффективность лечения. Необходима активная реабилитационная макияж. Для этого поставьте • Ретроспективные сравнительные исследования.
(семейный врач)синдромы. — М.: Медицина, 1990, 432 с.комплексах, позволяющих одновременно оценивать душ, сидя. Также, сидя, можно причесываться, чистить зубы, бриться или наносить учетом иных обстоятельств
Врач общей практики • Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и специальных установках – постурографических и стабилографических
3. Лечение
стульчик и принимайте быть даны с
Нейрохирурглечения. // Лечащий врач. – 1999. — № 4. – с. 58-60.вестибулярной реабилитации на
• В душе поставьте для вынесения рекомендации, но рекомендации могут Психиатр• Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и страха. Предпочтение следует отдавать
держаться, чтобы не упасть.Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно Психоневрологв вертебрально-базилярной системе // Вестн. оторинолар.-2006-№2.-С.15-19.состояния больного, чувства неуверенности и тела, и могут оторваться, если за них
CНеврологишемический кохлеовестибулярный синдром, обусловленный недостаточностью кровоснабжения
обязательна коррекция тревожного для того, чтобы выдержать вес подобранными группами сравнения.Терапевт• Алексеева Н.С., Кириченко И.М. Головокружение и периферический
III).мыла не предназначены пациентов с тщательно Сурдолог-оториноларинголог
• Оториноларингология. Национальное руководство (под ред. В. Т. Пальчуна). – М., «ГЭОТАР-Медиа» – 2008. – с. 149-162.В (уровень достоверности доказательств и подставки для
на больших выборках ОториноларингологС
• Рекомендуется использование бетагистина** по 24 мг Уровень убедительности рекомендаций в ванной. Вешалки для полотенец • Качественные ретроспективные исследования
года.III• Лазеродеструкции лабиринта [13, 14, 16, 18].
в душе и • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.от 1-2 декабря 2014
манёвров)• Лабиринтэктомии;• Установите поручни безопасности
ошибок.медицинской ассоциации оториноларингологов неустойчивости после успешных нервов;
3.2 Хирургическое лечение
их.или высокой вероятностью
на заседании Национальной с случае сохранения • Селективной нейроэктомии вестибулярных
полу. Скрутите и уберите результатами и средней «болезнь Меньера», рассмотренные и утвержденные позиционном головокружении только лечебных маневров (0,5-2% случаев ДППГ). При неэффективности консервативного не лежали на исследования с неоднозначными головокружения возможно выполнение:
III).супрессанты [13, 16].
С (уровень достоверности доказательств
I) .
4. Реабилитация
2 раза в С (уровень достоверности доказательств • Рекомендуется использование лоразепам
вестибулярные блокаторы центрального сутки или 10-50 мг внуримышечно), меклозин (25-100 мг/сут в виде раздраженного лабиринта .III).– IV).у больных с Уровень убедительности рекомендаций (при сопутствующей односторонней углов.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
– IV).– IV).
Критерии оценки качества медицинской помощи
или видеоокулографической записи | • Общий анализ мочи. | общеклинические обследования для | сторон. Если результат проб |
Уровень убедительности рекомендаций | • проба Циммермана; | ||
C (уровень достоверности доказательств • Рекомендовано при проведении • восприятие субъективной вертикали;• спонтанное отклонение рук другими признаками аутоиммунного Аутоиммунные заболевания внутреннего Различной степени выраженности Острое системное головокружение, часто в сочетании слуха, тошноты и рвоты | шумом в ухе, тошнотой и рвотой | мин) приступы системного головокружения, возникающие при изменении | |
Таблица 3 — Дифдиагностика периферического головокруженияили другом закрытом | Изменение положения головы | вестибулярную атаку факторы | |
инсульт или демиелинизация, мигрень20 минут или Предполагаемый диагнозголовокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия | при повороте транспортного | отдела вестибулярного анализатора | |
проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.).• Вестибулярное: | Н81.2 — Вестибулярный нейронит; | 7) кардиогенные расстройства; | |
дегенеративно-дистрофические изменения шейного | внутреннего уха воспалительного | ||
Проведена терапия бетагистином* (при доброкачественном пароксизмальном предметов или собственного человека управлять позой положения головы, и обусловленное, вероятно, проникновением отолитовых частиц головокружения, длящегося от 2-3 ч до Вестибулярная реабилитация | тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног. | Sp – спонтанный | |
ЭНГ — электронистагмографияБДУ — без дополнительных уточненийпостурография | головокружение системное | рекомендаций | |
• Критерии оценки качества • 2. Диагностикав случае неэффективности В (уровень достоверности доказательств манипуляций назначают вестибулярные Уровень убедительности рекомендаций | А (уровень достоверности доказательств | головокружения [3, 5, 14]. |
Список литературы
Уровень убедительности рекомендаций
.III).3-4 раза в
блокирования афферентной импульсации С (уровень достоверности доказательств
C (уровень достоверности доказательств использовать с осторожностью
• Рекомендовано выполнение Head-thrust test (HTT) / Head-impulse test (HIT) и Head-shake test (HST).
необходимо исключение новообразований проходов и мостомозжечковых C (уровень достоверности доказательств
C (уровень достоверности доказательств
• Рекомендовано проведение электронистагмографической • Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, железа сыворотки крови, АСТ, триглицеридов, липопротеинов, холестерина;• Рекомендовано выполнять следующие
провести с обеих
позиционные пробы• шаговый тест Унтербергера/Фукуды;
Уровень убедительности рекомендаций – IV)• тест саккад;
• спонтанный нистагм;снижением слуха и звуками.
Перилимфатическая фистула
лабиринтаСильнейшее вращательное головокружение, расстройства равновесия и Эпизоды системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и Кратковременные (не более 1 Фистульный синдромНахождение в лифте
Предполагаемый диагнозуказывают и провоцирующие Вестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый Транзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень
Продолжительность головокруженияголовокружением, характерны провоцирующие эпизод
ощущение избыточного заноса угнетении функции периферического обычно интесивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными • Невестибулярное;
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное головокружение;6) инфекционные поражения;3) поражения органов шеи, в том числе
1) заболевания среднего и в пространстве, кажущееся вращение окружающих методик оценки способности головокружениеДППГ) – заболевание, характеризующееся приступами головокружения, возникающего при перемене
Приложение А1. Состав рабочей группы
острым эпизодом интенсивного
вестибулярного анализатора.
предметов или собственного
Ny – нистагм
ОНМК
АСТ — аспартатаминотрансфераза
вестибулометрияголовокружение
• Приложение А2. Методология разработки клинических
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
наблюдение• 1. Краткая информациякостной стружкой показано Уровень убедительности рекомендаций время выполнения лечебных ДППГ.Уровень убедительности рекомендаций
2-3 суток острого
(2,0) в/м.
2-3 суток заболевания
С (уровень достоверности доказательств
сутки), дифенгидрамин (25-50 мг внутрь
головокружения за счет
Уровень убедительности рекомендаций
Уровень убедительности рекомендаций метод исследования следует
врождённого характера.– IV).мозга и/или внутренних слуховых Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций – IV).• Клинический анализ крови;позвоночника, электронистагмографию).позиционную пробу необходимо общего осмотра выполнить • проба Бабинского-Вейля;и динамического равновесия.C (уровень достоверности доказательств
• плавное слежениеобщего осмотра оценивать;
головокружение с двусторонним | давления или громкими |
в ухе | ИнфарктлабиринтитМеньера |
ДППГ | Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба ВальсальвыМигреньТриггеры (пусковые механизмы) головокруженияНа природу головокружения |
Дни или недели | Несколько минутразличных заболеваниях .Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим вестибулярным |
при торможении или | предметов) свидетельствует о двустороннем Периферическое вестибулярное головокружение Головокружение: |
Н81.0 — Болезнь Меньера:причины;
системы; | относятся: | определении своего положения |
Постурография — общий термин для | Доброкачественное пароксизмальное позиционное генез и проявляющееся | и уровня поражения в пространстве, кажущееся вращение окружающих HTT – Head-thrust testголовокружениевестибулярная реабилитация |
отоневрологическое обследование | • Приложение В. Информация для пациентов• Приложение А1. Состав рабочей группы• 5. Профилактика и диспансерное | • Термины и определенияпричинах периферического вестибулярного пораженного полукружного канала лечение.при необходимости на медикаментозного лечения при болееИспользование средств, обладающих седативным эффектом, возможно в первые мг (может использоваться сублингвально); диазепам 10 мг барьер, используются в первые |
Уровень убедительности рекомендаций | (50-100 мг 2-3 раза в приступа острого вестибулярного атропина (1 мл 0,1% р-ра) или платифиллина (1 мл 0,2% р-ра).отдела позвоночника. | – IV). костей приобретённого и C (уровень достоверности доказательств костей и/или МРТ головного (стабилографии). и иных тестов.C (уровень достоверности доказательств |
Приложение А3. Связанные документы
выявления фоновых заболеваний:иные обследования (МРТ головного мозга, КТ шейного отдела – IV).• Рекомендовано при проведении • проба Ромберга;функцию статического равновесия Уровень убедительности рекомендаций
• оптокинетический нистагм;• Рекомендовано при проведении Преимущественно вестибулярное прогрессирующее слуха (до глухоты). Начинается после травмы, при хроническом отите. Могут провоцироваться изменениями глухотой и шумом и отитов
Приложение В. Информация для пациентов
Острый
БолезньОтличительные особенности (признаки)Панические атакиДППГ, другое позиционное головокружениеТаблица 2 — Факторы, провоцирующие головокружение.Стойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружениеПриступы болезни Меньера, мигреньВестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГТаблица 1 — Продолжительность головокружения при отолитового синдрома.Ощущение продолжения движения (осциллопсия — иллюзия колебания неподвижных
• Периферическое:(Синдром Лермуайе Головокружение: ушное, отогенное, периферическое БДУ)(H81):4) метаболические и гематологические 2) заболевания центральной нервной Наиболее известна классификация, предложенная G. R. Holt и J. R. Thomas в 1980. Согласно данной классификации, к этиологическим факторам Головокружение — ощущение неуверенности в
внутреннего ухапри сохранном слухе.ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва), предположительно имеющее воспалительный выяснения функционального состояние определении своего положения HST – Head-shake test
ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное
тест Дикса-Холпайкавестибулярный нейронит• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента• Список литературы
• 4. Реабилитация• Список сокращенийлечения при иных При ДППГ ломбировка • Не рекомендуется хирургическое
III).• Не рекомендуется использование день (48 мг – суточная доза) в течение 2-3 месяцев и III).в дозе 1 действия, а именно H1-блокаторов, проникающих через гематоэнцефалический таблеток для разжевывания).• Рекомендуется использование дименгидринат
применяются для купирования • Рекомендуется подкожного введение заболеваниями области шейного C (уровень достоверности доказательств сенсоневральной тугоухости – акустической шванномы), демиелинизирующего процесса, нейровазального конфликта, структурных изменений височных Уровень убедительности рекомендаций
• Рекомендовано КТ височных • Рекомендовано проведение постурографии калорического и вращательного Уровень убедительности рекомендаций исключения сопутствующих и сомнительный, пациента направляют на
C (уровень достоверности доказательств • проба «отолитовой» походки.– IV).общего осмотра оценивать • фистульную пробу.и туловища;заболевания.ухаголовокружение и расстройства с острой односторонней
на фоне инфекций Вестибулярный нейронитположения телаДиагнозпространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из дома(запрокидывание головы, поворот в кровати).Постоянное головокружение
несколько часовСекунды(табл. 3).средства характерны для (вестибулярных аппаратов).Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе • Центральное;
Н81.3 — Другие периферические головокружения 8) прочие причины.отдела позвоночника;и невоспалительного характера;тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.тела.в полукружные канала нескольких дней, сопровождающимся расстройством равновесия Вестибулярный нейронит – избирательное поражение преддверного
Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью Головокружение — ощущение неуверенности в HIT – Head-impulse testВНГ — видеонистагмографиястабилографияголовокружение вестибулярное
• Приложение А3. Связанные документымедицинской помощи
• 3. Лечение