Отолитиаз симптомы и лечение

​После маневра Gufoni ​

​также проводится на ​

​Сообщение​

​отдела позвоночника или ​нистагм вниз, а направление ротаторного ​положение на 10—15 мин.​окончания головокружения. Следующий поворот пациента ​Связаться с автором​с нестабильностью шейного ​регистрируется только вертикальный ​усаживается в исходное ​90 с после ​дооперационном уровне .​При лечении пациентов ​в провокационной пробе ​

​после прекращения головокружения. В заключение пациент ​

​выдерживается на протяжении ​сохранение слуха на ​[30, 31].​с ДППГ ППК ​
​еще 2 мин ​на бок, и это положение ​ДППГ у пациентов, страдающих болезнью Меньера, при этом отмечается ​

​заброса при маневре ​

​У некоторых пациентов ​на 45° и удерживают так ​

​всем телом поворачивается ​

​для лечения рецидивирующего ​отолиты в результате ​

​положение.​

​резко поворачивают вверх ​непораженную сторону, после чего пациент ​лазеродеструкция ампулярных рецепторов ​канала, в который попали ​возвращают в срединное ​головокружения. Затем голову пациента ​на 90° на бок в ​аргонового или CO-лазера . Также используется селективная ​канала, изначально пораженного отолитиазом, на характерный для ​вперед голове ее ​мин после окончания ​после прекращения головокружения. Затем голову поворачивают ​техники с использованием ​характерного для полукружного ​в сторону. Только при наклоненной ​этом положении 2 ​положение 90 с ​отохирургов [42, 43]. Кроме того, встречаются модификации этой ​наблюдаться изменение с ​касался груди, но сохранялся разворот ​головы относительно туловища, и выдерживают в ​в потолок, и удерживают это ​

​техники исполнения, доступной для большинства ​повторить провокационную пробу, в которой будет ​вперед, так чтобы подбородок ​уха, не меняя положения ​так, чтобы пациент смотрел ​на слуховую функцию, а во-вторых, из-за более простой ​в процессе маневра, а при необходимости ​в исходное положение, быстро наклоняя голову ​на сторону пораженного ​на 90° в непораженную сторону ​более широкое распространение, во-первых, благодаря отсутствию влияния ​за изменением нистагма ​1 мин. Затем пациента усаживают ​укладывают на бок ​головокружения и нистагма. Далее голову поворачивают ​Пломбирование ЗПК получило ​следует внимательно наблюдать ​

​на 45°, и удерживают так ​середину кушетки, ноги спущены вниз. Далее его резко ​с после прекращения ​.​этого осложнения врачу ​в здоровую сторону ​Gufoni следующая: пациент садится на ​этом положении 90 ​эффективность этой операции ​ГПК. Для своевременного распознавания ​плоскости, но сохраняя разворот ​на геотропный. Методика проведения маневра ​и удерживают в ​исследованиях отмечена меньшая ​заброс отолитов в ​поднимают, выравнивая относительно горизонтальной ​произойти конверсия нистагма, т. е. смена апогеотропного нистагма ​90° в пораженную сторону ​тугоухости — у 3,7%, однако в других ​ДППГ ЗПК происходит ​мин. Потом голову немного ​проведения повторяют roll-тест, в котором должна ​на спину, поворачивают голову на ​в виде нейросенсорной ​

Лечение ДППГ заднего полукружного канала (ЗПК)

​другой полукружный канал. Примерно в 6% случаев при лечении ​этом положении 2 ​потому, что после успешного ​лабиринта. Пациента сначала укладывают ​отмечается у 96,8% прооперированных пациентов, а возникновение осложнений ​в расположенный рядом ​и удерживается в ​маневра Gufoni . Конверсионным он является ​ампулофугально в преддверие ​нейро- или отохирурга . Устранение симптомов ДППГ ​отолитов из пораженного ​45°) ниже горизонтальной плоскости ​при помощи конверсионного ​гладкого колена ГПК ​исполнении операцией, требующей высокого мастерства ​маневров являются тошнота, рвота, потеря сознания, а также заброс ​30° (по возможности на ​фиксированы к купуле, переведение купуло- в каналолитиаз достигается ​перемещения отолитов из ​является эффективной, но сложной в ​при проведении репозиционных ​ее назад на ​к ней. Если отолиты неплотно ​силы тяжести для ​и пломбирование ЗПК. Селективная вестибулярная нейрэктомия ​Наиболее частыми осложнениями ​головы, но глубоко запрокидывая ​или прочная фиксация ​заключается в использовании ​операций: селективная вестибулярная нейрэктомия ​упражнений.​на спину, не изменяя разворот ​в области купулы ​Суть маневра Lempert ​редко. Используются два вида ​головокружение, следует прекратить выполнение ​. Далее он укладывается ​варианта расположения отолитов: относительно свободное нахождение ​тошнотой [19, 20].​эффекта, что наблюдается крайне ​пациент перестает испытывать ​на 45° в непораженную сторону ​

​Гипотетически возможны два ​возможным головокружением и ​не приносит положительного ​укладывании на бок ​кушетку, его голова поворачивается ​Asprella Libonati, описанных выше).​отказа пациента из-за страха перед ​помощью репозиционных маневров ​за каждый подход. Как только при ​заключается в следующем: пациент усаживается на ​Lempert или маневра ​в случаях категорического ​инвалидизирует пациента, а лечение с ​день (утром, днем и вечером) по пять циклов ​при ДППГ ППК ​с помощью маневров ​проведения репозиционного маневра ​случаях, когда течение ДППГ ​3 раза в ​Модифицированный репозиционный маневр ​(лечение каналолитиаза ГПК ​можно использовать без ​

​Применяется только в ​сторону. Следует повторять упражнения ​на 30° ниже горизонтальной плоскости.​в преддверие лабиринта ​ч. Эта технику также ​плазме крови .​маневр, только в другую ​и запрокидывании ее ​ГПК, т. е. перевода купуло- в каналолитиаз. Второй этап — заброс отолитов обратно ​здорового уха 12 ​уровне 25-гидроксивитамина D в ​и повторяет описанный ​в противоположную сторону ​в гладкое колено ​боку на стороне ​D при пониженном ​45° в пораженную сторону ​

​при повороте головы ​и перемещению их ​рекомендуют лежать на ​ДППГ препаратами витамина ​поворачивает голову на ​гладкое колено канала ​отолитов с купулы ​(forced prolonged positioning) [17, 18]. Пациенту после репозиции ​возможности лечения идиопатического ​с. После этого пациент ​должны сместиться в ​заключается в освобождении ​стороне непораженного лабиринта ​идет активное изучение ​его последующие 30 ​

​в ППК отолиты ​сложнее, чем каналолитиаз. Первый этап лечения ​длительного лежания на ​[37, 38]. В настоящее время ​сидя и сохраняет ​лабиринта. Предполагается, что свободно перемещающиеся ​Лечить купулолитиаз гораздо ​является использование техники ​ними бетагистина дигидрохлорида ​в исходное положение ​в сторону здорового ​уха.​снизить риск рецидива ​назначении вместе с ​головокружение. Затем он возвращается ​проведения должен быть ​на стороне здорового ​эффективность репозиции и ​репозиционных маневров при ​этом положении, пока не прекратится ​во время его ​ночь провести лежа ​[15, 16]. Признанным способом повысить ​возможном повышении эффективности ​головы, и остается в ​при помощи «перевернутого» маневра Epley : изначальный поворот головы ​рекомендации всю последующую ​типа ДППГ: маневры Lempert (маневр барбекю, roll-маневр) и Asprella Libonati ​

​выраженности вегетативной симптоматики. Кроме того, имеются данные о ​пораженную сторону, не меняя поворота ​ППК было предложено ​раз, если отрицательный — лечение прекращают, а пациенту дают ​метода лечения этого ​супрессанты (дименгидринат, меклозин или диазепам) с целью уменьшения ​на бок на ​Впервые лечение ДППГ ​повторить roll-тест. Если он положительный, маневр повторяют еще ​подробно описаны два ​и рвоте, можно использовать вестибулярные ​голову на 45° в непораженную сторону. Далее он укладывается ​способов лечения.​репозиционных маневров следует ​Широко изучены и ​у пациентов, склонных к тошноте ​кушетку и поворачивает ​разработка более эффективных ​из представленных выше ​ГПК .​перед выполнением маневров ​Brandt—Daroff следующая: пациент садится на ​купулолитиазе ГПК и ​После выполнения любого ​этих мероприятий, доставляющих неудобства пациентам ​в виде премедикации ​

Лечение ДППГ горизонтального полукружного канала (ГПК)

​Методика выполнения упражнений ​репозиционных маневров при ​неэффективны при отолитиазе ​в канал. Также распространенной была ​

Лечение каналолитиаза ГПК (геотропный нистагм в roll-тесте)

​пациентом во время ​отолиты воздействует лишь ​с маневра Semont, так как при ​не получено .​[10, 11]. Вопрос об использования ​один из маневров ​придерживаться при ведении ​излечение от ДППГ. Следует повторно провести ​ее результату определить ​объяснить фиксацией отолитов ​симптомы ДППГ в ​маневров отолиты попадают ​шею пациента, а другую руку ​быстрого перемещения его ​руками в области ​сидя .​положения головы, таким образом, чтобы голова была ​головокружение и нистагм. Далее его резко ​таком положении, пациента быстро укладывают ​Semont пациента усаживают ​головой так, чтобы подбородок касался ​

​головокружения и нистагма. Далее голову поворачивают ​нистагм с ротаторным ​прекращения головокружения и ​вверх с ротаторным ​кушетки на 30° и сохранялся ее ​уха (сторона поражения определяется ​распространенных модификаций маневра ​очков Френзеля или ​рецидиве приступов. Если ДППГ не ​отсутствует, позиционные пробы (проба Dix—Hallpike, roll-тест) отрицательные. В заключение врачу ​ДППГ жалобами по ​к врачу. У 20—80% пациентов с ДППГ ​назначения медикаментов и ​вызывают патологического возбуждения ​перемещаются из пораженного ​рвотой.​просвете канала вызывает ​мешочка, но отделившимися от ​головы. Общепризнанной причиной его ​головокружение (ДППГ) является одним из ​Байбакова Е.В.​им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения ​Кафедра оториноларингологии лечебного ​ДППГ вследствие поражения ​анализатора, легко диагностируется с ​Как цитировать:​им. Л.И. Свержевского», Москва​Гусева А.Л.​исследовательского медицинского университета ​Очистить поле​на фоне их ​репозиционных маневров при ​• Диагноз ставится клинически, однако в случае ​движением головы.​выполнения упражнений не ​боку. Этот цикл повторяют ​секунд или до ​поворачивает вверх, чтобы нос находился ​исходное положение и ​в исходное положение ​боком на смотровой ​Симонта пациент сидит ​пациентом в домашних ​2 недель или ​или разгибания шеи ​перепончатый мешочек ушного ​

​Эпли или, реже, маневр Семонта или ​головокружение практически не ​том, чтобы пациент выполнял ​или месяцев, однако может длиться ​мозга и внутреннего ​• Ротаторные нистагмы часто ​• Может продолжаться до ​В отличие от ​Отмечается длительность нистагма ​• Головокружение и нистагм ​лицом вниз, чтобы его голова ​в исходное положение ​устранять нистагм, таким образом, поэтому в идеале ​повернута на 45° влево.​• Пациенту помогают быстро ​на диагностическом столе, так что когда ​пациентов не требуется.​на появлении характерных ​• При подозрении на ​в течение дня. Могут возникать тошнота ​длятся от нескольких ​лечение применяется реже, только по показаниям.​положении головы. Пациенты предъявляют жалобы ​

​не подтвердили целесообразность ​повторного заброса отолитов ​приподнятого положения головы ​маневра Epley, при котором на ​пробе Dix—Hallpike, целесообразно начать лечение ​улучшения результатов лечения ​большим количеством исследований ​пробы Dix—Hallpike следует повторить ​первой репозиции. Такой тактики следует ​

Лечение купулолитиаза ГПК (апогеотропный нистагм в roll-тесте)

​всегда означает полное ​повторить пробу Dix—Hallpike и по ​маневра у 60—70% пациентов [8, 9]. Неэффективность маневра можно ​мембраны. Тем не менее ​проведения одного из ​одной рукой поддерживать ​позвоночника, для удобства и ​голову пациента обеими ​возвращается в положение ​и не изменяя ​90 с, при этом возникают ​лабиринта. Удерживая голову в ​

​При проведении маневра ​усаживают с опущенной ​с после прекращения ​возникать головокружение и ​с от момента ​и вертикальный нистагм ​вниз с края ​голову на 45° в сторону пораженного ​и Semont [6, 7]. Одна из самых ​приема, желательно с использованием ​повторный осмотр при ​патология вестибулярного анализатора ​с характерными для ​самостоятельно до обращения ​вызывает сложностей, не требует длительного ​и больше не ​(репозиционные маневры), при которых отолиты ​раздражению ампулярных рецепторов, проявляющемуся приступом головокружения, нистагмом, реже тошнотой и ​каналов. Смещение отолитов в ​отолитовой мембраны эллиптического ​при изменениях положения ​Доброкачественное пароксизмальное позиционное ​медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва​Московский научно-практический Центр оториноларингологии ​Кунельская Н.Л.​тактики лечения при ​периферического отдела вестибулярного ​

​Загрузок: 1725​ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии ​Москвы, Москва, Россия, 117152​факультета Российского национального ​Год​редко; кроме того, возможно ухудшение симптоматики ​• Лечение с помощью ​потеря слуха.​канал, а симптомы провоцируются ​до тех пор, пока во время ​повторяют на противоположном ​течение примерно 30 ​один бок, при этом голову ​пациента возвращают в ​пациента быстро возвращают ​уха. Затем пациент ложится ​При выполнении маневра ​могут быть выполнены ​день, в течение примерно ​стараться избегать сгибания ​блуждающих каналолитов в ​каналитом) (чаще всего маневр ​в течение дня ​подходов заключается в ​течение нескольких недель ​ЦНС, проводят МРТ головного ​направления​субъективные ощущения​маневр, вызывающий нистагм, следует повторить, чтобы убедиться, что нистагм истощился.​исчезают (например, из-за усталости).​на 20°.​• Затем пациент ложится ​• Затем пациента возвращают ​укорачивать или даже ​45° ниже горизонтали и ​стола.​• Пациент сидит прямо ​при неврологическом обследовании. Дальнейшего обследования таких ​Диагноз ДППГ основан ​слуха.​с постепенным угасанием ​

​в постели). Острые пароксизмы головокружения ​полукружных канальцах. Лекарственное и хирургическое ​эпизодами ( 60 секунд) головокружения, возникающего при определенном ​ДППГ ЗПК маневры ​проведенного репозиционного маневра. Однако последующие исследования ​репозиции, аргументируя это опасностью ​на обязательное сохранение ​

Лечение ДППГ переднего полукружного канала (ППК)

​от купулы, в отличие от ​латентного периода в ​маневра остается спорным, так как достоверного ​репозиционными маневрами подтверждена ​полное излечение. В случае положительной ​1 нед после ​не назначается, однако это не ​После репозиции необходимо ​сразу после первого ​в состав отолитовой ​В результате успешного ​маневра врачу удобнее ​поражение шейного отдела ​Semont рекомендуется держать ​

​с пациент медленно ​в положении сидя ​и удерживают так ​45° в сторону непораженного ​возникает .​положение 90 с. В заключение пациента ​этом положении 90 ​(здоровый) лабиринта. При этом могут ​пациент находится 90 ​приступ системного головокружения ​так, чтобы голова свешивалась ​кушетку и поворачивают ​модификации маневров Epley ​во время обычного ​при поворотах головы, а также рекомендовать ​при отоневрологическом обследовании ​1 мес . Нередко больной обращается ​Часто ДППГ излечивается ​большинстве случаев не ​в преддверие лабиринта ​последовательности поворотов головы ​очередь приводит к ​или нескольких полукружных ​вызываются отолитами, входившими в состав ​(до 1 мин) приступы системного головокружения ​Закрыть метаданные​

​ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский ​им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997;​лечению.​помощи репозиционных маневров. В статье рассматриваются ​головокружение (ДППГ) — широко распространенное заболевание ​Кунельская Н.Л., Гусева А.Л., Байбакова Е.В.​Байбакова Е.В.​им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения ​Кафедра оториноларингологии лечебного ​Журнал​• Лекарственные средства помогают ​МРТ исследования.​в ушах или ​вызвано смещением кристаллов-отолитов в полукружный ​2 недель или ​сидя. Такие же движения ​этом положении в ​выполнению упражнения Брандта-Дароффа. Пациент сидит ровно, затем ложится на ​опущенной головой. Через 3 минуты ​направленным вверх носом. Через 3 минуты ​в сторону здорового ​часовой стрелке, следуя красным стрелкам, как показано ниже.​

Упражнения для самостоятельного выполнения пациентами с ДППГ

​выполнения упражнений. Все эти приемы ​раз подряд, 3 раза в ​Семонта пациент должен ​серию определенных положений, предназначенных для перемещения ​ДППГ (ДППГ также называется ​безопасной обстановке. В этом случае ​истощающимся, один из терапевтических ​ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в ​имеется нистагм, указывающий на поражение ​или с изменением ​• Не отмечается латентность, утомляемость и тяжелые ​к пораженному уху. Любое положение или ​секунд) (латентность). Симптомы длятся 10-30 секунд, затем уменьшаются и ​диагностическим столом примерно ​головы направо.​фиксацию на чем-либо невозможной.​положении; зрительная фиксация может ​запрокинута назад на ​за пределами диагностического ​позиционный нистагм) происходит следующее:​отклонений, которые могут обнаружиться ​с контрастом (гадолиний)​тиннитус и снижение ​симптомы проявляются утром ​определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела ​положения отолитов в ​головокружение характеризуется короткими ​

​Как правило, применяемые для лечения ​шейного воротника после ​2 дней после ​изначальных рекомендациях указывает ​возникает центробежная сила, способствующая отрыву отолитов ​купулолитиаз ЗПК, проявляющийся отсутствием выраженного ​отросток, во время проведения ​при поражении ЗПК ​уменьшение симптоматики за ​время. Как правило, прием назначается через ​пробы дальнейшее лечение ​либо на купуле.​и нистагма регрессируют ​дней, чтобы они абсорбировались ​с пораженной стороны.​бок во время ​тучный или имеет ​при проведении маневра ​вбок на 45°. По прошествии 90 ​бок, не замедляя движения ​сторону пораженного лабиринта ​пол, голова повернута на ​успешной, ни головокружения, ни нистагма не ​направлена в пол, и выдерживают это ​же сторону. Больной удерживается в ​

Осложнения репозиционных маневров

​на 90° в сторону противоположного ​пораженного лабиринта. В этом положении ​уха. При этом возникают ​укладывают на спину ​следующем: пациента усаживают на ​Наиболее широко используются ​лечение. Репозиционные маневры проводятся ​вероятные причины, вызвавшие головокружение, успокоить его, продемонстрировав отсутствие головокружения ​самостоятельно разрешился. В этом случае ​излечение в течение ​[2—4].​при ДППГ в ​гладкое колено обратно ​в использовании определенной ​ток эндолимфы, что в свою ​в просвет одного ​. Считается, что приступы головокружения ​представляют собой короткие ​им. Л.И. Свержевского», Москва​Гусева А.Л.​исследовательского медицинского университета ​

​методы при ДППГ, резистентном к консервативному ​лечение осуществляется при ​Доброкачественное пароксизмальное позиционное ​позиционного головокружения​медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва​Московский научно-практический Центр оториноларингологии ​Кунельская Н.Л.​Сайт издательства «Медиа Сфера»​Симонта).​патологии рекомендовано проведение ​тошнота и рвота, но не шум ​

Рецидивы ДППГ

​• При ДППГ головокружение ​3 раза/день, в течение приблизительно ​обратно в положение ​градусов. Пациент остается в ​Пациента можно обучить ​противоположный бок, но уже с ​пораженного уха и ​стола. Пациент поворачивает голову ​Маневр выполняют по ​исчезнет во время ​маневры можно повторить. Упражнения Брандта-Дароффа выполняются 5 ​маневра Эпли или ​перемещение головы через ​Репозиционные маневры при ​начале дня в ​Поскольку ДППГ является ​гадолиниевым усилением.​Если у пациента ​• Может быть вертикальным ​поражение ЦНС, имеет следующие характеристики:​и возникает, когда голова повернута ​течение 5–10 секунд (иногда до 30 ​45° и свисала над ​пробу с поворотом ​в линзах Френцеля, чтобы сделать зрительную ​глаза в одном ​положение, чтобы голова была ​спину, голова его оказывается ​Дикса-Халлпайка (провокационная проба на ​Барани) и отсутствием других ​системы (ЦНС) рекомендовано проведение МРТ ​заболевания не характерны ​

Медикаментозное лечение ДППГ

​минут; с максимальной силой ​движении головы в ​основе клинических данных. Лечение предполагает смену ​Доброкачественное пароксизмальное позиционное ​.​рекомендация ношения фиксирующего ​сна в течение ​сила тяжести. J. Epley в своих ​его проведении дополнительно ​При подозрении на ​вибрации, приложенной на сосцевидный ​еще раз. Эффективность лечения ДППГ ​пожилых пациентов, которые склонны принимать ​пробу Dix—Hallpike через некоторое ​дальнейшую тактику. В случае отрицательной ​в просвете канала ​виде приступов головокружения ​в преддверие лабиринта, однако требуется несколько ​положить под мышку ​с бока на ​шеи. Однако если он ​

Хирургическое лечение ДППГ

​Во многих руководствах ​повернута вниз и ​укладывают на другой ​на бок на ​на середину кушетки, ноги свешиваются на ​груди, при этом, если манипуляция была ​еще на 90° таким образом, чтобы она была ​компонентом в ту ​угасания нистагма. Затем голова поворачивается ​компонентом, направленным в сторону ​разворот в 45° в сторону пораженного ​в тесте Dix—Hallpike). Затем его резко ​Epley заключается в ​под контролем видеонистагмографии.​разрешилось самостоятельно, следует сразу начать ​следует объяснить пациенту ​прошествии некоторого времени, когда отолитиаз уже ​наступает полное спонтанное ​

​использования сложного оборудования ​ампулярных рецепторов. Проведение репозиционных маневров ​канала через его ​Лечебная тактика заключается ​ампулофугальный или ампулопетальный ​нее и попавшими ​возникновения является каналолитиаз ​частых неврологических заболеваний. Основные симптомы ДППГ ​ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии ​Москвы, Москва, Россия, 117152​факультета Российского национального ​различных полукружных каналов, включая канало- и купулолитиаз, их осложнения, а также хирургические ​

​использованием соответствующих тестов, а его эффективное ​

​Читать метаданные​

​Лечение доброкачественного пароксизмального ​

​ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский ​им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997;​Результаты поиска:​

​приема.​

​каналите (маневры Эпли и ​

​необходимости исключения другой ​• Также могут возникать ​будет ощущаться головокружение.​5 раз подряд ​утихания головокружения, а затем переходит ​

​под углом 45 ​

​выпрямляют голову.​

​и кладут на ​

​стол на сторону ​

​на середине смотрового ​

​условиях.​

​до тех пор, пока головокружение не ​в течение 1-2 дней. При необходимости эти ​лабиринта После выполнения ​

​упражнения Брандта-Дароффа) включают в себя ​

​появляется.​

​провокационные маневры в ​

​и годами.​

​слухового прохода с ​

​имеют неожиданное направление​

​тех пор, пока удерживается поза​

​позиционного нистагма, являющегося причиной ДППГ, позиционный нистагм, причиной которого является ​

​и появление головокружения. Нистагм является торсионным ​

​могут проявляться в ​

​оставалась повернутой на ​

​и повторояют данную ​

​этот маневр выполняется ​

​• Пациенту рекомендуют зафиксировать ​

​занять такое горизонтальное ​

​пациент ложится на ​

​При проведении теста ​

​симптомов, таких как нистагм, вызванный маневром Дикса-Холлпайка (также называемый маневром ​

​поражение центральной нервной ​

---

​и рвота, однако для данного ​секунд до нескольких ​

​Головокружение возникает при ​​на тошноту, характерен нистагм. Диагноз ставится на ​