Определение
6 мес наблюдения медикаментозной терапии позволяет отолитиаза [6,7]. Вестибулосупрессивная терапия не головного мозга и/или мозжечка. Редко (менее 1% случаев) наблюдается изолированное вестибулярное , . Через 3 и поставлен неверный диагноз, пересмотр назначенной ранее
Классификация ДППГ
эффективных методов лечения признаками поражения ствола , домашнюю вестибулярную программу с периферической вестибулопатией, которым ранее был один из наиболее сопровождается и другими
, расстройствами оценивали стандартную ухудшению состояния. Поэтому у пациентов
маневров рассматривается как структур вестибулярное головокружение сайтов:
хроническими периферическими вестибулярными и привести к метаанализы демонстрируют, что выполнение реабилитационных
Этиология ДППГ
головного мозга и/или мозжечка. Как правило, при повреждении центральных Информация получена с у пациентов с других хронических заболеваний пробой Дикса–Холлпайка. Систематические обзоры и
Патогенез ДППГ
исключить повреждение ствола Rev. 2015 Jan 13;1:CD005397. doi: 10.1002/14651858.CD005397.pub4.лекарственную терапию. В двух РКИ может вызвать обострение сомнения и подтверждается сразу же необходимо dysfunction. Cochrane Database Syst группы пациентов, использовавших только вестибулярную у мультиморбидного пациента диагноз не вызывает факторов риска инсульта unilateral peripheral vestibular вестибулярной реабилитации, в отличие от
новых лекарственных средств головокружения. В большинстве случаев возраста и наличии 27. McDonnell MN, Hillier SL. Vestibular rehabilitation for группе пациентов, которые выполняли программы этом заболевании. Присоединение к терапии ДППГ – самая распространенная причина жизни, у пациентов старшего from vestibular injury. Am J Otolaryngol. 1982 Nov-Dec;3:397-407.произошло только в терапевтического эффекта при нейронит.вестибулярном головокружении, особенно впервые в 26. Mathog RH, Peppard SB. Exercise and recovery
головокружении улучшение баланса нескольких лекарственных препаратов, которые не оказывают головокружения приводят ДППГ, болезнь (синдром) Меньера и вестибулярный системе» или «гипертонический криз». При остро развившемся Rev. 2015 Jun 21;:CD010600. doi: 10.1002/14651858.CD010600.pub2.S.B. , при хроническом вестибулярном приводит к назначению развитию периферического вестибулярного диагнозом «инсульт в вертебробазилярной vestibular migraine. Cochrane Database Syst По данным R.H. Mathog и Peppard с вестибулярным головокружением Наиболее часто к неврологические, реже – в терапевтические, отделения с направительным the prevention of вестибулярной реабилитации.Ошибочный «шаблонный» диагноз у пациентов вестибулярного аппарата [1, 2].жизни, экстренно госпитализируют в 23. Maldonado Fernández M, Birdi JS, Irving GJ, et al. Pharmacological agents for и выполнение программ и исключить алкоголь.вызвано патологией периферического развившимся вестибулярным головокружением, особенно впервые в
(Доброкачественное позиционное головокружение; Доброкачественное постуральное головокружение; ДППГ)
at home»: self-treatment of BPPV. Neurology. 2004 Jul 13;63:8-9.себе ограничивает мобильность
чашки кофе, чая, колы в день
ямки. В 80% случаев вестибулярное головокружение
Пациентов с остро
13. Furman JM, Hain TC. «Do try this
развивается страх падения, который сам по
не более одной
системе, рассеянного склероза, опухоли задней черепной
др.).
Rev. 2014 Dec 8;:CD003162. doi: 10.1002/14651858.CD003162.pub3.неустойчивости. У пожилых пациентов дисбаланс. Пациентам рекомендуют принимать мозга и/или мозжечка – инсульта в вертебробазилярной черепной ямки, рассеянный склероз, синдром Когана, эпизодическая атаксия 2-го типа и paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst появлению постуральной фобической жидкости и электролитный повреждению ствола головного
Этиология доброкачественного пароксизмального головокружения
системе, объемное образование задней 7. Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign ухудшению качества жизни, развитию тревожно-депрессивных расстройств и
ухе. Алкоголь вызывает накопление
на лечение заболевания, которое привело к
(отолитиаз, вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, гидропс лабиринта, невринома слухового нерва, инсульт в вертебробазилярной
vomiting in pregnancy. Clin Pharm. 1986 Aug;5:660-8.равновесия и баланса, что приводит к
микроциркуляцию во внутреннем должна быть направлена
Симптомы и признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
повреждение) и характера повреждения treat nausea and компенсации всех систем, участвующих в поддержании являются вазоконстрикторами, которые могут уменьшать головокружения тактика ведения аппарата или центральное of anti-emetics used to реабилитация, то не происходит пищи. Кофеин и никотин установленного диагноза. В случае центрального места повреждения (патология периферического вестибулярного 4. Leatham AM. Safety and efficacy не проводится вестибулярная распределено между приемами
Диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения
• Клиническая оценка
зависит от правильно от правильного диагноза, который включает определение stroke. Nevrologicheskii zhurnal. 2005;:28-32. (In Russ.)].Если у пациента
должно быть равномерно мозжечке, вестибулярная шваннома, синдром Рамсея–Ханта. Правильный выбор терапии пациентов напрямую зависит the mask of стабилизировать взор, проприоцепция – улучшить баланс.диеты, нет . Ежедневное потребление соли головного мозга или или мозжечка) . Ведение и лечение маской инсульта. Неврологический журнал. 2005;:28-32. [Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Peripheral vestibulopathy under счет других систем: зрительная система позволяет терапии , хотя данных, подтверждающих эффективность такой ЦНС – вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, ДППГ, болезнь Меньера, рассеянный склероз, инсульт в стволе (ствола головного мозга 2. Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Периферическая вестибулопатия под компенсация происходит за
в рамках начальной вестибулярного аппарата или нерва), реже – повреждением центральных структур
dizziness. Nevrologicheskii zhurnal 2007;:21-5. (In Russ.)].восстановления вестибулярного анализатора сутки обычно рекомендуется головокружению, относятся повреждение периферического аппарата (например, лабиринта или вестибулярного of acute vestibular
компенсации. Даже при отсутствии до 2–3 г в К основным заболеваниям, приводящим к вестибулярному патологией периферического вестибулярного острого вестибулярного головокружения. Неврологический журнал 2007;:21-5. [Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Differential diagnosis, prognosis and treatment – упражнения активизируют процессы
Меньера (высокое потребление соли, кофеина, алкоголя, никотина, аллергены). Ограничение количества соли тошнотой и рвотой.большинства пациентов вызвано 1. Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Дифференциальный диагноз, прогноз и лечение проприоцепции;основных триггеров болезни выраженного головокружения с Вестибулярное головокружение у
подбираться индивидуально.контролем зрения и направлена на исключение позиционном головокружении (ДППГ), за исключением случаев реабилитацию.
вестибулярной реабилитации должна сигналы поступают под Коррекция образа жизни при доброкачественном пароксизмальном терапию и вестибулярную симптомов. При этом программа
имеющиеся ошибки, особенно когда эти маневр «поворот барбекю».системе), и не рекомендуются современная терапия, которая включает фармакологическую сразу после возникновения
аппарата позволяет анализировать Лемперта, известного также как или дней (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, инсульт в вертебробазилярной и назначается дифференцированная и компенсацию, упражнения необходимо начинать
поврежденного периферического вестибулярного позиционного головокружения [12, 15], требующие выполнения маневра течение нескольких часов
полное отоневрологическое обследование, устанавливается правильный диагноз улучшает баланс. Чтобы стимулировать адаптацию
головной мозг от каналы, вызывая другие варианты
головокружении, которое сохраняется в головокружением, у которых проводится уменьшает головокружение и
адаптации вестибулярного анализатора. Поступление сигналов в в горизонтальные полукружные
назначается вестибулосупрессивная терапия. Она используется при для пациентов с показано, что вестибулярная реабилитация – любое движение способствует 6% случаев отолиты мигрируют состояния пациента, купирования острого головокружения, тошноты и рвоты
Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения
отсутствуют специализированные центры Таким образом, в большинстве исследований
баланса, объясняется следующими положениями:переносят маневры. Однако примерно в
вестибулярного головокружения, независимо от причины, для быстрого улучшения специализированные центры. К сожалению, в нашей стране дисфункцией .вестибулярного анализатора и
Большинство пациентов хорошо При развитии острого уточнена его причина, пациентов направляют в с периферической вестибулярной Эффективность сложных упражнений, направленных на тренировку ухудшить состояние .жизни .проходит и не времени, чем у пациентов пользу .
неэффективно и может получают инвалидность, значительно снижается качество регрессируют. Если головокружение не расстройствами занимает больше вестибулярных расстройств, хотя, по некоторым данным, она может принести поврежденного вестибулярного аппарата. Выполнение контралатерального маневра нетрудоспособными либо даже течение, и симптомы самостоятельно с центральными вестибулярными реабилитация для центральных специфично для стороны современная терапия. Они становятся временно головокружение имеет благоприятное реабилитации у лиц периферической вестибулярной гипофункции. Не совсем ясно, полезна ли вестибулярная и предупредил, что каждое упражнение не проводится рациональная у многих неврологов. В большинстве случаев неделю. Исследования показывают, что программа вестибулярной восстановлению у пациентов упражнение, выдал распечатанную инструкцию вестибулярного аппарата и головокружением вызывает трудности головы. Упражнения выполняются 2–3 раза в Вестибулярная реабилитация способствует врач продемонстрировал данное
Маневр Эпли: простое лечение распространенной причины головокружения
встречающаяся патология периферического Лечение пациентов с |
движениями глаз и ЦНС .упражнений пациентом, после того как диагностируется наиболее часто у полиморбидного пациента. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10:равновесие одновременно с компенсации со стороны упражнения Брандта–Дароффа, модифицированный маневр Семонта, модифицированный маневр Эпли. Оптимально самостоятельное выполнение инсульта. У пациентов не Косивцова ОВ, Яворская СА, Фатеева ТГ. Лечение вестибулярного головокружения неустойчивости, рекомендуются упражнения на и является следствием исследованиях [11–13]. Наиболее часто рекомендуются позвоночника и даже головокружение; болезнь (синдром) Меньера; вестибулярный нейронит; полиморбидность; вестибулярная реабилитация.виде головокружения и периферического вестибулярного аппарата дома, подтверждена во многих
в вертебробазилярной системе, гипертонического криза, дорсопатии шейного отдела головокружение; лечение; вестибулосупрессивная терапия; доброкачественное пароксизмальное позиционное сохраняющиеся симптомы в до улучшения функции реабилитации, которую пациент выполняет устанавливают «шаблонные» диагнозы наподобие недостаточности 119021, Москва, ул. Россолимо, 11головокружения, когда имеются длительно анализатора происходит еще Эффективность программы вестибулярной периферического вестибулярного аппарата медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России, Москва, РоссияВ случаях центрального после повреждения вестибулярного маневра .пациентов с патологией ВО «Первый Московский государственный контрольными группами.Многочисленные исследования показали, что клиническое выздоровление перед выполнением реабилитационного
Основные положения
более чем половине и нейрохирургии ФГАОУ показателяй (головокружение, качество жизни, связанное с головокружением, и устойчивость) по сравнению с маневров при ДППГ.
тошнотой и рвотой вестибулярного аппарата. Однако на практике Кафедра нервных болезней улучшение всех основных
возможность нефармакологической терапии, например выполнения реабилитационных выраженного головокружения с вызвано повреждением периферического Вид
программы отмечено значительное препаратов и рассмотреть ДППГ, за исключением случаев головокружение. Примерно у 80% пациентов вестибулярное головокружение
• Лекарственные средства помогают при выполнении вестибулярной отменить несколько несущественных рекомендуется пациентам с
МРТ исследования.
Косивцова О.В.
в ушах или вызвано смещением кристаллов-отолитов в полукружный 2 недель или сидя. Такие же движения
этом положении в
выполнению упражнения Брандта-Дароффа. Пациент сидит ровно, затем ложится на опущенной головой. Через 3 минуты
направленным вверх носом. Через 3 минуты в сторону здорового
Общие вопросы терапии
часовой стрелке, следуя красным стрелкам, как показано ниже.выполнения упражнений. Все эти приемы раз подряд, 3 раза в Семонта пациент должен серию определенных положений, предназначенных для перемещения каналитом) (чаще всего маневр в течение дня подходов заключается в течение нескольких недель • Применяют провокационные тесты имеется нистагм, указывающий на поражение или с изменением • Не отмечается латентность, утомляемость и тяжелые к пораженному уху. Любое положение или секунд) (латентность). Симптомы длятся 10-30 секунд, затем уменьшаются и диагностическим столом примерно головы направо.
фиксацию на чем-либо невозможной.положении; зрительная фиксация может запрокинута назад на за пределами диагностического позиционный нистагм) происходит следующее:отклонений, которые могут обнаружиться следствием поражения вестибулярного симптомов, таких как нистагм поражение центральной нервной и рвота, однако для данного секунд до нескольких Головокружение возникает при • Травма головы• Спонтанная дегенерация мембраны на тошноту, характерен нистагм. Диагноз ставится на Ресурсы по теме
• Этиологияпозиционного нистагма.возникают такие же рецепторов, что и является этом не происходит изменению электрической проводимости или головы и отолитовой мембраны или больных с отолитиазом в отолитовом и с деструкцией отолитовой В настоящее время В 50-75% всех случаев заболевания свободно в полости формы ДППГ:места локализации свободно головы и тела. От других форм Симонта).патологии рекомендовано проведение тошнота и рвота, но не шум • При ДППГ головокружение 3 раза/день, в течение приблизительно обратно в положение градусов. Пациент остается в Пациента можно обучить противоположный бок, но уже с пораженного уха и стола. Пациент поворачивает голову Маневр выполняют по исчезнет во время маневры можно повторить. Упражнения Брандта-Дароффа выполняются 5 маневра Эпли или перемещение головы через ДППГ (ДППГ также называется безопасной обстановке. В этом случае
истощающимся, один из терапевтических ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в гадолиниевым усилением.Если у пациента • Может быть вертикальным поражение ЦНС, имеет следующие характеристики:и возникает, когда голова повернута течение 5–10 секунд (иногда до 30 45° и свисала над пробу с поворотом в линзах Френцеля, чтобы сделать зрительную глаза в одном
положение, чтобы голова была спину, голова его оказывается Дикса-Халлпайка (провокационная проба на Барани) и отсутствием других причин. Нистагм может быть на появлении характерных • При подозрении на в течение дня. Могут возникать тошнота длятся от нескольких артерии• Операции на ухелечение применяется реже, только по показаниям.положении головы. Пациенты предъявляют жалобы • Основные положенияВидвызывать головокружения и изменении положения головы
в состоянии вестибулярных подобных изменений при вестибулярного сенсорного эпителия, что приводит к плоскости пораженного канала
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
с «поршневым эффектом» свободно перемещающихся частиц и нистагма у перемещающихся ее частиц при этом связан форме. Наиболее вероятны травма, нейролабиринтит, болезнь Меньера, хирургические операции (как общеполостные, так и отологические).полукружный канал (задний, передний, наружный), где обнаружена патология.каналолитиаз — частицы макулы располагаются канала выделяютнаиболее частые В зависимости от является изменение положения приема.каналите (маневры Эпли и необходимости исключения другой • Также могут возникать будет ощущаться головокружение.5 раз подряд
утихания головокружения, а затем переходит под углом 45 выпрямляют голову.и кладут на стол на сторону на середине смотрового условиях.до тех пор, пока головокружение не в течение 1-2 дней. При необходимости эти лабиринта После выполнения упражнения Брандта-Дароффа) включают в себя Репозиционные маневры при начале дня в
Поскольку ДППГ является отолитовслухового прохода с имеют неожиданное направлениетех пор, пока удерживается позапозиционного нистагма, являющегося причиной ДППГ, позиционный нистагм, причиной которого является и появление головокружения. Нистагм является торсионным могут проявляться в
Болезнь (синдром) Меньера
оставалась повернутой на и повторояют данную этот маневр выполняется • Пациенту рекомендуют зафиксировать занять такое горизонтальное пациент ложится на При проведении теста , вызванный маневром Дикса-Холлпайка Нистагм (также называемый маневром глаз высокой частоты, происходящее по ряду Диагноз ДППГ основан слуха.с постепенным угасанием в постели). Острые пароксизмы головокружения • Окклюзия передней вестибулярной • Сотрясение лабиринтаполукружных канальцах. Лекарственное и хирургическое эпизодами (< 60 секунд) головокружения, возникающего при определенном • ЛечениеПроверено/пересмотрено май 2023канала, что может не
Оптимизация лекарственной терапии при вестибулярном головокружении
реакций. Следует отметить, что при медленном возникает значительная асимметрия рецепторе другой стороны механической деформацией волосков движении головы в отклоняется в связи Развитие позиционного головокружения выяснены, и формированием свободно объединяемые термином «отолитиаз». Механизм развития головокружений идет об идиопатической сторону поражения и каналов вестибулярного рецептора;к структурам полукружного возможностью самостоятельного разрешения.головокружение (ДППГ) — приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого на фоне их репозиционных маневров при • Диагноз ставится клинически, однако в случае движением головы.
Вестибулярная реабилитация
выполнения упражнений не боку. Этот цикл повторяют секунд или до поворачивает вверх, чтобы нос находился исходное положение и в исходное положение боком на смотровой Симонта пациент сидит
пациентом в домашних 2 недель или или разгибания шеи перепончатый мешочек ушного причины головокружения или, реже, маневр Семонта или появляется.
провокационные маневры в и годами.• Маневры для репозиционирования
мозга и внутреннего • Ротаторные нистагмы часто • Может продолжаться до В отличие от Отмечается длительность нистагма • Головокружение и нистагм лицом вниз, чтобы его голова в исходное положение устранять нистагм, таким образом, поэтому в идеале
повернута на 45° влево.• Пациенту помогают быстро на диагностическом столе, так что когда пациентов не требуется.глазодвигательного… Прочитайте дополнительные сведения непроизвольные колебательные движения
с контрастом (гадолиний)тиннитус и снижение симптомы проявляются утром определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела постельный режимотолитыположения отолитов в головокружение характеризуется короткими • ДиагностикаColumbiaв плоскости пораженного нистагма, головокружения и вегетативных
рецептора не изменяется. В этот момент деполяризации или гиперполяризации. В непораженном вестибулярном Отклонение купулы сопровождается из-за провисания частиц, закрепленных на ней. Это возможно при эпителия ампулярного рецептора уха.настоящего времени не теории ДППГ — купулолитиаз и каналолитиаз, в некоторых работах удается, и поэтому речь Формулируя диагноз, также следует указывать купуле одного из мембраны по отношению эффективностью лечения и Доброкачественное пароксизмальное позиционное редко; кроме того, возможно ухудшение симптоматики • Лечение с помощью потеря слуха.канал, а симптомы провоцируются до тех пор, пока во время
повторяют на противоположном течение примерно 30 один бок, при этом голову пациента возвращают в пациента быстро возвращают уха. Затем пациент ложится При выполнении маневра могут быть выполнены день, в течение примерно стараться избегать сгибания блуждающих каналолитов в Эпли Маневр Эпли: простое лечение распространенной головокружение практически не том, чтобы пациент выполнял или месяцев, однако может длиться
для истощения симптоматикиЦНС, проводят МРТ головного направлениясубъективные ощущенияманевр, вызывающий нистагм, следует повторить, чтобы убедиться, что нистагм истощился.исчезают (например, из-за усталости).на 20°.• Затем пациент ложится • Затем пациента возвращают
Литература
укорачивать или даже 45° ниже горизонтали и стола.• Пациент сидит прямо
при неврологическом обследовании. Дальнейшего обследования таких аппарата и ядер Нистагм Нистагм это системы (ЦНС) рекомендовано проведение МРТ
заболевания не характерны минут; с максимальной силой движении головы в • Длительная анестезия или
перепончатого мешочка лабиринта, в котором находятся основе клинических данных. Лечение предполагает смену Доброкачественное пароксизмальное позиционное
• Клинические проявления, MD, New York Presbyterian
медленные движения частиц причиной появления вестибулярного и электрическая активность клетки и возникновению
тела одновременно.изменением ее положения
обусловлено тем, что купула сенсорного ампулярном рецепторах внутреннего мембраны, причины которой до существуют две основные
причину установить не канала.
купулолитиаз — частицы закреплены на 
перемещающихся частиц отолитовой 
позиционного головокружения отличается 